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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 種子的生長(zhǎng)，是從被埋下到生根再到發(fā)芽的過(guò)程，我們的出生也是如此，從精子到受精卵再到胚胎。受精卵也是一顆種子，經(jīng)歷一系列漫長(zhǎng)奇妙的過(guò)程，最終成長(zhǎng)為一個(gè)健康的寶貝。種子會(huì)因土壤、缺水、疾病而停止發(fā)育，受精卵也是一樣，在發(fā)育初期也會(huì)發(fā)生異常然后自動(dòng)終止了發(fā)育，這個(gè)現(xiàn)象就是我們所說(shuō)的“胎停育”。胎停育即胚胎停止發(fā)育，是指胚胎和胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，而尚未自然排出者，是流產(chǎn)的一種特殊情況 。臨床大多無(wú)明顯癥狀，部分孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血。胎停育日益為臨床所重視，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也尚未完全闡明。但其發(fā)生與感染、染色體異常、免疫因素、內(nèi)分泌因素、母體因素、環(huán)境因素、男性因素等密切相關(guān)。造成胎停育的原因有很多，今天小編就列舉一下最常見(jiàn)的吧。染色體異常染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)量上的異?？梢苑譃榉钦扼w和多倍體。結(jié)構(gòu)異常有缺失、平衡易位、倒置、重疊等，其中又以平衡易位和倒位最為常見(jiàn)。對(duì)于染色體平衡易位攜帶者, 其自身遺傳物質(zhì)無(wú)丟失, 但生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)會(huì)產(chǎn)生異常配子,也就是說(shuō)男女雙方均有可能成為“罪魁禍?zhǔn)住薄＿@些配子與正常配子結(jié)合后即可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、智力低下和畸形等遺傳效應(yīng)。因此對(duì)于染色體易位的夫婦孕中期需進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以防止染色體病患兒的出生。內(nèi)分泌失調(diào)談到內(nèi)分泌失調(diào)，我們并不陌生，因?yàn)閹缀跞粘Ｉ钪兴袉?wèn)題都可以用它來(lái)解釋。健康的人體通過(guò)分泌各種激素（俗稱(chēng)“荷爾蒙”）和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能。如果分泌的激素過(guò)多或者過(guò)少打破這種動(dòng)態(tài)平衡，即稱(chēng)為“內(nèi)分泌失調(diào)”。當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，隨之就會(huì)出現(xiàn)各種體征，尤其是女性，癥狀更為明顯。在胚胎發(fā)育早期，女性的三個(gè)激素可以說(shuō)是牽扯著胚胎發(fā)育的命脈。一個(gè)是雌激素(E2)，一個(gè)是孕激素，另一個(gè)是人絨毛膜促性腺激素（HCG）。雌二醇(E2)對(duì)于著床前子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備及黃體期的維持有重要作用，還能促進(jìn)妊娠黃體和胎盤(pán)分泌孕激素。孕酮(P)在妊娠早期主要來(lái)源于妊娠黃體，可以抑制子宮平滑肌的收縮，降低子宮的敏感性，是子宮的鎮(zhèn)靜劑。β－HCG 是診斷早孕的最敏感指標(biāo)，能及時(shí)反映胚胎發(fā)育情況。如果母體的這三種激素水平低，無(wú)法滿足胚胎發(fā)育的需求，就可能會(huì)導(dǎo)致胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見(jiàn)的是黃體功能不全導(dǎo)致孕激素較低，臨床經(jīng)常用肌注黃體酮補(bǔ)充治療，達(dá)到保胎的目的。黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、雄激素相對(duì)增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。子宮異常子宮作為胚胎發(fā)育成熟的家，在這場(chǎng)造人大戰(zhàn)中有著舉足輕重的作用。子宮內(nèi)膜就像是種子的土壤，太薄或者太厚都會(huì)影響著床。常見(jiàn)的病理情況有：先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、中隔子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。就拿單角子宮來(lái)說(shuō)，一側(cè)的副中腎管發(fā)育完好，而對(duì)側(cè)的發(fā)育完全停止。如果把子宮比作一個(gè)房間，那么兩邊的子宮角就是通往臥室的拐角。當(dāng)一側(cè)臥室的拐角沒(méi)有建好時(shí)便是單角子宮了，盡管有時(shí)子宮的功能可能正常，但在一定程度上會(huì)增加流產(chǎn)和難產(chǎn)的幾率。生殖道感染生殖道的感染在近些年來(lái)也被國(guó)內(nèi)外的學(xué)者重視起來(lái)。支原體屬、沙眼衣原體作為非淋菌性泌尿生殖器的主要病原體，易致母體感染，從而引起多種婦科急、慢性炎癥，與胎停育、不育、異位妊娠、胎膜早破等疾病密切相關(guān)，是與胎停育有關(guān)的重要感染因素。因此在妊娠前女性一定要進(jìn)行宮頸分泌物檢查，及早發(fā)現(xiàn)，避免胎停育的發(fā)生。其他因素除此之外，有研究顯示胎停育還與血型、流產(chǎn)次數(shù)、精神刺激、環(huán)境因素以及不良的生活習(xí)慣，如吸煙、被動(dòng)吸煙和酗酒等，甚至孕前接受醫(yī)學(xué)檢查和咨詢(xún)都有關(guān)。如果孕媽生活在剛裝修完的房子中，裝修涂料中含有的大量甲醛，無(wú)疑會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。如果孕媽平時(shí)有抽煙酗酒的習(xí)慣，那么小編要敲黑板了?。?！當(dāng)孕媽存在這些習(xí)慣時(shí)，酒精分解后的殘?jiān)蜔煵葜械挠泻ξ镔|(zhì)都會(huì)通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)教后w內(nèi)，影響到胎兒的發(fā)育，甚至造成流產(chǎn)！此外，有些孕媽害怕懷孕之后體型會(huì)變形、體重會(huì)增加，就在孕期內(nèi)服用一些減肥藥之類(lèi)的藥物，這些藥物中的部分化學(xué)成分就會(huì)影響到胚胎的發(fā)育，從而導(dǎo)致“胎停育”的發(fā)生。因此，給孕婦一個(gè)好的心態(tài)，對(duì)不同的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的疏導(dǎo)、安慰，避免接觸有毒有害物質(zhì)，并采取一定的保護(hù)措施，使孕婦心情愉快，相信各位的“種子”一定可以茁壯成長(zhǎng)，平安健康。2019年12月19日
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田二坡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 半個(gè)月前門(mén)診遇到一對(duì)夫妻，女方長(zhǎng)相清秀，標(biāo)準(zhǔn)的川妹子，男方小李（花名）英俊瀟灑，兩個(gè)人是大學(xué)認(rèn)識(shí)的，畢業(yè)后結(jié)婚，非常順利，讓人非常羨慕，但結(jié)婚三年，有一件事情讓這對(duì)小夫妻非?？鄲?，三年內(nèi)懷孕了4次，都在懷孕早期胎停流產(chǎn)，女方身體也受了很大打擊，跑了很多醫(yī)院，也用了很多偏方，有的醫(yī)生說(shuō)是“宮寒”養(yǎng)不住胎，有的甚至說(shuō)是兩個(gè)人“不合”……，三年來(lái)小夫妻身心俱疲，都不敢嘗試懷孕了。 經(jīng)過(guò)檢查，體檢，建議女方檢查染色體，免疫等，男方也做了檢查了染色體，精子DNA碎片等，結(jié)婚出來(lái)后發(fā)現(xiàn)，男方染色體：羅氏易位。也就是說(shuō)男方14號(hào)一條染色體易位到了13號(hào)染色體上，一般來(lái)講，這種易位，他們后代只有六分之一是正常的，怪不得這對(duì)夫妻多次胎停流產(chǎn)，找到了病因，小夫妻松了一口氣，現(xiàn)在他們經(jīng)過(guò)遺傳學(xué)咨詢(xún)后，正準(zhǔn)備做第三代試管。 所以，女方反復(fù)胎停流產(chǎn)，未必都是女人的錯(cuò)，男方因素導(dǎo)致的胎停流產(chǎn)在臨床中也非常常見(jiàn)，需要男女雙方都系統(tǒng)檢查，才能明確病因，有針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。2019年12月15日1972
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劉鄧浩副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 中西醫(yī)結(jié)合科 在門(mén)診碰到不少備孕有挫折的女同胞們，我想推薦這篇“醫(yī)女正傳”寫(xiě)的好文。不知大家喜不喜歡種些花花草草。如果有播種-等待發(fā)芽-長(zhǎng)成小苗的經(jīng)驗(yàn)，你一定知道當(dāng)初播下的那么多種子，真正生長(zhǎng)發(fā)芽開(kāi)花結(jié)果也就1-2株吧（甚至還有一個(gè)苗也長(zhǎng)不出的沮喪）。所以不要過(guò)度焦慮，不要活在陰影中，大部分人遇到的胎停育都是偶然事件，不要強(qiáng)求這短暫的緣分，就把它當(dāng)做一次不愉快的練習(xí)。一次偶爾的插曲過(guò)后，絕大多數(shù)人仍然會(huì)有獲得正常妊娠的概率。要相信，屬于你的幸福，終會(huì)到來(lái)。2019年12月15日2087
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有個(gè)姐妹好不容易懷孕了，本來(lái)滿心期待要當(dāng)媽媽了，誰(shuí)知到了7周超聲沒(méi)看不到胎心，8周還是沒(méi)有，還是不死心，繼續(xù)等到9周，發(fā)現(xiàn)孕囊已經(jīng)萎縮了，頓時(shí)崩潰，緩了緩，問(wèn)醫(yī)生，我這次是監(jiān)測(cè)排卵泡的，卵泡最大就是14mm,再監(jiān)測(cè)就排了，醫(yī)生都說(shuō)懷不上的，誰(shuí)知居然懷上了，會(huì)不會(huì)是小卵泡質(zhì)量不好，所以胎停了？說(shuō)到卵泡的大小，那就得從源頭說(shuō)起，每次月經(jīng)開(kāi)始的時(shí)候，卵巢中就有10多個(gè)卵泡開(kāi)始競(jìng)爭(zhēng)生長(zhǎng)，卵泡生長(zhǎng)需要的最主要的激素是垂體分泌的卵泡刺激素（FSH），競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，猶如一部宮斗大片，一般情況下，只有一個(gè)卵泡脫穎而出，成為優(yōu)勢(shì)卵泡最終發(fā)育成熟受到了“寵幸”，而其他的卵泡姐妹都陪跑成了炮灰。在一些患者，由于卵泡之間的內(nèi)耗太多以至于一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡都沒(méi)有產(chǎn)生，就是所謂的排卵障礙，臨床上的促排藥物就是利用機(jī)體的反饋增加FSH的量，或者直接使用FSH讓卵泡生長(zhǎng)的。成熟的卵泡一般在18-20mm,但是在某些患者，超過(guò)16mm的卵泡也可能是成熟的卵泡。這個(gè)可以通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)了解卵泡發(fā)育的過(guò)程。事實(shí)上，超聲監(jiān)測(cè)的這個(gè)黑黑圓圓的卵泡不是真正的卵子，真正的卵子完全看不到，我們超聲看到的只是卵子周?chē)@的卵泡腔，理論上說(shuō)，卵子發(fā)育越成熟，卵泡腔內(nèi)的卵泡液就越多，雌激素水平就越高，但這不是絕對(duì)的，依照卵泡大小來(lái)判斷卵子質(zhì)量是不靠譜的，猶如我們判斷一個(gè)人，不能依靠顏值來(lái)判斷這個(gè)人的本質(zhì)一樣。我們回過(guò)頭來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)姐妹，14mm的卵泡能夠受孕，就說(shuō)明有個(gè)成熟的卵子，是不是質(zhì)量不好，引起胎停，沒(méi)有依據(jù)，不能以大小判斷下結(jié)論。胚胎停育原因很多，需要進(jìn)行全面檢查。最后，大家很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，也是迄今為止，最難的問(wèn)題，如何提高卵子質(zhì)量？真的非常遺憾，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，但沒(méi)有找到捷徑得高卵子質(zhì)量，最關(guān)鍵的是年齡，時(shí)光真的是一把殘酷的刀??！第二重要的是健康的生活方式，包括飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、適度的心理壓力，尤其是運(yùn)動(dòng)，能夠改善細(xì)胞的能量代謝，讓卵泡在最佳的狀態(tài)上發(fā)育。備孕的帥哥靚女們，從現(xiàn)在開(kāi)始努力！2019年11月21日4603
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李江紅副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 胎停育的原因很多很多，呃，最常見(jiàn)的原因呢，比如說(shuō)有遺傳因素的異常，就是胚胎染色體啊，或者是母體或者父父親的染色體的異常，其他的原因，比如有感染因素就是患者有陰道炎啊，或者是盆腔的感染啊，還有呢，其他內(nèi)分泌因素，比如有黃體功能不足，比如有甲狀腺功能減退或者有糖尿病。 還有一些因素向臨床上相對(duì)來(lái)說(shuō)稍微占的比例少一些的，比如子宮內(nèi)膜的粘連，或者是免疫因素有抗磷脂抗心磷脂綜合癥，或者是有易栓癥和其他的免疫性疾病，這個(gè)原因比較多，也比較復(fù)雜，還有大概20%的病人查不出原因來(lái)。2019年11月14日4482
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 如果準(zhǔn)備生孩子時(shí)，女方反復(fù)出現(xiàn)孕3個(gè)月內(nèi)的胚胎停育，自然流產(chǎn)等等特殊情況時(shí)，首先需要排除的就是夫妻雙方有無(wú)染色體異常，檢查起來(lái)也很方便，夫妻雙方到醫(yī)院抽血，等待一個(gè)月的時(shí)間，染色體的結(jié)果就出來(lái)了，有沒(méi)有問(wèn)題也一目了然。因?yàn)檫@個(gè)是從娘胎里帶的，只要沒(méi)做過(guò)骨髓移植等重大手術(shù)，一般是不會(huì)改變的，而如果非常不幸，染色體有異常情況了，也不是判了死刑就不能生育了，只是不同的染色體異常，生育概率也不一樣的，比較常見(jiàn)的與父母有關(guān)的染色體異常包括有染色體平衡易位和羅氏易位。對(duì)于染色體平衡易位攜帶者，配子分離模式理論上產(chǎn)生18種配子類(lèi)型：包括1種正常, 1種平衡易位型和16種不平衡分離的配子。羅氏易位產(chǎn)生6種配子類(lèi)型，包括1中正常，1中平衡易位型，其余4種不平衡分離配子，這類(lèi)不平衡配子往往導(dǎo)致流產(chǎn)。平衡的染色體易位個(gè)體往往沒(méi)有明顯的疾病表型，稱(chēng)為“易位攜帶者”，但卻多存在生殖的障礙。對(duì)于攜帶者來(lái)說(shuō)，不管是精子還是卵子，異常的比例都非常高，而不好的種子怎么能長(zhǎng)出健康的寶寶，所以自然流產(chǎn)，胚胎停育等讓人煩心的事就找上門(mén)來(lái)了。同時(shí)，也可能出生染色體異常的寶寶，而這類(lèi)寶寶是存在明顯出生缺陷的，特別是智力障礙，真是生了一個(gè)有問(wèn)題的寶寶，糟心外加操心一輩子啊，所有發(fā)現(xiàn)不正常了要及時(shí)來(lái)醫(yī)院哦。除了父母遺傳給孩子的染色體異常，另外常見(jiàn)的胚胎停育原因還有寶寶自身的染色體異常，常見(jiàn)的是三倍體的出現(xiàn)，比如唐氏兒就是第21條染色體多了一條。這種幾率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。與夫妻雙方健康狀況及生活習(xí)慣也有相關(guān)性。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一臺(tái)機(jī)器的在生產(chǎn)過(guò)程中總會(huì)有次新產(chǎn)生次品產(chǎn)生，而機(jī)器越老化，產(chǎn)生次品的幾率就越高。因此35歲以上懷孕的婦女我們叫做高齡產(chǎn)婦，這也是為什么我們建議高齡產(chǎn)婦做羊水穿刺來(lái)確保寶寶染色體是正常的。有人看到這里就會(huì)擔(dān)心了，染色體和基因這玩意都是祖宗傳下來(lái)的，改又改不了了，總不能重回娘肚子里投次胎吧，我要是攤上了可咋整。古語(yǔ)有云，一物降一物，鹵水點(diǎn)豆腐，你有問(wèn)題，我就有辦法解決問(wèn)題。那就是胚胎植入前遺傳學(xué)篩查和診斷：是指胚胎植入著床之前，對(duì)早期胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，通過(guò)一次性檢測(cè)胚胎23對(duì)染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)目，挑選正常的胚胎植入子宮，以期獲得正常的妊娠，提高患者的臨床妊娠率，降低多胎妊娠。因此多次胚胎停育患者，首先要明確雙方染色體及停止發(fā)育胚胎時(shí)候是否有問(wèn)題，如果有問(wèn)題，我們可以借助第三代試管嬰兒來(lái)避免這種問(wèn)題，以保證出生一個(gè)健康的寶寶。2019年11月06日2465
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 想必大家通過(guò)之前的科普文章已對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有了一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)和了解，今天呢我們來(lái)聊一下復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的免疫因素，免疫因素所導(dǎo)致的流產(chǎn)占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的50%～60%，不同因素導(dǎo)致流產(chǎn)的免疫病理變化也不盡相同，免疫性流產(chǎn)分為自身免疫型和同種免疫型兩種，其中抗磷脂綜合征（APS）與自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)，我們會(huì)很好奇抗磷脂綜合征到底是什么呢？怎么那么喜歡我們的準(zhǔn)媽媽們，抗磷脂綜合癥到底該怎么治療呢？帶著這些患者的疑問(wèn)我們來(lái)一一解答。還是用通俗易懂的話來(lái)給大家解釋吧！1、抗磷脂綜合征的定義：抗磷脂綜合征（Antiphospholipid syndrome，APS）是一種非炎癥性自身免疫性疾病，以體內(nèi)產(chǎn)生大量抗磷脂抗體（antiphospholipid antibodies，APL），包括ACA、LA、及抗b2GP1抗體為主要特征，其中抗心磷脂抗體最常見(jiàn)，抗β2糖蛋白與不良妊娠結(jié)局比如羊水偏少、妊娠高血壓疾病等的關(guān)系最密切。兩種以上抗體陽(yáng)性，妊娠結(jié)局比單個(gè)抗體陽(yáng)性差。臨床表現(xiàn)包括動(dòng)靜脈血栓形成、病理妊娠、血小板計(jì)數(shù)減少等，可見(jiàn)APS是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最為重要的病因之一。2、APS與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系我們來(lái)把胎心比喻成種子發(fā)的“芽”，而胎盤(pán)比喻成“根”，子宮動(dòng)靜脈比喻成向芽輸送營(yíng)養(yǎng)的“管道”，懷孕需要足夠充分的營(yíng)養(yǎng)輸送管道，否則種子也容易枯萎，水管要夠通暢，否則營(yíng)養(yǎng)不夠，芽也不會(huì)長(zhǎng)大。那么抗磷脂綜合征會(huì)影響哪個(gè)環(huán)節(jié)呢？人體內(nèi)的血管就像縱橫交錯(cuò)的供水系統(tǒng)，各級(jí)水管各司其職，讓水運(yùn)送到千家萬(wàn)戶。水管的內(nèi)壁都是非常光滑的，只有這樣能保證水流的很通暢。同樣，身體內(nèi)血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞很光滑，內(nèi)皮細(xì)胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白，本來(lái)磷脂和蛋白光滑面朝內(nèi)（血管壁），粗糙面朝外。這樣能保證血管壁的光滑，暢通無(wú)阻。而免疫系統(tǒng)的紊亂，讓磷脂和蛋白翻了身，粗糙面朝內(nèi)（血管壁）了，管內(nèi)壁變粗糙，這一改變產(chǎn)生了抗磷脂抗體?？沽字贵w結(jié)合在磷脂表面，讓血管壁越來(lái)越粗糙，這時(shí)候，各路神仙都會(huì)來(lái)湊熱鬧，包括血小板、凝血因子等，那么血栓就形成了，就讓管壁越來(lái)越小，管腔越來(lái)越狹窄，嚴(yán)重的時(shí)候整個(gè)小血管都堵塞了，這時(shí)候供給胚胎營(yíng)養(yǎng)的管道堵塞，當(dāng)然就容易發(fā)生胚胎停育?？沽字贵w除了形成血凝塊把血管堵了，抗磷脂抗體還會(huì)結(jié)合到絨毛表面的磷脂上，也會(huì)引起樹(shù)根伸長(zhǎng)過(guò)程中受阻，這時(shí)候臨床上就表現(xiàn)出HCG血值上升緩慢或停滯的情況。3、怎么治療抗心磷脂綜合征呢？這些抗心磷脂綜合征患者懷孕前和懷孕時(shí)候需要進(jìn)行干預(yù)治療，最常見(jiàn)的方法是低劑量阿司匹林和低分子肝素治療，其作用主要疏通血管，減少血管內(nèi)的淤泥沉積，讓血管更加通暢。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者備孕開(kāi)始時(shí)就需要阿司匹林口服，如果當(dāng)月備孕失敗，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停用。發(fā)現(xiàn)懷孕則需要繼續(xù)服用。但對(duì)于抗體滴度較高保胎失敗的病歷或前次妊娠有嚴(yán)重的母胎并發(fā)癥（比如妊娠期高血壓?。┑目梢钥紤]在阿司匹林和低分子肝素治療的基礎(chǔ)上，加用兩種不同的額外治療，即低劑量的潑尼松和/或羥氯喹（用之前不要忘了做眼底檢查哦）和靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療。反復(fù)妊娠失敗對(duì)患者及其伴侶的精神心理上均產(chǎn)生巨大影響。妊娠失敗不僅意味著失去孩子，也代表對(duì)孩子的美好期望的破滅，而且這種失落與悲傷隨著失敗次數(shù)的增加而越發(fā)的嚴(yán)重。所以我們對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)后再次妊娠患者的焦慮是可以理解的，我們會(huì)盡最大努力支持與幫助他們，耐心疏導(dǎo)，給予精神上的鼓勵(lì)，一起制定妊娠計(jì)劃，改變?nèi)焉锝Y(jié)局！2019年11月06日2268
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于嵐副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天我們要給大家科普另外一種容易引起胚胎停育的因素，那就是血栓前狀態(tài)。血栓前狀態(tài)(prelhrombolic state，PTS)又稱(chēng)易栓癥，為一種止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的病理過(guò)程。目前普遍認(rèn)為妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤(pán)部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤(pán)梗死，使胎盤(pán)組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒發(fā)育不良而出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎早產(chǎn)子癇前期胎盤(pán)早剝。簡(jiǎn)單來(lái)講就是輸送營(yíng)養(yǎng)的管道一旦被堵，胚胎發(fā)育沒(méi)有生存物質(zhì)的來(lái)源，就容易停止發(fā)育。我們所說(shuō)的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得性。先天性血栓前狀態(tài)被認(rèn)為是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變?cè)斐?，與其相關(guān)的指標(biāo)有抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）、蛋白C、蛋白S，同型半胱氨酸血癥、亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR），等。獲得性血栓前狀態(tài)即由于其他后天因素引起的血液高凝狀態(tài)，主要包括抗磷脂綜合征（APS）、獲得性高同型半胱氨酸血癥等。在血栓前狀態(tài)引起的反復(fù)胚胎停育的治療中，抗凝治療被公認(rèn)為有效的治療方法，包括低分子肝素、阿司匹林及中藥等。其中，低分子肝素因不通過(guò)胎盤(pán)屏障、不分泌于乳汁，對(duì)母兒都有較高的安全性，但在少數(shù)人也可出現(xiàn)肝功損傷、過(guò)敏反應(yīng)、出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等，故在用藥過(guò)程中要通過(guò)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充鈣以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。對(duì)于高同型半胱氨酸血癥者，通過(guò)補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12可獲得一定療效，最好在孕前就開(kāi)始治療，同型半胱氨正常后才考慮懷孕，妊娠期間可用適量的葉酸，根據(jù)同型半胱氨的水平調(diào)整葉酸用量。對(duì)于抗磷脂綜合征，我們將在明天進(jìn)行詳細(xì)的解讀。有反復(fù)胚胎停育史的患者，在準(zhǔn)備再次懷孕前如果檢測(cè)指標(biāo)提示有血栓前狀態(tài)，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗凝藥物以保證整個(gè)孕期胚胎正常發(fā)育。2019年11月06日3573
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 胎停育是早期妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在試管嬰兒的成功妊娠中大概占10%。臨床門(mén)診中經(jīng)常有病人咨詢(xún)我：“汪醫(yī)生我這次試管懷孕胎停了，下次還會(huì)胎停嗎？”其實(shí)在孕早期造成胚胎停育的原因有很多種，而且情況也比較復(fù)雜，各個(gè)因素之間也是相互影響的，最終導(dǎo)致胚胎的異常并停育。今天我們就給大家介紹一下相關(guān)的科普內(nèi)容。胎停育的因素1 染色體異常 2 免疫因素3 感染因素 4 內(nèi)分泌異常5 子宮異常 6細(xì)胞增殖和凋亡7 環(huán)境和心理因素 除上述因素之外還有很多因素都有可能造成孕婦出現(xiàn)胎停育的情況發(fā)生。最常見(jiàn)的就是全身性的疾病，例如有心腦血管的疾病；紅斑狼瘡；血液疾病等，這些都會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育。另外還有男性精子的數(shù)量與存活的質(zhì)量都會(huì)對(duì)停育產(chǎn)生不同的影響。孕婦年紀(jì)在35歲以上也會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育。應(yīng)對(duì)策略 如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦具有停育的征兆，就需要及時(shí)的采取合理的方法進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。再者應(yīng)積極配合醫(yī)生查找病因，例如主動(dòng)告知醫(yī)生夫妻雙方身體檢查狀況，家屬中有無(wú)遺傳病史、生活環(huán)境和自身情緒等情況，方便醫(yī)生快速查找是男方因素還是女方因素或是男女雙方因素所致，對(duì)于能明確診斷的胎停育患者要針對(duì)病因?qū)ΠY下藥，這樣可以提高胎兒的存活率也可以減少患者的痛苦。胎停育后多久才能再次懷孕 一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)過(guò)胎停育的女性，從優(yōu)生的角度考慮，至少要在流產(chǎn)之后的三個(gè)月以上時(shí)間再次懷孕。因?yàn)榕缘穆殉补δ芑謴?fù)至少需要兩三個(gè)月，并且建議讓媽媽們好好休息讓子宮放個(gè)長(zhǎng)假期，為下次試管備孕做好充分準(zhǔn)備?？破招≌n堂20192019 對(duì)于出現(xiàn)過(guò)胚胎停育的女性，不要害怕再次懷孕，要到醫(yī)院做詳細(xì)檢查，查明原因，針對(duì)病因治療。國(guó)際最新研究表明，第一次移植出現(xiàn)胎停育的女性，進(jìn)行第二次移植順利分娩活胎的概率要高于第一次移植未懷孕的女性，所以大家盡量保持心理健康，解除精神壓力。感謝陪伴未來(lái)好孕2019年10月26日10075
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