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董方莉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 生殖醫(yī)學(xué)中心 造成胚胎停育的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要包括： ◆ 遺傳因素 染色體異常是引起胚胎停育的主要原因，50%以上的胚胎停育與此有關(guān)。染色體有問題導(dǎo)致胚胎質(zhì)量不好，不能繼續(xù)生長而淘汰掉。 ◆解剖學(xué)因素 子宮先天性畸形、子宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜息肉等。 ◆內(nèi)分泌因素 甲狀腺功能異常、未控制的糖尿病、高催乳素血癥、PCOS、胰島素抵抗、黃體功能不全等。 ◆ 感染因素 TORCH：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹I(lǐng)/II型病毒； 人型支原體、解脲支原體、沙眼衣原體等。 ◆免疫功能異常 抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征等。 ◆ 血栓前狀態(tài) 由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。 ◆ 不明原因 環(huán)境、生活習(xí)慣等因素。 5胚胎停育與β-HCG的關(guān)系 臨床上，在妊娠早期可根據(jù)β-HCG的增長情況來了解胚胎發(fā)育。正常情況下，妊娠前6周，母體血β-HCG值平均36-48小時(shí)增長一倍；妊娠6周后，HCG可達(dá)6000-10000mIU/ml，以后HCG上升速度開始減慢；在妊娠8-10周β-HCG達(dá)到高峰，持續(xù)10天后迅速下降；妊娠20周下降到最低值持續(xù)至分娩；產(chǎn)后2周左右降至正常水平。若早期β-HCG不增長或增長速度緩慢或下降，往往提示胚胎結(jié)局不好，建議由臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷。2020年03月31日
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宋曉翠主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)答疑系列 胚胎停育和染色體的關(guān)系 導(dǎo)致胚胎停育的原因很多，約80%的胚胎停育發(fā)生在孕12周以內(nèi)，稱為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)最多見的原因是胚胎染色體異常。胚胎染色體異常發(fā)生率在30%~57%之間，多數(shù)報(bào)道是50%左右。胚胎停育發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的幾率就越高。 但是，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生次數(shù)越多，染色體異常的發(fā)生率越低。 染色體異常有哪些？ 染色體異常分為兩大類，一類是數(shù)目異常，一類是結(jié)構(gòu)異常。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的胚胎染色體異常以非整倍體（簡單講，就是染色體數(shù)目不是23的倍數(shù)）居多。染色體異常胚胎中，86%是數(shù)目異常，6%是 結(jié)構(gòu)異常 8% 是其他~ 數(shù)目異常有很多，包括整倍體，非整倍體，單體型，三體型，多體型，嵌合體等； 結(jié)構(gòu)異常包括：缺失，重復(fù)，倒位，易位等。 所有種種，需要查了胚胎染色體才知道。不過，檢查胚胎染色體對分析本次胎停育原因有益，對下次妊娠是否成功沒有預(yù)測價(jià)值。 如果檢出胎停育胚胎的染色體數(shù)目異常，通?？山忉屃鳟a(chǎn)原因；此外，胚胎的染色體數(shù)目異常，但夫妻染色體正常者，下次妊娠的胎停育再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1-2%~ 所以，建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者做胚胎的染色體檢測分析~ 導(dǎo)致胚胎染色體異常的原因有哪些？ 1. 物理因素：各種輻射：人工輻射和天然輻射，比如備孕前3個(gè)月內(nèi)接受致畸劑量的X線輻射或者電離輻射等。 2. 化學(xué)因素：農(nóng)藥、化工產(chǎn)品、吸毒、醫(yī)藥、毒物等，都會(huì)影響細(xì)胞的正常分裂。 3. 生物因素： 病毒，比如TORCH（俗稱優(yōu)生四項(xiàng)病毒）、 EB病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒等，病毒把自身遺傳信息侵入并改變感染者的基因表達(dá)，從而出現(xiàn)染色體功能異常。 4.母親的年齡：25-30歲女性，胚胎染色體異常率約1/1200；40歲的女性，發(fā)生胚胎染色體異常的幾率就到了1/100！45歲的女性胚胎染色體異常的幾率就到了1/46！ 因此，在合適的年齡做合適的事，生娃要趁早！年輕時(shí)生娃大多健康聰明，媽媽年齡大了，娃是否聰明可就難說了！ 5.遺傳因素 ：染色體異?？捎幸欢易逍詢A向，發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的夫妻有2-5%的可能存在染色體異常。所以，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)家族史者一定要檢查染色體~ 6. 自身免疫性疾病也會(huì)影響胚胎染色體：比如，甲狀腺自身免疫抗體增高者，染色體出現(xiàn)異常的幾率也會(huì)增高。 總之，胚胎異常疾病譜很廣泛，可以是遺傳因素引起，也可以全部由環(huán)境因素導(dǎo)致。 要想生育健康聰明的寶寶，一要趁早，25-30歲是最佳受孕年齡；二要保證有健康的生活方式。把環(huán)境因素的不良影響降到最低。2020年03月28日4341
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生化妊娠自然流產(chǎn)和胎停育一般都發(fā)生于懷孕的12周之內(nèi)，它屬于是早期流產(chǎn)，呃，早期流產(chǎn)，有50%-60%的原因，常見的是胚胎染色體的問題，經(jīng)常見的是染色體的三體或者是單體，其次就是母體身體方面的原因，例如母體全身性的一些疾病，嚴(yán)重的感染高熱或者是有touch病毒的感染，心衰高血壓，母體生殖器的畸形，例如子宮畸形或者是子宮腺肌癥宮腔粘連，還有大的子宮肌瘤等母體內(nèi)分泌方面的異常，例如甲狀腺功能減低甲亢，還有高血糖，高血壓以及高泌乳素血癥，多囊卵巢綜合征強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，例如懷孕期間的手術(shù)或者是外力作用撞擊了腹部或者是同房的頻率太高，還有平時(shí)不良的生活方式，例如喝咖啡。 喝濃茶，抽煙，酗酒，還有母體免疫功能異常的一些問題，例如，呃，系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者是阿母體內(nèi)抗磷脂綜合征陽性狼瘡抗凝血因子陽性，還有外界接觸的一些有毒物質(zhì)，例如平時(shí)呃，生活環(huán)境當(dāng)中有鉛汞或者是乙烯等不良的化學(xué)類的物質(zhì)接觸。2020年03月12日1045
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 對于備孕中的夫婦而言，女方一旦停經(jīng)是莫大的喜事，喜悅之情頓時(shí)溢于言表，往往迫不及待地去抽血化驗(yàn)?zāi)酥罛超檢查，抽完血，再去做B超，超聲醫(yī)生卻告訴他們，目前沒有看到心管搏動(dòng)，建議一周后復(fù)查B超。 三天后再去抽血檢查，產(chǎn)科醫(yī)生卻說目前β-hCG翻倍不理想，孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子，醫(yī)生卻說考慮胚胎停止發(fā)育。 哎，夫婦倆如同掉進(jìn)冰窖中，一下子不能接受眼前的事實(shí)，又沒有陰道流血及腹痛癥狀，為何孩子就沒了？其實(shí)胚胎停育在臨床很常見，是自然流產(chǎn)的一種。 胚胎停育的定義 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母體或外界等不利因素影響而導(dǎo)致胚胎死亡，超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無心管搏動(dòng)，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。 胚胎停育可分為2類： 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩色超聲表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊，二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時(shí)沒有胎心管搏動(dòng)，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖學(xué)異常 早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機(jī)能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。 2、遺傳異常 夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。 染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導(dǎo)致孕齡2020年03月09日2083
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 請問下次懷孕還會(huì)發(fā)生的綜合征嗎，下次自然懷孕在發(fā)生特難綜合征風(fēng)險(xiǎn)不高，發(fā)病率是兩千分之一至五千分之一，那么下次懷孕如何預(yù)防它的綜合征發(fā)生呢，如果夫妻雙方或一方染色體異?；蚍蚱奕旧w正常女方年齡大于等于38歲或有不明原因大于等于兩次的自然流產(chǎn)或大于等于兩次的胚胎染色體異常，也可以考慮胚胎移植前診斷技術(shù)助孕，但均需要在選擇胚胎移植前診斷技術(shù)前接受專業(yè)遺傳咨詢，最后一個(gè)問題，請問如果已經(jīng)懷孕如何預(yù)測他腦綜合征風(fēng)險(xiǎn)呢，就診專業(yè)的具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院選擇合適的產(chǎn)權(quán)診斷技術(shù)，如孕早期的絨毛穿刺，孕中期的唐氏篩查無創(chuàng)DNA或羊水細(xì)胞臍血細(xì)胞染色體檢查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。2020年03月03日1580
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有的患者保胎失敗后的胚胎染色體是特納綜合征，關(guān)于這個(gè)問題，你有哪些疑問呢，我們前期做了充分的準(zhǔn)備，能用的藥都用了，為何還會(huì)保胎失敗呢，胚胎染色體異常是這次保胎失敗的主要原因，多數(shù)是屬于偶發(fā)現(xiàn)象，藥物治療沒有作用，那我們夫妻雙方染色體查了都正常為何胚胎會(huì)發(fā)生不正常呢，導(dǎo)致災(zāi)難綜合征發(fā)生的可能原因，夫妻雙方特別是南方接觸了誘發(fā)染色體畸變的藥物，輻射化學(xué)物質(zhì)等形成45xo或45XO46XN嵌合體等等類型的異常，胚胎胚胎染色體為他的綜合征父母染色體會(huì)有問題呢，探討綜合癥的孩子，其父母染色體核型大部分都正常，他的綜合征的胚胎就一定會(huì)自然流產(chǎn)嗎，99%以上的特能綜合征，胚胎會(huì)在孕28周前自然流產(chǎn)能夠存活出生的表情較輕，預(yù)后較好。2020年03月03日2836
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 胎停育這個(gè)問題在門診上也是經(jīng)常遇到的問題。有很多患者都曾有過一次甚至多次的胎停育。在門診上也遇到過因?yàn)樘ネＳ膯栴}不敢再次懷孕的患者。胎停育是什么？胎停育是指胚胎發(fā)育到一個(gè)階段發(fā)生了死亡而停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象。如果，在最初的階段，受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動(dòng)終止了發(fā)育稱之為“胚胎停育”，胚胎停育是自然流產(chǎn)前的階段，胚胎停育后如果被母體自我保護(hù)性的排出體外稱之為自然流產(chǎn)，如果排出失敗而殘留在宮腔內(nèi)稱之為稽留流產(chǎn)。胎停育的原因：1、染色體異常夫妻一方出現(xiàn)染色體平衡易位容易導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)染色體異常從而造成胚胎停育。其導(dǎo)致胚胎染色體異常的機(jī)制為夫妻染色體交融時(shí)易產(chǎn)生染色體片段丟失或重復(fù)，從而導(dǎo)致受精卵染色體異常而不能正常發(fā)育，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形兒，故染色體易位夫婦孕中期需進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以防止染色體病患兒出生。2、內(nèi)分泌異常胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要三個(gè)重要的激素水平，一個(gè)是雌激素，一個(gè)是孕激素，一個(gè)是人絨毛膜促性腺激素，當(dāng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常時(shí)就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。3、子宮異常受精卵最終是著床在子宮內(nèi)膜上，當(dāng)子宮出現(xiàn)異常時(shí)，如子宮內(nèi)膜過薄或者子宮內(nèi)膜過厚都會(huì)引起胚胎的發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎的停止發(fā)育。4、免疫因素免疫因素導(dǎo)致的胎停比較少見并且無法正確診斷。當(dāng)女性懷孕以后，如果女性與胚胎之間產(chǎn)生不適應(yīng)，那么會(huì)引起母體對胎兒的 排斥，最終引起胎停育。5、環(huán)境的因素孕婦在懷孕期間如果長期處于輻射、超聲等物理因素的環(huán)境中，或者接觸化學(xué)藥物以及不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、咖啡、某些藥物等都會(huì)對胎兒造成巨大的損傷，最終引起胚胎停止發(fā)育。所以有過胎停育的女性也沒必要太過于緊張，再次備孕前夫妻雙方都應(yīng)去正規(guī)的醫(yī)院做下檢查，如女方檢查性激素六項(xiàng)化驗(yàn)、優(yōu)生優(yōu)育四項(xiàng)、免疫抗體檢查、抗原系統(tǒng)檢查、染色體、血型、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、甲狀腺功能、血糖、抗心磷脂檢測、封閉抗體、D2-聚體、白帶、支原體衣原體等。男方應(yīng)檢查染色體精子分析及支原體衣原體檢查、精子核DNA完整性檢測、優(yōu)生優(yōu)育等。做好相應(yīng)的檢查，如果出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的囑咐，放松心情，胎停也是可以戰(zhàn)勝的。2020年02月12日2670
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、胎停是我的錯(cuò)嗎？是不是因?yàn)闆]有保胎？ 本人婦產(chǎn)科醫(yī)生一枚，第一次懷孕也遭遇胚胎停止發(fā)育。發(fā)生這樣地情況，當(dāng)然會(huì)各種找原因，懷疑自己什么地方做的不對才會(huì)發(fā)生這樣的結(jié)果。我在查閱各種文獻(xiàn)后無奈的接受這樣的事實(shí)：由于可能的原因過于龐雜，一次自然流產(chǎn)幾乎是一個(gè)隨機(jī)事件。 在臨床能夠確診的妊娠中，大約有15%會(huì)發(fā)生流產(chǎn)。導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因是胚胎染色體異常，比例大約是50%左右。也就是說，有一半左右的受精卵質(zhì)量太差，不適合作為人類出生生活在地球上，自己先激流勇退，放棄了繼續(xù)生長發(fā)育。剩下50%可能是由于：病毒或細(xì)菌感染、環(huán)境污染、孕婦自身免疫系統(tǒng)異常、男性精子異常等等，更多的是原因不明。在這些說的清和說不清的因素中，我能做什么呢？受精卵質(zhì)量如何我管不了，完全是個(gè)隨機(jī)事件；病毒或細(xì)菌和空氣一樣無處不在；pm2.5、臭氧、尾氣什么的也是如影隨形；這些我都管不了。思來想去，我終于發(fā)現(xiàn)了真理：懷孕生孩子就是一場賭博呀！無論我做什么，在這自然選擇面前都是徒勞的。真是傷心！ 和自然界所有的物種一樣，人類的繁殖也不是百分之百都成功的，也是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程，否則的話銀河系早就被人類占領(lǐng)了。一開始就把不好的胚胎都篩選淘汰掉了，能夠順利出生的都是優(yōu)秀的健康的孩子。這樣想想，是不是能接受很多？所謂保胎，大多數(shù)都是人們一廂情愿想象出來的。真正能夠通過黃體酮來挽救胚胎的情況少之又少，種子不好了，施多少肥也結(jié)不出果子來，類似這個(gè)道理。 2、胎停有沒有什么害處？ 發(fā)生胚胎停止發(fā)育后，如果處置得當(dāng)，是不會(huì)對身體造成不利影響的。胚停后，一部分會(huì)自然排出體外，就是完全性的自然流產(chǎn)，那么這種情況下只要出血不多，沒有嚴(yán)重的腹痛，不需要什么特別的治療的，只需回家休養(yǎng)。還有就是胚胎沒能自然排出體外，就需要借助人為的方法，通常需要做人工流產(chǎn)術(shù)，有些情況還需先服藥使胚胎排出后再行清宮。治療得當(dāng)，使得壞死的組織完全排出體外，而又不損傷子宮，不會(huì)影響下次懷孕。 3、胎停之后要不要針對性地做檢查、找原因？ 如前所說，一次胎停是隨機(jī)事件，自然選擇的結(jié)果。并且，要排除一些可能的原因檢查繁瑣、費(fèi)用很高。不要去深究，不需要查原因。因?yàn)槎喟胧遣椴怀鍪裁丛虻摹?4、一次胎停是意外，兩次、三次怎么辦？ 大多數(shù)人有過一次胎停后，下一次懷孕都生下了健康的寶寶。（比如我！畢竟上帝把人類設(shè)計(jì)得很精密，繁殖能力很強(qiáng)，看，地球早就被我們占領(lǐng)了?。Ｖ挥胁坏?5% 的女性會(huì)連續(xù)流產(chǎn)兩次，而只有 1% 的女性會(huì)出現(xiàn)三次或三次以上的連續(xù)流產(chǎn)。發(fā)生這樣的情況，很不幸，你要開始漫漫求醫(yī)路了。導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因也極其復(fù)雜，有很多還是未知的。所以一旦開始尋求答案，就要準(zhǔn)備好耐心、前往有資質(zhì)的大醫(yī)院去看專門的醫(yī)生。千萬不要被江湖郎中之類的用“宮寒、血虛……”之類的噱頭騙了。 5、下次備孕有沒有什么要注意的？ 雖然說一次胎停是隨機(jī)事件，太多情況我們控制不了。但是其實(shí)我們還是有很多可以做的。比方說，堅(jiān)持鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒機(jī)會(huì)；注意勤洗手通風(fēng)、不去人多擁擠的地方，減少感染的機(jī)會(huì)；空氣不好的話，受孕的時(shí)候注意避開秋冬空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候；平時(shí)飲食避免吃不安全的生魚生肉，避免感染寄生蟲等等。 最重要的是，要相信自己，哪有那么倒霉，1%的概率我一定不會(huì)中招！心態(tài)好了，身體才會(huì)好，小寶寶在天上看見了，才會(huì)選你做媽媽的！（我就是這么做的。）胎停那次身體狀況真是很不好，經(jīng)歷了很長時(shí)間的失眠焦慮。后來經(jīng)過大半年堅(jiān)持慢跑，調(diào)整自己的身心狀態(tài)，順利懷孕生產(chǎn)，獲得一個(gè)健康的寶寶。2020年01月22日2785
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥之前有個(gè)病人給我寫信投稿說他前幾年反復(fù)胎停啊，有兩次胎停都是懷孕兩個(gè)多月的時(shí)候。 胚芽胎心沒了。 然后在他們當(dāng)?shù)睾枚噌t(yī)院檢查都查不出原因，最終決定來我們醫(yī)院準(zhǔn)備做試管嬰兒，然后就找到我們的主任，我們主任按照這個(gè)反復(fù)胎停的這個(gè)整個(gè)流程給他查下來，最后發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人有一個(gè)激素非常高，是密度數(shù)密度數(shù)有30幾啊，接下來就給他用那個(gè)降泌乳素的藥。 第二個(gè)月，他自己就懷孕，試管也不需要做啊，所以很神奇呢，過兩年又二胎又生好。 所以這里有沒有說什么泌乳素是一個(gè)很神奇的技術(shù)，它的作用很多，但他太高會(huì)帶來不好的這個(gè)反應(yīng)，比如說會(huì)影響排卵。 當(dāng)然有一部分不影響懷孕了，懷孕之后他因?yàn)槊谌樗貢?huì)影響雌孕激素的合成啊，所以可能會(huì)造成胎停。2020年01月13日2692
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胎停相關(guān)科普號
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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蔡潔武醫(yī)生的科普號
蔡潔武 主任醫(yī)師
揭陽市人民醫(yī)院
中醫(yī)風(fēng)濕科
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李航醫(yī)生的科普號
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漢中市人民醫(yī)院
泌尿外科
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