聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方式主要包括手術(shù)和伽馬刀。通過(guò)下面這個(gè)病例我們來(lái)探討一下聽(tīng)神經(jīng)瘤治療方式的選擇。67歲女性患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦MR平掃顯示左側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤，因患者年齡較大，腫瘤直徑大約3cm，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議來(lái)行伽馬刀治療。入院后行增強(qiáng)MR（圖1）進(jìn)一步明確了聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷，腫瘤大小3.1X2.5X2.5cm，腦干與第四腦室明顯受壓移位，腫瘤腹側(cè)伴有一個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫。圖1：術(shù)前MR顯示左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，腦干明顯受壓伽馬刀對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療指征一般選擇直徑在3cm以下，對(duì)腦干壓迫不重的病例。該腫瘤最大徑3.1cm，雖然不算很大，但明顯壓迫腦干和小腦，因此并不是伽馬刀的最佳適應(yīng)癥。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤，伽馬刀治療后容易出現(xiàn)中心壞死腫瘤暫時(shí)性體積增大的情況，可以導(dǎo)致對(duì)腦干的壓迫加重。所以對(duì)于該病例，我們還是首選手術(shù)。手術(shù)采用了乙狀竇后入路，在術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中沿腫瘤的蛛網(wǎng)膜界面分離，腦干與面神經(jīng)得到好的保護(hù)，腫瘤切除后可見(jiàn)面神經(jīng)表面仍有蛛網(wǎng)膜覆蓋（圖2）。圖2：術(shù)中面神經(jīng)得到保護(hù)，箭頭為面神經(jīng)腦干端。術(shù)后患者恢復(fù)好，復(fù)查CT顯示腫瘤全切（圖3），出院時(shí)面神經(jīng)功能HB 3級(jí)。圖3：術(shù)后復(fù)查CT

聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%～80%，發(fā)病率約1／10萬(wàn)人，多發(fā)年齡30～60歲，無(wú)明顯性別差異。 “聽(tīng)神經(jīng)瘤”是一種生長(zhǎng)在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見(jiàn)、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，發(fā)生于95%的患者。 門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有人將“聽(tīng)神經(jīng)瘤”和“突發(fā)性耳聾”混為一談。其實(shí)，這兩者有很大的區(qū)別。 聽(tīng)神經(jīng)瘤與突發(fā)性耳聾 聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的聽(tīng)力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽(tīng)力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽(tīng)力減退占3%。早期階段，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的聽(tīng)力下降是單側(cè)的或非對(duì)稱(chēng)性的，多累及高頻。聽(tīng)神經(jīng)瘤言語(yǔ)識(shí)別率的下降與純音聽(tīng)力損失不成比例。 另外，耳鳴也是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀?；颊叨Q表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽(tīng)力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。 聽(tīng)力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽(tīng)神經(jīng)瘤。 突發(fā)性的聽(tīng)力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽(tīng)力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽(tīng)力的恢復(fù)并不意味著排除了聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽(tīng)神經(jīng)瘤是十分必要的。 聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過(guò)積極治療以保留面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)的功能，從而保留聽(tīng)力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽(tīng)道磁共振檢查。 隨著病情的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。 1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈； 2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適； 3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)； 4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c； 5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。 如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。

聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭分支神經(jīng)鞘，為一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參入，因此．聽(tīng)神經(jīng)瘤的名稱(chēng)不適宜，應(yīng)稱(chēng)為：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。此瘤為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，小腦橋腦角腫瘤的70%～78%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30~50歲，女性約為男性2倍。 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽(tīng)力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽(tīng)神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽(tīng)力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，故應(yīng)注意排除?；颊呔褪且恢闭`以為自己只是簡(jiǎn)單的聽(tīng)力衰退，沒(méi)引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，要知道，聽(tīng)神經(jīng)瘤的大與否，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后并發(fā)癥的多少。 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療 中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。CT可顯示骨性內(nèi)聽(tīng)道是否有增寬和侵蝕，MRI增強(qiáng)掃描則是確診聽(tīng)神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 有效又理想的治療手段 目前聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術(shù)，一種是伽瑪?shù)?。顯微外科手術(shù)切除目前是公認(rèn)的首選治療方法，主要有經(jīng)迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術(shù)治療目標(biāo)：在手術(shù)安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽(tīng)神經(jīng)功能（即保面保聽(tīng)）。聽(tīng)神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3cm時(shí)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，長(zhǎng)期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)保護(hù)更成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。許多人認(rèn)為，伽瑪?shù)吨委熌[瘤可以不開(kāi)顱，沒(méi)有痛苦，風(fēng)險(xiǎn)又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪?shù)吨委?。事?shí)上，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪?shù)吨委?。?zhuān)家在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，有一部分病人正是由于伽瑪?shù)吨委煵焕硐耄植坏貌辉俅谓邮苁中g(shù)治療。而這類(lèi)患者因?yàn)橐郧坝羞^(guò)伽馬刀治療的經(jīng)歷也會(huì)影響到手術(shù)效果。因此，較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)全切除是更為有效的手段。伽瑪?shù)吨委熉?tīng)神經(jīng)瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長(zhǎng)并促使其皺縮，最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、病人痛苦少，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷；照射準(zhǔn)確，操作方便，保護(hù)面神經(jīng)，無(wú)須開(kāi)顱，適合高齡體弱全身情況差的病人。

56歲的劉先生，大約2年前因右耳出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力下降問(wèn)題就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)檢查出有聽(tīng)神經(jīng)瘤建議手術(shù)治療，但劉先生沒(méi)有采納。最近一段時(shí)間，劉先生右耳聽(tīng)力下降得厲害，為尋求進(jìn)一步治療來(lái)到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任門(mén)診。根據(jù)一系列檢查和影像學(xué)資料，賈棟主任建議盡快手術(shù)，瘤體較2年前大了許多，再不手術(shù)的話，聽(tīng)力下降進(jìn)一步嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力不能恢復(fù)。 可能有許多患者和劉先生一樣，查出聽(tīng)神經(jīng)瘤后，糾結(jié)于要不要做手術(shù)，或者覺(jué)得自己癥狀沒(méi)有特別嚴(yán)重、瘤體不大就不用做手術(shù)。那得了聽(tīng)神經(jīng)瘤，到底要不要做手術(shù)呢？ 首先聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，目前顯微神經(jīng)外科專(zhuān)家一致認(rèn)為，聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療。 而且聽(tīng)神經(jīng)瘤治療原則是越早做越好，越早腫瘤和旁邊的面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的關(guān)系不密切。早點(diǎn)手術(shù)的話可以保護(hù)好這幾個(gè)神經(jīng)，術(shù)后遺留這種功能障礙的可能性就小。如果等到腫瘤發(fā)展的大了，腫瘤已經(jīng)壓迫到旁邊的重要神經(jīng)，這時(shí)再做手術(shù)的話就有可能產(chǎn)生面癱等并發(fā)癥，而且如果聽(tīng)力受到影響，術(shù)后聽(tīng)力完全恢復(fù)的機(jī)會(huì)也有限。所以建議越早手術(shù)越好！ 賈棟主任還解釋?zhuān)? 聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)對(duì)我們來(lái)說(shuō)算是常規(guī)手術(shù)，大家不要懼怕。一般這種手術(shù)后，患者恢復(fù)得都不錯(cuò)。雖說(shuō)聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，但也需要患者及時(shí)就診，盡早醫(yī)治，避免病情拖延導(dǎo)致神經(jīng)受壓帶來(lái)其他后果，所以提醒聽(tīng)神經(jīng)瘤等顱內(nèi)腫瘤患者在確診以后根據(jù)醫(yī)生制定的方案及時(shí)治療！

聽(tīng)神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過(guò)去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。 　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)方式？ 　　采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長(zhǎng)度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過(guò)打開(kāi)枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過(guò)這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。 　　在腫瘤后方，確定沒(méi)有神經(jīng)的位置、切開(kāi)腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)無(wú)牽拉、出血少。 　　腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過(guò)腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)。 　　趙天智副教授介紹： 　　聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽(tīng)力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聽(tīng)力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽(tīng)力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。

如果確診為“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的關(guān)鍵，在于手術(shù)徑路的選擇，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)徑路較多。除了病變本身會(huì)影響手術(shù)徑路的選擇外，不同科室的醫(yī)生，對(duì)手術(shù)徑路的選擇也會(huì)有不同的偏好。神經(jīng)外科醫(yī)師多采用枕下徑路，而耳外科醫(yī)師則會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、位置、患耳和對(duì)側(cè)耳的聽(tīng)力情況，以及面神經(jīng)功能狀況來(lái)選擇手術(shù)徑路。根據(jù)腫瘤的大小，分為1）小聽(tīng)神經(jīng)瘤：腫瘤直徑小于2.5cm；2）中等大聽(tīng)神經(jīng)瘤：腫瘤直徑為2.5cm-—4.0cm；3）大聽(tīng)神經(jīng)瘤：腫瘤直徑大于4.0cm。最初聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)治療，主要由神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)做，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，耳外科醫(yī)師用耳顯微外科的方法進(jìn)行手術(shù)，不僅降低了手術(shù)死亡率，還能很好地保護(hù)面神經(jīng)。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科黎長(zhǎng)江 目前臨床上采用的手術(shù)徑路主要有：1、經(jīng)迷路徑路：適用于腫瘤侵犯至橋小腦角，直徑為2.5cm-—4.0cm，但無(wú)腦神經(jīng)癥狀者，這是到達(dá)橋小腦角最短的徑路，缺點(diǎn)是術(shù)后完全喪失聽(tīng)力；2、經(jīng)顱中窩徑路：適用于局限于內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤，直徑小于1.5cm，優(yōu)點(diǎn)是可保存聽(tīng)力和面神經(jīng)功能，術(shù)后反應(yīng)輕，缺點(diǎn)是不能窺清顱后窩區(qū)域，且不易止血；3、枕下或乙狀竇后徑路以及經(jīng)迷路枕下聯(lián)合徑路：適用于侵犯橋小腦角，直徑大于4cm的腫瘤，伴有其他腦神經(jīng)和小腦癥狀或有顱內(nèi)壓增高的患者。有醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)迷路徑路是切除大聽(tīng)神經(jīng)瘤的最好徑路，其次是乙狀竇后徑路或顱中窩徑路。另外，對(duì)于中、小聽(tīng)神經(jīng)瘤，不愿或不能耐受手術(shù)的患者，可選用伽馬刀或X-刀治療，但不適用于腦干受壓或有顱內(nèi)壓增高的患者，甚至有專(zhuān)家認(rèn)為，是這類(lèi)患者的首選治療，但費(fèi)用較為昂貴。特別是對(duì)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤、僅存聽(tīng)力側(cè)的聽(tīng)神經(jīng)瘤以及外科手術(shù)后復(fù)發(fā)、拒絕開(kāi)顱手術(shù)或不能耐受者。 綜上，聽(tīng)神經(jīng)瘤既可以至神經(jīng)外科就診，也可以至耳鼻喉科就診，一旦確診建議及早進(jìn)行手術(shù)治療。如能徹底切除，預(yù)后較好，手術(shù)死亡率小于1%，部分患者遺留有不同程度的永久性神經(jīng)功能障礙。

前一篇文章，介紹了“聽(tīng)神經(jīng)瘤”的早期表現(xiàn)，如果懷疑自己得了這種疾病，除了癥狀意外，還有哪些客觀檢查，可以更加精確地診斷這種疾病呢。這篇文章將逐一介紹： 1、聽(tīng)力測(cè)試：早期即可出現(xiàn)聽(tīng)力下降； 2、自描聽(tīng)力曲線、音衰變實(shí)驗(yàn)：這兩項(xiàng)檢查的原理，都是利用蝸后神經(jīng)病變（聽(tīng)神經(jīng)到聽(tīng)覺(jué)中樞這段通路中有病變），會(huì)導(dǎo)致人聽(tīng)敏度下降，也就是說(shuō)，如果一個(gè)人在這段聽(tīng)力途徑中發(fā)生病變，那么用連續(xù)聲刺激后，會(huì)很快衰減，通俗的來(lái)講，就是比如用同等強(qiáng)度的刺激聲，同時(shí)刺激一個(gè)正常人和一個(gè)患者的耳朵，正常人可以聽(tīng)滿1分鐘而強(qiáng)度不變，但如果患有蝸后神經(jīng)病變，那他可能聽(tīng)到30s就聽(tīng)不見(jiàn)了，這就叫聽(tīng)敏度下降。目前這兩項(xiàng)檢查，在臨床上基本不用了； 3、言語(yǔ)測(cè)試：言語(yǔ)識(shí)別率明顯下降，多在30%左右。言語(yǔ)識(shí)別率，用一段詞匯，給不同強(qiáng)度的聲音刺激，能聽(tīng)懂詞匯的百分率。有蝸后神經(jīng)病變的患者，往往比平時(shí)能聽(tīng)懂的詞匯少，為什么有的人“聞其聲，而不知其意”，就是這個(gè)意思，有些老年人就是這樣，明明能聽(tīng)到別人在說(shuō)話，卻聽(tīng)不懂，這種情況說(shuō)明聽(tīng)神經(jīng)可能有病變或者正常衰老； 4、聲導(dǎo)抗測(cè)試：主要是應(yīng)用鐙骨肌聲反射。有聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者，鐙骨肌聲反射的潛伏期延長(zhǎng)、反射閾升高，病理性衰減（與自描聽(tīng)力曲線原理相似）； 5、ABR（聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位）：V波潛伏期明顯延長(zhǎng)，I-V波間期也較對(duì)側(cè)長(zhǎng)，雙耳V波間期相差0.4ms以上； 6、耳聲發(fā)射：往往正常。 7、眼震檢查：往往有自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，繼而向患側(cè)，最后兩側(cè)。 8、影像學(xué)檢查：CT可診斷局限在內(nèi)聽(tīng)道5mm以下的腫瘤，MRI敏感性更好，可以早期發(fā)現(xiàn)1mm以內(nèi)的小腫瘤，因此MRI更好。 綜上，這么多檢查，究竟哪個(gè)更好，哪個(gè)先做，哪個(gè)可以后做呢？其實(shí)，如果懷疑自己患有“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，可以先至醫(yī)院拍攝“內(nèi)聽(tīng)道MRI”，平掃即可，無(wú)需增強(qiáng)，以及電測(cè)聽(tīng)。其余檢查可待確診后再詳細(xì)檢查。

隨著社會(huì)的發(fā)展，腫瘤越來(lái)越常見(jiàn)，幾乎全身各器官系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生腫瘤，只不過(guò)概率有大有小。今天，就向各位介紹一種，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)的腫瘤——“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，卻多發(fā)于青中年人。其實(shí)，”聽(tīng)神經(jīng)瘤“，這個(gè)名詞并不能很精確的描述這個(gè)疾病，乍一聽(tīng)，就是發(fā)生在聽(tīng)神經(jīng)上的腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)，也就是第VIII對(duì)腦神經(jīng)，全名叫”前庭蝸神經(jīng)“，也就是說(shuō)，這個(gè)神經(jīng)中其實(shí)有兩種神經(jīng)纖維，一種是支配人平衡系統(tǒng)的“前庭神經(jīng)纖維”，一種是控制人聽(tīng)覺(jué)感受的“蝸神經(jīng)纖維”，它們走行在一起，共同組成“聽(tīng)神經(jīng)”。事實(shí)上，“聽(tīng)神經(jīng)瘤”多起源于“前庭神經(jīng)”的神經(jīng)膜，只是源于歷史習(xí)慣，稱(chēng)作“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，確切地，應(yīng)該叫“聽(tīng)神經(jīng)膜瘤”。 聽(tīng)神經(jīng)位于橋小腦角區(qū)域（見(jiàn)下圖，圖片源于網(wǎng)絡(luò)），周?chē)性S多神經(jīng)與它毗鄰：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等等。 聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)年齡為30-60歲，女性多見(jiàn)，常常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)者少。重要的是，它是一種良性腫瘤，所以大家大可放心。由于它生長(zhǎng)緩慢，所以很難為人們所發(fā)現(xiàn)，那么該如何警惕這種疾病呢？這就需要了解它最早會(huì)出現(xiàn)什么癥狀。早期：1、耳鳴：逐漸加重；2、聽(tīng)力減退：逐漸加重；3、眩暈：大多數(shù)表現(xiàn)很輕，并沒(méi)有典型的天旋地轉(zhuǎn)，只有輕微的不穩(wěn)感，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，還可能被代償而消失。4、耳痛：較少見(jiàn)。往往表現(xiàn)為刺痛或麻木感。中、晚期癥狀：隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫周?chē)纳窠?jīng)如三叉神經(jīng)，導(dǎo)致面部麻木、角膜反射減退，壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面癱，壓迫小腦，引起平衡障礙。若腫瘤占位明顯，還可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至形成腦疝。若再進(jìn)一步進(jìn)展，還可以壓迫舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 綜上，如果出現(xiàn)單側(cè)漸進(jìn)性耳鳴、耳聾、眩暈這些癥狀時(shí)，就要提高警惕，及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除這種腫瘤性疾病。

1、女性，24歲， 2、體檢發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤一月，3、查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征，4、頭MRI示左側(cè)CPA占位性病變，腫瘤大小19x22x25mm。圖1 A術(shù)前CT骨窗，可見(jiàn)左側(cè)內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大，C,D腫瘤不均勻強(qiáng)化。此患術(shù)前沒(méi)有聽(tīng)力改變的癥狀，無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降，電測(cè)聽(tīng)顯示聽(tīng)力正常范圍，雖然內(nèi)聽(tīng)道口有擴(kuò)大，術(shù)中見(jiàn)內(nèi)腫瘤集中在內(nèi)通道口處，并未過(guò)多深入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，術(shù)中沒(méi)有用磨鉆磨除內(nèi)聽(tīng)道后壁，減少了磨鉆機(jī)械及噪音對(duì)蝸神經(jīng)的影響，這兩個(gè)條件使手術(shù)中對(duì)蝸神經(jīng)得到了非常好的保護(hù)，術(shù)后聽(tīng)力沒(méi)有下降，提示手術(shù)對(duì)蝸神經(jīng)的騷擾降到了最低。圖2 術(shù)后MRI可見(jiàn)腫瘤切除滿意。圖3 電測(cè)聽(tīng)，A術(shù)前電測(cè)聽(tīng)，患者雙側(cè)聽(tīng)力正常，B圖為術(shù)后電測(cè)聽(tīng)，可見(jiàn)雙側(cè)聽(tīng)力正常范圍，左耳言語(yǔ)分辨率為96%。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后聽(tīng)力是否能保留，除了與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧有關(guān)外，還與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1、是腫瘤的大小，體積越小，概率越高，2、與術(shù)前的聽(tīng)力水平有關(guān)，聽(tīng)力越好，概率越高，3、術(shù)前BAEP可見(jiàn)V波，則保聽(tīng)概率高，4、腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)的程度，外側(cè)型較內(nèi)側(cè)型易保留蝸神經(jīng)，5、蝸神經(jīng)的走形方向，腹側(cè)或腹側(cè)下方，保聽(tīng)相對(duì)容易。

1，什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤：假如腦子是一棵大樹(shù)，那么腦干就是樹(shù)干 是大樹(shù)的生命中樞，從樹(shù)干上長(zhǎng)出12對(duì) 共24根樹(shù)枝一樣的神經(jīng)，其中第8對(duì) 就是左右兩根聽(tīng)神經(jīng)，聽(tīng)神經(jīng)上長(zhǎng)瘤 就是聽(tīng)神經(jīng)瘤。 2，聽(tīng)神經(jīng)瘤危險(xiǎn)在哪里：聽(tīng)神經(jīng)瘤壓迫樹(shù)干 也就是生命中樞：腦干，所以很危險(xiǎn)。同時(shí) 面神經(jīng) 三叉神經(jīng) 以及控制說(shuō)話 吞咽的神經(jīng) 都在附近。 3，聽(tīng)神經(jīng)瘤癥狀：早期耳鳴，聽(tīng)力下降 甚至完全聽(tīng)不見(jiàn)，常表現(xiàn)為患側(cè)不能打電話，才去醫(yī)院檢查。后期，影響三叉神經(jīng)面神經(jīng)，面部麻木，流口水，不能患側(cè)吃東西。再晚些，影響小腦平衡，行走不穩(wěn)。甚至腦積水，頭痛 嘔吐等。 4，怎么治療？主要是手術(shù)和加碼刀兩種方法。超過(guò)三厘米直徑的腫瘤 ，手術(shù)。小于1厘米的加碼刀治療；1-3厘米的兩者方法都可以，具體看病人的選擇，由病人與醫(yī)生商量決定。另外，囊性的選擇手術(shù)。很小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，在內(nèi)聽(tīng)道里面，由五官科醫(yī)生經(jīng)過(guò)耳朵手術(shù)，或者加碼刀。日前在門(mén)診遇到一位患者，聽(tīng)神經(jīng)瘤伴腦積水，外院給予腦積水分流手術(shù)，腫瘤未處理，分流術(shù)后反而癥狀加重，不能行走。原則上建議先切除腫瘤，多數(shù)腦積水會(huì)自行緩解，如不緩解再分流。如身體不允許 或不敢開(kāi)腫瘤，亦建議加碼刀加分流，而不是單純分流。 5，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，聽(tīng)神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科的大手術(shù)，由于腫瘤壓迫生命中樞，而且與重要神經(jīng)血管緊貼，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是面癱，有輕有重 可暫時(shí)可長(zhǎng)期，腫瘤超過(guò)4厘米 面癱發(fā)生率超過(guò)90%。其他并發(fā)癥可有面部麻木 吞咽困難插胃管 等 甚至氣管切開(kāi) 昏迷 生命危險(xiǎn)等。 6，手術(shù)的要點(diǎn)：手術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)是手術(shù)重點(diǎn)。大部情況下，腫瘤與面神經(jīng)之間有一層很薄的蛛網(wǎng)膜，就像面神經(jīng)是電線的銅絲，而這層蛛網(wǎng)膜是電線外面的塑料套。保護(hù)好這層塑料套 就是保護(hù)好銅絲的關(guān)鍵，也就是說(shuō) 如果手術(shù)中能保護(hù)好蛛網(wǎng)膜 就可以保護(hù)好面神經(jīng)。但有時(shí)，這層蛛網(wǎng)膜被腫瘤侵犯而消失，難以分離。 希望盡我們醫(yī)生的技術(shù)為更多病人解除病痛。