聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤） 一、 什么是聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）？ 聽神經(jīng)瘤是良性的，通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，沿第八對(duì)腦神經(jīng)（也稱為前庭蝸神經(jīng)）的分支形成。這支神經(jīng)從大腦通向內(nèi)耳，形成分支，在聽力和平衡方面發(fā)揮重要作用。 聽神經(jīng)瘤起源于雪旺氏細(xì)胞（Schwann cells，包裹并支撐神經(jīng)纖維的細(xì)胞），因此得名前庭神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤可以發(fā)生在身體的任何顱神經(jīng)或周圍神經(jīng)上，在大腦中，聽神經(jīng)瘤是最常見的神經(jīng)鞘瘤。 二、 聽神經(jīng)瘤危險(xiǎn)嗎？ 許多聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢。它們通常不會(huì)像惡性腫瘤那樣侵入和破壞組織。 然而，隨著它們的生長(zhǎng)和推擠重要的周圍結(jié)構(gòu)，它們會(huì)引起癥狀。 聽神經(jīng)瘤不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)受壓，從而影響面部感覺和面部肌肉運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于較大的腫瘤，可能會(huì)壓迫對(duì)吞咽、說話和眼球運(yùn)動(dòng)很重要的神經(jīng)。 即使聽神經(jīng)瘤沒有增長(zhǎng)，它也會(huì)導(dǎo)致聽力下降和平衡功能惡化。 如果不及時(shí)治療生長(zhǎng)中的聽神經(jīng)瘤，可能會(huì)導(dǎo)致大腦中腦脊液積聚，即腦積水，或者可能會(huì)壓迫小腦和腦干，這可能會(huì)危及生命。 三、 聽神經(jīng)瘤的類型 有兩種類型的聽神經(jīng)瘤： 散發(fā)性單側(cè)聽神經(jīng)瘤。這些腫瘤見于95%的患者，僅生長(zhǎng)在一側(cè)。它們由散在的、非遺傳性突變引起。這些單側(cè)聽神經(jīng)瘤可發(fā)生于任何年齡，最常見于30至60歲的人群。 遺傳性雙側(cè)聽神經(jīng)瘤。雙側(cè)的聽神經(jīng)瘤只發(fā)生在患有2型神經(jīng)纖維瘤病遺傳性疾病的人身上，這是一種22號(hào)染色體的突變，會(huì)影響負(fù)責(zé)產(chǎn)生雪旺細(xì)胞的基因。這些患者通常全身都有其他神經(jīng)鞘瘤樣腫瘤，這些腫瘤的治療往往與單側(cè)腫瘤的治療不同。 四、 聽神經(jīng)瘤癥狀 聽力下降、頭暈、耳鳴和聽神經(jīng)瘤的其他癥狀可能是由其他更常見的耳朵問題引起的，所以準(zhǔn)確診斷很重要。由于聽神經(jīng)瘤通常生長(zhǎng)在平衡神經(jīng)和聽覺神經(jīng)上，因此它們引起的最常見癥狀是： 1. 單側(cè)聽力下降 超過90%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的單側(cè)聽力下降?；加写祟惵犃ο陆档娜丝赡茈y以在嘈雜的環(huán)境中聽到聲音并難以定位聲音的來源。如果一個(gè)人傾向于將手機(jī)靠近某只耳朵或在擁擠的房間里很難跟上談話，這些可能是聽力下降的跡象。 長(zhǎng)年的病程使聽力下降逐漸加重，并可能導(dǎo)致一只耳朵完全失聰。在某些人（約5%的患者）中，聽力下降可能會(huì)突然發(fā)生，可能是部分的或全部的，并且有可能自發(fā)恢復(fù)。突然的聽力下降可能是導(dǎo)致診斷的第一個(gè)事件，也可能在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。 聽力下降可由腫瘤壓迫或浸潤(rùn)聽力神經(jīng)或分泌對(duì)聽力有毒的物質(zhì)引起。它會(huì)影響聽到的聲音范圍以及聲音的清晰度。即使腫瘤沒有生長(zhǎng)，聽力下降也可能發(fā)生。 一小部分聽神經(jīng)瘤患者可能尚未因腫瘤而出現(xiàn)聽力下降。由于聽神經(jīng)瘤引起的輕度聽力下降甚至可能不明顯，這可能導(dǎo)致診斷延遲。 2. 耳朵飽脹感（Ear Fullness） 患有聽神經(jīng)瘤的人可能會(huì)感覺耳朵有飽脹感，好像里面有水一樣（耳朵飽脹感是指當(dāng)打哈欠、吞咽或其他消除這種感覺的常用方法無效時(shí)，您的耳朵被堵塞、塞住或充血的感覺）。這種感覺通常是由腫瘤導(dǎo)致的聽力下降引起的。 3. 耳鳴 耳鳴是聽神經(jīng)瘤和許多其他內(nèi)耳疾病的常見癥狀?；加新犐窠?jīng)瘤的人可能會(huì)在受腫瘤影響的耳朵中感受到高音。在其他情況下，耳鳴聽起來像是嘶嘶聲、嗡嗡聲或咆哮聲——就像把貝殼放在耳朵上一樣。 雖然大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者的一只耳朵同時(shí)有耳鳴和聽力下降，但有些患者可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴而不會(huì)失去聽力。耳鳴可以來來去去，也可以持續(xù)不斷——有單音或多音——聽起來很安靜或非常響亮。 4. 平衡問題和眩暈 因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤起源于負(fù)責(zé)平衡的前庭神經(jīng)，平衡問題可能是聽神經(jīng)瘤的早期癥狀。近一半的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)注意到這些癥狀，如果腫瘤生長(zhǎng)，這些癥狀往往會(huì)惡化。大的聽神經(jīng)瘤可能會(huì)壓迫部分小腦，這可能導(dǎo)致容易跌倒，患者傾向于向腫瘤一側(cè)倒下。平衡系統(tǒng)可以代償失去的平衡能力，所以這種癥狀可能會(huì)穩(wěn)定下來。 真正的眩暈（旋轉(zhuǎn)或傾斜的感覺）通常與聽神經(jīng)瘤無關(guān)，但有時(shí)會(huì)因腫瘤生長(zhǎng)或出血而發(fā)生。 5. 聽神經(jīng)瘤的其他體征 聽神經(jīng)瘤還會(huì)壓迫這些腫瘤生長(zhǎng)位置相鄰的其他重要顱神經(jīng)。 面部麻木 可能是由于腫瘤壓迫三叉神經(jīng)所致。聽神經(jīng)瘤一側(cè)可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)或周期性的麻木和面部刺痛感（三叉神經(jīng)痛）。刺痛（感覺異常）可能發(fā)生在嘴角附近或臉頰上，也可能由于眼睛麻木而導(dǎo)致眼睛刺激或發(fā)紅，這會(huì)阻止具有保護(hù)性的眨眼反射。 面部抽搐或虛弱 可能是腫瘤壓迫面神經(jīng)造成的。這會(huì)導(dǎo)致眼睛、眉毛、前額或嘴巴肌肉抽搐或痙攣。少數(shù)情況下，您可能會(huì)感到面部肌肉無力。面部無力通常在聽覺腫瘤長(zhǎng)得相當(dāng)大之前不會(huì)發(fā)生，并且在診斷時(shí)不太常見。 吞咽問題 腫瘤壓迫迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致。這些神經(jīng)控制著吞咽的幾個(gè)重要方面，包括喉嚨的感覺以及聲帶和舌頭的運(yùn)動(dòng)。 味覺和眼淚產(chǎn)生的變化 是一種不太常見的癥狀。面神經(jīng)控制味覺和眼淚的形成，對(duì)神經(jīng)的壓迫會(huì)導(dǎo)致干眼癥甚至意外流淚，以及味覺的變化。 頭痛和壓力： 隨著聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)，它會(huì)壓迫顱骨內(nèi)側(cè)硬腦膜， 硬腦膜有感覺纖維，可以傳遞壓力的感覺。聽神經(jīng)瘤引起的頭痛可能是鈍痛或疼痛，通常發(fā)生在頭部的一側(cè)。疼痛可能會(huì)放射到頸部或頭部的頂部或前部。 這些癥狀也可能由許多其他更常見的健康問題引起，例如膽脂瘤、迷路炎和前庭神經(jīng)炎以及美尼爾氏病 。如果您有多個(gè)這些癥狀（特別是如果它們沒有消失或變得更糟），醫(yī)生可以幫助您分辨是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。 6. 聽神經(jīng)瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥 如果不及時(shí)治療，聽神經(jīng)瘤會(huì)長(zhǎng)到足以對(duì)腦干造成壓迫。腫瘤可以阻斷大腦和脊髓之間的腦脊液 (CSF) 流動(dòng)，導(dǎo)致腦內(nèi)液體積聚，形成腦積水。腦積水會(huì)壓迫大腦，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定和缺乏協(xié)調(diào)性（共濟(jì)失調(diào)）、頭痛和思維混亂。 五、 兒童聽神經(jīng)瘤 盡管聽神經(jīng)瘤在成人中更為常見，但聽神經(jīng)瘤也可能發(fā)生在兒童和青少年身上，并且可能在被診斷出之前就變大?；加新犐窠?jīng)瘤的兒童最常患有遺傳性疾病神經(jīng)纖維瘤病 2 型（NF-2）。在患有這種疾病的兒童中，聽神經(jīng)瘤可能出現(xiàn)在兩側(cè)。兒童聽神經(jīng)瘤的癥狀通常是聽力下降、頭痛和步態(tài)不穩(wěn)（共濟(jì)失調(diào)）、顱內(nèi)壓升高、耳鳴和頭暈。聽神經(jīng)瘤在兒童中比在成人中更容易復(fù)發(fā)。 六、 聽神經(jīng)瘤的診斷 由于腫瘤的這些癥狀與其他中耳和內(nèi)耳疾病的癥狀相似，因此可能難以診斷。診斷通常從耳朵檢查、聽力測(cè)試和影像開始。根據(jù)癥狀，醫(yī)生將幫助確定您是否需要計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 。 MRI在檢測(cè)聽神經(jīng)瘤方面比CT敏感得多。如果醫(yī)生擔(dān)心您可能患有這種腫瘤，MRI是首選檢查。 早期診斷為成功治療提供了最佳機(jī)會(huì)。 聽神經(jīng)瘤診斷包括： 聽力測(cè)試（電測(cè)聽）。 這是一項(xiàng)聽力功能測(cè)試，用于測(cè)量您聽到聲音和語音的程度。 它通常是診斷聽神經(jīng)瘤的第一個(gè)測(cè)試。醫(yī)生會(huì)要求您在佩戴耳機(jī)時(shí)聆聽聲音和語音，該耳機(jī)連接到記錄反應(yīng)和測(cè)量聽力功能的機(jī)器上。 如果您患有聽神經(jīng)瘤，您的聽力圖可能會(huì)顯示以下內(nèi)容。 純音平均值 (PTA) 增加。 該指標(biāo)評(píng)估聲音頻率在您聽到之前需要多大的音量。 語音接收閾值 (SRT) 增加。該指標(biāo)評(píng)估在您聽到語音之前需要多大的音量。類似于純音平均，分?jǐn)?shù)越高，聽力越差。 語言分辨能力（SD）降低。 該指標(biāo)評(píng)估您可以檢測(cè)到多少個(gè)字，一次一只耳朵。分?jǐn)?shù)越低，聽力越差。 頭部影像掃描。 如果其他檢查表明聽神經(jīng)瘤的可能性， MRI 一般可以確認(rèn)診斷。如果存在聽神經(jīng)瘤，它會(huì)吸收比正常腦組織更多的對(duì)比劑，并在掃描結(jié)果中清晰顯示。MRI 通常顯示內(nèi)耳道中有一個(gè) “增強(qiáng)”的（明亮）腫瘤。 七、 聽神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）的原因 在聽神經(jīng)瘤中，95% 的發(fā)生沒有任何特定原因。 患有 2 型神經(jīng)纖維瘤病 (NF2) 的人可能會(huì)遺傳發(fā)生聽神經(jīng)瘤的遺傳傾向。在 NF2 患者中，聽神經(jīng)瘤通常存在于雙側(cè)，并且癥狀影響雙耳。這些患者約占所有聽神經(jīng)瘤患者的5%。 八、 聽神經(jīng)瘤治療 聽神經(jīng)瘤有多種治療選擇，包括： 1. 聽神經(jīng)瘤觀察隨訪 聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，這意味著對(duì)于一些聽神經(jīng)瘤患者來說，等待和觀察可能是一種選擇。初步診斷后，由于聽神經(jīng)瘤通常生長(zhǎng)緩慢，因此并不總是需要立即干預(yù)。對(duì)于患者非常小的腫瘤一般不會(huì)引起任何癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議在 6 到 12 個(gè)月后進(jìn)行后續(xù)的MRI，可以使您和您的醫(yī)生可以確定腫瘤是否正在生長(zhǎng)。如果成像顯示腫瘤正在生長(zhǎng)，或者如果腫瘤開始引起顯著癥狀，則可能是治療的時(shí)候了。老年患者和合并患有嚴(yán)重的健康問題，醫(yī)生可能會(huì)建議使用MRI成像進(jìn)行腫瘤的定期監(jiān)測(cè)。 2. 聽神經(jīng)瘤手術(shù) 這是一種非常有效的聽神經(jīng)瘤治療方法。腫瘤已經(jīng)發(fā)生的聽力下降無法逆轉(zhuǎn)，但在某些情況下可以保留剩余的聽力。手術(shù)切除腫瘤通?？梢越鉀Q平衡問題、面部麻木和其他癥狀。 手術(shù)的首要目標(biāo)是在保留面神經(jīng)功能的同時(shí)切除腫瘤，同時(shí)優(yōu)化聽力結(jié)果和維持生活質(zhì)量。 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后聽力保留是可能的，但這取決于幾個(gè)因素，包括您在手術(shù)前的聽力情況以及腫瘤的大小。在手術(shù)前具有有用聽力的小腫瘤患者中，大約有一半機(jī)會(huì)在手術(shù)后保持有用聽力。對(duì)于較大的腫瘤，聽力保留的可能性較小。手術(shù)后聽力和面神經(jīng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)隨著聽神經(jīng)瘤的增大而增加。 外科醫(yī)生已經(jīng)開發(fā)出不同的方法來去除聽神經(jīng)瘤——最好的方法取決于腫瘤的大小和位置、患者特征和手術(shù)目標(biāo)。最常用的方法是枕下、經(jīng)迷路和中顱窩開顱術(shù) 。 枕下或乙狀竇后開顱手術(shù)。 在此過程中，外科醫(yī)生從后腦勺進(jìn)入聽神經(jīng)瘤。它提供了腦干的最佳視野，特別是如果腫瘤很大，對(duì)于參與吞咽的神經(jīng)，可能會(huì)受到影響。 這種方法通常推薦用于腫瘤較大的患者。 它還可能為腫瘤較小的患者保留聽力，因?yàn)閮?nèi)耳結(jié)構(gòu)得以保留。 經(jīng)迷路開顱術(shù)。 在此過程中，外科醫(yī)生移除耳后的骨頭以通過內(nèi)耳進(jìn)入腫瘤。 這提供了面神經(jīng)整個(gè)長(zhǎng)度的最佳視野，并且可以減少大腦牽拉。 然而，它需要穿過內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)并且不能保留聽力。這種方法通常用于沒有功能性聽力的患者。 中顱窩開顱手術(shù)。 這是聽神經(jīng)瘤較小且聽力完好的患者的一種選擇。 一般認(rèn)為保留聽力的機(jī)會(huì)最大，但手術(shù)后面神經(jīng)無力的風(fēng)險(xiǎn)稍高，不能用于中型或大型腫瘤。 3. 立體定向放射外科治療聽神經(jīng)瘤 放射外科，也稱為立體定向放射外科，是一種無創(chuàng)手術(shù)，它使用精確聚焦的窄輻射束來治療聽神經(jīng)瘤，同時(shí)限制影響周圍結(jié)構(gòu)（包括聽力、平衡和面神經(jīng)）的輻射量。這種形式的放射治療可以減少聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)。醫(yī)生可能會(huì)建議對(duì)患有聽神經(jīng)瘤的老年患者進(jìn)行放射外科手術(shù)，這些患者身體可能太脆弱而無法承受更多的手術(shù)性治療。放射外科手術(shù)也可以與外科手術(shù)結(jié)合使用，用于在不永久性損傷面神經(jīng)或其他結(jié)構(gòu)的情況下無法完全切除的大腫瘤。放射治療不會(huì)導(dǎo)致腫瘤消失，其目標(biāo)是停止或減緩增長(zhǎng)。通常，不建議對(duì)年輕患者和腫瘤較大的患者進(jìn)行放射治療。 如果放射外科手術(shù)后聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)怎么辦？ 放射治療需要持續(xù)的隨訪和年度掃描以觀察腫瘤的生長(zhǎng)。不受輻射影響的腫瘤部分可能會(huì)重新開始生長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的跡象可能包括面部肌肉無力和緩慢惡化的痙攣，并且通?？梢栽?MRI 掃描中看到新的生長(zhǎng)。對(duì)放射外科手術(shù)后復(fù)發(fā)的聽神經(jīng)瘤反復(fù)放療通常是不安全的，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)。放射治療后的聽神經(jīng)瘤手術(shù)可能會(huì)因瘢痕組織（纖維化）而變得復(fù)雜，這會(huì)使腫瘤與相鄰神經(jīng)難以分離，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥。 4. 什么決定了聽神經(jīng)瘤的治療？ 腫瘤大小、年齡、腫瘤生長(zhǎng)速度和癥狀嚴(yán)重程度等因素可幫助醫(yī)生決定哪種治療方案是合適的。 1) 聽神經(jīng)瘤大小 醫(yī)生會(huì)考慮聽神經(jīng)瘤的大小。較大的腫瘤更有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，通常建議手術(shù)切除。不生長(zhǎng)且不會(huì)引起破壞性癥狀的小腫瘤可能不需要立即治療。 醫(yī)生可能會(huì)使用不同的測(cè)量值來確定聽神經(jīng)瘤的大小。腫瘤看起來像冰淇淋甜筒，因此測(cè)量值取決于腫瘤是垂直測(cè)量還是水平測(cè)量。 “頂部冰淇淋”的直徑——腫瘤推入腦干和小腦的部分——很重要，它應(yīng)該決定治療方法。 正確評(píng)估腫瘤的大小是選擇有治療這些腫瘤經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的一個(gè)原因。 如果在診斷時(shí)腦腫瘤大于 20 至 25 毫米，即使您的癥狀并不令人擔(dān)憂，醫(yī)生也可能會(huì)考慮治療。較大的腫瘤會(huì)使手術(shù)更加復(fù)雜，并增加損害聽力、平衡和面部神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 2) 嚴(yán)重或惡化的癥狀 有時(shí)，較大的聽神經(jīng)瘤只會(huì)引起輕微的癥狀，而小腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致喪失工作能力。嚴(yán)重的面部疼痛、平衡問題和跌倒會(huì)影響生活質(zhì)量，治療腫瘤可能是最好的選擇。癥狀惡化可能是從觀察聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)向治療的一個(gè)很好的理由。如果您被診斷出患有聽神經(jīng)瘤，并且您注意到不平衡、面部麻木、虛弱或聽力下降等癥狀正在惡化，請(qǐng)盡快就診。 3) 腫瘤生長(zhǎng) 如果醫(yī)生正在監(jiān)測(cè)聽神經(jīng)瘤并且 MRI 檢查顯示腫瘤正在生長(zhǎng)，則可能是時(shí)候進(jìn)行治療了，這取決于生長(zhǎng)速度、腫瘤的形狀、大小和位置以及您的整體健康狀況。 5. 聽神經(jīng)瘤治療后的聽力下降和其他并發(fā)癥 聽神經(jīng)瘤治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)聽力下降、腦脊液漏、面神經(jīng)損傷等問題。 面神經(jīng)損傷 面癱程度不一，大多數(shù)患者會(huì)在幾個(gè)月到一年內(nèi)有不同程度康復(fù)，部分面癱是永久性的。如果認(rèn)為損傷是永久性的，面部整形外科醫(yī)生可以進(jìn)行神??經(jīng)移植手術(shù)或其他程序，以幫助恢復(fù)面部運(yùn)動(dòng) 。 腦脊液滲漏 是由硬腦膜（覆蓋大腦和脊髓的膜）上的孔洞或撕裂引起的。如果發(fā)生泄漏，可能需要手術(shù)來堵塞正在泄漏腦脊液的孔。 對(duì)于持續(xù)存在的聽力喪失問題 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，可能會(huì)需要骨錨式助聽器、人工耳蝸或常規(guī)助聽器。 對(duì)于雙耳聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致2型神經(jīng)纖維瘤病患者耳聾的，人工耳蝸植入 或聽覺腦干植入可幫助提供聲音感并可能幫助他們理解言語。 【謝絕轉(zhuǎn)載】

聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時(shí)可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點(diǎn)也得到了眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。聽神經(jīng)瘤所在區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，比鄰腦干，累及多組顱神經(jīng)及血管，可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。 目前我們針對(duì)聽神經(jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。 與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周圍組織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。 在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和手術(shù)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤。

日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“發(fā)現(xiàn)聽力下降10天，做了磁共振檢查確定為左耳聽神經(jīng)瘤，現(xiàn)尋求治療意見” 趙天智主任介紹：目前對(duì)于聽神經(jīng)瘤治療首選手術(shù)，手術(shù)對(duì)于面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問題。 聽神經(jīng)瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 聽神經(jīng)瘤臨床診斷方法： 1、病史：典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。 2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正常或中耳疾?。坏冖蛐蜑槎伮犃适?；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。 聽神經(jīng)瘤的主要評(píng)估指標(biāo)： 1、面神經(jīng)功能評(píng)估：可采用多種分級(jí)系統(tǒng)或量表對(duì)面神經(jīng)功能加以評(píng)估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評(píng)估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。 此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級(jí)系統(tǒng)、面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行更為精細(xì)地評(píng)估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評(píng)估的參考指標(biāo)。 2、聽力：采用美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AA0-HNS）聽力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽閾和言語識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽力評(píng)估。術(shù)后聽力保留率以聽力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽力良好率以聽力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。 3、腫瘤切除范圍評(píng)估：可分為全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無腫瘤殘余。 次全切除者僅限于為保留面、聽神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時(shí)注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。

日前，在顱腦腫瘤專家趙天智主任的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“2021年1月13日加強(qiáng)核磁確診左側(cè)聽神經(jīng)瘤，大小10×5×4mm。今年2月份出現(xiàn)打電話時(shí)左耳有雜音，4月份在當(dāng)?shù)囟呛頊y(cè)聽力正常，2020年12月15日左右出現(xiàn)患側(cè)耳鳴，目前已經(jīng)好轉(zhuǎn)，很輕微。后來發(fā)現(xiàn)耳脹感于2020年12月16日再次測(cè)量，比之前稍微低點(diǎn)，平均值約30db。輸液3天再次測(cè)量聽力又有提高，但還是有點(diǎn)耳脹感。1月12和13日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院分別做了內(nèi)耳道平掃和增強(qiáng)，判斷為聽神經(jīng)瘤。13日又測(cè)了聽力，數(shù)據(jù)顯示正常。目前左耳聽力還行，就是聽電話有雜音，有時(shí)候耳朵內(nèi)有微脹感，輕微耳鳴。想咨詢下：現(xiàn)在這個(gè)瘤子還在聽道內(nèi)，還沒有到小腦，下一步該怎么辦？是否需要手術(shù)？” 趙天智主任介紹：根據(jù)患者現(xiàn)提供的檢查資料，腫瘤位置特別靠近內(nèi)聽道基底，所以手術(shù)中保留聽力的幾率可能不是太大。但是早期手術(shù)，對(duì)于保留面神經(jīng)的幾率會(huì)增加一些，需要患者權(quán)衡，也可以先觀察，因?yàn)槁犐窠?jīng)瘤長(zhǎng)得比較慢，等到這一側(cè)聽力完全不行了，再考慮手術(shù)也可以。也可以積極一點(diǎn)，手術(shù)治療，越早手術(shù)對(duì)面神經(jīng)的保留幾率越大。由于患者還年輕（才36歲），如聽力不是特別影響正常生活，建議先保守的觀察。 聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽力下降。由于這種耳鳴有時(shí)并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。 隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患者聽力可進(jìn)行性下降，最后完全喪失；之后，患者可能還有面部麻木、鼻唇溝變淺、聲音嘶啞、吞咽困難、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；病程晚期可出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。小的聽神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委?，后者的治療目?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。

聽神經(jīng)瘤是一種常見的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率也很高，年發(fā)病率約為30-40/10萬，多發(fā)生于30-50歲的中年人，常見的癥狀有頭暈、耳鳴、聽力下降、突發(fā)性耳聾等癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)面癱、走路不穩(wěn)等癥狀。 如果沒有明顯的耳病病史，出現(xiàn)單側(cè)進(jìn)行性耳聾、突發(fā)性耳聾，反復(fù)耳鳴及眩暈等癥狀，最好排除一下聽神經(jīng)瘤的可能，得了聽神經(jīng)瘤，也不必過于擔(dān)憂及恐懼，聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤只要及時(shí)接受治療是不會(huì)造成其他嚴(yán)重后果的，甚至有的患者接受治療較早，對(duì)聽力的影響也不大。 目前的技術(shù)使得MRI能夠顯示直徑僅為2毫米大小的腫瘤。得益于這項(xiàng)技術(shù)，越來越多的早期聽神經(jīng)瘤被發(fā)現(xiàn)，從而為獲得有效聽力保留的良好的治療效果提供了機(jī)會(huì)。聽覺功能的檢查也很重要，有助于幫助選擇治療方式及手術(shù)徑路。 聽神經(jīng)瘤治療的3種主要方式： 外科手術(shù)、隨訪觀察及放射治療。 其中，手術(shù)是首選治療方法。 一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況做出不同的選擇。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進(jìn)展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實(shí)用聽力患者保留聽覺功能。

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，一般患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力改變等異常時(shí)，應(yīng)該診斷鑒別是否聽神經(jīng)瘤發(fā)生，早期患者比較常見的癥狀就是耳鳴、聽力減退、眩暈等；腫瘤發(fā)展到第Ⅲ期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀：三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)以及后組顱神經(jīng)癥狀，小腦和腦干的癥狀，輕度梗阻性腦積水常常在此期出現(xiàn)；腫瘤進(jìn)入第Ⅳ期后上述癥狀更加嚴(yán)重，并出現(xiàn)明顯的梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀；進(jìn)入第Ⅴ期后患者各種癥狀進(jìn)一步加重，隨著顱內(nèi)壓的長(zhǎng)期增高，患者可能由于繼發(fā)性視乳頭萎縮而出現(xiàn)視力減退甚至失明，由于顱內(nèi)壓的急劇增高可隨時(shí)發(fā)生腦疝死亡。因此，盡早診斷及治療至關(guān)重要。 聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？ 1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。 2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊。坏冖蛐蜑槎伮犃适?；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 3、影像檢查 （1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 （2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，腫瘤的發(fā)生率也越來越高，越來越多的患者在各種情況下發(fā)現(xiàn)自己身患腫瘤，以至于有一部分人出現(xiàn)了“談瘤色變”的現(xiàn)象。實(shí)際上，腫瘤并非絕癥，尤其是良性腫瘤，如果能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)治療后完全恢復(fù)正常生活的目標(biāo)，這一點(diǎn)在顱內(nèi)腫瘤的治療上顯得尤為重要。 對(duì)于良性腫瘤來說，它主要是由于不斷增大而對(duì)周圍器官和組織造成壓迫而造成病人身體的不適，因而在其他部位，一般來說，只有當(dāng)它長(zhǎng)得相當(dāng)大的時(shí)候，才可能對(duì)病人造成嚴(yán)重影響。再加上其他部位的腫瘤切除相對(duì)容易，因而治療相對(duì)來說較為簡(jiǎn)單。而顱內(nèi)的良性腫瘤則不同，人的腦部構(gòu)造本來就非常精細(xì)，當(dāng)腦部的良性腫瘤增大時(shí)，就會(huì)壓迫到附近的一些重要的腦神經(jīng)或者腦組織，影響它們的功能，造成非常嚴(yán)重的后果。 雖說大家已經(jīng)知道，顱內(nèi)腫瘤是越早發(fā)現(xiàn)越好，但對(duì)于有些顱內(nèi)腫瘤而言，它們的早期癥狀要么太過輕微、難以察覺，要么易與其他疾病混淆，造成誤診，使得醫(yī)生難以做到對(duì)這些腫瘤的早期干預(yù)，達(dá)到良好的治療效果。而聽神經(jīng)瘤，就是其中的一個(gè)典型例子。 聽神經(jīng)瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，主要起源于前庭神經(jīng)鞘膜上的施旺細(xì)胞，是一種較為常見的腦部良性腫瘤，多發(fā)于30~50歲的人群。雖然作為一種良性腫瘤，其生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，但由于生長(zhǎng)部位較為特殊，周圍結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜，如果不及時(shí)治療、任其發(fā)展，不僅會(huì)給病人帶來極大的痛苦，還會(huì)可能影響最終的治療效果。 上文提到，聽神經(jīng)瘤主要起源于前庭神經(jīng)鞘膜上的施旺細(xì)胞，雖說大部分人可能不知道什么是前庭神經(jīng)鞘膜和施旺細(xì)胞，但這其實(shí)并不重要，大家只要知道，因?yàn)榍巴ド窠?jīng)會(huì)與蝸神經(jīng)（也就是聽神經(jīng)）結(jié)合形成前庭蝸神經(jīng)，因此在聽神經(jīng)瘤早期，聽神經(jīng)的功能同樣會(huì)受到影響，使患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降的癥狀。 在聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)部位，周圍常常有許多重要的腦神經(jīng)，因此當(dāng)病情發(fā)展到中期時(shí)，若其向上生長(zhǎng)，會(huì)影響三叉神經(jīng)的功能，出現(xiàn)面部麻木或疼痛、咀嚼困難等癥狀；若其向下生長(zhǎng)，則會(huì)影響面神經(jīng)的功能，導(dǎo)致病人出現(xiàn)眼歪嘴斜、味覺改變等癥狀。而當(dāng)病情發(fā)展到晚期，腫瘤則會(huì)進(jìn)一步壓迫附近的組織。若向后生長(zhǎng)，會(huì)影響小腦，導(dǎo)致行走不穩(wěn)；若繼續(xù)向中間生長(zhǎng)，則會(huì)壓迫腦干，影響呼吸和心跳，危及生命！因此，聽神經(jīng)瘤的早期發(fā)現(xiàn)很重要，這不僅有希望將聽神經(jīng)瘤可能帶來的種種危險(xiǎn)及早扼殺在搖籃之中，可以較容易在做到完全切除腫瘤、使腫瘤不會(huì)復(fù)發(fā)的同時(shí)，最大程度地保留周圍神經(jīng)的功能，使病人在手術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，盡快投入正常生活。 前面提到，聽神經(jīng)瘤患者的早期臨床表現(xiàn)一般為聽力下降、耳鳴、眩暈等。其中，聽力下降是聽神經(jīng)瘤患者最常見的臨床癥狀，約95%的患者有此癥狀。聽神經(jīng)瘤導(dǎo)致的聽力下降通常出現(xiàn)在單側(cè)，患者的聽力下降可持續(xù)數(shù)年，由于患者是逐漸出現(xiàn)聽力下降，而且是單側(cè)，可能直至患側(cè)完全耳聾才去就醫(yī)。也可能出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，但這種情況較為少見。 此外，不少患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴的癥狀，這同時(shí)也是最容易誤診和忽視的早期臨床表現(xiàn)。在聽神經(jīng)瘤患者中，耳鳴通常在聽力下降前就已出現(xiàn)，或者同時(shí)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)在一側(cè)。耳鳴的音調(diào)高低不等，并且情況會(huì)逐漸加劇。耳鳴聲可為汽笛聲、蟬鳴音、哨音等，可逐漸由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性。雖說在正常情況下我們也會(huì)出現(xiàn)耳鳴，但若是一側(cè)耳朵持續(xù)出現(xiàn)耳鳴癥狀，大家還是要考慮及早就醫(yī)。 在這些早期癥狀中，還有少部分患者會(huì)出現(xiàn)眩暈以及平衡失調(diào)的癥狀，這一癥狀的發(fā)生率與腫瘤大小相關(guān)，因此，在病情早期，出現(xiàn)此癥狀的患者人數(shù)較少。 由于聽力下降、耳鳴和眩暈這些聽神經(jīng)瘤早期癥狀，在日常生活中常常發(fā)生，因此極易被人忽視，導(dǎo)致病人病情延誤，給手術(shù)治療增加了一些難度。所以，若是自己一側(cè)耳朵出現(xiàn)不明原因的耳鳴、聽力持續(xù)下降，或有頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，不妨去神經(jīng)外科做一次頭部的磁共振檢查。若是無事，自然皆大歡喜；若是確診聽神經(jīng)瘤，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)也能極大提高聽神經(jīng)瘤的治愈率，同時(shí)保留面聽神經(jīng)功能，使病人少受病痛折磨。

聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問題。 如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 提醒大家 如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時(shí)候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對(duì)患者的損害將明顯減小，不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時(shí)就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力異常的時(shí)候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。趙天智主任介紹：手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。

日前，在顱腦腫瘤中心趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢： 2021年3月份查出大小0.6*0.8cm的聽神經(jīng)瘤，8月下旬復(fù)查增強(qiáng)核磁結(jié)果顯示腫瘤增大，大小為0.95*0.8cm，現(xiàn)右耳高頻耳鳴，聽力下降，想咨詢?nèi)绾沃委煵拍苓_(dá)到最佳效果？ 趙天智主任介紹：根據(jù)現(xiàn)提供的資料，患者屬于內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤，聽力檢查結(jié)果顯示已經(jīng)沒有有效聽力了，建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)樵皆缡中g(shù)越能保留面神經(jīng)的功能。 聽神經(jīng)瘤是最常見的顱神經(jīng)腫瘤之一，常常表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眩暈、面肌抽搐、淚液減少，面癱等。壓迫腦干、小腦還可以出現(xiàn)偏癱、走路不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及早手術(shù)治療。 聽神經(jīng)瘤治療的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。 手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)是面神經(jīng)的保護(hù)，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)緊貼，腫瘤直接壓迫面神經(jīng)常常導(dǎo)致面神經(jīng)變得極其菲薄，難以辨識(shí)。因此切除聽神經(jīng)瘤而保留面神經(jīng)成為聽神經(jīng)瘤切除的一個(gè)難點(diǎn)。尤其是巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱是手術(shù)最常見的并發(fā)癥。同時(shí)由于重度面癱眼瞼不能閉合、淚液減少，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力下降，甚至失明。我們遵循精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念應(yīng)用顯微鏡和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)，面神經(jīng)保留率得到較大的提高。 術(shù)前注意事項(xiàng) 因?yàn)閷?duì)橋小腦角和腦干顯露受限，所以中顱窩入路不適合向內(nèi)聽道外顯著生長(zhǎng)的腫瘤。基于顳骨高分辨CT的術(shù)中導(dǎo)航用于定位頸內(nèi)動(dòng)脈和鄰近的顳骨結(jié)構(gòu)。 常規(guī)使用肌電圖和腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)(BAERs)對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。