癲癇和睡眠障礙 睡眠是人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾慕M成部分，癲癇和睡眠障礙是人們經(jīng)常討論的話(huà)題，癲癇患者合并睡眠障礙是普通人群的2～3倍，可見(jiàn)癲癇患者的睡眠問(wèn)題是非常普遍的。癲癇和睡眠之間是互相影響，相互依賴(lài)的復(fù)雜關(guān)系，一方面，睡眠不好可以促使癲癇發(fā)作，可以降低癲癇發(fā)作的閾值，還可以影響癲癇發(fā)作的傳播；另一方面，癲癇發(fā)作可以影響清醒-睡眠晝夜節(jié)律循環(huán)，可以影響睡眠結(jié)構(gòu)。一、癲癇對(duì)睡眠的影響癲癇患者的睡眠結(jié)構(gòu)是不穩(wěn)定的，變化的，特別是那些癲癇發(fā)作控制不好或者表現(xiàn)為夜間睡眠中發(fā)作的癲癇患者。經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示，癲癇患者的總的睡眠時(shí)間縮短，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠呈片斷樣、睡眠效率減低，睡眠不同階段的轉(zhuǎn)換增加，睡眠中覺(jué)醒次數(shù)增多，淺睡眠期延長(zhǎng)，深睡眠期縮短。癲癇患者的睡眠障礙常見(jiàn)的有夜驚、夢(mèng)游、睡眠中混亂的覺(jué)醒以及快速眼動(dòng)睡眠期的行為障礙，以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)等。伴有睡眠障礙的癲癇患者常常表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低或睡眠后體力得不到充分的恢復(fù)，白天困倦嗜睡，行為紊亂，注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)行為，影響白天的生活學(xué)習(xí)。 哪些癲癇患者容易伴有睡眠障礙呢？研究顯示夜間發(fā)作的癲癇、應(yīng)用多種抗癲癇藥物治療、藥物難治性癲癇以及患者存在發(fā)育遲緩、智力障礙，這些癲癇患者常常更容易合并睡眠障礙。 此外，抗癲癇藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)也有一定影響，最常見(jiàn)的是白天困倦、嗜睡，如苯二氮卓類(lèi)藥物、苯妥英鈉、苯巴比妥。對(duì)睡眠沒(méi)有影響或影響較小的藥物如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪，但抗癲癇藥物對(duì)每個(gè)癲癇患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響也不是都一致的。二、睡眠對(duì)癲癇的影響大約1/3的癲癇，在睡眠期癲癇性異常放電可被睡眠活化，放電明顯增多，一些類(lèi)型的癲癇或癲癇綜合征與睡眠密切相關(guān)，如兒童良性癲癇伴中央-顳區(qū)棘波，絕大多數(shù)在剛?cè)胨痪没虺科鹩褧r(shí)發(fā)作，如果孩子熬夜、缺覺(jué)是這種癲癇發(fā)作的誘因。另外，常染色體顯性遺傳的夜間額葉癲癇，易在夜間睡眠中發(fā)作，并且可以夜間連續(xù)多次發(fā)作，影響睡眠結(jié)構(gòu)。綜上所述，癲癇和睡眠是密切相關(guān)的，互相影響的，所以對(duì)癲癇的治療一方面是積極控制癲癇發(fā)作，另一方面是改善患者的睡眠質(zhì)量，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，這樣也助于控制癲癇發(fā)作。特別要注意保證充足的睡眠，晚上不要熬夜，養(yǎng)成每日按時(shí)睡眠的良好習(xí)慣，因?yàn)樗卟蛔闶且粋€(gè)常見(jiàn)的誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。還要注意睡眠姿勢(shì)，養(yǎng)成仰臥或側(cè)臥的睡眠姿態(tài)，盡量避免俯臥睡姿，特別是夜間發(fā)作頻繁的患者更應(yīng)避免。癲癇患者存在睡眠障礙時(shí)，由于睡眠障礙能夠降低癲癇發(fā)作閾值，可能引起癲癇發(fā)作增加，因此對(duì)于睡眠障礙應(yīng)查找原因，給于積極地治療。此外選擇抗癲癇藥物時(shí)應(yīng)考慮到藥物對(duì)睡眠的影響，盡量選擇對(duì)睡眠影響小的藥物。

做到以下這三點(diǎn)，孩子睡得好，還睡得香一、減少睡眠障礙1首先要選擇合適的床墊有些席夢(mèng)思特別軟，容易讓孩子整個(gè)身體下陷，脊柱處于被動(dòng)彎曲狀態(tài)，不利于身體的生長(zhǎng)。夜里的姿態(tài)不好，整體承重上會(huì)失衡，尤其會(huì)影響脊柱、臀部，時(shí)間久了全身的肌肉會(huì)酸疼，第二天的活動(dòng)和學(xué)習(xí)都會(huì)受到影響。要選擇什么樣的床墊呢？最好是彈簧、乳膠、記憶泡沫等，幫助孩子更好地在睡眠中得到放松。2其次要挑選合適的枕頭枕頭不適合，會(huì)影響到孩子頭頸部的發(fā)育，也會(huì)影響到大腦的血供，影響睡眠質(zhì)量。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，枕頭的高度在3-6厘米為宜，寬度與頭長(zhǎng)相同，長(zhǎng)度要大于兩肩的寬度。二、減少睡眠刺激睡眠刺激分為三個(gè)方面：第一光刺激，第二精神刺激，第三消化道刺激。1首先是避免光刺激睡覺(jué)前1-2小時(shí)要關(guān)電視，為了讓孩子盡快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。我們還是可以適當(dāng)?shù)赜眯∫篃粝冗^(guò)渡一下，孩子睡著了再把燈關(guān)掉。很多孩子習(xí)慣開(kāi)燈睡覺(jué)，這會(huì)增加孩子出現(xiàn)性早熟的風(fēng)險(xiǎn)。2減少精神刺激不宜在睡前進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，如果太晚運(yùn)動(dòng)，孩子心跳加快，比較興奮，就不太容易入睡。還要避免情緒波動(dòng)過(guò)大，睡前不要訓(xùn)孩子。如果孩子情緒波動(dòng)比較大，這個(gè)時(shí)期的孩子容易心事重重，可能直到半夜都無(wú)法進(jìn)入睡眠狀態(tài)。3減少消化刺激睡前吃得太多，會(huì)導(dǎo)致難消化、難入眠。所以晚餐不宜吃得太晚，8點(diǎn)以后 就不要再進(jìn)餐。晚餐最好也不要吃太多，一般吃個(gè)七八分飽就可以了。不要吃夜宵。如果晚上吃得過(guò)飽，睡前吃甜食，一是會(huì)增加飽腹感，二是容易引起食道反流，都會(huì)影響到孩子的睡眠質(zhì)量。另外，睡前盡量也不要喝太多水和飲料。還有一個(gè)典型的情況就是有些孩子尿量明顯增多，比如一天超過(guò)3000或400毫升，這叫尿崩。最大的問(wèn)題就是喝水量增多，導(dǎo)致晚上頻繁地上廁所，睡眠時(shí)間被嚴(yán)重剝奪。三、養(yǎng)成良好的作息，調(diào)整生物鐘父母要帶頭規(guī)律休息，如果自己不好好地規(guī)律作息，怎么能要求孩子養(yǎng)成一個(gè)規(guī)律作息的習(xí)慣呢？父母還有個(gè)誤區(qū)，覺(jué)得孩子好不容易周末有個(gè)休息的時(shí)間，那么讓他好好地睡覺(jué)吧，星期天在家里一睡十幾個(gè)小時(shí)，覺(jué)得這樣能把覺(jué)補(bǔ)回來(lái)，但是實(shí)際上我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子往往是越睡越累、越睡越乏。生長(zhǎng)激素是有一定的分泌規(guī)律的，改變生物鐘對(duì)改善生長(zhǎng)激素的分泌一點(diǎn)兒好處都沒(méi)有，對(duì)長(zhǎng)高也是無(wú)益的。盡量讓孩子進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，這樣更加有利于孩子提高睡眠質(zhì)量。

現(xiàn)今，將近超過(guò)一半的老年人會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量降低等一系列問(wèn)題。年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致正常睡眠循環(huán)中的變化，進(jìn)而造成睡眠障礙。睡眠質(zhì)量有所下降，隨之而來(lái)的還有早醒、睡眠潛伏期和夜間覺(jué)醒次數(shù)的增加，REM 睡眠期，以及 3 期、4 期睡眠的減少。 老年睡眠疾病1. 失眠 一周至少 3 個(gè)晚上，不少于 3 個(gè)月，在老年人中多發(fā)，可由軀體或精神疾病的共病或行為因素造成?？紤]到老年人服用的鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用，首選非藥物治療。 2. 阻塞性睡眠呼吸暫停 平均每小時(shí) 5 次以上，現(xiàn)在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血壓。因此，需要行病因治療。除此之外，冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)的、代謝性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。治療上可用正壓通氣及改變生活方式，如控制血壓、減肥、禁酒、禁安眠藥等。 3. 不寧腿綜合征 患此病的高危因素有高齡、缺鐵、社會(huì)地位低、軀體精神疾病共病、帕金森病及尿毒癥。藥物治療首選多巴胺激動(dòng)劑，抗驚厥藥、苯二氮卓類(lèi)、阿片類(lèi)等易引起嚴(yán)重的副反應(yīng)。非藥物治療可進(jìn)行鍛煉、睡眠衛(wèi)生、咖啡量的限制等。 行為對(duì)睡眠的影響1. 酒精 酒精會(huì)加速入睡，但增加下半夜覺(jué)醒次數(shù)，導(dǎo)致低氧血癥，甚至導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙。 2. 鍛煉 白天有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)睡眠，減少睡眠問(wèn)題，并且提高睡眠質(zhì)量。 3. 午睡 對(duì)睡眠質(zhì)量影響較小。少于 30 分鐘的午睡可以提高工作質(zhì)量，而頻繁、長(zhǎng)時(shí)間午睡會(huì)提高發(fā)病率和死亡率，尤其是心血管事件的發(fā)生。 4. 咖啡 咖啡會(huì)引起老年人血液粘稠，大劑量的咖啡會(huì)引起入睡困難、睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差，還會(huì)引起睡眠呼吸紊亂。尤其對(duì)患有癡呆的老年人。 5. 尼古丁 白天睡眠時(shí)間增加，擾亂睡眠模式，還可能導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。盡管使用尼古丁貼片治療對(duì)老年人說(shuō)是一個(gè)有效的和耐受的方法，但他們對(duì)尼古丁替代性治療的副作用較為敏感。 睡眠情緒和焦慮1. 抑郁與焦慮 老年人的情緒問(wèn)題，多為抑郁癥，其和睡眠問(wèn)題是有雙向關(guān)系的。抑郁情緒使睡眠持續(xù)時(shí)間減少，由于在正常睡眠變化中有相似的情況，應(yīng)做相關(guān)評(píng)估進(jìn)行診斷。有一半以上的老年人群有焦慮癥狀，睡眠問(wèn)題常常和焦慮伴隨。老年人中睡眠困擾因素常導(dǎo)致廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。對(duì)驚恐發(fā)作的治療可以應(yīng)用正壓通氣，除了幽閉恐懼癥的患者。 2. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)的或遠(yuǎn)程的創(chuàng)傷可能是慢性或延遲發(fā)作，夢(mèng)魘是老年人 PTSD 患者的普遍癥狀，有研究表明，哌唑嗪可能對(duì)老年人 PTSD 相關(guān)夢(mèng)魘治療有效。 睡眠和神經(jīng)認(rèn)知障礙老年人較差的睡眠可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙，甚至不同類(lèi)型的癡呆。其中有兩個(gè)主要類(lèi)型：阿爾茨海默病和路易體癡呆。 1. 阿爾茨海默病 在疾病后期出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙之前，睡眠的晝夜節(jié)律會(huì)被打破。早期變化有 3 期及 4 期非快速眼動(dòng)睡眠期的縮短、快速眼動(dòng)睡眠期的消失、入睡困難、夜尿增多、白天睡眠增加。易激惹、徘徊和攻擊性行為等行為障礙也與低質(zhì)量的睡眠有關(guān)。日落現(xiàn)象在中度阿爾茨海默病中較為典型。 2. 路易體癡呆 此病的患者睡眠障礙十分明顯，尤其是 REM 睡眠期肌肉失弛緩、夢(mèng)游行為。REM 睡眠行為障礙的發(fā)生可能并發(fā)認(rèn)知或帕金森癥狀。此病中還可見(jiàn)失眠、白天過(guò)度睡眠。 睡眠和疾病1. 譫妄 昏暗的光線(xiàn)、日光不足、噪音、藥物、機(jī)械通氣、自動(dòng)血壓袖帶充氣等會(huì)影響睡眠節(jié)律的規(guī)律性，而這種規(guī)律性的打破是譫妄的一個(gè)明顯的臨床特征。一定的干預(yù)，如在重癥病房加窗、明亮的房間，可以降低譫妄的發(fā)生。 2. 帕金森病 這類(lèi)病人主要有失眠、白天嗜睡、 不寧腿綜合癥、REM 睡眠行為障礙，這在老年病人較常見(jiàn)。帕金森病人的睡眠質(zhì)量和白天的疲勞有關(guān)，還會(huì)引發(fā)抑郁癥狀的高發(fā)率及社會(huì)功能的下降。 3. 夜尿 夜尿和睡眠質(zhì)量呈反相關(guān)，還會(huì)引發(fā)白天疲勞、抑郁、生活質(zhì)量下降。老年人治療上是有限制性的，去氨加壓素增加低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，抗毒蕈堿劑，例如奧昔布寧和托特羅定，具有抗膽堿能副作用。 4. 慢性阻塞性肺疾病 COPD 的患者常易發(fā)睡眠中高碳酸血癥和低氧血癥，甚至 OSA?；颊呷胨系K、維持睡眠時(shí)間短，白天嗜睡明顯，因此增加鎮(zhèn)靜藥物的使用。褪黑素受體激動(dòng)劑、認(rèn)知行為治療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可能對(duì)疾病有益。 5. 慢性疼痛 慢性疼痛、抑郁及失眠三者可以相互作用，相互加重病情。由于常用處方止痛藥物的副作用，中老年人慢性疼痛的治療具有挑戰(zhàn)性。 藥物因素乙酰膽堿酯酶抑制劑用于增強(qiáng) AD 患者認(rèn)知，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是夢(mèng)魘，這可能與 REM 潛伏期縮短、REM 睡眠增加有關(guān)。導(dǎo)致失眠的藥物有β-腎上腺素能受體拮抗劑，其與抑制褪黑素有關(guān)，還有偽麻黃堿、皮質(zhì)類(lèi)固醇（還會(huì)引發(fā)譫妄）、部分抗抑郁藥以及利尿劑。 治療1. 非藥物治療 由于藥物治療的副作用較大，對(duì)于睡眠障礙的治療首選非藥物治療。 （1）認(rèn)知療法 認(rèn)知療法基于的前提是患者對(duì)睡眠失調(diào)的態(tài)度及其對(duì)日常生活的影響。治療的目的是確定、挑戰(zhàn)并且改變這些功能失調(diào)的信念。通過(guò)實(shí)施下面的策略，有助于增強(qiáng)此方法的效果。 （2）睡眠衛(wèi)生 睡眠衛(wèi)生是指環(huán)境與行為因素，以及人們對(duì)睡眠合理的期待閾值。通常老人要避免睡前 6 小時(shí)尼古丁及咖啡因的攝入。睡前禁酒、避免飽食，使光線(xiàn)、噪音、溫度最小化。 （3）控制刺激 包括床僅用于睡眠和性生活、足夠疲憊時(shí)睡覺(jué)、無(wú)法在 20 分鐘內(nèi)入睡則起床、每天同一時(shí)間起床。 （4）睡眠限制 對(duì)夜晚和白天的床上時(shí)間進(jìn)行限制，并制定相應(yīng)的睡眠計(jì)劃。 2. 藥物治療 （1）褪黑素 褪黑素在中老年人中加速入睡，減少覺(jué)醒運(yùn)動(dòng)，并被認(rèn)為是治療氯硝西泮后 REM 睡眠行為障礙的二線(xiàn)藥物，還能改善老年癡呆癥日落癥候群行為?，F(xiàn)推薦劑量是最低可能劑量以便近似正常的生理模式。 （2）曲唑酮 曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治療失眠的常用劑。在老年人中的副作用包括鎮(zhèn)靜，頭暈，體位性低血壓，心律失常，陰莖異常勃起和精神障礙。在老年人中，心臟和抗膽堿能副作用的風(fēng)險(xiǎn)較低、耐受性好。 （3）苯二氮卓類(lèi) 成年人使用苯二氮卓類(lèi)治療失眠非常常見(jiàn)，而老年人對(duì)苯二氮卓引起的停藥反應(yīng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更敏感。應(yīng)短期使用低劑量和較短半衰期的藥物。 （4）非苯二氮卓類(lèi)催眠藥 包括扎來(lái)普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陳代謝較慢，軀體疾病以及多重用藥，老年人對(duì)這些藥物的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知副作用更敏感。相關(guān)數(shù)據(jù)可表明這些藥物改善老年人的睡眠潛伏期和質(zhì)量，通常耐受性好。 （5）鎮(zhèn)靜抗抑郁藥 在老年人中，這類(lèi)藥物的副作用，包括口干、體位性低血壓、心律失常、體重增加和嗜睡。米氮平可讓抑郁癥患者的睡眠效率和總睡眠時(shí)間改善，然而，尚未證實(shí)米氮平治療非抑郁患者的睡眠障礙的有效性。 中老年人睡眠障礙歷來(lái)在診斷和治療上都是一種挑戰(zhàn)。由于藥物、精神病、認(rèn)知、行為和環(huán)境因素，老人睡眠結(jié)構(gòu)有所改變，對(duì)這些因素評(píng)估往往可以指導(dǎo)治療。睡眠障礙的管理會(huì)由于藥物治療的副作用變得復(fù)雜，因此常常首選非藥物治療。 此外，許多治療年輕人的藥物未得到充分的研究證實(shí)，患者潛在的認(rèn)知障礙，使治療的選擇難上加難。老年人的睡眠變化可能會(huì)對(duì)老年健康產(chǎn)生廣泛的影響，我們需要在這些領(lǐng)域進(jìn)行更多相關(guān)研究。

【一】@ 阿宋可能之前說(shuō)寶寶矮，她聽(tīng)進(jìn)去了，現(xiàn)在每次監(jiān)測(cè)身高她都踮腳，并且總是把我已經(jīng)長(zhǎng)高了掛在嘴邊？這樣的行為是不是她已經(jīng)形成心理壓力了，怎么改善呢？現(xiàn)在很多人都處于 一種“恐矮”的狀態(tài)之中，也有很多人對(duì)于身高有一個(gè)不切實(shí)際的期望值，認(rèn)為越高就越好，矮就是有問(wèn)題。這些消極的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，歧視、嘲笑等態(tài)度，都會(huì)對(duì)孩子的心理造成極大的影響。其次，父母的焦慮也會(huì)加重孩子的心理創(chuàng)傷。現(xiàn)在很多父母往往會(huì)出現(xiàn)兩種極端：一種是對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)漠不關(guān)心，覺(jué)得自己身高足夠，孩子肯定不會(huì)矮，等到發(fā)現(xiàn)孩子身高不夠的時(shí)候，往往就來(lái)不及了；另一種恰好相反，就是過(guò)度關(guān)注：有的父母因?yàn)楹⒆拥纳砀邌?wèn)題非常焦慮，每天帶著孩子 , 包括滿(mǎn)世界地去求醫(yī)問(wèn)藥，每天都給孩子量身高，這種情況我把它稱(chēng)為“高迷心竅”。父母這種過(guò)度的關(guān)注、過(guò)度焦慮，無(wú)形中會(huì)給孩子造成心理壓力，孩子會(huì)覺(jué)得，自己身高太矮，比不上別人。這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)是很大的傷害。所以，千萬(wàn)不要天天給孩子量身高，也不要經(jīng)常提醒孩子“你比其他孩子矮”，盡量不要讓他產(chǎn)生壓力。有時(shí)候，孩子的心理問(wèn)題會(huì)進(jìn)步引發(fā)行為問(wèn)題，導(dǎo)致行為方面的異常，甚至?xí)?duì)社會(huì)產(chǎn)生仇視心理、對(duì)抗心理，這都是父母需要格外注意。我曾經(jīng)在門(mén)診碰到的一個(gè)小孩，他對(duì)我說(shuō)：“你知道嗎，你必須給我治。”又指了指他的媽媽說(shuō)：“治不好，我就把你們?nèi)叶細(xì)⒘恕?。矮小的孩子需要我們更多的關(guān)愛(ài)、更多的引導(dǎo)。我們大夫和父母定要及時(shí)地引導(dǎo)和化解孩子的負(fù)面情緒，避免孩子產(chǎn)生心理甚至人格方面的障礙。父母要正確面對(duì)矮小。多尊重、多鼓勵(lì)孩子，給孩子成長(zhǎng)更多的自由空間，讓他充分發(fā)揮自己的特長(zhǎng)。我在美國(guó)曾經(jīng)碰到過(guò)一個(gè)特別矮的孩子，而且他還拒絕用生長(zhǎng)激素治療，他說(shuō)：“我強(qiáng)大的內(nèi)心能幫我克服身高上的這點(diǎn)兒小小的差距”。雖然我不提倡這種拒絕治療的態(tài)度，但我還是非常佩服這個(gè)孩子的自信，我能從他身上感受到來(lái)自?xún)?nèi)心的力量。所以，幫助孩子在建立健康的心理模式，比外形的改變其實(shí)更重要?！径緻愛(ài)麗絲2歲孩子9到10點(diǎn)鐘睡覺(jué)。孩子睡覺(jué)后，父母看手機(jī)，手機(jī)屏亮著會(huì)影響孩子生長(zhǎng)激素分泌嗎？會(huì)的，胖大夫一再?gòu)?qiáng)調(diào)睡前1-2個(gè)小時(shí)要關(guān)電視、手機(jī)等避免睡眠時(shí)對(duì)孩子的光刺激。目前的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孩子接觸電視的年齡往往偏小，1-2歲的孩子能就開(kāi)始和爸爸媽一起看電視了。而這個(gè)年齡的孩子視力發(fā)育還不好，電視對(duì)眼睛的發(fā)育是不利的。另外，長(zhǎng)時(shí)間接觸iPad、電視、電腦等電子屏幕，也不利于孩子的大腦發(fā)育。孩子可能會(huì)出現(xiàn)夜里抽動(dòng)的現(xiàn)象，睡覺(jué)時(shí)來(lái)回輾轉(zhuǎn)，夢(mèng)里容易驚醒。國(guó)外研究顯示，如果盯著這些屏幕時(shí)間太久的話(huà)，孩子甚至可能會(huì)出現(xiàn)癲癇。所以，睡前2個(gè)小時(shí)一定要關(guān)掉電視，關(guān)掉過(guò)強(qiáng)的光源，讓孩子充分做好入睡的準(zhǔn)備，可以有意識(shí)地調(diào)暗房間的光線(xiàn)。手機(jī)也要關(guān)掉才行，父母要帶頭規(guī)律休息，如果自己不好好地規(guī)律作息，怎么能要求孩子養(yǎng)成一個(gè)規(guī)律作息的習(xí)慣呢？【三】@幽居空谷潘教授，我家孩子午覺(jué)就是不肯睡，折騰到下午四五點(diǎn)才睡，一覺(jué)睡到七八點(diǎn)，晚上就睡得很晚了，生物鐘全紊亂了，感覺(jué)會(huì)影響到長(zhǎng)個(gè)了。很多孩子午睡時(shí)間太久，導(dǎo)致晚上無(wú)法入睡，最終嚴(yán)重影響作息規(guī)律。首先，午睡時(shí)間不要太長(zhǎng)，最好不超過(guò)2個(gè)小時(shí)，也可以更短。對(duì)于大人來(lái)說(shuō)，原則上不宜超過(guò)半個(gè)小時(shí)；而對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，午睡不宜超過(guò)2個(gè)小時(shí)。其次，午睡距離晚飯的時(shí)間盡量要遠(yuǎn)一些，到了下午五六點(diǎn)就別再睡了。否則，睡眠節(jié)奏會(huì)混亂，不僅會(huì)影響到晚間的睡眠質(zhì)量，還會(huì)影響到孩子晚餐攝入量。

健康的體魄來(lái)自睡眠 ，沒(méi)有睡眠就沒(méi)有健康，充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是健康生活的三個(gè)鼎足。其中睡眠對(duì)于人體健康和學(xué)習(xí)、工作效率的關(guān)系是極其密切的。睡眠作為生命所必須的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。在人的一生中，近1／3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠時(shí)體內(nèi)新陳代謝及一切生理功能都降低，機(jī)體處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，合成代謝大于分解代謝，為覺(jué)醒做好能量的儲(chǔ)備，使人獲得充分的精神和體力?？梢员苊馍窠?jīng)細(xì)胞過(guò)度消耗,同時(shí)使疲勞的神經(jīng)恢復(fù)正常的生理功能。因此良好的睡眠是維持體力和健康的基礎(chǔ)。睡眠有利于維持人的正常免疫功能，一個(gè)晚上的睡眠就可使T淋巴細(xì)胞因子釋放減少，殺傷細(xì)胞的數(shù)量和活動(dòng)降低。人需要的睡眠時(shí)間隨年齡而有差異，新生兒平均每天需要18-20小時(shí)，一歲以后的兒童需睡眠9-14小時(shí)，青壯年每天睡眠8小時(shí)左右，老年入表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)間少，白天的短時(shí)間睡眠增加。個(gè)體的睡眠需求差異很大,可能與遺傳因素有關(guān)。一般而言每晚睡眠在7-8小時(shí)的人群，病死率最低，而睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的人群發(fā)病率都較高。何謂睡眠異常 一般將眠一醒周期異常分類(lèi)為：①失眠癥：表現(xiàn)入睡難，睡眠短、醒轉(zhuǎn)多且多夢(mèng)。②白天睡眠過(guò)多：如發(fā)作性睡病等.③睡眠-醒周期異常④異態(tài)睡眠：包括睡眠期異常行為，如夢(mèng)游、噩夢(mèng)，遺尿、夜驚等。長(zhǎng)期睡眠不足、失眠可引起思考能力減退、警覺(jué)力與判斷力下降、免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂等，從而最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。睡眠異常常見(jiàn)情況1) 精神異常病人失眠：精神疾病患者常常伴隨有睡眠障礙，包括失眠、睡眠過(guò)少和過(guò)多睡眠等。2) 老年抑郁癥病人失眠：典型表現(xiàn)為早醒，睡眠潛伏期延長(zhǎng)、片段睡眠。多夢(mèng)常見(jiàn)于神經(jīng)癥．特別是焦慮癥，此外損傷后應(yīng)激性心理障礙、強(qiáng)迫癥和恐懼癥等精神疾病也可出現(xiàn)睡眠障礙。3) 慢性嗜酒者失眠：多表現(xiàn)為失眠、過(guò)多睡眠、睡眠節(jié)律異常。4) 夜間心絞痛發(fā)作5) 慢性阻塞性肺??；6) 睡眠相關(guān)性胃一食管反流；7) 梗阻性睡眠呼吸暫停。老年人服用催眠藥的比例較高，占10-27%，且長(zhǎng)期服用者占多數(shù)。日常門(mén)診中幾乎每個(gè)老年人都或多或少地依靠催眠藥來(lái)維持正常睡眠。治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無(wú)宿醉反應(yīng)和成癮性。盡管應(yīng)用催眠藥可暫時(shí)性緩解睡眠障礙，但長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致依賴(lài)、作用喪失和藥源性失眠，停藥時(shí)還會(huì)產(chǎn)生反跳性失眠。對(duì)于存在呼吸暫停綜合征的患者，應(yīng)用催眠藥可增加發(fā)作次數(shù)、時(shí)間及嚴(yán)重性。催眠藥的副作用還包括認(rèn)知損害、 順行性遺忘、 減慢精神運(yùn)動(dòng) 。保健方法1）食療：可食用酸棗仁粥，夜交藤粥，遠(yuǎn)志蓮粉粥，桂圓，紅棗等有助安神的食物。2）穴位按摩，可按壓或針灸神門(mén)，涌穴，百會(huì)穴，還可采取耳穴貼壓。3）足療，中藥泡腳治療失眠的是通過(guò)足部反射區(qū)來(lái)調(diào)節(jié)人腦及中樞神經(jīng)，進(jìn)而消除失眠。分型治療壓力型失眠：一般是由于工作節(jié)奏快、壓力大、作息時(shí)間不固定、精神狀態(tài)過(guò)度緊張、情緒不穩(wěn)定等導(dǎo)致。多見(jiàn)于企業(yè)管理者、公務(wù)員、科研人員、參加重大考試的學(xué)生。主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒。治療方案：減壓——放松——入睡。放下工作，聞著淡淡的薰衣草香味，聽(tīng)著輕音樂(lè)，在不知不覺(jué)中八眠。如果是學(xué)生不妨采用體育運(yùn)動(dòng)，增加腦部的血氧供。焦慮型失眠：一般是由于責(zé)任重大，精神緊張以及內(nèi)心不安所導(dǎo)致。多見(jiàn)于單位領(lǐng)導(dǎo)、私企老板、財(cái)務(wù)主管等。主耍表現(xiàn)為焦躁、恐慌、夜間驚醒后無(wú)法再睡。這類(lèi)患者的治療方法應(yīng)當(dāng)采取順其自然的態(tài)度，只要不故意控制情緒，接受自己的自然狀態(tài)，才能放松。20分鐘后就可入睡。抑郁型失眠：一般是由于性格內(nèi)向使得她們?nèi)粘２簧朴诒磉_(dá)，遇到問(wèn)題，容易產(chǎn)生低沉、憂(yōu)郁的情緒而導(dǎo)致失眠。多見(jiàn)于技術(shù)人員、不常與人交往的職業(yè)女性。主要表現(xiàn)為表情冷淡、不愿意與人交往，缺乏自信，夜里2～3點(diǎn)醒后難以入睡，心緒繁雜，次日有頭暈等身體不適癥狀。多參加集體活動(dòng)。由于焦慮型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做長(zhǎng)期的努力才能改善睡矚，所以需要心理醫(yī)生治療。

作為一個(gè)健康人，我們經(jīng)常會(huì)關(guān)注自己的睡眠情況，昨晚我睡眠夠不夠、有沒(méi)有做夢(mèng)、今天精神又怎樣、生活有沒(méi)有受影響？有些人甚至成魔。不言而喻，睡眠對(duì)我們影響重大，那么每天成千上萬(wàn)個(gè)病人的睡眠情況怎么樣？對(duì)其病情有影響嗎？影響又有多大？作為精神科醫(yī)生的你，都了嗎？ 常見(jiàn)系統(tǒng)疾病患者睡眠障礙1. 癌癥患者的睡眠障礙 癌癥患者的睡眠情況吸引了大多數(shù)人的眼球，其流行病學(xué)、病理生理學(xué)、評(píng)估及治療方面都有研究。越來(lái)越多的證據(jù)表明睡眠障礙明顯降低了癌癥病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，甚至增加了癌癥病人的死亡率。癌癥類(lèi)型、不同時(shí)期、治療情況及副作用發(fā)生程度、共病等不同，癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率在 25%~60% 之間。其中最常見(jiàn)的是失眠癥。失眠可能是首發(fā)癥狀，或是長(zhǎng)期存在，又或是癥候群之一，平均每星期有三個(gè)晚上會(huì)失眠，表現(xiàn)為入睡困難或睡眠中醒覺(jué)（>30 分鐘），睡眠比例下降（睡眠效率

快動(dòng)眼睡眠期睡眠行為障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)RBD。這是我個(gè)人覺(jué)得帕友們最重要的也是最需要積極處理的一類(lèi)睡眠障礙。這一類(lèi)的睡眠障礙主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)說(shuō)夢(mèng)話(huà)、做噩夢(mèng)，夢(mèng)中通常大喊大叫、拳打腳踢，嚴(yán)重的甚至打到一起睡覺(jué)的老伴，或者讓自己從床上摔下來(lái)，導(dǎo)致頭部外傷、肋骨骨折。通常我們?cè)谝归g睡眠中都會(huì)做夢(mèng)，但是平靜的夢(mèng)或者美夢(mèng)居多，噩夢(mèng)偶爾會(huì)有，而帕友們?nèi)绻加写祟?lèi)睡眠障礙，其夢(mèng)境多為不良的夢(mèng)境，多為追逐、砍打、躲避、逃亡等夢(mèng)境，夢(mèng)中您很少攻擊他人，但常受到他人威脅和干擾。雖然我們每個(gè)人都做夢(mèng)，但是即便做很恐怖的夢(mèng)，也很少經(jīng)常在睡眠中大喊大叫、拳打腳踢，而帕友們的此類(lèi)睡眠障礙則經(jīng)常會(huì)把夢(mèng)境中的內(nèi)容表現(xiàn)到現(xiàn)實(shí)中，會(huì)一邊做夢(mèng)一邊口中念念有詞，有時(shí)候身體間斷抖動(dòng)，揮胳膊、踢腿，甚至翻身下床做出打斗的動(dòng)作。如果您之前出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的睡眠問(wèn)題，老伴肯定受驚嚇不少，或者您和老伴已經(jīng)為此分床睡很久了。雖然這種表現(xiàn)對(duì)您沒(méi)有太大的危害，只要一分床，似乎也不影響您和家人的睡眠質(zhì)量，但是這種情況下最危險(xiǎn)的事情莫過(guò)于在睡眠中墜床，導(dǎo)致您的骨折、外傷。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，是診斷睡眠疾病的一種最重要、最常用的技術(shù)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，記錄你的腦電波，血氧飽和度水平，心率和呼吸，也可記錄血壓，并且記錄睡眠期間的眼動(dòng)及腿動(dòng)。該檢查通常在醫(yī)院的睡眠中心進(jìn)行。你需要在晚上來(lái)到睡眠中心記錄整夜睡眠模式。對(duì)于已經(jīng)適應(yīng)在日間睡覺(jué)的倒班工作者，睡眠監(jiān)測(cè)也可以在白天進(jìn)行。如果你已經(jīng)被確診患有睡眠疾病，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)也被用于調(diào)整治療方式上。為什么要做睡眠監(jiān)測(cè)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)記錄你的睡眠結(jié)構(gòu)及周期，用以明確睡眠結(jié)構(gòu)是否紊亂，并找出發(fā)生時(shí)間及原因。正常的睡眠模式是以非快速眼動(dòng)睡眠開(kāi)始的，在此階段腦電圖記錄的腦電波頻率會(huì)明顯降低。在非快速眼動(dòng)睡眠階段，你的眼球是不會(huì)快速移動(dòng)的，這與以后的快速眼動(dòng)睡眠形成了鮮明對(duì)比。在經(jīng)過(guò)一到兩個(gè)非快速眼動(dòng)睡眠后，你的腦電頻率再次升高，快速眼動(dòng)睡眠期開(kāi)始了。做夢(mèng)大多發(fā)生在此時(shí)期。正常情況下，整夜會(huì)有四到六個(gè)睡眠周期，每個(gè)周期大約90分鐘。隨著睡眠的進(jìn)行，快速眼動(dòng)睡眠的時(shí)間會(huì)逐漸加長(zhǎng)。如果患有睡眠相關(guān)疾病，會(huì)打亂此正常模式。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)會(huì)記錄你的睡眠結(jié)構(gòu)及周期，并記錄發(fā)生睡眠紊亂的時(shí)間。當(dāng)醫(yī)生懷疑你有如下疾病時(shí)，會(huì)建議你做睡眠監(jiān)測(cè)：睡眠呼吸暫停及其他睡眠呼吸障礙類(lèi)疾?。夯加性摷膊〉幕颊咴谒咂陂g會(huì)反復(fù)發(fā)生憋氣—恢復(fù)模式。周期性腿動(dòng)：患有此疾病的患者會(huì)在睡眠期間不自覺(jué)的延展放松腿部肌肉，此種情況有時(shí)與不寧腿綜合征共存。發(fā)作性睡?。喊滋爝^(guò)度嗜睡，并有可能突然睡著導(dǎo)致猝倒。類(lèi)似的有特發(fā)性睡眠過(guò)度?？焖傺蹌?dòng)睡眠期行為障礙：會(huì)在睡眠期間把夢(mèng)境演繹出來(lái)，有可能導(dǎo)致自己或家人受傷。睡眠期間的行為異常：睡行癥（夢(mèng)游）、睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙無(wú)法解釋的慢性失眠：如果長(zhǎng)期被失眠困惱繞（入睡困難、睡眠維持困難），建議做睡眠監(jiān)測(cè)，確認(rèn)是否并存其他睡眠疾病。風(fēng)險(xiǎn)：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是無(wú)創(chuàng)、無(wú)疼痛的測(cè)試。并發(fā)癥很罕見(jiàn)，最常見(jiàn)的副作用是由于固定傳感器時(shí)應(yīng)用膠帶導(dǎo)致的皮膚刺激。一般不建議在睡眠監(jiān)測(cè)前的下午睡覺(jué)（睡多了，晚上睡不著了就悲劇了）需要做哪些準(zhǔn)備：你的醫(yī)生會(huì)建議你在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)前的下午及晚上不要喝酒，不要攝入含有咖啡因（咖啡、茶、可樂(lè)等）的飲料。酒精及咖啡因會(huì)改變睡眠結(jié)構(gòu)，并會(huì)加重某些睡眠疾病。你在晚上到達(dá)睡眠中心并做整夜的睡眠監(jiān)測(cè)，你可以自帶自己習(xí)慣的睡眠用具（枕頭等），并可以穿自己的睡衣。做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的房間格局類(lèi)似于旅館，監(jiān)測(cè)期間安靜、避光。獨(dú)立單間，有的房間設(shè)有獨(dú)立衛(wèi)生間。接受監(jiān)測(cè)：房間內(nèi)有視頻攝像頭，睡眠技師可以監(jiān)控你睡眠期間發(fā)生的情況。并有一套音頻系統(tǒng)，他們可以用此系統(tǒng)與你對(duì)話(huà)，并在你房間外的中控室聽(tīng)到你的聲音。當(dāng)你準(zhǔn)備入睡，一名技師會(huì)使用無(wú)刺激的粘著劑（膠帶等）在你的頭皮、胸部、腿等地方放置傳感器。傳感器使用線(xiàn)纜與電腦連接，但是線(xiàn)纜的長(zhǎng)度完全滿(mǎn)足你在床上移動(dòng)。一個(gè)小夾子會(huì)放置你的手指或耳垂來(lái)測(cè)試血氧飽和度。當(dāng)你入睡后，技師會(huì)監(jiān)控你的：腦電波、眼動(dòng)、心率、呼吸、血氧飽和度、體位、肢體運(yùn)動(dòng)、鼾聲等其他噪聲。所有以上的記錄參數(shù)都會(huì)記錄在一個(gè)連續(xù)圖表中。睡眠監(jiān)測(cè)技師會(huì)整夜監(jiān)控你。如果你需要幫助，你可以通過(guò)監(jiān)控設(shè)備與他們交流。如果你需要半夜起來(lái)，他們會(huì)幫助你拆掉傳感器及導(dǎo)線(xiàn)。在監(jiān)測(cè)期間，技師也許會(huì)為患有呼吸暫停的你嘗試佩戴正壓通氣設(shè)備。該設(shè)備將空氣柔和加壓后通過(guò)鼻腔，從而增強(qiáng)你的呼吸。在睡眠監(jiān)測(cè)開(kāi)始前，你將有機(jī)會(huì)嘗試氣道正壓設(shè)備，避免夜間嘗試造成的震驚。如果必要的話(huà)，在監(jiān)測(cè)期間也可以使用氧氣，增強(qiáng)呼吸功能。雖然在睡眠中心睡得不會(huì)像自己家中那樣好，但是這通常并不會(huì)影響測(cè)試的最終結(jié)果。在一整夜的睡眠并不需要獲得特別精確的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果。在做完多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)之后：清晨，拆除所有的傳感器后，你將離開(kāi)睡眠中心，與你的醫(yī)生預(yù)約隨訪(fǎng)時(shí)間，回歸你的正常生活。結(jié)果：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)期間的記錄數(shù)據(jù)，提供了大量睡眠結(jié)構(gòu)的信息：睡眠期間的腦電波及眼動(dòng)可幫助你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評(píng)估你的睡眠結(jié)構(gòu)，區(qū)分每個(gè)周期可能因疾病發(fā)生的紊亂，例如發(fā)作性睡病、快速眼動(dòng)行為障礙。不正常的心率、呼吸、血氧飽和度指標(biāo)，可能表明你患有睡眠呼吸暫停。探查出適合你的呼吸機(jī)治療壓力可指導(dǎo)日后的家庭應(yīng)用。因頻繁的腿動(dòng)干擾正常睡眠表明可能患有周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙。睡眠期間的行為異?？赡鼙砻髂慊加锌焖傺蹌?dòng)行為異常或其他疾病。睡眠監(jiān)測(cè)技師應(yīng)用監(jiān)測(cè)期間獲得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，將你的睡眠結(jié)構(gòu)及周期形象化。這些形象化的信息將由睡眠中心的醫(yī)生進(jìn)行分析。會(huì)在數(shù)日以后獲取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的報(bào)告。你的醫(yī)生將基于該報(bào)告與你討論治療方式。