兒童睡眠障礙：按國際標準分為四類：一、睡眠時間較同齡兒童少;二、過多;三、睡眠覺醒程度障礙，如時差，睡眠時相提前，延遲綜合征;四、睡眠伴隨癥，如夜驚、夢魘、夢游。據(jù)調(diào)查患病率為10%%-15%。嬰兒期睡眠障礙表現(xiàn)急躁、激惹，很難建立睡眠規(guī)律。4-12歲兒童的常見睡眠問題是不愿意正常上床睡覺，入睡困難、睡眠不深、多夢，早醒，醒后難以再睡，或白天睡眠過多、疲乏、困倦、醒后不適感。每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)14個月以上，過分擔心失眠后果，產(chǎn)生明顯苦惱，甚至影響了其日常生活和社會功能。排除軀體疾病或精神障礙導致的繼發(fā)性失眠。治療：常以行為治療為主。行為治療：如松弛療法通過身心松弛，促使醒覺水平下降，從而誘導睡眠的發(fā)生。支持性心理治療：查明原因，去除誘因和不利睡眠的因素，應給予孩子足夠的心理支持，采用一些有助睡眠的方法，注意養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習慣。藥物治療：原發(fā)性失眠首選藥物可用唑吡坦，(思諾思)，也可選用腦垂體素;嚴重睡眠障礙時可短期小量服用安定類鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)顱磁刺激治療：磁信號可以透過顱骨，刺激大腦神經(jīng)，誘發(fā)出類睡眠慢波，并且能夠使神經(jīng)元電活動恢復到正常狀態(tài)，從而恢復睡眠節(jié)律。此法是一種無痛、無創(chuàng)的治療方法。經(jīng)皮穴位電刺激：通過皮膚，將特定的低頻脈沖電流輸入人體，按摩頭部神經(jīng)，從而改善病情。耳穴壓籽：神門，皮質(zhì)下，腦，心

在我們通常的認知里，老年人睡眠有兩個很明顯的特征：一是睡得少，二是睡眠輕。陸游曾經(jīng)有一首詩描寫老年人的睡眠：衰老少睡眠，睡晚覺常早；五更攬衣起，漏鼓猶考考。在這首詩中充分體現(xiàn)了老年人早醒的一個現(xiàn)象，雖然老年人睡得少，但并不意味著他們不需要充足的睡眠，充足的睡眠對每一個人都很重要，尤其老年人更加重要，睡眠對人體來講有消除疲勞、恢復體力、保護大腦、增強免疫力、延緩衰老的作用，越是體弱多病的老年人越需要高質(zhì)量的睡眠。睡眠不佳能讓心臟病發(fā)作風險增加4倍之多，患有高血壓，心臟病的老人常常會在夜間出現(xiàn)意外情況，甚至猝死，這跟睡眠不良有很大關系，2015年美國國家睡眠基金會指出，65歲以上的老年人睡眠時間應該達到7-8小時。所以老年人“五更攬衣起”并不是一種好現(xiàn)象。治療起來，許多老人都會選擇服用安定片來輔助睡眠，但是安眠藥并不是一個最佳選擇，長期服用很容易產(chǎn)生依賴性，并且會導致老年人認知功能受損，同時安定類藥物存有肌肉松弛會讓人覺得腿軟，無力的不良作用。增加跌倒和骨折的風險。我們需要根據(jù)每一個失眠患者的具體情況來制定個體化的治療方案，治療的時候需要評估一下是否存伴有情緒問題，是否存有軀體疾病，是否有其他影響睡眠的不良因素存在，綜合分析制定一個綜合管理的方案，或許能夠在保證效果的同時，減少副作用。

病史 一名 23 歲的肥胖男子到睡眠醫(yī)學門診就診，主訴白天嗜睡。大約 4 年前，當他上大學二年級時，患者注意到白天嗜睡，這使他在聽課和完成指定的課程時難以保持清醒。短暫的午睡有時會減少他的困倦，但這種改善往往不能持續(xù)存在?；颊叩膶W習成績開始下降，因此他向大學的學生健康服務 (SHS) 辦公室尋求幫助。SHS 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他在周末與朋友的社交活動中有吸食大麻和飲酒的歷史，通常隨后是短暫的低質(zhì)量夜間睡眠。醫(yī)生建議他停止飲酒和吸食大麻，同時建議他行多導睡眠圖 (PSG)檢查。PSG結(jié)果為輕度間歇性打鼾，無阻塞性睡眠呼吸暫停。全血細胞計數(shù)和血液生化檢查也正常。 鑒別診斷睡眠不足 晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙 睡眠呼吸障礙 中樞性嗜睡癥（如發(fā)作性睡?。?心境障礙（如非典型抑郁癥） 由于藥物/物質(zhì)引起的嗜睡 睡眠相關運動障礙 病史（續(xù)） 患者很快停止使用酒精和大麻，并確保每晚至少睡 7 小時，但患者白天仍然困倦。有幾次，盡管他盡最大努力保持清醒，但他在工作中很快就睡著了。在過去的 4 個月里，他還出現(xiàn)了 3 次由大笑引發(fā)的肌肉無力。其中兩次無力只影響了他的臉，一次他的腿也變得虛弱，讓他癱倒在地。在這些發(fā)作期間他保持清醒，所有這些都在1分鐘內(nèi)逐漸消失。 此外，在過去的一年中，大約每月一次，他從睡眠中醒來并且在恢復正常運動功能之前的 10-20 秒內(nèi)無法移動身體。他在大學里也經(jīng)歷過這種情況，但每年都不會超過幾次。他否認入睡前或睡醒后幻覺。 他的女朋友告訴他，他有時會大聲打鼾，但她從未目睹過呼吸暫停。他否認與異態(tài)睡眠一致的癥狀，并否認不寧腿綜合征的癥狀。部分由于上述癥狀導致的職業(yè)和社會困擾，患者認為自己有抑郁情緒。 睡眠時間表/睡眠衛(wèi)生 患者單獨睡或與女友睡在一張全尺寸的床上。他在床上使用智能手機，在床上看電視。他平時都是仰著睡著的，女朋友告訴他晚上總是輾轉(zhuǎn)反側(cè)、不停變換體位。 臥床時間：晚上10:00 熄燈：晚上 10:15 入睡潛伏期：5分鐘或更短 助眠藥物：沒有 覺醒次數(shù)：0–1次 覺醒原因：未知 入睡后起床時間：10-15 分鐘 醒來時間：上午6:00 起床時間：早上 6 點 15 分 小睡：每天都小睡，通常從 12:00 到 12:30 PM。午睡后神清氣爽。 總睡眠時間：每 24 小時約 8 小時 量表/問卷STOP-BANG：2分（阻塞性睡眠呼吸暫停低風險） Epworth嗜睡量表：19分（白天過度嗜睡） 患者健康問卷 9（PHQ-9）：11分（中度抑郁） 既往病史哮喘 肥胖 抑郁癥 既往手術史4歲時進行腺樣體扁桃體切除術 9歲闌尾切除術 過敏史堅果 貝殼類 青霉素 藥物史沙丁胺醇吸入器，每次2 噴，每天兩次或喘息發(fā)作時用 男士專用復合維生素，每次一粒，每天早上服用 腎上腺素 (EpiPen)，每次0.3毫克， 過敏反應時用 家族史乳糜瀉，媽媽 抑郁癥，父親 高血壓，爺爺 類風濕關節(jié)炎，姐姐和外祖母 社會史他未婚，與女友關系穩(wěn)定。在完成會計學士學位并通過注冊會計師（CPA）考試后，他開始在當?shù)匾患視嫀熓聞账ぷ?。他一個人住在公寓里。患者不吸煙，很少與朋友少量飲酒。他不使用消遣性藥物。 系統(tǒng)回顧所有系統(tǒng)都經(jīng)過詢問，所有問題都在患者病史中注明。 生命體征血壓：112/70 mmHg 心率：每分鐘 64 次 呼吸頻率：每分鐘 12 次呼吸 身高：6英尺2英寸 體重：268 磅 體重指數(shù)：34公斤/米2 體格檢查一般情況：肥胖的體態(tài)。沒有明顯的苦惱。 眼睛：無結(jié)膜紅斑，無鞏膜黃疸。 耳鼻喉科：耳朵外形無明顯異常，聽力完整，鼻氣流不受限，鼻中隔處于中線，下鼻甲不明顯，舌大，無扇形，硬腭和軟腭不明顯，懸雍垂正常，扁桃體不可見，弗里德曼 2-3 級氣道。 脖子：頸圍 15.5 英寸，無頸部淋巴結(jié)腫大。 呼吸系統(tǒng)：雙側(cè)聽診清晰，無喘鳴/干音/噼啪聲。 心血管：規(guī)律的速度和節(jié)奏，沒有雜音、摩擦或奔跑。無頸動脈雜音。 肌肉骨骼：正常的步態(tài)和站姿。 四肢：沒有紫紺、杵狀指或水腫。 皮膚：可見區(qū)域無皮疹、病變潰瘍、硬結(jié)或結(jié)節(jié)。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng) II-XII 完好無損。 精神狀態(tài)：警覺和全神貫注，判斷力和洞察力都很好，他將自己的情緒描述為“不太好”。 鑒別診斷1型發(fā)作性睡病 抑郁癥 睡眠呼吸障礙 睡眠檢查：體動儀和睡眠日記（2 周）有規(guī)律的就寢時間（晚上 10:00）和起床時間（早上 6:00-6:30），沒有晝夜節(jié)律異常，平均估計總睡眠時間為每 24 小時 8 小時。 平均入睡潛伏期為 5 分鐘，睡眠效率為 86%。 活動記錄支持睡眠日記的內(nèi)容，沒有顯著差異。 睡眠檢查：帶有呼氣末 CO 2監(jiān)測的診斷性多導睡眠圖 (PSG)總睡眠時間：481 分鐘 入睡潛伏期：12 分鐘 快速眼動睡眠期 (REM)的潛伏期：100 分鐘 入睡后醒來時間（wake after sleeponset）：21 分鐘 睡眠效率：93.4% 呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)：2.2次/小時 REM期睡眠的AHI：0.4次/小時 具有 4%O2去飽和度的 AHI：2.5次/小時 阻塞性呼吸暫停指數(shù)：0.1次/小時 中樞性呼吸暫停指數(shù)：0.5次/小時 低通氣指數(shù)：1.6次/小時 睡眠期平均血氧飽和度SpO2：96% 睡眠期最低血氧飽和度SpO2：85% 潮氣末CO2：沒有證據(jù)表明睡眠相關的通氣不足 周期性肢體運動指數(shù)：0.0次/小時 尿液毒理學篩查（多次睡眠潛伏期測試前的早晨）：陰性 多次睡眠潛伏期測定（MSLT），結(jié)果見表1和圖2 評估 這名肥胖年輕人的白天過度嗜睡、睡眠發(fā)作、猝倒和反復睡眠癱瘓的癥狀強烈提示 1 型發(fā)作性睡病。檢查證實了這一診斷，這些檢查顯示總睡眠時間充足、晝夜節(jié)律正常、沒有睡眠- 呼吸障礙（圖1）和 MSLT 上的三個睡眠發(fā)作 REM 期（SOREMPs），平均睡眠潛伏期為 3 分鐘（表1和圖2）。 診斷1型發(fā)作性睡病 治療 處方莫達非尼，早上服用 200 毫克，顯著減少了患者的白天嗜睡。文拉法辛緩釋膠囊被用于猝倒癥，每天 75 毫克的劑量緩解了患者的猝倒癥狀；這種藥物還減輕了患者抑郁情緒的嚴重程度。他與一位心理治療師建立了護理關系，他每 6 個月會見一次，他還參加了一個每周在當?shù)伢w育館開會 3 次的鍛煉小組。患者在工作中偶爾會在中午小睡片刻，自從他開始上述治療后，他的工作效率有所提高。他繼續(xù)每晚至少睡 7 個小時，而且他從不喝酒。 討論 發(fā)作性睡病是由大腦中食欲素（orexin。也稱為下丘腦分泌素）信號通路受損引起的。Orexin 是一種由下丘腦外側(cè)神經(jīng)元制成的促醒神經(jīng)肽。1 型發(fā)作性睡?。ò橛锈У沟陌l(fā)作性睡病）患者產(chǎn)生食欲素的下丘腦神經(jīng)元減少多達 90%。26]。因此，這些患者的腦脊液 (CSF) 中缺乏或嚴重缺乏 (≤110 pg/mL) 食欲素。27]。然而，由于實際限制，腦脊液分析在疑似發(fā)作性睡病患者的評估中并不常規(guī)進行。2 型發(fā)作性睡?。o猝倒發(fā)作的發(fā)作性睡?。┑脑蛏胁磺宄?，這些患者的大多數(shù)腦脊液食欲素水平正常；這些患者可能有異常的食欲素受體，導致食欲素信號傳導功能受損，盡管食欲素水平正常。對產(chǎn)生食欲素的神經(jīng)元和/或通路的結(jié)構性損傷可導致繼發(fā)性發(fā)作性睡病，這可能是由于例如神經(jīng)結(jié)節(jié)病、缺血性或出血性中風或腫瘤引起的。 上述病例中的患者患有 1 型發(fā)作性睡病。為了診斷 1 型發(fā)作性睡病，患者必須具備以下條件： 每天無法抑制的入睡或白天進入睡眠至少 3 個月 以下一項或兩項： 猝倒癥和 ≤8 分鐘的平均睡眠潛伏期以及根據(jù)標準技術執(zhí)行的 MSLT 上的兩個或更多 SOREMP。前一個夜間 PSG 上的 SOREMP（入睡 15 分鐘內(nèi)）可能會取代 MSLT 上的一個 SOREMP。 通過免疫反應性測量的 CSF hypocretin-1 濃度≤110 pg/mL 或低于正常受試者在相同標準化測定中獲得的平均值的三分之一。28]。 因此，上述患者符合 1 型發(fā)作性睡病的診斷標準，基于每天無法抑制的睡眠超過 3 個月、猝倒、平均睡眠潛伏期為 3 分鐘以及 MSLT 上的三個 SOREMP。此外，對于患者的嗜睡（例如，睡眠呼吸障礙）沒有其他解釋，而且睡眠剝奪或晝夜節(jié)律紊亂也不能更好地解釋 SOREMP。 1 型發(fā)作性睡病并不常見，主要基于美國和歐洲的男性和女性人群，估計 2000 人中的患病率高達 1 人。29]。如上述案例所示，癥狀發(fā)作通常發(fā)生在一個人的十幾歲或二十出頭，盡管也有報道稱在更年輕和更年長的年齡出現(xiàn)初始癥狀。 DQB1*0602 單倍型存在于多達 95% 的發(fā)作性睡病患者中，這促使一些科學家提出發(fā)作性睡病可能是由自身免疫過程引發(fā)的。30]。然而，重要的是要注意，DQB1*0602 單倍型也可能存在于 12-30% 的普通人群中，因此它的存在不能證實發(fā)作性睡病，僅在正確的臨床背景下支持這一診斷。31]。對自身免疫假說的進一步支持來自研究表明，歐洲患者在接種 2009 年 H1N1 流感疫苗 AS03 后出現(xiàn) 1 型發(fā)作性睡病，中國患者在 4 月出現(xiàn)發(fā)作性睡病高峰，可能是由于冬季感染。32,33]。雖然大多數(shù) 1 型發(fā)作性睡病病例是散發(fā)性的，但已報告了家族性發(fā)作性睡病，但確切的遺傳機制尚不清楚。 發(fā)作性睡病本質(zhì)上是一種睡眠-覺醒調(diào)節(jié)障礙，清醒時嗜睡，快速眼動睡眠侵入清醒，睡眠碎片化突出，入睡快。發(fā)作性睡病的主要、普遍的臨床特征是白天過度嗜睡 (EDS)，它可能單獨發(fā)生。發(fā)作性睡病患者的 Epworth 嗜睡量表評分通常大于 15，明顯高于因阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 等其他睡眠障礙而導致的 EDS 患者。34]。嗜睡癥的嗜睡在功能上是致殘的，并且可能在發(fā)病時最嚴重或在幾年內(nèi)逐漸惡化。相對較高比例的發(fā)作性睡病患者會發(fā)生與嗜睡相關的機動車事故，臨床醫(yī)生應就安全駕駛習慣向患者提供咨詢。35]。患有 1 型或 2 型發(fā)作性睡病的患者也可能會出現(xiàn)突然發(fā)作的、無法抑制的白天睡眠，有時稱為“睡眠發(fā)作”。對于發(fā)作性睡病患者來說，小睡通常令人耳目一新，而 OSA 患者在小睡后可能會比之前更困倦。 除了 EDS，發(fā)作性睡病患者可能會報告與猝倒、睡眠-覺醒過渡期間的幻覺（通常是催眠）或睡眠麻痹（通常在醒來時）一致的癥狀。然而，少數(shù)發(fā)作性睡病患者在初次就診時報告了上述所有癥狀 [36]。猝倒是發(fā)作性睡病最特異性的癥狀，但它不會發(fā)生在 2 型發(fā)作性睡病患者中，并且它的缺失并不排除任何一種類型的發(fā)作性睡病。猝倒和睡眠麻痹是快速眼動睡眠失調(diào)的表現(xiàn)，在此期間，快速眼動睡眠的肌肉無力進入清醒期。37]。沒有發(fā)作性睡病的患者可出現(xiàn)入睡幻覺和睡眠麻痹，但通常發(fā)生率低于發(fā)作性睡病患者。 已發(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病患者的平均體重指數(shù)（BMI）高于一般人群，臨床醫(yī)生必須考慮患有難治性 EDS 的發(fā)作性睡病患者合并 OSA 的可能性（圖1.7）[38]。除 OSA 外，對發(fā)作性睡病患者進行其他睡眠障礙篩查也很重要；例如，不寧腿綜合征（RLS）和快速眼動睡眠行為障礙（RBD）在發(fā)作性睡病患者中比在一般人群中更常見。39]。抑郁癥和焦慮癥在發(fā)作性睡病患者中也更為普遍，識別和治療這些精神疾病很重要。40]。 非藥物和藥物治療均可用于發(fā)作性睡病患者。對于嗜睡癥患者來說，保持健康的睡眠衛(wèi)生并避免使用酒精和娛樂性藥物非常重要。如果患者在主要（通常是夜間）睡眠期間有一致的睡眠和醒來時間，則簡短的、有計劃的白天小睡可能會減少白天的嗜睡，并且是最有益的。41]。許多促醒和興奮劑藥物被批準用于治療發(fā)作性睡病患者的 EDS；這些包括莫達非尼、armodafinil、哌醋甲酯、苯丙胺和最近的 solriamfetol（一種去甲腎上腺素-多巴胺再攝取抑制劑）[42,43,44]。羥丁酸鈉是一種 γ-氨基丁酸 (GABA) 衍生物，可改善發(fā)作性睡病患者的猝倒和 EDS [45]。文拉法辛、氟西汀和氯米帕明等抗抑郁藥物也是治療猝倒的有效方法。在持續(xù)治療后，這些藥物的快速停藥會導致長時間的反彈性猝倒狀態(tài)（“狀態(tài) cataplecticus”）[31]。最初的隨機研究表明，組胺 H3 受體反向激動劑 Pitolisant 在治療發(fā)作性睡病患者的 EDS 和猝倒方面優(yōu)于安慰劑，并且這種藥物的臨床試驗正在進行中。46]。 學習要點發(fā)作時睡病的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS) 中食欲素 (hypocretin) 信號傳導受損。 1 型發(fā)作性睡病（伴有猝倒的發(fā)作性睡?。┗颊呦虑鹉X外側(cè)產(chǎn)生食欲素的神經(jīng)元減少多達 90%，腦脊液 (CSF) 中食欲素缺乏或嚴重缺乏（≤110 pg/mL）。 發(fā)作性睡病的發(fā)病年齡通常在十幾歲或二十出頭，盡管也有報道稱在 40 歲或 50 歲時出現(xiàn)遲發(fā)性嗜睡癥。 DQB1*0602 單倍型存在于 95% 的發(fā)作性睡病患者中；然而，DQB1*0602 單倍型也可能存在于 12-30% 的普通人群中，必須根據(jù)其他診斷測試和患者的臨床癥狀來解釋其存在。 發(fā)作性睡病的主要、普遍的臨床特征是 EDS，相應的 Epworth 嗜睡量表評分通常≥15 分。 發(fā)作性睡病患者也可能發(fā)生猝倒、睡眠-覺醒過渡期間的幻覺（通常是入睡時）和睡眠癱瘓（通常在醒來時），盡管只有三分之一的發(fā)作性睡病患者在初次就診時報告 EDS 和所有上述癥狀. 猝倒是最特異性的發(fā)作性睡病癥狀，但不會發(fā)生在 2 型發(fā)作性睡病患者中。 肥胖、其他睡眠障礙（例如，阻塞性睡眠呼吸暫停）和某些精神障礙（例如，焦慮和抑郁）在發(fā)作性睡病患者中比在一般人群中更常見。 臨床醫(yī)生應就機動車事故風險向發(fā)作性睡病患者提供咨詢，并審查安全駕駛實踐。 發(fā)作性睡病患者 EDS 的藥物治療包括莫達非尼、阿莫達非尼、哌醋甲酯、安非他明、solriamfetol 和羥丁酸鈉。Pitolisant 已被證明可同時治療 EDS 和猝倒癥，是值得期待的治療藥物。 參考文獻略

1.高枕無憂。有的人睡覺時喜歡枕兩個枕頭，躺著床上看電視。枕頭過高不僅對頸椎不好，還會影響呼吸道，導致打呼嚕風險增加。同樣，枕頭過低也對脊柱有不良影響。2.頭蓋到被子里睡。蒙著頭睡會導致缺氧，對于有心肺疾病、動脈粥樣硬化以及睡眠呼吸暫停的患者更為不利。3.枕著手臂睡。無論是枕著自己的還是伴侶的手臂，都可以引起神經(jīng)受壓，導致麻木等癥狀。

睡前喝牛奶可以助眠嗎? 晚上睡不著?喝一杯熱牛奶吧!據(jù)說牛奶里含有色氨酸，有幫助睡眠的效果，家長們紛紛給孩子試試這個“助眠偏方”。 其實牛奶里的L-色氨酸的確對助眠有一定作用， 但含量不高，想要達到幫助睡眠的效果，怕是要喝好幾桶。 而且，睡前喝大量牛奶，容易導致孩子起夜次數(shù)增多，影響睡眠質(zhì)量，進而影響生長激素分泌，不利于長高。研究發(fā)現(xiàn):經(jīng)常在睡前喝牛奶的孩子，日后更容易出現(xiàn)體重超重或肥胖癥。

1.中午不午睡，或午睡不超過30分鐘2.晚上及睡前少飲水3.濃茶咖啡及其他興奮性飲料少喝4.運動時間不要太晚，最晚在睡前2小時5.無睡意可以晚點再上床，尤其不要在床上試圖入睡而增加焦慮6.除了睡覺與性活動外，不要在床上從事與睡眠無關的事情（帶著問題上床、看書電視、手機等）7.睡眠短點也沒什么，每個人的睡眠需求時長不一樣，只要第二天精力充沛，沒什么大不了8.保證臥室溫度、環(huán)境及光線等都適宜。9.有問題困擾，可以試試腹式呼吸，有助于放松10臨睡前1小時盡量避免強光及刺激影音視頻（如手機電視搖滾等），可以聽舒緩音樂，聽書等11躺床上實在睡不著也沒什么，超過15分鐘睡不著，可以起來做些簡單重復的事情，如整理衣服，打掃衛(wèi)生等。

（友情提醒：關于睡眠呼吸暫停的篩查、相關治療，請務必咨詢專業(yè)睡眠醫(yī)生，請勿盲目跟風）俗話說：十個胖子九個鼾，是不是瘦子就不會打鼾？答案是否定的。引起睡眠呼吸暫停的因素有很多：1、年齡、性別、肥胖：更年期之前，男性患病率大于女性；更年期后，女性患病率上升，與男性相當。2、家族遺傳因素：有打鼾家族史的人患病危險性會增加2~4倍，遺傳傾向主要表現(xiàn)在臉型、肥胖以及呼吸中樞敏感性等方面。所以如果家里有老人打呼嚕，且有高血壓、腦梗等疾病，可以重點關注一下自己及下一代睡眠情況，特別是小朋友，避免因打呼嚕缺氧、張口呼吸影響面容、智力。3、吸煙、喝酒4、上氣道結(jié)構異常：如扁桃體、腺樣體肥大、鼻中隔偏曲等。5、疾病因素：如垂體疾病，腦梗等。與睡眠呼吸暫停相關的癥狀有：晨起口干、口苦，白天犯困、打哈氣，夜間鼾聲如雷、一驚一乍，夜尿頻繁。相關疾病有：高血壓、心律失常、腦梗、遺尿、猝死等等。下圖可以幫你快速了解這個疾病的危害。建議早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預防。如果你身邊的親人朋友有類似情況，可以讓對方填一下本文最末端附帶的2份篩查量表，初步篩查一下嚴重程度，發(fā)給李醫(yī)生在線問診。2014年國際睡眠疾病分類第三版(ICSD-3)，把睡眠疾病分為八大類：①失眠；②睡眠相關呼吸障礙；③中樞性睡眠增多；④晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙；⑤異態(tài)睡眠；⑥睡眠相關運動障礙；⑦獨立癥候群，正常變異及尚未明確的問題；⑧其他睡眠障礙。睡眠障礙是很多軀體疾病、神經(jīng)精神疾病的表現(xiàn)之一,睡眠障礙及其相關性疾病不及時處理和調(diào)整,又可誘發(fā)更為嚴重的軀體和心理疾病,其在神經(jīng)科臨床中越來越受到重視。睡眠障礙的癥狀有哪些？1、失眠：入睡困難、易醒、多夢、焦慮；2、白天犯困、頭暈、注意力渙散、記憶力下降；3、發(fā)作性睡?。喊滋炷⒓雍笸蝗坏沟厮?、鬼壓床伴瀕死感、出現(xiàn)幻覺；4、睡夢中大聲喊叫、高聲尖叫、手腳揮動打人、面部動作怪異、夢游、夢話增多等；5、睡覺嚴重打呼嚕、合并血壓高、心律失常、白天嗜睡、記憶力下降、成人遺尿等；6、睡覺時雙腿難以言喻的不適感、蟲蠕動感、刺痛感、麻木感等。一旦發(fā)現(xiàn)自己或者家人有以上癥狀，請及時來本院神經(jīng)內(nèi)科找睡眠專家就醫(yī)，早干預、早治療。睡眠障礙類疾病、癲癇、或神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，掛號方式如下：一、中大醫(yī)院本部：每周三下午神經(jīng)內(nèi)科普通門診（已開通網(wǎng)上掛號）門診3樓9診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院本部醫(yī)院地址：江蘇省南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號）二、中大醫(yī)院江北分院每周二下午睡眠專病門診門診2樓8診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院江北分院地址：江蘇省南京市江北新區(qū)健民路211號）

（友情提醒：關于睡眠分期的檢查，請務必咨詢專業(yè)睡眠專家做PSG，請勿盲目跟風）為什么有的人睡完一覺，精神飽滿，元氣大增，有的人卻仍然昏昏沉沉，即便躺平再睡上個一天一夜，仍然覺得沒睡夠、休息不好，白天又累又想打哈氣？睡不好的人，一定是睡眠分期出了問題！這篇文章會為您揭開睡眠的神秘面紗。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，人在睡覺時，身體并沒有閑著，我們的大腦、內(nèi)臟、肢體都在有條不紊地維護我們的生命活動。如果完全不讓實驗室的老鼠睡覺，兩三星期后老鼠就可能會死亡，這個殺傷力跟不給吃飯差不多。所以，不要小看睡眠問題！我們?nèi)说囊簧?/3的時間都在睡眠中度過，它與飲食的重要性是一樣的。善待自己，先善待睡眠，了解睡眠，它才是對你最長情的告白，并且它不會背叛你，只要有付出，就會有回報。睡眠存在生物節(jié)律，大約90分鐘左右，會經(jīng)歷一個睡眠周期，根據(jù)每個循環(huán)周期中腦電圖的不同特征，睡眠被分為兩種狀態(tài)：NREM非眼球快速運動睡眠和REM眼球快速運動睡眠。有研究認為，NREM睡眠主要是大腦皮層的休息，是促進生長、消除疲勞、恢復體力的主要方式，而REM睡眠則主要是全身性的休息，它與幼年神經(jīng)系統(tǒng)的成熟關系密切，有利于建立新的突觸聯(lián)系，幫助促進和鞏固記憶活動。我們可以通過下面兩張圖，順藤摸瓜，簡單了解各個分期睡眠的特點。非眼球快速運動睡眠（NREM）：原來被分為4期，第1期為入睡期(N1)，第2期為淺睡期(N2)，第3期為中度睡眠期，第4期為深度睡眠期。2007年美國睡眠醫(yī)學協(xié)會最新指南已經(jīng)把第3期與第4期合并稱為第3期睡眠(N3)。眼球快速運動睡眠（REM）：這階段發(fā)生于進入睡眠狀態(tài)后約90分鐘左右，其特征是眼球快速轉(zhuǎn)動。從上圖可以看出，人一旦入睡，先是N1、N2、N3期，然后經(jīng)N2過渡到REM期。這是第一個循環(huán)；第二個循環(huán)N2、N3、N2、REM；然后再來N2、N3、N2、REM；如此循環(huán)往復，一夜共約4-6個循環(huán)，每個循環(huán)約90分鐘左右。前半夜N3占比高，后半夜N3越來越少，REM越來越多。睡眠分期及其特征1.NREM睡眠1期：這個階段又叫做淺睡期，相當于困倦的迷迷糊糊的時候。1期比較短，往往持續(xù)1～7分鐘，常在由覺醒向其他睡眠階段移行或睡眠中體動多時出現(xiàn)。腦電圖中，α波波幅普遍降低，波形不整，連續(xù)性差，后期頻率可稍慢，出現(xiàn)低幅度θ波和β波，但以θ波為主，此時，人對周圍環(huán)境的注意力已經(jīng)喪失，處于意識不清醒狀態(tài)。在N1期的后半段到N2期的初期，可出現(xiàn)頂尖波。N1期肌電水平較覺醒時低，可有緩慢眼球運動。2.NREM睡眠2期：在低幅腦電波的基礎上，出現(xiàn)周期為100-300毫秒，波幅為100-300μV“紡錘波”。此時，全身肌張力降低，幾乎無眼球運動。3.NREM睡眠3期：這期出現(xiàn)中或者高幅δ波，頻率為0.5～2Hz，波幅＞75μV的慢波占比20%以上，也叫慢波睡眠（slowwavesleep）。肌張力進一步受抑制。N3是睡得最深沉最香甜的階段，精力會得到恢復，不容易被喚醒。年輕人N3期睡眠如果太短（睡眠質(zhì)量差），即便睡眠總時長超過7小時，也會很容易疲勞。N3期被突然喚醒的人，會找不著北。4、REM期：NREM后會出現(xiàn)，前半夜占比較低，越到后半夜，占比越高。該期眼球快速轉(zhuǎn)動（50-60hz），肌肉更加松弛，肌腱反射消失，尤其頸后或四肢抑制更明顯，呈姿勢性肌張力遲緩狀態(tài)。這時的血壓較慢動眼睡眠時升高，呼吸稍快且不規(guī)則，體溫、心率也有所升高，體內(nèi)各種代謝功能都顯著增加，以保證大腦組織蛋白的合成和消耗物質(zhì)的補充，使神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，并為第二天的活動積蓄能量。睡眠者如果在這個階段被喚醒，74%-95%的人訴說在做夢并能記起夢境內(nèi)容。而在慢動眼睡眠期間，只有很少的人訴說在做夢。有些睡眠障礙的疾病，就是這一期睡眠出了問題，比如RBD,發(fā)作性睡病。“青蛙公主”谷愛凌的成功秘訣就是每天晚上睡覺10小時！許多頂尖運動巨星，都愛睡覺：NBA球星斯蒂芬·庫里，每天扎實的9小時睡眠；網(wǎng)壇天王羅杰·費德勒，每天午休2小時、晚上睡10小時；尤文圖斯時期的C羅，每天分5次睡足7.5小時。那么問題來了：睡覺時間是不是越長越好？答案是否定的！萬事過猶不及。睡眠時間過長，容易肥胖、增加心腦血管疾病患病風險、記憶力衰退。原來我們身體活動由交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)來支配，活動就好比開車，交感神經(jīng)就像油門，主導白天活躍的狀態(tài)，讓心跳加速，使人保持清醒，副交感神經(jīng)就像剎車，主導人的夜間活動，夜里讓血壓下降，使人能安靜休息。睡眠時間過長，會讓這套駕駛系統(tǒng)失衡，人在這種狀態(tài)中，患心腦血管病的風險便增加了。睡眠時間長會影響神經(jīng)細胞活性，換句話說，細胞抑制時間太久，人就不容易興奮起來，這就是為啥睡太久了起來反而更困了！總結(jié)起來就是一句話：睡眠質(zhì)量比睡眠時間更為重要！只有了解自己的睡眠分期，進行科學睡眠，身體才會越來越棒！睡眠小貼士：1.每個人對睡眠的需求量是不一樣的，無論幾小時，你只需睡到能第二天恢復精力即可。不管你睡了多久,第二天規(guī)律地起床。2.早晨同一時間起床，會帶來同一時刻就寢，能幫助建立“生物鐘”。3.避免睡前3小時內(nèi)鍛煉，運動會使大腦處于興奮狀態(tài)，不利于深度睡眠。規(guī)律鍛煉可加深睡眠。4.避免睡前泡澡水溫過高，泡澡后昏昏沉沉容易入睡，但是半夜睡不踏實，容易反復醒轉(zhuǎn)。5.確保你的臥室溫度適宜，不受光線和聲音的干擾。夜間光照會影響破壞褪黑素系統(tǒng)，破壞睡眠。避免開電視、聽廣播睡覺。6.規(guī)律進餐,切勿空腹上床。饑餓會影響睡眠。睡前進食少量零食（尤其是碳水化合物類）能幫助入睡。但需避免過于油膩或難消化的食物。7.夜間避免過度飲用飲料，避免夜間尿頻而起床上廁所。8.減少咖啡因類飲料和食物(咖啡、茶、可樂、巧克力)的攝人。9.避免飲酒、吸煙（尤其在夜間）。借酒精入睡，睡眠會變淺、斷斷續(xù)續(xù)，累積睡眠時間會縮短。煙草里的尼古丁是一種興奮劑，會影響睡眠。10.床只用于睡覺，其他任何問題都不要帶到床上。慢慢嘗試建立床和睡眠的條件反射。11.不要試圖人睡，當你感到困倦時再上床。12.把鬧鐘放到床下或轉(zhuǎn)移它,不要看到它，反復看時間會干擾睡眠。13.避免白天打盹，白天保持清醒狀態(tài)有助于夜間睡眠。2022年，給自己定一個小目標，好好睡個美容覺吧！睡眠障礙類疾病、癲癇、或神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，掛號方式如下：一、中大醫(yī)院本部：每周三下午神經(jīng)內(nèi)科普通門診（已開通網(wǎng)上掛號）門診3樓9診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院本部醫(yī)院地址：江蘇省南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號）二、中大醫(yī)院江北分院每周二下午睡眠專病門診門診2樓8診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院江北分院地址：江蘇省南京市江北新區(qū)健民路211號）

睡覺時腿抽筋，學名叫做“睡眠相關腿部肌肉痙攣”（sleeprelatedlegcramps），在睡眠障礙分類中屬于睡眠相關運動障礙。這種情況很常見，很多人都經(jīng)歷過：睡眠時突發(fā)強烈的、不自主的肌肉收縮，引起疼痛，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，然后自行緩解。很多人覺得這種情況是缺鈣導致的。實際上，缺鈣是導致睡覺時腿抽筋的原因之一，其他的誘發(fā)因素還包括以下這些睡眠相關腿部肌肉痙攣易感和誘發(fā)因素劇烈運動、長時間站立糖尿病、肌萎縮側(cè)索硬化、痙攣性肌顫綜合征、外周血管病、低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、脫水部分藥物，包括：口服避孕藥、靜脈用蔗糖鐵、特立帕肽、雷洛昔芬、利尿劑、長效β激動劑、他汀類藥物等夜里腿抽筋會干擾入睡或?qū)е聫乃咧行褋?。肌肉痙攣雖然只持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，但是痙攣后肌肉的不適感可能持續(xù)數(shù)小時，從而干擾睡眠。我們自己可以做些什么來預防癥狀發(fā)作呢？拉伸容易受累肌肉（小腿、足部）床尾的被子要寬松，不要裹太緊如果沒有心衰等需要限制飲水量的疾病，建議增加飲水量，避免脫水限制飲酒和咖啡鍛煉時保持涼爽，不要在極炎熱天氣或高溫房間內(nèi)鍛煉如果癥狀發(fā)作頻繁，嚴重影響睡眠，建議醫(yī)院就診，有些處方藥比如加巴噴丁等可能幫您緩解癥狀，但需要醫(yī)生的綜合評估。參考資料1.?AmericanAcademyofSleepMedicine.InternationalClassificationofSleepDisorders,3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,Darien,IL2014.2.UpToDate臨床顧問www.uptodate.com夜間腿部痛性痙攣

發(fā)作性睡病是一種病因不明的慢性睡眠障礙，有遺傳傾向，臨床上以白天出現(xiàn)無法控制的嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺為特點。發(fā)作時，可伴有肌張力突然喪失（猝倒）導致肌肉無力、肌肉控制喪失。猝倒通?？捎蓮娏业那榫w（最常見的是笑聲）引發(fā)。【發(fā)病機制】本病是REM相關的異常睡眠。睡眠時,REM的突然插入所導致的日間嗜睡和猝倒發(fā)作。腦干附近藍斑的NA神經(jīng)元和中縫背核的5-HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)REM的“開”和“關”,兩者的平衡失調(diào)導致了REM的突然插入。臨床上丘腦下部、中腦灰質(zhì)被蓋網(wǎng)狀結(jié)構受累者可表現(xiàn)為睡眠發(fā)作和猝倒發(fā)作。近年來下丘腦外側(cè)區(qū)食欲素(orexin,hypocretin)能神經(jīng)元特異性表失伴腦脊液食欲素濃度降低被認為是發(fā)作性睡病猝倒發(fā)作的病理機制。【正常睡眠模式與發(fā)作性睡病】正常睡眠的人，困倦后，人的腦電波緩緩變慢，由非快速眼動（NREM）睡眠過渡到REM睡眠。REM睡眠通常發(fā)生于進入NREM睡眠一小時后。大多數(shù)夢境均發(fā)生在REM睡眠期間。然而，在發(fā)作性睡病患者睡眠中，無論何時何地，均可跳過NREM睡眠，直接進入REM睡眠。猝倒、睡眠癱瘓和幻覺等容易發(fā)生在清醒或嗜睡期間。如果患者在駕車時發(fā)作，則發(fā)生車禍的風險會增加。如果在做飯時，割傷和燒傷風險會更大。【臨床表現(xiàn)】發(fā)作性睡病四聯(lián)征，即日間嗜睡猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓和睡眠幻覺。通常好發(fā)于10~30歲.男女患病率差別不大。1.日間嗜睡是指白天不可抗拒的睡意發(fā)作,多在非睡眠環(huán)境和時間突發(fā),如散步、進餐看電視、駕駛、工作中突發(fā)睡意和睡眠發(fā)作。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時不等,一般十幾分鐘。短暫的睡眠后可恢復精神。2.猝倒發(fā)作約70%合并存在。在強烈感情刺激下（比如大笑，恐懼、驚訝等），軀體兩側(cè)肌張力突然喪失、頭不受控制下垂、或者膝蓋彎曲、猝倒，但當時意識清楚，記憶保存，呼吸正常?？珊芸爝M入REM睡眠，醒后恢復完全。3.睡眠癱瘓（俗稱鬼壓床）見于約30%的患者。是睡眠中發(fā)生在才入睡、或才覺醒時的一過性的全身性無力，時間非常短暫，患者醒來后，意識清醒但不能活動、不能說話，常常伴有恐懼害怕，甚至瀕死感等內(nèi)心體驗，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，癥狀發(fā)作往往自行終止或被輕輕觸動所終止。4.睡眠幻覺見于約30%的患者。是指睡眠-覺醒轉(zhuǎn)化時出現(xiàn)的生動的、多為不愉快的感覺性體驗?？梢詾橐?、觸聽和運動性幻覺，可分為入睡前幻覺和醒后幻覺。部分患者還可有自動癥、遺忘癥、耳鳴、抑郁和焦慮等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己、家人或朋友有以上癥狀，請及時來本院神經(jīng)內(nèi)科找睡眠專家就醫(yī)，早干預、早治療。睡眠障礙類疾病、癲癇、或神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，掛號方式如下：一、中大醫(yī)院本部：每周三下午神經(jīng)內(nèi)科普通門診（已開通網(wǎng)上掛號）門診3樓9診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院本部醫(yī)院地址：江蘇省南京市鼓樓區(qū)丁家橋87號）二、中大醫(yī)院江北分院每周二下午睡眠專病門診門診2樓8診室李曉莉醫(yī)生（中大醫(yī)院江北分院地址：江蘇省南京市江北新區(qū)健民路211號）