新冠肺炎疫情防控工作仍處于關(guān)鍵階段全國(guó)上下在全力抗疫的同時(shí)也多措并舉加快推動(dòng)有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)目前在各方共同努力下各地的復(fù)工復(fù)產(chǎn)已經(jīng)取得了積極的進(jìn)展很多企業(yè)在做好防疫保障的同時(shí)開啟新一年的奮斗目標(biāo)下面許加軍教授繼續(xù)在線給朋友們科普一下神經(jīng)外科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)今天就聊一聊聽神經(jīng)瘤患者：王阿姨，56歲。7年來一直偶有頭暈，于1個(gè)月前出現(xiàn)胸悶氣短、右耳聽力下降的癥狀，休息后也沒得到好轉(zhuǎn)。診斷：顱腦MRA檢查，右側(cè)橋小腦角區(qū)占位；顱腦MR平掃+增強(qiáng)檢查，確診于阿姨為右側(cè)聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤概述聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，聽神經(jīng)瘤一般起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，占橋小腦角腫瘤的 80% ～ 90%，占顱內(nèi)腫瘤的 10%，是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤，多見于成年人，發(fā)病高峰在30~50歲。多數(shù)為單發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)發(fā)病。后者常見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，是一種常染色體遺傳疾病，常合并多種先天性畸形和其他顱內(nèi)病變。聽神經(jīng)瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤,腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜；腫瘤長(zhǎng)大可退變或脂肪變，偶有腫瘤出血。腫瘤周圍可并有蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫。可有內(nèi)耳道擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為橋小腦角綜合癥，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損以及小腦癥狀。腫瘤壓迫第四腦室，腦脊液循環(huán)受阻形成顱高壓。聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)瘤典型的首發(fā)癥狀為單側(cè)耳聾和耳鳴，大多數(shù)病例中，患耳耳鳴，為高頻音，耳鳴被描述為“汽笛聲”、“哨音”、“蟬鳴音”、“轟鳴聲”等。耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性。其非典型癥狀包括頭痛、耳悶脹感、眩暈及行走不穩(wěn)。后期瘤體增大，會(huì)壓迫腦干或造成顱內(nèi)高壓，不及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)則可能威脅患者生命。因此以耳鳴及聽力下降為主訴的病人前來就診時(shí)，如藥物治療效果不佳則需進(jìn)一步行影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤可能。聽神經(jīng)瘤治療聽神經(jīng)瘤外科治療已有100多年的歷史，主要分為三種：隨訪觀察、立體定向放療及手術(shù)切除治療。經(jīng)過一代又一代手術(shù)醫(yī)師的不懈努力，聽神經(jīng)瘤外科的重點(diǎn)由挽救生命轉(zhuǎn)移到保全神經(jīng)功能和生活質(zhì)量上。對(duì)于小聽神經(jīng)瘤，特別是局限于內(nèi)聽道內(nèi)癥狀輕微及無癥狀的腫瘤可以進(jìn)行隨訪觀察。立體定向放療適應(yīng)于首發(fā)或復(fù)發(fā)的小型或中型聽神經(jīng)瘤，但不適用于大于3cm的聽神經(jīng)瘤。對(duì)于大多數(shù)患者而言，手術(shù)仍是唯一有效的治療途徑，特別是對(duì)于腫瘤直徑大于2.5cm，或出現(xiàn)腦干壓迫或其它癥狀的患者。目前，在有經(jīng)驗(yàn)的耳神經(jīng)外科醫(yī)生手中，聽神經(jīng)瘤患者的死亡率已很低，一般在0.1%以下。對(duì)那些小到中等的腫瘤來說，通過幾種不同的徑路，面神經(jīng)保存率均較高（包括解剖和功能兩方面）。作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎通過好大夫網(wǎng)站咨詢。添加許加軍教授微信，在線問答咨詢，解決您的疑問以

　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)已逐漸成為功能性手術(shù)，患者對(duì)保留面聽功能的要求非常高，因此，臨床醫(yī)生對(duì)聽神經(jīng)瘤的治療，應(yīng)將保留面聽功能作為選擇治療指征和方式的重要參考因素，充分考慮腫瘤分期、位置、生長(zhǎng)速度、是否囊性變、患側(cè)或側(cè)聽力水平、患者年齡、全身狀況、心理預(yù)期、社會(huì)角色等，綜合選擇治療方式。 　　聽神經(jīng)瘤常見不同手術(shù)入路及適應(yīng)證 　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)常用包括乙狀竇后入路、迷路入路、耳囊入路、顱中窩入路。 　　1、乙狀竇后入路：經(jīng)乙狀竇后緣、橫竇下緣進(jìn)人橋小腦角 　?。?）適應(yīng)證：適用于任意大小腫瘤； 　?。?）優(yōu)勢(shì)：能夠保聽，可以處理腫瘤與腦干的粘連。暴露腫瘤所需時(shí)間較短； 　?。?）不足:術(shù)后顱內(nèi)血腫、梗死發(fā)生率高于經(jīng)迷路入路。 　　2、迷路入路：以骨性外耳道后壁和面神經(jīng)垂直段為前界、顱中窩底硬腦膜為上界、乙狀竇為后界、頸靜脈球?yàn)橄陆?、切除乳突及部分迷路，進(jìn)入內(nèi)聽道和橋小腦角。 　　（1）適應(yīng)證：適用于任意大小、不考慮保存聽力的聽神經(jīng)瘤； 　?。?）優(yōu)勢(shì)：手術(shù)入路較為直接，腦組織牽拉小。術(shù)后面癱發(fā)生率低于乙狀竇后入路； 　　（3）不足：術(shù)后手術(shù)側(cè)聽力喪失，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。 　　3、耳囊入路：切除范圍除迷路的范圍外，還包括外耳道，鼓室內(nèi)容物及耳蝸，面神經(jīng)以骨橋形式保留在原位，能充分暴露巖尖及橋小腦角前部，適用于大聽神經(jīng)瘤，尤其是侵犯耳蝸、巖尖及橋小腦角前方擴(kuò)展較多的腫瘤。 　　4、顱中窩入路：于顳骨鱗部開骨窗，經(jīng)顱中窩底、內(nèi)聽道頂壁進(jìn)入內(nèi)聽道，可暴露內(nèi)聽道所有內(nèi)容到及部分橋小腦角。 　?。?）適應(yīng)證：適合于切除內(nèi)聽道或橋小腦角部分直徑不超過10 mm的腫瘤，是可能保留聽力的徑路； 　?。?）優(yōu)勢(shì)：無需犧牲聽力就能充分暴露內(nèi)聽道的3個(gè)側(cè)壁的方法； 　?。?）不足：面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，暴露空間及角度有限，顳葉損傷等。

　　聽神經(jīng)瘤起源于耳蝸支者極少見，聽神經(jīng)瘤多發(fā)生于內(nèi)聽道附近，增大后向CPA發(fā)展。腫瘤的供血多來自小腦前下動(dòng)脈，此外基底動(dòng)脈橋支、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)聽動(dòng)脈均可參與血供。 　　聽神經(jīng)瘤手術(shù)后面癱分兩種情況 　　術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱 　　即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言，應(yīng)通過主動(dòng)面肌鍛煉（堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。 　　術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留 　　即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。 　　對(duì)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。 　　那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？ 　　聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。 　　聽神經(jīng)瘤診斷需要做哪些檢查？ 　　1、病史典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀有聽力改變、面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛受累，頭痛及前庭功能異常等癥狀。 　　2、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。 　?。?）聽力檢查：有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過30dB為聽神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。 　?。?）前庭神經(jīng)功能檢查：聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。 　　3、影像檢查 　　（1）顱骨X線片：巖骨平片見內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。 　?。?）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。

　　聽神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢，有包膜，多為實(shí)性，腫瘤較大時(shí)多囊變、壞死、出血，鈣化較少見。組織學(xué)檢查與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似，為Antoni A和Antoni B兩型。大多為單發(fā)，若并發(fā)神經(jīng)纖維瘤?、蛐蜁r(shí)為多發(fā)。根據(jù)發(fā)生部位，可分為管內(nèi)型和管外型腫瘤，起于聽神經(jīng)的管內(nèi)段，稱為管內(nèi)型腫瘤；腫瘤起自阻力小的管外段，在橋小腦角池生長(zhǎng)，稱為管外型腫瘤。75%-90%的病人內(nèi)聽道口擴(kuò)大。根據(jù)腫瘤的這些特點(diǎn)，無論是CT或MRI，只要顯示增粗的聽神經(jīng)根或擴(kuò)大的內(nèi)耳道診斷不難。但MRI能直接顯示聽神經(jīng)束，特別是對(duì)微小聽神經(jīng)瘤的顯示明顯優(yōu)于CT。聽神經(jīng)瘤≦15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，CT顯示不清或可疑，但MRI軸位T1WI上即清楚顯示增粗的神經(jīng)根，增強(qiáng)掃描顯示更佳。因此，微小聽神經(jīng)瘤的定性診斷，MRI可作首選。 　　腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%-13%，大部分位于顳骨巖部后面近內(nèi)聽道口處。腦膜瘤起源于腦膜細(xì)胞，血供豐富，瘤基底寬，與巖骨以鈍角相連，瘤體相對(duì)較大，MRl顯示腦膜瘤T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI信號(hào)變化大。T1WI像上多伴有血管流空信號(hào)，可有鈣化，具有在梯度回波序列隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)瘤體信號(hào)衰減、增強(qiáng)后可見“腦膜尾征”等特點(diǎn)，“腦膜尾征”的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致。 　　CPA區(qū)腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤的鑒別要點(diǎn) 　　1、腦膜瘤以廣基貼于橋小腦角區(qū)的顳骨，與之成鈍角，腫塊中心偏離內(nèi)聽道，內(nèi)聽道口不擴(kuò)大，聽神經(jīng)正常；而聽神經(jīng)瘤常以內(nèi)聽道口為中心生長(zhǎng)，并沿內(nèi)聽道延伸。 　　2、腦膜瘤典型者呈腦灰質(zhì)樣信號(hào)，即T1WI中等信號(hào)，T2WI等或略高信號(hào)（信號(hào)強(qiáng)度低于聽神經(jīng)瘤），信號(hào)叫均勻；聽神經(jīng)瘤，T1WI信號(hào)偏低，T2WI信號(hào)更高且不均勻，其內(nèi)常見更高信號(hào)的壞死、囊變區(qū)。 　　3、腫瘤內(nèi)見鈣化及鄰近顱骨骨質(zhì)增生提示為腦膜瘤。 　　4、增強(qiáng)掃描后，腦膜瘤多呈均勻一致的明顯強(qiáng)化，囊變、壞死少見；而較大的聽神經(jīng)瘤多呈不均勻明顯強(qiáng)化，易于囊變、壞死或出血。 　　5、腦膜瘤常伴“腦膜尾征”。

聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。聽神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？會(huì)不會(huì)耳聾？聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。因此，建議聽神經(jīng)瘤患者在確診后應(yīng)盡早接受手術(shù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哧P(guān)注問題：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面癱嗎？門診中很多人咨詢聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)面癱的癥狀，其實(shí)神經(jīng)外科專家介紹面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會(huì)。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力障礙，所以聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的正確處理非常重要。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱分兩種情況術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言，應(yīng)通過主動(dòng)面肌鍛煉（堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。對(duì)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。

聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等，顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞、咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。

腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等。顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。早期診斷很重要根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度有多大？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說，聽神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長(zhǎng)度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽神經(jīng)。趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。

聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤實(shí)際上并不是起源于聽（蝸）神經(jīng)，而是起源于與聽神經(jīng)、面神經(jīng)一起走行的前庭上或下神經(jīng)，它在顱內(nèi)固定的位置-橋小腦角區(qū)，有典型的癥狀體征-耳鳴、聽力下降、耳聾。MRI增強(qiáng)掃描、顳骨CT掃描及聽力檢查即可確診聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤確診后要根據(jù)病人的癥狀、腫瘤大小、年齡及身體狀況選擇合適的治療方式。處理方法包括：手術(shù)、伽馬刀、觀察。1.多數(shù)病人就診時(shí)是無用聽力或耳聾，年齡不超過75歲、沒有其它嚴(yán)重疾病無論腫瘤大小都應(yīng)該選擇手術(shù)切除。因?yàn)槟壳奥犐窠?jīng)瘤的手術(shù)要求實(shí)際上還是保留面神經(jīng)功能為主，腫瘤越小面神經(jīng)保留率越高。2.少數(shù)病人聽力尚為有用聽力、腫瘤小于1cm可以選擇觀察。因?yàn)槟壳盀橹孤犐窠?jīng)瘤手術(shù)或伽馬刀治療多數(shù)情況都會(huì)導(dǎo)致病人聽力喪失（盡管有學(xué)者報(bào)告聽神經(jīng)瘤的保聽力手術(shù)但并不成熟），每年復(fù)查MRI（生長(zhǎng)速度2mm/年），觀察過程中聽力下降到無用聽力再行手術(shù)切除。3.如果病人年齡大于75歲或有嚴(yán)重的其它疾?。[瘤直徑小于3cm）無法接受手術(shù)可選擇伽馬刀治療控制腫瘤生長(zhǎng)。伽馬刀治療屬于控制腫瘤生長(zhǎng)，治療效果需要較長(zhǎng)時(shí)間觀察?？傊?，手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的最主要治療方式，但如果聽力尚存則可觀察到聽力障礙后再手術(shù)；伽馬刀治療是手術(shù)治療的補(bǔ)充，對(duì)于年齡大身體狀況不適合全麻手術(shù)的病人（腫瘤直徑小于3cm）可以行伽馬刀治療控制腫瘤生長(zhǎng)。

怎樣才能確診聽神經(jīng)瘤？ 有如下典型表現(xiàn)者可以確診聽神經(jīng)瘤 1病史:聽神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng)，自發(fā)病到住院治療時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等，平均病程4年。 2典型的臨床表現(xiàn)：耳鳴，感覺性耳聾和平衡障礙，面部麻木，患側(cè)周圍性面癱和味覺改變，復(fù)視，患側(cè)眼球外展受限，聲音嘶啞，飲水嗆咳和吞咽困難等局部受累表現(xiàn)，視乳頭水腫，頭疼加劇，嘔吐等顱高壓癥狀和體征（主要表現(xiàn)大型腫瘤，尤其是伴有腦積水者） 3神經(jīng)耳科檢查 A聽力檢查：音叉試驗(yàn)為單側(cè)音性聾，患側(cè)氣導(dǎo)骨導(dǎo)，兩側(cè)骨導(dǎo)比較偏向健側(cè)，純音聽閾側(cè)定主要表現(xiàn)為高頻下降型，語言辨別率測(cè)定表現(xiàn)為語言分辨率下降（為感音性聾，傳導(dǎo)性聾者語言辨別無障礙）音衰試驗(yàn)在30db以上（正常人和傳導(dǎo)性耳聾不超過5–10db）。 B前庭功能檢查 冷熱試驗(yàn)對(duì)冷熱刺激反應(yīng)性降低，自發(fā)性眼球震顫?rùn)z查可見為自發(fā)性眼球震顫。 4腦干誘發(fā)電位檢查：常表現(xiàn)為波I—III及波I—V間期潛伏期延長(zhǎng)，大型者可表現(xiàn)為除波I外其他各波消失。 5影像學(xué)檢查： 頭顱CT內(nèi)聽道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大，病變均一或不均一或環(huán)狀強(qiáng)化，小腦和第四腦室受壓變形，向?qū)?cè)移位，可合并幕上梗阻性腦積水，但對(duì)位于內(nèi)聽道內(nèi)的小腫瘤診斷有困難。 頭顱MRI薄層軸位增強(qiáng)MRI是首選的診斷方法，特征性表現(xiàn)：內(nèi)聽道中央圓或卵圓形強(qiáng)化腫瘤，較大的腫瘤為橋小腦角區(qū)蒂狀深入內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，多為T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，可明顯強(qiáng)化。 MRI可以清楚的顯示腫瘤的性狀（大小，邊界，血運(yùn)，侵及的范圍，瘤周水腫）與周圍組織的關(guān)系，特別是了解與腦干和血管的關(guān)系，有無繼發(fā)幕上腦積水等。大型聽神經(jīng)瘤（直徑大于3cm） 在CT或MRI片上可見囊變，實(shí)際上這些地方常為實(shí)性。鄰近的腦脊液池梗阻也表現(xiàn)為囊腫。