作為最常見的顱神經(jīng)腫瘤，聽神經(jīng)瘤的癥狀主要是眩暈、耳鳴、耳聾，面癱、聲音嘶啞、吞咽困難以及走路不穩(wěn)、偏癱，更有甚者最后發(fā)展成腦積水、顱高壓，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等。越早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，效果越好。聽神經(jīng)瘤的治療方案有哪些？聽神經(jīng)瘤的首選治療策略為手術(shù)治療，臨床上主張發(fā)現(xiàn)后及時(shí)手術(shù)，如手術(shù)能完全切除腫瘤，則預(yù)后良好。對(duì)于不適合手術(shù)治療或者無法手術(shù)者可考慮立體定向放射外科（伽馬刀）治療。1）手術(shù)治療：為首選治療方法，多選擇枕下乙狀竇后開顱腫瘤切除術(shù)。2）立體定向放射治療：主要用于年齡較大、身體情況較差無法耐受手術(shù)治療的患者，除此以外的聽神經(jīng)瘤患者不建議伽馬刀治療，因?yàn)殡m然腫瘤暫時(shí)縮小，但隨之而來的癥狀會(huì)加重，且兩三年后腫瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)增大。 2.聽神經(jīng)瘤手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？1)聽神經(jīng)瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)功能障礙，大型聽神經(jīng)瘤常難以保留面神經(jīng)功能，術(shù)后易出現(xiàn)面癱。2)聽力下降或聽力喪失 大型聽神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無可用聽力。3) 吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。4)顱內(nèi)感染5) 腦脊液漏 如腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏和傷口漏。6) 顱內(nèi)血腫、小腦挫傷所謂的效果好，對(duì)于聽神經(jīng)瘤來說，最重要的莫過于面神經(jīng)功能的保留，避免出現(xiàn)面癱。這是聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除最大的挑戰(zhàn)和難點(diǎn)，是術(shù)后最常見的并發(fā)癥；如果腫瘤同時(shí)累及三叉神經(jīng)，很容易出現(xiàn)暴露性角膜炎，導(dǎo)致視力下降甚至失明。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是能代表了神經(jīng)外科醫(yī)生顯微操作技術(shù)的高難度手術(shù)。近年來，我們采用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)面神經(jīng)功能，結(jié)合嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)，面神經(jīng)功能的保存率得到顯著提高，大大改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，顯著減少了面癱的發(fā)生率和患者的心理、生理障礙。我們采用耳后小弧形切口，顱骨鉆孔2.5-4cm大小，放腦脊液降低腦壓、增大橋小腦角操作空間，首先用高速磨鉆打開內(nèi)聽道，切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤組織，利用先進(jìn)的超聲吸引器瘤內(nèi)減壓的同時(shí)避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的牽拉、破壞；在腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜間隙外分離腫瘤外殼與腦干、面神經(jīng)、小腦粘連，全程電生理監(jiān)護(hù)，在切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)好面神經(jīng)功能，增加了腫瘤全切率，降低了面癱發(fā)生率。我們認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤的成功切除，離不開嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)和高速磨鉆、超聲吸引器、高清顯微鏡、電生理監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)的儀器設(shè)備。下面是1例我們近期切除的巨大聽神經(jīng)瘤，術(shù)后復(fù)查磁共振，腫瘤完全切除。第一排是術(shù)前MRI，第二排是術(shù)后MRI，腫瘤完全切除?！韭樽砼c體位】多采用插管全麻。術(shù)中必須保持呼吸道通暢。取側(cè)俯臥位（park-bench位），患側(cè)向上。【手術(shù)步驟】（1）切口：于乳突后做一小弧形切口。（2）開顱：在上項(xiàng)線下方做枕骨鉆孔，視腫瘤大小擴(kuò)大骨窗：上界顯出橫竇下緣，外側(cè)近乙狀竇后緣，向下至枕骨大孔。（3）瓣形或放射狀切開硬腦膜，用絲線懸吊牽開。用腦壓板將小腦半球向內(nèi)側(cè)牽開，撕開小腦延髓池及橋池蛛網(wǎng)膜，排出腦脊液，使顱內(nèi)壓減低。沿顱后窩外側(cè)向小腦腦橋探查。接近內(nèi)耳孔時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腫瘤。聽神經(jīng)瘤多呈灰紫色或灰褐色，腫瘤有退變，囊性變者呈黃褐色。有時(shí)腫瘤表面與蛛網(wǎng)膜粘連或由腦脊液積蓄形成囊腫。（4）切除腫瘤：一般先電凝腫瘤包膜，縱行切開，用吸引器、活檢鉗或刮匙行囊內(nèi)腫瘤切除。如切除腫瘤時(shí)出血較多，可先從腫瘤周邊游離，進(jìn)入腫瘤下極。內(nèi)側(cè)與上極的小供血?jiǎng)用}一一電凝后切斷，再繼續(xù)從囊內(nèi)切除腫瘤。（5）將腫瘤下極自第9、10、11顱神經(jīng)分開，再游離腫瘤內(nèi)側(cè)面與上極。游離上極時(shí)必須先電凝由小腦上動(dòng)脈至腫瘤的分支，并予以切斷。而后將腫瘤自三叉神經(jīng)分離，如腫瘤已向上突入小腦幕裂孔，小心將腫瘤向下牽拉，以便分塊切除。將腫瘤包膜牽向外側(cè)，看清位于腫瘤前下方的面神經(jīng)，使面神經(jīng)由腫瘤包膜游離至靠近內(nèi)耳孔處。再將腫瘤由內(nèi)耳孔處切斷，摘除腫瘤。殘留于內(nèi)耳孔內(nèi)的腫瘤組織，可用高速微型鉆磨開內(nèi)耳道后壁，顯露內(nèi)耳道內(nèi)的腫瘤部分，將其切除，勿損傷面神經(jīng)。當(dāng)腫瘤已從囊內(nèi)基本切除后，由于其內(nèi)側(cè)面與腦干粘連緊密或嵌入腦干內(nèi)時(shí)，有時(shí)極難分離，如強(qiáng)行剝離，將加重腦干損傷。手術(shù)可做到大部切除，而采用雙極電凝將腫瘤殘余部分電凝，破壞瘤組織。囊性聽神經(jīng)瘤與腦干、顱神經(jīng)的粘連較緊，界面不清，特別需要術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)。（6）仔細(xì)止血，沖凈傷口，放置引流管，行閉式引流?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】（1）探查與游離腫瘤時(shí)切勿撕斷腫瘤供血?jiǎng)用}，因動(dòng)脈撕斷后回縮，由于手術(shù)野深，止血非常被動(dòng)，且易誤傷重要的顱神經(jīng)與腦干。（2）勿損傷腦干及腦干供血?jiǎng)用}，以免術(shù)后發(fā)生腦干梗死、腦干水腫，造成腦干功能衰竭等嚴(yán)重后果。（3）注意保護(hù)第5、7顱神經(jīng)勿受損傷。在瘤下級(jí)將第9、10、11顱神經(jīng)用棉片覆蓋保護(hù)。（4）止血徹底，以免并發(fā)術(shù)后血腫?！拘g(shù)后處理】（1）密切觀察意識(shí)與生命體征變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)的血腫。（2）加強(qiáng)護(hù)理，有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)，用眼罩保護(hù)患側(cè)眼球，以防發(fā)生暴露性角膜炎與角膜潰瘍。舌咽、迷走神經(jīng)損傷時(shí)，防止誤吸造成的肺炎和窒息。【主要并發(fā)癥】（1）腦膜炎:術(shù)后局部壓迫包扎不夠，形成假性囊腫，繼發(fā)感染。（2）面神經(jīng)損傷:在顯微外科技術(shù)應(yīng)用下，此并發(fā)癥已明顯減少。（3）腦干損傷:手術(shù)直接損傷或損傷其供應(yīng)動(dòng)脈。（4）第9、10顱神經(jīng)損傷。（5）第5、7顱神經(jīng)損傷引起角膜潰瘍。

聽神經(jīng)瘤的臨床變化較復(fù)雜，癥狀可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長(zhǎng)速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)，聽力下降和耳鳴常見，而腫瘤越大，出現(xiàn)的其他腦神經(jīng)受累癥狀越多。聽神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng)，癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。大部分患者就診時(shí)主要癥狀是聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，包括頭暈、耳鳴和聽力下降，可三者同時(shí)、兩者同時(shí)或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴有耳聾。由于患者頭暈癥狀較輕，迅速緩解，也不伴有惡心、嘔吐，因此常不為患者和醫(yī)師注意。病程的長(zhǎng)短反映了腫瘤的生長(zhǎng)速度、發(fā)生位置以及是否有囊性變。臨床癥狀的發(fā)生率與腫瘤的發(fā)展程度有關(guān)。腫瘤越小頭暈發(fā)生率越高，而且頭暈癥狀持續(xù)時(shí)間與腫瘤的大小呈負(fù)相關(guān)，瘤體越大頭暈癥狀持續(xù)時(shí)間越短。聽神經(jīng)瘤的臨床癥狀發(fā)現(xiàn)以耳蝸神經(jīng)障礙常見，為95％，前庭神經(jīng)受損為61％，三又神經(jīng)、后組腦神經(jīng)(Ⅸ、X、Ⅺ)、展神經(jīng)受損分別為9％、2.7％、1.8％。因此，在聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)中聽神經(jīng)的癥狀和體征是非常重要的。對(duì)單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的中老年患者應(yīng)特別引起重視，對(duì)懷疑有橋小腦角腫瘤的患者應(yīng)詳細(xì)詢間聽力減退的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查。約有6％的聽神經(jīng)瘤患者聽力正常，可能與腫瘤起源于聽神經(jīng)的近側(cè)端腫瘤對(duì)聽神經(jīng)的壓迫較輕有關(guān)。雖然95％的患者出現(xiàn)耳蝸癥狀，但其中15％并沒有注意到聽力下降，對(duì)聽力下降的確切時(shí)間不能做出回憶。對(duì)單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的患者不應(yīng)忽視有聽神經(jīng)瘤存在的可能性。

大腦是人的司令部，任何部分的腦損傷都會(huì)給患者造成嚴(yán)重的后果，重者要命輕者重殘，同時(shí)很多人對(duì)顱腦有一種神秘感，特別是部分網(wǎng)絡(luò)帖子報(bào)道失實(shí)，及有些影視作品做了藝術(shù)加工后，以及部分患者道聽途說以訛傳訛導(dǎo)致人們對(duì)顱腦疾病尤其是顱腦腫瘤產(chǎn)生這樣或者那樣的誤解。認(rèn)為顱腦腫瘤是不治之癥，即使能夠治療也是多活一段時(shí)間，可能會(huì)發(fā)生失憶、智商降低等一系列后遺癥。唐都醫(yī)院趙天智主任介紹：這些恐懼不是無處而來。在上世紀(jì)70年代之前，顱腦腫瘤的診斷水平不夠高，等到患者已經(jīng)有明顯癥狀才能作出明確診斷，這時(shí)的腫瘤已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。而手術(shù)器械和設(shè)備都非常簡(jiǎn)單，更沒有高倍顯微鏡，導(dǎo)航等等醫(yī)療器械，所以以前顱腦腫瘤的手術(shù)死亡率、致殘率確實(shí)非常高。再加上腫瘤本身就已經(jīng)很可怕，故而人們對(duì)顱腦腫瘤有恐懼心理不足為奇。目前醫(yī)療技術(shù)，部分顱腦腫瘤可以達(dá)到徹底治愈，且不會(huì)損傷患者其他正常大腦神經(jīng)系統(tǒng)。1、盡早確診、明確腫瘤分類、大小及位置影像學(xué)的發(fā)展讓我們更早期更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腫瘤；而且能夠顯示腫瘤以外的很多信息例如腫瘤周圍的血管，周圍的重要神經(jīng)等，MRS還能對(duì)腫瘤的性質(zhì)做出診斷。知己知彼百戰(zhàn)不殆，有這些檢查我們對(duì)腫瘤的各種信息了解的非常詳細(xì)；高倍顯微鏡等設(shè)備的應(yīng)用使手術(shù)更便捷，精準(zhǔn)微創(chuàng)讓手術(shù)更安全。需要提醒的是，早期確診的顱腦腫瘤患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療，過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不可取，如果等到腫瘤已經(jīng)侵襲到其他正常組織，會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。2、選擇最佳手術(shù)入路方式，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)顱內(nèi)腫瘤治療，特別是顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時(shí)，保留患者正常神經(jīng)功能是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)。唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心于西北地區(qū)率先開展多種高難度復(fù)雜顱底入路手術(shù)，如采用額眶顴入路切除巨大蝶巖腦膜瘤或海綿竇腫瘤、Kawase入路切除巖斜腦膜瘤、乙狀竇前入路切除巖斜區(qū)腫瘤、遠(yuǎn)外側(cè)入路切除延髓腹側(cè)病變、經(jīng)迷路入路/中顱窩入路切除侵犯巖骨腫瘤如神經(jīng)鞘瘤/頸靜脈球瘤、經(jīng)安全區(qū)入路切除腦干膠質(zhì)瘤/海綿狀血管瘤等。于西北地區(qū)率先開展“高流量顱外內(nèi)血管搭橋輔助切除復(fù)雜顱底腫瘤手術(shù)”。3、顱腦腫瘤術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)有多大？目前的手術(shù)是利用多模態(tài)影像融合導(dǎo)航的指引下使用高清晰度專用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，利用專業(yè)的導(dǎo)航設(shè)備將術(shù)前患者的CT、MRI等影像輸入電腦，自動(dòng)進(jìn)行三維重建，得到立體的重建圖像，可以清晰顯示腫瘤位置、大小，術(shù)中避開重要的神經(jīng)、血管，采用合理、方便、創(chuàng)傷最小的方案。利用術(shù)中熒光造影技術(shù)實(shí)時(shí)顯示腫瘤切除的情況，例如膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)我們利用熒光造影的技術(shù)使腫瘤在顯微鏡的特殊模式下顯影，可以完整切除腫瘤確保沒有殘留，同時(shí)最大程度的保留正常腦組織減少手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥。并且術(shù)中的電生理監(jiān)測(cè)、CUSA、術(shù)中超聲、神經(jīng)內(nèi)窺鏡等技術(shù)，例如聽神經(jīng)瘤術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)確保面神經(jīng)保存完整，避免術(shù)后面癱的發(fā)生，CUSA超聲吸引可以把腫瘤吸除而血管和正常腦組織得以保存；手術(shù)中隨著腫瘤的切除過程，周圍腦組織和殘余腫瘤位置會(huì)有變化，術(shù)中超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤位置變化情況；神經(jīng)內(nèi)窺鏡直達(dá)病變部位，縮短手術(shù)時(shí)間。4、如何正確認(rèn)識(shí)“微創(chuàng)手術(shù)”對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)治療，很多患者都存在一定認(rèn)識(shí)誤區(qū)，錯(cuò)誤認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)只是傷口大小，趙天智副教授介紹：其實(shí)不然，微創(chuàng)的前提是安全有效的達(dá)到治療目的的同時(shí)，如何能夠讓腦組織減少損害才是微創(chuàng)的，例如，聽神經(jīng)瘤，從18世紀(jì)至今，手術(shù)切口的變化也不大，但是病人的安全性和療效有了翻天覆地的變化，這就是目前醫(yī)療技術(shù)真正體現(xiàn)了微創(chuàng)的意義。5、權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家的選擇很關(guān)鍵顱腦腫瘤、特別是針對(duì)復(fù)雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對(duì)的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)很大，有的專家認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦腫瘤治療在2017年國(guó)內(nèi)排名前五，而唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智副教授，在2017年“強(qiáng)手如林”的全國(guó)神經(jīng)外科中青年醫(yī)生手術(shù)技能總決賽中獲冠軍，他對(duì)手術(shù)入路的選擇、開顱方式的改良、微創(chuàng)手術(shù)技巧的運(yùn)用、重要血管神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的識(shí)別和保護(hù)等治療策略，其扎實(shí)的解剖理論體系和嫻熟的手術(shù)技藝，同時(shí)，顱腦腫瘤中心的設(shè)立規(guī)范優(yōu)化圍手術(shù)期及后期管理，為患者提供全程醫(yī)療指導(dǎo)和幫助。

6年前某一天，王女士走到門前，不巧外面的人往外走，一推門咣的一聲正好門板撞在王女士的左臉上，當(dāng)時(shí)真是火辣辣的疼，自此之后王女士感覺左側(cè)出現(xiàn)耳鳴，并且聽力進(jìn)行了下降。一開始王女士認(rèn)為是門板拍的，沒有在意，但是在2018年檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)CPA占位，懷疑聽神經(jīng)瘤。當(dāng)時(shí)腫瘤也就米粒兒大，這么小的腫瘤做還是不做呢？王女士很糾結(jié)。有的專家說這么小做起來不值當(dāng)?shù)?，養(yǎng)大點(diǎn)兒再做吧，于是王女士選擇了觀察，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤有所增長(zhǎng)。最近半年王女士左側(cè)面部麻木和疼痛越來越劇烈，是不是這個(gè)瘤引起的呢？這么小的瘤會(huì)引起這么嚴(yán)重的癥狀嗎？于是王女士帶著疑惑來到我的門診，怎么找到我的呢？原來王女士是我頭條的粉絲，在我寫這篇文章時(shí)，沒準(zhǔn)王女士就在看著喲。初步診斷：左側(cè)CPA區(qū)聽神經(jīng)瘤。治療建議：手術(shù)治療。“腫瘤這么小就應(yīng)該選擇手術(shù)嗎？”“別看腫瘤小，但是你癥狀重呀?！薄盀槭裁催@么小的瘤會(huì)引起我面部疼痛，聽力下降，耳鳴這么嚴(yán)重的癥狀呢？”“因?yàn)槟氵@個(gè)瘤長(zhǎng)的位置刁鉆?！闭f完我給王女士看了我手機(jī)里的照片兒，正是一例聽神經(jīng)瘤手術(shù)，腫瘤長(zhǎng)在面聽神經(jīng)之間。小小的腫瘤壓迫了面神經(jīng)，所以會(huì)導(dǎo)致面部麻木疼痛等等癥狀。而腫瘤本身發(fā)源于聽神經(jīng)，所以會(huì)引起耳鳴、聽力下降的癥狀?！叭绻[瘤和面神經(jīng)沒有壓的這樣緊，那您癥狀不至于這么重，正是因?yàn)閴旱镁o、癥狀重，所以即便腫瘤小，也應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療?！薄笆中g(shù)后能不能保證不面癱？”“是否面癱，跟腫瘤與面聽神經(jīng)之間的關(guān)系有關(guān)，如果腫瘤與面神經(jīng)粘連緊密，就有可能損傷面神經(jīng)功能，從而可能導(dǎo)致面癱，如果粘連不那么緊密就不容易出現(xiàn)面癱，這個(gè)要根據(jù)術(shù)中情況定。另外現(xiàn)在因?yàn)橛须娚肀O(jiān)測(cè)設(shè)備的存在，面癱的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，80%患者都不會(huì)面癱。有的人術(shù)后發(fā)生一過性面癱，過幾個(gè)月也會(huì)有所恢復(fù)?！薄澳f的是，那我們十一之后過來做。”所以聽神經(jīng)瘤還是建議早發(fā)現(xiàn)早治療，腫瘤養(yǎng)大了再手術(shù)，保功能就更困難了。

聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，因此也稱為聽神經(jīng)鞘瘤，腫瘤為良性，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)，早期腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。中期腫瘤增大時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。晚期腫瘤體積大時(shí)，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻腦積水時(shí)則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。 聽神經(jīng)瘤治療策略包括手術(shù)治療、隨訪觀察和立體定向放射治療，其選擇取決于腫瘤大小、位置、生長(zhǎng)速度、是否囊性變、患側(cè)及對(duì)側(cè)聽力水平、患者年齡、全身狀況和期望值等。 以往觀點(diǎn)對(duì)于小于15mm的腫瘤，若擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可密切隨訪觀察，在隨訪觀察過程中如果腫瘤增長(zhǎng)速度大于2mm/年，建議積極干預(yù)治療。 手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤是最主要的治療方式，目前聽神經(jīng)瘤的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，只要沒有明顯的手術(shù)禁忌癥首先應(yīng)考慮手術(shù)治療，并要求在電生理監(jiān)測(cè)條件下完成手術(shù)，這樣可以最大限度地保護(hù)面神經(jīng)功能。以下是幾例我們做的聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)前后核磁共振片子對(duì)照，除手術(shù)后聽力不能恢復(fù)外，沒有面癱，臉部麻木，吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀，也無其他較明顯的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。 總體來說目前聽神經(jīng)瘤的手術(shù)已經(jīng)非常成熟，沒有明顯的手術(shù)禁忌癥情況下首先應(yīng)考慮手術(shù)治療，本人在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科竭誠(chéng)為你服務(wù)。

聽神經(jīng)瘤是一種對(duì)我們聽力危害極大的顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)切除是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，但是一些手術(shù)后的并發(fā)癥是非常值得我們注意的，只有做好相關(guān)護(hù)理工作才能有效避免，那么聽神經(jīng)術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥呢？1、術(shù)后再次出血是最緊急兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者快速死亡。這類術(shù)后顱內(nèi)再次出血往往病情急，需急診再次手術(shù)，一般出血最易術(shù)后當(dāng)天發(fā)生或在術(shù)后三天內(nèi)，需密切觀測(cè)患者病情變化情況。2、腦積水因術(shù)后腦脊液吸收障礙導(dǎo)致的交通性腦積水多在術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)，也可在數(shù)月后才出現(xiàn)，可以直接行腦積水內(nèi)引流術(shù)。需重視術(shù)后急性腦積水的及時(shí)處理，如延誤，可能出現(xiàn)腦疝，危及性命。3、面癱是最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘴歪眼睛閉合不全，不僅影響外貌，同時(shí)因眼睛閉合不全容易感染發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔。針對(duì)面癱后遺癥需采取綜合康復(fù)治療手段。4、小腦共濟(jì)失調(diào)小腦受損后會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，手指不靈活等，在術(shù)后需康復(fù)鍛煉，多數(shù)情況下會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)。5、感染包括顱內(nèi)感染或肺部感染，需要行腰穿腦脊液引流或氣管切開吸痰。特別是術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷患者(如腦干傷/術(shù)后出血再手術(shù))，肺部感染難以避免，應(yīng)及早行氣管切開。以上是常見的聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥，不代表每個(gè)聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)以上危險(xiǎn)狀況，最重要的是要做好術(shù)后的護(hù)理保健工作，盡最大可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。降低術(shù)后并發(fā)癥的前提是，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及腦外科專家，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。除了明確診斷有效降低聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥外，同時(shí)術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤患者術(shù)后在護(hù)理方面應(yīng)該注意的問題：1、體位體位是聽神經(jīng)瘤術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后患側(cè)耳需要繃帶加壓包扎，如果需要搬動(dòng)患者，動(dòng)作必須輕柔平穩(wěn)，需雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭曲或震動(dòng)。患者術(shù)后回到病房或者送入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，尚處于麻醉未清醒狀態(tài)，此時(shí)需要取平臥位，頭偏向健側(cè)，防止誤吸。麻醉清醒后予頭高臥位，術(shù)后第1天抬高床頭15～30度，以有利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫。術(shù)后第4～6天根據(jù)患者活動(dòng)力，家屬可以協(xié)助患者慢慢坐起來，觀察有無眩暈、惡心嘔吐等情況，甚至可以協(xié)助下床或扶著上廁所，根據(jù)身體耐受情況逐漸增加活動(dòng)量?；颊吲P床階段，家屬需要定時(shí)協(xié)助其翻身，防止褥瘡發(fā)生。2、病情觀察術(shù)后24-48小時(shí)，患者通常會(huì)在心電監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察其呼吸、心律、血壓和氧飽和度指標(biāo)。家屬需要協(xié)助醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無出現(xiàn)頭痛、頻繁惡心嘔吐、復(fù)視，這些都是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)后，由于血細(xì)胞隨蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入腦脊液，會(huì)刺激腦產(chǎn)生精神癥狀，需要觀察患者有無煩躁、語(yǔ)無倫次等精神癥狀，必要時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。3、保持呼吸道通暢避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰無力時(shí)，家屬應(yīng)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，配合醫(yī)生進(jìn)行吸痰和霧化吸入治療。4、胃管護(hù)理和飲食手術(shù)當(dāng)日需要禁食，手術(shù)中醫(yī)生會(huì)為患者放置胃管，術(shù)后第1-2天患者可以試飲少量純凈水或溫水，吞咽功能良好且無嗆咳者可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，之后遵醫(yī)囑逐漸過度為半流質(zhì)或普食。一旦出現(xiàn)誤咽或嗆咳，應(yīng)嚴(yán)格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢復(fù)。留置胃管期間，應(yīng)保持胃管通暢，每次注入前后用溫水沖洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脫出。保證攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量，給予高熱量、高蛋白易消化飲食促進(jìn)傷口愈合，少量多餐。必要時(shí)可以通過腸外營(yíng)養(yǎng)來維持機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。5、手術(shù)切口護(hù)理手術(shù)通常會(huì)有患側(cè)耳后和腹部（術(shù)中腹部取脂以填補(bǔ)耳后傷口）兩個(gè)切口，家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。腹部切口應(yīng)注意有無腹痛和局部隆起等現(xiàn)象，注意不要牽拉腹部引流管，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極處理。6、導(dǎo)尿管護(hù)理患者術(shù)后除了放置腹部引流管和胃管外，還需留置導(dǎo)尿管，同樣需要防止導(dǎo)管牽拉、扭曲、折疊和阻塞。一般留置導(dǎo)尿管2～3天，經(jīng)夾放導(dǎo)尿管后2-3小時(shí)后，患者如有明顯尿意，表示膀胱功能恢復(fù)良好，可以拔管。7、眼部護(hù)理如果存在面神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致不同程度的面癱發(fā)生，患者可出現(xiàn)眼瞼閉合不全。如三叉神經(jīng)損傷可引起暴露性角膜炎或角膜潰瘍?？擅咳沼脺貪衩磔p拭眼部2-3次，清除眼部分泌物?？梢杂每股氐窝垡夯蚪鹈顾匮鄹嘟徊娴窝刍蛲垦?。夜間入睡時(shí)用膠布粘合上下眼瞼，禁止用手觸摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院指導(dǎo)1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

門診中很多人咨詢聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)面癱的癥狀，其實(shí)神經(jīng)外科專家介紹面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會(huì)。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力障礙，所以聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的正確處理非常重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱分兩種情況術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言，應(yīng)通過主動(dòng)面肌鍛煉（堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。對(duì)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。

聽神經(jīng)瘤初期癥狀是耳鳴，十分容易誤診，唐都醫(yī)院趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1/10萬人，多發(fā)年齡30～60歲，無明顯性別差異?！奥犐窠?jīng)瘤”是一種生長(zhǎng)在內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽力下降，發(fā)生于95%的患者。門診時(shí)，經(jīng)常有人將“聽神經(jīng)瘤”和“突發(fā)性耳聾”混為一談。其實(shí)，這兩者有很大的區(qū)別。聽神經(jīng)瘤患者的聽力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽力減退占3%。早期階段，聽神經(jīng)瘤患者的聽力下降是單側(cè)的或非對(duì)稱性的，多累及高頻。聽神經(jīng)瘤言語(yǔ)識(shí)別率的下降與純音聽力損失不成比例。另外，耳鳴也是聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀?；颊叨Q表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。聽力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽神經(jīng)瘤。突發(fā)性的聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽力的恢復(fù)并不意味著排除了聽神經(jīng)瘤的可能性。聽神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽神經(jīng)瘤是十分必要的。聽神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過手術(shù)的方式切除腫瘤以保留面神經(jīng)、聽神經(jīng)的功能，從而保留聽力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽道磁共振檢查。隨著病情的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺減退、周圍性面癱；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。最后，如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。

聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的常見腦腫瘤，常見于橋小腦角區(qū)屬于良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10％，發(fā)病率每年約為1/10萬人。聽神經(jīng)瘤，顧名思義，對(duì)患者的影響主要是聽力。但是，聽神經(jīng)瘤的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，其癥狀并不完全一致，可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長(zhǎng)速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)。聽神經(jīng)瘤典型的首發(fā)癥狀為單側(cè)耳聾和耳鳴，大多數(shù)病例中，患耳耳鳴，為高頻音，耳鳴被描述為“汽笛聲”、“哨音”、“蟬鳴音”、“轟鳴聲”等。耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性。其非典型癥狀包括頭痛、耳悶脹感、眩暈及行走不穩(wěn)。后期瘤體增大，會(huì)壓迫腦干或造成顱內(nèi)高壓，不及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)則可能威脅患者生命。因此以耳鳴及聽力下降為主訴的病人前來就診時(shí)，如藥物治療效果不佳則需進(jìn)一步行影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤可能。聽神經(jīng)瘤早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。趙天智主任介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。