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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 01何為絨毛膜下血腫？絨毛膜下血腫（SCH）又稱(chēng)絨毛膜下出血、妊娠囊周出血，是指妊娠早期妊娠囊的叢密絨毛膜附著底蛻膜處出血，血液積聚于絨毛膜與蛻膜之間的現(xiàn)象。SCH的發(fā)病率為0.46%-22%，約70%的病例在妊娠中期自發(fā)消退，少數(shù)病例則可持續(xù)整個(gè)妊娠期甚至與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。SCH發(fā)生的原因目前仍不十分明確，可能的機(jī)制主要包括以下方面：免疫①抗磷脂抗體陽(yáng)性，增加血小板聚集②尤其伴低C4、高γ-球蛋白血癥的患者易發(fā)生宮內(nèi)血腫凝血①母胎界面TH1型細(xì)胞因子激活蛻膜血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放凝血酶原酶，將凝血素原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚阅涪趤喖谆臍淙~酸還原酶基因C677T純合突變，蛋白S缺乏生物①SCH孕婦凝固酶陰性的葡萄球菌及加德納菌明顯增多，乳酸桿菌明顯減少②滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞分級(jí)（TE），TEA級(jí)者比B級(jí)、C級(jí)發(fā)生血腫的可能性要小得多物理①胎盤(pán)邊緣靜脈撕裂引起低壓出血②吸煙③外傷??02何為胎盤(pán)早剝？胎盤(pán)早剝指妊娠20周后底蛻膜出血，形成血腫，使正常位置的胎盤(pán)全部或部分從子宮壁剝離。具有起病急、進(jìn)展快、病情危重的特點(diǎn)，且不乏癥狀隱匿的臨床病例，難以預(yù)料和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，?？梢鹑焉锿砥诩胺置浜蟪鲅?，是妊娠中晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。常見(jiàn)的病因包括下面幾種：血管病變?nèi)焉锲诟哐獕夯颊撸绕涫侵囟茸影B前期、慢性高血壓、慢性腎臟病或全身血管病變的孕婦，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液在底蛻膜與胎盤(pán)之間形成血腫，致使胎盤(pán)與子宮壁分離。此外，妊娠中晚期或臨產(chǎn)后，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，靜脈壓突然升高，蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎膜后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁部分或全部剝離。機(jī)械性因素外傷尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致子宮突然拉伸或收縮而誘發(fā)胎盤(pán)早剝。宮腔內(nèi)壓力驟減未足月胎膜早破、雙胎妊娠分娩時(shí)第一胎娩出過(guò)快、羊水過(guò)多時(shí)，人工破膜后羊水流出過(guò)快而宮腔內(nèi)壓力驟減。其他因素高齡多產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、接受輔助生殖助孕、孕早期出血、某些代謝性疾?。ㄈ鐏喤R床甲狀腺功能減退）、有血栓形成傾向等。03超聲表現(xiàn)SCH的超聲表現(xiàn)：位于絨毛膜與子宮壁之間的新月形無(wú)回聲，雖然SCH的出血部位是妊娠囊的叢密絨毛膜附著底蛻膜處，但由于壓力的傳導(dǎo)，聲像上血腫可位于絨毛膜與蛻膜之間的任何部位，而不只在叢密絨毛與底蛻膜之間。胎盤(pán)早剝的超聲表現(xiàn)：胎盤(pán)邊緣分離、絨毛膜下和胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)增厚并回聲不均，胎盤(pán)與子宮壁間形成的血腫隨胎盤(pán)剝離出血時(shí)間的不同而有不同的表現(xiàn)。急性期剝離處可表現(xiàn)為高回聲，幾天后變?yōu)榈突芈暎?-2周后變?yōu)閵A雜著高回聲的無(wú)回聲區(qū)，數(shù)周后變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)。如果血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)部透聲差，可見(jiàn)漂浮的高回聲點(diǎn)或團(tuán)塊，為血性羊水的表現(xiàn)。04治療SCH的治療主要根據(jù)血腫的位置、大小、孕婦的自覺(jué)癥狀及既往流產(chǎn)史決定。多數(shù)認(rèn)為一般小的血腫會(huì)被機(jī)體溶解吸收，多不需要用藥，常以超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為主。對(duì)于中、大血腫則需要積極治療，對(duì)癥處理:①一般處理:全面評(píng)估，找到絨毛膜下血腫的原因，應(yīng)用孕激素、宮縮抑制劑等藥物，避免嚴(yán)重的咳嗽、便秘，以免宮腔壓力增大，導(dǎo)致病情家加重。建議適當(dāng)活動(dòng)，不建議絕對(duì)臥床休息。②有凝血功能亢進(jìn)者建議使用低分子肝素等抗凝藥物，可改善子宮內(nèi)膜容受性、增加子宮血流量，從而促進(jìn)絨毛膜下血腫的吸收。③如果免疫異常，可考慮使用免疫抑制劑及免疫球蛋白。④血腫面積過(guò)大，出血時(shí)間長(zhǎng)，還需要抗生素預(yù)防感染。胎盤(pán)早剝的治療胎盤(pán)早剝屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)母兒的臨床表現(xiàn)、胎盤(pán)早剝的Page分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)20周至35周前的I級(jí)胎盤(pán)早剝，可給予“止血、抑制宮縮及對(duì)癥治療，盡可能保守治療延長(zhǎng)孕周。對(duì)于II、III級(jí)胎盤(pán)早剝，因病情發(fā)展迅速，不及時(shí)處理可危急母兒生命，治療原則為控制出血、補(bǔ)血、及時(shí)終止妊娠，保證母兒安全。05綜上所述SCH通常發(fā)生于孕早期，胎盤(pán)早剝多發(fā)生于孕20周以后，從定義、發(fā)病時(shí)間及病因上看，SCH和胎盤(pán)早剝屬于涇渭分明的兩種疾病。但臨床上仍能接觸到妊娠中晚期SCH的病例，及孕20周前發(fā)生的隱匿性胎盤(pán)早剝，常常需要依靠B型超聲進(jìn)行判斷。二者雖臨床表現(xiàn)不典型，但都可造成不良妊娠結(jié)局，醫(yī)生需要根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，精準(zhǔn)評(píng)估、早期識(shí)別、對(duì)證治療，才能避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。2024年12月22日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有一個(gè)人說(shuō)李主任你好，去年26周加六胎盤(pán)早搏，剖宮產(chǎn)。 這么早？ 才26周加六。 現(xiàn)在十個(gè)月了，多久可以再懷孕，你剖宮產(chǎn)，如果是你剖宮產(chǎn)的話，剖宮產(chǎn)不是要那個(gè)兩年嗎。 兩年才能懷孕，特別是你小月份的，你才26周嘛，26周這時(shí)候其實(shí)我們的就是女性的子宮還沒(méi)有下段沒(méi)有形成，這種你剖的話，其實(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)損傷應(yīng)該是比較大的，比這個(gè)足月的，我說(shuō)的是跟足月的相比的話，兩年以上，然后。 我建議會(huì)查一下，就是首先你看胎盤(pán)早搏有沒(méi)有其他原因，比如說(shuō)有的人是外傷了，我們碰到過(guò)啊，中期開(kāi)個(gè)車(chē)跟人家撞了一下，然后播了胎盤(pán)早搏了，那這個(gè)不是你母體本身的因素，如果是沒(méi)有很明確的因素導(dǎo)致的你。 胎盤(pán)當(dāng)時(shí)剝離的話，就建議你來(lái)生殖免疫科查一下這種免疫相關(guān)的，因?yàn)楹芏?，我們比如說(shuō)常見(jiàn)的一個(gè)。 一個(gè)剛才講一個(gè)自身免疫的抗體，比如說(shuō)抗磷脂抗體，它就容易引起來(lái)。 胎盤(pán)早剝，它會(huì)影響胎盤(pán)的發(fā)育，胎盤(pán)會(huì)提前的剝離，所以要看你的病因是什么，就是當(dāng)時(shí)的醫(yī)生考慮你胎盤(pán)早搏的原因是什么哈。 嗯，有。2023年02月22日98
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 胎盤(pán)是介于母體與胎兒之間特殊的器官,胎兒的血液通過(guò)動(dòng)脈進(jìn)入胎盤(pán)的絨毛血管中，準(zhǔn)媽媽的血液會(huì)進(jìn)入絨毛周?chē)拈g隙（大部分絨毛都浸泡在絨毛間隙血液中），通過(guò)絨毛上皮的滲透作用，胎兒能夠獲得準(zhǔn)媽媽提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)把自身的廢物通過(guò)胎盤(pán)排出。 可見(jiàn)胎盤(pán)對(duì)胎兒有多重要，胎盤(pán)的異常直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠結(jié)局，甚至威脅胎兒生命。胎盤(pán)的異常有多種類(lèi)型，今日我們來(lái)了解一下臨床上較常見(jiàn)的異常胎盤(pán)類(lèi)型與妊娠結(jié)局的關(guān)系！ 1、前置胎盤(pán) 可分為低置胎盤(pán)、邊緣性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、完全性前置胎盤(pán)及兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，而兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)易合并胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但臨床認(rèn)為與反復(fù)宮腔操作、多次流產(chǎn)、多次分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等多種因素造成子宮內(nèi)膜損傷及病變相關(guān)[1,2]。前置胎盤(pán)發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高、輸血率高、子宮切除率高，且兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)更高。前置胎盤(pán)不僅影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，也對(duì)圍生兒結(jié)局產(chǎn)生一定的負(fù)面影響?？赡芘c前置胎盤(pán)孕婦因出血、挽救自身或胎兒生命而提前終止妊娠，致使早產(chǎn)率增加，此外因胎盤(pán)前置影響胎盤(pán)血流灌注，造成宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息及死亡，出現(xiàn)圍生兒不良結(jié)局。 2、胎盤(pán)早剝 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出之前,全部或部分從子宮壁剝離。在中國(guó)的發(fā)病率為0.46%-2.1%，胎盤(pán)早剝的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦的年齡、是否腹部受到外傷、心血管疾病、胎膜早破等因素密切相關(guān)。其中，妊娠期高血壓是最大的危險(xiǎn)因素，胎盤(pán)早剝的妊娠結(jié)局與早期診斷以及及時(shí)處理有關(guān)。胎盤(pán)早剝一旦出現(xiàn)，如果處理不及時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。 3、前置血管 或稱(chēng)臍帶血管前置,是指臍帶血管無(wú)華通膠及胎盤(pán)保護(hù)沿胎膜走形,經(jīng)胎先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口后進(jìn)入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)[3]。產(chǎn)前診斷方法主要有超聲檢查、磁共振檢查、陰道檢查及判斷陰道出血來(lái)源、羊膜鏡檢查等。其中,超聲檢查是目前產(chǎn)前診斷前置血管最常用的方法。研究顯示,前置血管發(fā)生率為1.5%～4%[4]。前置血管破裂可導(dǎo)致胎兒急性失血性休克,如未及時(shí)采取有效措施,胎兒死亡率高達(dá)50%～90%。目前普遍認(rèn)為,一旦確診為前置血管且胎兒存活,均應(yīng)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。我國(guó)關(guān)于前置血管指南(2013年)中建議在妊娠34～35周時(shí)終止妊娠[5]。 4、胎盤(pán)形態(tài)異常 帆狀胎盤(pán) 是臍帶異常的一種, 又稱(chēng)為臍帶帆狀附著, 其發(fā)生率約為1%[6]。出現(xiàn)帆狀胎盤(pán)后對(duì)母體基本無(wú)礙, 但對(duì)胎兒的影響較大。當(dāng)帆狀胎盤(pán)合并前置血管時(shí), 臍血管易受到壓迫或遭受損傷, 進(jìn)而使胎盤(pán)的功能受到損害, 導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內(nèi)缺氧, 部分胎兒還會(huì)因此而死亡[7]。應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷可以及時(shí)終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。 球拍狀胎盤(pán) 是指臍帶附著于胎盤(pán)邊緣上。 臍帶附著在胎盤(pán)邊緣, 可能導(dǎo)致胎兒供血、供氧不足, 缺血缺氧導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒出血, 甚至發(fā)生死亡。超聲檢查是產(chǎn)前檢查中診斷球拍狀胎盤(pán)的重要手段。因球拍狀胎盤(pán)對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響, 早期發(fā)現(xiàn), 早期監(jiān)護(hù), 早期處理對(duì)于保障母體與胎兒安全具有重要的意義。 副胎盤(pán) 是另一種形態(tài)異常的胎盤(pán),有一個(gè)或多個(gè)副葉,其中由血管連接胎盤(pán)的主要部分。副胎盤(pán)的發(fā)生率在0.59~5%之間。孕前BMI偏高、流產(chǎn)史、盆腔感染、剖宮產(chǎn)、不孕和先兆子癇是副胎盤(pán)發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。副胎盤(pán)可使早產(chǎn)、低體重兒和新生兒窒息的發(fā)生率增高,增加剖宮產(chǎn)率。 參考文獻(xiàn)： [1] 張瀟瀟,陳廉.前置胎盤(pán)的病因研究及分類(lèi)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,10(25):6-7. [2] 林丹,林艷瓊.初產(chǎn)婦前置胎盤(pán)危險(xiǎn)因素和妊娠結(jié)局調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2020,35(23):171-173. [3] Sinkey R G,Odibo A O,Dashe J S.Diagnosis and management of vasa previa[J].Obstetric Anesthesia Digest,2015,213(5):615-619. [4] Ruiter L,Kok N,Limpens J,et al.Systematic review of accuracy of ultrasound in the diagnosis of vasa previa[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,45(5):516-522. [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):148-150. [6] 韓小青.彩色多普勒超聲對(duì)帆狀胎盤(pán)的診斷價(jià)值.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21 (7) :92-93. [7] 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動(dòng)脈血流S/D用于預(yù)測(cè)帆狀胎盤(pán)妊娠結(jié)局的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版) , 2011, 8 (1) :72-77.2021年12月20日1605
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)早剝就是20周以后在胎兒娩出之前胎盤(pán)部分或者全部從子宮體的剝離，這種很容易想到就是胎兒沒(méi)有娩出來(lái)，胎盤(pán)已經(jīng)剝了那么呃，胎兒和母體之間的通過(guò)可以打斷打斷就容易發(fā)生這個(gè)那什么情況下會(huì)引起胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)早剝常見(jiàn)的一些誘因，它具體的原因不好說(shuō)，常見(jiàn)的原因，比如說(shuō)是病理妊娠，比如說(shuō)妊娠期高血壓疾病，它的胎盤(pán)血管可能會(huì)發(fā)生一些異常，因?yàn)樘ケP(pán)早剝，或者妊娠期糖尿病容易發(fā)生胎盤(pán)早剝，還有一部分，比如說(shuō)是這個(gè)外力外傷摔了或者撞了肚子撞了以后也容易引起胎盤(pán)早剝，再比如說(shuō)是這個(gè)雙胎第一個(gè)胎兒娩出以后，第二個(gè)胎兒第一個(gè)胎兒娩的比較快，第二，宮腔壓力突然驟減引起了臺(tái)灣糟粕。 再比如，胎膜早破，羊水過(guò)多的這種胎膜早破也是引起工程壓力驟減，引起胎盤(pán)早剝廣告，這就是胎盤(pán)早剝的一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)原因，胎盤(pán)早剝長(zhǎng)情況是非常危險(xiǎn)的啊，胎盤(pán)早剝它的典型表現(xiàn)就是有腹痛，有出血，跟我們之前前面講的這個(gè)前置胎盤(pán)不一樣，前置胎盤(pán)，我們說(shuō)是無(wú)痛性的陰道流血，胎盤(pán)早剝，往往是有這個(gè)關(guān)注我下集更精彩。2021年09月02日843
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2020年02月04日1656
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2019年12月25日3221
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)胎盤(pán)早剝啊，有人問(wèn)說(shuō)吳大夫是不是我出血多就說(shuō)明我胎盤(pán)剝的厲害不出血，就說(shuō)明這個(gè)胎盤(pán)剝得不嚴(yán)重呢，絕對(duì)不是的啊，就看你胎盤(pán)的位置，你看這是個(gè)胎盤(pán)，這是個(gè)胎盤(pán)，這是個(gè)胎盤(pán)像這個(gè)離宮頸口比較近的這種胎盤(pán)他一波，他就會(huì)。 從陰道流出來(lái)就表現(xiàn)為出血啊，這個(gè)他撥了可能有不到1/2就會(huì)比較有明顯的出血，你看這個(gè)基本上都播了啊，但是他這個(gè)血沒(méi)法從陰道里面流出來(lái)，所以你表現(xiàn)為可能不出血，你以為不嚴(yán)重，實(shí)際上這個(gè)比這個(gè)要嚴(yán)重的多啊，所以一定要清楚啊，胎盤(pán)早剝并不是和陰道出血相關(guān)的嚴(yán)重程度。2019年06月13日1638
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 聊到了這個(gè)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝啊，有人說(shuō)不帶有胎盤(pán)早剝，我不出血是不是就是沒(méi)事兒不出血是不是就是沒(méi)事兒啊，你看我們這這是個(gè)胎盤(pán)，這是個(gè)胎盤(pán)，這是個(gè)胎盤(pán)，這是三個(gè)胎盤(pán)不同位置的胎盤(pán)那么。 如果說(shuō)他靠的比較靠下的話靠近宮頸口這個(gè)地方它出現(xiàn)了早搏，它就會(huì)比較比較明顯的出血，但是你看這個(gè)他胎盤(pán)早剝是玻璃到一半兒啊，大概有1/3，這個(gè)時(shí)候它表現(xiàn)為出血就比較明顯，因?yàn)樗鼊冸x了血就出來(lái)了。 而這個(gè)他很?chē)?yán)重，他比他要嚴(yán)重，你看這個(gè)胎盤(pán)基本上他大概四分之三都已經(jīng)剝離了，但是我們能看到出血嗎，因?yàn)樗茧[藏在這個(gè)子宮里他沒(méi)有通過(guò)陰道流出來(lái)，流到外面讓我們看到，所以他雖然沒(méi)有說(shuō)出血，但是有可能這個(gè)孩子立馬就。 太四公里了。2019年06月13日1672
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武海英主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 產(chǎn)科 17:34血壓驟降 “孫紅，你怎么了，哪里不舒服！”看著產(chǎn)婦難受的表情，重癥病房護(hù)士吳媛媛關(guān)切得詢問(wèn)著。“我心里難受，出不來(lái)氣，肚子也有點(diǎn)不舒服?！眲倧膸鰜?lái)躺在床上的孫紅虛弱無(wú)力的說(shuō)，痛苦的面容讓吳媛媛護(hù)士心疼。心電監(jiān)護(hù)上顯示出剛剛測(cè)出的血壓96/62mmHg，心率92次/分，“這是一位妊娠期高血壓子癇前期合并心臟病的孕婦，今天下午剛轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)血壓162/104mmHg，心率64次/分，無(wú)自覺(jué)癥狀”有著多年重癥孕產(chǎn)婦護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的吳護(hù)士一邊思考著這些異常表現(xiàn)一邊立即報(bào)告夜班的值班醫(yī)生徐亞輝，并按響了緊急搶救鈴。17:36人員迅速到位，搶救開(kāi)始聽(tīng)診胎心音的位置已上移至臍上，胎心監(jiān)護(hù)里傳出逐漸下降的胎心音，在場(chǎng)所有人心中一顫，“胎盤(pán)早剝!”徐大夫脫口而出的診斷如發(fā)令槍響，大家有條不紊又緊張的進(jìn)行著搶救，并做好了術(shù)前準(zhǔn)備，于此同時(shí)和孫紅熟悉的吳護(hù)士還不忘細(xì)心的安慰她：“沒(méi)事，放心，你和寶寶都會(huì)沒(méi)事的”。得到安慰的孫紅原本緊張的心情平靜了許多。接到通知火速來(lái)到的彩超醫(yī)生再次肯定了徐大夫的診斷，聞?dòng)嵹s到的武海英主任早已將手術(shù)室聯(lián)系妥當(dāng)，并與兒科醫(yī)生一起等候在那里，醫(yī)生、護(hù)士推起病床奔向手術(shù)室……17:47寶寶出生，搶救仍在繼續(xù)手術(shù)室早已準(zhǔn)備妥當(dāng)，所有人員整裝待發(fā)，麻醉醫(yī)生為產(chǎn)婦緊急行全麻術(shù)，猶如戰(zhàn)斗拉響了號(hào)角，1分13秒后，一名體重僅1200克的早產(chǎn)兒經(jīng)剖宮產(chǎn)取出，新生兒重度窒息，臺(tái)下助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生、兒科醫(yī)生立即對(duì)新生兒展開(kāi)復(fù)蘇搶救，5分鐘后，復(fù)蘇成功，阿氏評(píng)分8分，隨即轉(zhuǎn)往NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）病區(qū)進(jìn)一步治療。一邊，手術(shù)臺(tái)上的武海英主任，徐亞輝醫(yī)生正帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒為產(chǎn)婦止血，術(shù)中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦近二分之一胎盤(pán)發(fā)生早剝，宮腔出血達(dá)1000ml，按摩宮體促進(jìn)子宮收縮，宮體注射縮宮素、欣母沛，鉗夾子宮下段切緣止血……守在一旁的麻醉團(tuán)隊(duì)積極為產(chǎn)婦進(jìn)行著體液管理，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，為生命保駕護(hù)航，減少因大出血造成的不必要并發(fā)癥。手術(shù)順利，媽媽、寶寶順利出院從發(fā)現(xiàn)異常到手術(shù)室再到孩子出生，只有短短的十三分鐘，卻承載著一個(gè)家庭的希望與幸福，由于大家的齊心協(xié)力，搶救及時(shí)有序，孫紅脫離了生命危險(xiǎn)，保全了子宮，手術(shù)順利結(jié)束，轉(zhuǎn)往我院NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）治療的寶寶，通過(guò)NICU團(tuán)隊(duì)一個(gè)多月的精心治療，細(xì)心呵護(hù)，也成功存活并平安出院。后話在妊娠合并癥逐漸成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡第一的時(shí)代，每當(dāng)急癥來(lái)臨時(shí)，我們的團(tuán)隊(duì)總能已最快的速度，做出最準(zhǔn)確的判斷，讓孕產(chǎn)婦得到最有效的救治。對(duì)此，主任武海英總是自豪的說(shuō)：“對(duì)于沒(méi)有規(guī)律可找、沒(méi)有先兆可循的產(chǎn)科急癥，雖然造就了產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)，但是由于我科平日緊張有序的訓(xùn)練，加上正確有效的科室協(xié)作，我們才能在關(guān)鍵時(shí)刻從容不迫，應(yīng)對(duì)各種疑難疾患的生死考驗(yàn)?！焙螢樘ケP(pán)早剝？胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科急癥，其發(fā)生原因主要與母親全身情況，以及子宮局部狀態(tài)相關(guān)，全身情況有：孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病或腎臟疾病，因小動(dòng)脈痙攣或硬化導(dǎo)致胎盤(pán)自子宮壁剝離，孕婦年齡大與產(chǎn)次增多胎盤(pán)早剝發(fā)生也增多，也有報(bào)道吸煙產(chǎn)生的尼古丁，濫用可卡因?qū)е卵艽嘈栽黾訉?dǎo)致胎盤(pán)早剝?cè)龆?。子宮局部因素有：子宮受到外力撞擊，胎膜早破羊水快速流出，雙胎妊娠一胎娩出后造成胎盤(pán)子宮相對(duì)錯(cuò)位引起早剝，還有妊娠晚期子宮壓迫腹腔靜脈，引起靜脈壓升高導(dǎo)致胎盤(pán)蛻膜靜脈床淤血造成早剝。對(duì)于胎盤(pán)早剝的預(yù)防，孕婦需做好定期產(chǎn)檢，積極治療妊娠期高血壓，避免外傷撞擊，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)規(guī)范制度建設(shè)以及人員培訓(xùn)，早期識(shí)別和救治為重中之重。本文系武海英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月05日5534
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