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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫覺得有一些這個水痘的患者，尤其是成人水痘的患者，尤其是那些小姑娘或者是嗯，就是愛漂亮的這種所以每次給他們講這個就是臉上的包括身上的，千萬不要碰水，尤其是在沒有結(jié)痂脫落之前，但是他們就是不信，所以最后呃感染了，留下了一個個的凹坑，所以最后很多患者就是。 自己如果沒有經(jīng)歷過這種例子，他都不知道這個嚴重程度，他總是懷疑這個大夫的這個說法是不對的他要以身來試法，所以最后就導(dǎo)致這種就是哎不可挽回的后果，所以再次強調(diào)一遍，如果真的有水痘，尤其是面部的這種千萬不要沾水要擦臉，這個抗病毒和抗生素的藥膏，防止感染，否則的話會留下明顯的疤痕，這個還是要聽醫(yī)生的，畢竟醫(yī)生他對你這個病情還是有把握的，所以一定要不要擅自決定也要去洗啊，碰水啊，這種厚，否則的話會留下嚴重的疤痕，而且。2019年07月02日1034
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 這個長水痘體現(xiàn)最好就別洗澡了，嗯，如果要洗澡的話，至少等到那個水稻全部解壓之后才可以因為這個出水痘期間要保持皮膚的清潔干燥過的細胞可導(dǎo)致這個皮膚激發(fā)感染，從而哎這個延長病程或者導(dǎo)致其他并發(fā)癥，再就是這個漲水都濺洗澡，如果水溫控制不好。 這些患者的免疫力比較低，容易這個激發(fā)呼吸系統(tǒng)的其他疾病而導(dǎo)致這個病情加重，患病經(jīng)驗，除了要皮膚護理外，還注意這個飲食要清淡，易消化，飲食容易吸收的食物為主，一定要注意休息啊，注意保持水分，如果呃，如果是孩子要做好這個職業(yè)的護理，別讓他挨抓得皰疹處皮膚哎，以免這個繼發(fā)性感染啊，或者留下瘢痕。2019年06月23日1211
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 那個得水之后，有一部分患者說我打針好得快。 打針與這個疾病恢復(fù)沒有明顯的關(guān)系水痘目前沒有什么特別好的治療藥物一般就是對癥處理。 呃，可以用抗病毒，哎，這個藥物減輕這個病情水痘啊，主要還是做好護理，比如啊，孩子要勤剪指甲，避免這個騷抓這個皰疹中的皮膚皮膚避免這個積分應(yīng)該還注意著切換衣服，保持皮膚的干燥清潔。 車了，還要勤通風(fēng)換氣。 多吃蔬菜水果，補充身體所需要的維生素，哎，注意這個水分的補充飲食啊啊，以這個清淡易消化食物為主，你看王醫(yī)生當時就是不老實抓著患處鼻子流了。 瘢痕這個身上也是啊，所以一定要注意啊，以我為戒。2019年06月22日1331
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孫蕊蕓主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染中心 如何在家中護理得水痘的孩子呢，水痘，它會形成斑疹丘疹，皰疹結(jié)痂這四種皮疹形態(tài)，當它形成皰疹之后，由于他的胞壁比較薄，里頭的包漿又比較充盈，因此是很容易破的，這個時候呢，就不建議洗澡了，那第二個關(guān)于抹的藥的話，呃，有的人手里可能會有一些抗病毒或者說抗感染的藥，當他的皮疹，呃，在沒有破的時候可以抹一些抗病毒的藥，那么當他形成破損，結(jié)痂之后抗病毒的藥其實就可以停止了，然后對于這個抗感染的藥，如果說他的皮疹，如果已經(jīng)形成發(fā)紅發(fā)腫這種，有的甚至是形成那種深紅色，如果明確是有感染了，可以抹一些抗感染的藥，但是如果破損的話，在那個水滋的比較厲害的時候也是不不建議抹的那么第三個就是讓他的這個皰疹自然而然地去干癟去吸收呃，那么不建議去用針扎破擠出來或者用注射器去把它吸出來一般就讓他自然去干癟就可以了。2019年06月07日9101
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 最近水痘的病例有所增加，除了兒童，還有很多成年人患水痘，成年人又把水痘帶到家里，傳染給孩子，還有很多家庭一下子兩個孩子患水痘。水痘是否可以洗澡嗎？那么首先說為什么有人覺得水痘不能洗澡，這是因為大家看到水痘皰疹后，會擔心不小心把皰疹擦破了，小心翼翼的還保護皮膚還有破損，洗澡更好增加破損幾乎，而我們小時候就被教育，皮膚有傷口就不能碰水，否則容易感染。這個確實有道理，水痘本身是結(jié)痂后就會脫落，就沒有傳染性而痊愈了，而一旦繼發(fā)細菌感染，則可能會延長皮疹時間，甚至形成皮膚蜂窩織炎、皮膚膿腫，導(dǎo)致遷延不愈，甚至細菌入血形成菌血癥、膿毒癥等，當然還有大家最擔心的，皮膚繼發(fā)細菌感染可能會留下疤痕。所以如果水痘皰疹最多的時候，皰疹密集的時候，確實需要避免導(dǎo)致皰疹破裂的因素，畢竟太多的皮膚破損確實增加繼發(fā)感染的機會，盡量不要洗澡，避免擦破皮膚，如果出汗畢竟多，可以用毛巾沾水輕輕擦皮膚，動作輕柔，避免水溫過熱增加皰疹破裂的風(fēng)險，而保持皮膚清潔也是有利于預(yù)防細菌感染的。如果在水痘初期，或者后期皰疹已經(jīng)結(jié)痂，皰疹再破損的風(fēng)險很小，還是可以洗澡的，而且我們再強調(diào)，保持皮膚清潔是有助于預(yù)防細菌感染的。萬一皰疹破裂了，也不用擔心，及時用碘伏消毒皮膚就可以了，在萬一不幸出現(xiàn)了皮膚紅腫疼痛等細菌感染的表現(xiàn)，也不要驚慌，可以用莫匹羅星、夫西地酸等外用抗生素局部涂抹來治療皮膚感染。事實上，我觀察到水痘繼發(fā)皮膚細菌感染，尤其是嚴重的皮膚膿腫和蜂窩織炎的患者，恰恰都是不敢洗澡，甚至平時就很少洗澡的，不太注意皮膚衛(wèi)生的人群。2019年02月26日10501
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 從筆者一線工作和網(wǎng)絡(luò)咨詢量來看，今年水痘發(fā)病率高于往年，有孩子，有大人，還有很多有基礎(chǔ)疾病的人，甚至還有很多孕婦。家有水痘，應(yīng)該如何科學(xué)護理呢，水痘的護理中，有沒有容易犯的錯誤呢？1.隔離：感染水痘后第一件事是隔離自己，避免傳染家人、同事和朋友，尤其是避免傳染給家長的兒童，水痘的病因是水痘-帶狀皰疹病毒，接觸水痘和帶狀皰疹患者都可能被傳染水痘，而且水痘傳染性很強，沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗的人接觸水痘患者后，90%的概率會被傳染水痘，所以經(jīng)?？吹酱笕说昧怂?，很快家中的寶寶也得了水痘。水痘隔離期要至少兩周，要等到身上所有皰疹完全結(jié)痂才可以解除隔離，很多學(xué)校和幼兒園要求隔離到結(jié)痂也完全脫落才可以上學(xué)或者入園，嚴謹一些無可厚非，但是可能造成一些不必要的浪費。常見的坑---水痘預(yù)防中大家都知道水痘患者是傳染源，但是容易忽略帶狀皰疹患者也是傳染源，雖然傳染性低于水痘，但是也往往容易成為醫(yī)院內(nèi)感染的源頭，導(dǎo)致醫(yī)護人員感染水痘，進一步由醫(yī)護人員傳染他人，而家庭內(nèi)老人是帶狀皰疹高發(fā)人群，很多家庭由老人帶孩子，容易由老人傳染孩子，進一步導(dǎo)致導(dǎo)致兒童間水痘傳播。2.治療：水痘對于免疫力正常兒童是可以自愈的，極少合并腦炎、肺炎、脊髓炎等，即使有并發(fā)癥大多數(shù)治療后可以痊愈，也不會有后遺癥，所以13歲以下兒童水痘不需要抗病毒治療，免疫力低下兒童和13歲以上的兒童、成年人都建議24小時內(nèi)開始阿昔洛韋抗病毒治療。如果皮膚瘙癢，可以爐甘石洗劑局部涂抹止癢。常見的坑----抗病毒治療阿昔洛韋有兩個使用誤區(qū)，一個是劑量偏小，我國的第八版和第九版教科書都寫錯了阿昔洛韋的治療劑量，對于成人來說，口服阿昔洛韋應(yīng)該每次600~800mg，每天4次，但是教科書寫成了每天600~800mg，而實用傳染病學(xué)、熱病、UpToDate上的都是每次600~800mg，每天4次。第二個坑就是外用的阿昔洛韋乳膏對于單純皰疹和帶狀皰疹治療有效，但是對水痘是沒有意義的，因為帶狀皰疹和單純皰疹病毒就在皮膚下，局部外用藥物治療后有助于減少新出皰疹和復(fù)發(fā)概率，但是水痘的病毒在全身血液，局部的皰疹一旦發(fā)出來，再用抗病毒藥物并沒有意義。治療的重點應(yīng)該是血液中病毒，目的是減少血液中病毒后其他皮膚的皰疹數(shù)量減少，肺炎風(fēng)險減低。這就需要口服和靜脈使用阿昔洛韋才有意義，局部涂抹并無意義。3.護理：水痘最常見的并發(fā)癥其實是繼發(fā)皮膚細菌感染，尤其是兒童因為瘙癢不由自主抓撓，容易導(dǎo)致皰疹破裂，成年人往往由于活動較多或者洗澡摩擦導(dǎo)致皰疹破裂，皮膚出現(xiàn)破損容易導(dǎo)致細菌有可乘之機導(dǎo)致皮膚繼發(fā)細菌感染，所以一旦有皮膚破損，需要用碘伏消毒皮膚，如果有皮膚紅腫疼痛的感染表現(xiàn)，可以用百多邦、夫西地酸等抗生素局部涂抹抗感染治療。對于兒童來說，還可以通過剪短指甲或者戴上手套來減少兒童抓破皮膚的概率。護理方面常見的坑----使用甲紫涂抹皰疹周圍來預(yù)防感染，甲紫（紫藥水）又稱龍膽紫，臨床上曾用1%～2%甲紫溶液治療表淺皮膚粘膜感染。據(jù)報道,甲紫是潛在的致癌劑，一般醫(yī)院藥劑科早已沒有甲紫溶液，但市場上仍有甲紫供應(yīng)。而第九版教科書仍然推薦水痘患者皰疹破裂后使用甲紫，醫(yī)院或者感染?？漆t(yī)生一般不會犯這樣的錯誤，但是其他科室或者家庭內(nèi)容易被教科書誤導(dǎo)，事實上在2012年國家食藥監(jiān)局已經(jīng)注銷了甲紫容易的藥品批號，臨床醫(yī)師不應(yīng)該再推薦甲紫來消毒了。4.預(yù)防很多家長問為什么我家娃打過水痘疫苗還出水痘了，事實上，接種水痘疫苗并不能完全預(yù)防水痘，只是會明顯降低患水痘的更新，更重要的是降低患重癥水痘的風(fēng)險，有很多數(shù)據(jù)顯示，學(xué)校發(fā)生水痘疫苗后，接種過水痘疫苗的同學(xué)感染率低，即使感染了水痘，皰疹數(shù)量少于沒有接種的同學(xué)，發(fā)熱天數(shù)也短于沒有接種疫苗的同學(xué)。水痘疫苗是減毒疫苗，孕婦不能接種，有懷孕計劃的女同胞最好是提前接種水痘疫苗。關(guān)于預(yù)防常見的坑----水痘疫苗不能預(yù)防帶狀皰疹，帶狀皰疹疫苗也不能預(yù)防水痘，兩種疫苗不能互相替代，出過水痘的人很容易在勞累、疾病等各種原因免疫力下降后、或者年齡足夠高了之后出帶狀皰疹，所以出過水痘的50歲以上人群可以考慮接種帶狀皰疹疫苗，2017年批準上市的Shingrix接種兩劑據(jù)稱能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹和神經(jīng)痛，當然目前國內(nèi)還沒有帶狀皰疹疫苗。2019年01月01日8849
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，通常的起病方式是：突起高熱，體溫一般38°左右，伴有頭痛、肌肉痛、全身不適、咳嗽癥狀，少數(shù)可以無呼吸道癥狀，在發(fā)熱數(shù)小時后或在1~2天后即出現(xiàn)皮疹，皮疹有斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂的自然演變過程，如果沒有嚴重的并發(fā)癥，多于1周左右痊愈。 但凡出疹性疾?。ㄓ绕涫莻魅静。┒紩袀€發(fā)熱-出疹-退疹的自然過程，這是疾病演變規(guī)律，如果想縮短病程及快速恢復(fù)，那么在病初的發(fā)熱期就不要隨意使用退燒藥，具體的道理可參閱本人文章《如何縮短水痘等出疹性疾病的自然病程》，在此不再贅述。 由于水痘多發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病早期常常會有38°左右的高熱，所以家長朋友們往往會先求治于兒童醫(yī)院。在傳染病專科醫(yī)生看來，人的一生，在嬰幼兒期發(fā)生水痘的概率在98%左右，而成年期感染者不足2%，但近年來由于水痘疫苗的推廣，可能導(dǎo)致成年期發(fā)病率相對增多。由于水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染所致，因此治療方法其實就簡單了，主要是抗感染、抗病毒，抗病毒藥物首選阿昔洛韋，也可考慮泛昔洛韋或更昔洛韋。對于缺乏醫(yī)學(xué)常識的家長，通常的思維是：嬰兒皮膚突然出疹了，沒在意，當突然發(fā)燒了，就慌忙趕往兒童醫(yī)院。在此，我想提醒家長朋友們注意的是：如果嬰兒無明顯誘因突然起病，主要表現(xiàn)形式是發(fā)燒伴有皮疹，而此前又沒有服用過可疑藥物或不潔食物，最常見的病因就是類似于麻疹、水痘這樣的傳染病，可直接到傳染病?？漆t(yī)院就診，而不必因為反復(fù)轉(zhuǎn)診而延誤病情。 關(guān)于是否可以家庭護理的問題，個人認為是有可能的。本人的孩子在5歲上幼兒園時曾感染水痘，由于本人當時正在水痘病區(qū)工作，又適逢水痘流行期，所以當孩子在低燒伴出疹時就立刻做出了診斷，在家給予物理降溫（而不是采用藥物強行退燒）或體溫達到39°時再退燒，保證盡量讓皮疹出透，并在出疹部位涂抹阿昔洛韋藥粉（也可考慮阿昔洛韋乳膏），保證清淡飲食，適當多飲水，注意休息，不用特殊處理，3天就痊愈了。其實，病毒感染都會有個“自限性”過程，了解了病毒性疾病的特點，診治就不會太復(fù)雜。對于類似于水痘這樣的出疹性疾病，這對于經(jīng)濟條件較差的患兒家長或成人患者，居家隔離、護理是可以嘗試的。需要提醒注意的是：如果患者（患兒）出現(xiàn)無意識的抽搐、嘔吐癥狀，特別是在炎熱的夏季時，需要懷疑水痘腦炎，此時最好是及時到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。2018年12月15日3784
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