-
郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 偶然發(fā)生胎停流產(chǎn)的問(wèn)題，在人群中原本極其常見(jiàn)，但是卻給人們?cè)斐蓸O大的困擾。生殖繁衍是個(gè)擇優(yōu)錄取的過(guò)程，人類(lèi)作為高等動(dòng)物這個(gè)過(guò)程更加是優(yōu)中選優(yōu)。但是報(bào)名是沒(méi)有門(mén)檻的，這就導(dǎo)致了大批質(zhì)量不過(guò)關(guān)的精子、卵子、甚至胚胎會(huì)被淘汰出局。不要以為眾多精子中，領(lǐng)先的那一枚就很牛逼，在爭(zhēng)奪卵子的戰(zhàn)爭(zhēng)中，它的確是獲得了冠軍，但是在生殖繁衍的戰(zhàn)爭(zhēng)中，它只不過(guò)才通過(guò)了海選。人類(lèi)妊娠的胎停流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)15%，而還有更多的妊娠，是在受精卵著床之前就被PASS了，要是把這些都算上，那這個(gè)數(shù)字是很驚人的。流產(chǎn)的定義：妊娠不足28 周、胎兒體重不足1000g 而發(fā)生的妊娠失敗。什么是胎停？胎停是流產(chǎn)的一種類(lèi)型，也算是流產(chǎn)，叫做“稽留流產(chǎn)”。通俗點(diǎn)講，流產(chǎn)了，就是胚胎或者胎兒出來(lái)了；胎停，就是還沒(méi)流出來(lái)呢，但是已經(jīng)死里面了，流出來(lái)是遲早的事。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，指跟同一配偶連續(xù)發(fā)生2次以上的流產(chǎn)。在這里“1”和“2”的區(qū)別是非常大。 偶然一次的胎?；蛘吡鳟a(chǎn)，醫(yī)生可能理都不會(huì)理你的，而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，就需要考慮查找病因了。找病因大約有目的，第一，對(duì)因治療，給你機(jī)會(huì)；第二，搞不清楚原因，讓你再試；第三，判“無(wú)期”，讓你死心。所以，偶發(fā)性胎停流產(chǎn)的姐妹們，不想被判“無(wú)期”的都消停點(diǎn)。發(fā)生過(guò)流產(chǎn)，和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間究竟有多大區(qū)別？我們每個(gè)人懷孕后，發(fā)生胎?；蛘吡鳟a(chǎn)的總概率大約為15%。而偶然發(fā)生一次流產(chǎn)之后，再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的概率大約還是15%。也就是說(shuō)，偶然發(fā)生一次流產(chǎn)再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的概率和從來(lái)沒(méi)懷過(guò)孕，第一次懷孕發(fā)生流產(chǎn)的概率是差不多的。如果你第一次懷孕不幸就流產(chǎn)了，那請(qǐng)你再試一次吧。如果這么看覺(jué)得恐怖，那換個(gè)姿勢(shì)試試呢！上面這張圖明確告訴我們，對(duì)付胎停流產(chǎn)，最好的辦法就是再試！因?yàn)檫B續(xù)3次都不成功的概率是很小的。說(shuō)說(shuō)胎停流產(chǎn)的原因。偶然發(fā)生的胎停流產(chǎn)，大部分是胚胎自身存在缺陷，這些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷，跟爹媽沒(méi)關(guān)系，跟兄弟姐妹也沒(méi)關(guān)系，也可能是被什么東西刺激了，純粹就是個(gè)意外。（生殖繁衍本就是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，生存之戰(zhàn)、繁衍之戰(zhàn)，和第一次世界大戰(zhàn)、第二次世界大戰(zhàn)沒(méi)什么區(qū)別，都是生命體最求讓“自己活下來(lái)”“活的好”的自利行為，但是，想活下來(lái)也真不容易，看看世界大戰(zhàn)死多少人就知道了。人在戰(zhàn)斗，病毒也在戰(zhàn)斗，動(dòng)物、植物、微生物、細(xì)胞、精子、卵子、受精卵、胚胎……都在戰(zhàn)斗。不同物種之間的生存博弈，相同物種、不同部族之間的廝殺，都是這場(chǎng)繁衍之戰(zhàn)的內(nèi)容。相比那些硝煙彌漫、刀光血影的看得見(jiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)，生物和自然環(huán)境之間的沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)更加嚴(yán)酷。地球上的生物，從單細(xì)胞——>多細(xì)胞——>軟體——>節(jié)肢——>脊椎動(dòng)物——>……——>哺乳動(dòng)物——>人類(lèi)，這個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程經(jīng)歷了幾十億年，每一個(gè)新生命體的成功繁衍，都伴隨它數(shù)以?xún)|計(jì)的同伴的死亡，這樣的殘酷，已經(jīng)不是用“一將功成萬(wàn)骨枯”可以形容的。低等動(dòng)物，受精成功率高，但是存活率很低，人類(lèi)看上去繁殖成功率很高，這是不過(guò)是把自然淘汰過(guò)程給提前了，大多數(shù)的直接在精子、卵子階段就出局了，還有很多在受精卵形成階段被PASS，再后來(lái)極少部分在妊娠早期以胎停流產(chǎn)告終。能維持到12周以后的妊娠，大抵都是很牛逼的，發(fā)生妊娠丟失的概率已經(jīng)極低了。這樣做最大的好處就是——節(jié)約資源。人類(lèi)是善于節(jié)約資源的動(dòng)物，因?yàn)橐囵B(yǎng)一個(gè)人的成本要比養(yǎng)一只狗的成本高多了，與其等一個(gè)人在出生后甚至成年后被淘汰，還不如在妊娠早期讓它自然流產(chǎn)。）關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因研究，每一類(lèi)病因都包含很多個(gè)題目，每個(gè)題目都搞學(xué)術(shù)研究的專(zhuān)家夠講幾堂課了。關(guān)于一部分罕見(jiàn)病因的探討，專(zhuān)家們撕逼也撕得厲害，A專(zhuān)家剛發(fā)表一個(gè)成果，說(shuō)這個(gè)事情應(yīng)該是這樣的，沒(méi)過(guò)幾年，出來(lái)個(gè)更牛逼的B專(zhuān)家說(shuō)，事情可能不是這個(gè)樣子的。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)怎么治？由于病因復(fù)雜，沒(méi)辦法用簡(jiǎn)短的篇幅解釋清楚。這事歸納起來(lái)全是廢話(huà)。第一句：凡是還得從病因入手！——但是很大部分是找不到原因的。第二句：知道病因就好辦了！——但是有時(shí)候會(huì)被判“無(wú)期”。第三句：找到病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療！——但是治療也只對(duì)部分人有用。第四句：有些所謂“病因”，在你身上有，在別人身上也有，但是它成了你的“病因”，卻并不一定成為別人的“病因”。第五句：找到病因的在治療，沒(méi)找到病因的也在治療，有時(shí)候，是“治”好的，還是“自”好的，傻傻分不清！這幾句話(huà)字面意思不難，單要讀懂這幾句話(huà)并不容易，因?yàn)樽x這幾句話(huà)的人身在迷局，困在迷局，執(zhí)著的想要知道“為什么？”“怎么辦？”“嚴(yán)重嗎？”“機(jī)會(huì)有多大？”然而，這一連串的疑問(wèn)，只有“怎么辦？”還比較靠譜，其他幾個(gè)問(wèn)題，可以說(shuō)就算是那些功成名就的專(zhuān)家大咖也未必能有答案。內(nèi)容太多，簡(jiǎn)單舉個(gè)例子僅供參考。以染色體異常為例：夫妻雙方的染色體異常，是無(wú)法改變的。夫妻雙方任何一方染色體異常，都可能是造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，但是卻并不見(jiàn)得有染色體異常的夫妻，就會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。這張圖充分告訴我們，你的染色體異常，可能是你反復(fù)流產(chǎn)或者不孕的原因，然而隔壁家老王也有染色體異常，四處播種卻能百發(fā)百中！同病不同命?。≡僖陨称鹘Y(jié)構(gòu)異常為例：子宮畸形，從雙子宮、殘角子宮、縱膈子宮、不全縱膈、鞍狀子宮、雙宮頸、雙陰道……各種類(lèi)型都是一組連續(xù)性的先天發(fā)育異常，每個(gè)個(gè)體的結(jié)局都可能不同。比如，完全性的雙子宮，可能絲毫不影響正常懷孕，而縱膈子宮就要復(fù)雜很多，可能正常懷孕，也可能容易早產(chǎn)、流產(chǎn)，也可能完全懷不上，影響其妊娠結(jié)局的關(guān)鍵在于宮腔形態(tài)的改變程度，宮腔形態(tài)越健全，對(duì)妊娠影響越小。例如，完全性的雙子宮，只要有一個(gè)發(fā)育比較好的宮腔，懷孕多半是沒(méi)多少問(wèn)題的，但是由于子宮較小，相對(duì)而言早產(chǎn)的概率或者低體重兒的概率會(huì)高一點(diǎn)點(diǎn)。內(nèi)分泌方面的病因，相對(duì)還清楚一點(diǎn)，而免疫方面的問(wèn)題，就更加復(fù)雜了，關(guān)于胎停、流產(chǎn)、不孕相關(guān)的免疫因素，也是成就學(xué)術(shù)大咖最多的領(lǐng)域之一了吧，我猜想。（未完待續(xù)）銘言警句：NO.1偶發(fā)性胎停流產(chǎn)，不要急，你只需放松心情，再接再厲！NO.2復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，這么復(fù)雜的問(wèn)題你是不可能都搞得懂的，你也不需要懂，逐一排查即可。有很多選擇都是模棱兩可的，對(duì)于選擇困難戶(hù)，無(wú)需多問(wèn)，一條道走到黑也未嘗不可，反正都是“盡人事，安天命”的事情。這世上，我們能改變的，注定很有限！懷孕就像考試，是考試就會(huì)有人不及格，不及格就要補(bǔ)考，補(bǔ)考不及格也可以再補(bǔ)考。能不能及格，補(bǔ)考是唯一的驗(yàn)證方法，害怕補(bǔ)考不及格而選擇缺考的人，只能拿0分。懷孕就像考試，考題就是胎兒，老天爺是閱卷老師，醫(yī)生是你的班主任。閱卷老師是鐵面無(wú)私，油鹽不進(jìn)的。班主任為了你能考好，會(huì)幫你找出你的弱點(diǎn)，給你補(bǔ)課，對(duì)閱卷老師更是考前考后各種討好。可是，一旦懷上交卷，我們能左右的就微乎其微了。懷孕的閱卷時(shí)間很長(zhǎng)，成績(jī)沒(méi)下來(lái)，我們會(huì)一直擔(dān)心不及格，可擔(dān)心有什么用，答案又不能改。托熟人找關(guān)系？賄賂閱卷老師？這都是僥幸之舉。很多人總喜歡問(wèn)：“孩子會(huì)不會(huì)流產(chǎn)？”“孩子會(huì)不會(huì)不健康？”“怎么能讓寶寶健康？”作為當(dāng)媽的心情，我可以理解，但事情真不是你們想象的那個(gè)樣子。絕大多數(shù)情況是：倘若你題答得好，只要你不沖進(jìn)閱卷室，把閱卷老師暴打一頓，閱卷老師也不可能給你打不及格；相反，如果是因?yàn)槟泐}答得爛，無(wú)論你給閱卷老師送人參燕窩，還是你自己在家天天燉人參燕窩，等成績(jī)公布的時(shí)候，你還是會(huì)不及格。畢竟像更改評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)這樣的事情，百年難得一遇！作者：郭銘川，婦產(chǎn)科醫(yī)生，首發(fā)于我的微信公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”新浪微博：@銘醫(yī)銘言2016年03月24日
30580
48
1
-
彭莉副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 婦科 1.現(xiàn)在懷孕后胚胎流產(chǎn)和停育挺多見(jiàn)的，很多人會(huì)問(wèn)：為什么我會(huì)出現(xiàn)胚胎停育？答：胚胎在早孕期間出現(xiàn)停育，大約有50%以上是因?yàn)榕咛サ娜旧w有問(wèn)題自然流產(chǎn)的，20-30%是因?yàn)閼言泻笕焉稂S體分泌的孕酮偏低，不足以支持胚胎的發(fā)育導(dǎo)致的。2.反復(fù)流產(chǎn)后，下一次備孕期間夫妻雙方應(yīng)該提前做哪些檢查？答：出現(xiàn)兩次及以上流產(chǎn)的夫婦應(yīng)該在第三次懷孕前做如下檢查：1.夫妻雙方的染色體；2.女方查T(mén)ORCH一套，月經(jīng)前一周空腹查血清孕酮；3.女方查抗心磷脂抗體；3.孕期少量陰道出血是什么情況？需做些什么檢查？答：孕期胚胎發(fā)育比較好的是不應(yīng)該出現(xiàn)陰道出血的情況的，如果有陰道出血建議從以下幾方面考慮檢查：1.子宮附件超聲了解子宮先天發(fā)育有無(wú)異常，有無(wú)宮腔積血；2.抽血查孕酮有無(wú)偏低情況；3.若以上情況都無(wú)，在患者充分休息的情況下了解宮頸有無(wú)息肉或?qū)m頸糜爛出血，必要時(shí)行宮頸的TCT檢查，但須知此項(xiàng)檢查有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但不做又有妊娠后合并宮頸病變（如宮頸癌）不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)；4.孕期因勞累或負(fù)重出現(xiàn)陰道出血首先應(yīng)該如何處理？答：孕期因勞累或負(fù)重后出現(xiàn)陰道出血首先應(yīng)該臥床休息，如果出血原因是勞累所致，一般通過(guò)充分的休息是可以緩解的，（孕期前三月及后三月忌房事），而并非是必須用保胎藥不可。如果充分休息后（至少臥床一周）陰道出血的癥狀仍然不能緩解，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。5.為了避免反復(fù)的胚胎停育或流產(chǎn)，我們應(yīng)該怎樣做？答：為了避免反復(fù)的胚胎停育或流產(chǎn)， 首先建議從一開(kāi)始驗(yàn)到陽(yáng)性就盡早到醫(yī)院查血清孕酮及HCG，排除如果血清孕酮有偏低的情況就需要進(jìn)一步檢查子宮附件超聲以便確定胚胎在宮內(nèi)后進(jìn)行保胎治療。6.哪些患者要特別警惕早孕期間因孕酮分泌不足出現(xiàn)胚胎停育的？答：1.月經(jīng)期總是提前的患者；2.月經(jīng)期不提前，但總是經(jīng)期持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)7天也不干凈的；3.月經(jīng)前后總有些點(diǎn)滴出血的；4.孕前超聲提示有多囊狀況的，或確診有多囊卵巢綜合征的；5.在孕前行卵泡監(jiān)測(cè)時(shí)是小卵泡排卵懷孕的；6，有胚胎停育或不明原因流產(chǎn)史的；7.早孕期間異常出血或咖啡色分泌物的。7.孕酮值低于多少需保胎治療？答：一般來(lái)說(shuō)孕酮值低于25ng/ml就需要保胎治療。8.什么時(shí)候可以確定胎兒保住了？答：一般孕50天左右檢查超聲提示宮內(nèi)可見(jiàn)胎兒的胚芽及心跳基本可以確定。但一般不能停用保胎藥或隨意減量。9.保胎藥需要吃多久？答：因孕三月胚胎胎盤(pán)形成之前，完全靠妊娠黃體分泌的孕酮支持胚胎的發(fā)育，如果自身分泌的孕酮不足于支持胚胎的發(fā)育，胎兒就會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的癥狀或超聲提示胚胎停育，所以一般要吃到孕11周-孕12周左右。10.保胎藥會(huì)不會(huì)影響胎兒的發(fā)育？答：在孕12周以前一般不會(huì)影響胎兒發(fā)育，但超過(guò)13周以后可能會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蛳忍旎?。所以請(qǐng)服用保胎藥的媽媽們?cè)谠?3前時(shí)自覺(jué)停藥，而不要等胎兒發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題再來(lái)后悔。11.保胎藥有沒(méi)有危害和風(fēng)險(xiǎn)？答：當(dāng)然是有的，因?yàn)槲锓N進(jìn)化論認(rèn)為，物種總是被生存環(huán)境所優(yōu)勝劣汰，自然流產(chǎn)的胚胎中，有很多情況是孩子先天性因素導(dǎo)致流產(chǎn)，比如先天畸形，染色體異常，唐氏等兒都可能在早孕期間出現(xiàn)孕酮偏低的情況，靠保胎藥保下來(lái)的孩子很有可能是有先天性的發(fā)育缺陷本來(lái)是在孕期就淘汰的個(gè)體。所以，放寬心態(tài)，有些事情順氣自然也未必一定是壞事。2016年01月01日15442
8
1
-
彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 PP醫(yī)生在急診工作的時(shí)候，常常會(huì)遇到胚胎停育的患者。在“PP侃醫(yī)療”這個(gè)平臺(tái)，也有很多朋友咨詢(xún)過(guò)胚胎停育的有關(guān)問(wèn)題。確實(shí)，胚胎停育是一個(gè)令人很遺憾的事情。那么到底什么是胚胎停育，原因是什么，怎么診斷和處理胚胎停育呢？何謂胚胎停育？從字面上不難理解，胚胎停育就是胚胎停止發(fā)育了。其實(shí)，“胚胎停育”（有時(shí)候也簡(jiǎn)稱(chēng)為“胚停育”）最早是超聲醫(yī)生使用的詞匯，描述一個(gè)胚胎的發(fā)育程度在超聲檢查下明顯的落后于妊娠時(shí)間。在婦產(chǎn)科教科書(shū)里，胚胎停育相當(dāng)于流產(chǎn)分類(lèi)里的“稽留流產(chǎn)”，就是說(shuō)胚胎停止發(fā)育了，但是沒(méi)有及時(shí)的排出體外。因?yàn)椤芭咛ネＳ北阌诶斫猓员辉絹?lái)越多的使用。胚胎停育的原因是什么？胚胎從一個(gè)受精卵發(fā)育而來(lái)到形成臨床可以識(shí)別的妊娠，需要經(jīng)歷成千上萬(wàn)個(gè)精細(xì)的步驟。這些步驟包括分子水平、基因水平、染色體水平、細(xì)胞水平等不同尺度的變化。這些復(fù)雜的變化中出現(xiàn)一些異常就可能造成胚胎停止發(fā)育。可惜的是，目前人類(lèi)對(duì)胚胎發(fā)育的精細(xì)過(guò)程還了解得很少，因此當(dāng)我們回答“為什么會(huì)胚胎停育”的時(shí)候底氣是不足的。盡管如此，現(xiàn)在我們對(duì)胚胎停育的原因也并非一無(wú)所知。通過(guò)分析停育后的胚胎樣本，可以發(fā)現(xiàn)超過(guò)1/3甚至更多的胚胎存在各種染色體的異常，比如染色體多一條、少一條、兩條融合等等。所以說(shuō)，相當(dāng)一部分的胚胎停育是因?yàn)榕咛ト旧w異常的結(jié)果。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，就算染色體看上去正常，但是一些關(guān)鍵基因的異常也可能造成胚胎停育。除此之外，胚胎受到外界不良的影響，比如病毒感染、毒性物質(zhì)作用、生長(zhǎng)發(fā)育物質(zhì)的缺乏等，可能都會(huì)造成胚胎停育。鑒于有太多的因素可能中斷胚胎發(fā)育的過(guò)程，所以具體到一個(gè)患者，有時(shí)很難準(zhǔn)確的知道為什么胚胎發(fā)生停育了，醫(yī)生只能告訴大家可能的原因和概率。胚胎停育怎么發(fā)現(xiàn)和診斷胚胎停育的早期常常沒(méi)有癥狀，很多患者都是停育了2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)現(xiàn)。通常來(lái)說(shuō)，胚胎停育一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)消失、下腹痛、陰道出血，這是機(jī)體將把停育的胚胎排出來(lái)的信號(hào)！這時(shí)候如果做B超，會(huì)發(fā)現(xiàn)胚胎的發(fā)育參數(shù)明顯落后于停經(jīng)的天數(shù)，或者胚胎的形態(tài)不好，比如孕囊過(guò)小、不“飽滿(mǎn)”、卵黃囊過(guò)小、胎芽過(guò)小或不發(fā)育等等。如果曾經(jīng)B超看到胎心但是目前胎心消失了，那就是胚胎停育的直接證據(jù)。有些患者月經(jīng)不規(guī)律，或者排卵期不好確定，那么計(jì)算精確的妊娠天數(shù)比較困難，這時(shí)候單靠B超診斷就不可靠。如果結(jié)合HCG的水平將提高診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于不能完全確定的胚胎停育，可以再等待一段時(shí)間（比如一周），再次復(fù)查B超和HCG，前后對(duì)比就能看出胚胎是否還在生長(zhǎng)。胚胎停育怎么治療一般而言，確定胚胎停育后應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。因?yàn)橥Ｖ拱l(fā)育的胚胎在體內(nèi)存在時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)帶來(lái)凝血異常、感染等后續(xù)問(wèn)題。現(xiàn)實(shí)中很多患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腹痛、陰道出血就診才發(fā)現(xiàn)胚胎停育。這種情況下如果陰道出血多應(yīng)該急診行清宮術(shù)，如果出血不多、腹痛輕微可以考慮擇期行清宮術(shù)。總而言之，對(duì)于胚胎停育而言及時(shí)行清宮術(shù)是必要的。胚胎停育怎么預(yù)防前面所言，胚胎停育往往很難講清楚具體的原因是什么，所以給預(yù)防也帶來(lái)一定困難。所幸大部分的胚胎停育都是偶然的事件，下次獲得正常妊娠是大概率事件。對(duì)于2次甚至更多次的胚胎停育建議有條件的話(huà)做胚胎染色體檢查，如果染色體有問(wèn)題那么考慮做夫妻雙方的染色體檢查。如果染色體無(wú)異常，那么夫妻雙方可以做一些免疫抗體檢查、葉酸等檢查，但是這些檢查的有效性目前還沒(méi)有定論。綜上可見(jiàn)，一部分胚胎停育是染色體異常造成的，而很多胚胎停育找不到確切的原因。發(fā)現(xiàn)胚胎停育應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。發(fā)生一次或者2次胚胎停育也不要過(guò)于焦慮，多數(shù)胚胎停育是偶然的事件。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月15日28175
23
0
-
劉湘源主任醫(yī)師 無(wú)錫中和綜合門(mén)診部 風(fēng)濕免疫科 劉主任：您好！我叫趙某某，今年37歲，在求子路上已艱辛地走過(guò)4個(gè)春夏秋冬，跑了大江南北，終無(wú)果，有點(diǎn)絕望了，但看到“劉老師希望工程群”里姐妹在您的治療下一個(gè)一個(gè)好孕生子，不禁在我昏暗的生活中看到了光明，于是提筆向有著“送子觀音”稱(chēng)呼的您求助。希望您能在百忙之中研究我的病歷，給予我?guī)椭?，我及我的家人萬(wàn)分感激您！我2003年結(jié)婚，2004年順利生下了一個(gè)健康的男嬰，因生活的變故，在2009年離異。2011年，我與現(xiàn)在的丈夫走到了一起，2011年11月因雙方?jīng)]有達(dá)成一致，在早孕42天時(shí)行人工流產(chǎn)手術(shù)。當(dāng)2012年雙方都有生育要求后，6月出現(xiàn)生化妊娠，10月發(fā)生空囊自然流產(chǎn)，后檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管堵塞，2013年在北京市婦產(chǎn)醫(yī)院開(kāi)始了試管嬰兒之路，做試管之前檢查宮腔鏡一切正常，排除了子宮內(nèi)膜導(dǎo)致流產(chǎn)的可能。愛(ài)人的精液檢查一切正常。2013年9月促排取10個(gè)卵子配成5個(gè)，移植鮮胚胎3個(gè)未著床。2014年3月移植2個(gè)凍胚胎未著床。2014年8月開(kāi)始服用拜阿司匹林100mg/d三個(gè)月，11月促排取12個(gè)卵子，配成6個(gè)，當(dāng)月移植鮮胚胎3個(gè)，發(fā)生生化妊娠，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得不是偶然的生化妊娠，自己懷生化妊娠，試管也生化妊娠，肯定自身有問(wèn)題，于是找到了北醫(yī)三院的王海燕主任，詳細(xì)描述了以上的病史及經(jīng)過(guò)，王主任讓我查抗心磷脂抗體、抗β2-糖蛋白抗體及抗核抗體3次，并間隔21天查一次，這三次檢查全部陰性，王主任讓我做主動(dòng)免疫治療，做了4次主動(dòng)免疫，封閉抗體并沒(méi)有轉(zhuǎn)陽(yáng)，于是2015年4月我南下去深圳中山泌尿外科反復(fù)著床失敗研究室，檢查出封閉抗體陰性，NK細(xì)胞數(shù)高達(dá)26.5%，NK細(xì)胞毒性效靶比高，TNF細(xì)胞因子比例高達(dá)57%，因?yàn)閻?ài)人在外地，他沒(méi)有同去深圳，所以沒(méi)查夫妻的HLA，沒(méi)有拿到治療方案。為了能夠治療，聽(tīng)說(shuō)山東濰坊付錦華處可以不用愛(ài)人去，就可以拿治療方案，于是我在4月底又去了山東，見(jiàn)到了付主任，在她那里檢查為NK仍高，為22%，抗心磷脂抗體陰性，血栓彈力圖異常，未查封閉抗體，付主任給我診斷“細(xì)胞毒性高”，治療方案為強(qiáng)的松10mg/d，拜阿司匹林100mg/d、環(huán)孢素50mg/d和羥氯喹0.2g/d。從山東回來(lái)后，5月我去您處就醫(yī)，當(dāng)時(shí)您同意付主任的治療方案，只是考慮到我要重新促排取卵，您讓我暫停環(huán)孢素。我按照您的方?jīng)]用環(huán)孢素，其他藥繼續(xù)，一直服用到7月份，我的NK細(xì)胞下降得不是很理想，因?yàn)镮gA總高，又有拉肚子癥狀，7月21日參加了您的講座后，您當(dāng)時(shí)給我制定了方案，讓我服用柳氮磺胺吡啶2g/d，同時(shí)服葉酸5mg，讓我服用一個(gè)月后復(fù)查再去看您，8月21日我的指標(biāo)都在往下走， NK降低到13.2%，IgA降低到3.92g/L, 您給我又加了環(huán)孢素50mg/D，讓我吃2周去復(fù)查，再找您，服用2周的環(huán)孢素，我拉肚子的癥狀又出現(xiàn)了，且復(fù)查NK再次增高到30% ,IgA5.92g/L,您看到我的檢查結(jié)果后，讓我停掉環(huán)孢素，建議打修美樂(lè)40mg，每月一次，打2次后復(fù)查指標(biāo)。我在9月20日打了第一針修美樂(lè)，打完修美樂(lè)后我的拉肚子癥狀好轉(zhuǎn)了，于是您同意了我10月10日打第二針修美樂(lè)。因?yàn)?015年1月開(kāi)始，我用丈夫的血做主動(dòng)免疫，4月查封閉抗體并未轉(zhuǎn)陽(yáng)。聽(tīng)別人說(shuō)要換第三方的血，因?yàn)榈谌焦┭蝗菀渍业剑谖仪胺虻膸椭?，用他的血又給我做了5次主免治療，今年10月份檢查封閉抗體還是陰性。我目前的用藥是：美卓樂(lè)8mg/d，羥氯喹0.2g/d，均服用了4個(gè)月，柳氮磺胺吡啶2g/d,服用了3個(gè)月，修美樂(lè)已注射兩針。我的問(wèn)題是：（1）封閉抗體不轉(zhuǎn)陽(yáng)；（2）NK 數(shù)量及毒性高；（3）TNF細(xì)胞因子高；（4）黏膜免疫高；（5）二胎同種免疫排斥問(wèn)題。主任， 以上是我的疾病描述及治療經(jīng)過(guò)，還請(qǐng)您在百忙之中幫幫我，我及我的家人萬(wàn)分感激，謝謝您，我的問(wèn)題是典型的二胎同種免疫排斥問(wèn)題嗎？我該怎么辦？我還能有希望嗎？我求求您，我全聽(tīng)您的，您幫幫我吧，到這里我的眼淚已經(jīng)再也忍不住脫眶而出了?。。?！此致！ 敬禮您的患者：趙女士 2015-10-18回復(fù)趙女士：您好！看了您的求子經(jīng)歷，不禁感慨萬(wàn)千，您是千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)復(fù)發(fā)胎?；颊咧械囊粋€(gè)縮影，記得曾一位類(lèi)似患者開(kāi)玩笑自虐地說(shuō)：“看著別人生孩子就像母雞生蛋那么容易，而我生孩子猶如造原子彈那么艱難”，您確實(shí)太不容易了。記得您也是從事醫(yī)學(xué)（法醫(yī)）的大夫，對(duì)自己的情況也了如指掌，且也系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)很多生殖專(zhuān)家包括美國(guó)著名的Beer教授的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，我給您的治療方案也需要我們共同商討。您對(duì)自己的狀況分析得很到位！ 我很贊同“免疫是導(dǎo)致您胎停的主要原因（NK 數(shù)量及毒性高，TNF細(xì)胞因子高，黏膜免疫高和二胎同種免疫排斥）”的觀點(diǎn)。這些年來(lái)，您做了很多的檢查，基本排除了解剖、生殖道感染和內(nèi)分泌導(dǎo)致胎停的原因， 唯一沒(méi)有檢查的是夫妻雙方的HLA基因相容性和葉酸代謝基因，但記得上周您也已經(jīng)采血去檢查了，現(xiàn)在等待結(jié)果。目前，很多反復(fù)胎?；颊叽嬖谝粋€(gè)很大的誤區(qū)，她們懷著僥幸心理，認(rèn)為自己的胎停僅僅是偶爾的，便一次次嘗試，結(jié)果一次次失敗，帶來(lái)的是精神和身體的雙重痛苦。流產(chǎn)胎停次數(shù)越多，以后成功順利生子的可能性越小，因此，在下一次嘗試懷孕前，一定要檢查清楚，身體到底哪里出現(xiàn)了問(wèn)題？簡(jiǎn)單回顧一下您的病史：2004年生下一子，2011年人流一次，流產(chǎn)同時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性流感樣癥狀，2012年空囊一次，流產(chǎn)同時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性流感樣癥狀，2013－2014年做試管嬰兒兩次未著床，2014年底子宮搔刮術(shù)后再次做試管嬰兒發(fā)生生化流產(chǎn)，同時(shí)發(fā)燒，伴有髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛。您總共妊娠6次，成功1次，失敗5次，其中有3次胎停時(shí)伴發(fā)流感樣癥狀，該癥狀從臨床角度進(jìn)一步印證了外周血NK細(xì)胞／細(xì)胞因子高濃度導(dǎo)致了復(fù)發(fā)性胎停。您做了9次主動(dòng)免疫治療，封閉抗體仍然不能轉(zhuǎn)陽(yáng)，最大的可能性是您與您的丈夫存在HLA相容性，相同位點(diǎn)超過(guò)2個(gè)，尤其是HLA-DQ位點(diǎn)。如果這樣，確實(shí)需要與您HLA不相容的第三方男性提供淋巴細(xì)胞，給您進(jìn)行主動(dòng)免疫。但用您前夫的淋巴細(xì)胞做主動(dòng)免疫欠妥，原因有：（1）不能完全排除第一胎存在同種免疫問(wèn)題；（2）當(dāng)年孕育第一個(gè)孩子的時(shí)候， 您老公的HLA對(duì)于您相當(dāng)于一次同種異體移植，您體內(nèi)應(yīng)該還存有抗其HLA的抗體。有報(bào)道，某經(jīng)產(chǎn)婦在32年后還能在體內(nèi)檢測(cè)出孩子爸爸的HLA抗體。環(huán)孢素是可降低NK細(xì)胞數(shù)量和活性的，但存在個(gè)體差異，您用了之后重新出現(xiàn)腹瀉和NK增高，故不適合于您?？鼓[瘤壞死因子拮抗劑－修美樂(lè)對(duì)您有效，原來(lái)的腹瀉恢復(fù)正常了，該生物制劑可治療主動(dòng)免疫無(wú)法糾正的NK細(xì)胞和TNF-α高的問(wèn)題。既然修美樂(lè)有效，也許可以先停一停主動(dòng)免疫？ 文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別婦女在注射修美樂(lè)時(shí)，反而出現(xiàn)免疫激活，表現(xiàn)為細(xì)胞因子不降反升，但可通過(guò)注射免疫球蛋白得到糾正，且在因修美樂(lè)引起免疫激活的女性往往療效更好。在每次注射修美樂(lè)后的7-10天后，您需檢測(cè)NK細(xì)胞（有報(bào)道說(shuō)還需要檢測(cè)Th1:Th2活性，但北京地區(qū)還沒(méi)有開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)），在一個(gè)月內(nèi)，NK細(xì)胞達(dá)標(biāo)后，可以考慮懷孕或做試管嬰兒，在懷孕期間還需要每月監(jiān)測(cè)一次NK細(xì)胞數(shù)值。在使用修美樂(lè)過(guò)程中，要注意避免感冒和感染。修美樂(lè)治療幾個(gè)月后，就有可能糾正這種免疫紊亂。祝您早日心想事成！劉湘源（liu-xiangyuan@263.net） 2015-10-262015年10月26日5504
1
0
-
郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為什么現(xiàn)在有那么多的早孕保胎？為什么有這么多人一懷孕就要保胎？既然說(shuō)先兆流產(chǎn)和孕酮沒(méi)關(guān)系，那如何解釋有那些保胎成功的案例？能否給早孕保胎一個(gè)合理的理由呢？ 關(guān)于陰道流血、先兆流產(chǎn)的探討，我之前有寫(xiě)過(guò)幾篇文章（搜索《正常妊娠也會(huì)出血？》、《陰道流血對(duì)孩子有影響嗎？》）。有兩個(gè)觀點(diǎn)，在此總結(jié)一下：l 妊娠早期的少量點(diǎn)滴鮮血、咖啡色分泌物、甚至伴有輕微小腹隱痛、或者兩側(cè)的牽扯痛，這些非進(jìn)行性加重的、非持續(xù)性的，一過(guò)性的癥狀，常見(jiàn)于正常妊娠。l “先兆流產(chǎn)”的診斷，在下診斷當(dāng)時(shí)，都只能是個(gè)可疑診斷，對(duì)于最終流產(chǎn)的案例，我們可以反向確診；而對(duì)于最終持續(xù)妊娠下去的案例，無(wú)論這個(gè)妊娠是采取過(guò)什么方式（保胎或者休息）繼續(xù)下去了，很多時(shí)候，我們難以確定“先兆流產(chǎn)”這個(gè)診斷的準(zhǔn)確性的，最終也只能是可疑診斷。但是，這并不能解釋所有問(wèn)題。難倒那么多的“先兆流產(chǎn)”保胎，都是過(guò)度治療？難倒這么多婦產(chǎn)科醫(yī)生眼睛都瞎的么？我就是個(gè)小號(hào)，有那么多醫(yī)學(xué)大牛都在做同樣的事情，不可能我想到的問(wèn)題，他們都沒(méi)想到吧！這個(gè)顯然是不合理的。 輔助生殖技術(shù)能迅速崛起，說(shuō)明什么？ 人類(lèi)第一試管嬰兒，現(xiàn)在也不到40歲，中國(guó)大陸第一例試管嬰兒，今年才27歲?，F(xiàn)在，全國(guó)各地的輔助生殖中心，發(fā)展如火如荼，絕不是沒(méi)有道理的。有需求才會(huì)有市場(chǎng)，試管嬰兒市場(chǎng)的崛起，充分說(shuō)明了現(xiàn)在人類(lèi)的生育出現(xiàn)了巨大問(wèn)題。現(xiàn)在關(guān)于備孕的各種檢查，以及早孕期間常規(guī)查孕酮這種做法的出現(xiàn)，很大程度上，都來(lái)自輔助生殖技術(shù)的貢獻(xiàn)。 生殖的進(jìn)化歷程 物種生殖經(jīng)歷了這么幾個(gè)階段：無(wú)性繁殖——屬于簡(jiǎn)單的克隆方式，只要母本是健康的，就可以完成繁殖，就和復(fù)印一樣，有原件，有復(fù)印機(jī)，就能得到若干副本。進(jìn)化過(guò)程的發(fā)生，依賴(lài)于母本的基因突變和遺傳物質(zhì)復(fù)制過(guò)程的錯(cuò)誤。有性繁殖——物種進(jìn)化出雌性和雄性，繁殖過(guò)程中各自貢獻(xiàn)一半的遺傳物質(zhì)，經(jīng)過(guò)組合形成子代。這樣可以讓雙方的優(yōu)勢(shì)基因不斷強(qiáng)化，加速了進(jìn)化的過(guò)程和效率。但是同時(shí)，對(duì)繁殖成功的要求更高了，必須滿(mǎn)足雙方配子沒(méi)有嚴(yán)重缺陷，如果有小的缺陷，至少要能實(shí)現(xiàn)雙方基因互補(bǔ)。有性繁殖之雌雄同體同體受精——雌雄配子都來(lái)自同一母本，不同的是各自在不同部位發(fā)育，各走各的程序，互補(bǔ)干擾。但是缺陷是二者基因的同源性非常高，發(fā)生弱缺陷重疊的概率也較高。有性繁殖之雌雄同體異體受精——和同體受精的區(qū)別在于，雌雄配子來(lái)自不同母本，缺陷重疊的概率降低，進(jìn)化選優(yōu)的效率提高。卵生——雌雄配子在體外或者體內(nèi)完成結(jié)合，但是胚胎的發(fā)育在體外完成。雌性配子里面包含了胚胎發(fā)育所需要的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但是胚胎的發(fā)育過(guò)程，要接受來(lái)自自然環(huán)境的各種惡劣因素的考驗(yàn)，隨時(shí)都有雞飛蛋打和夭折的危險(xiǎn)。在環(huán)境適宜的前提下，只要雌雄配子是正常的，并且受精過(guò)程沒(méi)有發(fā)生程序上的失誤（如雙精子單卵等），胚胎是一定能發(fā)育成功的。胎生——雌雄配子的結(jié)合和胚胎的發(fā)育都在雌性體內(nèi)進(jìn)行。這樣胚胎的發(fā)育不再受到復(fù)雜外界因素的干擾，極大提高了繁殖效率。但是新的問(wèn)題出現(xiàn)了，胚胎只有一半的遺傳物質(zhì)是來(lái)源于母體，另一半是來(lái)源于父方，胚胎在雌性體內(nèi)發(fā)育，勢(shì)必面臨母體免疫系統(tǒng)的強(qiáng)烈攻擊。因此，胎生的前提是需要進(jìn)化出一條能夠使母體容納異體而不發(fā)生排斥的法則。 人類(lèi)生育規(guī)律的劇變 縱觀我國(guó)解放后幾十年，尤其是近30年，婦女的生育規(guī)律發(fā)生了巨大變化。（詳見(jiàn)公眾號(hào)歷史文章《時(shí)代改變了女性的生育曲線，我們用什么來(lái)彌補(bǔ)？》）這些劇變帶來(lái)了一些列的問(wèn)題?，F(xiàn)代女性普遍缺乏鍛煉——身體的鍛煉&心理的鍛煉 人類(lèi)之所以區(qū)別于動(dòng)物，在于人類(lèi)具備超凡的智慧和想象力。但是人類(lèi)智慧的進(jìn)化，是在勞動(dòng)中緩慢發(fā)展起來(lái)的。而近現(xiàn)代，科技的迅猛發(fā)展，人類(lèi)技術(shù)進(jìn)步，使得人類(lèi)的生活勞動(dòng)方式在短短近百年的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了翻天覆地的變化。無(wú)論從身體層面還是從精神層面，實(shí)際上人類(lèi)都還沒(méi)有來(lái)得及完全接受這種變化。物質(zhì)的豐富，快速解放人類(lèi)的雙手，人們的時(shí)間變得越來(lái)越充沛。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)——腦子空閑下來(lái)了，聰明的人利用這個(gè)機(jī)會(huì)修煉身心（身體和智慧），而更多的人是利用這樣的空閑接受了大量的垃圾信息，或者閉門(mén)胡思亂想。身體和心理缺乏鍛煉的現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)。受教育時(shí)間延長(zhǎng)生育年齡推后 受教育時(shí)間延長(zhǎng)直接導(dǎo)致生育年齡推后。而生育年齡推后，勢(shì)必使大批人類(lèi)錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡。（詳見(jiàn)公眾號(hào)歷史文章《人的最佳生育年齡是多少歲？》）大批女性在決定生育的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)了卵巢功能早衰，生育能力下降。高齡生育，錯(cuò)過(guò)了身體免疫調(diào)節(jié)能力的最佳年齡 人體免疫力最強(qiáng)的時(shí)期，應(yīng)該是在青春期后，胸腺退化開(kāi)始后的時(shí)期。這個(gè)時(shí)候人體的免疫監(jiān)視和免疫耐受處于最佳平衡狀態(tài)。既然胎生妊娠，存在半同種異體移植性質(zhì)，要實(shí)現(xiàn)這樣的移植，勢(shì)必需要免疫耐受的參與。免疫系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程，就是不斷識(shí)別“自己”和“異己”的過(guò)程。個(gè)體發(fā)育早期所接觸的物質(zhì)，通常會(huì)被識(shí)別為“自己”，對(duì)于早期存在強(qiáng)接觸的物質(zhì)，免疫系統(tǒng)會(huì)形成非常深刻的記憶，即使分隔若干年，成年以后，免疫系統(tǒng)依然會(huì)記得那是“自己”。比較常見(jiàn)的就是異卵雙生，和親子免疫耐受的現(xiàn)象。異卵雙生的兄弟姐妹，雖然在遺傳物質(zhì)上迥異，但是由于自幼在胚胎階段，就有相互接觸，在免疫識(shí)別上，他們會(huì)互認(rèn)為“自己”，這種互認(rèn)屬于極其高度的認(rèn)同。因此即使DNA存在一半的差異，異卵雙生之間的移植排斥反應(yīng)，幾乎可以忽略。而母子之間的免疫接受程度就沒(méi)有那么高了，一方面是局部接觸，另一方面，是單方面發(fā)育，發(fā)育階段的一方，只能接觸到成熟一方已經(jīng)發(fā)育健全的局部，而非全部，所以母子之間的移植排斥反應(yīng)顯著大于同卵雙生，盡管也有一半相同的DNA。免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后，實(shí)現(xiàn)免疫耐受越來(lái)越困難。免疫系統(tǒng)不可能無(wú)休止地把環(huán)境中的非己物質(zhì)識(shí)別為“自己”或者“熟人”，這樣就失去了免疫的意義。免疫的意義就在于，把識(shí)別和接受常見(jiàn)的、安全的物質(zhì)，使個(gè)體能很好的融入自然環(huán)境，在環(huán)境中生存，同時(shí)監(jiān)視每一樣侵入人體的“異己”物質(zhì)，仔細(xì)甄別其危險(xiǎn)級(jí)別，判定其究竟是“朋友”還是“敵人”。這個(gè)理論，可能是高齡初孕，受孕困難或者流產(chǎn)的原因之一（郭大夫理論假設(shè)，待高人驗(yàn)證）。后代培養(yǎng)成本的提高，使得人類(lèi)生育行為越來(lái)越謹(jǐn)慎 人類(lèi)對(duì)后代的培養(yǎng)意識(shí)是和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和受教育程度成正比的。隨著社會(huì)的快速進(jìn)步，后代培養(yǎng)成本越來(lái)越高，同時(shí)人類(lèi)對(duì)自身生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。這就形成了一對(duì)矛盾，在同樣的物質(zhì)條件下，要培養(yǎng)后代，就要犧牲生活質(zhì)量，而要生活質(zhì)量，就只能推遲生育。在《月經(jīng)的由來(lái)與生殖進(jìn)化》一文中，提到現(xiàn)代人類(lèi)，在生育的問(wèn)題上，在進(jìn)化選擇上，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了生物學(xué)層面。顯示生活中我們看到，并不是身體最強(qiáng)壯、生育機(jī)能最強(qiáng)的男性最容易獲得生育機(jī)會(huì)。人類(lèi)的生育進(jìn)化越來(lái)越受到社會(huì)和精神層面的選擇。無(wú)論男性、女性皆是如此。豐富多彩，但是高壓而節(jié)奏紊亂的生活，造成對(duì)內(nèi)分泌的巨大干擾 許多人說(shuō)，現(xiàn)代人得癌癥，是因?yàn)槌缘貌话踩耍h(huán)境污染重了，這個(gè)我也不完全否認(rèn)。但事有兩面。環(huán)境在惡劣，如果人的機(jī)能足夠強(qiáng)大，也不是那么容易生病的。回想一下，80年代，我們晚上幾點(diǎn)睡覺(jué)，現(xiàn)在幾點(diǎn)睡覺(jué)？80年代我們走路上學(xué)，現(xiàn)在怎么上學(xué)？這個(gè)宇宙的任何事物都是講輪回，講節(jié)律，講周期的。宏觀的，任何天體的運(yùn)動(dòng)都有周期，四季、晝夜、潮汐都有周期；微觀的，電子軌道、電池波、光波的運(yùn)動(dòng)也是有周期的。因此人的生理機(jī)能也是有周期的。各種激素的分泌、胃腸功能的規(guī)律、神經(jīng)的興奮節(jié)律等都存在規(guī)律性，這種節(jié)律和地球的晝夜、四季更替是存在相關(guān)性的，在女性最明顯就表現(xiàn)為月經(jīng)的節(jié)律性。而高強(qiáng)度的、過(guò)于豐富的生活，打亂了人的晝夜規(guī)律，神經(jīng)處于持續(xù)興奮狀態(tài)的時(shí)候，耗竭的不只有“神”，臟器功能、內(nèi)分泌、免疫都在經(jīng)受考驗(yàn)，并存在提前透支的嫌疑。此外，晚生育對(duì)女性卵子的消耗，在《時(shí)代改變了女性的生育曲線，我們用什么來(lái)彌補(bǔ)？》一文中已經(jīng)敘述，在此不在贅述。 給早孕保胎一個(gè)靠譜的理由！ 對(duì)于月經(jīng)規(guī)律，無(wú)既往不良妊娠史，也不存在受孕困難的女性，孕早期少許出血，輕微腹痛，一過(guò)性表現(xiàn)得癥狀，我依然認(rèn)為是沒(méi)有多大必要反復(fù)去查孕酮和保胎的。而事實(shí)上，現(xiàn)在有那么金貴的高齡初孕婦女，我的這個(gè)理由擺出來(lái)，她們是不能買(mǎi)賬的。那么，能否給這些女性一個(gè)合理的保胎理由？有的！有研究顯示多囊卵巢綜合癥的女性，并不僅僅是存在排卵障礙的問(wèn)題，還存在免疫方面的因素，已經(jīng)有學(xué)者在研究孕酮類(lèi)藥物在先兆流產(chǎn)中的免疫抑制作用，這或可以成為早孕保胎用黃體酮的理由。而對(duì)于黃體功能不足，最佳的做法，應(yīng)該是在排卵后用促性腺激素刺激黃體發(fā)育。但是這個(gè)在實(shí)際操作中比較困難，簡(jiǎn)便的辦法依然是發(fā)現(xiàn)妊娠后孕激素替代治療。那么孕酮的監(jiān)測(cè)在先兆流產(chǎn)中，是否靠譜呢？ 我個(gè)人認(rèn)為，安慰的性質(zhì)大于實(shí)際價(jià)值，理由有三：一、孕酮在血里的值本來(lái)就存在波動(dòng)；二、孕酮的實(shí)驗(yàn)室檢查各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，也可能存在誤差；三、孕酮類(lèi)似物地屈孕酮有非常好的保胎效果，但是由于分子式不同，在血中是查不出來(lái)的。但是，不監(jiān)測(cè)孕酮，我們有如何評(píng)估補(bǔ)充的劑量是否充足呢？這個(gè)問(wèn)題上，我比較贊同張寧大夫的觀點(diǎn)，既然要補(bǔ)，就要補(bǔ)夠，給夠劑量，什么每日100mg就不要玩了，可以直接400mg口服，甚至聯(lián)合用藥。那么孕酮到底查還是不查？可以查，但是別太糾結(jié)于結(jié)果的波動(dòng)。畢竟即使我們用盡努力，仍然有部分是不應(yīng)該保的胚胎，有嚴(yán)重缺陷的胚胎遲早都是要流產(chǎn)的?？偨Y(jié)：如果一定要給早孕保胎一個(gè)靠譜的理由，我想最靠譜的理由其實(shí)就是，年齡大了，輸不起了，寧左勿右！或者是學(xué)術(shù)上尚處于研究階段的，免疫抑制，和替代治療。不過(guò)我個(gè)人更傾向于前者!以上為小號(hào)郭大夫在學(xué)習(xí)和工作中，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，唯恐誤人子弟，謬誤之處，望自行甄別！原創(chuàng)作者郭銘川，首發(fā)于郭大夫科普時(shí)間，未經(jīng)作者許可，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載，如有需要，請(qǐng)聯(lián)系作者本人。個(gè)人微信公眾號(hào)：gdfkpsj新浪微博：婦產(chǎn)科小號(hào)郭銘川2015年10月01日33050
16
2
-
郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道流血對(duì)孩子有影響嗎？前幾天遇到一個(gè)病人，懷孕50+天，出現(xiàn)陰道出血，交流中我意識(shí)到許多寶媽其實(shí)并不是擔(dān)心自己陰道流血會(huì)怎么樣，最主要的是擔(dān)心陰道出血會(huì)對(duì)孩子怎么樣。當(dāng)時(shí)的具體情況是這樣的：“醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕50+天，一直有陰道流血，怎么辦？”“出血多嗎？具體幾天了？”“都出了四五天了，就是每次內(nèi)褲上有咖啡色的東西！”“那小腹有沒(méi)有發(fā)緊發(fā)脹的感覺(jué)呢？”“之前有兩天有點(diǎn)，就是小腹部?jī)蛇呺[隱的，一扯一扯的?！薄艾F(xiàn)在呢？還有沒(méi)有痛？”“現(xiàn)在偶爾還是有一點(diǎn)，但是不明顯?！薄白鲞^(guò)B超了嗎？”呈上B超單。我看了看，3天前外院急診就診做的B超，有胎心胎芽。還有血HCG，3萬(wàn)多，孕酮是20多一點(diǎn)。“沒(méi)有問(wèn)題的，你這個(gè)情況在孕早期挺常見(jiàn)……”“什么，不是有先兆流產(chǎn)嗎？”“恩……有的孕早期陰道流血可能是先兆流產(chǎn)……”“但是孕酮偏低啊……”我頓時(shí)覺(jué)得對(duì)方是不是故意來(lái)考驗(yàn)我的~~⊙﹏⊙b汗（做醫(yī)生的長(zhǎng)得年輕，不是啥好事?。澳灰保氵@種情況我遇得挺多，包括我老婆懷孕的時(shí)候，癥狀比你明顯……”“她查孕酮多少？”“因?yàn)槲抑篮芏嗳嗽性缙跁?huì)有這樣的情況，在她癥狀沒(méi)有加重趨勢(shì)的情況下，我壓根就沒(méi)考慮去給她查孕酮。所以就一直沒(méi)檢查。”“你先不要這么著急！”我接著說(shuō)“正常妊娠也是可能出血的，你不妨百度一下這篇文章《正常妊娠也會(huì)出血？》，我前段時(shí)間寫(xiě)的，你回去可以看看?！笔聦?shí)上，正常妊娠早期的時(shí)候，子宮內(nèi)膜剛剛蛻膜樣變，子宮頸和子宮體生長(zhǎng)不均勻，宮頸管蛻膜會(huì)發(fā)生剝離出血，一般就是你這種出法，也有少許出鮮血的。還有一種可能，在剛形成孕囊的時(shí)候，孕囊外面兩層蛻膜之間會(huì)有一些粘液和血液，“雙環(huán)征”就這這么形成的。等她看完文章，似乎是明白了?！澳蔷褪钦５模挥帽Ｌッ?？”“不用保，只要出血沒(méi)有增加，自己會(huì)好的?！薄暗俏叶汲隽诉@么久了，萬(wàn)一對(duì)孩子有影響呢？”我一下子意識(shí)到，這么少的咖啡色出血，就算正常月經(jīng)期偶爾也肯能遇到的，比如月經(jīng)干凈兩天，突然又出來(lái)一點(diǎn)咖啡色的東西。這個(gè)在臨床上也非常常見(jiàn)。但是大多數(shù)女性不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)來(lái)就醫(yī)，大多數(shù)女性并不會(huì)因?yàn)檫@點(diǎn)出血擔(dān)心自己身體會(huì)怎么樣，她們實(shí)際上擔(dān)心的是孩子。“對(duì)孩子不會(huì)有影響的，放心，只要孩子本身沒(méi)有問(wèn)題，通常來(lái)講，就不會(huì)有問(wèn)題的?！薄耙且恢边@么出血，對(duì)孩子都沒(méi)有影響嗎？”“沒(méi)有關(guān)系，這個(gè)出血事實(shí)上是子宮在出血。再說(shuō)準(zhǔn)確一點(diǎn)，是宮頸管蛻膜在出血。再說(shuō)詳細(xì)一點(diǎn)，是媽媽的子宮的宮頸管蛻膜在出血。也就是說(shuō)是媽媽在出血，不是孩子在出血，這個(gè)本來(lái)就和孩子沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系。即便是孩子有什么問(wèn)題，也不是媽媽出血造成的，二者沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)?！薄耙簿褪钦f(shuō)，媽媽出血，并不會(huì)影響孩子。但是反過(guò)來(lái)就不一樣了，如果孩子本身有問(wèn)題的話(huà)。比如先天染色體存在嚴(yán)重缺陷，那么是因?yàn)檫@個(gè)胚胎自己質(zhì)量不好。這種胚胎遲早是會(huì)流產(chǎn)的。胚胎在流產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)引起媽媽出血。但是這種出血就不是這么簡(jiǎn)單了，那出血量要大得多得多。還會(huì)有流產(chǎn)相應(yīng)的癥狀，比如腹痛，宮頸管擴(kuò)張等?！薄暗沁@種情況是胚胎自己有問(wèn)題，胚胎有問(wèn)題也不是媽媽出血造成的?！苯?jīng)我不厭其煩的講解，患者終于明白了，最后也沒(méi)有給什么保胎藥，回家去了。妊娠期陰道流血，是個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀。也是非常值得婦產(chǎn)科大夫警惕的癥狀。常見(jiàn)的先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎盤(pán)前置狀態(tài)等，在早期都會(huì)以陰道流血為首發(fā)癥狀。因此許多婦產(chǎn)科大夫在給病人解釋這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，從臨床思路出發(fā)，都是首先把上述提到的疾病逐個(gè)排除。但是這些診斷卻偏偏不是一次就診，一次癥狀就能早期診斷出來(lái)的。往往是在病情發(fā)生進(jìn)行性進(jìn)展的時(shí)候，才能給醫(yī)生足夠的依據(jù)作出診斷。因此，醫(yī)生在跟患者溝通的時(shí)候，多半的思路都是以上述可能的疾病為基礎(chǔ)去溝通。比如，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴患者“你這個(gè)有‘可能’是先兆流產(chǎn)”；“有‘可能’是宮外孕”等等。雖然大多數(shù)情況下，也許大夫都覺(jué)得可能性不大。但是不這么說(shuō)不行啊，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么激烈，如果不把問(wèn)題說(shuō)到位，萬(wàn)一就碰到個(gè)她真的就是，豈不是脫不了身？然而這樣的溝通方式事實(shí)上，也給許多患者帶來(lái)了焦慮。關(guān)于“先兆流產(chǎn)”這個(gè)診斷，我個(gè)人認(rèn)為是個(gè)頗有爭(zhēng)議的診斷。如果確實(shí)存在宮頸管機(jī)能不全，在妊娠中期，出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有的宮縮，診斷“先兆流產(chǎn)”，我覺(jué)得倒是沒(méi)什么爭(zhēng)議。但是許多孕婦在孕早期發(fā)生的腹痛和陰道流血，尤其是如同正常妊娠的少許陰道流血和輕微的腹痛，這種情況下很難界定其是正常妊娠還是真的“先兆流產(chǎn)”。妊娠早期，自然流產(chǎn)率本身就比較高，然而這些流產(chǎn)掉的胚胎，絕大多數(shù)是存在問(wèn)題的，而不是母體的原因。那么可以認(rèn)為，這些妊娠其實(shí)注定是要流產(chǎn)的，無(wú)論母體如何。對(duì)于這部分注定流產(chǎn)的妊娠，與其說(shuō)是“先兆流產(chǎn)”，不如說(shuō)是“注定流產(chǎn)”。那些診斷“先兆流產(chǎn)”，并經(jīng)過(guò)保胎治療成功的早期妊娠，天知道是妊娠本來(lái)就沒(méi)有問(wèn)題，還是醫(yī)生用藥給保來(lái)沒(méi)有問(wèn)題呢？陰道流血對(duì)孩子不會(huì)有什么影響，而孩子有問(wèn)題對(duì)媽媽會(huì)造成影響。最常見(jiàn)的影響就是它在自然流產(chǎn)的過(guò)程中引起媽媽大出血。當(dāng)然，因?yàn)樘ケP(pán)原因，大出血，影響了胎兒血供的話(huà)，是會(huì)對(duì)胎兒生命造成危險(xiǎn)的。但是這個(gè)時(shí)候，大人的生命已經(jīng)首先受到威脅了。因此那種情況下，無(wú)論醫(yī)生還是患者家屬的關(guān)注點(diǎn)都已經(jīng)不在孩子身上了，而是在大人身上。最后再次強(qiáng)調(diào)，陰道流血是媽媽的宮頸管、媽媽的子宮在出血，是媽媽在出血，不是孩子在出血，無(wú)論你在孕期有多少次出血，只要不是嚴(yán)重的其他疾病引起大量出血，是不會(huì)對(duì)孩子造成影響的。即便要影響，也是先影響大人，大人的血循環(huán)不夠了，血供氧供不夠了，自然會(huì)影響到孩子。郭銘川原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者信息。（題圖為郭大夫?qū)Ｓ?，如要引用?qǐng)聯(lián)系作者）2015年08月03日23753
25
2
-
劉湘源主任醫(yī)師 無(wú)錫中和綜合門(mén)診部 風(fēng)濕免疫科 劉主任： 您好！ 我是您的新病友，今年5月5日看了您的專(zhuān)家號(hào)，經(jīng)歷三次不明原因的胎停對(duì)我的打擊很大，使我一度失去了信心。通過(guò)北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心的建議，我對(duì)免疫方面做了檢查，并推薦您是這方面的專(zhuān)家，于是我開(kāi)始掛您的專(zhuān)家號(hào)，每天上網(wǎng)搶號(hào)，一個(gè)多月終于掛到了您的專(zhuān)家號(hào)，現(xiàn)在我詳細(xì)介紹一下我的情況，請(qǐng)您指導(dǎo)。 我從2011年至2014年，經(jīng)歷了3次胎停，分別是2011年孕18周、2012年孕24周和2014年孕12周胎停育。三次胎停時(shí)，我的腿上都起了大片疹子，奇癢無(wú)比，孩子掉了之后，腿上疹子就消失了。第二個(gè)孩子是在22周排畸檢查的時(shí)候查出是單臍動(dòng)脈，羊水過(guò)少，s/d＝0，忍痛做了引產(chǎn)，查了孩子的染色體正常，孩子病理結(jié)果是：（1）23周未成熟兒，女性，死胎。（2）特殊容貌：雙側(cè)耳位低，雙足趾褶紋加深，大陰唇水腫。（3）雙側(cè)肺臟淤血伴羊水吸入；（4）胸腺、肝臟、脾臟、胰腺、雙側(cè)腎上腺及雙側(cè)腎臟未見(jiàn)明顯異常。（5）臍帶過(guò)短，長(zhǎng)16厘米（正常23周臍帶38.7厘米），臍血管內(nèi)可見(jiàn)血栓形成，伴灶狀鈣化。（6）胎膜絨毛膜羊膜重度急性炎，（7）胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)灶狀區(qū)域伴梗死，絨毛膜板下絨毛間隙中度急性炎，符合胎盤(pán)早剝改變。結(jié)果提示，臍血管血栓造成胎兒供血不足，臍帶過(guò)短、胎盤(pán)早剝及胎盤(pán)感染可能是造成本次妊娠失敗的原因。免疫7項(xiàng)中有異常的指標(biāo)為：總補(bǔ)體CH50 48（參考值23-46）、免疫球蛋白E 512.1 （參考值<=100)，狼瘡檢查10項(xiàng)，SCT篩查 SCT－S 58（參考值29-49）、標(biāo)準(zhǔn)化SCT比值 nSCT－R1.23（參考值0.84-1.16）。其他檢查項(xiàng)目如抗髓性過(guò)氧化物酶抗體、抗蛋白酶3抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體；心磷脂抗體（IgG）、心磷脂抗體（IgM）、抗β2-IgG、抗β2-IgM、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗RNP／Sm抗體、抗Jo-1抗體、抗SCL-70及抗rRNP抗體都是陰性，紅細(xì)胞沉降率正常。 您看到我的檢查結(jié)果判斷我是過(guò)敏體質(zhì)，并給我開(kāi)了阿司匹林一天3片，醋酸潑尼松一天1片，硫酸羥氯喹片一天2次、每次2片，碳酸鈣片一天1片。并強(qiáng)調(diào)懷孕后立即打肝素和用藥。我有如下幾個(gè)問(wèn)題和疑惑希望得到您的解答幫助：（1）過(guò)敏體質(zhì)怎么會(huì)引起胎停孕（蟑螂和螨蟲(chóng)是我的過(guò)敏源）？（2）如果經(jīng)過(guò)治療指標(biāo)恢復(fù)正常，再次備孕前我需要調(diào)整藥量嗎？（3）我吃海鮮、牛奶、辛辣的食物也會(huì)引起皮膚起疹，需要忌口嗎？（4）凝血方面我還需要做相應(yīng)檢查嗎？（5）吃了您開(kāi)的上述藥，感覺(jué)血流輕度沖腦，晚上睡覺(jué)會(huì)醒，這屬于正常癥狀嗎？ 萬(wàn)分感謝！期待您的回復(fù)！ 您的病人王女士 2014-5-14 王女士： 您好！你和家人都急切的想要有自己的孩子，卻不幸懷孕3次均發(fā)生胎停，在此我深表同情！對(duì)你的問(wèn)題和疑惑解釋如下，希望對(duì)你有所幫助。 1、過(guò)敏體質(zhì)怎么會(huì)引起胎停孕（蟑螂和螨蟲(chóng)是過(guò)敏源）？ 沒(méi)有直接證據(jù)表明過(guò)敏體質(zhì)會(huì)引起胎停，但過(guò)敏體質(zhì)者常存在免疫功能紊亂。正常人輔助性T細(xì)胞1（Th1）和輔助性T細(xì)胞2（Th2）兩類(lèi)細(xì)胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些過(guò)敏體質(zhì)者往往Th2細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。Th2細(xì)胞能分泌一種稱(chēng)為白細(xì)胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE抗體水平升高。人們注意到反復(fù)流產(chǎn)者常有自身抗體、 或同種異體的抗體存在，所謂免疫機(jī)制出現(xiàn)了錯(cuò)亂，以至于母體排斥含有外來(lái)抗原的胚胎。從生殖免疫的角度來(lái)說(shuō)，在正常孕婦血清中，存在一種抗配偶淋巴細(xì)胞的特異性IgG抗體(也稱(chēng)為封閉抗體（APLA）)，可抑制淋巴細(xì)胞的反應(yīng)，封閉母體淋巴細(xì)胞對(duì)胚胎滋養(yǎng)層的細(xì)胞毒作用，防止輔助T淋巴細(xì)胞識(shí)別胎兒抗原，并可阻止母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊。封閉抗體的產(chǎn)生不足，母體會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥現(xiàn)象，發(fā)生于孕早期可出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)，孕晚期則可出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、甚至出現(xiàn)胎死宮內(nèi)?？傊咛プ鳛橥N移植或半同種移植不被母體免疫系統(tǒng)排斥，是一種違反免疫學(xué)規(guī)律的免疫學(xué)自然現(xiàn)象。這一現(xiàn)象的本質(zhì)反映出母－胎免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的復(fù)雜性及獨(dú)特性。特別是母-胎免疫界面的免疫學(xué)特征具有特殊性。母－胎界面局部Th1型免疫抑制和Th2型免疫優(yōu)勢(shì)的免疫特征在誘導(dǎo)和維持母體對(duì)胎兒的免疫耐受中發(fā)揮重要作用。注重這種特別的免疫偏離現(xiàn)象，加以確切的調(diào)控，才能保障十月懷胎的成功。2、如果經(jīng)過(guò)治療指標(biāo)恢復(fù)正常，再次備孕前需要調(diào)整藥量嗎？目前建議的用藥（阿司匹林一天75mg，醋酸潑尼松一天5mg，硫酸羥氯喹片一天0.4g，碳酸鈣片一天1片）即為備孕前用藥，以調(diào)節(jié)免疫，建議孕前使用2-3月，根據(jù)監(jiān)測(cè)既往異常指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血小板聚集率、D2聚體水平，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。懷孕后繼續(xù)服藥，同時(shí)加用低分子肝素皮下注射防止胎盤(pán)炎癥血栓形成。妊娠本身就是繼發(fā)性易栓事件的高危因素之一，你已經(jīng)3次以上不良妊娠，故有必要孕期加強(qiáng)抗凝治療。3、吃海鮮、牛奶、辛辣的食物也會(huì)引起皮膚起疹，需要忌口嗎？這還是需要的，且非常有必要。過(guò)敏體質(zhì)的飲食原則就是：避免食用會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏的食物，包括冰冷的、油膩的、辛辣刺激的、蝦蟹等咸寒食品；平時(shí)飲食定時(shí)定量，一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質(zhì)的食物，像大豆、糙米、蕎麥、豆類(lèi)制品、栗子、胡蘿卜、高麗菜、青椒、水果、低膽固醇干果等則應(yīng)多去攝取，且注意平常飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，才能提高身體的免疫力，如此也能減少過(guò)敏癥狀的發(fā)生，當(dāng)然如果能再配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，及保持樂(lè)觀的心情，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的改善都非常有幫助。4、凝血方面還需要做檢查嗎？初篩試驗(yàn)還可做凝血功能、血小板聚集率、D2聚體。抗凝治療過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)，包括凝血功能、血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、D-二聚體等，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床是否合并出血情況調(diào)整藥物用量，例如應(yīng)用低分子肝素應(yīng)使D-二聚體水平維持于0.3~0.5mg/L之間。5、吃了上述藥，感覺(jué)血流輕度沖腦，晚上睡覺(jué)會(huì)醒，這屬于正常癥狀嗎？可能與用藥有關(guān)，如不嚴(yán)重，可觀察慢慢適應(yīng)，也可試著調(diào)整服藥時(shí)間，必要時(shí)減量服用再慢慢加量。最后，祝你早日實(shí)現(xiàn)做媽媽的愿望！ 朱桂華（yeah-zhuzhu@163.com），劉湘源（ liu-xiangyuan@263.net） 2014-6-22014年06月03日8619
1
0
-
宋艷麗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 研究發(fā)現(xiàn)，胚胎停育、自然流產(chǎn)發(fā)生率在逐年增加，相信不少患者都發(fā)現(xiàn)身邊有不少親戚或朋友出現(xiàn)過(guò)。為了幫助大家更簡(jiǎn)單地對(duì)這個(gè)疾病有更直觀的了解，我會(huì)以問(wèn)答的形式讓您了解胚胎停育的診斷及治療。1.什么是胚胎停育？ 顧名思義，就是指胚胎或胎兒停止發(fā)育。胚胎停育后自行排出即稱(chēng)為自然流產(chǎn)。如果連續(xù)2次出現(xiàn)胚胎停育或自然流產(chǎn)稱(chēng)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果連續(xù)3次或3次以上出現(xiàn)胚胎停育，即為反復(fù)性自然流產(chǎn)。2.如何判斷胚胎停止發(fā)育？ ①尿HCG陽(yáng)性，而B(niǎo)超檢查遲遲不見(jiàn)妊囊，臨床稱(chēng)為生化妊娠，是早早期流產(chǎn)的一種。 ②B超提示妊娠囊增長(zhǎng)緩慢，與停經(jīng)時(shí)間不符，甚至停止增長(zhǎng)、形態(tài)失常，出現(xiàn)枯萎囊； ③B超提示妊娠囊增大正常，但遲遲不見(jiàn)胚芽、胎心，提示空囊； ④胎心消失、胚芽未增長(zhǎng)，甚至僅表現(xiàn)為強(qiáng)回聲胚胎塊。3.胚胎停止發(fā)育后，如何就診醫(yī)治？ 如明確診斷為胚胎停育，行清宮術(shù)時(shí)可以做胚胎染色體檢查，了解一下此次胚胎染色體是否異常，初步篩查胚胎停育的原因。胚胎停育或自然流產(chǎn)后，建議完善病因檢查，自然月經(jīng)來(lái)潮一次后即可去醫(yī)院檢查胚胎停育或發(fā)生自然流產(chǎn)的原因。4.胚胎停育需做哪些檢查？ 參看文章《復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的診治》5.胚胎停育如何治療？ 全面檢查后，對(duì)有異常的檢查同時(shí)給予針對(duì)性中藥調(diào)理，包括對(duì)一些疾病針對(duì)性治療，如盆腔炎、多囊、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病等。給予補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血、活血等中藥調(diào)理2～3月后，方可試孕，這樣再次妊娠成功率較高。我科采用“三步、四法”保胎治療方案，療效滿(mǎn)意，成功率在95%以上。6.胚胎停育后多久能再次試孕？ 胚胎停育完善檢查并中藥調(diào)理最快3個(gè)月左右即可試孕。3個(gè)月內(nèi)分泌已恢復(fù)。7.胚胎停育，男方精液分析正常即不需要用藥治療？ 男方精液如密度、活率、畸形率等不正常，或伴前列腺炎等，需要針對(duì)性治療，待各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常再試孕。即使各項(xiàng)檢查均在正常范圍，也建議根據(jù)個(gè)人情況調(diào)理，給予補(bǔ)腎填精中藥調(diào)理，同時(shí)改善生活習(xí)慣，這樣的調(diào)理對(duì)再次妊娠提高胚胎質(zhì)量也是有好處的。8.既往有過(guò)胚胎停育史，什么時(shí)候保胎治療？ 一般以試孕當(dāng)月即開(kāi)始，此時(shí)已經(jīng)過(guò)孕前針對(duì)性治療。進(jìn)入試孕階段，此時(shí)應(yīng)健脾滋益、溫陽(yáng)養(yǎng)血中藥，一方面助孕，另一方面促進(jìn)著床，提前保胎治療，必要時(shí)給予黃體支持治療，增加最終保胎成功率。2012年10月11日17510
1
0
胎停相關(guān)科普號(hào)
蔡潔武醫(yī)生的科普號(hào)
蔡潔武 主任醫(yī)師
揭陽(yáng)市人民醫(yī)院
中醫(yī)風(fēng)濕科
365粉絲58.4萬(wàn)閱讀
于莎醫(yī)生的科普號(hào)
于莎 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
中醫(yī)婦產(chǎn)科
321粉絲5327閱讀
馬帥醫(yī)生的科普號(hào)
馬帥 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
生殖中心
823粉絲1.8萬(wàn)閱讀