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華人意副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 產前診斷中心 好，我要回答最后一個問題啊。去年。 二十一四倍體拍查了父母雙方染色體正常的，這次懷孕無創(chuàng)plus是低風險，還還需要做穿刺嗎？嗯，那么一般來說的話呢，前胎如果說是一個染色體異常呢，我們都建議這一胎要做呃，穿刺的，那么無創(chuàng)plus呢，我剛剛說了，它無論怎么說，嗯，再怎么plus，再怎么測序，深度深，范圍廣，它都是一個篩查，它都不是一個診斷，所以呢，嗯，它還會受很多因素的影響，所以呢，就是在上一胎染色體異常的這個情況下呢，這一胎我們都是建議洋穿的，當然又回到我剛剛最后說的，呃，心里面的這桿天平的問題，就是啊穿刺的這個風險。 還有。 嗯，胎兒染色體的風險，那么在每個人的心中就敢稱他的天平的這個啊。 都是左右搖擺的，他的傾向都是不一樣的，所以呢，就是我們會把我們的建議告訴你，那么最終的決定啊，還是在你這里，媽媽的，媽媽們的每一個決定，我們都是非常尊重的。 好，嗯。2023年02月21日22
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 01.小蜜蜜基本情況小蜜蜜（李荔主任團隊對患者的昵稱）00003，坐標天津南開區(qū)，39歲，體重49kg，BMI19.14kg/m2。月經史：周期28天，經期7天，經量中等偏少，2008年至2009年有嚴重的痛經，之后痛經消失。助孕保胎史：既往史：2009年2月輸卵管造影提示：右側輸卵管堵塞，左側輸卵管通暢。2009年4月宮腹腔鏡聯(lián)合手術：右側輸卵管迂曲（術中延展輸卵管）、盆腔子宮內膜異位癥病灶電灼。2010年、2011年主動免疫治療一完整療程。2011年宮腔鏡檢查：自訴病理無異常，未查免疫組化CD138、CD38。2019年行三代試管，配成18枚胚胎，養(yǎng)成囊胚6枚，PGS后兩枚染色體正常2019年10月行宮腔鏡檢查：病理為增殖期子宮內膜，免疫組化CD38陽性，CD138陰性。家族史：母親患高血壓、糖尿病。02.初次就診，詳細分析病情（2020年9月29日）輔助檢查所見異常1、AMH低（2019年為1.17ng/ml）2、泌乳素多次升高（66～73ng/ml）3、血小板計數(shù)偏高（285～31910^9/L）4、總膽固醇高（5.69～6.6mmol/L）5、甘油三酯高（4.2mmol/L）6、胰島素抵抗、Ⅱ型糖尿病胰島素釋放試驗9.15-20.5-39.9-36.9-15.2糖耐量試驗5.5-12.06-15.52-8.98-6.897、血小板聚集率AA高（100%）8、血栓彈力圖MA高（73.7mm）9、NK細胞百分比低（4%）病因分析從患者的孕育史特點可以見到她反復胎停育發(fā)生在孕7～10周，正值胎盤發(fā)育期，并且經過黃體支持、主動免疫、抗凝、免疫治療后仍以失敗而告終，且有胚胎染色體正常的情況，可見前期病因分析并沒有找到根源所在。結合患者曾經有嚴重痛經史（痛經是子宮內膜異位癥的常見但非必存癥狀），腹腔鏡提示存在盆腔子宮內膜異位癥（不通過手術很難發(fā)現(xiàn)，故臨床上常在手術前通過臨床其他表現(xiàn)診斷隱匿型子宮內膜異位癥），宮腔鏡提示CD38陽性（可疑慢性子宮內膜炎），泌乳素升高（提示黃體功能不良），NK百分比下降（部分低免疫力的子宮內膜異位癥患者常見到），AMH低（高齡且子宮內膜異位癥容易損傷卵巢功能），故要考慮到子宮內膜異位癥對生育造成的整體危害，尤其是對于配子（卵子）質量、子宮內膜容受性、子宮內膜蛻膜化進程、胎盤形成過程造成的危害?；颊叽嬖诟咧Y以及Ⅱ型糖尿病，要考慮到代謝疾病對于血管內皮、子宮內環(huán)境及胚胎發(fā)育的損傷?；颊咄瑫r存在血小板功能亢進，所以抗血小板治療也必不可少。綜合以上分析，這位小蜜蜜胚胎停育是多因素的，但必然有其核心因素，那就是子宮內膜蛻膜化缺陷導致的胎盤發(fā)育障礙，沒有孕前對于黃體功能及子宮內膜的精細診治，就沒有孕后良好的胎盤發(fā)育基礎，故要孕前孕后一體化的針對以上病因去一一解決。03.孕前、孕后精細化診治孕前調治針對該患者的病因給予飲食營養(yǎng)、生活起居、運動等指導。針對該患者的病因給予相關治療：葉酸、維生素C、維生素D、維生素E、輔酶Q10、阿司匹林、二甲雙胍、地屈孕酮、抗生素。患者決定繼續(xù)三代試管，再次取卵。再次三代試管2021年4月3日：取卵22枚，配成18枚，養(yǎng)成囊胚4枚，PGS后無正常胚胎。2021年9月13日：取卵23枚，配成18枚，養(yǎng)成囊胚4枚，PGS后一枚胚胎正常。小蜜蜜PGS正常胚胎率很低，這與其高齡、AMH低、子宮內膜異位癥、糖尿病、高脂血癥均有很大關聯(lián)，但這并不是其10次胎停育的核心原因，因為其自然受孕后的正常胚胎和三代試管胚胎在保胎情況下依然發(fā)生了胎停育，一定另有原因。第11次受孕保胎2021年12月12日，自然周期移植1枚三代6天囊胚，順利著床，發(fā)育良好。（詳見以下孕期監(jiān)測表原圖）：保胎用藥方案（以下用藥為孕前預處理至保胎結束不同階段用藥匯總，非同一時間段用藥）孕酮（移植前黃體酮軟膠囊100mg，日二次，孕3周改為雪諾酮1支、地屈孕酮20～30mg，孕11～12周停用，通?；颊咧挥玫?～10周，該患者由于黃體功能不足，且常有宮縮，故應用時間久）。阿司匹林（孕前100mg，孕4周停用，孕5周重啟，至孕36周停用）。低分子肝素（孕前隔日一支，孕4周停用，孕7周重啟，至分娩前停用）。粒細胞集落刺激因子（孕3～5周，共用3支）。腫瘤壞死因子抑制劑（移植前至孕9周，共用5支）。丙種免疫球蛋白（孕6周用20g，共1次）。二甲雙胍（孕前500mg，日三次，孕5周改為胰島素皮下注射至分娩）。溴隱亭（孕前1/4片，孕5周停用）滋腎育胎丸（生殖中心給藥，移植前一袋，日三次，孕8周停用）。屈他維林（移植前2＃，日三次，孕5周停用）。維生素E（孕前100mg，日一次，孕5周停用）。愛樂維（孕前1＃，日一次，孕11周停用）。孕中期開始僅用阿司匹林、低分子肝素、鈣爾奇、維生素D、胰島素。03.成功分娩2022年8月10日，孕37w2d剖宮產一女寶，體重5.2斤，母子平安。2023年02月15日461
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李榮主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產科 這是2021年5月25日在國際著名期刊柳葉刀上發(fā)表的一篇文章。據(jù)這篇報告，中國育齡夫婦的不孕不育率已從1993年的2.5%-3%，攀升到2020年的18%左右。這意味著我國有近4800萬對不孕不育夫婦，平均每六對夫妻中就有一對遭遇生育難題。導致不孕不育的因素有很多，環(huán)境污染、工作壓力、生活習慣，還有年齡。根據(jù)中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南報道，女性年齡是影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素。2021年7月20日，中共中央國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定公布，我國三孩時代正式到來，然而，約有六千萬符合這一政策標準的女性超過了35歲。此外，國家統(tǒng)計局。 數(shù)據(jù)顯示，我國結婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。35歲是女性生育力的分水嶺，是女性生育高齡的分界線，超過35歲的高齡孕產婦，胚胎染色體異常風險顯著增加。胚胎染色體異常是導致自然流產和反復流產的主要原因，也是導致試管嬰兒失敗的主要原因。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止至2020年12月31日，我國經批準開展人類生殖輔助技術的醫(yī)療機構共有536家，每年人類輔助生殖各項技術類別總周期數(shù)超過12023年01月05日106
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 胎停了兩次，呃，都是七八周，手術清宮后面子宮環(huán)境會不會很差，需要怎么調，我們要去做一個三維超聲吧，看看內膜的環(huán)境是怎么樣，因為有的人清兩次未必是真的很差，你不用先太擔心，先看有沒有宮腔的問題，先別把自己先嚇個半死，先去查，如果真有，那就去做手術，做一個宮腔鏡的一個手術，宮腔鏡手術以后就盡快懷，但是你兩次胎停應該查一下原因哦，就查一下原因，為什么會胎停，不然的話，你就是第三次，它還有很高的風險，容易胎停的就建議。 查到胎停的原因了？ 同時查三維超聲，定了方案再去懷孕。 我們再回答最后一個問題哈。 嗯，怎么這幾個問題都回答過了？2022年11月09日210
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，第一次開庭。 沒有查胚胎，第二次胎停，查了胚胎染色體是十號三體染色體，腸壁部分缺失，父母的外周血核型正常，如何備孕？ 這個我不知道，你說那個13號染色體長臂部分缺失，缺失到多少，這個要去看遺傳咨詢。 遺傳咨詢去查一下，就是你只是查的外周的核型嘛，那么那種缺失是不是來自于父母的，可能單純看核心不一定看得到，我建議去我們醫(yī)院的遺傳咨詢，去胎兒虛部的遺傳咨詢去看一下，拿著你那個胚胎的結果和夫妻雙方的那個核型去查一下，遺傳咨詢看一下是不是需要。 就是是不是來源于你父母的，還是說他就是一個后天的，是一個意外，如果是一次意外，而且它是導致了你胎停的一個原因的話，相當于兩次，第二次胚胎不好，這種情況下可以自然是也可以去三代，但是三代能不能把你那個13號染色的那部分缺失能排除掉，不一定，到時候要去看你那個片段是怎么樣的。 所以還是要去做遺傳咨詢，他能不能篩到那一塊。 有人說，干。2022年10月12日233
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