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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，這個(gè)呢，實(shí)際上涉及到的是大家老師經(jīng)常問我的一個(gè)問題，就是我胎停了，然后怎么辦？胎停了首先要查絨膜染色體有沒有問題，絨膜染色體如果有問題，那這個(gè)情況下實(shí)際上是找到了胎停的原因，反而只要年齡不太大，38歲以下，沒有做三代試管的指征，所以你就繼續(xù)移植剩下的胚胎就可以了，大概率上你和你老公染色體有問沒有問題的話，嗯，胚胎有問題的可能性是小的，就繼續(xù)移植，如果說你都已經(jīng)兩次胎停了，并且這個(gè)染色體都正常，然后還是挺有必要查查這個(gè)胎兒，呃，就是生殖免疫檢查的。 我后面就前面跟大家講的說讀在職博士嘛，就要導(dǎo)師是報(bào)實(shí)話，報(bào)老師，后面大家可能會(huì)在鮑老師的門診上看到我。 你現(xiàn)在那個(gè)，因?yàn)闄z查個(gè)生殖免疫全套也就兩三千塊錢，你查了這個(gè)染色體正常的話，想去查一下免疫也是可以的，但是大部分人免疫查出來都多少有點(diǎn)問題，有點(diǎn)小問題，不用太緊張就知道一下也沒壞處，你現(xiàn)在查了正常，查了正常也有必要去查一下。 經(jīng)濟(jì)條件允許的話，嗯，如果你只是一次開庭的話，常規(guī)實(shí)際上是可以不查的，你想去查一下也是可以的。 嗯，大家說我那個(gè)。2021年09月08日736
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李長東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 一旦發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)言之后，又沒有自行排出，就需要及時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，以免對(duì)孕婦造成更大的傷害。因?yàn)樘ネＳ笈咛ソM織壞死機(jī)化，一方面容易造成宮內(nèi)感染導(dǎo)致母親凝血功能障礙，引起大出血，另一方面機(jī)化的胚胎組織與子宮壁粘連，會(huì)導(dǎo)致清除困難。炎癥和損傷影響子宮內(nèi)膜，甚至?xí)斐蓪m腔的粘連，影響下次的懷孕。有的人擔(dān)心清宮手術(shù)影響內(nèi)膜，遲遲不愿清宮，殊不知反而會(huì)對(duì)后續(xù)生育造成更大的影響。如果發(fā)現(xiàn)胎停育胚胎大小與停經(jīng)周數(shù)相差不大，我們可以等待1周，看能否自然排出，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)差別較大，說明已經(jīng)胎停有一段時(shí)間了并沒有自然排出，必須盡快清宮。2021年08月21日1288
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，大致分為胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素及其他一些尚不明確的原因。而母體因素，常涉及解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)等問題。 胚胎、胎盤的生長發(fā)育精子和卵子在受精的第7天，滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞，為著床做準(zhǔn)備。此時(shí)異常的胚胎會(huì)被自然淘汰掉，而母體的致病因素，也會(huì)阻礙正常的胚胎著床。受精的第8-10天，合體滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕繼續(xù)推進(jìn)，開始分泌HCG，并維持黃體壽命和功能，促進(jìn)雌、孕激素的持續(xù)分泌，保證胎盤的內(nèi)分泌功能和物質(zhì)交換，為胎兒、胎盤的發(fā)育進(jìn)程提供保障。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，母體的毛細(xì)血管與合體滋養(yǎng)細(xì)胞腔隙吻合，將來形成絨毛間隙，此時(shí)標(biāo)志著子宮胎盤循環(huán)的開始。 為了適應(yīng)子宮--胎盤循環(huán)血量增加的需要，滋養(yǎng)層細(xì)胞沿子宮螺旋動(dòng)脈逆行浸潤和子宮螺旋動(dòng)脈重塑，一般從妊娠6-8周開始，到妊娠20周血管重塑基本完成。血管的重塑、改建，保證了母胎界面的血液供應(yīng)。因此，孕早期，免疫功能異常、血栓前狀態(tài)等致病因素的影響，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤能力下降、子宮血管的改建和螺旋動(dòng)脈發(fā)育受阻，影響胚胎生長發(fā)育和胎盤功能。由此可見，孕早期黃體支持、抗凝及免疫治療，尤為重要。 胚胎·染色體異常胚胎因素是保胎失敗的另一重要因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%-60%流產(chǎn)與胚胎的染色體異常相關(guān)。染色體數(shù)目異常、片斷易位、缺失、重復(fù)等多數(shù)以流產(chǎn)而告終。夫婦任意一方染色體遺傳因素，可直接造成受精卵“變質(zhì)”，形成了染色體異常的胚胎，而發(fā)生流產(chǎn)。為了獲得健康的胚胎 ，許多家庭選擇輔助生殖技術(shù)（PGS），但是受年齡、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌及免疫功能異常等多種致病因素的影響，造成精子、卵子的質(zhì)量下降，繼而胚胎質(zhì)量也會(huì)隨著降低，或者根本無法獲得正常的胚胎；而這些致病因素也可以造成胚胎DNA在復(fù)制過程中發(fā)生偶然差錯(cuò)，改變遺傳信息，形成基因突變而流產(chǎn)。 綜上，保胎后，胎停的原因，清晰地浮出了水面：一 母體因素 解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌因素、血栓前狀態(tài)及免疫功能異常等致病因素，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化受限、子宮螺旋動(dòng)脈重塑受阻、無法促進(jìn)絨毛更好地“開枝散葉”而胎停；黃體功能不全、母胎界面的血供和免疫失衡等等，阻礙血液和營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胚胎的供應(yīng)，而導(dǎo)致胎停；多次胎停，對(duì)子宮造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷；年齡的增長，社會(huì)、心理壓力的增大，女性的生殖能力也隨之下降；因個(gè)體差異不同，對(duì)藥物敏感性差、耐藥的保胎女士，必將會(huì)影響治療效果?？梢?，眾多原因皆可導(dǎo)致胎停。 二 胚胎因素 遺傳及年齡因素的影響，造成胚胎的染色體核型異常，出現(xiàn)“優(yōu)勝劣汰”而胎停；染色體核型正常的胚胎，受外部環(huán)境、內(nèi)部生物功能等因素的影響，可導(dǎo)致胚胎發(fā)生基因突變，而導(dǎo)致胎停。 治療方面針對(duì)母體致病因素，選擇合適治療時(shí)機(jī)和方案，為備孕打好基礎(chǔ)，至關(guān)重要；保胎治療中，治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)的調(diào)整以及治療“不足”等因素，造成母體致病因素未得到有效控制，阻礙胚胎生長發(fā)育，導(dǎo)致胎停。 建議失敗乃成功之母，我們應(yīng)從失敗中積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)。 胎停后流產(chǎn)物行染色體核型、ＣＭA、CNV-seq技術(shù)等相關(guān)檢測(cè)，產(chǎn)生陰性結(jié)果，可以考慮行全外顯子基因檢測(cè)技術(shù)，對(duì)胚胎以及父母家系進(jìn)行基因檢測(cè)，明確胚胎是否真正“健康”，進(jìn)行遺傳診斷，為下一次的保胎提供強(qiáng)有力的證據(jù)。 當(dāng)我們重拾信心，再次備孕保胎時(shí)，針對(duì)病因，調(diào)整治療方案，在合適時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)更換、增減保胎藥物劑量及應(yīng)用方式，助力保胎成功。 相信我們每個(gè)保胎醫(yī)生，都會(huì)用其所具備的專業(yè)知識(shí)，幫助更多的家庭，解決生育難題。唯有醫(yī)患共同努力，方能保胎成功，圓母親夢(mèng)！ 參考文獻(xiàn)： 1.謝幸，孔北華．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．9版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018． 2.張建平．早產(chǎn)的基礎(chǔ)與臨床[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014． 3.Berg M，Maarle M，Wely M V，et al. Genetics of early miscarriage[J]. BBA - Molecular Basis of Disease, 2012, 1822(12):1951-1959.2021年05月31日4456
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劉彥紅主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心 1.如果懷孕后檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育還沒有做人流或者藥物流產(chǎn)術(shù)，可以終止妊娠之后把胚胎絨毛用生理鹽水浸泡，24小時(shí)內(nèi)送檢到醫(yī)院進(jìn)行檢查胚胎絨毛染色體是否發(fā)育異常， 2.根據(jù)胚胎絨毛結(jié)果選擇夫妻雙方在下次備孕前應(yīng)該查哪些檢查項(xiàng)目 3.如果既往胚胎停止發(fā)育過一般需要夫妻雙方到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，比如女方需要進(jìn)行抗體檢查內(nèi)分泌檢查彩超檢查等，男方需要檢查精子質(zhì)量等。2021年02月17日1032
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郭燕華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 生殖醫(yī)學(xué)科 自然流產(chǎn)（spontaneous abortion，SA）是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一。育齡期女性發(fā)生1次自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為10%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）的發(fā)生率為1%～5%。2020年自然流產(chǎn)診治中國專家共識(shí)建議將連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎兒丟失定義RSA，包括連續(xù)發(fā)生的生化妊娠。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升。曾有3次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊娠后胚胎丟失率為40%～80%。如果不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還將對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病原因既可能是單一因素，也可能是多因素導(dǎo)致流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因主要包括遺傳因素（夫妻染色體異常2%-5%），生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常（7%），內(nèi)分泌紊亂（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他還有男性因素、疾病因素、環(huán)境因素、精神因素、藥物因素、不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀況及不明原因反復(fù)流產(chǎn)。因此建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行全面而系統(tǒng)的病因篩查，根據(jù)病因予以治療。而反復(fù)流產(chǎn)病因檢查費(fèi)用較高，在已知的病因當(dāng)中，母體免疫學(xué)因素（包括自身免疫和同種免疫）、易栓因素（包括遺傳性和獲得性易栓癥）、女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常以及內(nèi)分泌異常成為最重要的4種病因。建議做到重點(diǎn)檢查、準(zhǔn)確診斷、精準(zhǔn)用藥、有效保胎，進(jìn)而大幅度提高優(yōu)生率。 針對(duì)免疫因素，常用的免疫指標(biāo)包括：ANA譜，包括可提取核抗原抗體（extractable nuclear antigens，ENA）（如SSA、SSB、URNP、抗核小體抗體等）、抗雙鏈DNA抗體（anti-double strand DNA antibody，anti-dsDNA）等、標(biāo)準(zhǔn)aPLs（包括LA、aCL IgG/IgM亞型、抗β2-GP1抗體IgG/IgM亞型）、類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）、抗中性粒細(xì)胞抗體（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）、TPOAb、TGAb、ESR、補(bǔ)體C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。 針對(duì)血栓前狀態(tài)，建議對(duì)RSA患者進(jìn)行易栓癥篩查：常用指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板聚集率、血清hcy、aPLs、血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測(cè)，必要時(shí)可進(jìn)行遺傳性易栓癥基因篩查。 針對(duì)內(nèi)分泌因素，生殖可行激素檢測(cè)［包括月經(jīng)周期第2、3天的卵泡刺激素（FSH）、LH、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、PRL和黃體高峰期的P水平］、甲狀腺功能［包括三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb］以及空腹血糖篩查，必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)。 針對(duì)生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素，建議對(duì)有RSA病史的婦女進(jìn)行生殖道超聲檢查，對(duì)懷疑有異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。必要時(shí)可進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查，妊娠期應(yīng)加強(qiáng)子宮頸形態(tài)學(xué)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸機(jī)能不全。 針對(duì)遺傳因素的檢查，建議對(duì)RSA夫婦進(jìn)行外周血及其流產(chǎn)物染色體核型分析。 針對(duì)感染因素，如果有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，可針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)感染項(xiàng)目的篩查。如：白帶常規(guī)、細(xì)菌性陰道病、衣（支）原體、淋菌， TORCH，子宮內(nèi)膜炎免疫組化CD38、CD138檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）或結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T SPOT.TB）。 針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者其他相關(guān)因素方面，建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦記錄有無不良生活方式和有無不良的環(huán)境因素暴露，同時(shí)進(jìn)行心理因素評(píng)估。 以上是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的可能病因及可以進(jìn)行的篩查，希望可以幫助到您！2020年12月21日1708
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 生育是一種自然的生理現(xiàn)象，原則上來說不用任何干預(yù)，人類社會(huì)自然會(huì)生育繁衍。但是隨著生育年齡的推后，外界環(huán)境、生活習(xí)慣因素的影響，以及人類自身心理精神狀態(tài)的改變，生育變成了一種社會(huì)性問題，不孕不育、反復(fù)流產(chǎn)成為困擾很多家庭的難題。因此生殖中心遍地開花，保胎門診也層出不窮。自媒體的發(fā)展推動(dòng)了信息的傳播，各種生育相關(guān)的宣傳和信息令沒有醫(yī)學(xué)背景的人無從選擇！下面我就目前生殖領(lǐng)域最火的“保胎”（也可稱為生殖免疫）給大家談一下個(gè)人的一些看法：1.首先，再次強(qiáng)調(diào)一下生育是一種自然現(xiàn)象，對(duì)于大多數(shù)人是沒有必要保胎；2.保胎主要針對(duì)的是反復(fù)流產(chǎn)、胎停、生化相關(guān)病史及反復(fù)胚胎移植失敗的人群；3.高齡女性流產(chǎn)率增加、生育率下降，可以適當(dāng)保胎；尤其是大于45歲以上的女性，因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)道即使做供卵胚胎移植成功率也明顯降低；4.保胎的前提是保的好的胚胎，不好的胚胎也很難保的下來，流產(chǎn)組織深度檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)很多染色體數(shù)量正常的絨毛組織還會(huì)存在其他遺傳方面的問題，當(dāng)不知道胚胎是否正常的時(shí)候，如果有反復(fù)流產(chǎn)等不良妊娠病史可以適當(dāng)保胎；5.保胎用藥絕大多數(shù)是作用在母胎身上，改善母胎界面的免疫環(huán)境利于胚胎自己發(fā)育；6.胚胎發(fā)育異常，大多數(shù)是胚胎本身的原因，而胚胎本身的異常大多數(shù)與精子和卵子本身質(zhì)量有關(guān)，所有“保胎”建議從調(diào)理精子和卵子開始；7.目前調(diào)理精子和卵子，除了明確的相關(guān)疾病外，大多數(shù)調(diào)理機(jī)制是通過飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)鍛煉配合適度的抗氧化、調(diào)節(jié)代謝和復(fù)合維生素類藥物，沒有特效藥；8.生育問題的女性，大多數(shù)沒有其他基礎(chǔ)疾病，也就是說除了生育問題，其他方面屬于健康狀態(tài)，不建議長期、大量用免疫藥物；9.葉酸、復(fù)合維生素類藥物正常人群也可以適當(dāng)補(bǔ)充，建議由生育需求的夫妻備孕前開始補(bǔ)充；10.孕期用藥的原則是，能不用藥就不用要、能少用藥就少用藥，改用要的時(shí)候一定要用，也就是說利大于弊的時(shí)候才用，但是如何判斷什么時(shí)候要少用，什么時(shí)候不需要用是一個(gè)難點(diǎn)；11.脫離用藥劑量談?dòng)盟幇踩远际撬Ａ髅?，任何藥物用到足夠大的劑量都有其危害性?2.有明確風(fēng)濕免疫和其他基礎(chǔ)疾病的患者，保胎需要同時(shí)參照風(fēng)濕科或其他科室醫(yī)生意見；13.保胎用藥聯(lián)合應(yīng)用安全性的問題，可以參照子宮移植后女性試管受孕后保胎用藥，目前全球有14例移植她人子宮后試管受孕女性，中國2015年也報(bào)道成功一例，所有患者在子宮移植后至分娩期間，需要用大量抗排異免疫藥物，目前文獻(xiàn)報(bào)道的用藥量在5-8種之多，采用用的是器官移植抗排異用量，目前已分娩兒童隨訪基本正常，暫無發(fā)現(xiàn)明顯異常；而目前臨床保胎免疫用藥較器官移植用藥要少的多；14.第一例試管嬰兒的誕生是1978年，因此輔助生殖技術(shù)的臨床應(yīng)用也就40多年的歷史，而且在發(fā)展過程中有不斷的出現(xiàn)促排方案、用藥、移植方案，因此助孕的遠(yuǎn)期安全性還需要進(jìn)一步觀察研究，而免疫保胎更是近10幾年才火起來的亞專業(yè)，遠(yuǎn)期的安全性也應(yīng)納入研究的范疇15.我個(gè)人認(rèn)為能不用要就能保胎成功的醫(yī)生才是最厲害的醫(yī)生，但是現(xiàn)實(shí)中對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)胎停等不良妊娠病史的患者，醫(yī)生只能采用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)，但是用藥一定不是越多越好，最合適才是最好；16.保胎成果了目前國內(nèi)外文獻(xiàn)保胎在百分之七八十左右，和我們臨床統(tǒng)計(jì)相當(dāng)，因此不論如何保胎總有百分之二十左右的患者最終以會(huì)流產(chǎn)；17.沒有神醫(yī)，只有用心的醫(yī)生；18.不建議醫(yī)生過度追捧保胎，更應(yīng)該關(guān)注生育相關(guān)的婦科內(nèi)分泌、代謝及免疫相疾病本身先寫到此，后續(xù)再補(bǔ)充2020年06月05日6133
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陳鳳副主任醫(yī)師 淮南市婦幼保健院 婦科 所謂的“胎?！笔恰芭咛ネＳ钡目s寫，這更多的是民間說法，在教科書這種專業(yè)書籍中，是沒有這個(gè)名詞的，與之對(duì)應(yīng)的英文單詞應(yīng)該是：Embryo Demise。 “胎?！备嗟氖怯跋駥W(xué)的診斷：有胚囊沒胚芽，有胚芽沒胎心，有胎心又沒有了。因?yàn)橥翘幱谠缭衅?，又沒有什么臨床癥狀，既不是先兆流產(chǎn)，也不是稽留流產(chǎn)，更不是難免流產(chǎn)。這是個(gè)臨床的客觀存在，但是又無法分類到現(xiàn)有的流產(chǎn)的診斷中，于是就出現(xiàn)了這個(gè)教科書上不存在的“胎?！薄?“胎?！弊罱K是要流產(chǎn)的，是屬于自然流產(chǎn)。 為什么感覺周圍的人懷孕 出現(xiàn)“胎?！钡那闆r越來越多？ 在自然界，人類處于食物鏈的頂端，所以環(huán)境中的污染和有毒有害物質(zhì)會(huì)在人類身上不斷的累積，年齡越大，身體內(nèi)累積的有毒有害物質(zhì)會(huì)越多，對(duì)生殖細(xì)胞（精子和卵子）的影響也會(huì)越大。 另外，年齡越大，生殖細(xì)胞自身老化出問題的概率越高，在整個(gè)人群中，流產(chǎn)率為15%左右，隨著年齡的上升，流產(chǎn)率逐漸增加。在35歲時(shí)，流產(chǎn)率為25%，40歲的流產(chǎn)率為35%左右，45歲時(shí)流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到50-60%。 其實(shí)，在宮內(nèi)時(shí)期，女性胎兒所有的卵子就已經(jīng)完成了第一次減數(shù)分裂，因而在出生時(shí)就帶有她一生中全部的卵細(xì)胞。她的生日就是她所有卵子的“生產(chǎn)日期”，像食品一樣，卵子也是有保質(zhì)期，“出廠”20年和“出廠”35年的卵子質(zhì)量是不一樣的，“出廠”45年的卵子基本是過了保質(zhì)期了。 所以，年齡越大，“胎?！钡母怕试礁摺，F(xiàn)在大家懷孕生孩子的年齡普遍的推遲，所以出現(xiàn)“胎?！钡那闆r就會(huì)比較多一些。 “胎停”的主要原因是什么？ “胎?！笔亲⒍ㄒl(fā)生流產(chǎn)的，只不過是現(xiàn)在的技術(shù)先進(jìn)，可以更早期的發(fā)現(xiàn)那些注定要流產(chǎn)的胚胎而已。所以，“胎?！钡脑蚝妥匀涣鳟a(chǎn)的原因沒有什么兩樣，主要包括以下的因素：染色體異常，免疫因素，內(nèi)分泌因素，解剖因素，感染因素，環(huán)境因素等。 “胎?！卑l(fā)生的時(shí)間越早，胚胎染色體異常的概率就會(huì)越高。 診斷為“胎?！保?還能試試保胎嗎？ 好不容易才懷孕，被診斷為“胎?！?，但是我真的不想放棄，能讓我再保1-2周試試看嗎？ 正常情況下，通過經(jīng)陰道超聲檢查，在停經(jīng)大約5周會(huì)看到孕囊，大約5周半會(huì)看到直徑在3-5mm的卵黃囊，大約6周在卵黃囊附近會(huì)出現(xiàn)胚胎和心管搏動(dòng)。 如果在這些時(shí)間點(diǎn)沒有看到應(yīng)該出現(xiàn)的孕囊，卵黃囊，胚胎和心管搏動(dòng)，就有可能是“胎停”，但是也不能輕易就給出“胎?！钡脑\斷，以下是確認(rèn)“胎?！焙蛻岩伞疤ネ！钡臉?biāo)準(zhǔn)。 確認(rèn)胚胎停育的征象 ● CRL（頂臀徑）長度≥7mm，沒有心跳 ● 孕囊平均直徑≥25mm，沒有胚胎 ● 有孕囊沒有卵黃囊，≥2周以后復(fù)查沒有出現(xiàn)有心跳的胚胎 ● 有孕囊有卵黃囊，≥11天以后復(fù)查沒有出現(xiàn)有心跳的胚胎 ● 懷疑但是不能確認(rèn)胚胎停育的征象 ● CRL（頂臀徑）長度7 mm） ● 與胚胎大小相比比較小的孕囊（孕囊平均直徑和CRL的差距2020年05月21日3330
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