很多聽神經(jīng)瘤患者都是在聽力減弱、長(zhǎng)期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長(zhǎng)，會(huì)不斷造成聽力的損失，以及其他癥狀。 早期的時(shí)候聽神經(jīng)瘤很小，癥狀不是很嚴(yán)重，很多患者會(huì)先考慮觀察病情，再根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)一步治療。在觀察期間患者也不能掉以輕心，因?yàn)槟[瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。 聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，具體一年長(zhǎng)多少mm? 　　大多數(shù)聽神經(jīng)瘤都是良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，需要數(shù)年才能長(zhǎng)到足以引起癥狀的程度。據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，聽神經(jīng)瘤平均生長(zhǎng)率約為2mm/年。但少數(shù)聽神經(jīng)瘤會(huì)以更快的速度生長(zhǎng)，臨床上也有患者一年腫瘤就長(zhǎng)到2厘米大小的案例。 當(dāng)聽神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？ 什么時(shí)候需要做手術(shù)，和腫瘤的大小以及患者出現(xiàn)的癥狀有關(guān)，先來看看聽神經(jīng)瘤的分級(jí)。根據(jù)現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織(WHO)及相關(guān)文獻(xiàn)，聽神經(jīng)瘤一般分為四級(jí)。 一級(jí)是直徑小于1厘米的，這時(shí)患者主要可能出現(xiàn)耳鳴，或聽力稍微減退，一般患者很難覺察。 二級(jí)的聽神經(jīng)瘤就是在1～2厘米之間，這個(gè)時(shí)候癥狀可能就比較明顯一些了，可能會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴的加重，甚至出現(xiàn)聽力減退，也有可能會(huì)出現(xiàn)面部的麻木。 三級(jí)腫瘤會(huì)超過兩厘米，但是不超過四厘米。這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)走路搖晃、聲音嘶啞等等一些癥狀。 四級(jí)超過四厘米，屬于巨大型的聽神經(jīng)瘤。病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的一些癥狀，比方說劇烈頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、搖晃，甚至聲音嘶啞。 一般來說，對(duì)于一級(jí)的聽神經(jīng)瘤患者，主要進(jìn)行隨診觀察。如果是二級(jí)聽神經(jīng)瘤超過一厘米了，但是不超過兩厘米，可以考慮手術(shù)治療。如果是聽神經(jīng)瘤到了三級(jí)四級(jí)，這時(shí)候基本必須要手術(shù)切除了。 對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療原則，建議一旦發(fā)現(xiàn)要盡早處理，以免隨著腫瘤逐漸的長(zhǎng)大，增加手術(shù)難度。因?yàn)樵谀[瘤較小的時(shí)候手術(shù)，可以很好的保護(hù)聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)，從而使患者術(shù)后生存質(zhì)量得以更好的保障。

在說神經(jīng)瘤之前，先科普一下神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，前者包括腦和脊髓，豆腐狀；后者為從腦和脊髓發(fā)出的支配全身各個(gè)部位的神經(jīng)，線索狀。老百姓常說的“神經(jīng)瘤”其實(shí)都不是準(zhǔn)確的科學(xué)術(shù)語，確切地說應(yīng)該是“神經(jīng)源性腫瘤”，一般是指的起源于周圍神經(jīng)的腫瘤的總稱。分類(1)神經(jīng)鞘瘤每根神經(jīng)由神經(jīng)纖維和包裹神經(jīng)纖維的鞘膜構(gòu)成，神經(jīng)纖維像電線的導(dǎo)體，鞘膜像絕緣層。神經(jīng)鞘瘤起源于鞘膜，手術(shù)可以把腫瘤從神經(jīng)纖維上分離下來。常見的神經(jīng)鞘瘤有聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、舌下神經(jīng)鞘瘤以及椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。(2)神經(jīng)纖維瘤起源于神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維穿行于腫瘤之中，手術(shù)不能把神經(jīng)纖維和腫瘤分開，可以發(fā)生在神經(jīng)主干上，但更多發(fā)生在外周神經(jīng)的末梢部位，包括單發(fā)、多發(fā)、叢狀、黑色素神經(jīng)纖維瘤。(3)神經(jīng)纖維瘤病是一種特殊類型的神經(jīng)源性腫瘤，為常染色體顯性遺傳病，是基因缺陷使神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因定位分為神經(jīng)纖維瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ），主要特征為皮膚牛奶咖啡斑和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。(4)惡性周圍神經(jīng)鞘瘤前三類都屬良性腫瘤，第四類即惡性周圍神經(jīng)鞘瘤，預(yù)后差。早期癥狀了解早期癥狀有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?！吧窠?jīng)瘤”的早期癥狀和腫瘤生長(zhǎng)的部位有關(guān)。(1)聽神經(jīng)瘤：?jiǎn)蝹?cè)耳鳴和聽力下降。(2)三叉神經(jīng)鞘瘤：一側(cè)面部麻木、疼痛等。(3)面神經(jīng)鞘瘤：一側(cè)面癱、聽力下降等。(4)頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤：聲音嘶啞、喝水容易嗆、吞咽困難等。(5)舌下神經(jīng)鞘瘤：一側(cè)舌肌萎縮，發(fā)音異常、吞咽困難等。(6)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤：主要有三大癥狀：疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)障礙和大小便障礙。疼痛又稱根性痛，腫瘤位于頸部的為頸枕部、肩部、胳膊疼痛，位于上胸段的多為胸背部疼痛，位于下胸段的可出現(xiàn)腹部疼痛，位于腰骶段的多為腿部疼痛。壓迫脊髓可能出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、另一側(cè)肢體感覺障礙。早期大小便障礙為小便費(fèi)力和便秘。(7)周圍性神經(jīng)纖維瘤：多為皮下包塊。檢查如果出現(xiàn)了以上的癥狀，并且逐漸加重，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。磁共振（MRI）為首選，可顯示腫瘤的形態(tài)、位置、大小等，CT可顯示骨質(zhì)的改變，CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可顯示與周圍重要血管的關(guān)系。治療絕大多數(shù)“神經(jīng)瘤”是良性的，手術(shù)切除干凈了能夠治愈。如果腫瘤體積較小或手術(shù)后腫瘤殘余，可用伽馬刀、射波刀等放射治療；如果腫瘤較小且無明顯癥狀的病人也可隨訪觀察。至于惡性周圍性神經(jīng)鞘瘤應(yīng)采取手術(shù)、放療、化療等綜合治療策略，延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。

　　聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。 　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。 　　當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。 　　聽神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？ 　　目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭(zhēng)取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對(duì)于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來說，可以使用伽馬刀治療。 　　如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時(shí)，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來就做伽馬刀。 　　跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？ 　　伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。 　　聽神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽神經(jīng)！ 　　手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。

　　聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀往往是單側(cè)聽力下降和耳鳴。聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度較慢，很多患者早期難以察覺。許多患者出現(xiàn)耳鳴及聽力下降時(shí)多去耳鼻喉科看病，被認(rèn)為是一般的聽力衰退或老年性耳聾。其實(shí)，當(dāng)耳鼻喉科檢查無明顯病因時(shí)，就應(yīng)引起重視及時(shí)前往神經(jīng)外科就診進(jìn)行檢查。 　　癥狀與腫瘤大小以及腫瘤影響周圍神經(jīng)結(jié)果的先后與程度有關(guān)，如果影響到三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及小腦、腦干等，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，臨床上稱為橋腦－小腦角綜合征，包括聽神經(jīng)前庭支及耳蝸支的功能障礙、各鄰近顱神經(jīng)的刺激或麻痹癥狀、小腦癥狀、腦干癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀等。但本病的首發(fā)癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈、單側(cè)耳鳴及耳聾。由于本病的頭昏、眩暈都不劇烈，也伴有惡心、嘔吐，所以常被忽視。 　　90%以上早期癥狀只有單耳重聽或耳鳴；約30％伴有暈眩，大都輕微；和聽力疾病類似易混淆；重聽的特性是語言辨識(shí)度變很差；單側(cè)臉歪、眼張不開的顏面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象很少見；若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經(jīng)，此時(shí)腫瘤通常已出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間，若腫瘤大到壓迫小腦則會(huì)表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，顫抖及眼振。若任由聽神經(jīng)瘤發(fā)展可能會(huì)壓迫到腦干的生命中樞，導(dǎo)致死亡。 　　聽神經(jīng)瘤不手術(shù)會(huì)變小或者消失嗎？ 　　聽神經(jīng)瘤不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 　　腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。 　　如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。 　　患了聽神經(jīng)瘤怎么辦？ 　　當(dāng)然，患者若診斷出聽神經(jīng)瘤，也無需過于恐慌，早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤是可以治愈的，手術(shù)切除是目前最有效的治療方式。臨床上，患者若沒有明顯手術(shù)禁忌癥，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)均在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，選擇正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)的操作熟練度也會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性大大提高！

　　聽神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長(zhǎng)，對(duì)周圍神經(jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。 　　如何應(yīng)對(duì)聽神經(jīng)瘤？ 　　聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。 　　目前顯微外科手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。小的聽神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委?，后者的治療目?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。 　　中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽神經(jīng)瘤的可能性，排除聽神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽覺傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。 　　聽神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。

　　聽神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng)，癥狀存在時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年不等。大部分患者就診時(shí)主要癥狀是聽神經(jīng)受損的表現(xiàn)，包括頭暈、耳鳴和聽力下降，可三者同時(shí)、兩者同時(shí)或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，常伴有耳聾。據(jù)報(bào)道，耳聾存在于85.2%～100%的病例中，而耳鳴存在于63%～66.9%的病例中。由于患者頭暈癥狀較輕，迅速緩解，也不伴有惡心、嘔吐，因此常不為患者和醫(yī)師注意。 　　在聽神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)中聽神經(jīng)的癥狀和體征是非常重要的。對(duì)單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的中老年患者應(yīng)特別引起重視，對(duì)懷疑有橋小腦角腫瘤的患者應(yīng)詳細(xì)詢間聽力減退的病史，并進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查。約有6%的聽神經(jīng)瘤患者聽力正常，可能與腫瘤起源于聽神經(jīng)的近側(cè)端腫瘤對(duì)聽神經(jīng)的壓迫較輕有關(guān)。有報(bào)道稱雖然95%的患者出現(xiàn)耳蝸癥狀，但其中15%并沒有注意到聽力下降，對(duì)聽力下降的確切時(shí)間不能做出回憶。對(duì)單側(cè)進(jìn)行性聽力減退的患者不應(yīng)忽視有聽神經(jīng)瘤存在的可能性。 　　聽神經(jīng)瘤的臨床變現(xiàn)較復(fù)雜，癥狀可輕可重，這主要與腫瘤起始部位、生長(zhǎng)速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況、是否囊性變等諸多因素有關(guān)，聽力下降和耳鳴最常見，而腫瘤越大，出現(xiàn)的其他腦神經(jīng)受累癥狀越多。 　　耳聾 　　聽神經(jīng)瘤最常見、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聾，發(fā)生于95%的患者，原因在于聽神經(jīng)纖維被壓迫或浸潤(rùn)，以及神經(jīng)或內(nèi)耳的血供受到損害。在早期階段，聽力下降是單側(cè)的或非對(duì)稱性的，多累及高頻聽力部分。言語識(shí)別率的下降與純音聽力損失不成比例。聽力下降有3種形式，漸進(jìn)性占87%，突發(fā)性占10%，波動(dòng)性占3%。 　　突發(fā)性聽力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能。臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者要排除聽神經(jīng)瘤。雖然僅1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽神經(jīng)瘤，但持積極的態(tài)度排除明神經(jīng)是必要的。 　　聽力下降的不典型形式相當(dāng)常見。聽神經(jīng)瘤患者中，聽力正常的發(fā)生率為3%～12%。另有報(bào)道發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤患者中的15％主觀聽力正常，其中4%聽力學(xué)檢査正常(純音聽閱＜25dBHL，言語識(shí)別率＞85%)。 　　耳鳴 　　在聽神經(jīng)瘤中，耳鳴是很常見的，高達(dá)70％的患者有耳鳴。在大多數(shù)病例中，患耳耳鳴為高頻音，常被描述為＂汽笛聲”“哨音”“蟬鳴音”＂轟鳴聲”等。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，也有出現(xiàn)一段時(shí)間后自行消失。耳鳴十分頑固者，至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其他癥狀。耳鳴的發(fā)生是傳入神經(jīng)功能障礙，但耳鳴的持續(xù)存在不僅是傳入神經(jīng)的問題，更是聽覺中樞可塑性改變的問題，因此聽神經(jīng)瘤術(shù)后耳鳴并不能消失，在很多病例即使術(shù)中切斷耳蝸神經(jīng)，術(shù)后仍存在頑固性耳鳴。 　　眩暈、平衡失調(diào)，辨距障礙 　　因?yàn)榍巴ズ托∧X功能障礙，聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)很多相關(guān)癥狀。頭位變化可誘發(fā)或加重眩暈，典型的癥狀是患者自訴旋轉(zhuǎn)感，也可出現(xiàn)地面滾動(dòng)或向后墜落。昡暈是陣發(fā)性的，而平衡失調(diào)則是持續(xù)的不穩(wěn)定感，輕度的動(dòng)作失調(diào)或笨拙，尤其是步態(tài)不穩(wěn)定。盡管兩者有一些重疊，但聽神經(jīng)瘤的患者昡暈和平衡失調(diào)的癥狀通常是明顯不同的。 　　眩暈出現(xiàn)在聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)的早期，可能是前庭神經(jīng)受到破壞或迷路的血供受到干擾所致。 　　平衡失調(diào)遠(yuǎn)較眩暈常見，出現(xiàn)于近一半的聽神經(jīng)瘤患者，隨著腫瘤體積增大，眩暈發(fā)生率減少，而平衡失調(diào)則變得常見，直徑大于3cm的聽神經(jīng)瘤平衡失調(diào)發(fā)生率超過70%。平衡失調(diào)最可能的機(jī)制是單側(cè)前庭傳入神經(jīng)阻滯不能被有效代償，以及患側(cè)前庭持續(xù)輸入反常神經(jīng)沖動(dòng)。 　　小腦障礙的特征性癥狀是意向震顫和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。大聽神經(jīng)瘤擠壓小腦外側(cè)和小腦腳并損害同側(cè)小腦半球的大部分輸入。軀干共濟(jì)失調(diào)較肢體共濟(jì)失調(diào)更為普遍，但缺乏準(zhǔn)確的發(fā)生率，患者易向腫瘤側(cè)跌倒。 　　面部麻木和疼痛 　　面部感覺障礙出現(xiàn)于約50%直徑大于2cm的腫瘤患者，很少見于小腫瘤患者。面部感覺減退是最常見的癥狀。許多患者和醫(yī)師常錯(cuò)誤地將這些癥狀歸為鼻竇或牙齒的疾病。癥狀性三叉神經(jīng)功能障礙患者的角膜反射通常減退或消失，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支逐漸受累，演變?yōu)榉秶^廣的感覺減退，最終發(fā)展成面部麻木。 　　聽神經(jīng)瘤會(huì)導(dǎo)致面部疼痛。三叉神經(jīng)痛在大腫瘤中雖不常見但也并不少見，可能的病理機(jī)制是，小腦上動(dòng)脈或巖靜脈被腫瘤移位至三叉神經(jīng)的根部入腦干區(qū)。腫瘤相關(guān)的面部疼痛和特發(fā)性的三叉神經(jīng)痛一樣，對(duì)卡馬西平的治療反應(yīng)良好。對(duì)側(cè)的三叉神經(jīng)痛亦有報(bào)道，但非常少見。 　　三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的功能障礙僅見于晚期的聽神經(jīng)瘤。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)單側(cè)的顳肌和咬肌萎縮，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致頜錯(cuò)位。 　　面肌無力和痙攣 　　雖然面神經(jīng)處于腫瘤生長(zhǎng)的中心，但在聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)的自然病程中，面部運(yùn)動(dòng)功能的紊亂卻不常見。面神經(jīng)足夠強(qiáng)壯，能夠承受聽神經(jīng)瘤的持續(xù)壓迫、伸展和扭轉(zhuǎn)，而保持功能的完整性。除非在非常大的腫瘤，面肌無力并不常見，而一定程度的面部顫搐出現(xiàn)于10％的患者。面神經(jīng)功能亢進(jìn)與腫瘤的大小無關(guān)

　　臨床上，經(jīng)常有腦腫瘤患者詢問：顱內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，還有救嗎？事實(shí)上，長(zhǎng)了腦腫瘤以后，只要治療及時(shí)并不是一定會(huì)威脅患者的生命，而是影響其他功能，比如垂體瘤影響內(nèi)分泌，聽神經(jīng)瘤則主要影響聽力。 　　聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%。聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率約為1/10萬人。臨床上，聽神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽力下降，耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾患鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，57％的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽覺障礙或者有耳部癥狀；26%的聽神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽力異常的時(shí)候，一定不要忽視聽神經(jīng)瘤的可能。 　　除了耳部癥狀，聽神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問題，表現(xiàn)為：眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 　　聽神經(jīng)瘤作為良性腫瘤，患者只要及時(shí)接受治療，多數(shù)并不會(huì)造成嚴(yán)重后果。聽神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，臨床上有的患者會(huì)問：能不能不手術(shù)？手術(shù)危險(xiǎn)嗎？ 　　需要提醒聽神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 　　隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)恢復(fù)期大約是兩周左右。 神經(jīng)瘤是一種常見的良性腫瘤，通常采用手術(shù)切除的方法治療。而對(duì)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后3天以內(nèi)，是最容易急性腦出血，腦水腫的情況，因此一定要積極控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 建議在手術(shù)以后，注意觀察患者的意識(shí)，神志以及肢體活動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)有輕度的意識(shí)障礙，要隨時(shí)給患者復(fù)查頭顱CT，排除手術(shù)以后出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，水腫的情況。 建議后期給患者使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物來進(jìn)行治療。

很多聽神經(jīng)瘤患者都是在聽力減弱、長(zhǎng)期耳鳴等癥狀出現(xiàn)后，被確診為聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤是比較常見的顱內(nèi)良性腫瘤，約占顱內(nèi)良性腫瘤的10%。聽神經(jīng)瘤的體征和癥狀通常很微妙，可能需要很多年才能發(fā)展，最終隨著腫瘤的增長(zhǎng)，會(huì)不斷造成聽力的損失，以及其他癥狀。 聽神經(jīng)瘤，顧名思義，就是主要是影響患者的聽力。但是聽神經(jīng)瘤的危害不僅僅是這樣。1、影響聽力。臨床上，聽神經(jīng)瘤主要是壓迫到了神經(jīng)、血管，患者最常見的早期癥狀就是聽力下降、耳鳴，病情嚴(yán)重的會(huì)喪失聽力。2、對(duì)前庭功能影響。腫瘤在較小的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛的癥狀，走路不穩(wěn)，大部分患者可有方向朝向患耳的自發(fā)性眼震，患側(cè)冷熱反應(yīng)變?nèi)酢?、面神經(jīng)的影響。多數(shù)表現(xiàn)為輕度面癱，極少有面肌運(yùn)動(dòng)障礙，很少因根部受壓而出現(xiàn)面肌痙攣。4、三叉神經(jīng)的影響。同側(cè)的面部感覺異?；蜻t鈍，以三叉神經(jīng)第二分布區(qū)多見，6％有發(fā)作性面痛，極少出現(xiàn)咀嚼功能障礙。聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？ 1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。 2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 （1）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 （2）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 3、影像檢查 （1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 （2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。 早期的時(shí)候聽神經(jīng)瘤很小，癥狀不是很嚴(yán)重，很多患者會(huì)先考慮觀察病情，再根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)一步治療。在觀察期間患者也不能掉以輕心，因?yàn)槟[瘤還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，具體一年長(zhǎng)多少mm?大多數(shù)聽神經(jīng)瘤都是良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，需要數(shù)年才能長(zhǎng)到足以引起癥狀的程度。據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察，聽神經(jīng)瘤平均生長(zhǎng)率約為2mm/年。但少數(shù)聽神經(jīng)瘤會(huì)以更快的速度生長(zhǎng)，臨床上也有患者一年腫瘤就長(zhǎng)到2厘米大小的案例。當(dāng)聽神經(jīng)瘤多大時(shí)患者就需要進(jìn)行手術(shù)治療了？ 什么時(shí)候需要做手術(shù)，和腫瘤的大小以及患者出現(xiàn)的癥狀有關(guān)，先來看看聽神經(jīng)瘤的分級(jí)。根據(jù)現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織(WHO)及相關(guān)文獻(xiàn)，聽神經(jīng)瘤一般分為四級(jí)。 一級(jí)是直徑小于1厘米的，這時(shí)患者主要可能出現(xiàn)耳鳴，或聽力稍微減退，一般患者很難覺察。 二級(jí)的聽神經(jīng)瘤就是在1～2厘米之間，這個(gè)時(shí)候癥狀可能就比較明顯一些了，可能會(huì)出現(xiàn)這種耳鳴的加重，甚至出現(xiàn)聽力減退，也有可能會(huì)出現(xiàn)面部的麻木。 三級(jí)腫瘤會(huì)超過兩厘米，但是不超過四厘米。這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)走路搖晃、聲音嘶啞等等一些癥狀。 四級(jí)超過四厘米，屬于巨大型的聽神經(jīng)瘤。病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的一些癥狀，比方說劇烈頭痛、嘔吐、行走不穩(wěn)、搖晃，甚至聲音嘶啞。 一般來說，對(duì)于一級(jí)的聽神經(jīng)瘤患者，主要進(jìn)行隨診觀察。如果是二級(jí)聽神經(jīng)瘤超過一厘米了，但是不超過兩厘米，可以考慮手術(shù)治療。如果是聽神經(jīng)瘤到了三級(jí)四級(jí)，這時(shí)候基本必須要手術(shù)切除了。 對(duì)于聽神經(jīng)瘤的治療原則，建議一旦發(fā)現(xiàn)要盡早處理，以免隨著腫瘤逐漸的長(zhǎng)大，增加手術(shù)難度。因?yàn)樵谀[瘤較小的時(shí)候手術(shù)，可以很好的保護(hù)聽神經(jīng)功能、面神經(jīng)功能乃至周邊神經(jīng)功能區(qū)，從而使患者術(shù)后生存質(zhì)量得以更好的保障。 1、隨訪觀察對(duì)于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長(zhǎng)每年大于2mm的患者需要積極治療。 2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。 3、放射治療可單獨(dú)治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。