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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 平安孕育一個寶寶，應(yīng)該是所有準媽媽的心愿，然而寶寶在發(fā)育的過程中，一不小心就會遇到這樣或者那樣的意外，讓準媽媽們猝不及防。 其中胎停育，就是準媽媽們最不想遇到的情況。本來正滿心歡喜的期待著寶寶的到來，突然被告知寶寶停育了，這種落差，簡直讓人崩潰。 什么是胎停育？ 胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當卵子和精子在輸卵管結(jié)合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開始了。 胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過程，才能茁壯成長，發(fā)育成為健康的寶寶。 遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會因為各種各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。 胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個月內(nèi)。 在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時期，常出現(xiàn)以下3種情況： B超可見妊娠囊前，此時胎停育稱為生化妊娠； B超可見妊娠囊，卻遲遲未能見卵黃囊及胚芽回聲，為空囊； B超可見妊娠囊，可見胚芽，未見胎心或者可見胎心，但過了一段時間之后，再次復(fù)查胎心消失。 所以，在整個孕早期，準媽媽都要提高警惕，按時去醫(yī)院做B超，時時監(jiān)測胎兒發(fā)育的情況。 胎停育有哪些表現(xiàn)？ 如果發(fā)生胚胎停育，準媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺也會隨之減弱直至消失。 常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。 上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無明顯癥狀，通過常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎為什么會停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問題，還有土壤和環(huán)境的問題。 - 1 -胚胎本身質(zhì)量不佳 最常見的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體，有巨大問題，導(dǎo)致無法繼續(xù)生長。據(jù)統(tǒng)計，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因為胚胎染色體異常。 偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對下次妊娠無明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進行更深一步的化驗和檢查。 - 2 -生殖內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位。 而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。 其中最常見的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 - 3 -母體因素 胎兒是依靠母體而生的，當孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛘咴性缙诹鳟a(chǎn)。 生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。 - 4 -胎盤因素 胎盤是負責(zé)給胎兒輸送營養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營養(yǎng)和氧氣，而停止生長。 - 5 -免疫因素 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。 免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。 同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學(xué)認為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識別來自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識別來自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對胚胎的攻擊、排斥，導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)。 自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對妊娠產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導(dǎo)致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。 關(guān)于免疫不孕和免疫問題導(dǎo)致的流產(chǎn)，可以看下面兩篇文章： 你查錯了！不孕、不著床、胎停，其實是免疫系統(tǒng)出了問題！ 40多天流產(chǎn)、孕五六月份胎停，影響不孕的這個問題你查了嗎？ - 6 -不良環(huán)境因素 隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對于胚胎發(fā)育的影響也越來越大。如果準媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學(xué)物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活習(xí)慣，如長期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會增加胚胎停育的風(fēng)險。 哪些人是胎停育的高發(fā)人群？ - 1 -有過胎停育史的備孕女性 胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。 尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復(fù)雜，再次妊娠胎停育的風(fēng)險更大。 - 2 -高齡 年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長，卵子和精子的質(zhì)量會因為老化隨之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會有卵子質(zhì)量下降的問題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問題，增加胎停育的風(fēng)險。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風(fēng)險比普通夫妻胎停育的風(fēng)險要明顯升高。這是因為多年不孕，提示機體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。 - 4 -體重過重或過輕的女性 脂代謝異?？梢砸饍?nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長發(fā)育，引起胎停育。 - 5 -長期處在甲醛、輻射等不良環(huán)境中的夫妻或長期吸煙和飲酒的夫妻 研究已經(jīng)證實，甲醛、輻射等對精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對于妊娠的不良影響也是很明確的。 如何備孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到達法定結(jié)婚年齡后，及時的婚育。科學(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢：一般認為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長，精子質(zhì)量會逐漸下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預(yù)防胎停育的關(guān)鍵。對于有反復(fù)自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應(yīng)做好孕前遺傳咨詢，完善相關(guān)遺傳學(xué)篩查。切勿偷懶，心存僥幸。 - 3 -加強鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。 - 4 -講究衛(wèi)生，遠離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時休息，戒煙戒酒。 - 5 -備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽從醫(yī)生的安排。還有盡量遠離不安全、不健康的環(huán)境。 引起胎停育的原因是多種多樣的，因此在懷孕之前，一定要認真的做好各項檢查，孕早期聽從醫(yī)生的囑咐，才能盡可能的遠離胎停育。2019年09月22日
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 染色體是遺傳物質(zhì)DNA的主要載體，人體一共有23對，其中前22對為常染色體，第23對為性染色體，用來決定性別。卵子和精子在受精時會進行染色體的分裂、配對和組合，精子和卵子重新組合成一個新的生命。在這一過程中，一旦發(fā)生排列組合錯誤則必會出現(xiàn)染色體的斷裂，重復(fù)和丟失；一旦出現(xiàn)了數(shù)目和位置的異常，當親代雙方的精子和卵子染色體配對時必定發(fā)生識別錯誤，所形成的胚胎必定出現(xiàn)異常，以致不能正常發(fā)育，而造成胚胎早期停止發(fā)育。據(jù)國外醫(yī)學(xué)研究證實，停止發(fā)育的胚胎絨毛細胞染色體異常可達50%～70%。所以當你胎停之后，查一下胚胎染色體還是十分有必要的。一、什么是胚染異常？我們可以把自己的染色體想象成圖書館里的23對書架，書架上的書就是我們的基因。生育的本質(zhì)就是用其中一半的書，與另一家圖書館合伙成立一家新圖書館。生殖細胞在分裂形成精子或卵子的過程，就相當于這個圖書館把23對書架分到兩輛搬家公司的貨車里去（正常是22，X或者22，Y）。我們在圖書館看起來還是好好的書架，有可能在搬運的過程中多拿或者少拿了幾本書，也有可能有一對書架一起搬走了。所以就有可能出現(xiàn)這輛車里多了幾本書甚至多了一個書架（47，XXY或47，XYY等），或者那輛車里少一個書架的情況（45，X）。當然，常染色體也有這樣的情況，比如Down綜合征（21三體）、Patau綜合征（13三體）和Edward綜合征（18三體）等等。就算是在搬運的過程中一個不多一個不少地把書架都搬進了貨車，也可能出現(xiàn)貨車“丟件”、“書架”破損的可能。就算搬家公司的貨車原封不動地將書架送到了新的圖書館，在與另一家圖書館書架配對擺放的時候，也可能存在書架沒有放對位置，或者把幾本書放到了別的書架等等一系列的錯誤情況，從而導(dǎo)致新圖書館里的書架（以及書架里的書）出現(xiàn)這樣那樣的異常?？偟膩碚f，胚胎染色體異常包括數(shù)量上的異常和結(jié)構(gòu)上的異常。染色體數(shù)目異常（非整倍體）的特征是染色體的增加或丟失；染色體結(jié)構(gòu)異常包括缺失（一條或多條染色體的部分丟失）、重復(fù)（染色體的部分增加）、易位（染色體片段交換）和倒位（染色體內(nèi)部位置的顛倒），這些異常往往都會導(dǎo)致不好的結(jié)局。二、哪些因素會導(dǎo)致胚染異常？（一）、環(huán)境因素1、物理因素：在自然空間存在的各種各樣的射線都可對人體產(chǎn)生一定的影響，但其劑量極微，故影響不大，但大量的電離輻射對人類有極大地潛在危害。2、化學(xué)因素：農(nóng)業(yè)用殺蟲劑導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂；商品中的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致精卵異常；食品接觸材料導(dǎo)致精子異常，胚胎生殖、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。3、生物因素：主要包括兩個方面，一是由生物體產(chǎn)生的生物類毒素所致，二是某些生物體如病毒本身可引起染色體畸變。例如真菌毒素、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、乙肝病毒等等。（二）、年齡因素有數(shù)據(jù)顯示：在借助輔助生殖技術(shù)受孕的婦女中，小于39歲胚染異常發(fā)生率為65%，大于40歲胚染異常發(fā)生率達80%。一般說來，母親年齡大于35歲，父親年齡大于40歲，發(fā)生胎兒染色體異常的危險性就越高。這與生殖細胞老化以及合子早期所處的宮內(nèi)環(huán)境有關(guān)，一般認為，生殖細胞在母體內(nèi)停留的時間越長，受到各種因素影響的機會越多，在細胞分裂過程中越容易產(chǎn)生染色體不分離而導(dǎo)致染色體數(shù)目異常。（三）、內(nèi)分泌異常和免疫因素孕前應(yīng)檢查及治療自身免疫性疾病以及內(nèi)分泌方面的肥胖相關(guān)疾病檢查、女性多囊卵巢等。（四）、男方因素為不影響精卵結(jié)合、受精卵植入及胚胎早期發(fā)育，應(yīng)檢查精子形態(tài)異常、精液白細胞、精子DNA碎片率。精子DNA損傷原因方面則包括：精索靜脈曲張、化療、放療、吸煙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、白細胞精子癥、魚精蛋白缺乏等三、常見胚染問題回答1、我已經(jīng)胎停了，要不要查一下這個胚胎染色體？答：如果有再次懷孕的打算，建議查一下胚胎染色體。2、孕前我們夫妻雙方染色體查了沒得問題啊，為何胚胎還會出現(xiàn)染色體異常？答：可能的原因很多：高齡、精子質(zhì)量異常、卵子質(zhì)量異常、后天的環(huán)境因素（農(nóng)業(yè)用殺蟲劑/工業(yè)化學(xué)品……）、內(nèi)分泌因素等導(dǎo)致異常染色體配對的受精卵出現(xiàn)。3、如何避免胚胎染色體異常的發(fā)生？答：盡可能的早婚早育；改善生活環(huán)境；避免不良生活習(xí)慣（吸毒、抽煙、酗酒、熬夜）；提高精卵質(zhì)量；治療好原有內(nèi)分泌疾??；對于多次因為胚胎染色體異常導(dǎo)致流產(chǎn)的患者，建議選擇胚胎移植前診斷和篩選技術(shù)備孕，避免異常的胚胎植入母體；如果夫妻雙方染色體檢查異常，應(yīng)及早進行遺傳咨詢，必要時借助人工輔助生殖技術(shù)，避免不必要的反復(fù)流產(chǎn)。4、我原來生過健康的小孩的，后面發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需不需要查夫妻染色體？答：建議是查一下染色體，因為有些夫妻雙方染色體異常，如染色體平衡易位，或非同源性羅伯遜易位，染色體嵌合體等，完全有生育出正常孩子的概率，但不代表下次懷孕還會生出正常孩子。胎停確實是每一個人都不想、不愿發(fā)生的事情，傷心欲絕的同時，不要埋怨自己，不要埋怨醫(yī)生，因為醫(yī)生和你都想知道答案。所以我們應(yīng)該在胎停后，積極尋找病因，爭取下次能夠不在同一個地方摔一個跟斗。最直接也是具有決定性意義的檢查就是對流產(chǎn)的胚胎進行染色體分析，以查找保胎失敗的原因。根據(jù)胚染是否異常來判斷是胚胎的問題還是母體的問題。如果胚胎染色體異常，的確是致死性異常，理應(yīng)流產(chǎn)、胎停，早期的優(yōu)勝劣汰符合自然規(guī)則，否則生出來就是智障、畸形、染色體疾病等等這種類型的孩子；如果胚胎染色體正常，那就是夫妻雙方存在問題，就要反過來系統(tǒng)而全面地進行流產(chǎn)病因篩查?？偟膩碚f：胎停之后，一定要記得查胚胎染色體！2019年07月19日6747
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近有位患者在網(wǎng)上咨詢我，她說她查出腫瘤壞死因子TNF-α值很高，于是非常焦慮地問我自己會不會胎停流產(chǎn)?這里我想對大家說，胎停的原因涉及到遺傳、免疫、血液、內(nèi)分泌等多個學(xué)科，所以看報告的時候，我們不能只根據(jù)一項結(jié)果的指標就來判定自己的情況，而給自己造成很多心理上的負擔(dān)，這樣反而會影響懷孕。而至于這位患者提到的問題，我今天也借此機會來給大家科普一下。一、腫瘤壞死因子概述腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）來源極為廣泛，因可直接造成腫瘤組織出血壞死而得名。TNF-ɑ是一種多肽類介質(zhì)，具有廣泛生物學(xué)活性。它是具有多種生物學(xué)活性的細胞因子，主要來源于單核細胞和巨噬細胞，T淋巴細胞、中性粒細胞、肥大細胞及內(nèi)皮細胞在一定條件下也能產(chǎn)生。正常水平的TNF-ɑ可以參與抵抗細菌、病毒和寄生蟲的感染，促進組織修復(fù)，引起腫瘤細胞凋亡等，但TNF-ɑ在體內(nèi)的大量產(chǎn)生和釋放則會破壞機體的免疫平衡，與其他炎癥因子一起產(chǎn)生多種病理損傷，例如惡病質(zhì)和敗血癥休克所致的多器官功能損傷等。YEc7WB6ASDydBTw6GDlF_antalya-beach-lulu.jpg二、腫瘤壞死因子與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)據(jù)研究非孕婦、正常早孕婦女血清中TNF-a通常是低值水平,而在先兆流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆子癇的人群中TNF-a是高的，TNF-a是重要的炎癥和免疫調(diào)節(jié)因子,可以參與各種生理與病理過程,在妊娠組織中以自分泌和旁分泌的形式來調(diào)節(jié)子宮的活動。在妊娠早期,適量的TNF-α可以對滋養(yǎng)層細胞的正常增殖、分化及凋亡進行調(diào)節(jié)，促進能量代謝以及胚胎發(fā)育,有效地提高孕激素及絨毛促性腺激素的合成,刺激細胞滋養(yǎng)細胞層生成尿激酶型纖溶酶原激活劑(uPA),對于蛻膜細胞外基質(zhì)降解、胎盤植入以及妊娠的維持十分有利。但是,如果TNF-a的水平較高,則可能通過多種途徑發(fā)揮作用,從而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。三、主要作用機制復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者及子癇前期患者外周血中腫瘤壞死因子-α水平較正常妊娠婦女明顯升高，腫瘤壞死因子-α在高濃度時可以通過多種途徑導(dǎo)致流產(chǎn)，主要作用機制如下：1.促進絨毛膜和蛻膜中前列腺素的合成和分解，興奮子宮平滑肌，引起子宮平滑肌收縮，使得胚胎組織受到排斥；2.對促凝血酶原激酶 Fgl2的表達有上調(diào)作用，可引起促凝血酶原的激活，使胎盤滋養(yǎng)血管纖維素沉積、血栓形成；3.對蛻膜胎盤內(nèi)血管內(nèi)皮細胞有毒性損害，造成胎盤滋養(yǎng)血管形成血栓，甚至導(dǎo)致胎盤梗死，從而導(dǎo)致胎盤絨毛功能障礙，影響絨毛正常發(fā)育；4.激發(fā)Th1型免疫反應(yīng) ，排斥胚胎組織等；5.抑制黃體功能，導(dǎo)致黃體功能退化，使得孕激素的合成明顯的下降，使得子宮蛻膜細胞及絨毛滋養(yǎng)細胞等受到破壞或抑制。四、關(guān)于腫瘤壞死因子的用藥腫瘤壞死因子拮抗劑（TNF-ɑ）在正常的抗感染及抗免疫中發(fā)揮著作用，但敗血癥、活動性結(jié)核患者、對本品或制劑中其它成分過敏者應(yīng)禁用。下面幾類藥物均為參考，具體用藥請嚴格遵守醫(yī)囑：單克隆抗體類：英夫利西單抗、阿達木單抗、賽妥珠單抗、戈利木單抗；其他蛋白質(zhì)類：依那西普、顆粒蛋白前體；臨床用藥如：強克、益賽普、依那西普、欣普尼、安柏諾和修美樂。為防止嚴重不良反應(yīng)，在用TNF-ɑ拮抗劑前可行結(jié)核菌素試驗、結(jié)核感染T細胞斑點試驗、胸片、TORCH、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、腫瘤篩查，每1-8周監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功，了解用藥期間的不適，有中重度不良反應(yīng)，立即停藥。好了，以上就是我對于腫瘤壞死因子的一些簡單解讀了，希望對你們有所幫助。檢測過程中遇到問題千萬不要給自己太多的心理壓力，換個角度想，檢查出問題也是好事啊，及時尋求醫(yī)生的幫助，對癥下藥，把問題解決就好了，因為你并不是一個人在“戰(zhàn)斗”啊。- END -2019年06月28日14652
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 今天咱們講一個沉重的，但是不得不講的知識點就是什么事胚胎停育啊，有些人呢，運氣不好胚胎發(fā)育的不好，那么就得回家去等，那么等到什么時候是個頭呢啊，大家看這張圖的整個來看呢是一個妊娠囊，那么里面的這個呢，是一個卵黃囊啊，在里面呢，這個是胎芽這個胎芽呢，最后發(fā)現(xiàn)為胎兒啊，四種情況啊，如果說這個妊娠囊的直徑在25個毫米以上還是沒有卵黃囊，或者說太陽的話，確定胚胎停育，那么如果說這個胎芽啊，長度是七個毫米以上還是看不到胎心的話，確定胚胎停育，那么如果說看到了這個妊娠囊兩周之后還是看不到胎心胎芽確定胚胎停育，如果說看到了妊娠囊和卵黃囊11天之后還是看不到胎心胎芽確定胚胎停育。2019年04月22日27766
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蔡珠華主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 婦科 一，胎停都是優(yōu)勝 劣汰嗎? 有心的朋友可能都會發(fā)現(xiàn)，就在這幾年，我們周圍的胎?；颊咔那牡脑龆嗔??？墒呛芏嗳颂ネ６紩J為優(yōu)勝劣汰，而不去進一步尋找原因，耽誤了時間，一次又一次胎停對身心帶來極大的傷害，甚至影響家庭的幸福。 以前我也是這么認為的，但隨著最近幾年對胎?；颊叩年P(guān)注和生殖免疫的深入學(xué)習(xí)與實踐，發(fā)現(xiàn)事實并不都是這樣，也就是說:胎停并不都是優(yōu)勝劣汰。雖然胎?；颊咧信咛ト旧w異常的情況也不少（種子的質(zhì)量不好原因），我們查了很多胎停患者流產(chǎn)物的染色體，各種染色體異常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常見（土壤質(zhì)量的原因）。很多時候兩者合并存在，除了胚胎染色體原因免疫凝血原因合并存在。所以，有過胎停的患者一定不能用簡單的優(yōu)勝劣汰來打發(fā)，即使有染色體異常，也要簡單去關(guān)注免疫凝血的原因（土壤的原因）。當然 胎停還有其他幾個相對少見的原因，比如解剖原因，感染原因，內(nèi)分泌原因等。 所以，有胎停孕婦一定要好好查原因。不要沒任何準備讓胎停再來傷害你。 二，保胎會不會把不好質(zhì)量的胚胎保起來? 很多人會顧慮,保胎會把不好的胎兒保起來，如果是這樣我還不如選擇不保胎，寧愿讓她優(yōu)勝劣汰。 門診經(jīng)常會碰到這樣的擔(dān)憂，但我認為這樣的擔(dān)憂也是可以理解的，但隨著我們更多經(jīng)驗的積累，個人認為，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的質(zhì)量，而胚胎質(zhì)量不好（種子不好）胚胎該胎停還是會胎停的，該淘汰的還會淘汰。比如早孕期的各種類型的三體，比如16三體 3三體，和多倍體等等。在早孕會發(fā)生胎停。而能存活的染色體異常比如21三體和18三體等與正常妊娠一樣可以通過產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷去診斷。孕期系統(tǒng)B超還能再把把關(guān)。如果大于35周歲還可以通過羊水穿刺診斷是否有遺傳因素。 三，為什么很多時候做了檢查都正常但再次懷孕還是胎停了? 檢查不夠全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多檢查，其中抗磷脂抗體很重要，但很多醫(yī)院可能只有查抗磷脂的定量檢查，沒有具體數(shù)字，有的人可能根本沒查這些檢查。具體全套查哪些?可以回看我歷史科普文章。 調(diào)皮搗蛋分子狡猾是另一原因。比如我們臨床上有個概念，叫做" 血清血陰性的抗磷脂綜合征"，這些患者有多次胎停歷史，或有過因孕晚期高血壓（子癇前期）或胎兒宮內(nèi)缺氧原因引起的早產(chǎn)，臨床高度懷疑抗磷脂綜合征，但血化驗檢查確實正常，這部分患者通過抗磷脂抗體譜的檢查發(fā)現(xiàn)68%有陽性。 四,. 保胎這么多超說明書用藥,對孩子會有影響嗎？ 這也是很多孕婦害怕保胎的重要原因。 對妊娠期用藥談藥色變，這是很普遍的現(xiàn)象，之前的科普文章已多次解釋。其實很多保胎的藥物雖然說明書都寫著孕婦慎用或孕婦禁用，但說明書是藥物剛上市時候的資料，專業(yè)從事保胎的生殖免疫醫(yī)生推薦的保胎藥物都是經(jīng)過大量臨床實踐基本安全的藥物。 千萬不要讓優(yōu)勝劣汰一句話總結(jié)胎停。更早去關(guān)注，多學(xué)點科普知識來指導(dǎo)自己，做一些必要的化驗檢查，查查原因，發(fā)現(xiàn)原因及時干預(yù)，即使沒找到原因也不要放松警惕，這才是熊貓媽媽門最要做的事情。2019年04月15日8090
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劉琳娜主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 小編在臨床上幾乎每天都會遇到胎停的孕婦，這對沉浸在為人母的喜悅之中的準媽媽來說無疑是一重大打擊。有的妹子第一反應(yīng)是不可能，醫(yī)生你不會檢查錯了吧，你再給我仔細看看，我早上還有嘔吐呢；有的妹子直接在檢查床上就哭了起來，訴說腹中胎兒的來之不易，不停地問醫(yī)生這是為什么？是自己哪兒做錯了嗎？然后陷入無盡的自責(zé)當中。今天小編主要講一講胎停的超聲診斷及相關(guān)原因。 胎停，即胚胎停止發(fā)育，是指胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，而尚未自然排出者。臨床大多無明顯癥狀，小部分孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血。近年來人們優(yōu)生優(yōu)育意識不斷提高，超聲儀器越來越先進，靈敏度越來越高，所以越來越多的無癥狀胚胎停止發(fā)育被及時診斷。 胚胎停育的超聲表現(xiàn)：（1）有胚囊無胚芽：當孕囊平均直徑大于等于25毫米仍未發(fā)現(xiàn)胚芽；有孕囊沒有卵黃囊，2周后復(fù)查仍無有心管搏動的胚芽；有孕囊有卵黃囊，10天以后復(fù)查仍無有心管搏動的胚芽；（2）有胚芽無胎心：CRL（頂臀徑）長度≥7mm，沒有發(fā)現(xiàn)胎心搏動。 有的孕婦因平素月經(jīng)周期不規(guī)則，排卵時間可能延遲，有以下情況：停經(jīng)≥6周以后，沒有孕囊出現(xiàn)；CRL長度2019年04月14日3537
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概念1.空孕囊胚泡著床后發(fā)育異常，尚未形成胚就停止發(fā)育，稱空囊。在B超下見到宮腔內(nèi)只有孕囊、無胎芽；孕囊直徑>20mm時，囊內(nèi)仍未見胚芽；是自然流產(chǎn)的一種形式。2.胎停育妊娠早期胚因某種原因停止發(fā)育，稱胎停育。80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前，大部分發(fā)生在8周以前。在B超下妊娠囊內(nèi)的胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動或枯萎囊等；一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血；是自然流產(chǎn)的一種形式。二、原因1.遺傳因素胚胎染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量上的異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見的異常核型為三倍體，其次是單倍體。染色體異常的胚胎，占早孕夫婦流產(chǎn)的15%~20%，占自然流產(chǎn)的50%~75%。最常見為染色體結(jié)構(gòu)異常是平衡易位和倒位。2.解剖結(jié)構(gòu)異常女性生殖管道結(jié)構(gòu)異常占10％~15％，包括先天性苗勒氏管發(fā)育異常（單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮）與獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常（宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤；宮頸機能不全）。3.內(nèi)分泌異常黃體功能不全；多囊卵巢綜合征(PCOS)（影響卵子、胚質(zhì)量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降）；甲狀腺功能異常；未控制的糖尿??；高催乳素血癥（抑制黃體顆粒細胞增生及功能）。4.感染因素 TORCH綜合征患者造成孕婦流產(chǎn)、死胎、出生后有嚴重的智力障礙、生活不能自理等，造成極大的精神及經(jīng)濟負擔(dān)。TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫（其中T是弓形蟲，O是其他病原微生物，如梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、細小病毒B19、柯薩奇病毒等，R是風(fēng)疹病毒，C是巨細胞病毒，H是單純皰疹I(lǐng)/II型)。其他的感染有人支原體、解脲支原體；沙眼衣原體；其他：細菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿菌等感染。5.免疫性因素抗磷脂抗體綜合征(直接造成血管內(nèi)皮細胞損傷，促進血栓形成，抑制滋養(yǎng)細胞功能)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)；抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等。封閉抗體缺乏。6.血栓前狀態(tài)由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。7.其他環(huán)境因素；精神心理因素；胎盤結(jié)構(gòu)異常；男性因素；不良生活習(xí)慣。2019年03月30日3528
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陳忠東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 婦科 胚胎停育發(fā)生率近年來有上升趨勢，除了可能與疾病、環(huán)境污染、輻射等多種因素有關(guān)，也有人們的關(guān)注度有關(guān)。在醫(yī)學(xué)上，妊娠全過程從末次月經(jīng)的第1日開始計算，孕齡為280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎兒在媽媽的子宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)。用數(shù)據(jù)說話，胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期妊娠，也就是發(fā)生在妊娠12周前的妊娠，稱為早期流產(chǎn)。正所謂她來得靜悄悄，走的也是靜悄悄。近年采用β-hCG于月經(jīng)周期對已婚女性進行檢測，發(fā)現(xiàn)有30%~40%的受精卵在著床前發(fā)生流產(chǎn)，而在臨床上僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍延遲、經(jīng)量稍增多，這就是生化妊娠或隱性流產(chǎn)。第一次懷孕就胎停，也就是自然流產(chǎn)了，尤其是發(fā)生在早期的自然流產(chǎn)，考慮病因主要就是胚胎和胎兒染色體異常，下次懷孕，絕大多數(shù)女性會懷個好孩子。下次備孕前最好去婦科做個基礎(chǔ)的查體，比如需要查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態(tài)學(xué)）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌涂片檢查。她的丈夫也最好做個基礎(chǔ)查體，評價一下二人的身體狀況是否健康。對于年齡偏大、月經(jīng)不調(diào)或者過少，在月經(jīng)經(jīng)期的2~4天，建議她查個女性激素，看卵巢儲備功能如何？同時可查個甲狀腺功能，甲狀腺功能異常的女性也會導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。必要時可考慮TORCH篩查（TORCH一詞是由多種引起宮內(nèi)感染的微生物和病毒英文名稱的第一個字母組成的。準備懷孕的夫妻雙方，應(yīng)盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑等。孕前3個月（至少1個月）至孕后三個月小劑量（0.4~0.8 mg）葉酸的補充，可以有效預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應(yīng)加大補充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。孕婦還應(yīng)該減少咖啡因的攝入。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。過量的咖啡因也會增加胎兒流產(chǎn)的可能。如果準備懷孕，就應(yīng)對圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，也就是與同一性伴侶連續(xù)遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎兒（體重≤500 g）丟失者。除了遺傳因素，還有解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫紊亂和血栓前狀態(tài)等。發(fā)生了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，患者必須對各種可能的病因進行全面排查，并根據(jù)病因進行針對性治療。2019年03月13日7187
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 胎停育指胎兒停止發(fā)育，即死胎，也稱“稽留流產(chǎn)”， 是流產(chǎn)的一個階段；是指宮內(nèi)孕胚胎發(fā)育到一定階段死亡而停止繼續(xù)發(fā)育，導(dǎo)致在28周以前的妊娠終止。如果孕婦停經(jīng)已經(jīng)大于6周，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊；或妊娠囊已經(jīng)變形，沒有張力；在妊娠囊直徑超過4厘米的情況下，看不到胎芽；胎芽超過1.5厘米，看不到胎心搏動；或是通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)原本正常的胎心消失了，都屬于胎停育。一、胎停育發(fā)生時間80%的胎停育發(fā)生在妊娠12周以前，大部分發(fā)生在8周以前。如果胚胎染色體正常，發(fā)育器官也未見異常，懷孕15周后發(fā)生胎停育的可能性只有0.6%。懷孕12周以前，孕婦可注意孕早期的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)、乳房脹痛的癥狀是否持續(xù)，是否突然減弱或消失，盡早判斷胎停育的問題。如果出現(xiàn)陰道出血或強于月經(jīng)的劇烈下腹痛，需要及時就醫(yī)。二、優(yōu)勝劣汰孕婦對胎停育非常緊張，認為自己沒有能力留住孩子而自責(zé)和內(nèi)疚。其實，對于孕早期的流產(chǎn)或胎停育，50%~75%的原因是胚胎染色體本身的異常，是一種自然的優(yōu)勝劣汰的過程。即使醫(yī)生想盡一切辦法幫保孩子（實際上是保不住的），孩子的健康問題也會令人擔(dān)憂。所以，對于孕婦來說，對懷孕分娩要抱有一顆平常心，不要過于強求，更不要總是緊張焦慮。緊張焦慮的情緒本身對胎兒也會有不利的影響。一旦確診胎停育，要積極配合醫(yī)生盡快終止妊娠。部分胎停育者，自身并無明顯的癥狀表現(xiàn)，無腹痛，也未見陰道出血，只是在進行常規(guī)產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。當醫(yī)生建議終止妊娠時，孕婦應(yīng)坦然面對現(xiàn)實。胎兒停止發(fā)育后，會釋放某些導(dǎo)致母體的凝血功能異常的物質(zhì)。胚胎不能自然排出時，如果不及時清除妊娠組織，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴重后果。一旦形成胚胎機化，清除時對子宮內(nèi)膜的損傷非常大，會直接影響到未來的懷孕。三、下次懷孕的時間胎停育后，至少3個月才能再懷孕；至少要來3次月經(jīng)后，才能準備再次懷孕。多休養(yǎng)一段時間，讓子宮得到更充分的恢復(fù)會更好。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有過1次胎停育病史的準媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的風(fēng)險增加到20%;有過2次胎停育病史的準媽媽，第3次懷孕發(fā)生胎停育的風(fēng)險增加到28%；有過3次或者以上胎停育病史的準媽媽，再次懷孕發(fā)生胎停育的幾率將達到43%。如果連續(xù)發(fā)生3次胎停育，則不能再盲目懷孕，要多系統(tǒng)的 遺傳學(xué)檢查后再制定備孕計劃。2019年03月06日5003
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 一直空孕囊、沒有胎心，胎心消失了，自然流產(chǎn)了，該用的藥都用了，還是不好！到底是什么原因啊？傷心欲絕的同時，不要埋怨自己，不要埋怨醫(yī)生，因為醫(yī)生和你都想知道答案。要想知道答案，最最直接的辦法就是，把剛剛發(fā)生胎停的，流產(chǎn)的組織盡快送到醫(yī)院進行胚胎遺傳學(xué)分析，可以是核型分析，或更高級別的芯片分析等等。都已經(jīng)胎停、不好了，查了又有什么用？ 當然有用，千萬不要放棄知道真相的機會！如果胚胎染色體異常，的確是致死性異常，理應(yīng)流產(chǎn)、胎停，早期的優(yōu)勝劣汰符合自然規(guī)則，否則生出來就是智障、畸形、染色體疾病等等這種類型的孩子。如果胚胎染色體正常，那就是夫妻雙方存在問題，就要反過來系統(tǒng)而全面地進行流產(chǎn)病因篩查，按照目前的醫(yī)學(xué)手段，只能查出50-60%的病因，40-50%的病因不詳。如果前期夫妻雙方已經(jīng)明確找出病因，并進行了積極治療，萬一還是不可避免發(fā)生流產(chǎn)、胎停，查出胚胎染色體也是正常，說明用藥時間點或劑量還需重新調(diào)整。比如說流產(chǎn)的常見病因抗磷脂綜合征，目前國際水平治療成功率也只能是80%左右，沒有100%。所以只得卷土重來，繼續(xù)奮戰(zhàn)，醫(yī)生永遠和你在一個戰(zhàn)壕，而不是敵對方！如果胚胎染色體正常，夫妻雙方一切正常，那就只能歸類于病因不明的那類人群，目前沒有特別針對性的治療，只能把自己當做可憐的小白鼠，自愿做所謂的試驗性治療，作為臨床醫(yī)生，我并不鼓勵。Tips: 生化妊娠不能排除胚胎染色體異常；任何一次胎停，都要查胚胎染色體；生育過健康孩子，再次發(fā)生胎停，一定要查胚胎染色體；即使既往每一次胎停胚胎染色體都正常，這一次胎停還得查胚胎染色體。2019年02月14日23664
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