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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：劉大波，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導師，主任醫(yī)師。全國小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國婦幼保健學會兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒耳鼻咽喉科專家委員會副主任委員，全國兒童睡眠醫(yī)學協(xié)作組副組長等。在國內率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國內最早建立兒童睡眠實驗室。擅長：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。“我家孩子睡著了會打呼嚕，睡得可香了！”事實上，這有可能是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現(xiàn)。根據(jù)最新的國內流行病學數(shù)據(jù)顯示，目前發(fā)生兒童鼾癥的患病率達1.2%~5.7%。也就是說，每100個孩子里，就會有1~6個孩子得這個病。為此我們有幸邀請到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科主任劉大波教授為家長解答關于鼾癥的疑問。“兒童睡眠障礙是由睡眠時間不足及一系列相關癥狀構成，包括打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、多汗、肢體抽搐、夢話、磨牙、夢游、遺尿等?！皟和邌栴}大部分是生理性的，一般與鼻部、喉部等疾病相關?！眲⒋蟛ń淌诮榻B到，“最常見的主要是憋氣、張口呼吸、打鼾等?！? 兒童為何會出現(xiàn)睡眠打呼嚕呢？它最常見的原因是什么？兒童睡眠打呼嚕主要是上呼吸道部份梗阻引起。最主要的原因是扁桃體和/或腺樣體肥大引起。其它的如各種鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔腫瘤，鼻腔異物，頜面部畸形等等都可引起上氣道的梗阻，從而引起睡眠打呼嚕，另外過度肥胖也可導致睡眠打呼嚕。但由于很多家長并不理解打呼嚕是一種病，所以，相當一部份家長去看病時并不是因為睡眠打呼嚕，而是因為小孩經(jīng)常有扁桃體發(fā)炎或者經(jīng)常鼻塞等而去就醫(yī)的。也有一部份病人是因為學習成績差，體格發(fā)育差等就診時由神經(jīng)科或者保健科介紹轉到耳鼻喉科就診的。打呼嚕對兒童的危害1、導致孩子生長緩慢——鼾癥引起睡眠質量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發(fā)育。 2、導致孩子智力發(fā)育落后——鼾癥會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。 3、長期張口呼吸影響兒童的面容——兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。4、引起滲出性中耳炎——腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側壁的咽鼓管咽口，則會引起反復的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。有的兒童還會出現(xiàn)性格障礙，如不正常的害羞、叛逆和攻擊行為。此外，這種患兒成年后，患上高血壓、心臟病、中風等疾病的概率也會大大增加。既然睡眠打呼嚕是可以引起嚴重后果的疾病，那么有什么方法可以治療和預防呢？目前臨床上對兒童睡眠打呼嚕的治療方法主要是輕度以保守治療為主，經(jīng)保守治療效果不好以及中重度以上手術治療為主。手術切除肥大的扁桃體和/或腺樣體，并對并發(fā)的鼻炎、鼻竇炎等進行治療，手術治療的有效率達90％以上。過去治療兒童鼾癥采用傳統(tǒng)的手術刀剪切除扁桃體、腺樣體，缺點是易出血、易殘留；目前多采用低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術治療。運用低溫等離子消融術，全程溫度控制在40-70℃，使組織分子間分離，達到定點消融、體積縮??；切割面損傷極小，對周圍組織損傷更?。荒茉谥币曄聹蚀_操作，術中視野清晰、出血少，手術操作短；患兒術后疼痛反應輕、恢復快，更容易被患兒家長接受。通過治療，大部分患兒可以恢復正常。在預防方面，主要是是針對扁桃體和腺樣體進行預防，盡量避免感冒、受涼。積極治療鼻炎、鼻竇炎。適當鍛煉增強抵抗力，注意飲食均衡，避免營養(yǎng)過剩導致過度肥胖。更為重要的是家長一定要養(yǎng)成觀察孩子睡眠的習慣，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。2021年05月15日
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 有的阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea, OSA）的患者會問：醫(yī)生，你不是說這個病會導致缺氧從而引發(fā)很多不良的后果嗎？那吸氧不就解決問題了嗎？ 阻塞性睡眠呼吸暫停給機體造成的病理生理改變是多重的，慢性間歇低氧，只是其中的一個方面。其他還包括睡眠片段化、交感神經(jīng)的激活、內分泌系統(tǒng)的改變、胸腔內壓力劇烈的波動等等。 大部分阻塞性睡眠呼吸暫停的患者其實是不需要吸氧的，給予持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure，CPAP）治療就夠了。阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)生的是因為睡眠時上氣道塌陷。咱們有一段上氣道（咽腔、聲門上區(qū)域）是由軟組織圍成的管道，沒有骨或軟骨的支撐，由于肥胖、頜面部結構、相關肌肉張力下降等原因，可能導致塌陷。氣道正壓能給上氣道以支撐作用從而防止氣道塌陷。無創(chuàng)呼吸機是能提供氣道正壓的裝置。只有合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、間質性肺疾病等導致慢性缺氧才需要吸氧。 而且吸氧也并不是沒有“副作用”。氧氣經(jīng)過機體代謝大部分可分解為二氧化碳和水，但是如果吸入過多氧氣可能產(chǎn)生高反應性氧物質，可能損傷肺泡、氣道及其他組織，引發(fā)炎癥反應和纖維化。另外氧氣有助燃作用，可能有導致火災的風險，使用及保存必須十分小心。如果有氧療的指征進行氧療，也一定要遵醫(yī)囑進行，因為不同的疾病對氧流量或氧濃度有不同的要求。 總之，大部分阻塞性睡眠呼吸暫停的患者是不需要吸氧的，需要的是無創(chuàng)呼吸機治療。如果有需要吸氧的疾病，需要遵醫(yī)囑設置氧流量。2021年05月14日1591
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 在兒童鼾癥，口呼吸患兒的手術時，針對腺樣體肥大手術切除是家長和醫(yī)生比較容易達成共識的，但是同時在針對扁桃體的手術方式時，家長們往往非常糾結，醫(yī)生有時也會面臨“靈魂式的拷問”，到底要不要切，切了會有哪些后遺癥，會影響免疫功能嗎？我們人體的扁桃體大小按照國際標準，一般分為5級。0是已經(jīng)手術切除扁桃體，1是扁桃體很小，躲在扁桃體窩內，張開嘴一般不易看見，2是能看見一部分，但還沒有達到懸雍垂的位置，3，是很大，幾乎阻塞咽腔，4是完全阻塞，甚至長到對側。如下圖。對于2度以上的大扁桃體一般醫(yī)生都會要求進行扁桃體切除，至少也要切除大部分。1度扁桃體一般不處理，但1度扁桃體真的那么安全，對氣道不會造成影響嗎？分享一個病例。男性，4歲，反復夜眠打鼾15月余、至我院就診，鼻咽側位片提示腺樣體肥大。2020-12在我院行腺樣體消融術，當時扁桃體1度大小，未進行處理。術后打鼾癥狀無明顯緩解，患兒逐漸出現(xiàn)睡眠時張口呼吸、憋氣等癥狀。手術后3個月再來就診。2021-03-13：行PSG提示重度OSAS。2021-03-21：行睡眠內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)后鼻孔通暢，雙側扁桃體1-2度，阻塞口咽層面，舌根見囊腫樣物，壓迫會厭。磁共振提示舌根部囊腫。入院后完善相關檢查，做好術前準備，于2021-04-08日全麻下行支撐喉鏡下舌根囊腫切除術+雙側扁桃體射頻消融術。術程順利，術中各項指征正常。術后查房患兒憋氣、呼吸暫停癥狀已有明顯改善。等待手術后三個月再復查睡眠監(jiān)測。從上述病例發(fā)現(xiàn)，雖然腺樣體手術時，扁桃體1度，認為不會對氣道造成阻塞，但是在睡眠內鏡下發(fā)現(xiàn)，對氣道還是造成阻塞，在二次手術后才使癥狀得到改善。雖然病例比較少見，但仍然有，所以我們家長和醫(yī)生在進行手術方式的選擇時一定要仔細評估和考慮，盡可能地避免二次手術。2021年05月09日5313
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 經(jīng)過10多年的臨床經(jīng)驗，我們認為改良懸雍垂腭咽成型術（H-UPPP）是可行性和療效顯著的手術。但針對阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，有手術適應癥的患者就可以手術處理，是而不是強調無創(chuàng)呼吸機（CPAP）是治療的首選或者是最佳治療方式。 目前使用最多的手術工具就是低溫等離子，低溫等離子射頻消融術的基本原理是低溫消融，即利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度，大約是在40℃-70℃左右來進行組織的切割，并且能夠達到一邊切割一邊止血的目的，從而減輕高溫對于組織的額外傷害，并且可以減輕病人的痛苦，以及縮短康復的周期。這一技術已經(jīng)廣泛地應用于國內外的耳鼻喉科的手術領域，甚至于在骨科手術以及關節(jié)鏡手術中也得到了廣泛的應用。 下面是我用低溫等離子射頻消融技術做鼾癥手術的步驟：2021年05月06日14520
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藍建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停（0SA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2% ~4%。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，并可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認知功能障礙、2 型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損。研究表明，未經(jīng)治療的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 0SA對身體多個系統(tǒng)都會造成損害，是一種名副其實的全身性疾病。因此，對于0SA對身體危害的? 廣泛性和嚴重性，醫(yī)師、患者及全社會都應予以重視。 臨床表現(xiàn) (一）典型癥狀 睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質量下降、日間困倦或思睡、夜尿增多等；可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀包括注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等。 體格檢查及評估 【推薦意見】（1）從鼻腔到下咽任何部位的相對狹窄都可能導致OSA的發(fā)生，需要對頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進行評價【1B】；（2）對肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除頸圍外，建議補充測量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。 輔助檢查 (一）睡眠監(jiān)測 QQ截圖20180712152216.png 圖1 OSA的臨床評估流程 【推薦意見】（1）對于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無嚴重基礎疾病或阿片類藥物使用的患者，使用 PSG或OCST均足以診斷【1B】；（2）若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PSG【1A】；（3）對于合并嚴重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時通氣不足或睡眠低通氣風險較高、慢性阿片類藥物使用或嚴重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】；（4）第1次PSG結果陰性且仍可疑OSA時追加第2 次PSG【2D】。 (二）氣道評估 【推薦意見】（1）鼻咽內窺鏡檢查及Miiller試驗有助于初步評價上氣道解剖異常程度以及上氣道易? 塌陷部位【1B】；（2）頭顱定位測量分析有助于評價是否存在顱頜面骨骼結構的異?！?B】；（3）對于考慮OSA外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】；（4）食管壓測量以及藥物誘導睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準判斷患者睡眠期氣道塌陷部位，建議用于上氣道手術的術前評估，有利于提高手術有效率【2B】。 (三）其他相關評估 【推薦意見】（1）不推薦在客觀睡眠監(jiān)測缺失的情況下應用主觀量表單獨診斷OSA【1B】；（2）可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血氣分析及肺功能檢查【2C】；（3）可疑甲狀腺功能低下者或短期體質量迅速增加者可測定甲狀腺激素水平【2C】；（4）可疑患有代謝綜合征者可測空腹血糖、血脂、必要時行口服葡萄糖耐量試驗【2C】；（5）可疑睡眠期心律失?；蛩郀顟B(tài)下心率波動幅度較大者可行動態(tài)心電圖檢查【2C】；（6）可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動態(tài)血壓監(jiān)測【2C】。 診斷 【推薦意見】（1）推薦采用ESS輔助評估日間思睡程度【1C】。（2）病因及并發(fā)癥的評估應包括：①是否存在相關疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；②有無并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細胞±曽多癥等【1B】；③有無合并其他睡眠疾病【1C】。 多學科治療 一、一般治療 【推薦意見】（1）推薦對所有超重患者（BMI≥23 kg/m2)應鼓勵其減重；肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術治療和手術治療【1B】；（2）推薦OSA患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或力卩重OSA的藥物【2D】；（3）建議體位治療，包括側臥位睡眠、適當抬高床頭【2C】；（4）建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。 二、無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV)治療 【推薦意見】（1）NPPV工作模式的選擇:①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者【1A】；②自動持續(xù)氣道正壓通氣（APAP)適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時相相關OSA、體質量增減顯著的患者等【1B】；③雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)適用于CPAP治療壓力超過15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。（2）壓力滴定:①PSG下整夜人工壓力滴定為金標準，可選用CPAP或BiPAP進行【1A】 ；②APAP和人工CPAP滴定對于無合并癥的中重度OSA中的應用價值相同【1A】 。 三、氧療 【推薦意見】（1）CPAP治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ，可輔以氧療【2B】；（2）對于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎上適當輔以氧療【2B】。 四、口腔矯治器治療 【推薦意見】（1）口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術或NPPV聯(lián)合應用治療重度OSA【1A】；（2）口腔矯治器治療時，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】；（3）建議口腔矯治器治療前后均進行PSG監(jiān)測【2C】；（4）建議頭顱定位側位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學檢查【2B】；（5）口腔矯治器為長期醫(yī)療過程，推薦制定長期復診方案【1B】。 五、外科治療 (一)鼻腔手術 【推薦意見】（1）單獨鼻腔手術并不能有效降低AHI，故不推薦作為OSA的一線治療【1B】；（2）鼻腔手術有助于降低鼻腔阻力從而提高CPAP治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術后再次行壓力滴定調整相關參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】。 (二)扁桃體及腺樣體切除術 【推薦意見】（1）推薦術前AHI < 30次/h 的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術【1B】；（2）建議 對患者進行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時，建議同期行腺樣體切除手術【2C】。 (三）懸雍垂腭咽成形術（UPPP) 【推薦意見】（1）推薦用于治療非嚴重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】；（2）推薦同時進行雙側扁桃體切除術【1B】；（3）建議術前系統(tǒng)評估患者上氣道形態(tài)，可采用Friedman分型系統(tǒng)以及TCM手術療效評分預測系統(tǒng)預估手術療效【2B】；（4）推薦制定長期復診方案，術后跟蹤隨訪PSG【1C】。 ( 四）軟腭植入術 【推薦意見】可用于治療BMI 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行雙頜同期前牽引術治療【2C】。 (十）減重代謝手術( BMS) 【推薦意見】（1）由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG)或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（LRYGB)【1B】。（2）推薦制定長期復診方案，術后跟蹤隨訪PSG以評估手術療效【1C】。 (十一）氣管切開術 【推薦意見】氣管切開術可單獨作為重度0SA的治療方式，但由于可導致生活質量下降，推薦在無其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。 摘自：中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會.中華醫(yī)學雜志.2018.98(24):1092-1014.2021年04月30日3426
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 前天下午門診遇到了一個到處尋醫(yī)問診的鼾癥患者，之前去過幾家地方醫(yī)院和省城的大醫(yī)院，完善了睡眠監(jiān)測和纖維喉鏡檢查（Muller實驗），睡眠監(jiān)測顯示：AHI：14.9，平均血氧飽和度：94%，最低血氧飽和度：71%（小于80%的只占2分鐘）。纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷80%。之前遇到的醫(yī)生給他的建議都是戴呼吸機治療，沒有提到手術治療的方案?；颊?1歲，身高170cm，體重65公斤，未婚，他本人很抗拒戴呼吸機治療，因為他覺得不方便，特別是需要經(jīng)常出差。我經(jīng)過認真詢問病史和認真體查，發(fā)現(xiàn)患者堵塞層面就在軟腭層面，這是造成打鼾的根本原因，患者缺氧不嚴重，完全可以通過精準的改良型UPPP手術治療，而不是推薦戴呼吸機，已經(jīng)開好住院卡，預約手術治療。經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療應該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機（CPAP）為首選。附上：清遠16歲重度鼾癥患者術前、術后的照片，患者通過手術治療，解決了打鼾，同宿舍同學不再投訴，同學關系重回和諧共處的時光。 再次強調：我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療應該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機（CPAP）為首選。2021年04月30日4836
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 萬拔智能手表拍的睡眠靠譜嗎？市面上有一些手表APP軟件可以提示睡眠期、心率升、睡眠時間等等，但是如果要準確判斷睡眠情況的話，最好還是到醫(yī)院進行檢查哦提問九、打呼嚕有要吃嗎？目前打呼并沒有明確有效的藥物治療提問時聽說微創(chuàng)手術皺可以解決打呼嚕我可以做嗎？手術費兒戲，還是讓醫(yī)生仔細檢查過再說吧，提問11、不想年紀輕輕奏帶呼吸機先減肥可以嗎？戒煙酒，多運動，減肥可是終身打擊，不過一旦確診，及時治療也非常重要，別等心腦血管等疾病找上你才亡羊補牢呀，提問12、睡覺憋氣會憋什么？大部分憋氣不會致命，大腦和機器在低氧的時候會做出相應調節(jié)的，但是極嚴重的呼吸暫停，尤其是在已經(jīng)患有心腦血管疾病的人群當中，確實猝死風險會更高一些。體溫是傷，血壓高，為什么心內科讓我來做睡眠檢？2021年04月27日710
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 在睡眠科門診經(jīng)常遇到這樣一類患者，經(jīng)過檢查，確診了患有阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleep apnea,OSA)大夫建議使用無創(chuàng)呼吸機治療，但患者卻不接受。有的患者還沒嘗試過試戴無創(chuàng)呼吸機，一聽“呼吸機”這三個字心理上就產(chǎn)生了抵觸情緒。在很多人心目中，只有危重疾病的患者搶救時才用呼吸機?！拔矣植皇侵夭』颊撸趺匆煤粑鼨C呢？”。其實，無創(chuàng)呼吸機有兩個主要的使用場景，除了在急診、重癥監(jiān)護室用于危重病人的搶救，還有一個重要的使用場景是用于一些慢性疾病的家庭長期治療，最常見的需要在家庭中長期使用無創(chuàng)呼吸機的疾病是以阻塞性睡眠呼吸暫停為代表的睡眠呼吸疾病，另外低氧、二氧化碳潴留較重的慢性阻塞性肺疾病患者，還有一些累及了呼吸肌的神經(jīng)肌肉病患者也可能需要在家庭中長期使用無創(chuàng)呼吸機。為了讓更多的睡眠呼吸疾病患者從心理上能接受無創(chuàng)呼吸機治療，有的睡眠醫(yī)學專家建議在家庭中應用的這類無創(chuàng)呼吸機改名為“睡眠呼吸治療器”。還有的患者因為介意無創(chuàng)呼吸機的“療程”而不愿使用。患者在得知需要進行無創(chuàng)呼吸機治療后常常會問“無創(chuàng)呼吸機治療的療程是多久？”在得知很可能需要長期使用后感到非常失望。其實隨著社會的發(fā)展，人類的疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，從幾十年前的以急性傳染病為主轉變?yōu)楝F(xiàn)在以慢性病為主。急性傳染病病程短，治療的療程短。而慢性病，例如高血壓、糖尿病還有阻塞性睡眠呼吸暫停等，是需要長期治療的。阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生，是因為咱們有一段上氣道是肌肉管道，沒有骨或軟骨的支撐，隨著年齡的增長等原因，肌肉的張力下降，導致這段氣道可能發(fā)生塌陷。而無創(chuàng)呼吸機一個最直接的作用就是通過機器內渦輪的轉動產(chǎn)生氣流，這個氣流對氣道起到一個支撐作用，從而防止氣道塌陷、保持上氣道的開放。就像近視的人戴上近視眼鏡矯正視力就能達到正常，阻塞性睡眠呼吸暫停的患者睡眠時正確地佩戴無創(chuàng)呼吸機，上氣道就能不再塌陷，消除阻塞性呼吸事件。阻塞性睡眠呼吸暫停雖然表面上只是晚上睡覺打呼嚕、白天犯困，但它可通過交感神經(jīng)過度激活、過度的炎癥反應等多種機制導致全身多種不良后果，包括白天嗜睡、車禍的風險增加、認知功能障礙、抑郁、高血壓、男性勃起功能障礙等，已有高質量的循證醫(yī)學證據(jù)證實，使用無創(chuàng)呼吸機可以改善阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呱鲜霭Y狀。無創(chuàng)呼吸機治療是目前阻塞性睡眠呼吸暫停的一線治療。在拒絕這項治療之前，請至少先嘗試一下。2021年04月26日1534
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南(2020)要點 本文內容摘自：中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組, 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會小兒學組, 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組, 等. 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化[1]。 OSA作為兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴重的疾病，因其較高的患病率和嚴重的遠期并發(fā)癥，越來越受到家長和社會的重視。2012年美國兒科學會(American Academy of Pediatrics，AAP)指南指出兒童OSA患病率為1.2%~5.7%[2]，2010年香港地區(qū)報道兒童OSA的患病率為4.8%[3]。與成人OSA不同，造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和(或)扁桃體肥大;此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關[4]。 兒童OSA如果得不到及時的診斷和有效的干預，將導致一系列嚴重的并發(fā)癥，如頜面發(fā)育異常(腺樣體面容)、行為異常、學習障礙、生長發(fā)育落后、神經(jīng)認知損傷、內分泌代謝失調、高血壓和肺動脈高壓，甚至增加成年期心血管事件的風險等[5‐8]。故兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預對改善預后意義重大。 指南的目標人群 本指南適用于1~18歲、與腺樣體和（或）扁桃體肥大或肥胖等相關的睡眠呼吸暫?；純骸? 不適用于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或低通氣綜合征患兒；不適用于OSA合并其他疾病患兒（如唐氏綜合征、嚴重顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肺部疾病、鐮狀細胞病、代謝性疾病或喉軟化癥）。 相關專業(yè)術語 睡眠事件的判斷按照美國睡眠醫(yī)學會制訂的兒童睡眠呼吸事件判讀標準，具體結果判讀及定義如下。 1.塞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)≥2個呼吸周期，整個事件中存在胸腹運動。 2.中樞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)20s;或≥2個呼吸周期伴有事件相關覺醒或≥3%的血氧飽和度下降;或≥2個呼吸周期伴有心率減低至2021年04月24日2034
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 典型鼾癥病歷報道：16歲的清遠中學生，重度鼾癥患者，家人及住校同宿舍的舍友訴睡眠打鼾近3年，因為打鼾太嚴重，影響了舍友午休和夜間睡眠時間，間接影響了舍友的學習，遭到嚴重投訴，影響了同學之間的友誼和感情?；颊吆图覍俦容^困惑：他身高178公分，65公斤，不算胖，為啥也會打鼾？而且呼嚕聲吵醒了周邊人。家人這兩年帶他跑遍了廣東各大醫(yī)院尋醫(yī)問藥，想早日解決打鼾問題，始終不能如愿。他家人后來通過找我做過鼾癥手術的患者介紹，并通過“好大夫網(wǎng)站”找到了我，寒假的時候來到門診就診。通過詳細的問診，完善PSG和纖維喉鏡檢查，PSG示：AHI：41.4，最低血氧：61%，血氧平均值：90%。纖維喉鏡檢查的Muller實驗：軟腭塌陷度接近100%，雙扁桃體缺失（兒童時期已經(jīng)切除扁桃體），咽腔狹窄，張口時軟腭層面塌陷非常嚴重，懸雍垂和軟腭猶如一扇門把口咽和鼻咽完全隔離，這就是造成患者打鼾的主要原因所在。所以我就給患者進行了精準的改良型UPPP手術，手術非常順利，術后患者安返病房。手術后患者的軟腭層面塌陷的問題完全解決，手術后2周電話隨訪，家長答復舍友已經(jīng)沒有聽到他打鼾了。希望患者繼續(xù)加油，鍛煉身體和增強體質，早日告別打鼾！擁有一段快樂學習和同學情誼濃濃的中學時光！2021年04月22日3821
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