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2022年01月07日
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 很多人第一次懷孕就發(fā)生了胎停，有的是只有見過空運囊，里邊沒有胎心和胎芽，有的呢是有胎心，但是長著長著胎心就沒了，還有的人血和尿查出是懷孕來，但是還沒有見到孕囊就流產(chǎn)掉了，那么這是為什么呢？第一次胎停50%可能與胚胎染色體異常有關系，這就是大自然的一個優(yōu)勝劣汰的過程，比如說種子有問題，那么就要把它淘汰掉。那么如果第一次懷孕就發(fā)生了胎停，那么首先我們要想一下，在備孕前的三個月有沒有過度的勞累，有沒有吸煙酗酒，有沒有精神緊張啊？飲食是否健康，有沒有做好做父母的準備？備孕前應該保持良好的心態(tài)，早睡早起，健康飲食。 然后呢，多運動，多曬太陽，流產(chǎn)后三個月可以再備孕，所以不必過于緊張。如果是非要想查一些項目的話，那么我們一般建議查一查甲狀腺，查一查抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物質(zhì)，抗貝塔二糖蛋白抗體和自身抗體，血糖，胰島素。 如果是月經(jīng)不規(guī)律，然后可以查一下月經(jīng)期的性激素，如果之前有過人工流產(chǎn)的情況，那么應該排卵期查一下子宮內(nèi)膜的情況。2022年01月03日1175
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周靜副主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦科 胚胎停育發(fā)生率近年來有上升趨勢，除了可能與疾病、環(huán)境污染、輻射等多種因素有關，也與人們的關注度有關。 ?在醫(yī)學上，妊娠全過程從末次月經(jīng)的第1日開始計算，孕齡為280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎兒在媽媽的子宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短，即為自然流產(chǎn)。 ?用數(shù)據(jù)說話，胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期妊娠，也就是發(fā)生在妊娠12周前的妊娠，稱為早期流產(chǎn)。 ? 正所謂她來得靜悄悄，走的也是靜悄悄。近年采用β-hCG于月經(jīng)周期對已婚女性進行檢測，發(fā)現(xiàn)有30%~40%的受精卵在著床前發(fā)生流產(chǎn)，而在臨床上僅表現(xiàn)為月經(jīng)稍延遲、經(jīng)量稍增多，這就是生化妊娠或隱性流產(chǎn)。 ?作為早期流產(chǎn)的主要原因，胚胎和胎兒染色體異常占據(jù)了半壁江山，約占50~60%，優(yōu)勝劣汰，對于初次妊娠出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或僅有1次的流產(chǎn)史的患者，多考慮自然淘汰所致，無需進行過于積極的治療。 但對于復發(fā)性流產(chǎn)，也就是與同一性伴侶連續(xù)遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎兒（體重≤500 g）丟失者，病因就復雜的多。除了遺傳因素，還有解剖異常、內(nèi)分泌異常、感染因素、免疫紊亂和血栓前狀態(tài)等。 ?發(fā)生了復發(fā)性流產(chǎn)，患者必須對各種可能的病因進行全面排查，并根據(jù)病因進行針對性治療。 ?第一次懷孕就胎停，也就是自然流產(chǎn)了，尤其是發(fā)生在早期的自然流產(chǎn)，考慮病因主要就是胚胎和胎兒染色體異常，下次懷孕，絕大多數(shù)女性會懷個好孩子。 ?下次備孕前最好去婦科做個基礎的查體，比如需要查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態(tài)學）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌涂片檢查。她的丈夫也最好做個基礎查體，評價一下二人的身體狀況是否健康。 ?對于年齡偏大、月經(jīng)不調(diào)或者過少，在月經(jīng)經(jīng)期的2~4天，建議她查個女性激素，看卵巢儲備功能如何？同時可查個甲狀腺功能，甲狀腺功能異常的女性也會導致不孕和流產(chǎn)。 ? 必要時可考慮TORCH篩查（TORCH一詞是由多種引起宮內(nèi)感染的微生物和病毒英文名稱的第一個字母組成的）。 其他備孕要求如下 ?1、避免接觸有害物質(zhì)：準備懷孕的夫妻雙方，應盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑等。 ?2、孕前3個月（至少1個月）至孕后三個月小劑量（0.4~0.8 mg）葉酸的補充可以有效預防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應加大補充葉酸的劑量。如果有條件，建議在圍孕期進行孕婦專用維生素的補充。 ?3、夫妻雙方應戒煙、戒酒。孕婦還應該減少咖啡因的攝入。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。過量的咖啡因也會增加胎兒流產(chǎn)的可能。 ?4、嚴格控制用藥安全：如果準備懷孕，就應對圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時，應在醫(yī)生指導下，考慮到妊娠的可能，選擇公認比較安全，對胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。2022年12月28日896
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曹靜副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 婦產(chǎn)科 問題我就準備下直播了啊。 下面這個朋友說精子碎片率高，浮力低和胚婷不正床等有關系嗎？嗯，現(xiàn)在這個男性的這個精子活力，呃，這個呃，精子的碎片率啊，也不作為常規(guī)的檢查了哈，它精子的碎片率高，一般都，呃，可能是這種我們會考慮會不會這個會吃一些抗氧化的藥哈，但是現(xiàn)在也不是說精子CP率高，就導致這個胚婷沒有這個沒有這方面的相關性哈，但精子活力的低，你比如說你這個機子活力低，然后它可能這個形成了這個懷孕了以后啊，它這個呃質(zhì)量比較差，然后它不住床了，或者是卵泡的質(zhì)量差，呃，導致這種胚婷了，也是有相關性的哈，呃，鏡子鏡子的活力不好，也也有這種可能性，呃，當然胚婷的原因是很多的，所以呢，你你如果是男性的話，他精子活力低的話，CP率高，那這期間你也可以先用藥調(diào)調(diào)，調(diào)節(jié)一下精子的活力，可以先用藥的。 嗯，然后等到，嗯，一般是同房過三到五天吧，然后再次查一下精子的這個活力的情況，再看一下，嗯，是可以先調(diào)一下的哈。 當然了，這個胚婷和，呃，這個胚胎這個不著床是有好多原因的啊，有這個，嗯，解剖因素啊，易栓癥啊，免疫因素啊，對吧，然后內(nèi)分泌的因素啊，然后還有這個，嗯，就你說的這個男性的因素啊，等等有好多2021年09月07日825
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 孕酮在生育過程中幫助刺激子宮變化，并通過增加生殖系統(tǒng)血管和組織血流促進胚胎發(fā)育。在孕早期，胎盤尚未形成，胎兒的生長靠母體的孕酮支持，如果孕酮太低就容易導致胎停育或者流產(chǎn)。如果已經(jīng)懷孕，之后才發(fā)現(xiàn)孕酮低，一定要去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查是否需要補充黃體酮。孕酮的指標往往是動態(tài)的，隨著孕周的增加會有不同變化，所以盡管孕酮對預測妊娠結(jié)果有價值，但并不等于發(fā)現(xiàn)孕酮低就過分緊張。此外，如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，那萬一碰上宮外孕，就會給孕婦帶來生命危險。在使用黃體酮進行保胎治療的過程中，還一定要定期復診，一旦發(fā)現(xiàn)胎停育，需立即停用并終止妊娠，以免造成胚胎組織機化、子宮收縮反應不良，增加手術難度和術后并發(fā)癥的發(fā)生。2021年08月21日1018
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 胎停育首選應進行胚胎染色體的檢查，如果有染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)的異常，則建議夫妻二人都做染色體的檢查，除了染色體的數(shù)目，染色體局部結(jié)構(gòu)的異常和基因異常都可能導致胎停育。要不是染色體方面的問題，一般都是可以進行治療的。夫妻雙方做一個較為全面的原因檢查，針對原因治療，避免再次發(fā)生胎停育。主要檢查項目有：母體內(nèi)分泌檢查：若自身的激素不足的話，就無法滿足胚胎的需要，從而造成胚胎的停育，其中最常見的是黃體功能不良和黃體功能不全。子宮因素：子宮發(fā)育異常，宮腔粘連，子宮內(nèi)膜不管是太薄還是太厚都會影響胚胎發(fā)育。免疫因素：自身免疫疾病或封閉抗體陰性，母與胎間的免疫若不適應則會引起母體對胎兒的排斥。如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發(fā)育?？咕涌贵w，有可能會抵制精卵結(jié)合；抗子宮內(nèi)膜抗體，會影響胚胎的發(fā)育，抵制胚胎的發(fā)育；抗卵巢抗體，會影響卵子的質(zhì)量；抗絨毛膜促性腺激素抗體，會抵制激素的分泌，可能造成胚胎停育。生殖道感染因素，如支原體、衣原體感染，病毒感染等。男方精液檢查。此外還要排除藥物和環(huán)境因素的影響。2021年08月21日1459
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 一次胎停育不表示第二次也會發(fā)生的。但前提是要做好準備，如果上次的病因還沒有排除，就不要著急準備下一次懷孕，這一點不應該忽視。胎停育的原因是有很多種，只要第一次胎停后及時找到病因，把病因排除后就不容易再次發(fā)生胎停了，不過如果第一胎停后沒有把隱患消除，第二次胎停的機會是非常大的，因此在準備再次懷孕前要把所有可能導致胎停的因素消除。預防再次胎停發(fā)生，做好孕前檢查：染色體如果異常是很容易發(fā)生胎停的，因此妊娠前需進行全面的檢查，丈夫也要一起進行檢查。調(diào)整內(nèi)分泌：女性的內(nèi)分泌異常會影響懷孕，應在懷孕前進行治療。男性的精子質(zhì)量也直接影響胚胎的治療，除了精液的常規(guī)檢查，也有注意生活環(huán)境、避免接觸放射性物質(zhì)、戒掉煙酒、預防病毒、避免藥物傷害。2021年08月21日2125
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