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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 第一：從未懷過孕，或者準(zhǔn)備懷孕的女性 年齡：30歲之前生寶寶最好。35歲以上算高齡，35歲以后卵子開始衰老，胚胎容易有問題而導(dǎo)致胎停。上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科李國華體重：體重指數(shù)=體重/身高2，比如1米63的個子，體重是105斤，體重指數(shù)=52.5/1.632=19.7，如果這個數(shù)字大于24是超重，大于28是肥胖。超重和肥胖女性胎停概率高于正常體重的女性。肥胖女性懷孕后更容發(fā)生高血壓，糖尿病，或者胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥，建議女性在懷孕前控制體重指數(shù)在24以內(nèi)。有計劃地懷孕。盡量不要意外懷孕。醫(yī)學(xué)上有一個說法，叫“全”或“無”，就是在排卵期前后這段時間，如果接受了輻射、藥物等，如果有影響，胚胎會自然流產(chǎn)，包括胎停，如果沒有影響，會順利渡過懷孕。 4.避免做主動人流。人工流產(chǎn)，對子宮內(nèi)膜、宮頸是一次創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致子宮腔黏連，輸卵管堵塞等，宮頸機能不全等，影響下一次懷孕。5. 孕前檢查，可以抽血檢查性激素、甲狀腺功能、血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能，陰道分泌物的檢查，婦科超聲了 解子宮卵巢的情況。看看目前身體狀態(tài)是否適合懷孕 。第二:胎停過一次的，準(zhǔn)備懷孕女性 正常夫妻自然流產(chǎn)或者胎停率大約10%。一次胎停，70%左右是胚胎基因異常。不需要額外注意，跟前面講的，沒有胎停史的女性一樣。但是對于懷孕困難，促排卵懷孕、或者試管懷孕的女性，如果一次胎停，也要引起重視。胎停大部分發(fā)生在懷孕前3個月，如果胎停是發(fā)生在懷孕3個月以上的，也更要引起重視，需要醫(yī)院就診。第三：胎停2次以上女性胎停2次以上的女性，再次胎停的概率大約30%以上，因此建議做以下檢查，篩查原因后對癥治療。1. 遺傳因素：夫妻雙方染色體(抽血)。2. 子宮環(huán)境：超聲，造影，三維超聲 ，宮腔鏡等檢查，不是每個檢查都要做 。3. 感染因素：女性陰道分泌物檢查4. 內(nèi)分泌（抽血）：性激素 甲狀腺功能 糖耐量檢查和胰島素釋放試驗5. 免疫因素（抽血）：各種自身抗體。排除發(fā)熱、上感、尿感等急性炎癥期；（免疫指標(biāo)孕前至少需連續(xù)檢測2次，每次間隔1個月以上。6. 血液供應(yīng)（抽血），也就是醫(yī)學(xué)上所說的易栓癥7. 丈夫檢查，除了抽血查染色體，另外需要精液檢查。8. 其他：葉酸代謝基因，各種維生素檢查，基礎(chǔ)體溫 卵泡監(jiān)測很多患者會問：檢查這些就一定能避免胎停么？回答：不能的……反復(fù)胎停，盡管做了一堆查，但大約30-40%的女性并找不到明確的病因，有些女性盡管查到了病因，但仍然無法做到100%保胎成功。胚胎本身因素（比如21三體等）、環(huán)境、污染、心情都可能會影響到保胎的成功。但醫(yī)生會盡100%的努力，為你和寶寶保駕護航！詳細(xì)內(nèi)容可以看直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp42020年11月29日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 懷上寶寶，進階準(zhǔn)媽媽，小小的生命在你的身體深處萌芽，想象ta慢慢長大，揮舞著小手小腳，輕輕吐著泡泡和你打招呼，這是神奇而難忘的體驗。然而，不是所有人都能感覺到幸福，有一些準(zhǔn)媽媽懷孕時會出現(xiàn)“胎停育”！那什么情況下會發(fā)生胎停育？胎停育能預(yù)防嗎？今天我們來聊一聊這個話題。早期的流產(chǎn)、胎停育多是胚胎本身的質(zhì)量問題，有超過50%的不良妊娠結(jié)果都是胚胎染色體異常引起的。除了父母遺傳給下一代的“問題”染色體，還有外界有害的藥物、輻射、化學(xué)制劑等影響而成的“突變”染色體。此外，父親精子質(zhì)量（包括壓力影響、情緒影響、抽煙酗酒等）會影響胚胎健康。母體因素，比如抗磷脂綜合征、子宮問題、內(nèi)分泌異常、孕婦高齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等也影響著胎兒的生長發(fā)育。準(zhǔn)媽媽能做些什么？1做好孕前檢查備孕前，男女雙方都要去做一個優(yōu)生優(yōu)育的檢查，積極調(diào)整身體狀態(tài)，提高精子卵子質(zhì)量，了解子宮孕育環(huán)境，讓寶寶健康贏在發(fā)育的起跑線上！2、注意食品安全未經(jīng)高溫處理的肉類、蔬菜等中可能含有一些寄生蟲和對孕婦和寶寶健康有害的細(xì)菌。孕媽媽在處理食材時要將食材分類，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，涼拌蔬菜時可以先在沸水中過一遍，要吃全熟的食物。要和未經(jīng)消毒的生奶、過期的奶制品等說“不”！你不知道什么時候牛奶的香醇會變成胎停的苦澀。3、遠(yuǎn)離危險環(huán)境第一點就是孕婦不能抽煙、酗酒，還要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，這些因素都可能會造成胎兒畸形甚至是胎停育，如果孕媽媽碰到吸煙的人，注意避開。長期被劣質(zhì)氣味“熏陶”，普通人也會出問題，而孕婦更需要呵護，新裝修的房子、新買的車，孕媽媽別著急體驗。還有很重要的一點：遠(yuǎn)離電離輻射，也就是有下面這個符號的地方。此外，高溫環(huán)境、重金屬污染（鋁、鉛、汞等）都會傷害到胚胎而導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。孕媽媽一旦遇到胎停育就是無法挽回的事情，要第一時間到醫(yī)院檢查身體，并判斷胎停育原因，6個月恢復(fù)月經(jīng)后可以再次備孕。葉酸補多了會胎停？絕對不會！?。∪~酸是一種維生素，能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，促進大腦的發(fā)育，是優(yōu)生優(yōu)育的頭號幫手。正常成人每天的葉酸攝入應(yīng)為0.2mg，而孕婦的葉酸補充量要double，每日補充量需要達(dá)到0.4mg。綠葉蔬菜中富含葉酸，但會在高溫烹飪中悄悄流失，食物中提供的葉酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足孕婦需求，必須通過口服葉酸片來補充。不論選擇幾塊錢的葉酸片，還是昂貴的葉酸復(fù)合保健品，只要按照需求和劑量攝入，葉酸起到的作用都是一樣的，價格并不是衡量葉酸價值的標(biāo)準(zhǔn)。2020年10月12日1470
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、男性提前半年戒煙、戒酒（煙中的苯并芘蒽尼古丁有致染色體突變作用，酒精可直接損傷睪丸），男女雙方在生育計劃前3個月避免口服西藥，避免做X射線、CT檢查。2、盡量降低居家和工作環(huán)境電磁輻射強度，手機盡量遠(yuǎn)離男性陰囊、女性卵巢部位。3、注意生活飲食規(guī)律，避免過勞、熬夜，多食用新鮮蔬菜，少吃肉類、火鍋、各種人造肉丸等。4、忌食過于辛辣的食物，男性少食芹菜、大蒜（具有強殺精作用）。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性服用葉酸、維生素C、維生素E、葡萄糖酸鋅（片劑即可）、鋅硒片、復(fù)方氨基酸等維生素。6、建議男性多吃葡萄干、南瓜子、石榴等有益于精子的食物。男女雙方盡量少用豆油、食用油，少用含轉(zhuǎn)基因物質(zhì)的食物及油料，建議食用花生油、葵花籽油。7、多食用富含維生素C的水果如西紅柿、葡萄、橘子。男女雙方堅持枸杞子泡茶或熬粥、熬湯，炒菜時加入也可（每日30-50粒）。8、 不喝可樂、汽水、奶茶等一切非天然性飲料，最好喝白開水或淡茶水（富含維生素及抗氧化劑）。9、對于有細(xì)菌性前列腺炎男性患者，建議金銀花、蒲公英少量泡茶飲用。10、運動是預(yù)防胎停最有效的方法。尤其是女性，堅持運動，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢機能和卵子活力，提高子宮的攝納能力。11、避免高溫、強輻射、化學(xué)污染、高粉塵的環(huán)境，廚師、鍋爐、香料、無線電通訊、電臺、微波、印染、染發(fā)、電池生產(chǎn)、服裝等工人及高污染地區(qū)人員尤應(yīng)注意；避免過多接觸有毒物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆、化工、塑料制造、蓄電池、錫焊）。12、注意性生活衛(wèi)生，避免性生活過頻引起相關(guān)疾病。13、不能一味攝取高蛋白、高能量的食物，要讓機體饑飽有度。14、流產(chǎn)一次，屬于胚胎的自然淘汰，不用特別重視。但是一旦出現(xiàn)非人為或者外界因素的流產(chǎn)，男女雙方最好仔細(xì)檢查，以避免出現(xiàn)第2次流產(chǎn)。15、胎停兩次及以上的夫婦，夫妻雙方要做全面排查。男方因素不可忽視，一定要做相關(guān)檢查。女方的檢查項目會相對多一些，要做好充足的思想準(zhǔn)備。16、胎停兩次甚至三次以上的夫婦心理壓力往往比較大，經(jīng)常高度焦慮。建議女方要適度的調(diào)整心態(tài)。好的心態(tài)，對于胎停的預(yù)防，有不可低估的作用。必要時可以用中藥或者針灸調(diào)整自身心態(tài)。17、對于胎停兩次以上的患者，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕后，要立即住院保胎且嚴(yán)密檢測各項妊娠指標(biāo)，最好中西藥結(jié)合，充分利用中藥天然的保胎優(yōu)勢。醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人，長三角高等教育專家?guī)斐蓡T。中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科，專程到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科中心和生殖-遺傳研究院培訓(xùn)。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥及胎停育、先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性陽痿 ）、中西藥-降敏療法治療早泄（遺精）。 門診地點：省中醫(yī)院門診大樓生殖中心（3樓生殖男科專區(qū)） 門診時間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。網(wǎng)上預(yù)約：關(guān)注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，查找科室——“生殖中心”預(yù)約。2020年10月04日3200
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 近期應(yīng)邀參加網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)會議，完成命題作文。一、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中男方因素1遺傳因素：男性染色體異常是導(dǎo)致RSA最重要的原因，其中以染色體結(jié)構(gòu)異常最為常見。2DFI（碎片率）精液參數(shù)異常與RSA的關(guān)系仍有爭議，目前DFI是相對客觀的檢測指標(biāo)，對指導(dǎo)男性因素致RSA有一定的臨床意義。3男性年齡、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染這些因素可通過影響精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA參與了免疫性RSA過程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流產(chǎn)，但目前沒有確切證據(jù)證明男性感染可導(dǎo)致ＲSA。免疫因素主要是婦科處理，感染因素目前認(rèn)為男方與流產(chǎn)無關(guān)，因此目前主要針對前三個因素。二、死胎流產(chǎn)中男方干預(yù)措施1 針對染色體（基因）異常，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常1）胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）：植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）主要針對染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位、臂間倒位和臂內(nèi)倒位等，患者的遺傳學(xué)異常已知，這是跟胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（preimplantation genetic screening, PGS）技術(shù)的重要區(qū)別之一PGT-A整倍性問題，PGT-M針對單基因疾病2）PGT因為篩掉胚胎，所以費用高，累積成功率低，單周期成功率一般與常規(guī)試管嬰兒技術(shù)相似對于小于35歲的女性，每個IVF治療周期的活產(chǎn)率為33.1%，35～37 歲的女性為 26.1%，38～40 歲的女性為 16.9%，41～42 歲的女性為 8.3%，43～44 歲的女性為 3.2%，≥44 歲的女性僅為 0.8%對于進行輔助生殖的≥35 歲的高齡女性，年齡每增加 1～2 歲，其 IVF 胎兒活產(chǎn)率降低約 10%、IVF 胎兒流產(chǎn)率增加約 10%，累積妊娠率降低約10%2 針對精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式調(diào)整，如減肥和戒煙等2） 抗氧化治療：維生素E、C、葉酸；補充鋅、硒；左旋肉堿3） 治療原發(fā)病：精索靜脈曲張，手術(shù)；膿細(xì)胞精液癥或者白細(xì)胞精液癥，抗生素治療等4） 試管嬰兒技術(shù)：采用新的精子優(yōu)選技術(shù)；采用IMSI等光學(xué)油鏡的放大倍數(shù)最多是1000倍，這一放大倍數(shù)還不能觀察細(xì)胞器等超微結(jié)構(gòu)，常規(guī)IVF/ICSI操作的放大倍數(shù)更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子細(xì)胞器形態(tài)學(xué)檢測( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技術(shù)可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技術(shù)結(jié)合ICSI技術(shù)又稱為形態(tài)學(xué)選擇性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 針對其他因素：年齡因素生活方式、環(huán)境等，通過DFI機制1）年齡與RSA：個人建議40歲前生育。 成年男性隨著年齡的增加，精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)畸變率增加、DFI升高，流產(chǎn)的概率明顯增加2）環(huán)境與RSA： 人類生活環(huán)境中的主要污染源包括電磁輻射、大氣、水和噪聲污染等。這些污染電磁輻射可致睪丸結(jié)構(gòu)和功能損傷活力下降、精子畸形率增加、超微結(jié)構(gòu)改變、遺傳物質(zhì)損傷，進而影響妊娠結(jié)局3）不良生活方式與RSA 不良生活方式可通過影響精子質(zhì)量而導(dǎo)致ＲSA具體建議在備孕前至少3-6個月：⑴飲食上，吃有營養(yǎng)的食品：少吃，精吃；盡量不吃加工食品；足量新鮮、有機的水果和蔬菜；⑵戒煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大，如100毫升之內(nèi)的紅酒、330毫升之內(nèi)的啤酒等），可以吃點魚鰾（中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為漁民多子）；⑶遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不洗桑拿，不長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的）；⑷鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的（雄激素在脂肪組織會轉(zhuǎn)化成雌激素，缺乏鍛煉和肥胖會導(dǎo)致男性體內(nèi)雌激素水平升高）；⑸可以考慮補充抗氧化劑（如天然維生素E、鋅等），但劑量個體化，避免過度補充。條件有限，沒有專門的錄制場地和燈光等；時間有限，臨床的醫(yī)療、教學(xué)、科研、學(xué)會和科普工作異常繁忙，所以視頻質(zhì)量可能差強人意，但學(xué)以致用，踐行馮友蘭先生的“橫渠四句”的初心不改，且在條件允許情況下，如切如磋，如琢如磨，不斷完善，精進不已。2020年06月25日2162
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 什么情況下會發(fā)生胎停育？胎停育能預(yù)防嗎？今天我們來聊一聊這個話題。 什么是“胎停育”？ “胎停育”就是懷孕后隨著月份增加，胚胎停止發(fā)育，也就是“胎死腹中”。 可能是有一個空胚囊卻不出胚芽，也可能是有了胚芽卻一直沒有胎心搏動，或者胎心出現(xiàn)了，后來又消失了。 胎停育幾乎是不伴隨癥狀的，孕媽媽想要發(fā)現(xiàn)胎停育是比較困難的，只有少量的孕婦會出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的癥狀，少量陰道出血和持續(xù)的輕微腹痛。 胎停育 胎停育是指胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，但卻一直滯留在子宮內(nèi)沒有排出去，所以被稱為稽留流產(chǎn)。 除了超聲診斷，孕媽媽可以用早孕反應(yīng)的異常作參考，比如惡心嘔吐突然消失，乳房脹痛消失，乳房變軟等等。 如果正常有早孕反應(yīng)的孕媽媽突然感覺過度舒服的時候就要有所警惕了。 為什么會胎停育？ 早期的流產(chǎn)、胎停育多是胚胎本身的質(zhì)量問題，有超過50%一60??%的不良妊娠結(jié)果都是胚胎染色體異常引起的。 除了父母遺傳給下一代的“問題”染色體，還有外界有害的藥物、輻射、化學(xué)制劑等影響而成的“突變”染色體。 此外，父親精子質(zhì)量（包括壓力影響、情緒影響、抽煙酗酒等）會影響胚胎健康。 母體因素，比如抗磷脂綜合征、子宮問題、內(nèi)分泌異常、孕婦高齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等也影響著胎兒的生長發(fā)育。 準(zhǔn)媽媽能做些什么？ 一些先天的因素可能我們無法改變，但懷孕后的管理不能松懈，孕媽媽要盡量避免接觸危險因素！ 1.做好孕前檢查 備孕前，男女雙方都要去做一個優(yōu)生優(yōu)育的檢查，積極調(diào)整身體狀態(tài)，提高精子卵子質(zhì)量，了解子宮孕育環(huán)境，讓寶寶健康贏在發(fā)育的起跑線上！ 2.注意食品安全 未經(jīng)高溫處理的肉類、蔬菜等中可能含有一些寄生蟲和對孕婦和寶寶健康有害的細(xì)菌。 孕媽媽在處理食材時要將食材分類，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，涼拌蔬菜時可以先在沸水中過一遍，要吃全熟的食物。 要和未經(jīng)消毒的生奶、過期的奶制品等說“不”！你不知道什么時候牛奶的香醇會變成胎停的苦澀。 3.遠(yuǎn)離危險環(huán)境 第一點就是孕婦不能抽煙、酗酒，還要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，這些因素都可能會造成胎兒畸形甚至是胎停育，如果孕媽媽碰到吸煙的人，注意避開。 長期被劣質(zhì)氣味“熏陶”，普通人也會出問題，而孕婦更需要呵護，新裝修的房子、新買的車，孕媽媽別著急體驗。 遠(yuǎn)離電離輻射，此外，高溫環(huán)境、重金屬污染（鋁、鉛、汞等）都會傷害到胚胎而導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。 孕媽媽一旦遇到胎停育就是無法挽回的事情，要第一時間到醫(yī)院檢查身體，并判斷胎停育原因，6個月后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下再次備孕。 葉酸補多了會胎停？ 絕對不會！ 葉酸是一種維生素，能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，促進大腦的發(fā)育，是優(yōu)生優(yōu)育的頭號幫手。 正常成人每天的葉酸攝入應(yīng)為0.2mg，而孕婦的葉酸補充量一般每日補充量需要達(dá)到0.4mg一0.8mg。 綠葉蔬菜中富含葉酸，但會在高溫烹飪中悄悄流失，食物中提供的葉酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足孕婦需求，必須通過口服葉酸片來補充。 懷孕不簡單，也沒有那么難，保持愉悅的心情，期待小生命的降臨吧！2020年06月18日1531
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 胚胎停育超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳； 2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎； 3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 超聲檢查滿足以上任何一個標(biāo)準(zhǔn)的情況下，即可診斷胚胎停育。 此外，超聲檢查懷疑流產(chǎn)，但不能明確診斷的聲像圖如下： 1、頭臀長度小于7毫米，無心跳； 2、平均孕囊直徑16-24毫米，無胚胎； 3、超聲檢查孕囊里沒有卵黃囊7-13天后，未發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊7-10天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎； 5、末次月經(jīng)后至少6周沒有發(fā)現(xiàn)胚胎； 6、羊膜囊與卵黃囊相鄰，未見胚胎； 7、卵黃囊超過7毫米； 8、孕囊與胚胎大小相比（平均孕囊直徑和頭臀長之間的差異小于5mm）。 胚胎停育時間長的不良影響： 1.造成孕婦凝血功能障礙。 2.妊娠物與子宮壁機化包裹，緊密粘連，不易清宮。 MSD:孕囊平均直徑＝（長徑+橫徑+前后徑）÷3 說明： 1、建議在陰道B超下測量。 2、測量孕囊的內(nèi)徑。 2006年英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（RCOG）指出：當(dāng)孕囊平均直徑小于20mm,或胚芽長度小于6mm,很難判斷胚胎活性。需定期隨訪至少一周。 近幾年研究表明： 當(dāng)MSD為16mm時，判斷胚胎活力假陽性率為4.4% 當(dāng)MSD為20mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0.5% 當(dāng)MSD為21mm時，判斷胚胎活力假陽性率為0% 胚胎停育如何處理？ 第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》提出：子宮＜12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素，手術(shù)應(yīng)特別小心，避免子宮穿孔，一次不能刮凈，于5-7日后再次刮宮。子宮＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜脈滴注縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。 如何預(yù)防胚胎停育？ 針對不同的病因采取不同的治療方法。 ① 染色體異常：胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關(guān)，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲欲生育，孕前應(yīng)進行遺傳學(xué)檢查，確定是否可以懷孕。對于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會；有部分夫婦染色體都正常，但胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)染色體異常，建議備孕夫婦調(diào)節(jié)心理及身體，遠(yuǎn)離不良環(huán)境。 ② 內(nèi)分泌及免疫異常：治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；如果確診為黃體功能不足，可以應(yīng)用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，尤其是對于有血栓史和死胎史的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，目前主張應(yīng)用低分子肝素，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松），大劑量丙種球蛋白。 ③ 子宮異常者，針對不同原因給予藥物或手術(shù)治療。 ④ 生殖道感染：針對不同的致病微生物，選擇A類或B類藥物治療。 來源：即時超聲2020年04月25日1745
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 “醫(yī)生，醫(yī)生，我昨天接到電話讓我來開藥，說我有個化驗單有問題，叫同什么酸，H什么Y，醫(yī)生，這個是什么東西，我是怎么了？”工作的時候經(jīng)常會有做試管的朋友焦急的跑來開藥，并擔(dān)心的問自己到底是哪里出了問題？會不會對身體有很大的影響？會不會因此不能做試管了？很多朋友碰到這種問題，都會過分焦慮，繼而影響心情。那么，今天我就和大家一起來聊聊關(guān)于同型半胱氨酸的那些事。同型半胱氨酸（HCY）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。這個解釋太深奧了，用簡單的話來說，當(dāng)我們吃了各種蛋白質(zhì)后，這些蛋白質(zhì)慢慢被分解代謝，產(chǎn)生HCY。在正常情況下，這些HCY在葉酸、維生素B12、B6、相關(guān)酶的調(diào)控下分解為無毒的物質(zhì)，然后從尿中排出體外。不過身體要是消受不了這些高營養(yǎng)的物質(zhì)，HCY在體內(nèi)蓄積，就會造成HCY血值的升高。人體產(chǎn)生的HCY絕大部分在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，只有很少一部分釋放到血液去監(jiān)測到。HCY在血漿中正常含量維持在5～15μmol/L，從生殖的角度講,當(dāng)HCY>10μmol/L則為臨床異常。當(dāng)HCY>15μmol/L則為高同型半胱氨酸血癥。其實，HCY和健康的關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是我們做生殖的大夫所關(guān)注的哦，你知道嗎，HCY每升高5umol/L腦卒中風(fēng)險升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險升高32%。HCY每降低5umol/L腦卒中風(fēng)險降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險降低16%。也就是說血液中HCY含量愈高，動脈硬化和血栓的危險性愈大，心腦血管的疾病發(fā)病率也愈高。那么有人會問，我是做試管來的，為什么也要查這個呢？ 做試管為什么也要查HCY呢？因為在輔助生殖領(lǐng)域，它的升高與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗在一定程度上有相關(guān)性。HCY升高時，導(dǎo)致細(xì)胞過度凋亡，損傷胚胎線粒體，讓懷孕機會大大降低。此外，HCY升高時，還會損傷小血管，增加血凝塊形成，導(dǎo)致媽媽給孩子的血供減少，孩子得不到足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，引起胚胎或胎兒發(fā)育遲緩或胎停！也就是說，如果HCY高了，沒調(diào)理到正常，就去懷孕，就算懷上了，也很難抱寶寶回家，或者不是最優(yōu)質(zhì)的寶寶回家。你看看，同型半胱氨酸是不是不能小看呢？ 那么HCY高了，該怎么治療呢？很多到我們診室來的朋友都會有這樣的感受，主任在問診的時候，會問大家：愛吃菜還是愛吃肉呀？自己做飯還是吃外賣呀？自己做飯炒菜時放的油多不多呀？你們知道主任為什么這么問了嗎？她是在估計你身體里的同型半胱氨酸會不會超標(biāo)呢！您也會經(jīng)常聽到主任這樣跟您交代：回去之后控制飲食，少吃肉，做菜少放油，多吃蔬菜水果……如果您聽到主任這樣跟您交代，那您有一種可能是HCY有些高。對于HCY異常的朋友，如果是輕微升高，控制飲食很重要，綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類、糙米、動物肝臟等食物富含維生素B6，動物內(nèi)臟、魚、禽、蛋、貝中富含維生素B12。因此，在少吃油膩食物的同時，可以適當(dāng)多吃一些以上一些食物。告訴你一個秘密哈，控制好飲食比吃藥還管用呢！因為又省錢，又有效！為了下一代，咱自律一下飲食好不好？對于HCY升高較大的患者，在調(diào)整飲食的同時，還需要一些藥物調(diào)理以便盡快地調(diào)理好身體，準(zhǔn)備懷寶寶。比如：維生素B6、維生素B12、葉酸片、甲鈷胺片等。而且，這些都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，為什么我們要調(diào)理后才讓大家做試管呢，因為調(diào)理后卵泡和胚胎長得好，用藥期間并不影響試管嬰兒治療周期哦。聽到這些，很多朋友懸著的心是不是放下了很多？HCY不嚴(yán)重，也不可怕，只要遵從醫(yī)囑，科學(xué)飲食，合理調(diào)理，便不會有高同型半胱氨酸血癥，也會更快好孕。想要優(yōu)生不？想盡快要上寶寶不？請大家少油少肉少鹽少糖飲食！最后，新年到來之際，祝更多想要懷孕的姐妹們好運好孕哦！本文是我和陳雪蓮的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。祝愿更多不孕家庭圓夢生子2020年01月02日9995
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齊聰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 婦科 胎停發(fā)生后要做哪些檢查？如何預(yù)防？ 妊娠20周以內(nèi)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為10-15%，試管嬰兒的自然流產(chǎn)的發(fā)生率為18-30%。1次自然流產(chǎn)后下次妊娠自然流產(chǎn)的總體風(fēng)險仍約為15%，但在2次連續(xù)自然流產(chǎn)后這一數(shù)字上升至17%-31% 在3次或3次以上自然流產(chǎn)后其上升至25%-46%。 對于有2次胎?；蜃匀涣鳟a(chǎn)的患者夫婦應(yīng)做一下常規(guī)檢查： 1、染色體：包括胚胎染色體、夫婦雙方染色體及血型及血型抗體； 2、男方精液分析； 3、內(nèi)分泌檢查：女方卵巢功能和甲狀腺功能； 4、B超：子宮形態(tài)與內(nèi)膜情況；宮頸機能； 5、免疫功能（封閉性抗體、細(xì)胞因子和自身抗體）等。 胎停病因復(fù)雜，重在預(yù)防。首先要注意生活作息有規(guī)律，飲食有節(jié)，適當(dāng)運動，調(diào)暢情志；然后排除遺傳因素，確定是否適合生育。一般建議在下次妊娠前，針對病因積極治療。黃體功能不全、甲狀腺功能低下可使用激素治療；及時采用補腎健脾，調(diào)和氣血的中藥并配合針灸治療，一般要調(diào)理3-6個月。待氣血旺盛，陰平陽秘之時，開始備孕。一旦懷孕則補腎安胎治療，一般需治療至妊娠12周以上或超過前次流產(chǎn)2周以上。 （待續(xù)）2019年10月08日2560
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 平安孕育一個寶寶，應(yīng)該是所有準(zhǔn)媽媽的心愿，然而寶寶在發(fā)育的過程中，一不小心就會遇到這樣或者那樣的意外，讓準(zhǔn)媽媽們猝不及防。 其中胎停育，就是準(zhǔn)媽媽們最不想遇到的情況。本來正滿心歡喜的期待著寶寶的到來，突然被告知寶寶停育了，這種落差，簡直讓人崩潰。 什么是胎停育？ 胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當(dāng)卵子和精子在輸卵管結(jié)合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開始了。 胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過程，才能茁壯成長，發(fā)育成為健康的寶寶。 遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會因為各種各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。 胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個月內(nèi)。 在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時期，常出現(xiàn)以下3種情況： B超可見妊娠囊前，此時胎停育稱為生化妊娠； B超可見妊娠囊，卻遲遲未能見卵黃囊及胚芽回聲，為空囊； B超可見妊娠囊，可見胚芽，未見胎心或者可見胎心，但過了一段時間之后，再次復(fù)查胎心消失。 所以，在整個孕早期，準(zhǔn)媽媽都要提高警惕，按時去醫(yī)院做B超，時時監(jiān)測胎兒發(fā)育的情況。 胎停育有哪些表現(xiàn)？ 如果發(fā)生胚胎停育，準(zhǔn)媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺也會隨之減弱直至消失。 常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。 上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無明顯癥狀，通過常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎為什么會停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問題，還有土壤和環(huán)境的問題。 - 1 -胚胎本身質(zhì)量不佳 最常見的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體，有巨大問題，導(dǎo)致無法繼續(xù)生長。據(jù)統(tǒng)計，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因為胚胎染色體異常。 偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對下次妊娠無明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進行更深一步的化驗和檢查。 - 2 -生殖內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位。 而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。 其中最常見的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 - 3 -母體因素 胎兒是依靠母體而生的，當(dāng)孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛘咴性缙诹鳟a(chǎn)。 生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對胚胎有影響。 - 4 -胎盤因素 胎盤是負(fù)責(zé)給胎兒輸送營養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營養(yǎng)和氧氣，而停止生長。 - 5 -免疫因素 近年來的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。 免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。 同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識別來自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識別來自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對胚胎的攻擊、排斥，導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)。 自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對妊娠產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導(dǎo)致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。 關(guān)于免疫不孕和免疫問題導(dǎo)致的流產(chǎn)，可以看下面兩篇文章： 你查錯了！不孕、不著床、胎停，其實是免疫系統(tǒng)出了問題！ 40多天流產(chǎn)、孕五六月份胎停，影響不孕的這個問題你查了嗎？ - 6 -不良環(huán)境因素 隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對于胚胎發(fā)育的影響也越來越大。如果準(zhǔn)媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學(xué)物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活習(xí)慣，如長期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會增加胚胎停育的風(fēng)險。 哪些人是胎停育的高發(fā)人群？ - 1 -有過胎停育史的備孕女性 胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。 尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復(fù)雜，再次妊娠胎停育的風(fēng)險更大。 - 2 -高齡 年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長，卵子和精子的質(zhì)量會因為老化隨之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會有卵子質(zhì)量下降的問題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問題，增加胎停育的風(fēng)險。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風(fēng)險比普通夫妻胎停育的風(fēng)險要明顯升高。這是因為多年不孕，提示機體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。 - 4 -體重過重或過輕的女性 脂代謝異常可以引起內(nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長發(fā)育，引起胎停育。 - 5 -長期處在甲醛、輻射等不良環(huán)境中的夫妻或長期吸煙和飲酒的夫妻 研究已經(jīng)證實，甲醛、輻射等對精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對于妊娠的不良影響也是很明確的。 如何備孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到達(dá)法定結(jié)婚年齡后，及時的婚育?？茖W(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢：一般認(rèn)為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長，精子質(zhì)量會逐漸下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預(yù)防胎停育的關(guān)鍵。對于有反復(fù)自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應(yīng)做好孕前遺傳咨詢，完善相關(guān)遺傳學(xué)篩查。切勿偷懶，心存僥幸。 - 3 -加強鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營養(yǎng)均衡。 - 4 -講究衛(wèi)生，遠(yuǎn)離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時休息，戒煙戒酒。 - 5 -備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽從醫(yī)生的安排。還有盡量遠(yuǎn)離不安全、不健康的環(huán)境。 引起胎停育的原因是多種多樣的，因此在懷孕之前，一定要認(rèn)真的做好各項檢查，孕早期聽從醫(yī)生的囑咐，才能盡可能的遠(yuǎn)離胎停育。2019年09月22日3284
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蘆雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 很多不孕朋友移植后興高采烈到醫(yī)院檢查結(jié)果卻被告知胚胎停育了，這樣的大反轉(zhuǎn)對于病人打擊非常大。有些朋友還為此產(chǎn)生了心理陰影，無法鼓起再次懷孕和移植的勇氣。什么是胚胎停育？根據(jù)美國超聲波影像學(xué)家協(xié)會會議（SRU）專家認(rèn)定：在超聲檢查滿足以下任何一個標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能診斷胚胎停育：1.頭臀長度至少為7毫米，無心跳；2.平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎；3.超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎；4. 超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發(fā)現(xiàn)有心臟搏動的胚胎。胚胎停止發(fā)育（胚胎停育）是得益于B超技術(shù)發(fā)展使得臨床醫(yī)生在流產(chǎn)之前能及時發(fā)現(xiàn)胚胎的死亡。胚胎停育后如果被排出體外（臨床上可有陰道流血、腹痛等癥狀）稱之為自然流產(chǎn)，如果胚胎死亡沒能及時排除，滯留宮腔則稱之為稽留流產(chǎn)，這時需要藥流或清宮使得死亡胚胎及時排除。胚胎停育的原因？胚胎停育的原因非常復(fù)雜，主要有以下7類：1.染色體異常：染色體異常大概占胚胎停育的50%左右。胚胎本身發(fā)育異常導(dǎo)致的停育，實則是遵循了 “優(yōu)勝劣汰，自然選擇”法則。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，最常見的就是三倍體（21-，13-及18-三體），染色體缺失以及平衡易位等。2.內(nèi)分泌異常：甲亢或甲狀腺功能不足、糖尿病等內(nèi)分泌異常都會導(dǎo)致胚胎停育的幾率加大。 懷孕后母親體的雌激素、孕激素不足，無法滿足胚胎發(fā)育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常見的是黃體功能不全。3.免疫因素：包括母親患有自身免疫疾病及生殖免疫異常，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗心磷脂綜合征，皮肌炎、多發(fā)性肌炎等，可能導(dǎo)致胚胎停育。4.子宮異常：所有影響胚胎發(fā)育場所-子宮的各種異常，如內(nèi)膜太??；子宮結(jié)構(gòu)畸形（如單角子宮、子宮縱隔）；子宮肌瘤；子宮腺肌癥等等。5.感染：妊娠早期嚴(yán)重的TORCH感染可能引起胚胎停育。6.環(huán)境及藥物因素：噪音、高溫、輻射、重金屬及致畸藥物接觸等。7.原因不明。胚胎停育如何預(yù)防？如何能不讓胚胎停育再次發(fā)生，我們該如何預(yù)防呢？1.染色體異常：胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡有關(guān)，建議35歲之前懷孕生育。如果超過35歲生育，再次懷孕染色體異常的風(fēng)險還是較年輕人高，但是也不是一定又會發(fā)生，所以單單只是因為年齡，那還是要勇敢的嘗試懷孕，因為染色體異常的概率越等越高。對于染色體異常的夫婦，理論上均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，要根據(jù)自身染色體異常的特征看是否需要進行植入前診斷（PGD）檢查了。2.內(nèi)分泌異常：治療原發(fā)病，如甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病，如果確診為黃體功能不足，可以應(yīng)用黃體酮制劑，或絨毛膜促性腺激素。如果為自身免疫異常所致，則針對不同疾病采用不同治療措施。3.免疫異常：治療原發(fā)病?？煞脧姷乃珊土u氯喹治療將免疫異常指標(biāo)控制在一定界值。根據(jù)血凝情況口服阿司匹林或打肝素治療。4.子宮異常者：針對不同原因給予藥物或手術(shù)治療。5.感染：備孕及孕媽們遠(yuǎn)離寵物（如果實在要養(yǎng)，寵物應(yīng)當(dāng)做弓形蟲的檢查）、避免食用未熟或污染的食物。針對不同的致病微生物，選擇安全的A類B類藥物治療。6.環(huán)境及藥物因素：避免接觸有害、有輻射的環(huán)境，用藥慎重。出現(xiàn)胎停一次不用為此耿耿于懷，害怕再懷孕，要積極檢查及治療。如果沒有明確的病因建議流產(chǎn)后３個月再嘗試備孕或移植。研究表明大約僅有３０％的胚胎停育的患者會再次出現(xiàn)流產(chǎn)，所以還是要積極面對。2019年07月30日1972
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胎停相關(guān)科普號
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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高國娟醫(yī)生的科普號
高國娟 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-浙江
產(chǎn)科
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