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塔拉主任醫(yī)師 丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū) 婦科 大家好，我是塔拉醫(yī)生一名婦科內(nèi)分泌科醫(yī)生胚胎停育需要做胚胎染色體檢查嗎，早期胚胎停育大概有50%-60%是胚胎染色體異常導(dǎo)致的胚胎染色體的異常，主要是包括染色體數(shù)目的異常和結(jié)構(gòu)的異常數(shù)目的異常，主要是包括三體十八三體十三三體十六三體二十一三體二十二三體等，還有X染色體的單體結(jié)構(gòu)的異常，主要是包括胚胎染色體的重復(fù)缺失倒位和平衡移位，當(dāng)有先天性的因素，比如夫妻雙方有染色體的平衡，易位羅氏易位的話，導(dǎo)致胚胎染色體的異常的幾率會(huì)大大的提高，還有一些后天的因素，比如說女方的有這種內(nèi)分泌的異常啊，有黃體功能不足，多囊卵巢綜合征胰島素的抵抗子宮內(nèi)膜異位癥啊，還有高血壓呀，糖尿病還有藥物的因素。 感染的因素年齡的因素啊，都會(huì)影響這種卵子的質(zhì)量而導(dǎo)致這種胚胎染色體的異常，還有男方的因素，南方的這種生活習(xí)慣呀啊，健康的狀態(tài)，都會(huì)影響南方的這種精子的質(zhì)量而導(dǎo)致胚胎染色體的異常，那如果我們在臨床上遇見胚胎停育的患者，我們該怎么辦呢，我還是要建議，首先我們要做一下胚胎染色體的檢查啊，要判斷一下到底這個(gè)胚胎染色體是正?；蛘呤钱惓?，如果是反復(fù)發(fā)生胚胎停育的患者，我還建議，夫妻雙方要做一下染色體的核心分析，我們從2020年11月04日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 有孩子問胎停后要做些什么樣的檢查呢。 首先，子宮畸形啊，是否有啊，子宮畸形是否有啊，那么第二呢，就是免疫性因素有支持免疫啊，還有半同種免疫啊啊，這些情況還有呢，就是血液高凝狀態(tài)，像有沒有抗磷脂綜合癥呀，這些情況紅魔狼瘡啊，還有一些孕婦的年齡，當(dāng)年齡越大啊，越容易出現(xiàn)胎停，那么還有你的受孕方式向試管嬰兒的胎停率還是比正常懷孕率要高的啊，比正常懷孕，還有你的胚胎眼色體，假如你胚胎染色體的卵子質(zhì)量不好啊，精子質(zhì)量不好啊，在發(fā)育當(dāng)中呢，出現(xiàn)這個(gè)。 呃，胚胎的一個(gè)異常也會(huì)出現(xiàn)在黃體功能不全，還有感染等等都可以造成太。2020年10月26日1597
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我們知道啊，如果是抗磷脂綜合癥的話啊，它會(huì)存在一些自身抗體的陽性，那它跟流產(chǎn)的關(guān)系啊，其實(shí)不是說這些抗體會(huì)去排斥胎兒，不是的，而是說這些抗體呢，它會(huì)引起全身的血液啊，出一種高凝狀態(tài)，它會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤血管當(dāng)中微血栓的形成啊，從而使得局部的供血不足，所以它會(huì)有可能會(huì)影響胚胎的著床，嗯，也會(huì)影響著床后的一些發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)，那孕周大了以后呢，會(huì)導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育落后嚴(yán)重的。 會(huì)牛，四胎。2020年10月19日1944
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 懷上寶寶，進(jìn)階準(zhǔn)媽媽，小小的生命在你的身體深處萌芽，想象ta慢慢長大，揮舞著小手小腳，輕輕吐著泡泡和你打招呼，這是神奇而難忘的體驗(yàn)。然而，不是所有人都能感覺到幸福，有一些準(zhǔn)媽媽懷孕時(shí)會(huì)出現(xiàn)“胎停育”！那什么情況下會(huì)發(fā)生胎停育？胎停育能預(yù)防嗎？今天我們來聊一聊這個(gè)話題。早期的流產(chǎn)、胎停育多是胚胎本身的質(zhì)量問題，有超過50%的不良妊娠結(jié)果都是胚胎染色體異常引起的。除了父母遺傳給下一代的“問題”染色體，還有外界有害的藥物、輻射、化學(xué)制劑等影響而成的“突變”染色體。此外，父親精子質(zhì)量（包括壓力影響、情緒影響、抽煙酗酒等）會(huì)影響胚胎健康。母體因素，比如抗磷脂綜合征、子宮問題、內(nèi)分泌異常、孕婦高齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等也影響著胎兒的生長發(fā)育。準(zhǔn)媽媽能做些什么？1做好孕前檢查備孕前，男女雙方都要去做一個(gè)優(yōu)生優(yōu)育的檢查，積極調(diào)整身體狀態(tài)，提高精子卵子質(zhì)量，了解子宮孕育環(huán)境，讓寶寶健康贏在發(fā)育的起跑線上！2、注意食品安全未經(jīng)高溫處理的肉類、蔬菜等中可能含有一些寄生蟲和對孕婦和寶寶健康有害的細(xì)菌。孕媽媽在處理食材時(shí)要將食材分類，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，涼拌蔬菜時(shí)可以先在沸水中過一遍，要吃全熟的食物。要和未經(jīng)消毒的生奶、過期的奶制品等說“不”！你不知道什么時(shí)候牛奶的香醇會(huì)變成胎停的苦澀。3、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境第一點(diǎn)就是孕婦不能抽煙、酗酒，還要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，這些因素都可能會(huì)造成胎兒畸形甚至是胎停育，如果孕媽媽碰到吸煙的人，注意避開。長期被劣質(zhì)氣味“熏陶”，普通人也會(huì)出問題，而孕婦更需要呵護(hù)，新裝修的房子、新買的車，孕媽媽別著急體驗(yàn)。還有很重要的一點(diǎn)：遠(yuǎn)離電離輻射，也就是有下面這個(gè)符號的地方。此外，高溫環(huán)境、重金屬污染（鋁、鉛、汞等）都會(huì)傷害到胚胎而導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。孕媽媽一旦遇到胎停育就是無法挽回的事情，要第一時(shí)間到醫(yī)院檢查身體，并判斷胎停育原因，6個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)后可以再次備孕。葉酸補(bǔ)多了會(huì)胎停？絕對不會(huì)！?。∪~酸是一種維生素，能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，促進(jìn)大腦的發(fā)育，是優(yōu)生優(yōu)育的頭號幫手。正常成人每天的葉酸攝入應(yīng)為0.2mg，而孕婦的葉酸補(bǔ)充量要double，每日補(bǔ)充量需要達(dá)到0.4mg。綠葉蔬菜中富含葉酸，但會(huì)在高溫烹飪中悄悄流失，食物中提供的葉酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足孕婦需求，必須通過口服葉酸片來補(bǔ)充。不論選擇幾塊錢的葉酸片，還是昂貴的葉酸復(fù)合保健品，只要按照需求和劑量攝入，葉酸起到的作用都是一樣的，價(jià)格并不是衡量葉酸價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。2020年10月12日1470
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多人都說自己曾經(jīng)有個(gè)那樣的經(jīng)歷：前幾天還好好的，突然就沒胎心了，胚胎就停止發(fā)育了，讓人又無力又無奈。胎兒停育可以避免嗎？該如何預(yù)防呢？今天，就和大家聊聊這個(gè)話題！ 什么是胎停育？ 胎停育是指妊娠早期，胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止。 可能是有一個(gè)空胚囊冒不出胚芽，或是胚囊中冒出胚芽卻一直沒有胎心搏動(dòng)，也可能之前有胎心搏動(dòng)，后來又消失了。 大多數(shù)胎兒停育的情況在醫(yī)學(xué)上被稱為「稽留流產(chǎn)」，就是實(shí)際上已經(jīng)流產(chǎn)了（胚胎已經(jīng)停止發(fā)育），但停止發(fā)育的胚胎卻一直滯留在子宮里沒有排出去。 怎么發(fā)現(xiàn)胎兒停育？ 要發(fā)現(xiàn)胎兒停育比較困難，因?yàn)榇蟛糠秩藟焊蜎]有任何癥狀，胎兒在肚子里已經(jīng)停止發(fā)育了。 有些人的表現(xiàn)和先兆流產(chǎn)很像，如少量的陰道流血和輕微的腹痛，最好及時(shí)去醫(yī)院檢查。 此外，短期內(nèi)早孕反應(yīng)突然消失，也有可能也是胎兒停育的一種表現(xiàn)。 胎停育能避免嗎？ 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，有超過一半的早期流產(chǎn)或胚胎停育，都是由于胚胎本身的染色體異常引起的。 有人說，我們夫妻都很健康，家里也沒有遺傳疾病，怎么會(huì)懷上染色體異常的胚胎呢？ 實(shí)際上，造成胚胎染色體異常的不僅是源于父母的遺傳，更多的可能是其他因素導(dǎo)致。 例如孕早期不經(jīng)意間接觸到了某些藥物、有害化學(xué)制劑或者電離輻射，使受精卵在分裂的時(shí)候出現(xiàn)了突變，導(dǎo)致染色體異常。 懷孕年齡也是會(huì)影響胚胎質(zhì)量的一個(gè)因素，孕婦年齡越大（特別是超過 35 歲），胚胎發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)也是越高的。 還有一些母體的因素，如內(nèi)分泌、免疫方面的原因，感染或者生殖系統(tǒng)的異常等等，也會(huì)影響胚胎的質(zhì)量。 因此，對于自然發(fā)生的「胎兒停育」，由于我們并不清楚具體原因，所以也就很難說預(yù)防了。但是抓住最佳生育年齡生育，備孕懷孕時(shí)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物質(zhì)、做好孕期檢查是非常有必要的。 胎停育會(huì)影響下次懷孕嗎？ 如果只是發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，可以看作是生命優(yōu)勝劣汰的自然抉擇，清宮后休息半年左右就可以再懷孕。因?yàn)槿说穆殉补δ芑謴?fù)要兩三個(gè)月，而子宮內(nèi)膜的恢復(fù)要半年左右。 在進(jìn)行下次的造人計(jì)劃時(shí)大可不必心驚膽戰(zhàn)，但需要盡可能地避免接觸致畸因素。 把那次不愉快的懷孕經(jīng)歷當(dāng)作一次偶發(fā)事件忘記吧，大多數(shù)遭遇過胎兒停育的人（超過 75%）下一次懷孕是正常的。但最好咨詢主診醫(yī)生意見進(jìn)行科學(xué)備孕。2020年08月17日4404
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、妊娠試驗(yàn)： HCG：用免疫學(xué)方法測血或尿中HCG含量。月經(jīng)對錯(cuò)2天就可查。一般確診：6周，多用晨起第一次尿或血標(biāo)本進(jìn)行測定。 妊娠特異性β1糖蛋白：由合體滋養(yǎng)液細(xì)胞產(chǎn)生，僅在妊娠時(shí)出現(xiàn)，受孕后7天即可從孕婦血清中檢出。 2、黃體酮實(shí)驗(yàn)： 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起的子宮出血的原理。 每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)3~5天，停藥2~7天 若出現(xiàn)陰道流血?jiǎng)t排除妊娠。 3、宮頸粘液檢查： 宮頸粘液量少而質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下有排列成行的橢圓小體，而羊齒狀結(jié)晶消失，妊娠可能性大。 4、基礎(chǔ)體溫測定： BBT雙相型體溫的婦女，高溫持續(xù)18日不見先將，早期妊娠可能性大，高溫持續(xù)3周以上，早孕可能性大。 5、超聲檢查： B超顯像法 胎囊：超聲診斷中最早出現(xiàn)的癥狀，妊娠4~5周時(shí)出現(xiàn) 胎心：妊娠第5周以后可以測得，早期妊娠的胎心約為150~170次/分 胎芽：妊娠第5周即可顯示 空孕囊和胚胎停育的定義 1、空孕囊：受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育。 B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊，自然流產(chǎn)的一種形式。 2、胚胎停育：妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。 B 超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動(dòng)或表現(xiàn)為枯萎囊等。 臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血，自然流產(chǎn)的一種形式。 空孕囊和胚胎停育的超聲診斷 1、空孕囊經(jīng)陰道超聲： 胚胎長度≤5 mm，無心管搏動(dòng)，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng)； 胚胎長度 >5 mm，無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm，無卵黃囊及胚胎； 妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。 2、胚胎停育經(jīng)腹部超聲： 胚胎長度≤9 mm，無心管搏動(dòng)，7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng)； 胚胎長度 >9 mm，無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm，無卵黃囊及胚胎； 妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。 自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物< 1000g，孕周2020年07月13日3042
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 先了解究竟什么是胚胎停育胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷、母體自身因素或外界等不利因素影響而導(dǎo)致的胚胎死亡現(xiàn)象。超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無心管搏動(dòng)，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。胚胎停育可分為兩類：● 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩超表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊?！穸窃刑パ堪l(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時(shí)沒有胎心管搏動(dòng)，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。為什么會(huì)發(fā)生胚胎停育？1解剖學(xué)異常早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機(jī)能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。2遺傳異常夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導(dǎo)致孕齡<8孕周胚胎停育的50%～60%。常見的染色體數(shù)量異常為三倍體，染色體結(jié)構(gòu)異常包括染色體缺失、重疊、倒位及平衡易位等，以倒位和平衡易位最常見，導(dǎo)致早孕期胚胎停育的因素中由9號染色體(p11;q13)臂間倒位所致比例較高。16號染色體臂間倒位亦可引起妊娠早期自然流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。研究表明大Y染色體核型具有一定的遺傳效應(yīng)，與精子生成和配偶孕早期胚胎停止發(fā)育有關(guān)。大Y染色體是指異染色質(zhì)區(qū)延長使Y染色體長度≥18號染色體，患者精子發(fā)生各種異常(無精子、少精子、死精子、精子畸形)，不育，生長發(fā)育遲緩等，患者其妻可有不同類型的生殖異常(流產(chǎn)、生育遺傳缺陷胎兒、胚胎停止發(fā)育、死胎、畸胎、早產(chǎn)。）3感染因素導(dǎo)致早孕期胚胎停育的感染因素包括全身感染和女性生殖道感染。衣原體及支原體是導(dǎo)致女性生殖道感染的2種最主要病原體?？梢饘m頸黏膜上皮損傷，造成宮腔內(nèi)感染，從而損害胎膜完整性而引起胚胎停育。近年研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌或病毒感染可導(dǎo)致胚胎停育，風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲，也可通過胎盤導(dǎo)致胎兒染色體畸形而發(fā)生胚胎停育。其它梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、單核細(xì)胞增生性李斯特菌和細(xì)小病毒B19等多種微生物以及Q熱、登革熱、萊姆病和瘧疾等罕見感染均可能引起胚胎停育。4免疫異常同種免疫異常系指母胎之間免疫耐受機(jī)制發(fā)生異常，胚胎受到母體對其進(jìn)行的免疫應(yīng)答攻擊從而產(chǎn)生排斥反應(yīng)。受精卵在母體種植可視作是一種半同體異體移植，胚胎和母體通過復(fù)雜而特殊的免疫關(guān)系，使母體產(chǎn)生免疫耐受，使胚胎不被排斥。研究表明胚胎發(fā)育障礙的次數(shù)與免疫功能異常呈正相關(guān)。導(dǎo)致胚胎停育的免疫因素主要有以下幾個(gè)方面：封閉性抗體妊娠相關(guān)血漿蛋白A等產(chǎn)生不足的同種免疫紊亂，抗心磷脂抗體的形成，組織特異性抗體，抗精子抗體(AsAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)、抗hCG抗體等表達(dá)增強(qiáng)。AsAb是精漿內(nèi)有強(qiáng)效的免疫抑制物，通過消化巨噬細(xì)胞，對配子及胚胎產(chǎn)生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細(xì)胞引起胚胎發(fā)育障礙。組織非特異性抗體，抗核抗體、抗DNA抗體，CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫增強(qiáng)，細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素，干擾素γ和腫瘤壞死因子β等。另外，血型不合與胚胎停育也存在一定的相關(guān)性。血型不合有ABO與Rh血型不合，在我國則以母親為O型，胎兒為A型或B型者的ABO血型不合為主。胎兒紅細(xì)胞表面附有ABO抗原，當(dāng)紅細(xì)胞經(jīng)胎盤進(jìn)入母體循環(huán)時(shí)，可刺激母體產(chǎn)生抗體，造成因母胎血型不合所致的同種免疫反應(yīng)，直接影響胚胎發(fā)育致使流產(chǎn)發(fā)生。5內(nèi)分泌異常黃體功能不足(LPD)、泌乳素升高(PRL)、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、甲狀腺疾病等是引起胚胎停育的重要內(nèi)分泌因素，可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，主要表現(xiàn)為孕激素及其代謝產(chǎn)物分泌異常，從而引起早期流產(chǎn)。黃體功能不全是由于孕激素產(chǎn)生不足或黃體維持時(shí)間過短，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜成熟遲滯2d以上，妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育而致流產(chǎn)，臨床一般需要通過口服黃體酮膠囊或肌注HCG 和黃體酮針劑增加體內(nèi)黃體酮含量來達(dá)到保胎作用。多囊卵巢綜合癥患者，孕期用二甲雙胍治療，其流產(chǎn)率顯著降低。垂體功能異?；蛘嘉徊∽儠r(shí)，可引起高催乳激素血癥，抑制下丘腦促性腺激素合成和釋放，引起卵泡發(fā)育及排卵障礙，并干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。目前對高催乳激素血癥患者妊娠后是否停用溴隱亭仍存有爭議。對于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隱亭應(yīng)每2個(gè)月復(fù)查，如發(fā)生頭痛、視力損害等應(yīng)重新開始溴隱亭治療。甲狀腺功能異常者，如甲減患者，使用甲狀腺素或左甲狀腺素鈉，而甲亢者，應(yīng)在甲亢控制后再妊娠，孕期密切觀察病情變化。6血栓前狀態(tài)-易栓癥又稱血液高凝狀態(tài)，指凝血因子濃度升高，或凝血抑制物濃度降低而產(chǎn)生的血液易凝狀態(tài)，尚未達(dá)到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正處于溶解狀態(tài)。目前研究較多的是抗磷脂抗體綜合征，并已肯定它與早、中期胎兒丟失有關(guān)。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓，甚至胎盤梗死，使胎盤血供下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，引起胚胎或胎兒發(fā)育不良而流產(chǎn)。低分子肝素(LMWH)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林是目前主要的治療方法。低分子肝素一般用量為5000U皮下注射，每天2 次。用藥時(shí)間從早孕期開始用藥。對于程度較重或孕前未使用過阿司匹林的患者，應(yīng)在排卵前開始用藥。報(bào)道指出單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林臨床效果不及單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素或兩者合用療效好。7環(huán)境因素隨著社會(huì)和科技的進(jìn)步環(huán)境因素對早孕期胚胎停育的影響越來越受到重視。環(huán)境影響可損害或干擾生殖功能，導(dǎo)致胚胎停育。既往認(rèn)為導(dǎo)致早孕期胚胎停育的環(huán)境因素主要包括3類：物理性因素：X射線、微波、噪音、超聲及高溫等?；瘜W(xué)性因素：化學(xué)藥物及電離輻射等。不良生活習(xí)慣：酗酒、吸煙、毒品及咖啡等。8心理因素情緒緊張使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，破壞了原來的穩(wěn)定狀態(tài)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素的改變。體內(nèi)孕激素水平下降，胚胎發(fā)育不良，造成胎兒停育。因此孕婦應(yīng)注意調(diào)暢情志，避免精神過度緊張。9創(chuàng)傷刺激子宮創(chuàng)傷如手術(shù)、直接撞擊、性交過度亦可導(dǎo)致胎停。10不明原因的胚胎停止發(fā)育研究發(fā)現(xiàn)胎盤形成過程中血管機(jī)能不全和細(xì)胞凋亡，是導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的重要因素之一。蛻膜血管生成和血管生成因子如VEGF、胎盤生長因子、血管生成素、基質(zhì)金屬蛋白酶、Notch受體蛋白等異常表達(dá)，通過一系列級聯(lián)反應(yīng)，參與血管的發(fā)生，影響胎盤對胚胎的營養(yǎng)，致使胚胎停止發(fā)育的發(fā)生。2020年07月07日3169
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 流產(chǎn)都是優(yōu)勝劣汰嘛，嗯，昨天呢，我在視頻當(dāng)中已經(jīng)說過對流產(chǎn)物進(jìn)行檢查會(huì)有60%-70%是染色體有問題那另外的30%左右呢，那說明肯定還存存在一些其他問題那比如說女方啊，有遺傳方面的啊，內(nèi)分泌，比如多囊啊，泌乳素高啦，甲狀腺功能有問題啦，排卵問題都是屬于內(nèi)分泌，還有一些代謝問題，比如說糖尿病胰島素抵抗，這些都是跟流產(chǎn)有關(guān)，其他還有比如說血寧方面的感染方面的或者是子宮宮腔內(nèi)膜這些呢，還有一部分是男男人有問題，這個(gè)也是不能排除的，所以當(dāng)呃女性發(fā)生一次流產(chǎn)，你可以認(rèn)為是運(yùn)氣不好。 如果是反復(fù)的流產(chǎn)，所以還是建議要做一些病因篩查，否則。2020年07月05日1858
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 近期應(yīng)邀參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會(huì)議，完成命題作文。一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中男方因素1遺傳因素：男性染色體異常是導(dǎo)致RSA最重要的原因，其中以染色體結(jié)構(gòu)異常最為常見。2DFI（碎片率）精液參數(shù)異常與RSA的關(guān)系仍有爭議，目前DFI是相對客觀的檢測指標(biāo)，對指導(dǎo)男性因素致RSA有一定的臨床意義。3男性年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染這些因素可通過影響精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA參與了免疫性RSA過程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒有確切證據(jù)證明男性感染可導(dǎo)致ＲSA。免疫因素主要是婦科處理，感染因素目前認(rèn)為男方與流產(chǎn)無關(guān)，因此目前主要針對前三個(gè)因素。二、死胎流產(chǎn)中男方干預(yù)措施1 針對染色體（基因）異常，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常1）胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）：植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）主要針對染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內(nèi)倒位等，患者的遺傳學(xué)異常已知，這是跟胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）技術(shù)的重要區(qū)別之一PGT-A整倍性問題，PGT-M針對單基因疾病2）PGT因?yàn)楹Y掉胚胎，所以費(fèi)用高，累積成功率低，單周期成功率一般與常規(guī)試管嬰兒技術(shù)相似對于小于35歲的女性，每個(gè)IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%對于進(jìn)行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%2 針對精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式調(diào)整，如減肥和戒煙等2） 抗氧化治療：維生素E、C、葉酸；補(bǔ)充鋅、硒；左旋肉堿3） 治療原發(fā)?。壕黛o脈曲張，手術(shù)；膿細(xì)胞精液癥或者白細(xì)胞精液癥，抗生素治療等4） 試管嬰兒技術(shù)：采用新的精子優(yōu)選技術(shù)；采用IMSI等光學(xué)油鏡的放大倍數(shù)最多是1000倍，這一放大倍數(shù)還不能觀察細(xì)胞器等超微結(jié)構(gòu)，常規(guī)IVF/ICSI操作的放大倍數(shù)更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子細(xì)胞器形態(tài)學(xué)檢測( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技術(shù)可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技術(shù)結(jié)合ICSI技術(shù)又稱為形態(tài)學(xué)選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 針對其他因素：年齡因素生活方式、環(huán)境等，通過DFI機(jī)制1）年齡與RSA：個(gè)人建議40歲前生育。 成年男性隨著年齡的增加，精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)畸變率增加、DFI升高，流產(chǎn)的概率明顯增加2）環(huán)境與RSA： 人類生活環(huán)境中的主要污染源包括電磁輻射、大氣、水和噪聲污染等。這些污染電磁輻射可致睪丸結(jié)構(gòu)和功能損傷活力下降、精子畸形率增加、超微結(jié)構(gòu)改變、遺傳物質(zhì)損傷，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局3）不良生活方式與RSA 不良生活方式可通過影響精子質(zhì)量而導(dǎo)致ＲSA具體建議在備孕前至少3-6個(gè)月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機(jī)的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點(diǎn)酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點(diǎn)魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為漁民多子）；⑶遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會(huì)使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會(huì)轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會(huì)導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補(bǔ)充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個(gè)體化，避免過度補(bǔ)充。條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時(shí)間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會(huì)和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強(qiáng)人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進(jìn)不已。2020年06月25日2162
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