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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 皮膚性病科 昨天上午接診了2名水痘患者，都是師范學(xué)院的大學(xué)生，由于水痘傳染性很強(qiáng)，一經(jīng)確診，就需要馬上隔離，他（她）們選擇了回家隔離和治療。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。一年四季都可以發(fā)病，春夏為高峰。病毒存在于患者的呼吸道分泌物，皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液傳染，造成流行。從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。潛伏期10-23天。開(kāi)始有發(fā)燒和倦怠，像感冒樣的癥狀。一般發(fā)燒都在39度以下。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈向心性分布，以前胸和后背為多，面部四肢較少。皮疹可以表現(xiàn)為紅色，針頭大小的斑疹（平的），后變成丘疹（突起的），數(shù)小時(shí)變成水皰。皰壁薄易破，常有瘙癢感。皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，所以可以見(jiàn)到丘疹、水皰、結(jié)痂等不同期的皮疹，我們通俗叫老少三輩兒皮疹。病程兩周左右。水痘發(fā)疹后的7-10天血清中即可出現(xiàn)兩種抗體，其中中和抗體可以持續(xù)數(shù)年甚至終生。此抗體可以保護(hù)絕大多數(shù)患過(guò)水痘的人不再感染。水痘皮疹如果長(zhǎng)在面部繼發(fā)感染時(shí)會(huì)留下較深凹坑，影響美觀；孕婦在生產(chǎn)前1-16天患水痘，新生兒在出生后5到10天內(nèi)發(fā)生水痘者約有20%死亡率；少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如敗血癥、水痘性肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜等，因此，積極的預(yù)防很有必要。對(duì)易感兒童可以接種水痘的滅毒疫苗，能預(yù)防水痘發(fā)生，也可使癥狀緩解。在水痘高發(fā)期，體弱、易感人群盡量避免到公共場(chǎng)所人群密集處。水痘的治療主要是抗病毒，預(yù)防感染和加強(qiáng)護(hù)理。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給以易消化的飲食和充分的水分?；颊叩牟∈?、衣被和用具，可以采取紫外線照射、通風(fēng)、暴曬和煮沸等措施進(jìn)行消毒。對(duì)易感兒童接觸病人后，應(yīng)留觀三周。對(duì)患者需隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止。 本文系姜紅云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 我的兒科臨床工作中，真的見(jiàn)過(guò)好幾例孩子接種了水痘疫苗，半年后患上水痘！非常少見(jiàn)。考慮再三有下面的原因：疫苗有沒(méi)有過(guò)期？即使用不及格的疫苗。小孩子的免疫力有沒(méi)有低下？還有本病的病原體——水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒抗原有部分交叉免疫，人是唯一的宿主。 水痘的傳染性極強(qiáng)，與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種表現(xiàn)不同的疾病，即水痘患者以后也會(huì)發(fā)生帶狀皰疹。水痘病毒通過(guò)空氣飛沫經(jīng)過(guò)呼吸道傳染兒童，也有孩子通過(guò)接觸患兒的皰疹漿液而被感染。 典型的臨床表現(xiàn)：最早有發(fā)熱，胃納差，疲乏這些癥狀，跟著皮疹出現(xiàn)在頭面部，軀干，發(fā)展到四肢，表現(xiàn)為四代同堂的皮疹，上述部位短時(shí)間出現(xiàn)斑疹，丘疹，皰疹和結(jié)痂，可以在二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，皮疹局部瘙癢。 有個(gè)別孩子表現(xiàn)為重癥水痘：可以致命，多見(jiàn)于有惡性疾病和免疫力低下的兒童， 如本身患白血病或腎病綜合癥的孩子正在使用免疫抑制藥，出現(xiàn)持續(xù)的高熱，全身中毒癥狀，皰疹融合為大皰或出血性皮疹，有爆發(fā)性紫癜的可能。 先天性水痘：新生兒出現(xiàn)很像帶狀皰疹的皮疹，是因?yàn)樵心赴l(fā)生水痘后數(shù)天后分娩。如孕婦早期感染了水痘，后果是胎兒多發(fā)性畸形。 典型水痘的診斷不難。不典型的水痘可以抽血查血清水痘病毒特異性IgM。 水痘是自限性傳染病，但幼托的孩子和學(xué)生發(fā)生了水痘還是要治療的。治療包括1:護(hù)理，要常換內(nèi)衣，剪指甲，帶手套以防騷抓后局部皮膚的細(xì)菌感染。2:可以用香菜或夏枯草洗澡，每天買50克到150克，把香菜或夏枯草煮沸十五分鐘，加凍開(kāi)水洗澡，每天洗三次。 3:抗病毒治療，西藥可以考慮用阿昔洛韋或伐昔洛韋片，也可以用干擾素。如局部感染明顯，可以口服抗生素。4:止癢，可以口服撲爾敏片或開(kāi)瑞坦口服液。 傳染源的控制時(shí)間要隔離到全部皮疹結(jié)痂為止，對(duì)已經(jīng)接觸患兒，應(yīng)檢疫三周。 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日12594
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李霞副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 兒科 水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒，起病急，發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過(guò)程，各期皮疹同時(shí)存在，脫痂后不留皮痕，水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。病程經(jīng)過(guò)2～3周，PCR方法檢測(cè)鼻咽部分泌物抗體檢測(cè)為最敏感和快速的早期診斷方法，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。治療:患兒應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過(guò)的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。該病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療，更昔洛韋是目前治療水痘—帶狀皰疹的首選抗病毒藥物。或加用a-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)，降低病死率。 預(yù)防:控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)已接觸的易感兒，應(yīng)檢疫3周。對(duì)免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可使用丙種球蛋白，或帶狀皰疹免疫球蛋白，肌肉注射。國(guó)外已開(kāi)始使用水痘減毒活疫苗，預(yù)防效果較好。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫。 該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過(guò)程，脫痂后不留皮痕。水疤期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。 大多見(jiàn)于1～10歲的兒童，潛伏期2～3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。經(jīng)2～3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見(jiàn)于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在，病程經(jīng)過(guò)2～3周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。 本文系李霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月03日3389
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康文副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 傳染病科 冬春季是水痘的好發(fā)時(shí)節(jié)。盡管水痘不是我國(guó)法定傳染病，但該病的傳染性強(qiáng)，易造成學(xué)?；蛴變簣@集中發(fā)病。近日門診常接診兒童和青少年水痘，孩子白天上課，晚上回到家家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)，因此來(lái)就診的往往是家長(zhǎng)帶著孩子在夜間來(lái)看急診，夜間急診來(lái)的占全日門診水痘患者的80%以上，病人常常是從急診科到兒科到皮膚科周轉(zhuǎn)一圈，最后來(lái)到傳染科。因此，有必要讓大家認(rèn)識(shí)一下水痘，水痘是 “水痘-帶狀皰疹病毒”首次感染引起的急性傳染病。這種病毒感染后經(jīng)過(guò)急性期，會(huì)潛伏在外周神經(jīng)節(jié)，當(dāng)成年后機(jī)體免疫力低下時(shí)有可能病毒再次出現(xiàn)活動(dòng)。 冬春季是水痘的好發(fā)時(shí)節(jié)。盡管水痘不是我國(guó)法定傳染病，但該病的傳染性強(qiáng)，易造成學(xué)?；蛴變簣@集中發(fā)病。近日門診常接診兒童和青少年水痘，孩子白天上課，晚上回到家家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)，因此來(lái)就診的往往是家長(zhǎng)帶著孩子在夜間來(lái)看急診，夜間急診來(lái)的占全日門診水痘患者的80%以上，病人常常是從急診科到兒科到皮膚科周轉(zhuǎn)一圈，最后來(lái)到傳染科。因此，有必要讓大家認(rèn)識(shí)一下水痘。 水痘是 “水痘-帶狀皰疹病毒”首次感染引起的急性傳染病。這種病毒感染后經(jīng)過(guò)急性期，會(huì)潛伏在外周神經(jīng)節(jié)，當(dāng)成年后機(jī)體免疫力低下時(shí)有可能病毒再次出現(xiàn)活動(dòng)。得過(guò)水痘的，是不會(huì)再得的。如果再次發(fā)作就不是水痘而是帶狀皰疹。因此水痘和帶狀皰疹是同一種病毒引起的兩種不同的疾病。 水痘患者和帶狀皰疹患者均是本病的傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止，因此如果家里有兒童患了水痘或家長(zhǎng)出現(xiàn)了帶狀皰疹，應(yīng)避免和其他兒童接觸。水痘的傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。要避免患病，最重要的一條就是避免接觸水痘病人和帶狀皰疹病人。其次可以通過(guò)給兒童接種水痘疫苗來(lái)預(yù)防本病，疫苗接種后保護(hù)效果不是100%，仍有個(gè)別人會(huì)再次感染得水痘，但一般病情較輕，出的痘痘也較少。 本病大多見(jiàn)于1～10歲的兒童。水痘的表現(xiàn)主要為發(fā)熱和分批出現(xiàn)的斑丘疹、皰疹、結(jié)痂。該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。經(jīng)2～3天水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見(jiàn)于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見(jiàn)于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時(shí)存在，病程經(jīng)過(guò)2～3周。若患兒抵抗力低下時(shí)，皮損可進(jìn)行性全身性播散，形成播散性水痘。另一個(gè)兒童易患的病是手足口病，其皮疹分布的特點(diǎn)是離心性分布，在手足部、膝蓋、臀部、口腔，軀干無(wú)疹。這是與水痘最顯著的區(qū)別。 成人也可患水痘，一旦患病，通常癥狀較兒童患病者明顯為重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹數(shù)目多融合成片，并發(fā)癥易見(jiàn)如肺炎等，應(yīng)加以注意。有些青少年會(huì)把長(zhǎng)在臉上的皰疹誤以為是青春痘，需注意。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。 水痘通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷，通常不進(jìn)行病原的檢測(cè)和特異性血清免疫學(xué)檢測(cè)?？刹檠Ｒ?guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏越档?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。 水痘無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。 早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。退熱可用布洛芬或?qū)σ阴０被?。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏，不建議外涂龍膽紫等有色染料。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些來(lái)自農(nóng)村的嬰幼兒，皰疹廣泛破潰，不注意衛(wèi)生而造成皮膚感染。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。當(dāng)出現(xiàn)水痘腦炎時(shí)可酌情使用激素。對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療，阿昔洛韋、更昔洛韋可使用?；蚣佑胊-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，加速病情恢復(fù)。 是水痘的好發(fā)時(shí)節(jié)。盡管水痘不是我國(guó)法定傳染病，但該病的傳染性強(qiáng)，易造成學(xué)?；蛴變簣@集中發(fā)病。近日門診常接診兒童和青少年水痘，孩子白天上課，晚上回到家家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)，因此來(lái)就診的往往是家長(zhǎng)帶著孩子在夜間來(lái)看急診，夜間急診來(lái)的占全日門診水痘患者的80%以上，病人常常是從急診科到兒科到皮膚科周轉(zhuǎn)一圈，最后來(lái)到傳染科。因此，有必要讓大家認(rèn)識(shí)一下水痘，水痘是 “水痘-帶狀皰疹病毒”首次感染引起的急性傳染病。這種病毒感染后經(jīng)過(guò)急性期，會(huì)潛伏在外周神經(jīng)節(jié)，當(dāng)成年后機(jī)體免疫力低下時(shí)有可能病毒再次出現(xiàn)活動(dòng)。水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。水痘通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)即可診斷，通常不進(jìn)行病原的檢測(cè)和特異性血清免疫學(xué)檢測(cè)?？刹檠Ｒ?guī)，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏越档停馨图?xì)胞相對(duì)增高。水痘無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。退熱可用布洛芬或?qū)σ阴０被?。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏，不建議外涂龍膽紫等有色染料。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些來(lái)自農(nóng)村的嬰幼兒，皰疹廣泛破潰，不注意衛(wèi)生而造成皮膚感染。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素，以防止水痘泛發(fā)和加重。當(dāng)出現(xiàn)水痘腦炎時(shí)可酌情使用激素。對(duì)免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例，應(yīng)及早采抗病毒藥物治療，阿昔洛韋、更昔洛韋可使用?；蚣佑胊-干擾素，以抑制病毒復(fù)制，防止病毒擴(kuò)散，促進(jìn)皮損愈合，2015年01月07日5305
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床病癥，水痘為原發(fā)感染。經(jīng)過(guò)飛沫或接觸傳播，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。其臨床特點(diǎn)為皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微。冬春季節(jié)多發(fā)。一、病原與流行病學(xué)病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科α亞科。只有一個(gè)血清型，但與單純皰疹病毒抗原有部分交叉免疫。人是唯一宿主。該病毒在體外抵抗力弱，對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中存活。水痘患者為本病的傳染源。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通過(guò)接觸患者皰疹漿液病而感染。傳染期從出疹前1～2天至病損結(jié)痂，約7～8天。人群普遍易感，主要見(jiàn)于兒童，以2～6歲為高峰。20歲以后發(fā)病者占2%以下。孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10天內(nèi)發(fā)病。二、發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，在局部黏膜及淋巴組織內(nèi)繁殖，然后侵入血液，形成病毒血癥，如患者的免疫能力不能清除病毒，則病毒可到達(dá)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后入血，引起各器官病變。主要損害部位在皮膚和黏膜，偶爾累及內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥有關(guān)。皮疹出現(xiàn)1～4天后，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫和抗體，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。三、病理變化水痘病變主要發(fā)生在皮膚和黏膜，皮膚真皮層毛細(xì)管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，表皮棘狀細(xì)胞層上皮細(xì)胞水腫變性，液化后形成水皰，內(nèi)含大量病毒，以后液體吸收、結(jié)痂。有時(shí)皰疹破裂，留下淺表潰瘍，很快愈合。黏膜病變與皮疹類似。免疫功能低下的小兒可發(fā)生全身性水痘，病變可波及肺、肝、脾、胰、腎、腸等，受累器官可有局灶性壞死、充血水腫和出血。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血等。四、臨床表現(xiàn)1．典型水痘出疹前1天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等，次日出現(xiàn)皮疹。皮疹特點(diǎn)：①首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，未端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后水皰內(nèi)容物變混濁并中央凹陷，水皰易破潰，2～3天迅速結(jié)痂；③皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見(jiàn)到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在；④黏膜皮疹還可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍，輕型水痘多為自限性疾病，10天左右痊愈，全身癥狀和皮疹較輕。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。2．重癥水痘多發(fā)生在惡性疾病或免疫功能低下患兒，生活環(huán)境惡劣、營(yíng)養(yǎng)不良也可導(dǎo)致患兒免疫力低下。持續(xù)高熱和全身中毒癥狀明顯，皮疹多、且易融合成大皰型或出血性，可繼發(fā)感染或伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜。3．先天性水痘母親在妊娠早期感染水痘可導(dǎo)致胎兒多發(fā)性先天畸形；若發(fā)生水痘數(shù)天后分娩可導(dǎo)致新生兒水痘，病死率25%～30%。新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。五、并發(fā)癥最常見(jiàn)為皮膚繼發(fā)感染如膿皰瘡、丹毒、蜂窩織炎，甚至由此導(dǎo)致敗血癥等；水痘肺炎主要發(fā)生在免疫缺陷兒和新生兒中，其他年齡兒童很少見(jiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)可見(jiàn)水痘后腦炎、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等；其他少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?。2．皰疹刮片刮取新鮮皰疹基底組織和皰疹液涂片，瑞氏染色見(jiàn)多核巨細(xì)胞；蘇木素-伊紅染色可查到細(xì)胞核內(nèi)包涵體；或皰疹液直接熒光抗體染色查病毒抗原簡(jiǎn)捷有效。3．病毒分離取水痘皰疹液、涸部分泌物或血液作病毒分離。4．血清學(xué)檢查血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測(cè)，可早期幫助診斷；份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高也有助診斷。七、診斷和鑒別診斷典型水痘臨床診斷不難，主要診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)，即患兒出現(xiàn)水痘樣皮疹。對(duì)非典型病例可選用實(shí)驗(yàn)室檢查幫助確診。水痘的鑒別診斷包括丘疹性蕁麻疹以及能引起皰疹性皮膚損害的疾病，如腸道病毒或金黃色葡萄球菌感染、藥物和接觸性皮炎等。八、治療水痘是自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主。加強(qiáng)護(hù)理，如勤換內(nèi)衣、剪短患兒指甲、戴手套以防抓傷和減少繼發(fā)感染等。保持空氣流通，供給足夠水分和易消化食物。皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜劑。抗病毒藥物首選阿昔洛韋，應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始?？诜? mg/(kg·次)，每日4次；重癥患者需靜脈給藥，10～20 mg/(kg·次)，每8小時(shí)1次。此外，早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)給抗生素治療。皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜用。九、預(yù)防控制傳染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止；對(duì)已接觸的易患兒，應(yīng)檢疫3周。水痘減毒活疫苗能有效預(yù)防易患小兒發(fā)生水痘，其保護(hù)率可達(dá)85%～95%，并可持續(xù)10年以上。對(duì)正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫功能受損、惡性病患者、接觸過(guò)患者的孕婦以及患水痘母親的新生兒，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到預(yù)防作用。【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年04月26日9111
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羅偉副主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起。VZV為DNA病毒，人是其唯一自然宿主，具有嗜皮膚和神經(jīng)特性，經(jīng)呼吸道感染后可在局部粘膜復(fù)制，入血形成病毒血癥，繼而出現(xiàn)水痘，病后可獲得牢固的免疫力。傳染性很強(qiáng)，主要經(jīng)飛沫傳播，也可因直接接觸而傳播。兒童多見(jiàn)，但任何年齡均可感染。成人水痘癥狀常較嚴(yán)重，因免疫力下降造成，多有雙肺播散性結(jié)節(jié)性肺炎、水痘腦炎、脊髓炎等并發(fā)癥，病死率高達(dá)10%-40%。好發(fā)春夏交替，是水痘的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，出門最好帶上口罩；如家中有水痘患者，應(yīng)做好呼吸道隔離，被病人呼吸道分泌物或皮疹皰液污染的空氣、物品應(yīng)及時(shí)消毒。1歲以上未患過(guò)水痘的兒童和成人有條件均應(yīng)接種水痘減毒活疫苗。如出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚水皰疹等癥狀應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科門診就診，不可輕視。2012年12月13日19960
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