聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。除了明確診斷有效降低聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥外，同時術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后在護(hù)理方面應(yīng)該注意的問題：1、體位體位是聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患側(cè)耳需要繃帶加壓包扎，如果需要搬動患者，動作必須輕柔平穩(wěn)，需雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動?；颊咝g(shù)后回到病房或者送入監(jiān)護(hù)病房時，尚處于麻醉未清醒狀態(tài)，此時需要取平臥位，頭偏向健側(cè)，防止誤吸。麻醉清醒后予頭高臥位，術(shù)后第1天抬高床頭15～30度，以有利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。術(shù)后第4～6天根據(jù)患者活動力，家屬可以協(xié)助患者慢慢坐起來，觀察有無眩暈、惡心嘔吐等情況，甚至可以協(xié)助下床或扶著上廁所，根據(jù)身體耐受情況逐漸增加活動量?；颊吲P床階段，家屬需要定時協(xié)助其翻身，防止褥瘡發(fā)生。2、病情觀察術(shù)后24-48小時，患者通常會在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察其呼吸、心律、血壓和氧飽和度指標(biāo)。家屬需要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無出現(xiàn)頭痛、頻繁惡心嘔吐、復(fù)視，這些都是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，由于血細(xì)胞隨蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦脊液，會刺激腦產(chǎn)生精神癥狀，需要觀察患者有無煩躁、語無倫次等精神癥狀，必要時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。3、保持呼吸道通暢避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰無力時，家屬應(yīng)協(xié)助翻身拍背，鼓勵咳嗽，配合醫(yī)生進(jìn)行吸痰和霧化吸入治療。4、胃管護(hù)理和飲食手術(shù)當(dāng)日需要禁食，手術(shù)中醫(yī)生會為患者放置胃管，術(shù)后第1-2天患者可以試飲少量純凈水或溫水，吞咽功能良好且無嗆咳者可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，之后遵醫(yī)囑逐漸過度為半流質(zhì)或普食。一旦出現(xiàn)誤咽或嗆咳，應(yīng)嚴(yán)格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢復(fù)。留置胃管期間，應(yīng)保持胃管通暢，每次注入前后用溫水沖洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脫出。保證攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，給予高熱量、高蛋白易消化飲食促進(jìn)傷口愈合，少量多餐。必要時可以通過腸外營養(yǎng)來維持機(jī)體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。5、手術(shù)切口護(hù)理手術(shù)通常會有患側(cè)耳后和腹部（術(shù)中腹部取脂以填補(bǔ)耳后傷口）兩個切口，家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。腹部切口應(yīng)注意有無腹痛和局部隆起等現(xiàn)象，注意不要牽拉腹部引流管，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理。6、導(dǎo)尿管護(hù)理患者術(shù)后除了放置腹部引流管和胃管外，還需留置導(dǎo)尿管，同樣需要防止導(dǎo)管牽拉、扭曲、折疊和阻塞。一般留置導(dǎo)尿管2～3天，經(jīng)夾放導(dǎo)尿管后2-3小時后，患者如有明顯尿意，表示膀胱功能恢復(fù)良好，可以拔管。7、眼部護(hù)理如果存在面神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致不同程度的面癱發(fā)生，患者可出現(xiàn)眼瞼閉合不全。如三叉神經(jīng)損傷可引起暴露性角膜炎或角膜潰瘍?？擅咳沼脺貪衩磔p拭眼部2-3次，清除眼部分泌物?？梢杂每股氐窝垡夯蚪鹈顾匮鄹嘟徊娴窝刍蛲垦?。夜間入睡時用膠布粘合上下眼瞼，禁止用手觸摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院指導(dǎo)1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個月內(nèi)避免重體力勞動。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準(zhǔn)時、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。

聽力不好是一件非常惱人的事情，聲音是人們獲得外界信息的重要來源之一。這不，前不久就有一位46歲的職業(yè)男性，1周前突然出現(xiàn)左耳聽力下降，沒有耳痛、流水這些癥狀，卻嚴(yán)重影響了他的工作和生活，急忙忙去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按突發(fā)性耳聾給予治療，1個月后仍毫無效果。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就給患者拍了耳部CT，CT結(jié)果提示左側(cè)內(nèi)聽道占位性病變。聽到“占位”兩個字，患者覺得問題嚴(yán)重了，可能耳朵里“長東西”了。 圖1 聽神經(jīng)瘤在內(nèi)聽道內(nèi) 于是為了進(jìn)一步更好地診治，來到我們醫(yī)院，找到專家門診看診，給他進(jìn)一步做了耳部增強(qiáng)MRI的檢查，最后結(jié)果提示為左側(cè)聽神經(jīng)瘤可能?；颊咭宦犑悄[瘤，當(dāng)即緊張萬分，乍以為是什么不治之癥。專家解釋說這是良性腫瘤，是可以治療的，并不是什么絕癥，患者才稍緩焦慮。那既然不是癌癥，能否不治，不治療，會有什么后果？事實上，聽神經(jīng)瘤雖然它暫時不致命，但是如果不治療，輕則引起聽力下降甚至全聾，也可能會壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，這對容貌和一些面部功能有很大的影響，如果再不處理，任期成長，就可能壓迫“腦子”，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝，這就可能危及生命了。 圖2 聽神經(jīng)瘤可能導(dǎo)致腦疝 那么，“聽神經(jīng)瘤”究竟是一種怎樣的疾??？我們該如何看待它？ “聽神經(jīng)瘤”這個病名，聽起來讓人感覺就是長在“聽神經(jīng)”上的腫瘤，這種感覺沒錯，但卻不夠精準(zhǔn)。之所以會出現(xiàn)這種情況：“全賴最開始給他命名的醫(yī)生?！贬t(yī)學(xué)上其實有很多病名都是這樣，開始時不見得認(rèn)識有那么精確，但因為習(xí)慣，所以就會一直延續(xù)下去。其實，“聽神經(jīng)瘤”絕大部分都是來源都是“前庭神經(jīng)”鞘膜的施旺細(xì)胞。而真正的能夠讓人感知到聽覺的神經(jīng)叫“耳蝸神經(jīng)”，這兩種神經(jīng)常常合在一起并行，難以分離，因而統(tǒng)稱為“聽神經(jīng)”?！扒巴ド窠?jīng)”是用來調(diào)節(jié)人類平衡的神經(jīng)，為了理解前庭神經(jīng)的這一功能，我給大家舉個例子。不知道大家有沒有這樣的生活經(jīng)驗，當(dāng)你坐在一輛快速行駛的火車上，兩旁都是高崖懸壁，而且間距很小，當(dāng)你用雙眼凝視你所對應(yīng)的懸壁時，你可能會有一種天旋地轉(zhuǎn)的感覺，這種感覺在醫(yī)學(xué)上叫“眩暈”，而它產(chǎn)生的原因，就是“前庭神經(jīng)”受到激惹所導(dǎo)致的。也就是說“聽神經(jīng)瘤”，更精準(zhǔn)的叫法應(yīng)該是“前庭神經(jīng)瘤”，極少的人才會發(fā)生在“耳蝸神經(jīng)”上。 圖3 看到這幅圖所引起的頭暈，就是“眩暈” 聽神經(jīng)瘤，是一種很常見的顱內(nèi)良性腫瘤。它大概占所有腦內(nèi)腫瘤的8%-10%，如果進(jìn)一步將腦部細(xì)分解剖部位的話，占它所在的橋小腦角區(qū)腫瘤的80%-90%，也就是說這一細(xì)分部位的腫瘤絕大部分都是它，所以得這個疾病的人，并不“孤獨”。30-60歲的人群較其他人群更容易患此病，不過它不挑性別，男女發(fā)病率差不多，而且大部分也是只發(fā)生在一側(cè)，兩側(cè)同時患病或者先后患病的可能性很小。那么，又如何發(fā)現(xiàn)和治療呢？可惜的是，盡管在醫(yī)學(xué)科技如此發(fā)達(dá)的今天，關(guān)于它的發(fā)病機(jī)制，卻依然知之甚少。由于缺乏病因的了解，預(yù)防也就無從談起。我們只能通過盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療這項策略，來減少該疾病對我們的傷害，那么我們?nèi)绾蝸碓缙诎l(fā)現(xiàn)它呢？ 若出現(xiàn)聽力下降，且漸進(jìn)性加重，按感音神經(jīng)性耳聾進(jìn)行藥物治療又無效時，就要懷疑是這種疾病，因為大部分人是出現(xiàn)這樣的情況而被發(fā)現(xiàn)的。而至于耳鳴、耳痛、流膿、頭暈這些癥狀都不是必須的，當(dāng)然也有很少一部分病人是因為這些癥狀而發(fā)現(xiàn)的。但是相比于聽力下降，比率還是要少得多。然而，不管怎樣，只要出現(xiàn)上述癥狀，并有加重趨勢時，就應(yīng)該進(jìn)一步檢查，以明確診斷。 圖4 聽力逐漸下降，一般治療無效時，應(yīng)懷疑此病 一旦確診為“聽神經(jīng)瘤”，該如何治療？聽神經(jīng)瘤的治療方案，主要依據(jù)腫瘤的大小及目前各腦神經(jīng)功能狀態(tài)來決定的。直徑小于2.5cm為小腫瘤；直徑2.5-4cm為中等大腫瘤；直徑大于4cm為大聽神經(jīng)瘤。你就可以根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，對照CT或MRI的描述來判斷自己腫瘤的大小屬性了。目前有人主張對于部分較小，又無明顯功能損害如無聽力下降的患者，建議觀察隨訪。因為有人做了研究，結(jié)果顯示59%的患者腫瘤年增長速度小于1mm，只有12%的患者年增長速度大于3mm，甚至還有6%的患者腫瘤縮小了。但是隨訪觀察有一個風(fēng)險，就是聽力下降的風(fēng)險，又有人對此做了研究，小腫瘤和大腫瘤，對聽力保存的概率分別是75%和32%，相差一倍。也是說等腫瘤長大了再手術(shù)，那么保存聽力的可能性就更小。 圖5 本案例腫瘤完全切除干凈：面神經(jīng)和聽神經(jīng)也完整保留 因此，對于小腫瘤患者，不介意隨著腫瘤增大而聽力逐漸下降甚至喪失的，可觀察隨訪；而對保存聽力有較為強(qiáng)烈的患者，就算發(fā)現(xiàn)時聽力無影響，也建議盡早治療。手術(shù)方法有很多。具體選擇哪種手術(shù)方式，還需結(jié)合具體的情況以及醫(yī)生的習(xí)慣來決定。對于一些小腫瘤、不愿手術(shù)的患者，也可選擇立體定向放療（伽瑪?shù)叮?，但伽瑪?shù)吨委熞灿胁l(fā)癥如遠(yuǎn)期聽力喪失等。手術(shù)則可以根據(jù)具體情況，對聽神經(jīng)和面神經(jīng)進(jìn)行很好地保護(hù)。如果腫瘤能完全切除，則預(yù)后良好。但無論是何種治療方式，都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡。隨著醫(yī)療水平的提高，目前手術(shù)死亡率小于1%。筆者建議，顱內(nèi)腫瘤及手術(shù)，一旦確診，還是應(yīng)盡量尋求經(jīng)驗豐富醫(yī)生的意見，這樣才能改善自己的預(yù)后和提高療效，減少“病急亂投醫(yī)”。這位患者在我院經(jīng)手術(shù)治療后，腫瘤完全切除干凈，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完整保護(hù)。參考資料：1. 黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第二版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010年.2. 夏寅，張文陽. 聽神經(jīng)瘤治療策略[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019；25（1）：10-14.注：圖片選自網(wǎng)絡(luò)及真實病例。

【聽神經(jīng)瘤最常見癥狀有哪些】聽神經(jīng) 瘤是長在前庭神經(jīng)上的腫瘤學(xué)，名叫聽神經(jīng)前庭神經(jīng)鞘瘤，是神經(jīng)鞘瘤的一種良性腫瘤。聽神經(jīng)分前庭、耳蝸兩部分。 e聽神經(jīng)瘤早期導(dǎo)致病人眩暈，再發(fā)展可能會引起病人耳鳴。與平常說的神經(jīng)衰弱耳鳴不太一樣，是單耳聽力減退逐漸聽不見。因為聽力是雙耳，如果不注意可能發(fā)現(xiàn)比較晚。 再進(jìn)一步發(fā)展病人會頭疼，嚴(yán)重的話會壓迫腦干引起腦積水。晚期的聽神經(jīng)瘤癥狀如嘔吐，腦干癥狀、小腦癥狀等籠統(tǒng)的叫橋小腦角綜合征，這些影響相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，巨大的腫瘤會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)生命危險。 所以出現(xiàn)如眩暈、耳鳴、聽力下降、尤其單耳朵聽力下降的癥狀一定要警惕，盡早去醫(yī)院做檢查。

聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。

成人不明原因出現(xiàn)單耳耳鳴，一定要注意排查一下是否有聽神經(jīng)瘤的存在！耳鳴，是一種容易察覺，卻比較容易讓人忽視的一種日常癥狀。為什么這么說呢？因為，只要有耳鳴，一般大家都會注意的到。然而，如果不是很嚴(yán)重，很多人卻又不是很重視。而且，耳鳴很容易讓人認(rèn)為是耳朵的一種癥狀，即使有癥狀也很少有人想到在神經(jīng)外科就診。耳鳴，其實是耳的聽覺器官到聽神經(jīng)，再到聽覺中樞的整個聽覺傳到路上任一點的刺激都可能會導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。然而，在這個通路上，聽神經(jīng)瘤是非常常見的一種導(dǎo)致耳鳴的原因。絕大部分聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，當(dāng)腫瘤不是很大的情況下（多在耳鳴階段），腫瘤相對也不會很大，手術(shù)風(fēng)險和手術(shù)效果相對較好。然而，如果在耳鳴階段不予檢查，等腫瘤很大，發(fā)生其他相應(yīng)癥狀時在行治療，手術(shù)的風(fēng)險相對就會明顯增加。從疾病3級預(yù)防的角度出發(fā)。我們目前的確無法做到聽神經(jīng)瘤的一級預(yù)防，不讓他發(fā)生。那么，我們就一定要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！

腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。

瑞典醫(yī)科達(dá)公司Leksell Gamma KnifePerfexion是專業(yè)用于顱腦疾病放射外科的集成系統(tǒng)。它利用精確的三維立體定位系統(tǒng),系統(tǒng)內(nèi)192顆60Co放射源發(fā)出極其精細(xì)的伽瑪射線通過幾何聚焦,對顱內(nèi)的病灶進(jìn)行多角度、單次大劑量照射，病灶受到不可逆的損毀，而周圍正常組織基本不受損傷。類似于放大鏡的聚焦過程：把放大鏡置于陽光下，放大鏡下面會形成一個耀眼奪目的光斑，即焦點。焦點以外的地方，人的感覺如常，但在焦點處卻有很高的熱度，足以使一些物體點燃。一、結(jié)構(gòu)組成1、治療主機(jī)2、立體定位系統(tǒng)3、治療計劃系統(tǒng)4、電氣控制系統(tǒng)一、治療過程1、治療前準(zhǔn)備2、安裝定位頭架3、MR/CT定位掃描4、治療方案設(shè)計5、治療方案驗證6、實施治療7、拆卸定位頭架二、治療適應(yīng)癥1、顱內(nèi)原發(fā)性的良、惡性腫瘤以及各類顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、腦膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、黑色素瘤等及由肺、乳腺、肝、腸、卵巢癌等腦轉(zhuǎn)移瘤；2、顱內(nèi)血管性疾病先天性大腦動靜脈畸形（AVM）、海綿狀血管瘤（CA）、血管母細(xì)胞瘤等；3、腦功能性疾病癲癇、三叉神經(jīng)痛、強(qiáng)迫癥等。

聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險、不良反應(yīng)會越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。

韓朝 華東醫(yī)院，趙衛(wèi)東 復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院 聽神經(jīng)瘤的名詞其實是一個位置正確、起源錯誤的診斷，因為后面隨著認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)是來自前庭神經(jīng)鞘膜的新生物，所以準(zhǔn)確的名詞是前庭神經(jīng)鞘膜瘤。但由于聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)都在內(nèi)聽道里面（里面主要有耳蝸聽神經(jīng)，前庭神經(jīng)和面神經(jīng)經(jīng)過）生長，所以聽神經(jīng)瘤的診斷還是在日常臨床上保留著，患者也好理解。 聽神經(jīng)瘤早期小的時候，會有聽力下降、眩暈和耳鳴的癥狀，因此絕大多數(shù)首診于耳科，但真正在耳科被頻繁確診還是在增強(qiáng)磁共振變的普遍時，也從而引起了治療方案的改變。磁共振出現(xiàn)之前，CT對于局限于內(nèi)聽道而不破壞骨質(zhì)的微小聽神經(jīng)瘤的診出率很低，即使輔助電生理檢查ABR也很困難。所以只有長大到出了內(nèi)聽道壓迫小腦和腦干才被發(fā)現(xiàn)，所以手術(shù)多是由腦外科醫(yī)生通過乙狀竇后徑路來完成。盡管如此，對于處理內(nèi)聽道底的聽神經(jīng)瘤部分，腦外科醫(yī)生需要涉及耳科顳骨的處理才能完成。 隨著磁共振的發(fā)展，局限于內(nèi)聽道的小聽神經(jīng)瘤被頻繁發(fā)現(xiàn)，而這類聽神經(jīng)瘤由于腦外科手術(shù)困難，所以采取兩種方式來處理。第一個方式保守觀察，如果不是生長很快進(jìn)而壓迫小腦，就不處理；第二個方式是伽瑪?shù)兜鹊姆派渲委煹呐d起，但是隨著案例的積累和隨訪的數(shù)據(jù)不斷增加，發(fā)現(xiàn)伽瑪?shù)兜确派渲委煵⒉荒芎芎玫媒鉀Q問題，而且增加了手術(shù)難度，極少數(shù)惡變可能，更不要說保護(hù)聽力。 基于上述困難，耳神經(jīng)顱底外科的發(fā)展使局限于內(nèi)聽道的微小聽神經(jīng)瘤的切除成為可能，手術(shù)基本不進(jìn)入顱內(nèi)，是將顳骨上面的硬腦膜抬起，從顱中窩磨除顳骨部分骨質(zhì)進(jìn)入內(nèi)聽道，切除聽神經(jīng)瘤。由于耳科醫(yī)生對顳骨解剖熟悉，手術(shù)相對損傷小，安全，從而可以做到保護(hù)原有聽力，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)從單純的切瘤保命，發(fā)展到早期干預(yù)保持原有聽力的功能保全手術(shù)。 所以對于聽神經(jīng)瘤的處理發(fā)展到現(xiàn)在根據(jù)不同的體積大小和患者年齡有了不同的更加精細(xì)的手術(shù)方案。 當(dāng)聽神經(jīng)瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)，或不超過內(nèi)聽道口1.5cm以內(nèi)時，可以由耳科醫(yī)生采用顱中窩入路手術(shù)。可能保持原有聽力，術(shù)后反應(yīng)很小，屬于硬腦膜外操作范疇。 當(dāng)聽神經(jīng)瘤主要位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)涉及壓迫腦組織時，需要腦外科醫(yī)生經(jīng)乙狀竇后入路切除，既可能保護(hù)現(xiàn)有聽力也可以方便視野清晰的切除腫瘤，缺點是術(shù)后反應(yīng)可能較大。 當(dāng)聽神經(jīng)瘤位于內(nèi)聽道底向顱內(nèi)生長但壓迫腦組織不嚴(yán)重，并且聽力喪失時，可以由耳科醫(yī)生采用經(jīng)迷路入路聽瘤切除術(shù)，這個術(shù)后反應(yīng)小，類似于硬腦膜外操作。這個徑路還有一個好處，方便同期人工聽覺植入。但對于人工耳蝸植入二期似乎更好。 當(dāng)患者條件不適合手術(shù)或者對手術(shù)不能理解時，可以采用伽瑪?shù)犊刂坡犃錾L。

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。目前廣泛認(rèn)可的發(fā)病原因有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫、膜迷路破裂等，還有就是腫瘤，臨床研究證實有1～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實有聽神經(jīng)瘤，其突發(fā)性聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動脈痙攣或阻塞的結(jié)果。盡管這些患者的聽力下降有恢復(fù)的可能，但也并不能排除聽神經(jīng)瘤誘發(fā)的可能。事實上，在聽神經(jīng)瘤患者中有26%的人曾有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇到突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽神經(jīng)瘤是非常必要的。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的一種良性腫瘤，約占該區(qū)腫瘤的85%～92%，多起自第八對顱神經(jīng)前庭支施萬細(xì)胞，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤或位聽神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤。起源于耳蝸支者極少見，聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來自小腦前下動脈，此外基底動脈橋支、小腦后下動脈及內(nèi)聽動脈均可參與血供。聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。