聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的神經(jīng)保護是重點也是難點。因為長期受到腫瘤的壓迫，面神經(jīng)和蝸神經(jīng)常呈明顯的扇形變薄，甚至薄如蟬翼，給術(shù)中的解剖保留及功能保留造成很大困難。國內(nèi)外的研究顯示，面及蝸神經(jīng)的變形程度和腫瘤的大小密切相關(guān)，腫瘤越大，腫瘤和神經(jīng)毗鄰的關(guān)系就越復(fù)雜，不確定因素就越多。另外，隨著腫瘤的持續(xù)進展，患者往往殘余聽力逐漸喪失，面神經(jīng)功能也呈減弱表現(xiàn)。因此，從神經(jīng)保護的角度出發(fā)，國內(nèi)外的主流觀點建議盡早手術(shù)，在較小的腫瘤體積下，在經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)中心，具有更高的神經(jīng)功能保留率，可維系更好的術(shù)后生活質(zhì)量。夏海堅主任醫(yī)師團隊龍年春節(jié)前成功治愈一典型病例。該患者中年女性，因右側(cè)耳鳴1年，聽力下降1月入院，經(jīng)磁共振證實，右側(cè)聽神經(jīng)瘤診斷明確,Koos分級2級，且患側(cè)尚存有用聽力。對于此類病人，盡早手術(shù)無疑是首選，手術(shù)是保留殘余聽力的唯一可能性。經(jīng)過詳細的方案制定，尚需要精細的方案落實。在切除腫瘤同時，準確判斷毗鄰面神經(jīng)及蝸神經(jīng)的位置，并給予精準的保留需要設(shè)備及經(jīng)驗的加持。在術(shù)中神經(jīng)電生理的輔助下，借助手術(shù)顯微鏡和動力系統(tǒng)，夏海堅主任醫(yī)師準確磨開內(nèi)聽道后壁，確定腫瘤-神經(jīng)邊界后，利用超聲吸引分塊全切腫瘤，并妥善保留面神經(jīng)及蝸神經(jīng)，術(shù)中電生理提示神經(jīng)功能良好。術(shù)后患者恢復(fù)和術(shù)中情況相符，順利度過圍手術(shù)期，無任何神經(jīng)功能缺損，面神經(jīng)功能良好（HBⅠ級），聽力同術(shù)前，可用患側(cè)接聽電話。純音測聽及言語識別率復(fù)查證實患側(cè)實用聽力完全保留，達AAO-HNSA級，從而維系了很高的生活質(zhì)量。因此，該例的診療過程進一步提示，聽神經(jīng)瘤確診后早期治療，獲益更多。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。

聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴重的理解誤區(qū)，誤認為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點。

1、技術(shù)精湛、責(zé)任心強的主刀專家和團隊。鑒于聽神經(jīng)瘤位置的特殊性，生長方向及腫瘤質(zhì)地的多樣性，與瘤周神經(jīng)、血管、腦干、小腦粘連程度的差異性，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，這需要主刀醫(yī)生做到對神經(jīng)、血管、橋小腦角解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握，需要手術(shù)團隊甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時更考驗的是主刀醫(yī)生的技術(shù)功力和耐心。2、絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)需要磨開內(nèi)聽道這樣才能充分暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，這樣有利于切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，早期尋找并辨別內(nèi)聽道處面神經(jīng)，減少損傷面神經(jīng)的可能。3、膜下切除對于保護面神經(jīng)是有效的腫瘤分離中盡可能減少使用雙極電凝，不能隨意鉗夾任何組織，以免損傷神經(jīng)或供血動脈及其分支，造成面神經(jīng)、聽神經(jīng)的繼發(fā)性損害。4、適合的手術(shù)入路和手術(shù)體位經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，適合于所有大小的聽神經(jīng)瘤，可避免造成不必要的對正常組織結(jié)構(gòu)的損傷。

聽神經(jīng)瘤術(shù)中，我們磨除內(nèi)聽道后壁的方法：以內(nèi)耳門為中心，在其上方切開硬膜，翻向內(nèi)聽道，暴露內(nèi)聽道后壁。采用金鋼鉆磨除內(nèi)聽道后壁，在腦面墊襯手套皮片，不用棉片，周圍不能有任何異物，一旦卷入異物，易損傷神經(jīng)組織。磨除骨質(zhì)時，要持續(xù)沖水降溫。后壁的磨除要盡量暴露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，長度要適當(dāng)，避免損傷相鄰重要結(jié)構(gòu)。內(nèi)聽道磨除范圍不可過大，部分患者可能系高位頸靜脈球，易損傷大出血。向外磨除過多，會損傷半規(guī)管，磨除時要謹慎。骨質(zhì)磨除后，如有板障出血，可用骨蠟封閉；如巖骨氣房被磨開，需用骨蠟或醫(yī)用耳腦膠和薄層肌肉嚴密封閉防止腦脊漏，但肌肉塊不可過大過厚，否則會壓迫血管和神經(jīng)，導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)功能損害。

聽神經(jīng)是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角。聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)很多都是因為內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤有殘留，所以術(shù)中磨開內(nèi)聽道就非常有必要了，這樣才能充分暴露內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，暴露是完全切除的前提，切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤后，可充分暴露面神經(jīng)、聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，然后我們可以順藤摸瓜，尋找并保護好面聽神經(jīng)的近段。所以磨開內(nèi)聽道是聽神經(jīng)瘤全切和最大程度的保護面聽神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。

聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)常見的良性腫瘤，聽起來讓人感覺腫瘤生長在“聽神經(jīng)”上，實際上，聽神經(jīng)瘤是起自內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細胞，而真正的讓人感知到聽覺的神經(jīng)叫蝸神經(jīng)，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)合在一起并行，難以分離，所以聽神經(jīng)瘤早期就可以引起聽力下降、耳鳴。腫瘤先在內(nèi)聽道內(nèi)生長，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來越多，壓迫及粘連越來越重，手術(shù)難度也會相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會相應(yīng)增多。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高聽神經(jīng)瘤效果的關(guān)鍵。打個比方，前庭神經(jīng)好比我們?nèi)粘３Ｒ姷碾娋€，里面的神經(jīng)好比是導(dǎo)電的金屬線，外面的鞘膜施旺細胞好比是包裹金屬線的塑料皮，聽神經(jīng)瘤就是起自前庭神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤生長壓迫、損傷前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)，使二者不能正常導(dǎo)電，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力下降等癥狀。日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)聽力下降、耳鳴時，或者出現(xiàn)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)時，我們通常會以為是勞累、休息不佳所致，老年人大都會認為自己是老年性的退化，年輕人可能會認為是長時間戴耳機所致，沒有重視。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時，通常會到耳鼻喉科就診，在排除耳部疾病后，還要當(dāng)心可能是顱內(nèi)的聽神經(jīng)瘤作祟，這時一定要盡快去神經(jīng)外科就診。當(dāng)腫瘤較小時，手術(shù)的難度更小，手術(shù)風(fēng)險小，容易全切腫瘤，術(shù)中也可以很好地保護面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能。如果腫瘤較大的時候再做手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的保留就比較難。

以前常說的是又切除了一例5cm的聽神經(jīng)瘤，那時的聽神經(jīng)瘤手術(shù)是以全切腫瘤為目的；隨著診斷設(shè)備、技術(shù)的不斷提高，隨著廣大患友健康意識的不斷提升及定期查體意識的普及，很小的聽神經(jīng)瘤也能夠早期發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在的聽神經(jīng)瘤手術(shù)，考驗的已經(jīng)不是醫(yī)生切除腫瘤的能力了，而是考驗醫(yī)生完好保護、分離面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)功能的能力。顯微理念、顯微操作技術(shù)及現(xiàn)代監(jiān)測技術(shù)的價值也通過面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能的成功保留得到了體現(xiàn)。神經(jīng)功能的最大保留在聽神經(jīng)瘤上體現(xiàn)的最明顯，但不僅僅局限于聽神經(jīng)瘤，現(xiàn)在的神經(jīng)外科的重點幾乎全部集中在保留腦神經(jīng)功能方面。相信隨著聽神經(jīng)瘤發(fā)現(xiàn)的越來越早，隨著臨床醫(yī)生的手術(shù)理念和技術(shù)越來越先進，聽神經(jīng)瘤這一良性腫瘤的治療效果一定會越來越好。

聽神經(jīng)瘤是一種由前庭神經(jīng)雪旺細胞發(fā)生的腫瘤。聽神經(jīng)瘤雖然是一種生長緩慢的腫瘤，但若不及時合理的治療，對患者來說是非常危險的，它會導(dǎo)致聽力喪失、平衡喪失，甚至面癱、腦積水等。不同大小的聽神經(jīng)瘤癥狀也不盡相同，較常見的聽神經(jīng)瘤癥狀有:早期癥狀：耳鳴、聽力減退、耳聾：眩暈：中期癥狀：面部麻木不適：耳內(nèi)飽脹感：面部無力或麻痹：晚期癥狀：走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)、眼球震顫、輪替運動障礙、意圖震顫終末期癥狀：頭痛、嘔吐：脖子僵硬：腦干功能障礙：

聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤6％～9％，是起源于神經(jīng)膜細胞的良性腫瘤，主要發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭支，隨著腫瘤的生長，可影響聽神經(jīng)功能，出現(xiàn)耳鳴癥狀。耳鳴以高頻音為主，常使人暴躁、焦慮，易發(fā)脾氣，影響正常的工作和生活。耳鳴生活中不少見，當(dāng)我們受到強聲音刺激時會出現(xiàn)短暫的耳鳴，一段時間后消失；休息不好、過度勞累也會引起頭暈、耳鳴等癥狀，通常休息后可緩解；另外，老年人常常會出現(xiàn)與年齡有關(guān)的耳鳴?？梢钥吹贸鰜恚陨线@些耳鳴都是有原因的，但是如果年齡不是很大，沒有明確誘因的出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，而且一段時間后仍不緩解，最好到醫(yī)院相關(guān)科室就診，排除一下聽神經(jīng)瘤。

患者中年女性，2023年2月我院行行右側(cè)聽瘤切除術(shù)，由于腫瘤巨大，術(shù)中面神經(jīng)有騷擾，術(shù)后出現(xiàn)輕度面神經(jīng)功能障礙，患者心理壓力較大。不過，術(shù)中電生理監(jiān)測一直顯示面神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好，所以我十分有信心的告訴患者面神經(jīng)功能一定會回復(fù)。本次返院復(fù)查，患者的面神經(jīng)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，復(fù)查磁共振也顯示腫瘤切除滿意?；颊呗冻隽藵M意的笑容，可以開開心心的回家過年了。