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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 如果說你胚胎移植以后，每次都能夠著床，但是它都是反復(fù)的生化妊娠，到底是什么原因呢？一個呢就是胚胎的問題，移植以后生化妊娠不排除一個胚胎本身有問題，假如說這個胚胎不好再保胎可能也是沒用的，還有一部分可能就母體方面的問題，就凝血其制不正常，高凝的話，它可能就會導(dǎo)致一個毛細(xì)血管的供血不足，那么也會導(dǎo)致血胎的停運。還有一些呢，可能免疫的問題，那么正常情況胚胎是一半兒是母體的，一半兒可能是外來的，人體呢有一個排斥異己的作用，懷孕過程中人體的免疫也是非常奇妙的，它會允許胚胎去存在的，但是如果說這個免疫系統(tǒng)破壞了，或者出了其他問題了，它把這個胚胎當(dāng)成一體，它就有可能把胚胎排斥在外，這些問題呢，可能是一個著床有生化的一些原因吧，一般來講，如果反復(fù)生化原因的話，我們可能還是要從這兩方面去排查。02月05日
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 在門診常會遇到患者舉著血單子或是超聲單子來咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？”1如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？-1-計算真實孕周：?首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經(jīng)周期來推算孕周，方便但是也存在很大的偏差?，F(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計著懷孕的，比方說有人通過測定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測，那么這時孕周的計算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周?？偟恼f孕周的推測是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。?有了這個基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。?-2-血孕酮下降不都說明胎兒死亡：?孕酮是支持妊娠的一個重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會波動的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤的出現(xiàn)和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多，這時卵巢就推出了歷史舞臺，不過在這個任務(wù)交接過程中會出現(xiàn)一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會持續(xù)的長，稍許的波動是可能的。而反過來說，胎兒死亡之后，它對母體發(fā)話了：“別給我營養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了?！彼栽型獣浅５?，一般低于5ng/dl時，多提示胎停。不過因為現(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。-3-血hcg不降并不是胎兒還活著：?HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時，它會在48小時翻倍，而之后會繼續(xù)增長，但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20萬的。不過HCG上漲說明營養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不是罕見的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。4、診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲?超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。?超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。?而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。對于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時地作個判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒有胎心，說明胎兒發(fā)育異常。另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實是一個營養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。?總的說來，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。為什么會發(fā)生胎停呢？胎停除了染色體本身有問題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ跍?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對于有過胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，一定要認(rèn)真查清導(dǎo)致胎停育的原因，積極對癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。2導(dǎo)致胎停的原因有以下幾種?-1-黃體功能不足：?支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來自媽媽的卵巢，8周之后來自胎盤。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問題。因此，對于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對于因為黃體功能不佳導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。?-2-甲狀腺功能異常：?除了黃體功能不足，另一個因為內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因為很多甲狀腺功能異常的人并沒有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。?-3-子宮異常：?先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等專科檢查及時發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。??因為子宮異常導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。?-4-感染：?通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時，醫(yī)生都會建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項又名致畸五項(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。?-5-高齡：?隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長，導(dǎo)致胎停育的幾率也會逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時，比例就高達(dá)80%了。?-6-有自然流產(chǎn)病史：?有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險也會增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。?-7-吸煙、喝酒：?可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。-8-用藥不慎：?準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險。因此，如果是計劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。?-9-葉酸水平低：?如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過低，會增加6~12周胎停育的風(fēng)險。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個月開始補(bǔ)充小劑量葉酸-10-精子異常：?研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！2024年04月07日381
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余震波副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 對于許多備孕姐妹來說，測到“雙杠”，令人欣喜、充滿期待；而對于一部分姐妹，“開獎”后卻倍感恐慌。?她們也曾為“雙杠”、“開獎”欣喜過，只不過遭遇多次胎停流產(chǎn)后，令她們害怕再次懷孕，害怕流產(chǎn)的再次發(fā)生。?資深復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一——余震波主任結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出“胎停后再次助孕的兩大關(guān)鍵”，已幫助許許多多遭遇胎停流產(chǎn)的姐妹順利好孕。曾經(jīng)歷2次胎停的雪瑩（化名），就是其中的一位。連續(xù)胎停2次后讓她害怕再次懷孕?31歲的雪瑩，也曾2次為測到“雙杠”而歡喜過，只不過，欣喜過后，卻是接連的失望：自懷2次，均以胎停告終。?2020年，第一次胎停3月自懷，孕10周時胎停，無胎心胎芽。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知：可能是胚胎的優(yōu)勝劣汰，屬于正?，F(xiàn)象。?本次胎停，未查胚胎染色體。2021年，第二次胎停12月自懷，孕10周時胎心消失，再次發(fā)生胎停。?清宮術(shù)后，查胚胎染色體未見異常。?接連胎停2次后，雪瑩的身心都受到很大打擊，她開始害怕懷孕，擔(dān)心再次懷上了又保不住。?可想要孩子的強(qiáng)烈愿望，讓她決定再堅持嘗試一次。2023年4月，雪瑩經(jīng)過四處咨詢、收集信息，了解到資深復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一余震波主任，十分擅長復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治，尤其是反復(fù)胎停、婦科內(nèi)分泌疾病和不孕癥的診治，遂前往就診。首診余震波主任指出胎停后，再次助孕兩大建議?雪瑩首次面診余主任時，就忍不住問出了心中疑惑已久的問題：??雪瑩：余主任，我自懷2次都發(fā)生了胎停，現(xiàn)在是既想快點懷上，又害怕再次流產(chǎn)，怎么辦?。坑嘀魅危貉┈?，我十分理解你此刻的心情，很多遭遇過胎停流產(chǎn)的姐妹也經(jīng)歷過這種矛盾、復(fù)雜的心情，但是你們做得很棒的一點，就是沒有繼續(xù)再盲目地備孕，而是積極地咨詢生殖醫(yī)生，尋求幫助。?發(fā)生胎停流產(chǎn)后，積極地查找病因，對癥治療后再備孕，可大大減少下一次懷孕后，流產(chǎn)的發(fā)生。?雪瑩在余主任的建議下，完善了既往多次流產(chǎn)的病因篩查，異常結(jié)果如下：結(jié)合既往流產(chǎn)史和相關(guān)檢查結(jié)果，余主任診斷如下：01復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（2次）；02免疫紊亂；03胰島素抵抗；04葉酸代謝：CT型；?隨即，余主任制定治療方案如下：01針對胰島素抵抗：備孕前2個月，口服二甲雙胍；02針對凝血問題：備孕前1個月，口服阿司匹林；03針對免疫問題：排卵后加用強(qiáng)的松、黃體酮；同時加用復(fù)合維生素；04孕后根據(jù)凝血、免疫情況，精細(xì)化調(diào)整低分子肝素的使用。?雪瑩回去后，按時服藥，并積極復(fù)診。余主任根據(jù)雪瑩的復(fù)查情況，動態(tài)調(diào)整用藥。當(dāng)胎停流產(chǎn)發(fā)生后再次助孕的兩大關(guān)鍵?當(dāng)胎停流產(chǎn)發(fā)生后，首要的關(guān)鍵點是找出造成本次胎停流產(chǎn)的病因，其次是針對病因?qū)ΠY治療，解除可能造成不良妊娠的影響因素后，再進(jìn)行備孕，可大大減少下一次懷孕流產(chǎn)的可能。?其中，查找病因又分為兩步：?第一步：盡可能地進(jìn)行胚胎染色體檢查。有姐妹問，都已經(jīng)胎停了，查胚胎又有什么用呢？當(dāng)然有用！這是一次獲知胚胎停育真相的機(jī)會。?如果胚胎染色體異常，則需要進(jìn)一步檢查夫妻雙方染色體，明確本次流產(chǎn)的原因是以胚胎因素為主還是其它因素為主，為再次妊娠的風(fēng)險評估和遺傳咨詢提供有力依據(jù)。有指征者考慮選擇三代試管助孕，盡量避免致病性胚胎因素再次發(fā)生流產(chǎn)。?如果胚胎染色體是正常的，則進(jìn)入第二步——進(jìn)一步進(jìn)行個體化的流產(chǎn)病因篩查。?針對病因篩查結(jié)果，制定針對性的治療方案：無論自懷還是試管，對癥治療、解除相關(guān)高危因素后再備孕或移植，可大大提高好孕機(jī)會。?因此，我們建議：當(dāng)發(fā)生胚胎停育時，無論你是第一次流產(chǎn)，還是第N次流產(chǎn)，都要做胚胎染色體檢查，以明確本次流產(chǎn)的病因，到底是不是胚胎的“優(yōu)勝劣汰”，再進(jìn)行下一步的備孕指導(dǎo)。經(jīng)治療后再次自懷孕后積極安胎，順利過NT！10月15日，雪瑩回到木棉花門診，復(fù)診余震波主任，并帶來了好消息：她懷孕了！末次月經(jīng)：2023年8月30日。?雪瑩：余主任，我還是要來聽聽您怎么說，心里才安心。?發(fā)現(xiàn)懷孕后，家里人就不讓我到處跑動了。不過，想到前2次不好的經(jīng)歷，我心里還是非常擔(dān)心，堅持來復(fù)診。?余主任：雪瑩，你的做法是正確的。既往反復(fù)流產(chǎn)，再次妊娠屬于高危妊娠，需要密切監(jiān)測母體相關(guān)指標(biāo)變化和胎兒生長發(fā)育情況。?由于孕期激素水平的改變，可能導(dǎo)致病情加重，影響胎兒的正常生長發(fā)育，如不及時干預(yù)，很有可能導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生。雪瑩近期hCG血值監(jiān)測如下：復(fù)查Th淋巴細(xì)胞（CD3+CD4+），結(jié)果顯示：38.94?↑（參考范圍：25.8-38.74）。?根據(jù)面診和復(fù)查結(jié)果，余主任隨即為雪瑩制定安胎方案如下：01予用藥：強(qiáng)的松、阿司匹林、肝素、黃體酮（孕10周停藥）、復(fù)合維生素；02定期監(jiān)測早孕三項、血常規(guī)、凝血功能，定期B超檢查；03余治療同前，如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。雪瑩十分慶幸自己堅持復(fù)診，有余主任的細(xì)心安慰和指導(dǎo)，心里安心多了。小插曲：孕囊1周未長，怎么回事？?11月5日，雪瑩拿著三張B超報告，再次出現(xiàn)在余主任面前：雪瑩：余主任，B超顯示胚芽1周沒有動靜，是怎么回事啊？孩子還好嗎？?余主任：胚芽1周未長的可能原因：一是免疫、凝血問題；二是孕早期胚芽伸縮，測量會存在一定的誤差。?結(jié)合兩家醫(yī)院（外院）的檢查結(jié)果，近一周存在胚芽生長緩慢的情況，需要調(diào)整一下目前的用藥：加強(qiáng)抗炎治療，肝素暫時從預(yù)防劑量調(diào)整為治療劑量，改善子宮、胎盤血供情況等。?隨即，余主任調(diào)整用藥如下：01加用免疫球蛋白；02調(diào)整肝素用藥，增加血流供應(yīng)；031周后復(fù)查B超，關(guān)注胚芽生長情況；04定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。05余治療同前。經(jīng)過調(diào)整用藥后，于11月19日孕10周時復(fù)診，孕囊和胎芽均在生長。外院B超結(jié)果顯示：孕囊524945mm，胚芽：34mm。?此時，胎盤已形成、孕酮靠胎盤分泌，且雪瑩既往無大月份流產(chǎn)史，現(xiàn)孕周已到10+周，胎停風(fēng)險減小。結(jié)合以上情況，余主任繼續(xù)動態(tài)調(diào)整用藥。在余主任的保駕護(hù)航下，雪瑩在2023年11月25日于外院NT檢查，以優(yōu)異的成績順利“畢業(yè)”！期待與小寶寶的見面！2024年03月09日351
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溫倫輝主治醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近在臨床上碰到好幾個胚胎停育的病例，那么今天我們來聊一下關(guān)于胚胎停育的那些事。首先什么叫胚胎停育呢？即胚胎停止發(fā)育，通常是指在孕期進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊不再長大或無胎心的現(xiàn)象。胚胎停育有很多人沒什么癥狀，做B超才發(fā)現(xiàn)，有的也可能早孕反應(yīng)還沒來得及消失，直接就有腹痛、或者陰道流血，甚至胚胎自然排出。那么臨床上醫(yī)生是如何診斷胚胎停育的呢？一般來說胚胎停育需要通過婦科超聲結(jié)合血HCG、孕酮的結(jié)果來診斷。胚胎停育的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點：①頭臀長度至少為7mm，無心跳。②平均孕囊直徑至少25mm，無胚胎。③超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒有發(fā)現(xiàn)心臟搏動的胚芽。④超聲檢查有卵黃囊的孕囊，至少11天后沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎。超聲檢查滿足以上任何一個標(biāo)準(zhǔn)的情況，即可診斷胚胎停育。??導(dǎo)致胚胎停育的常見原因有哪些？首先是胚胎因素，胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%-60%，中期妊娠流產(chǎn)約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失僅占5%。其次是母體因素，其中又包含以下六方面的因素：（1）全身性疾?。罕热鐐湓衅陂g或者懷孕期間，孕婦有嚴(yán)重感染、高熱疾病、嚴(yán)重貧血或心衰、血栓性疾病等，均可以導(dǎo)致胚胎停育。（2）生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常：子宮就是胚胎生長發(fā)育的地方，如果這個地方空間太小或者結(jié)構(gòu)不正常，都有可能影響胚胎的發(fā)育。比如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等；再比如有粘膜下肌瘤、子宮腺肌病、宮腔黏連等。（3）內(nèi)分泌異常：比如黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等，都是比較常見的導(dǎo)致胚胎停育的內(nèi)分泌問題。所以我們備孕前，最好先在月經(jīng)的第2-3天早上空腹檢查一下性激素，先了解一下自身的卵巢功能，其中包括雌二醇、孕酮、泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮等，排卵后第7～12天檢測孕激素水平。此外，還應(yīng)檢測甲狀腺功能及空腹血糖，必要時行糖耐量試驗。（4）免疫因素：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。自身免疫因素是母體產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致的，常見的有抗磷脂抗體、甲狀腺抗體。同種免疫因素是母體免疫系統(tǒng)對胎兒抗原發(fā)生了免疫識別，造成免疫不耐受，對胎兒進(jìn)行免疫攻擊。目前比較常見的情況——“血栓前狀態(tài)”，這種是由于母體中促凝物質(zhì)成分升高，或抑制凝血物質(zhì)濃度降低所導(dǎo)致的一種血液易凝狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，血栓極其容易產(chǎn)生，當(dāng)血栓引起蛻膜血管及胎盤血管梗塞，可造成胚胎缺血死亡。（5）體重過重：孕婦備孕期間或者懷孕期間，如果體重指數(shù)較高，容易引發(fā)高血壓、糖尿病之類的代謝性疾病，而這些疾病，有可能影響內(nèi)分泌功能。（6）營養(yǎng)因素：葉酸和維生素等營養(yǎng)缺乏也可以導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生流產(chǎn)，一般建議懷孕前3個月，即還在備孕期間夫妻雙方均補(bǔ)充葉酸。第三是環(huán)境因素：過多接觸放射線，職業(yè)接觸高鉛環(huán)境，孕早期每周從事電腦操作超過20小時，工作環(huán)境中噪聲＞85dB，緊張壓力大均會增加流產(chǎn)風(fēng)險。第四是父親因素：男方精子質(zhì)量也有可能導(dǎo)致胚胎停育。??遇到胚胎停育我們需要如何處理呢？對于孕周<12周者，可行刮宮術(shù)，由于胚胎停育后，組織會機(jī)化，與子宮壁黏連，導(dǎo)致刮宮困難，如果一次不能刮凈，于5-7天后再次刮宮，或者先選用藥物流產(chǎn)，如果第三天未能排出或排出過程中出血量大，則需要進(jìn)行清宮。孕周≥12周者，一般需要住院處理。對于出現(xiàn)胚胎停育的女性來說，如果想進(jìn)一步查找病因，主要考慮因素應(yīng)為胚胎停育的次數(shù)。如果只是一次胚胎停育，大多數(shù)都是偶發(fā)，本身流產(chǎn)是大自然優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，第二次懷孕時要密切觀察。如果是兩次及以上的胚胎停育，就要引起重視了。盡可能全面檢查，包括免疫、內(nèi)分泌、遺傳基因以及精液檢查等，對第二次胚胎停育的流產(chǎn)物可以進(jìn)行染色體培養(yǎng)或者高通量等基因檢查。而反復(fù)胚胎停育，免疫因素可能性大，孕婦可以在免疫?？萍皨D產(chǎn)科專家的指導(dǎo)下，應(yīng)盡可能明確原因，指導(dǎo)下次懷孕。懷孕過程固然不容易，但無論懷孕的結(jié)局是怎樣，媽媽都應(yīng)該放松心態(tài)，避免焦慮緊張，積極配合醫(yī)生尋找原因，爭取早日迎接下一次寶寶的到來。2023年10月24日348
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說我一次胎停，現(xiàn)在來月經(jīng)量很少，需要吃什么？如果你呃吃了以后。 就是你的量很少，我們首先呢要去查一下。 做三維超聲，看看是不是那個這個土壤受影響了，會引起來一些粘連，先排除一些本身它內(nèi)膜的一些問題，如果沒有的話，那么我們可以吃點中藥，我們有這種中西醫(yī)結(jié)合可的，可以吃點中藥，如果是中藥不行的話，我們可以吃這種人工周期，我們?nèi)斯ぶ芫褪翘烊坏拇萍に睾驮屑に亟Y(jié)合在一起的，然后做幾個人工周期，看看她的月經(jīng)的一個情況，首先是排除器質(zhì)性的一些病變，就是刮了以后受損了，粘住了。2023年03月08日70
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有多次不良妊娠經(jīng)歷的姐妹肯定對“生殖免疫”這個詞不陌生，懷孕和免疫有什么關(guān)系呢？今天就來聊聊這個問題。在這張圖中，黑色圖形代表爸爸，紅色圖形代表媽媽，孕婦肚子里的寶寶一半是黑一半是紅，它是父系抗原和母系抗原的一個結(jié)合體。對于媽媽來說，寶寶的抗原一半來源于自己（用紅色表示），一半是父系來源的同種異體（用黑色表示），胚胎可以近似理解為一種半同種異體移植物。人體免疫系統(tǒng)具有“免疫應(yīng)答”功能，即能夠識別并清除“外來者”，維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但這樣一個移植物在媽媽體內(nèi)，能從一個受精卵長成一個3-4Kg的胎兒，為什么母體都沒有對它發(fā)起攻擊呢？一個原因在于，母胎界面具有免疫豁免作用，能夠在胚胎發(fā)育過程中提供保護(hù)。2023年01月25日214
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汪麗萍主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患的胎停最六到八周特別小心在臨床中有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，胎停是最容易出現(xiàn)的，就是六到八周，這個時候呢，往往是這個自養(yǎng)細(xì)胞著床之后呢，可能母胎畸變之間的排斥，所以這個時候比較容易出現(xiàn)啊，甚至空囊，有的是有囊和囊，沒有胎性胎芽，有的呢是有了胎性胎芽之后突然的胎心的，所以六到八周特別小心，所以一般前面我都建議就是姐妹們一定要每一周每一周過來跟著我們節(jié)奏走，早期就是血失液7500以上呢，看宮內(nèi)有沒有老黃囊，達(dá)到5萬呢，看有沒有胎心胎芽，有了胎心胎芽之后呢，血脂大部分人都上了10萬了是吧，那么這個時候就看每一天你的胎芽生長多少毫米，正常是每天一毫米，孕囊的均進(jìn)每天也是至少一毫米，那么按照這個規(guī)律走了，基本上胎平的風(fēng)險就降低了很多。2022年12月05日118
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