睡眠障礙是由于人體的睡眠-覺醒周期與晝夜節(jié)律失調(diào)所致的一類睡眠疾病，主要包括失眠和嗜睡。人體胃腸道定居著數(shù)量龐大的微生物群，細(xì)胞數(shù)量約3.8×個(gè)，這些微生物寄居在腸道黏膜表面，與宿主形成了互利共生的關(guān)系，影響人體的生理功能。腸道菌群能影響大腦的活動(dòng)，甚至可以通過腦腸軸的神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌等途徑與大腦相互作用，形成腦-腸-菌軸。睡眠是大腦調(diào)節(jié)的一個(gè)重要生理過程，腸道菌群可能是睡眠機(jī)制的關(guān)鍵調(diào)節(jié)者。BATHGATECJ，EDINGERJD，KRYSTALAD.Insomniapatientswithobjectiveshortsleepdurationhaveabluntedresponsetocognitivebehavioraltherapyforinsomnia[J].Sleep，2017，40（1）：1-12.腸道菌群組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要包括硬壁菌門和擬桿菌門，占整個(gè)菌群的95％以上，此外還包括變形菌門、放線菌門、疣微菌門和梭桿菌門。腸道菌群在腸道中參與食物的消化分解，并產(chǎn)生短鏈脂肪酸（SCFA）為宿主提供能量和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，也產(chǎn)生各種氨、胺、硫醇、苯酚和吲哚等代謝產(chǎn)物。正常情況下，腸道菌群之間保持著平衡，對腸黏膜免疫功能起著重要作用。當(dāng)菌群平衡受到破壞，有害菌增多，腸道屏障功能和通透性增加，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，更易發(fā)生疾病。研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可以通過腦腸軸的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)來調(diào)節(jié)大腦的行為和認(rèn)知，腸道菌群失調(diào)可能是導(dǎo)致抑郁癥、阿爾茲海默癥等精神疾病的原因。GLENWRIGHTAJ，POTHULAKR，BHAMIDIMARRISP，etal.Structuralbasisfornutrientacquisitionbydominantmembersofthehumangutmicrobiota[J].Nature，2017，541（7637）：407-411.兩種標(biāo)志性細(xì)菌，可用于區(qū)分失眠患者和健康人群——擬桿菌屬，梭菌屬。對微生物組組成的分析表明，擬桿菌門(Bacteroidetes)和厚壁菌門(Firmicutes)的豐度與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，而Lachnospiraceae、棒狀桿菌(Corynebacterium)、Blautia等幾種菌與睡眠質(zhì)量測量值呈負(fù)相關(guān)。Faecalibacterium是腸道微生物群中產(chǎn)丁酸菌，可能有助于雙相患者減輕疾病負(fù)擔(dān)和改善睡眠質(zhì)量。其潛在機(jī)制可能是產(chǎn)生促進(jìn)睡眠的丁酸鹽。高質(zhì)量的睡眠與腸道菌群相關(guān)，包括Verrucomicrobia菌和Lentisphaerae菌，占比偏高，與認(rèn)知功能改善相關(guān)。乳酸菌數(shù)量與睡眠呈負(fù)相關(guān)。干酪乳桿菌對健康成年人的應(yīng)激性睡眠障礙有有益作用。短乳桿菌對小鼠的睡眠節(jié)律有好處。微生物組多樣性（豐度，香農(nóng)多樣性和辛普森多樣性）與睡眠質(zhì)量和總睡眠時(shí)間增加呈正相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足與腸道微生物的多樣性降低有關(guān)，睡眠越好，微生物組的多樣性就越豐富。細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分影響睡眠微生物細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)成分不斷刺激先天免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞因子，產(chǎn)生一種免疫激活的基本狀態(tài)，從腸粘膜表面開始，影響全身。當(dāng)細(xì)菌分裂、生長或死亡時(shí)，肽聚糖、脂多糖和其他成分被細(xì)菌酶降解或改變。宿主吞噬細(xì)胞如巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也可以消化肽聚糖產(chǎn)生胞壁肽(小糖肽)。從革蘭氏陽性或革蘭氏陰性細(xì)菌中分離出來的肽聚糖，誘導(dǎo)睡眠反應(yīng)，例如，非快速眼動(dòng)睡眠的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度會(huì)增強(qiáng)幾個(gè)小時(shí)。如果給吞噬細(xì)胞喂養(yǎng)細(xì)菌，它們就會(huì)釋放出具有生物活性的胞壁酰肽；其中一些胞壁酰肽誘導(dǎo)睡眠反應(yīng)與完整的肽聚糖和熱殺死的整個(gè)細(xì)菌所誘導(dǎo)的睡眠反應(yīng)相似。細(xì)菌肽誘導(dǎo)腸巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNFα）；細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS）誘導(dǎo)IL-18的合成。IL-1β，TNFa22，IL-18是非快速眼動(dòng)睡眠的誘導(dǎo)因子。其他微生物，如病毒及其組分也通過內(nèi)源性受體（識(shí)別病原體相關(guān)分子模式，如Toll樣受體）促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而影響睡眠。某些腸道菌群可以產(chǎn)生調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)，但相關(guān)研究尚未完善，若多開展此類研究，掌握腸道菌群分泌的神經(jīng)遞質(zhì)圖譜，可針對患者進(jìn)行個(gè)性化治療，不僅對睡眠障礙的緩解有指導(dǎo)作用，還對神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病治療具有指導(dǎo)意義。

這是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)決定的。首先很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)累及睡眠相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，如腦血管疾病如果累及睡眠相關(guān)的腦區(qū)，尤其是腦橋被蓋部、丘腦等，會(huì)出現(xiàn)REM睡眠障礙、睡眠增多等；有些疾病如癡呆，患者體內(nèi)褪黑素的分泌減少、晝夜節(jié)律異常等；如帕金森患者可以在確診帕金森確診多年前就出現(xiàn)REM睡眠期行為障礙。2.患者的軀體癥狀和疾病伴發(fā)的精神癥狀也會(huì)引起睡眠障礙，比如神經(jīng)退行性疾病患者，以帕金森病為例，患者活動(dòng)減少、身體僵硬、翻身困難等所致的不適感,也會(huì)使覺醒次數(shù)增加、睡眠片段化?；颊邔膊〉膿?dān)憂和焦慮抑郁等也會(huì)誘發(fā)和加重睡眠障礙。3、許多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物對睡眠有顯著影響，如抗癲癇藥物和帕金森治療藥物等。所以加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科患者的睡眠管理，對于緩解病情和患者擔(dān)憂有重要意義。

每年的3月21日是世界睡眠日2022年世界睡眠日的主題是“QualitySleep,SoundMind,HappyWorld”中國睡眠日的主題是“良好睡眠，健康同行”今天就讓我們聊聊關(guān)于睡眠那些事你失眠嘛？你知道自己睡眠有多不足嘛？你知道睡眠的重要性等同于運(yùn)動(dòng)與食物嘛？你知道阿爾茨海默癥主要原因是睡眠障礙嘛？人一生約1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的數(shù)據(jù)顯示我國超過3億人存在睡眠障礙成年人不同程度失眠發(fā)生率已接近40%睡覺是我們生活中看起來一件非常普通的事，它發(fā)生的過于理所當(dāng)然，有時(shí)間我就多睡一下，沒時(shí)間那就熬一熬，大多數(shù)人都對睡覺這件事不以為然，甚至?xí)ズ鲆曀?，迫使它為其他看上去更為重要的事情讓路，不知道這種行為在嚴(yán)重的消耗我們的健康。你了解睡眠嘛?好的睡眠入睡較快一般不超過30分鐘夜間不會(huì)輕易醒來即使醒來也能很快地入睡不會(huì)被夢給驚醒即使做夢也會(huì)在醒后被遺忘早晨醒來力充沛，活力十足沒有疲勞感不同年齡段的人有著不同的睡眠需求學(xué)齡前兒童需要10～13個(gè)小時(shí)的睡眠6～17歲的兒童和青少年需要7～10小時(shí)的睡眠18歲以上的成人睡6～9小時(shí)都屬于正常60歲以上人群睡眠需求隨增齡有所減少你的睡眠需求被滿足了嘛？按照《中國成人失眠診斷與治療指南》（2017版）中的定義，失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠主要表現(xiàn)為：入睡困難（入睡時(shí)間超過30分鐘）、睡眠持續(xù)障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6.5小時(shí)），同時(shí)伴有日間功能障礙（主要包括疲勞、情緒易煩躁或易激動(dòng)、注意力不集中或記憶障礙、軀體不適、認(rèn)知障礙等）。根據(jù)病程長短，失眠可分為短期失眠（＜3個(gè)月）和慢性失眠（≥3個(gè)月）。如果出現(xiàn)反復(fù)失眠的癥狀，可以根據(jù)每次出現(xiàn)失眠持續(xù)的時(shí)間判斷是否為慢性失眠。數(shù)據(jù)顯示熬夜是年輕人最大的“睡眠殺手”不論你是主動(dòng)型熬夜---玩手機(jī)、追劇、打游戲、聚會(huì)、飲酒等還是被動(dòng)型熬夜---精神壓力、情緒郁結(jié)、不合理用藥、環(huán)境嘈雜開燈睡覺等你以為的“熬一熬”不僅在消耗你的睡眠需求，正在危害著你的身體健康。如何擁有好的睡眠?不要等到睡前洗澡，得至少入睡1個(gè)小時(shí)前洗熱水澡內(nèi)部體溫是影響入睡的關(guān)鍵，洗完熱水澡待體溫下降后馬上睡覺有助于睡眠。通過睡眠限制計(jì)劃，治療失眠限制在臥室的時(shí)間，比如每天只能待6小時(shí)，在固定時(shí)間入睡和起床。并且在臥室只睡覺，不能做其他的事情，以此來讓身體感到疲憊，打破混亂的睡眠模式。合理打盹補(bǔ)充睡眠，夜晚睡眠不足的人可以通過白天的打盹來補(bǔ)充睡眠，每天最佳打盹時(shí)間是下午2-5點(diǎn)，每次打盹半小時(shí)左右。治療打鼾，打鼾往往和一些嚴(yán)重的健康問題有關(guān)(高血壓、中風(fēng)、心臟病等)，對于輕微的打鼾患者來講，一劑非處方藥就能達(dá)到很好的效果，比如實(shí)驗(yàn)中使用的潤濕條，而嚴(yán)重者則需就醫(yī)。睡前避免喝咖啡和酒，睡前喝咖啡難以入睡，而且入睡后淺睡增長，深睡減少，意味著睡眠質(zhì)量下降。睡前喝酒雖然會(huì)很快入睡，但入睡后大部分時(shí)間都是做夢，容易醒來，睡眠質(zhì)量同樣下降。照射藍(lán)光燈有助于早起，血液里的褪黑素水平?jīng)Q定你是昏昏欲睡還是完全清醒。因此睡覺時(shí)要關(guān)緊窗簾幫助褪黑激素分泌增加，早上見光后褪黑激素分泌減少。需要早起時(shí)用藍(lán)光燈照射眼睛，可以有效減少褪黑激素分泌，從而使人更清醒。食物會(huì)影響睡眠，碳水化合物有助于促進(jìn)睡眠，高蛋白有助于保持警醒。調(diào)整食物鐘克服時(shí)差食物鐘。例如，旅行前開始禁食，旅途中不要進(jìn)食，到達(dá)新地方后，選擇第一個(gè)當(dāng)?shù)貢r(shí)間的正常進(jìn)餐時(shí)間開始進(jìn)餐，以此來調(diào)整生物鐘。肌肉繃緊放松療法提高睡眠質(zhì)量，對于沒有規(guī)律的睡眠模式、睡眠時(shí)間少的人，睡前依次緊繃和釋放各部分肌肉，重復(fù)多次大約15-20分鐘可以有效幫助人體放松并進(jìn)入睡眠。自然療法，薰衣草和纈草泡茶有助于睡眠?！耙磺杏猩铮忌俨涣怂叩恼{(diào)劑”（丁玉純，胡茂榮）

微循環(huán)障礙引起身體的一些不適癥狀，并非都是病，有些是身體的哨兵在發(fā)出報(bào)警信號，只要解決微循環(huán)障礙就可以消除身體不適癥狀，避免過度醫(yī)療。我們?nèi)绻讶梭w比作精密的儀器，那么微循環(huán)障礙相當(dāng)于儀器需要進(jìn)行保養(yǎng)，如果不及時(shí)保養(yǎng)，儀器部件就會(huì)受損，人體器官出現(xiàn)器質(zhì)性病變；病變嚴(yán)重了就相當(dāng)于部件報(bào)廢，儀器不能正常使用，人體器官功能也就很難或難以恢復(fù)，這時(shí)候再進(jìn)行微循環(huán)障礙治療為時(shí)已晚。因此，接收到報(bào)警信號后及時(shí)響應(yīng)，就相當(dāng)于抓住了“戰(zhàn)機(jī)”，也就是及時(shí)進(jìn)行儀器保養(yǎng)，避免人體官出現(xiàn)器質(zhì)性病變，這是進(jìn)行微循環(huán)調(diào)理治療的最佳時(shí)機(jī)。錯(cuò)過這個(gè)“戰(zhàn)機(jī)”，則身體進(jìn)入組織壞死、功能喪失階段，這時(shí)候就需要付出更大的代價(jià)進(jìn)行治療了。中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法言而簡之有三點(diǎn)：一是采取廣義睡眠治療：通過微循環(huán)障礙調(diào)理、自主神經(jīng)功能治療等解決睡眠障礙并調(diào)節(jié)治療相關(guān)疾病。二是主要方法包括睡眠治療、微循環(huán)調(diào)理、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、體質(zhì)調(diào)節(jié)。三是階梯治療及周期包括：門診：個(gè)性化口服藥物，定期復(fù)診、隨訪；住院：個(gè)性化睡眠治療、微循環(huán)調(diào)理、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)；出院：個(gè)性化口服藥物、康復(fù)治療，定期復(fù)診、隨訪?？梢郧逦目闯觯⒀h(huán)調(diào)理在中西醫(yī)融合麻醉睡眠療法中占據(jù)著重要、首要的位置。掌握“戰(zhàn)機(jī)”進(jìn)行微循環(huán)調(diào)理，使組織、細(xì)胞恢復(fù)正常供給，是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的幫助廣大患者擺脫睡眠障礙以及相關(guān)疾病的優(yōu)選治療方案。