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2019年03月05日
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 從筆者一線工作和網(wǎng)絡(luò)咨詢量來看，今年水痘發(fā)病率高于往年，有孩子，有大人，還有很多有基礎(chǔ)疾病的人，甚至還有很多孕婦。家有水痘，應(yīng)該如何科學(xué)護(hù)理呢，水痘的護(hù)理中，有沒有容易犯的錯(cuò)誤呢？1.隔離：感染水痘后第一件事是隔離自己，避免傳染家人、同事和朋友，尤其是避免傳染給家長(zhǎng)的兒童，水痘的病因是水痘-帶狀皰疹病毒，接觸水痘和帶狀皰疹患者都可能被傳染水痘，而且水痘傳染性很強(qiáng)，沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗的人接觸水痘患者后，90%的概率會(huì)被傳染水痘，所以經(jīng)?？吹酱笕说昧怂?，很快家中的寶寶也得了水痘。水痘隔離期要至少兩周，要等到身上所有皰疹完全結(jié)痂才可以解除隔離，很多學(xué)校和幼兒園要求隔離到結(jié)痂也完全脫落才可以上學(xué)或者入園，嚴(yán)謹(jǐn)一些無可厚非，但是可能造成一些不必要的浪費(fèi)。常見的坑---水痘預(yù)防中大家都知道水痘患者是傳染源，但是容易忽略帶狀皰疹患者也是傳染源，雖然傳染性低于水痘，但是也往往容易成為醫(yī)院內(nèi)感染的源頭，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染水痘，進(jìn)一步由醫(yī)護(hù)人員傳染他人，而家庭內(nèi)老人是帶狀皰疹高發(fā)人群，很多家庭由老人帶孩子，容易由老人傳染孩子，進(jìn)一步導(dǎo)致導(dǎo)致兒童間水痘傳播。2.治療：水痘對(duì)于免疫力正常兒童是可以自愈的，極少合并腦炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并發(fā)癥大多數(shù)治療后可以痊愈，也不會(huì)有后遺癥，所以13歲以下兒童水痘不需要抗病毒治療，免疫力低下兒童和13歲以上的兒童、成年人都建議24小時(shí)內(nèi)開始阿昔洛韋抗病毒治療。如果皮膚瘙癢，可以爐甘石洗劑局部涂抹止癢。常見的坑----抗病毒治療阿昔洛韋有兩個(gè)使用誤區(qū)，一個(gè)是劑量偏小，我國(guó)的第八版和第九版教科書都寫錯(cuò)了阿昔洛韋的治療劑量，對(duì)于成人來說，口服阿昔洛韋應(yīng)該每次600~800mg，每天4次，但是教科書寫成了每天600~800mg，而實(shí)用傳染病學(xué)、熱病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二個(gè)坑就是外用的阿昔洛韋乳膏對(duì)于單純皰疹和帶狀皰疹治療有效，但是對(duì)水痘是沒有意義的，因?yàn)閹畎捳詈蛦渭儼捳畈《揪驮谄つw下，局部外用藥物治療后有助于減少新出皰疹和復(fù)發(fā)概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的皰疹一旦發(fā)出來，再用抗病毒藥物并沒有意義。治療的重點(diǎn)應(yīng)該是血液中病毒，目的是減少血液中病毒后其他皮膚的皰疹數(shù)量減少，肺炎風(fēng)險(xiǎn)減低。這就需要口服和靜脈使用阿昔洛韋才有意義，局部涂抹并無意義。3.護(hù)理：水痘最常見的并發(fā)癥其實(shí)是繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染，尤其是兒童因?yàn)轲W不由自主抓撓，容易導(dǎo)致皰疹破裂，成年人往往由于活動(dòng)較多或者洗澡摩擦導(dǎo)致皰疹破裂，皮膚出現(xiàn)破損容易導(dǎo)致細(xì)菌有可乘之機(jī)導(dǎo)致皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染，所以一旦有皮膚破損，需要用碘伏消毒皮膚，如果有皮膚紅腫疼痛的感染表現(xiàn)，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治療。對(duì)于兒童來說，還可以通過剪短指甲或者戴上手套來減少兒童抓破皮膚的概率。護(hù)理方面常見的坑----使用甲紫涂抹皰疹周圍來預(yù)防感染，甲紫（紫藥水）又稱龍膽紫，臨床上曾用1%～2%甲紫溶液治療表淺皮膚粘膜感染。據(jù)報(bào)道,甲紫是潛在的致癌劑，一般醫(yī)院藥劑科早已沒有甲紫溶液，但市場(chǎng)上仍有甲紫供應(yīng)。而第九版教科書仍然推薦水痘患者皰疹破裂后使用甲紫，醫(yī)院或者感染?？漆t(yī)生一般不會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤，但是其他科室或者家庭內(nèi)容易被教科書誤導(dǎo)，事實(shí)上在2012年國(guó)家食藥監(jiān)局已經(jīng)注銷了甲紫容易的藥品批號(hào)，臨床醫(yī)師不應(yīng)該再推薦甲紫來消毒了。4.預(yù)防很多家長(zhǎng)問為什么我家娃打過水痘疫苗還出水痘了，事實(shí)上，接種水痘疫苗并不能完全預(yù)防水痘，只是會(huì)明顯降低患水痘的更新，更重要的是降低患重癥水痘的風(fēng)險(xiǎn)，有很多數(shù)據(jù)顯示，學(xué)校發(fā)生水痘疫苗后，接種過水痘疫苗的同學(xué)感染率低，即使感染了水痘，皰疹數(shù)量少于沒有接種的同學(xué)，發(fā)熱天數(shù)也短于沒有接種疫苗的同學(xué)。水痘疫苗是減毒疫苗，孕婦不能接種，有懷孕計(jì)劃的女同胞最好是提前接種水痘疫苗。關(guān)于預(yù)防常見的坑----水痘疫苗不能預(yù)防帶狀皰疹，帶狀皰疹疫苗也不能預(yù)防水痘，兩種疫苗不能互相替代，出過水痘的人很容易在勞累、疾病等各種原因免疫力下降后、或者年齡足夠高了之后出帶狀皰疹，所以出過水痘的50歲以上人群可以考慮接種帶狀皰疹疫苗，2017年批準(zhǔn)上市的Shingrix接種兩劑據(jù)稱能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹和神經(jīng)痛，當(dāng)然目前國(guó)內(nèi)還沒有帶狀皰疹疫苗。2019年01月01日8849
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 最近水痘在我們校園里太放肆了，有的班里好幾個(gè)同學(xué)被它接近了，真是awful,自從粘上它，咽喉疼痛吃不下飯，它卻不依不饒，身上奇癢無比，現(xiàn)在是手癢癢到處抓，遍體鱗傷，它卻毫不在意，水痘君，這次咱們相逢是為了下次永遠(yuǎn)也不要再相見了，遇見你不是最美的意外，是我滿臉長(zhǎng)痘我出不了門啊。 一水痘是什么鬼？ 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為主要臨床表現(xiàn)的急性傳染病。 二水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）性格怎么樣？ 它只跟我們?nèi)祟惤煌杭竟?jié)最愛鬧事，我們是它唯一的自然宿主，它喜歡欺負(fù)嬰幼兒、學(xué)齡前兒童，青少年也有被它欺負(fù)過的。跟它初次過招，最受傷害的是皮膚，我們好不容易從受傷中振作起來，只希望它有多遠(yuǎn)走多遠(yuǎn)，它卻賴著不走，當(dāng)我們戰(zhàn)斗力下降的時(shí)候它還會(huì)卷土從來，再次害我們的皮膚（水痘痊愈后水痘-帶狀皰疹病毒可以長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)我們免疫力下降的時(shí)候發(fā)生復(fù)發(fā)感染病毒破壞沿感覺神經(jīng)支配的皮膚，串聯(lián)成帶狀，故稱為帶狀皰疹，非常疼痛，比如我們說的“纏腰龍”就是腰部帶狀皰疹）。 三怎么判斷是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）在搗亂呢？ 皮膚表現(xiàn)：最初這些紅疹先是扁平，其后形成突起的小水泡，皮疹先發(fā)于頭皮、面部，前胸及后背，呈向心性分布，持續(xù)3-4天后開始變干、結(jié)痂，一般不留疤痕，在此期間身上癢的鬧心，恨不得抓破皮。 除了皮膚表現(xiàn)，很多人出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛，咽喉部粘膜出現(xiàn)多個(gè)米粒大小潰瘍。 四如何有效治療？ 水痘這個(gè)病還是蠻常見，我16歲患水痘當(dāng)時(shí)發(fā)熱輸液三天后慢慢就恢復(fù)了，去年我6歲的小外甥患水痘，我給了爐甘石涂抹加退熱藥，三天后也慢慢恢復(fù)了，以下總結(jié)可供參考。 1. 注意衛(wèi)生，不要抓皮膚，勤換洗衣服，可以涂抹爐甘石洗劑止癢治療。 2. 發(fā)熱癥狀可以應(yīng)用退熱栓，多飲水治療。 3. 可以口服或靜脈給予阿昔洛韋抗病毒治療，重癥可以應(yīng)用干擾素治療 4. 并發(fā)皮膚細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素治療。 5. 咽喉潰瘍疼痛者可以口服板藍(lán)根治療。 6. 對(duì)重癥或者密切接觸者可以注射丙種球蛋白。 五．并發(fā)癥： 1.膿皰疹、敗血癥等。 2.并發(fā)病毒性肺炎 3.病毒性腦炎 六．愈后： 水痘是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒形成的，恢復(fù)后可以獲得終生免疫，當(dāng)免疫力低下的時(shí)候，潛伏在神經(jīng)節(jié)中的水痘帶狀皰疹病毒可以再次感染，形成帶狀皰疹，這種情況非常少見。 七．預(yù)防措施： 1.疫苗接種，主動(dòng)免疫。 2.水痘的傳播途徑是呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可以通過接觸被污染的玩具傳播，所以切斷傳播途徑需要勤洗手，勤換洗衣物，教室多通風(fēng)，不要到人群密集的公共場(chǎng)所，發(fā)生水痘感染的班級(jí)做好隔離及消毒措施。2018年12月29日2202
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韓曉梅主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 皮膚性病科 一、什么是水痘？1.水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性呼吸道傳染病。 2.兒童任何年齡均可發(fā)病，學(xué)齡前兒童更多見。 3.本病傳染性較強(qiáng)。 二、水痘的癥狀有哪些？起水痘之前的1～2天，小朋友可能沒有什么不舒服，也有的小朋友會(huì)有發(fā)熱、全身不適、嗓子疼、咳嗽、頭痛等等，之后就會(huì)迅速發(fā)展到出疹期（就是一顆顆水痘快要冒出來了呢） 出疹期會(huì)持續(xù)1~6天，初起的皮疹是紅斑或者丘疹（俗稱小紅疙瘩），過幾個(gè)小時(shí)便會(huì)發(fā)展成水皰，水皰周圍會(huì)有一圈紅暈，而且水皰常常左右對(duì)稱分布。 出疹1～2天，皰疹開始干燥結(jié)痂，周圍紅暈消失，再過幾天，痂皮就會(huì)脫落，一般不留痕跡。繼發(fā)感染者可能留下凹陷型瘢痕。 起皮疹2～3天后，身上同一部位可以看見紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂，這是水痘的典型表現(xiàn)，稱為“四世同堂”。部分小朋友還會(huì)覺得很癢呢。 三、水痘需要治療嗎？水痘這個(gè)病很特別，它是可以自愈的，病程一般持續(xù)十天左右。兒童水痘一般全身癥狀及皮疹均較輕，嬰兒和成人病情相對(duì)較重。雖然水痘是自愈性疾病，我們還是建議去看醫(yī)生，畢竟部分人病情會(huì)比較嚴(yán)重，也有可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，千萬不要延誤病情。 四、如何預(yù)防水痘？1.得了水痘的小朋友需要在家中隔離至水皰全部結(jié)痂。 2.小朋友、孕婦和老人盡量避免與水痘患者接觸。 3.佩戴口罩，水痘是呼吸道傳播疾病，保護(hù)好口鼻很重要。 本文系韓曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月02日7248
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李濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 皮膚性病科 水痘由水痘帶狀皰疹病毒感染引起潛伏期10-20天，人是唯一傳染源，傳染性非常強(qiáng)從出疹1-2天到皮疹干燥結(jié)痂，都有傳染性可以經(jīng)過飛沫及接觸傳染，被污染的用具，衣服，敷料，玩具傳染孕婦感染水痘后，面臨兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是對(duì)母親的影響，另一個(gè)是對(duì)胎兒的影響。對(duì)孕婦的影響表現(xiàn)為發(fā)熱和皰疹病情可以自愈一般產(chǎn)生終身免疫孕婦免疫力差，可以合并肺炎，腦炎并繼發(fā)性細(xì)菌感染對(duì)胎兒的影響孕20周內(nèi)感染水痘可以出現(xiàn)四肢發(fā)育不全，視網(wǎng)膜炎，皮膚疤痕（先天性水痘綜合癥）孕20周以后對(duì)胎兒發(fā)育無影響，胎兒有可能感染水痘病毒，并于出生后的新生兒期或者兒童期發(fā)生帶狀皰疹。臨產(chǎn)期感染水痘，可以導(dǎo)致新生兒水痘，引起嚴(yán)重后果，感染者死亡率可達(dá)30%以上如果以前患過水痘，可以忽略以下內(nèi)容搞定孕婦水痘兩招第一招準(zhǔn)備備孕前提前注射水痘疫苗，注射完成三個(gè)月后懷孕，可以對(duì)85%人群有預(yù)防作用注射方法：12-18個(gè)月可以開始注射，13歲以下注射一次，13歲以上注射兩次，兩次注射間隔4-8周第二招當(dāng)與疑似水痘的人接觸后，緊急注射帶狀皰疹免疫球蛋白，注射時(shí)間最遲不要超過接觸后96小時(shí)，可以提供預(yù)防水痘作用3周，3周后如果再次接觸疑似水痘病人，可以重復(fù)注射本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月01日7710
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 所謂出疹性疾病是指以皮膚出疹為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，根據(jù)病因可以分為過敏性皮疹（如藥物性、食物過敏等），感染性皮疹（如麻疹、水痘等）。能夠引起皮膚出疹的傳染病多為病毒感染，如麻疹病毒引起的麻疹，水痘帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的水痘等等；少數(shù)可為細(xì)菌感染，如傷寒及副傷寒桿菌引起的傷寒、副傷寒等。除了6個(gè)月以下的小嬰兒因可從母體獲得針對(duì)致病菌的被動(dòng)免疫外，年幼兒均易感，近些年由于計(jì)劃免疫政策得到落實(shí)，嬰幼兒發(fā)病率有所下降，而成年人發(fā)病率有增多趨勢(shì)。大多數(shù)出疹性傳染病的一個(gè)共同發(fā)病機(jī)制是病毒隨噴射出的飛沫微滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或通過眼結(jié)合膜直接入侵人體，病毒在局部上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并可進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，病毒直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)生皮疹。從這種發(fā)病機(jī)制可以看出：病毒在呼吸道局部生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致病毒血癥是出疹性傳染病的一個(gè)共同發(fā)病機(jī)制。許多出疹性傳染?。ㄈ缏檎?、水痘等）急性發(fā)病康復(fù)后大多都可獲得終身免疫，再次發(fā)病者極少見。由于嬰幼兒出生后可以通過疫苗免疫接種或通過來自母體的抗體而獲得針對(duì)出疹性傳染病的免疫力，故在6月齡以前極少發(fā)病；但由于現(xiàn)階段，嬰兒的母親多為80后甚至是90后，她們的抗體多來自于幼年期的免疫接種，而隨著年齡的增長(zhǎng)及時(shí)間推移，到了生育期，其體內(nèi)的抗體水平逐漸下降甚至根本無抗體，這樣她們的寶寶就成為“易感者”。任何出疹性疾病都有其特定的規(guī)律，如過敏性皮疹，常見于服用藥物，進(jìn)食海鮮制品后，可伴有低熱、皮膚瘙癢或腹瀉等癥狀。而出疹性傳染病的普遍規(guī)律是：1.有傳染性，特別是在潛伏期及出疹高峰期；2.多為病毒感染；3.出疹之前多有高熱，少數(shù)是“熱退出疹”（如幼兒急疹）4.出疹的高峰期，原有的癥狀會(huì)隨之加重，持續(xù)高熱不退，即使是采用退熱劑也很難控制體溫；5.病程具有一定的“自限性”。當(dāng)患兒突然出現(xiàn)高熱、皮疹時(shí)，年輕的家長(zhǎng)常常手足無措，有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為“持續(xù)高熱會(huì)燒壞腦”，為了“不燒壞腦”而采取強(qiáng)效退熱劑，其結(jié)果是有可能最終抑制了體溫升高，但皮疹始終發(fā)不出來。人體感染病毒后之所以會(huì)發(fā)熱，是因?yàn)椴《咀鳛橐环N外源性的致熱源導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使正常的體溫調(diào)定點(diǎn)“上移”，因此就出現(xiàn)了發(fā)熱。而且發(fā)熱時(shí)，人體的血液循環(huán)加速，免疫系統(tǒng)會(huì)“調(diào)動(dòng)”白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等“趨化因子”到達(dá)受感染部位同“敵人”做斗爭(zhēng)，如果家長(zhǎng)認(rèn)為需要讓孩子“少遭罪”而在發(fā)熱的初始階段強(qiáng)行退燒，那么，具有吞噬病原菌作用的正常細(xì)胞不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，反而會(huì)抑制細(xì)胞的功能，不能達(dá)到有效殺滅病原菌的目的，其結(jié)果是“事與愿違”，小孩不僅“越燒越高”同時(shí)可能會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這樣病程也自然延長(zhǎng)了。常見的出疹性傳染病如水痘、麻疹等其自然病程通常是7~10天，即即使不治療，大多數(shù)也可于7~10天左右康復(fù)。臨床上常見有小兒麻疹因疾病早期皮疹未透發(fā)反復(fù)發(fā)燒而頻繁退燒者，其結(jié)果常常導(dǎo)致患兒病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于正常出疹的患兒，因此，對(duì)于小兒出疹性疾病，家長(zhǎng)不妨“狠點(diǎn)心”，不隨意使用退燒藥，而需密切觀察，盡量使用“物理降溫”保持每次降溫范圍在1~2℃的界限，既不致于小兒因高熱發(fā)生“驚厥”又可讓其皮疹完全“透發(fā)”，一般在皮疹出透之時(shí)，體溫就會(huì)慢慢下降了！這樣病程也可能縮短了。在皮疹的病因不明時(shí)盡量避免使用激素，激素雖然具有抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)等多種功效，但它同時(shí)也是“免疫抑制劑”，反而降低了免疫功能。最后，用人們常說的口頭禪作為結(jié)束語(yǔ)，“該來的就一定會(huì)來”，風(fēng)雨之后總是彩虹！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日6861
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劉剛主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 感染科 水痘和帶狀皰疹是什么疾病？水痘，和帶狀皰疹，是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的、臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。水痘為原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床特征是同時(shí)出現(xiàn)的全身性丘疹，水皰，及結(jié)痂。帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染，沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹為特征，多見于成人。病毒對(duì)外界抵抗力弱，不耐熱和酸、不能在痂皮中存活，能被乙醚等消毒劑滅活。人是已知的自然界中的唯一宿主。水痘和帶狀皰疹是怎樣傳染的？缺乏對(duì)水痘病毒抵抗力的人接觸了病人造成傳染?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹础２《敬嬖谟诨颊呱虾粑篮桶捳钜褐?，發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者后，也可發(fā)生水痘。主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，也可通過接觸污染的用具傳播。本病傳染性極強(qiáng)，人群對(duì)水痘普遍易感，易感兒童接觸后98%發(fā)病，6月以下嬰兒較少見，孕婦患水痘時(shí)胎兒可被感染，病后可獲持久免疫，二次感染發(fā)病者極少見，但以后可發(fā)生帶狀皰疹，本病一年4季均可發(fā)生，以冬、春季為高。水痘臨床上都有哪些表現(xiàn)？潛伏期為10-24天，14-16天為多見。典型水痘可分為前驅(qū)期和出疹期兩期： （一）前驅(qū)期 嬰幼兒童一般無癥狀或癥狀輕微，通常在低熱、全身不適的同時(shí)已經(jīng)有皮疹出現(xiàn)。年長(zhǎng)兒童可成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續(xù)1-2天后才出現(xiàn)皮疹。（二）出疹期 皮疹首先見于胸、腹、背和頭部，以后延及面部及四肢。初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹。皰疹為單房型，橢圓形，直徑3-5mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，疹液透明，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。如有繼發(fā)感染，則形成膿皰，結(jié)痂、脫痂時(shí)間將延長(zhǎng)。水痘皮疹為向心性分布，主要位于驅(qū)干，其次為頭面部，四肢相對(duì)較少。部分患者可在口腔、咽喉、球結(jié)膜和外陰等黏膜處發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍。水痘皮疹是分批出現(xiàn)，故病程中在同一部位可見斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在，后期出現(xiàn)的斑丘疹可未發(fā)展成水皰即隱退。水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。兒童患者癥狀和皮疹均較輕，成人患者癥狀較重，易并發(fā)水痘肺炎。免疫功能低下者，易出現(xiàn)播散性水痘，皮疹融合形成大皰。妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前數(shù)天內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較危重。水痘會(huì)不會(huì)引起腦炎等其他并發(fā)癥？1.皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染 如化膿性感染、丹毒、蜂窩織炎、膿毒癥等。2. 肺炎 原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者或免疫功能缺陷者。輕者可無臨床表現(xiàn)，僅X線檢查有肺部彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)；重者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等；嚴(yán)重者可于24-48小時(shí)內(nèi)死于急性呼吸衰竭。繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，多見于小兒。 3. 腦炎 發(fā)生率低于1%，多發(fā)生于出疹后1周左右，臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與一般病毒性腦炎相似，預(yù)后較好，病死率為5%左右。重者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 4. 肝炎 多表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。發(fā)生水痘后如何治療？1、一般治療和對(duì)癥治療 患者應(yīng)隔離至全部皰疹變成趕結(jié)痂為止。發(fā)熱期臥床休息，給予易消化食物和注意補(bǔ)充水分。體溫較高時(shí)以物理降溫為主。加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹處以免導(dǎo)致繼發(fā)感染。皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦，皰疹破裂后可涂甲紫或抗生素軟膏。 2、抗病毒治療 早期應(yīng)用阿昔洛韋已證明有一定療效，是治療水痘病毒感染的首選抗病毒藥物。每天600-800mg，分次口服，療程10天。如皮疹出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，則能控制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。怎樣預(yù)防水痘感染？注意休息，避免熬夜，以使機(jī)體具有良好的抗病能力。保持室內(nèi)通風(fēng)，多做戶外運(yùn)動(dòng)。如果家中有水痘患者，應(yīng)予呼吸道隔離至全部皰疹結(jié)痂。水痘流行期間，盡量不要帶孩子去醫(yī)院，特別是傳染病房，以避免與痘病人接觸。對(duì)病人的污染物、用具可用煮沸或日曬等方法進(jìn)行消毒。托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)水痘患者要對(duì)玩具等進(jìn)行有效消毒，并暫時(shí)勸退患兒。預(yù)防接種是有效的預(yù)防方式，通常根據(jù)年齡要求進(jìn)行預(yù)防接種或加強(qiáng)免疫。2017年04月07日11761
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彭友華副主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 皮膚科（含醫(yī)療美容中心） 感染水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)胎兒影響有多大？感染水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)孕婦本身影響有多大？孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒怎么治療呢？ 孕期帶狀皰疹能用抗病毒藥嗎？不同孕期感染水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)胎兒影響差異很大。孕期感染水痘時(shí)有一定幾率導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒感染，大部分胎兒感染后可呈自限性。有小部分患者宮內(nèi)感染后可出現(xiàn)先天性水痘綜合征(cvs)，表現(xiàn)為：皮膚疤痕，眼異常，腦萎縮，四肢缺陷。然而，孕早期感染出現(xiàn)cvs幾率很低，約占0.4%左右,而中期出現(xiàn)cvs幾率達(dá)2%, 孕20周以上很少出現(xiàn)。圍產(chǎn)期孕婦感染水痘易導(dǎo)致新生兒水痘，新生兒水痘死亡率高達(dá)30%。其中分娩前7天至分娩后兩天對(duì)新生兒的危害最大。 然而，帶狀皰疹為皰疹病毒局限于神經(jīng)節(jié)，很少產(chǎn)生病毒血癥，同時(shí)母體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一定的抗體，對(duì)胎兒及新生兒幾乎沒有影響。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，孕婦感染水痘的幾率為1/1600。其中約7％可導(dǎo)致嚴(yán)重的感染，死亡率高達(dá)2%，孕晚期風(fēng)險(xiǎn)更高。但是孕期帶狀皰疹極少產(chǎn)生全身播撒，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。但是，帶狀皰疹孕婦致胎兒早產(chǎn)或者低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)大大高于普通妊娠。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示帶狀皰疹妊娠流產(chǎn)發(fā)生率較一般人群高。這些可能和帶狀皰疹的疼痛有關(guān)。尤其是孕早期和孕晚期，及早治療控制帶狀皰疹疼痛是治療的關(guān)鍵。 對(duì)于孕期水痘患者，應(yīng)該及早使用阿昔洛韋抗病毒治療。對(duì)暴露過水痘的孕婦可選擇應(yīng)用水痘疫苗。孕期帶狀皰疹患者，應(yīng)阿昔洛韋抗病毒治療結(jié)合小劑量強(qiáng)的松治療5-7天，盡量縮短病程，減輕疼痛。圍產(chǎn)期孕婦帶狀皰疹感染，不會(huì)增加新生兒額外的風(fēng)險(xiǎn)，但早產(chǎn)兒和低出生體重兒除外。 抗病毒藥阿昔洛韋在FDA批準(zhǔn)為B級(jí)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示，不增加胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。大樣本的臨床流行病學(xué)顯示，阿昔洛韋并不會(huì)增加先天性畸形胎兒的概率。由于安全性尚不明確，暫不推薦使用伐昔洛韋及磷甲酸鈉在孕婦中使用。 本文系彭友華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日6213
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賴梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 讀初中的孩子班里近1個(gè)月的時(shí)間里陸續(xù)有多個(gè)孩子出水痘而被家庭隔離治療，2周不能上課，這可急壞了家長(zhǎng)們。孩子長(zhǎng)水痘的家長(zhǎng)關(guān)心怎么治療快一點(diǎn)好，沒有長(zhǎng)水痘的孩子的家長(zhǎng)關(guān)心怎么預(yù)防，才不會(huì)被傳染上。這不，上周五，孩子回家說，今天又有一位同學(xué)被診斷為水痘了，于是班主任要求大家自查，又發(fā)現(xiàn)幾個(gè)孩子身上有皮疹，不知道是不是水痘。晚上，就有家長(zhǎng)在微信群中問我：賴醫(yī)生，你是專家，學(xué)生們應(yīng)該注意哪些？怎樣可以預(yù)防？我簡(jiǎn)單回答如下：1、呼吸道傳染，可戴口罩，同學(xué)不要太親近，保持距離，教室通風(fēng)。2、早休息，不熬夜，提高抵抗力。3、一般可服小柴胡顆粒+板藍(lán)根顆粒來預(yù)防。4、一旦出現(xiàn)皮疹，建議及早中醫(yī)治療。今天中午據(jù)說又有３位同學(xué)被診斷為水痘。怎么辦，家長(zhǎng)們又有一點(diǎn)恐慌了！結(jié)合之前家長(zhǎng)們咨詢打不打疫苗的問題，我想還是寫一篇相對(duì)完整一點(diǎn)的防治療文章，希望能夠幫助到大家。１、什么是水痘？長(zhǎng)得什么樣？有什么前期表現(xiàn)？水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅斑、丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要先發(fā)生在胸、腹、背，可發(fā)展至四肢，手掌心等處。水痘起病較急，年長(zhǎng)兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則皮疹和全身癥狀同時(shí)出現(xiàn)。也有一些病人，發(fā)疹前沒有什么特別不適。水痘發(fā)病，最開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)榍鹫睿笞兂擅琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。水皰繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)會(huì)變成膿皰。水皰破潰后，快速結(jié)痂。皮疹往往分批出現(xiàn)，因而在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，往往可以看到紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂，我們說水痘具有“四代同堂”的典型表現(xiàn)。2、如何診斷水痘根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時(shí)可做實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。（１）病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。（２）發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn)（四代同堂：斑疹→丘疹→水皰疹→結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在），痂脫落后不留瘢痕。（３）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。３、水痘病人什么期間會(huì)有傳染性？水痘冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。這就是說，一但確診水痘，大約2周結(jié)痂完全脫落后才沒有傳染性，這期間就需要家庭隔離治療了，否則會(huì)傳染給其他學(xué)生。４、水痘通過什么途徑傳播?水痘病毒通過直接接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。病毒感染人體后，先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4～6天，而后侵入血液并向全身擴(kuò)撒，引起各器官病變。５、水痘怎么預(yù)防？（1）可戴醫(yī)用口罩，同學(xué)間不要太親近，保持距離，教室通風(fēng)。（2）早休息，不熬夜。良好的睡眠是機(jī)體發(fā)揮有效免疫力的保證。（3）一般的人，可服小柴胡顆粒+板藍(lán)根顆粒來預(yù)防。小柴胡顆粒能和解少陽(yáng)，扶助正氣，祛邪外出。板藍(lán)根現(xiàn)在藥理研究有抗病毒的作用。但注意，體質(zhì)較弱的同學(xué)不適于加用板藍(lán)根。６、水痘有生命危險(xiǎn)嗎？水痘為自限性疾病，一般１－２周可愈，一般沒有生命危險(xiǎn)，但個(gè)別體質(zhì)很虛弱的孩子如果發(fā)病很嚴(yán)重，處理不及時(shí)，有可能并發(fā)一些病癥而死亡。７、水痘愈后會(huì)留疤嗎？因?yàn)樗黄p表淺，一般不會(huì)留瘢痕，但如合并細(xì)菌感染，或搔抓等導(dǎo)致皮損變深，可能會(huì)留瘢痕。所以要告訴孩子不要去抓！尤其是結(jié)痂后，修復(fù)期間常伴瘙癢，應(yīng)讓結(jié)痂自已脫落?。?、我的小孩以前打過水痘疫苗，為什么還會(huì)得水痘？疫苗還打不打？約95%的人注射水痘疫苗2次后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗水痘病毒的免疫力，可持續(xù)約20年，可預(yù)防水痘。個(gè)別免疫失敗而無法清除病毒而發(fā)病，但癥狀往往比沒有注射疫苗的孩子輕很多。水痘病愈后可獲得終身免疫，有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。當(dāng)班級(jí)出現(xiàn)多例水痘時(shí)，疾病控制中心將對(duì)所在班級(jí)未發(fā)病的同學(xué)提供緊急免費(fèi)水痘疫苗接種。有家長(zhǎng)咨詢我，打不打疫苗？我的回答是我家女兒要打！原因如下：（1） 這是傳染病控制的需要。（2）之前打過的疫苗可能已經(jīng)失去防護(hù)作用，應(yīng)補(bǔ)打加強(qiáng)，畢竟此時(shí)大家一起學(xué)習(xí)，傳染的概率明顯加大。疫苗注射后大約4天就有了預(yù)防的作用。（3）目前水痘疫苗的注射是安全的。９、怎么來消毒？水痘病人的傳染性會(huì)持續(xù)多久？水痘病毒在外界環(huán)境中生存力很弱，不耐熱和酸，能被乙醚等消毒劑滅活。人類是該病毒惟一宿主，患者為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。如果發(fā)現(xiàn)有水痘病例，室內(nèi)可用米醋熏一熏，然后通風(fēng)，有益于減少病毒。水痘流行季，最好多出去曬太陽(yáng)可殺滅病毒，多運(yùn)動(dòng)，提高身體的抗病能力。10、有家長(zhǎng)問：已經(jīng)十多天沒有新病例了，以為安全了呢，結(jié)果又死灰復(fù)燃。為什么？因?yàn)樵摬摲诩s為10～21日，平均14日。也就是感染病毒后可能要２周左右才發(fā)病，這段時(shí)間，病毒正在體內(nèi)淋巴結(jié)等處復(fù)制，還沒有釋放到血液中播散到皮膚而發(fā)疹，我們看不到。如果班級(jí)里較多孩子集中出現(xiàn)水痘，建議常規(guī)服用小柴胡顆粒1周。小柴胡顆粒具有解表散熱，疏肝和胃的作用，是中醫(yī)和解少陽(yáng)的一個(gè)經(jīng)典方劑，對(duì)于寒熱不明顯的外感疾病比較適合。小孩有感覺精神不振、納差時(shí)，早期給予沖服往往可以阻滯病情發(fā)展。該方比較平和，在沒有看醫(yī)生的情況下，可試用。如果孩子平素體質(zhì)好，水痘流行期間，出現(xiàn)咽喉腫痛，大便干結(jié)，舌紅，可服用蓮花清瘟顆粒和小柴胡顆粒一起沖服，每天２次。但如果孩子體質(zhì)不好，或已有明顯的不適，建議請(qǐng)專業(yè)的中醫(yī)師看看，擬一個(gè)方來預(yù)防或治療，更有針對(duì)性，會(huì)更好一些，水痘病毒還沒有明顯增殖就被身體消來滅了。11、水痘患者家庭如何護(hù)理？（1）注意消毒與清潔對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。（2）定時(shí)開窗空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。房間盡可能讓陽(yáng)光照射，打開玻璃窗。（3）退燒如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。要讓病兒休息，吃富有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。發(fā)熱時(shí)，加用中藥來解表，效果不錯(cuò)，建議看中醫(yī)治療。（4）注意病情變化注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)。（5）避免用手抓破皰疹特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。12、水痘可以自愈，那么是不是可以不去治療？雖然水痘可以自愈，但賴醫(yī)生認(rèn)為，早期積極治療水痘很有必要，可以加快愈合，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕瘙癢疼痛等不適。水痘如果沒有積極治療，水痘病毒可能清除不干凈，潛伏在身體的神經(jīng)根等處，將來在你正氣虧虛（抵抗力低下，如高熱、放療、化療、長(zhǎng)期熬夜）的時(shí)候，病毒會(huì)再次被激活、繁殖，然后發(fā)展成帶狀皰疹。帶狀皰疹也可以自愈，但容易留下神經(jīng)痛、麻木、皮膚瘙癢等后遺癥。關(guān)于帶狀皰疹，可點(diǎn)擊下面的鏈接學(xué)習(xí)。（１）突發(fā)腰腹背刺痛５天？什么??？怎么處理才快好？（２）中藥+董氏奇穴治愈帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例（３）《中醫(yī)外科學(xué)（圖解）》第七章 第3節(jié) 帶狀皰疹/Herpes Zoster1３、中醫(yī)治療一般原則是什么？中醫(yī)認(rèn)為水痘發(fā)病是感受外邪（水痘病毒）所致，治療應(yīng)透邪外出。臨床以風(fēng)、濕、熱、虛四個(gè)方面來分析每一個(gè)病人的發(fā)病特點(diǎn)，制定針對(duì)性的治療法則。常見證型有： １、風(fēng)熱夾濕證 屬輕型，證見發(fā)熱，咳嗽，流涕，水痘紅潤(rùn)，分布稀疏，內(nèi)含水液清澈明亮，伴有瘙癢，納差，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表，清熱祛濕法。方選銀翹散加減。２、濕熱熾盛證 屬重證，多見于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重，表現(xiàn)為壯熱煩渴，唇紅面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚至口腔亦見 皰疹 ，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤，濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。14、醫(yī)生，得了水痘，病情不重，我應(yīng)該怎么處理？（1）隔離患者應(yīng)早期隔離，直到全部皮疹結(jié)痂為止，一般不少于病后兩周。與水痘患者接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。（2）對(duì)癥處理，防感染該病無特效治療方法，主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔，避免抓搔。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服，勤剪指甲，防止抓破水皰繼發(fā)感染。積極隔離患者，防止傳染。如果瘙癢明顯，可以加服抗過敏的西藥，如酮替芬片（在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥?。?。（3）局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，或?qū)⑼庥米辖疱V壓碎后，用爐甘石洗劑調(diào)成糊狀涂于皮疹處，每天3－6次。每次不用洗掉，直接往上涂就可以，直到痂皮自動(dòng)脫落。（４）病情加重，迅速就診。 15、不要談“痘”色變！前面我們學(xué)習(xí)了解了很多水痘的知識(shí)，各位家長(zhǎng)們就不要過于恐慌了。絕大部分的水痘除了２周不能上課外，是比較容易治療的。積極配合學(xué)校的各項(xiàng)措施，生活中適當(dāng)注意就可以了。讓我們一起戰(zhàn)勝水痘！歡迎微信關(guān)注我的微信公眾號(hào)，更多科普文章。2016年11月30日18046
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-黑龍江 皮膚性病科 昨天上午接診了2名水痘患者，都是師范學(xué)院的大學(xué)生，由于水痘傳染性很強(qiáng)，一經(jīng)確診，就需要馬上隔離，他（她）們選擇了回家隔離和治療。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。一年四季都可以發(fā)病，春夏為高峰。病毒存在于患者的呼吸道分泌物，皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液傳染，造成流行。從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。潛伏期10-23天。開始有發(fā)燒和倦怠，像感冒樣的癥狀。一般發(fā)燒都在39度以下。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈向心性分布，以前胸和后背為多，面部四肢較少。皮疹可以表現(xiàn)為紅色，針頭大小的斑疹（平的），后變成丘疹（突起的），數(shù)小時(shí)變成水皰。皰壁薄易破，常有瘙癢感。皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，所以可以見到丘疹、水皰、結(jié)痂等不同期的皮疹，我們通俗叫老少三輩兒皮疹。病程兩周左右。水痘發(fā)疹后的7-10天血清中即可出現(xiàn)兩種抗體，其中中和抗體可以持續(xù)數(shù)年甚至終生。此抗體可以保護(hù)絕大多數(shù)患過水痘的人不再感染。水痘皮疹如果長(zhǎng)在面部繼發(fā)感染時(shí)會(huì)留下較深凹坑，影響美觀；孕婦在生產(chǎn)前1-16天患水痘，新生兒在出生后5到10天內(nèi)發(fā)生水痘者約有20%死亡率；少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如敗血癥、水痘性肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜等，因此，積極的預(yù)防很有必要。對(duì)易感兒童可以接種水痘的滅毒疫苗，能預(yù)防水痘發(fā)生，也可使癥狀緩解。在水痘高發(fā)期，體弱、易感人群盡量避免到公共場(chǎng)所人群密集處。水痘的治療主要是抗病毒，預(yù)防感染和加強(qiáng)護(hù)理。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，給以易消化的飲食和充分的水分。患者的病室、衣被和用具，可以采取紫外線照射、通風(fēng)、暴曬和煮沸等措施進(jìn)行消毒。對(duì)易感兒童接觸病人后，應(yīng)留觀三周。對(duì)患者需隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂為止。 本文系姜紅云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日21983
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