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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 在門診常會(huì)遇到患者舉著血單子或是超聲單子來(lái)咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？”1如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？-1-計(jì)算真實(shí)孕周：?首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說(shuō)的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個(gè)比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個(gè)是通過(guò)月經(jīng)周期來(lái)推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。現(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計(jì)著懷孕的，比方說(shuō)有人通過(guò)測(cè)定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)，那么這時(shí)孕周的計(jì)算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周?？偟恼f(shuō)孕周的推測(cè)是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。?有了這個(gè)基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。?-2-血孕酮下降不都說(shuō)明胎兒死亡：?孕酮是支持妊娠的一個(gè)重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會(huì)波動(dòng)的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤的出現(xiàn)和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多，這時(shí)卵巢就推出了歷史舞臺(tái)，不過(guò)在這個(gè)任務(wù)交接過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會(huì)持續(xù)的長(zhǎng)，稍許的波動(dòng)是可能的。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，胎兒死亡之后，它對(duì)母體發(fā)話了：“別給我營(yíng)養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了?！彼栽型獣?huì)非常低，一般低于5ng/dl時(shí)，多提示胎停。不過(guò)因?yàn)楝F(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。-3-血hcg不降并不是胎兒還活著：?HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時(shí)，它會(huì)在48小時(shí)翻倍，而之后會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，但決不會(huì)再翻著翻得長(zhǎng)了。不過(guò)HCG上漲也是有頭的，一般在10萬(wàn)左右，也有高到20萬(wàn)的。不過(guò)HCG上漲說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說(shuō)明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不是罕見的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。所以千萬(wàn)不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。4、診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲?超聲下觀察到的早期胚胎會(huì)分為幾個(gè)部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會(huì)逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。?超聲報(bào)告中最容易理解的胎停是胎心從有到無(wú)。?而光是胎囊長(zhǎng)卻不長(zhǎng)胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長(zhǎng)到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。對(duì)于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時(shí)地作個(gè)判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒有胎心，說(shuō)明胎兒發(fā)育異常。另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實(shí)是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。?總的說(shuō)來(lái)，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。為什么會(huì)發(fā)生胎停呢？胎停除了染色體本身有問題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)?。在?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對(duì)于有過(guò)胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，一定要認(rèn)真查清導(dǎo)致胎停育的原因，積極對(duì)癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。2導(dǎo)致胎停的原因有以下幾種?-1-黃體功能不足：?支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來(lái)自媽媽的卵巢，8周之后來(lái)自胎盤。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無(wú)法分泌足夠的孕激素來(lái)維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問題。因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。?-2-甲狀腺功能異常：?除了黃體功能不足，另一個(gè)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬]有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。?-3-子宮異常：?先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過(guò)B超等專科檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。??因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。?-4-感染：?通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫TORCH)的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。?-5-高齡：?隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時(shí)，比例就高達(dá)80%了。?-6-有自然流產(chǎn)病史：?有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。?-7-吸煙、喝酒：?可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。-8-用藥不慎：?準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。?-9-葉酸水平低：?如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過(guò)低，會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充小劑量葉酸-10-精子異常：?研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！2024年04月07日
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馬書英主治醫(yī)師 莘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，懷孕時(shí)也害怕早期胚胎發(fā)育不好或者異常情況，我主要是懷孕妊娠反應(yīng)明顯，就一直在關(guān)注自己的反應(yīng)，只要有反應(yīng)，說(shuō)明情況還好…但是還有其他危險(xiǎn)信號(hào)嗎？如果發(fā)生胚胎停育，孕婦的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失：例如惡心嘔吐消失，乳房發(fā)脹的感覺減弱。甚至陰道流有暗紅色血性白帶，腹痛流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)兒跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)癥狀，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然胎停育的診斷最終還是要靠超聲來(lái)診斷。2023年10月08日111
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李長(zhǎng)東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 大多數(shù)胎停育發(fā)現(xiàn)之前沒有什么特殊的明顯癥狀，甚至是在常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎或者胎兒已經(jīng)沒有胎心，才知道發(fā)生了胎停育。不過(guò)，有時(shí)候也有一些蛛絲馬跡可循。第一，如果出現(xiàn)胎停育的話，孕婦惡心、嘔吐癥狀以及乳房脹痛等所有孕期反應(yīng)都會(huì)停止。第二，部分孕婦若出現(xiàn)胎停育的話，其陰道會(huì)有出血的癥狀，且經(jīng)常有咖啡色或者暗紅色的血性白帶。第三，胎停育前有流產(chǎn)反應(yīng)之后，可能會(huì)出現(xiàn)小腹痛疼等。主要癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血和腹痛。不過(guò)早孕反應(yīng)正常情況下在12周以后也是逐漸減輕的，剛懷孕的時(shí)候因?yàn)樽訉m慢慢變大等會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛或者痙攣痛的情況，或者著床初期陰道少量出血都很正常的，也不必過(guò)于緊張。如果有持續(xù)腹痛且伴有陰道出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確的診斷還是應(yīng)用通過(guò)超聲檢查。2021年08月21日1314
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 平安孕育一個(gè)寶寶，應(yīng)該是所有準(zhǔn)媽媽的心愿，然而寶寶在發(fā)育的過(guò)程中，一不小心就會(huì)遇到這樣或者那樣的意外，讓準(zhǔn)媽媽們猝不及防。 其中胎停育，就是準(zhǔn)媽媽們最不想遇到的情況。本來(lái)正滿心歡喜的期待著寶寶的到來(lái)，突然被告知寶寶停育了，這種落差，簡(jiǎn)直讓人崩潰。 什么是胎停育？ 胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當(dāng)卵子和精子在輸卵管結(jié)合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開始了。 胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過(guò)程，才能茁壯成長(zhǎng)，發(fā)育成為健康的寶寶。 遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長(zhǎng)，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。 胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)。 在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時(shí)期，常出現(xiàn)以下3種情況： B超可見妊娠囊前，此時(shí)胎停育稱為生化妊娠； B超可見妊娠囊，卻遲遲未能見卵黃囊及胚芽回聲，為空囊； B超可見妊娠囊，可見胚芽，未見胎心或者可見胎心，但過(guò)了一段時(shí)間之后，再次復(fù)查胎心消失。 所以，在整個(gè)孕早期，準(zhǔn)媽媽都要提高警惕，按時(shí)去醫(yī)院做B超，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育的情況。 胎停育有哪些表現(xiàn)？ 如果發(fā)生胚胎停育，準(zhǔn)媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺也會(huì)隨之減弱直至消失。 常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。 上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)明顯癥狀，通過(guò)常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎為什么會(huì)停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問題，還有土壤和環(huán)境的問題。 - 1 -胚胎本身質(zhì)量不佳 最常見的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體，有巨大問題，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因?yàn)榕咛ト旧w異常。 偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對(duì)下次妊娠無(wú)明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進(jìn)行更深一步的化驗(yàn)和檢查。 - 2 -生殖內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位。 而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。 其中最常見的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 - 3 -母體因素 胎兒是依靠母體而生的，當(dāng)孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常或者孕早期流產(chǎn)。 生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對(duì)胚胎有影響。 - 4 -胎盤因素 胎盤是負(fù)責(zé)給胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營(yíng)養(yǎng)和氧氣，而停止生長(zhǎng)。 - 5 -免疫因素 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。 免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。 同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會(huì)產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識(shí)別來(lái)自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識(shí)別來(lái)自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊、排斥，導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)。 自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對(duì)妊娠產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對(duì)胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導(dǎo)致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。 關(guān)于免疫不孕和免疫問題導(dǎo)致的流產(chǎn)，可以看下面兩篇文章： 你查錯(cuò)了！不孕、不著床、胎停，其實(shí)是免疫系統(tǒng)出了問題！ 40多天流產(chǎn)、孕五六月份胎停，影響不孕的這個(gè)問題你查了嗎？ - 6 -不良環(huán)境因素 隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對(duì)于胚胎發(fā)育的影響也越來(lái)越大。如果準(zhǔn)媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學(xué)物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會(huì)增加胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些人是胎停育的高發(fā)人群？ - 1 -有過(guò)胎停育史的備孕女性 胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會(huì)在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。 尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復(fù)雜，再次妊娠胎停育的風(fēng)險(xiǎn)更大。 - 2 -高齡 年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子和精子的質(zhì)量會(huì)因?yàn)槔匣S之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會(huì)有卵子質(zhì)量下降的問題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問題，增加胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風(fēng)險(xiǎn)比普通夫妻胎停育的風(fēng)險(xiǎn)要明顯升高。這是因?yàn)槎嗄瓴辉校崾緳C(jī)體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。 - 4 -體重過(guò)重或過(guò)輕的女性 脂代謝異?？梢砸饍?nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，引起胎停育。 - 5 -長(zhǎng)期處在甲醛、輻射等不良環(huán)境中的夫妻或長(zhǎng)期吸煙和飲酒的夫妻 研究已經(jīng)證實(shí)，甲醛、輻射等對(duì)精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對(duì)于妊娠的不良影響也是很明確的。 如何備孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到達(dá)法定結(jié)婚年齡后，及時(shí)的婚育?？茖W(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢(shì)：一般認(rèn)為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時(shí)生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，精子質(zhì)量會(huì)逐漸下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預(yù)防胎停育的關(guān)鍵。對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應(yīng)做好孕前遺傳咨詢，完善相關(guān)遺傳學(xué)篩查。切勿偷懶，心存僥幸。 - 3 -加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 - 4 -講究衛(wèi)生，遠(yuǎn)離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，戒煙戒酒。 - 5 -備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽從醫(yī)生的安排。還有盡量遠(yuǎn)離不安全、不健康的環(huán)境。 引起胎停育的原因是多種多樣的，因此在懷孕之前，一定要認(rèn)真的做好各項(xiàng)檢查，孕早期聽從醫(yī)生的囑咐，才能盡可能的遠(yuǎn)離胎停育。2019年09月22日3284
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柴琦琦醫(yī)師 新鄉(xiāng)市婦幼保健院 男科 1．什么是胎停育？ 胎停育，是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。受精卵就像一顆種子，在最初的發(fā)育階段，如果受到影響，那么它很可能就會(huì)停止健康生長(zhǎng)，這種發(fā)生在孕早期的胚胎發(fā)育異常現(xiàn)象稱為“胚胎停育”。胚胎停育不同于孕中期和孕晚期的流產(chǎn)，它是在胚胎尚未形成的時(shí)候就停止了發(fā)育。 2．胚胎停育會(huì)有啥癥狀？ ①孕母一切妊娠反應(yīng)逐步消失：體溫下降，早孕試紙檢測(cè)呈陰性，也有部分特殊案例。 ②早孕反應(yīng)減弱：先不再惡心嘔吐，隨后乳房發(fā)脹感也隨之減弱。 ③陰道出血：常為暗紅色血性白帶。 ④下腹疼痛，排出胚胎：死胎長(zhǎng)期在母體滯留，會(huì)引起母體溶血障礙，分娩時(shí)可能大出血甚至危及生命。 上述胎停育癥狀因人而異，有些人甚至毫無(wú)征兆直接腹痛，隨后流產(chǎn)。胎停育后無(wú)癥狀但常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)，因此，孕媽媽們要挺高警惕，如身體有不適請(qǐng)盡早就醫(yī)，以確保胎兒安全。 3．胚胎停育的標(biāo)準(zhǔn)？ ① 頭臀長(zhǎng)≥7mm無(wú)胎心②妊娠囊≥25mm未見胚胎③超聲顯示無(wú)卵黃囊的妊娠囊在2周未見胚胎及胎心④超聲顯示有卵黃囊的妊娠囊在11天未見胎芽及胎心。 4．胚胎停育的常見原因。 胎停育的病因十分復(fù)雜，包括胚胎染色體及發(fā)育異常、父母的問題和外在因素影響。常見因素有染色體因素、血型、解剖因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、外界不良因素等。胎停育有時(shí)候是多種因素共同作用的結(jié)果。 4.1染色體因素 在胚胎發(fā)育早期某些重要的組織、器官?zèng)]有正常發(fā)育形成，這種情況屬于自然淘汰，即“適者生存，劣者淘汰”。染色體異常的胚胎如發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)是一空孕囊或已退化的胚胎，即使妊娠足月，胎兒出生后會(huì)發(fā)現(xiàn)有畸形或者有功能缺陷。故而，需做產(chǎn)前診斷，以防止染色體患兒出生。生殖醫(yī)學(xué)專家提醒：特別是女性年齡>35歲的準(zhǔn)媽媽們，還有不良環(huán)境的影響如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫、輻射等也可引起胚胎染色體異常而致胚胎發(fā)育異常。 4.2血型因素 血型不合有ABO與RH血型不合。在我國(guó)則以母為O型，胎兒為A型或B型者的ABO血型不合為主，當(dāng)孕婦血清中抗A(B)效價(jià)＞1:64時(shí),胚胎可能受害。 4.3解剖因素 先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過(guò)B超等?？茩z查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。 4.4免疫因素 胚胎或胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎或胎兒在母體里不被排斥。母體與胎兒間的免疫不適應(yīng)可引起母體對(duì)胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。 4.5內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)的彼此協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位，而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 4.6感染因素 常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫TORCH)的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。 4.7外界不良因素 不良因素對(duì)胎兒的發(fā)育也起很重要的作用：如外傷、過(guò)度疲勞、精神刺激、服用了影響胚胎發(fā)育的藥物、接觸了有毒化學(xué)物質(zhì)、劣質(zhì)裝修材料、受到放射線或大量電磁輻射的照射等。還有吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均影響早期胚胎發(fā)育。 專家提醒：胎停育女性切忌盲目懷孕保胎。胎停育多為胚胎自身問題，患者不要過(guò)于緊張，流產(chǎn)后積極治病，保證下次順利懷孕。 全面檢查，查明病因。引發(fā)胎停育可能是精子不好，也可能是卵子質(zhì)量或子宮環(huán)境欠佳，流產(chǎn)兩次后男女雙方都得做全面系統(tǒng)檢查，才能查明病因。 女性檢查項(xiàng)目：（胎停育后來(lái)一次月經(jīng)即可去檢查） ①解剖因素：常用彩超（常用）、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，以明確子宮發(fā)育有無(wú)異常、有無(wú)子宮肌瘤或子宮腺肌癥、是否存在盆腔病變等。 ②感染因素：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 ③內(nèi)分泌因素：常查女性激素六項(xiàng)（第一次月經(jīng)見血第2-4天，空腹上午10點(diǎn)。第二次月經(jīng)見血第21天空腹上午）、甲狀腺功能、空腹血糖及空腹胰島素。用于診斷有無(wú)黃體功能不足、高泌乳素血癥、高雄激素血癥、排卵障礙、多囊卵巢綜合征；甲亢、甲減；胰島素抵抗、糖尿病等。 ④免疫因素：抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、甲狀腺抗體(TGAb TPOAb)。不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)考慮與同種免疫紊亂有關(guān)。 ⑤血栓前狀態(tài)：妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，出現(xiàn)微血栓甚至胎盤梗死，導(dǎo)致胚胎或胎兒缺血缺氧而流產(chǎn)。 ⑥其他可能影響因素：微量元素、葉酸利用度。 必要時(shí)還需進(jìn)一步做宮腹腔鏡等檢查。 專家表示，心理調(diào)節(jié)也很重要，懷孕前，調(diào)節(jié)好心態(tài)，多運(yùn)動(dòng)、聽音樂，培養(yǎng)樂觀精神;孕前檢查越詳細(xì)越好，發(fā)現(xiàn)問題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。最后，祝每一位準(zhǔn)媽媽都能好孕！2019年09月17日2654
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 胎停育有什么癥狀?受精卵就像一顆種子，要經(jīng)歷一系列復(fù)雜而奇妙的過(guò)程才會(huì)最終成長(zhǎng)為一個(gè)健康的寶寶，如果在最初的階段，受精卵就沒有發(fā)好芽，那么它很可能就會(huì)停止健康生長(zhǎng)，我們把這種發(fā)生在孕早期的胚胎發(fā)育異?，F(xiàn)象稱為“胎停育”。那么，胎停育有什么癥狀您了解嗎? 胎停有什么癥狀表現(xiàn)?如何早期察覺? 胎停育不同于孕中期和孕晚期的流產(chǎn)，它是在胎兒尚未形成的時(shí)候就停止了發(fā)育。 胎停有什么癥狀介紹如下： ◆胎停癥狀之一、發(fā)生胚胎停育，孕婦的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失：例如，體溫下降、早孕試紙測(cè)不出陽(yáng)性，也有10%左右的女性存在早孕反應(yīng)仍然繼續(xù)的現(xiàn)象，如體溫仍然偏高以及早孕試紙為強(qiáng)陽(yáng)卻依然胎停。同時(shí)，如果發(fā)生胎停育首先是不再有惡心、嘔吐現(xiàn)象等，隨后乳房發(fā)脹的感覺也會(huì)隨之減弱。 ◆胎停癥狀之二、陰道會(huì)有出血現(xiàn)象，常為暗紅色血性白帶。 ◆胎停癥狀之三、最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎：如果死胎長(zhǎng)期滯留母體不排除會(huì)引起母體溶血障礙，在分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)大出血甚至可能危及生命。 上述胎停癥狀因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，因此，孕媽媽們一定要挺高警惕，如身體有不適癥狀請(qǐng)盡早就醫(yī)，以確保胎兒安全。 了解了胎停有什么癥狀，那發(fā)生了胎停該怎么辦? 發(fā)生了胎停該怎么辦?醫(yī)生提醒您：胎停育女性不可盲目懷孕、盲目保胎。研究顯示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身問題，比如染色體異常，這樣的胚胎本來(lái)就應(yīng)該被淘汰，患者不要過(guò)于緊張，流產(chǎn)后就應(yīng)注意積極治療疾病，保證下一次順利懷孕。 第一步：全面檢查，查明病因 引發(fā)胎停育可能是爸爸的精子質(zhì)量不好，也可能是媽媽的卵子質(zhì)量不好或子宮環(huán)境不好，因此男女雙方都得做全面系統(tǒng)的檢查，才能查明胎停育病因。 ◇“胎停育”檢查--男性檢查項(xiàng)目：1、精液脫落細(xì)胞學(xué)檢查;2、男性前列腺檢查，因?yàn)榍傲邢傺啄軌驅(qū)е戮撼霈F(xiàn)異常。 ◇“胎停育”檢查--女性檢查項(xiàng)目：1、女性的性激素六項(xiàng)化驗(yàn);2、女性優(yōu)生優(yōu)育（病毒）四項(xiàng);3、免疫抗體檢查;4、ABO溶血、Rh血型抗原系統(tǒng)檢查。 第二步：對(duì)癥實(shí)施，科學(xué)治療 一、子宮異常胎停育的治療：子宮內(nèi)環(huán)境和子宮整體環(huán)境都有可能對(duì)胚胎有影響，病因不同治療方法也不相同，根據(jù)病癥采取合理的藥物治療。 二、改善體質(zhì)治療胎停育：體質(zhì)在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常左右著疾病的發(fā)生，中醫(yī)可調(diào)理好氣血，有一個(gè)健康的身體此時(shí)再接受輔助生育，療效比較好。 三、心理療法改善胎停育：胎停育患者在治療過(guò)程中常常表現(xiàn)得容易緊張、焦慮，甚至抑郁，這些負(fù)面情緒治療很不利，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理交流和輔導(dǎo)。 同時(shí)，孕媽媽們?nèi)粘Ｉ钪羞€應(yīng)做到： 如果是第一次胎停育，不要過(guò)于緊張、焦慮。研究顯示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身問題，比如染色體異常，這樣的胚胎本來(lái)就應(yīng)該被淘汰，患者不要過(guò)于緊張。 如果連續(xù)2次以上胎停育，萬(wàn)不可掉以輕心。導(dǎo)致胎停育的原因有很多，一般情況下，如果連續(xù)2次以上胎停育，找不到病因的話，以后再懷孕靠盲目保胎是保不住的，而且多次胎停育對(duì)孕婦的生理和心里損害都是非常大的。有過(guò)胎停育史的女性，應(yīng)通過(guò)檢查確定病因后，進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能確保再次的順利妊娠。2019年06月21日2027
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王華偉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 孕早期的出血情況主要有以下幾點(diǎn)，第一先兆流產(chǎn)第二。 公安暈，第三，子宮內(nèi)膜息肉，第四胎停育其中。 第一點(diǎn)，嗯先兆流產(chǎn)是最為常見的呃，這種情況呢，大家不要緊張，他只是微量的出血，而且血的顏色是呈褐色的，這種情況下呢，注意臥床休息進(jìn)行安胎處置就可以er公安運(yùn)是最危險(xiǎn)的一種情況，這種情況呢，要及時(shí)的特別是尤其是在孕早期，尤其是42天之后的出現(xiàn)了劇烈的腹痛，大量的紅色出血，這種情況呢，尤為明顯，出現(xiàn)這種情況，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)處理公安的一個(gè)情況，另外呢胎停育之后呢，胚胎脫落之后也會(huì)引起出血，而子宮內(nèi)膜的一個(gè)息肉呢，由于這個(gè)血管的一個(gè)發(fā)育過(guò)程中，在胚胎灼傷后呢，它會(huì)受到激素影響而出現(xiàn)一些破裂出血的情況呢。2019年06月13日18341
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