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楊建副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 第一次懷孕3個月查出胚胎停育，醫(yī)生說是過期流產(chǎn)。第二次懷孕2個月胚胎停止發(fā)育，我的情況能不能做試管嬰兒，想要寶寶但是又怕像以前那樣過期流產(chǎn)。婦產(chǎn)科大夫楊建：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，又稱為習慣性流產(chǎn)，目前認為連續(xù)發(fā)生2次以上者,即可診斷為習慣性流產(chǎn)。建議到大型醫(yī)院檢查。檢查項目包括：1、非免疫型RSA①染色體異常型：夫婦染色體核型分析、每一例妊娠排出物染色體核性分析。(這條查不到就算了，因為國內(nèi)很多醫(yī)院都沒有開展)。②解剖異常型：包括先天和后天解剖異常。B超檢查，必要時HSG或?qū)m、腹腔鏡檢查，如：宮腔粘連，繆勒氏管不完全融合。宮頸機能檢查：于妊娠12周和20周分別進行超聲檢查，陰道內(nèi)放置水囊200ml，觀察宮頸管形態(tài)學改變。若宮頸長小于2.6cm，頸管內(nèi)徑≥0.5cm，則可確診宮頸機能不全，并行宮頸環(huán)扎術(shù)。2018指南建議13-14周。超過18周后容易失敗。③生殖道感染型：篩查巨細胞病毒、弓形蟲和單純皰疹病毒（即TORCH）。其它：婦科檢查+白帶常規(guī)＋UU、CT培養(yǎng)。④內(nèi)分泌失調(diào)型：排除黃體功能不全、PCOS、高泌乳素血癥、甲狀腺功能紊亂和糖尿病。需查性激素六項、甲狀腺功能、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血糖（空腹、餐后1小時）、胰島素功能測定等。其他檢查：淋病，血常規(guī)＋ABO、Rh血型，丈夫的精液常規(guī)，肝腎功。2、免疫型RSA抗心磷脂抗體（ACL）；抗β2GP－l抗體；狼瘡抗凝因子（LAC）， 血小板聚集實驗（PagT）、抗核抗體、D-二聚體、和部分血凝時間(APTT)，封閉抗體，還應(yīng)該查類風濕因子、抗雙鏈DNA 抗體、抗干燥綜合征SSA抗體、抗SSB抗體等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。3.易栓癥（血栓前狀態(tài)）：這幾年越來越重視，雖然有些機理還不明。（1）先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏等。（2）獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合征（antiphospholipid syndrome，APS）、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。具體檢查包括：(2018指南)①凝血相關(guān)檢查[凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體]。②相關(guān)自身抗體[抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA）]。③同型半胱氨酸（Hcy）。④此外，有條件的醫(yī)療機構(gòu)還可以進行因子突變(基因突變)、蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前狀態(tài)標志物的檢測。其他：凝血酶原突變、活化蛋白C抵抗及突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評估。希望你早日擺脫煩惱。不建議馬上做試管嬰兒，即使做了試管嬰兒，也可能再次流產(chǎn)，而且沒有指證，醫(yī)生也可能不給你做的。先查明原因才行。另外，我把上面的各種檢查時間上做個分類：從來月經(jīng)第一天算起，月經(jīng)第2-5天上午安靜休息半小時后10-11點空腹性激素（FSH,LH,E2,T,PRL），月經(jīng)第12-14天B超檢查子宮內(nèi)膜雙層厚度（要求周期28天，否則月經(jīng)前14天更準確），月經(jīng)21-23天孕激素（P）（如果不是月經(jīng)28天的周期，則月經(jīng)前1周查）。人流后月經(jīng)量減少明顯的除了B超檢測子宮內(nèi)膜厚度，可以在月經(jīng)干凈后1-7天做宮腔鏡檢查。不考慮月經(jīng)時間早上空腹隨時可以做的檢查：夫妻雙方染色體，TORCH，婦科檢查及白帶常規(guī)，甲狀腺功能、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、（空腹）血糖和胰島素水平，血常規(guī)+ABO、Rh血型，肝腎功能、血脂（包括甘油三酯，總膽固醇，血漿粘度等），抗心磷脂抗體（ACL），抗β2-糖蛋白抗體（抗β2GP－l抗體），狼瘡抗凝因子（LAC）， 血小板聚集實驗（PagT），封閉抗體、抗核抗體、類風濕因子、類風濕因子、抗雙鏈DNA 抗體、抗干燥綜合征SSA抗體、抗SSB抗體等。另外血栓前狀態(tài)相關(guān)檢查：①凝血相關(guān)檢查[凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原及D-二聚體]。②相關(guān)自身抗體[抗心磷脂抗體（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗體及狼瘡抗凝物（LA）]。③同型半胱氨酸（Hcy）。④此外，有條件的醫(yī)療機構(gòu)還可以進行因子突變(基因突變)、蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前狀態(tài)標志物的檢測。其他：凝血酶原突變、活化蛋白C抵抗及突變凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的評估。2012年02月18日
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張建平主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年2月懷孕，6周胎停，10周自然流產(chǎn)干凈，不用清宮手術(shù)，現(xiàn)子宮卵巢狀況良好，月經(jīng)正常。本人較瘦，一米五八才八十三斤，但無其它疾病。老公精子畸形率高，正常精子形態(tài)才4%。懷孕時因為不知所以吃過喉疾靈，百伏寧，魚腥草等感冒藥，第一個月不知有了同過房。 檢查衣原體支原體陰性，其他優(yōu)生幾項檢查也陰性。老公小三陽，老公常腰酸痛。封閉抗體陰性未做治療。 請問張醫(yī)生，我胎停原因主要是封閉抗體陰性嗎？我才胎停流產(chǎn)一次，需要做這方面治療嗎？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科張建平：其實封閉抗體陰性也不一定會一定就流產(chǎn)的，不過在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人當中這個抗體百分之八九十的人是陰性的，這個指標對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人來說意義更大些，通常只流產(chǎn)過一次的，有50%～60%可能性是本身胚胎自己有問題，所以自然淘汰的，因此，只是流產(chǎn)過一次的患者，我們通常建議她們先不作太多的檢查，再試多一次，如果下次仍然出現(xiàn)流產(chǎn)，可以到我院進行流產(chǎn)相關(guān)的檢查，另一種情況是：如果你現(xiàn)在年紀偏大，治療希望積極一點的，可以建議也做這套檢查?；颊撸悍浅８兄x張醫(yī)生百忙中為我解答問題！向您致敬了。還想咨詢張醫(yī)生，是什么原因造成封閉抗體陰性的呢？是不是大多數(shù)正常育齡婦女的這個封閉抗體都是陽性的？我其他各項都是陰性，這項也是，但這個陰性卻是不正常的，我百思不得其解。是自身免疫力差造成的嗎？我吃些增強免疫力如紐崔萊的蛋白質(zhì)粉有效嗎？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科張建平：封閉抗體沒有懷過孕的婦女都是陰性的，封閉抗體陰性不一定就一定會流產(chǎn)，能正常懷孕的婦女中大概80~90%封閉抗體是陽性的，但是在習慣性流產(chǎn)的病人當中大概80~90%是查到封閉抗體陰性的，并且進行治療后，能提高妊娠成功率，所以就習慣性流產(chǎn)的病人來說，這是一個比較特異的抗體來的，它是一個保護性抗體，陰性是由于你跟你先生的組織相容性抗原（HLA）可能就比較接近，所以你的免疫系統(tǒng)沒有識別到你先生的抗原，就沒有產(chǎn)生這種抗體了?；颊撸褐x謝張醫(yī)生！有你的支持和鼓勵，我懷孕六十九天了，五十二天的時候bc顯示有胎心搏動，大小也符合孕周。我聽醫(yī)生話一直吃地屈孕酮片和滋腎育胎丸保胎，也堅持臥床，還每周檢查一次hcg和孕酮。hcg值一直有上升，九周多四天是十六萬多，但孕酮值第六周128，第七周121，第八周104,第九周94，一直呈下降趨勢，會不會有問題？醫(yī)生說不用繼續(xù)抽血了，等十一周后做唐篩。但我還是很擔心，今天右下腹有點隱痛，不知是今天沒上廁所大便的問題還是其他問題。一直沒有陰道出血，但我常兩三天才有一次大便。張醫(yī)生，真是麻煩您了！感激不盡。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科張建平：別緊張，你都到過16萬的hcg了，hcg不是一直一直升的，要是一直都在升，什么時候才是盡頭啊。在早期的時候，hcg上升的速度，每個人都是有差異的，等它到了5萬多10萬的時候就不用太在意它的了，別總覺得，怎么不翻倍，怎么不翻倍？到達高峰后大概持續(xù)10天左右，hcg水平就會迅速下降，到妊娠中晚期的時候就剩下高峰期的10%，產(chǎn)后大概1～2周就會回復(fù)到正常水平的了，到了都已經(jīng)B超可以看的時候，就B超更重要了。2012年02月12日64343
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金志春主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：A1 2009-12 孕62 天 HCG 100 自然流產(chǎn)A2 2010-8-5 孕62天清宮手術(shù) 其中52天查血顯示HCG 38368 孕酮 36 B超顯示 宮腔內(nèi)可見妊娠囊回聲 大小為48*27 mm 內(nèi)見胚牙（未見原始新管搏動）CRL:19 mmA3 2010-9-22日來例假 量比較少 時間為5天A4 2010-10-2日照B超 子宮大小為; 5.6*5.0*3.5 CM 宮頸前后徑 2.3 CM內(nèi)膜厚度為 0.7CM 左側(cè)卵巢大小 3.0*2.5CM右側(cè)卵巢大小 2.5*2.0cm照B超的時候子宮相片上有部分顯示紅點點。B超醫(yī)生說有點未流干凈。不知道什么意思第一次自然流產(chǎn)后 檢查優(yōu)生優(yōu)育 五項 第二次清宮后 16天 看的 中南醫(yī)院的中醫(yī) 開了14天中藥 黃精 當歸 雞騰血 桂枝 熟地黃 肉蓯蓉 牡丹皮 片黃姜 淫羊藿 益母草 黃芪1、請問您是5號上班嗎?我8點過來可以掛上號嗎/真擔心掛不上/2、B超復(fù)查有點紅點點，不知道什么意思，是未流干凈嗎/3\ 復(fù)查白帶有點膿球。這個怎么治療/4、已經(jīng)流產(chǎn)兩次了，非常想要好孕！ 聽大家都說您是這方面治療的專家。希望您能代給我好孕。謝謝！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：5號門診,8點掛不到號了.從你說的情況看B超檢查可能提示有未全流凈,看一下B超圖才能明白.白帶膿球要看后再說.男方精液尚可.不要太緊張,治療一段時間后再懷孕還是有很大希望的 患者：金大夫： 您好！感謝您的回復(fù)！為保證明天早上可以掛到號。我今天去了省婦幼。不能預(yù)訂。我老公明天早上7點準時去醫(yī)院掛號。希望可以掛上。 今天我們?nèi)サ臅r候是下午4點。掛了張醫(yī)生的最后一個號。剛好有個預(yù)約退號了。張醫(yī)生開了如下治療。 1、男女雙方染色體+女方不孕不育全套+ABO血溶檢查+支原體檢查（我明天可以邊等掛號就醫(yī)，將基本檢查先進行。 2、張醫(yī)生還開了兩合鹿胎膏。另外我上次找中南的譚醫(yī)生開的中藥。您看如何服用? 黃精15g 當歸15 雞騰血115g 熟地黃15g 肉蓯蓉10g 淫羊藿 15g益母草15g 黃芪15g 紅花 15g生山楂 15g 這個藥還有十副。是吃完后在吃鹿胎膏。還是同時服用呀。（后面將準時跟蹤您的治療。聽從安排）. 3\希望明天我能夠掛上您的號？ 祝您國慶愉快！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：明天看了后再說 患者：金大夫; 您好！又要麻煩您了。本周二面診后。抽血檢查只出了兩個。1、ABO溶血檢查 均為陰性。 和參考值一樣。2、UU-DNA 解脲支原體 陽性 4.2*10`~5 參考值應(yīng)該是 陰性。 今天您不在，找的您的助理看的。開的鹽酸米諾環(huán)素膠囊 夫妻雙方服用十天。這個嚴重嗎? 我在網(wǎng)上看到還會引起不孕不育。好擔心！我們一直很注意衛(wèi)生，怎么會這樣？ 另外您給我打脈后說我的脈象很弱。這個是體質(zhì)問題嗎? 湖北省婦幼保健院婦科金志春：解脲支原體是可治的,不要太擔心 患者：金大夫： 您好！請問解脲支原體陽性是照成我兩次流產(chǎn)的原因嗎?這個治療大致多長時間?醫(yī)生開的鹽酸米諾環(huán)素膠囊 只連續(xù)服用14天就可以了嗎？ 您下周出差，下下周不知道能否掛上您的號！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：下下周我在,先吃藥后再復(fù)查,可能是 患者：金大夫：您好！現(xiàn)在我早晚服用鹽酸米諾環(huán)素膠囊（美滿）后，白天覺得頭暈不適，特咨詢這種反應(yīng)是否正常，需不需要換藥？請金大夫指導(dǎo)，謝謝！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：如沒其他不適,最好吃完 湖北省婦幼保健院婦科金志春：先要B超查一次子宮內(nèi)膜,時間在排卵后至月經(jīng)前,根據(jù)B超情況再說 患者：金大夫：我這月開始卵泡監(jiān)測。因為離婦幼太遠。在家附近監(jiān)測。每月24日立即。例假第11天監(jiān)測為子宮切面大小為4.4*3.9*3.0 卵泡為1.4*1.0 例假第14天監(jiān)測結(jié)果 4.8*4.3*3.3 內(nèi)膜 0.7 卵泡為1.6*1.5.請問我什么時候在監(jiān)測。這個結(jié)果怎么樣！卵泡發(fā)育正常嗎？ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：卵泡發(fā)育還果可以的,明天再測一次,快成熟了 患者：金大夫：您好！我這月同房試孕。但是在應(yīng)該來例假的這兩天。有少量在褐色分泌物流出。我用驗孕試紙檢測顯示未懷孕。我以前都沒有這種現(xiàn)象。我很擔心！周二您在票又非常難掛了！ 患者：金大夫：您好！我這月同房試孕。但是在應(yīng)該來例假的這兩天。有少量在褐色分泌物流出。我用驗孕試紙檢測顯示未懷孕。我以前都沒有這種現(xiàn)象。我很擔心！周二您在票又非常難掛了 湖北省婦幼保健院婦科金志春：看來不來月經(jīng),如沒有可查血HCG 患者：金大夫： 我27日測血HCG 36 孕酮 9. 當天你開了保胎針和中藥。今天去我們這邊的醫(yī)院查血 HCG 96. 我一直想要小孩。也已經(jīng)生化一次，胎停手術(shù)一次。請問這個值還能保嗎！如果真在不好！我希望能自然流產(chǎn)。這樣只需要重新準備3個月。真在非常擔心！請問如何辦！您五一期間門診嗎！ 患者：您開在針還有4針，還有打的必要嗎！ 我例假周期32天。今天為36天。還是弱陽！已經(jīng)打了3天的針。 患者：您開在針還有4針，還有打的必要嗎！ 我例假周期32天。今天為36天。還是弱陽！已經(jīng)打了3天的針。 湖北省婦幼保健院婦科金志春：繼續(xù)打，過幾天再測一次 患者：金醫(yī)生：我今天復(fù)查抽血HCG 70 孕酮 7 。寶寶還是和我沒有緣分！我該怎樣辦！我能正常上班嗎！非常想要小孩！后面我如何治療呀！所有的檢查能檢查在我都檢查了！ 患者：金教授： 我今天已經(jīng)出血了。我是３號上班。請問這周方便到辦公室找您預(yù)約看病嗎！ 患者：出血很少，一點點。我好擔心！ 是不是沒有血出來呀 湖北省婦幼保健院婦科金志春：可以，看后再說 患者：金大夫： 我已經(jīng)出血啦！干凈后！下周二我掛您的號！您看下次需要查血 和Ｂ超不！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：可查 患者：金醫(yī)生： 您好！我老公今天去看了精子。其中正常精子百分比為20%。A 級別 12% B 級別18% C 級別 12 D級別58%。 今天和我老公說在是找您看下他的情況。他搞錯了。后面他自己去生殖課開單看的。 醫(yī)生說有點弱精，這個嚴重嗎！ 醫(yī)生開了 生精膠囊 和甘草鋅顆粒。老公以前在檢查在結(jié)果在前面在資料中。質(zhì)量下降了。能滿足生育要求嗎？ 其余陰性 完全液化 湖北省婦幼保健院婦科金志春：活力差，有點重，但應(yīng)該是可以治的，邊治邊看 患者：金醫(yī)生：您的號太難掛了！我每次早上４點都掛不上號。健康之路也預(yù)約不到！明天我要是掛不上您的號！我就先掛生殖科的，檢查下自然流產(chǎn)后的情況。我老公先將開的藥吃完。希望明天可以掛上您的號！我還有兩盒鹿胎膏，可以吃嗎？ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：明天看后再說 患者：金醫(yī)生：昨天我沒有掛上您的號！掛的生殖科！驗血HCG 2.26.生殖科的醫(yī)生說建議３個月后在試孕。方便這周四或周五去您辦公室開點中藥嗎？您看幾點合適！您看需要照Ｂ超不！如果需要我在我們漢陽這邊的省婦幼開的分院照了帶過來！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：周四吧 患者：金醫(yī)生： 您好！感謝您如此真心對待我們！我蘇州的同學和我一樣的情況。她后來檢查的出原因就是凝血不好，指標為查二聚體，血小板聚集之類的。后來是孕前吃阿司匹林，強的松之類的藥。請問婦幼有這方面的檢查嗎？我們一樣家人有高血壓。 湖北省婦幼保健院婦科金志春：凝血功能可以檢查 患者：金醫(yī)生； 不好意思！又要麻煩您！我最近吃中藥有點拉肚子，而且感覺老想上廁所！是婦科炎癥嗎？最近檢查的宮頸分泌物沒什么問題？怎么辦？ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：加點砂仁10克 患者：金院長： 您好！上次您開的25副藥我只有4副了。請問下周幾方便到您那里開下藥！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：下周再說吧,現(xiàn)在還不好說 患者：金院長： 現(xiàn)在掛您的號都要提前一天掛了。哎－－－！ 我的藥快吃完了。您看本周幾方便去您辦公室找下您！真是給您添麻煩了！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：周五看吧 患者：金醫(yī)生： 您好！今天中午麻煩您了！您工作繁忙一定要注意身體！ 我真在是萬份感激！ 另外金醫(yī)生我今天檢查支原體和衣原體。醫(yī)生說我在宮頸有炎癥。醫(yī)生說要上藥！請問需要檢查宮頸分泌物不，另外上是中藥還是西藥！可以開好藥在漢陽沌口醫(yī)院治療嗎？我們這邊一周過來兩次確實太遠了！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：宮頸炎癥具體如何，是在哪看的 患者：金醫(yī)生： 就在省婦幼的中醫(yī)。我掛的譜號檢查支原體的時候。幫我檢查的醫(yī)生說我的宮頸不好。說要檢查和上藥。您看看怎么治療！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：如果炎癥不重上藥是可以的,太重的話上藥效果就不太好 患者：金院長： 1、我檢查過白帶常規(guī)、宮頸分泌物檢查。清潔度是2級。上皮細胞是一個加。白細胞兩個加。紅細胞0-2. 雜菌是一個加。解脲性支原體是陰性。我感覺外陰有時候會不舒服。您看我還需要做宮頸刮片檢查嗎？我感覺自己有炎癥。您看如何治療！2、今天是生化妊娠的第35天了。我的例假還沒有來，一直在吃您開的中藥，里面的成分有紅花？怎么例假還不來！我著急！期間只在33天的時候同房過。 看您很晚在睡覺！注意休息！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：宮頸刮片檢查是防癌檢查，可以查一下，繼續(xù)觀察幾天再說 患者：金醫(yī)生： 您好！我的紅軍已經(jīng)來了。但是感覺這次的出血量一般。而且血里面好像很多白帶。是否是因為我有婦科炎癥！未來紅軍前，白帶也有點果凍粘稠樣子。您看這個需要治療嗎？如何治療！宮頸分泌物檢查。清潔度是2級。上皮細胞是一個加。白細胞兩個加。紅細胞0-2. 雜菌是一個加。 湖北省婦幼保健院婦科金志春：先不管，按照以前的藥吃 患者：金醫(yī)生： 最近吃藥感覺腮幫疼和腫，舌頭也感覺腫大的感覺？？？？您看什么原因呀？ 患者：金大夫： 我老公檢查的活力低．A 級別 12% B 級別18% C 級別 12 D級別58%。已經(jīng)開的生精膠囊已經(jīng)吃完了。現(xiàn)在想繼續(xù)調(diào)養(yǎng)？由于他在外地。你看如果開中成藥怎么吃和調(diào)養(yǎng)！我看有人吃ＡＴＰ＋生精膠囊。我不想他停藥。請問可以繼續(xù)吃嗎？ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：你還是來一下,看后才好說男方精液質(zhì)量不好,開的生精膠可用,繼續(xù)加ATP和維生素E,都是一片,每天三次 患者：金大夫; 不好意思，我沒有掛上號，藥也快吃完了，明天方便去您辦公室開下藥嗎？真是給您添麻煩！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：可以 患者：金大夫; 您好，我上個星期同過一次房，沒有采取保護措施，現(xiàn)在體溫一直在37度上下，我擔心自已是不是懷孕了，想咨詢您現(xiàn)在這個情況，上次開的中藥是否還要繼續(xù)喝呀？后面還要注意什么事項呢？麻煩您了! 湖北省婦幼保健院婦科金志春：高溫已幾天了 患者：高溫兩天。溫度是37度 湖北省婦幼保健院婦科金志春：還早 患者：金醫(yī)生：您好！我例假來了。但是量還是很少。而且比以前更少了。我非常擔心！不會要檢查宮腔鏡吧！我例假14天檢查在內(nèi)膜為0.7. 湖北省婦幼保健院婦科金志春：內(nèi)膜是薄點,但還差不多,是否做宮腔鏡要看情況,我以前跟你怎么說的? 患者：金醫(yī)生：當時您說在看看，先試孕看看。我例假第十二天監(jiān)測的圖片和十四天監(jiān)測的圖片見附件。內(nèi)膜為0.77.怎么黑白的還顯示的是0.76.卵泡啥情況我就不知道了。在隔兩天在監(jiān)測嗎？在同房。生殖科醫(yī)生開的黃體銅，說如果監(jiān)測排卵后，就開始每天服用黃體酮？還需要吃補佳樂嗎？最近您的號更加難掛了。。。。。 湖北省婦幼保健院婦科金志春：明天再測一次看,快成熟了 患者：金大夫： 啥時候同房呀！今天要上班。后來測不會排了吧！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：今測沒有? 患者：金醫(yī)生： 已經(jīng)排了！現(xiàn)在開始吃黃體酮。等待開獎！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：好吧 患者：金醫(yī)生： 您好！已經(jīng)連續(xù)排卵后10天服用來婷的黃體酮。每天一粒100毫克的吧?，F(xiàn)在驗孕監(jiān)測未懷孕。這月失敗請問還繼續(xù)服用到例假來不？感覺吃黃體銅后晚上睡覺異常的興奮，是不是因為我雌激素太低，需要檢查一次，還是要增加補佳樂？ 患者：金醫(yī)生：這兩天還有少量的白帶帶褐色的血？ 怎么會這樣！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：查血，如未孕就吃二天停藥 患者：金醫(yī)生： 我的例假來了，量還是不多。而且血有些像白帶一樣的粘稠，吃中藥都３個多月一直不見改善。怎么辦！您看本周或下周什么時候方便在找你開點藥？ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：周二門診,其他時間現(xiàn)在還不好說,來前再說吧 患者：金醫(yī)生： 我的卵泡監(jiān)測內(nèi)膜沒有同步增加。從14天開始監(jiān)測就一直是0.77.現(xiàn)在例假也因為流產(chǎn)多次。量少。吃中藥三月了效果 也不是很明顯。因為生化兩次。胎停一次。您看是否增加人工周期。例假第3天開始吃補佳樂。排卵后吃五天黃體酮。下試孕。周二的門診現(xiàn)在5點到都掛不上，能否和湖北中醫(yī)院一樣實行預(yù)約。后期在對老客戶排號。每次要提前一天掛號，真的不想家人排隊的那份辛苦和辛酸。 湖北省婦幼保健院婦科金志春：你這內(nèi)膜還是有希望的,當然我要看一下B超片子才好,預(yù)約也難, 患者：金醫(yī)生： 您好！前天YJ第30天，PL第13天 HCG 123 孕酮 是大于 40. 因為是五一期間看的是生殖科。醫(yī)生只開了孕酮片。說第7天在復(fù)查。我很擔心。請問您何時上班！此情況不會又生化吧！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：周二門診,繼續(xù)監(jiān)測 患者：金醫(yī)生： 今天第36天抽血HCG 2083.91 雌二醇 263. 不好意思！今天電話咨詢給您了。開始吃補佳樂早晚一粒。我北京群的病友，看的是北京商薇。醫(yī)生說雌二醇的指數(shù)非常重要。他開的是芬嗎通和補家樂。芬嗎通是每天晚上塞一?；疑姆覇嵬āＫ幰姵檠闆r。請問婦幼有這個藥嗎？可以每天使用嗎！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：直接吃藥就行了 患者：金醫(yī)生： 今天抽血情況HCG 8318.88 雌二醇 367 。請看在如何保胎監(jiān)測！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：HCG值可以,雌二醇上升也可,繼續(xù)用藥與監(jiān)測 患者：金醫(yī)生： 您好！最近都再吃您開的中藥。感覺還很好。就是每天晚上會定時喉嚨干咳和鼻腔不通，打噴嚏。也不是感冒的癥狀。就晚上有白天還很好。 您看這次隔幾天在抽血監(jiān)測！4天還是幾天！ 感謝您！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：早期時間短點,如五天左右,之后時間可漸長,如七天\十天,都要根據(jù)具體情況定 患者：金醫(yī)生： 請查看我最新的抽血結(jié)果。 湖北省婦幼保健院婦科金志春：值還可以，繼續(xù)監(jiān)測 患者：金醫(yī)生： 我還需要查不孕不育抗體和凝血功能嗎？您沒有開阿司匹林給我。我可以吃嗎！ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：不查了，不吃阿司匹林 患者：金醫(yī)生： 您好！此次抽血雌二醇未上升，是否情況不好!需要增加HCG針嗎？ 湖北省婦幼保健院婦科金志春：值還可以，按以前的治療2011年10月19日23694
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 胚胎停止發(fā)育是指妊娠早期由于某種原因所致胚胎發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。胚胎停止發(fā)育通常沒有很明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為少量陰道出血、孕早期妊娠反應(yīng)如惡心嘔吐、乳房脹痛等消失。造成胚胎停止發(fā)育的常見原因有：1. 內(nèi)分泌失調(diào)：胚胎著床及發(fā)育依賴于母體內(nèi)協(xié)調(diào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，胚胎早期發(fā)育的時候，需要3種重要的激素水平來維持，即雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素，如果內(nèi)分泌功能失常，可致流產(chǎn)，其中最常見的是黃體功能不全，黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或胚胎進一步發(fā)育支持力度不夠，導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)。2. 遺傳基因缺陷：胚胎本身的因素如染色體異常，或者在胚胎發(fā)育早期某些重要的組織、器官沒有正常發(fā)育形成，這種情況屬于自然的淘汰，即“適者生存，劣者淘汰”。夫婦任何一方有染色體異?？蓚髦磷哟?，染色體異常的胚胎有一半以上要發(fā)生早期自然流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，最常見的異常染色體核型為三倍體，如21三體，16三體，13三體和18三體等，大部分胚胎難以存活，發(fā)生胚胎停止發(fā)育或自然流產(chǎn)。3母體患病孕婦患有如下的全身性疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓、心臟病、病毒性肝炎、重度貧血、慢性腎炎或者孕婦有營養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒等；孕婦感染了病毒，如風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲或者患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染??；生殖器官疾病，如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連。4.免疫系統(tǒng)異常胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。若母體胎兒間雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。 如孕期母體封閉抗體不足，孕婦抗磷脂抗體產(chǎn)生過多、抗精子抗體的存在等。5. 環(huán)境因素 妊娠期生理狀態(tài)的改變、使母體對治療藥物和各種環(huán)境有害物質(zhì)的吸收、分布和排泄發(fā)生了較大的改變，在發(fā)育初期，胚胎對治療藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感，此時各種有害因素都可導(dǎo)致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環(huán)境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。環(huán)境類激素可直接作用于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，引起生殖激素分泌紊亂，出現(xiàn)生殖率下降和胚胎發(fā)育異常。造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。6.另外一些疾病如嚴重的糖尿病、高血壓、心臟病、病毒性肝炎、重度貧血、慢性腎炎或者孕婦有營養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏以及生殖器官疾病，如子宮肌瘤、卵巢早衰或?qū)m腔粘連等也會使胚胎停止發(fā)育。因此患者如出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，應(yīng)根據(jù)上述情況到醫(yī)院詳細排除各種原因，但是，遺憾的是，有時目前醫(yī)學發(fā)展水平尚不能檢測出每例患者的具體原因。盡管如此，積極查找原因，是不容忽視的，如查出原因，可針對病因進行治療，同時可以試行免疫治療及內(nèi)分泌治療。可以更換居住及工作環(huán)境，同時，對于打算再次懷孕的女性，提出如下建議：1、在打算懷孕的時候就開始補充葉酸：根據(jù)大規(guī)模的醫(yī)學研究，從懷孕前三個月到懷孕三個月（目前有專家指出全孕期補充葉酸），每天補充0.4毫克的葉酸，可以使胎兒神經(jīng)管缺陷（包括無腦癥、腦膨出和脊柱裂）的機會降低40%-80%，這是少數(shù)可以預(yù)防的先天性畸形，包括宮內(nèi)死胎的一個辦法。2、治療母體的疾病：許多母體的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常，都會增加胎死腹中的機會，所以在懷孕之前應(yīng)該進行相關(guān)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)這一類問題，應(yīng)該先治療以后再懷孕。3、避免環(huán)境中的毒物：孕婦不要抽煙，酗酒，孕婦也切忌沒有經(jīng)過醫(yī)生處方擅自服用藥物。至于毒品如海洛因，也會導(dǎo)致胎兒死亡。環(huán)境中的污染物質(zhì)或是毒物，例如多氯聯(lián)苯和戴奧辛也可能引起胎兒死亡。這些狀況都應(yīng)該盡量避免。4、調(diào)整作息：許多研究發(fā)現(xiàn)，過重的工作負擔，會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)以及他而生長遲緩的機會，所以孕婦應(yīng)該調(diào)整作息，要有充分的休息。5、按時產(chǎn)檢：孕婦應(yīng)該按規(guī)定的時間產(chǎn)檢，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血壓，并且及時處理，不但可以胎停育和宮內(nèi)死胎的機會，也能確保母體的安全。6、重視產(chǎn)前教育：產(chǎn)前教育可以提供資訊，讓孕婦了解懷孕的生理變化以及應(yīng)該注意事項。無知會導(dǎo)致風險，例如許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險的征兆。參加醫(yī)院的各種產(chǎn)前教育，可以獲得各種資訊，降低風險。7、注意流行疾病：有一些傳染疾病，不但會造成胎停育和宮內(nèi)死胎，而且即使胎兒存活，也會留下嚴重的后遺癥，例如德國麻疹。所以如果懷孕前發(fā)現(xiàn)沒有德國麻疹抗體，應(yīng)該先注射疫苗再懷孕。如果是懷孕期間，才發(fā)現(xiàn)沒有抗體，則在疾病流行期間，盡量避免到公共場所，以避免被傳染。8、注意性生活：有些性傳染病，會造成胎兒死亡或重大畸形，如梅毒。避免多個性伴侶，或是使用保險套，可以避免性病的傳染。若是發(fā)現(xiàn)有感染的現(xiàn)象，應(yīng)該及早治療。2010年01月17日110504
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