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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 所謂出疹性疾病是指以皮膚出疹為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，根據(jù)病因可以分為過敏性皮疹（如藥物性、食物過敏等），感染性皮疹（如麻疹、水痘等）。能夠引起皮膚出疹的傳染病多為病毒感染，如麻疹病毒引起的麻疹，水痘帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的水痘等等；少數(shù)可為細(xì)菌感染，如傷寒及副傷寒桿菌引起的傷寒、副傷寒等。除了6個(gè)月以下的小嬰兒因可從母體獲得針對(duì)致病菌的被動(dòng)免疫外，年幼兒均易感，近些年由于計(jì)劃免疫政策得到落實(shí)，嬰幼兒發(fā)病率有所下降，而成年人發(fā)病率有增多趨勢(shì)。大多數(shù)出疹性傳染病的一個(gè)共同發(fā)病機(jī)制是病毒隨噴射出的飛沫微滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或通過眼結(jié)合膜直接入侵人體，病毒在局部上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并可進(jìn)入血液循環(huán)引起病毒血癥，病毒直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)生皮疹。從這種發(fā)病機(jī)制可以看出：病毒在呼吸道局部生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致病毒血癥是出疹性傳染病的一個(gè)共同發(fā)病機(jī)制。許多出疹性傳染?。ㄈ缏檎睢⑺坏龋┘毙园l(fā)病康復(fù)后大多都可獲得終身免疫，再次發(fā)病者極少見。由于嬰幼兒出生后可以通過疫苗免疫接種或通過來自母體的抗體而獲得針對(duì)出疹性傳染病的免疫力，故在6月齡以前極少發(fā)病；但由于現(xiàn)階段，嬰兒的母親多為80后甚至是90后，她們的抗體多來自于幼年期的免疫接種，而隨著年齡的增長(zhǎng)及時(shí)間推移，到了生育期，其體內(nèi)的抗體水平逐漸下降甚至根本無抗體，這樣她們的寶寶就成為“易感者”。任何出疹性疾病都有其特定的規(guī)律，如過敏性皮疹，常見于服用藥物，進(jìn)食海鮮制品后，可伴有低熱、皮膚瘙癢或腹瀉等癥狀。而出疹性傳染病的普遍規(guī)律是：1.有傳染性，特別是在潛伏期及出疹高峰期；2.多為病毒感染；3.出疹之前多有高熱，少數(shù)是“熱退出疹”（如幼兒急疹）4.出疹的高峰期，原有的癥狀會(huì)隨之加重，持續(xù)高熱不退，即使是采用退熱劑也很難控制體溫；5.病程具有一定的“自限性”。當(dāng)患兒突然出現(xiàn)高熱、皮疹時(shí)，年輕的家長(zhǎng)常常手足無措，有相當(dāng)一部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為“持續(xù)高熱會(huì)燒壞腦”，為了“不燒壞腦”而采取強(qiáng)效退熱劑，其結(jié)果是有可能最終抑制了體溫升高，但皮疹始終發(fā)不出來。人體感染病毒后之所以會(huì)發(fā)熱，是因?yàn)椴《咀鳛橐环N外源性的致熱源導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使正常的體溫調(diào)定點(diǎn)“上移”，因此就出現(xiàn)了發(fā)熱。而且發(fā)熱時(shí)，人體的血液循環(huán)加速，免疫系統(tǒng)會(huì)“調(diào)動(dòng)”白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等“趨化因子”到達(dá)受感染部位同“敵人”做斗爭(zhēng)，如果家長(zhǎng)認(rèn)為需要讓孩子“少遭罪”而在發(fā)熱的初始階段強(qiáng)行退燒，那么，具有吞噬病原菌作用的正常細(xì)胞不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，反而會(huì)抑制細(xì)胞的功能，不能達(dá)到有效殺滅病原菌的目的，其結(jié)果是“事與愿違”，小孩不僅“越燒越高”同時(shí)可能會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這樣病程也自然延長(zhǎng)了。常見的出疹性傳染病如水痘、麻疹等其自然病程通常是7~10天，即即使不治療，大多數(shù)也可于7~10天左右康復(fù)。臨床上常見有小兒麻疹因疾病早期皮疹未透發(fā)反復(fù)發(fā)燒而頻繁退燒者，其結(jié)果常常導(dǎo)致患兒病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)高于正常出疹的患兒，因此，對(duì)于小兒出疹性疾病，家長(zhǎng)不妨“狠點(diǎn)心”，不隨意使用退燒藥，而需密切觀察，盡量使用“物理降溫”保持每次降溫范圍在1~2℃的界限，既不致于小兒因高熱發(fā)生“驚厥”又可讓其皮疹完全“透發(fā)”，一般在皮疹出透之時(shí)，體溫就會(huì)慢慢下降了！這樣病程也可能縮短了。在皮疹的病因不明時(shí)盡量避免使用激素，激素雖然具有抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)等多種功效，但它同時(shí)也是“免疫抑制劑”，反而降低了免疫功能。最后，用人們常說的口頭禪作為結(jié)束語(yǔ)，“該來的就一定會(huì)來”，風(fēng)雨之后總是彩虹！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 近些天水痘患者又逐漸多起來，門診看過好幾位水痘患者，水痘的臨床表現(xiàn)初起是外感的癥狀，很快皮膚上從頭皮到軀干四肢都出現(xiàn)了紅斑水皰的皮損。水痘的水皰很薄，一磨擦就容易破，所以很多時(shí)候不一定會(huì)看到很多水皰，但細(xì)心一些觀察，還是可以觀察到。注意通風(fēng)透氣，少去密閉空氣質(zhì)量差的地方是關(guān)鍵，水痘是呼吸飛沫傳播，雖然進(jìn)入冬季天氣逐漸變冷，但適當(dāng)?shù)耐L(fēng)仍然是需要的，可以選擇適時(shí)開窗換氣再關(guān)上的方法，這樣空氣清新也能保暖。不只水痘，結(jié)核等疾病也是通過呼吸飛沫傳播，所以即使在寒冷的冬季保持空氣清新也是十分必要的。2016年12月03日3598
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 孩子身上起了水皰樣疹子，又癢又難受，去醫(yī)院一看，才知道原來是“水痘”。這奇癢難忍的水痘，究竟該怎么治療呢？居家護(hù)理時(shí)，又有哪些注意事項(xiàng)呢？露水樣水皰疹伴發(fā)燒無精神，孩子可能得了水痘某天門診來了一個(gè)3歲左右的小男孩，據(jù)家長(zhǎng)表述，發(fā)現(xiàn)孩子前天特別黏人，總要大人抱，一量體溫有38.3℃，昨天背部出現(xiàn)了一些米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹。當(dāng)時(shí)沒太在意，就給孩子多喝水、多休息，但今早發(fā)現(xiàn)紅疹有變化，有的像蚊蟲叮咬的小丘疹，有像露水樣的水皰疹，燒也沒退下去，就趕緊帶孩子來看病了。醫(yī)生做了仔細(xì)檢查后，診斷為水痘。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，水痘患兒大多數(shù)治療效果較好，合理用藥和護(hù)理，經(jīng)過1-2周便可痊愈，一般不留后遺癥。了解癥狀，盡早治療、恰當(dāng)護(hù)理水痘主要通過接觸傳播，如通過飛沫，或接觸了被水痘病毒污染的食具、玩具、被褥及毛巾等也可以被感染。另外，易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可以被感染，表現(xiàn)為水痘。兒童是水痘的易感人群，了解水痘癥狀，有助于家長(zhǎng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。水痘發(fā)?。喊l(fā)燒伴出疹，瘙癢明顯水痘最初有發(fā)燒、頭痛、不適、食欲下降等前驅(qū)癥狀，繼而分批出現(xiàn)紅色丘疹。丘疹軀干部多，四肢少，迅速發(fā)展為清亮、淚滴狀小水泡，不久，水泡內(nèi)變渾濁，水泡易破潰，瘙癢明顯。對(duì)癥治療，無特效藥，水痘的治療上，到目前為止尚無特效方法，以對(duì)癥支持治療為主。皮疹瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑外涂或口服抗組胺藥物，但皮膚破潰后不能外涂爐甘石。低熱可多飲水、臥床休息等；腋溫超過38.5℃，可酌情使用口服退熱劑，同時(shí)補(bǔ)充液體，避免虛脫。退熱藥有布洛芬或?qū)σ阴０被樱褂眉に赝藷岷捅苊馐褂冒⑺酒チ忠悦庹T發(fā)瑞氏綜合征─一種嚴(yán)重的肝和腦疾病?？共《局委熓走x阿昔洛韋或伐昔洛韋，皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需要用抗生素治療。但無論外涂還是內(nèi)服藥，都要遵醫(yī)囑使用。注意營(yíng)養(yǎng)供給和日常護(hù)理水痘患兒的家庭護(hù)理非常重要。宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如配方奶、稀飯、面條等，忌油膩、辛辣刺激性食物。 穿寬大舒適衣服，勤更換；由于皰疹會(huì)有癢感，患兒應(yīng)剪短指甲，小寶寶戴手套，避免抓破皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染。患病寶寶使用過的玩具和衣物應(yīng)清洗暴曬消毒。水痘預(yù)后良好，一般不留疤痕一般合理用藥、恰當(dāng)護(hù)理，水痘都預(yù)后良好，極少數(shù)會(huì)有并發(fā)癥。通常皰疹持續(xù)3～4天后干涸、結(jié)痂、脫落。脫落后，會(huì)在皮膚上短暫留下褪色的痕跡，經(jīng)過數(shù)天到數(shù)個(gè)禮拜就會(huì)完全消退。但若是水泡有細(xì)菌感染，日后就可能留下疤痕。水痘預(yù)防6要點(diǎn)1. 接種水痘疫苗，這是預(yù)防水痘最重要也是最有效的方法。2. 幫孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，以免交叉感染。3. 室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。4. 疾病流行期間盡量不到公共娛樂場(chǎng)所去玩，也不去病兒家串門，以防接觸傳染。5. 學(xué)校、幼兒園發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)水痘癥狀應(yīng)立即通知家長(zhǎng)接孩子回家，并采取隔離措施。6. 為預(yù)防水痘傳染，對(duì)水痘患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周。水痘疫苗接種禁忌及反應(yīng)處理1. 有嚴(yán)重疾病史、過敏史、免疫缺陷病者禁用，一般疾病治療期、發(fā)熱者緩用。2. 接種水痘疫苗反應(yīng)及處理：一般無反應(yīng)，少數(shù)兒童有暫時(shí)的、輕微的注射局部的疼痛、硬結(jié)、發(fā)紅，不必特殊處理，少數(shù)人可有短暫一過性發(fā)熱或輕微皮疹，一般無需治療，必要時(shí)對(duì)癥治療。極少數(shù)有過敏反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日15965
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