前庭神經(jīng)鞘瘤在文獻(xiàn)中也被稱為聽神經(jīng)瘤(acoustic neuroma，AN)。具體來說，前庭神經(jīng)鞘瘤或聽神經(jīng)瘤來自于第八對(duì)顱神經(jīng)的髓鞘的雪旺Schwann細(xì)胞。屬于良性病變，通常以每年≦1毫米速度緩慢增長(zhǎng)。除神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）患者外，多數(shù)前庭神經(jīng)鞘瘤屬散發(fā)，而在神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）患者，往往發(fā)生率有(3 - 4倍)顯著提高且雙側(cè)病變也較常見。散發(fā)性前庭神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生率也隨年齡增加而增加，一般在40-50歲的患者中達(dá)到高峰。一般來說，神經(jīng)纖維瘤病2型（NF2）患者的病灶控制率不如散發(fā)的前庭神經(jīng)鞘瘤患者。腫瘤分級(jí)前庭神經(jīng)鞘瘤患者通常根據(jù)純音聽力圖和言語聽力圖（pure tone andspeech audiogram）診斷為聽力喪失和/或言語辨別能力喪失。腫瘤通常是按Koo分級(jí)分類，Koos1級(jí)的腫瘤是只局限在內(nèi)聽道(IAC)內(nèi)的，Koos2級(jí)的腫瘤影響內(nèi)聽道和橋小腦角；Koos3級(jí)的腫瘤侵犯腦干；Koos4級(jí)的腫瘤引起第四腦室變形。除了腫瘤的大小，目前的報(bào)告也顯示囊性病變對(duì)放射外科的效應(yīng)比非囊性病變好。一般來說，與非囊性或微囊性病變相比，大的囊性病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)最好的效應(yīng)。治療方案和腫瘤控制由于大型靶區(qū)體積會(huì)引起遲發(fā)的放射反應(yīng)和考慮到與治療相關(guān)毒副反應(yīng)，前庭神經(jīng)鞘瘤的放射外科治療主要應(yīng)用于Koos1級(jí)和2級(jí)的腫瘤。單次分割治療的靶區(qū)邊緣劑量為12-14Gy，包括伽瑪?shù)斗派渫饪坪椭本€加速器放射外科，無論采取哪種治療方法，報(bào)告中1級(jí)和2級(jí)腫瘤的局部控制率超過90%。大型前庭神經(jīng)鞘瘤， 如Koos 4級(jí)，建議行顯微外科手術(shù)快速減輕腫塊的影響，防止新的腫瘤生長(zhǎng)。人們發(fā)現(xiàn)，與小型腫瘤相比，大型前庭神經(jīng)鞘瘤，通常增長(zhǎng)更為明顯。應(yīng)該指出的是，放射外科是治療顯微手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的前庭神經(jīng)鞘瘤的可行的治療選擇，腫瘤控制率高達(dá)90%，而并發(fā)癥發(fā)生率較低。對(duì)于小型前庭神經(jīng)鞘瘤，建議觀察作為合理的治療處理的替代方案。然而,一些研究比較放射外科治療和觀察后注意到可檢測(cè)到腫瘤的生長(zhǎng)速度為每年約0.7 mm。對(duì)于患者來說，一旦通過一系列的影像研究確定腫瘤存在增長(zhǎng)，放射外科被認(rèn)為是比觀察更好的治療處理選擇。此外,聽力保護(hù)的效果也優(yōu)于在早期就對(duì)較小的病變進(jìn)行治療、與低級(jí)別腫瘤相比，Koos高級(jí)別的腫瘤的預(yù)后往往更差。一項(xiàng)研究表明當(dāng)腫瘤體積增加約 3cc，腫瘤的治療后5年無進(jìn)展生存率的降低可達(dá)5%。如何改善大型前庭神經(jīng)鞘瘤的局部控制仍然是放射外科治療前庭神經(jīng)鞘瘤面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)?；颊唠S訪及功能預(yù)后結(jié)果放射外科治療后，患者通常會(huì)定期每6個(gè)月進(jìn)行隨訪，包括MR掃描，聽力學(xué)和神經(jīng)學(xué)檢查。根據(jù)最新的臨床資料，放射外科5年后的聽力保存可達(dá)到約70%。有證據(jù)表明聽力保存傾向于與確診后2年內(nèi)進(jìn)行早期治療以及患者的初始狀態(tài)，如兩耳間純音聽力平均閾值(pure-tone average)差異< 10db，相關(guān)放射外科治療后出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)很低，在1%-3%。然而，所有患者應(yīng)意識(shí)到前庭神經(jīng)鞘瘤放射外科治療后存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)有報(bào)道發(fā)生率為0.01%-0.1%。同樣，繼發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍然非常低，治療后15歲年的繼發(fā)惡性腫瘤的發(fā)生率為2.4%。前庭神經(jīng)鞘瘤的假性進(jìn)展也是放射外科治療后的一個(gè)過程，也意味著有些腫瘤治療后最初的1-3年內(nèi)存在隨訪中出現(xiàn)短暫的增大趨勢(shì)。對(duì)于無癥狀的患者，加以觀察就足夠了。在放射外科治療后的頭3年，一些患者可能需要進(jìn)行密切的隨訪來區(qū)分鑒別假性進(jìn)展與真正的明顯進(jìn)展。值得注意的是,對(duì)于出現(xiàn)真正復(fù)發(fā)的腫瘤，重復(fù)再次放射外科治療可能是一個(gè)安全和有效的策略。爭(zhēng)論和進(jìn)展單次分割的放射外科確立了良好的局部腫瘤控制率達(dá)90%，具有微創(chuàng)性，實(shí)施治療過程當(dāng)日完成，操作方便。然而，這個(gè)過程的技術(shù)復(fù)雜性相當(dāng)高，并非是所有患者都能輕松便捷地容易完成獨(dú)有的放射外科治療實(shí)施。相比之下，常規(guī)分割放射治療采取4-5周內(nèi)的1.8-2Gy分割傳輸輻射，也證明能對(duì)腫瘤起到有效治療作用。在大分割立體定向放射外科治療中，探索應(yīng)用可拆卸的定位結(jié)構(gòu)目的在于進(jìn)一步提高局部控制和聽力保護(hù)。大分割放射外科治療中, 大體腫瘤體積（GTV）到計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）的經(jīng)常采用邊緣擴(kuò)展2mm的方法來應(yīng)對(duì)分割期間的靶向的不確定性（intrafractional targeting uncertainties）。相對(duì)于單次分割的放射外科，關(guān)于這一技術(shù)以及能達(dá)到最佳的局部劑量控制和/或較低的毒副反應(yīng)的分割劑量方案仍存在爭(zhēng)議。雖然單次分割的放射外科治療小型前庭神經(jīng)鞘瘤，已經(jīng)被證明是高度有效的，使用放射外科治療大型前庭神經(jīng)鞘瘤有存在爭(zhēng)議。一些研究人員提出大分割法治療或多階段體積分期治療方式應(yīng)用放射外科治療具有挑戰(zhàn)性的大型前庭神經(jīng)鞘瘤。對(duì)體積分期治療的病例，首先應(yīng)用單次分割放射外科治療遠(yuǎn)離重要結(jié)構(gòu)的部分腫瘤體積以期腫瘤縮小。一旦在間隔期的影像上確認(rèn)腫瘤縮小，應(yīng)用一個(gè)新的放射外科治療對(duì)殘留靶區(qū)體積進(jìn)行治療。其他有人提出一種復(fù)合方式（hybrid approach）先按計(jì)劃次全切除(STR)，隨后進(jìn)行放射外科治療保護(hù)聽力和面神經(jīng)。一些調(diào)查研究者提出爭(zhēng)論認(rèn)為，過去十年對(duì)大型前庭神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行外科手術(shù)的關(guān)鍵目標(biāo)已經(jīng)從腫瘤切除轉(zhuǎn)移到神經(jīng)保護(hù)。在最近的一項(xiàng)針對(duì)按計(jì)劃次全切除手術(shù)再行放射外科治療的薈萃分析中，這種方法已經(jīng)被證明能達(dá)到極好的面神經(jīng)保留率超過95%，有效聽力保留率接近60%，同時(shí)腫瘤控制率達(dá)到94%?？紤]到試圖腫瘤全切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥率相對(duì)較高，復(fù)合治療的效果顯著。在技術(shù)方面，進(jìn)一步提高劑量衰減或在靶區(qū)和正常結(jié)構(gòu)之間“銳化邊緣”的仍然是新一代放射外科設(shè)備面臨的挑戰(zhàn)。隨著在線立體定向影像定位的飛速發(fā)展，最新型的伽瑪?shù)禝con系統(tǒng)加上顯著提高的輻射射線束輸出，如已實(shí)現(xiàn)的數(shù)字控制均整和非均整模式(Flattening Filter-Free,FFF)直線加速器，使用放射外科治療前庭神經(jīng)鞘瘤將隨著質(zhì)量和治療計(jì)劃的效率的提高而拓展。持續(xù)的技術(shù)發(fā)展繼續(xù)使治療設(shè)備將動(dòng)態(tài)成像和快速波束傳輸更為整合（more integrated in terms of on-the-fly imaging and fast beam deliveries）。這將繼續(xù)使放射外科治療所有前庭神經(jīng)鞘瘤患者變得更加容易。

腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷那巴ド窠?jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。尤其注意的是，小聽瘤不能經(jīng)CT診斷，而是需MRI診斷（CT對(duì)于腫瘤診斷不如MR），但是還有一種辦法，ABR檢查：ABR結(jié)果表現(xiàn)I波后各波潛伏期延長(zhǎng);I-III波、I-V波間期延長(zhǎng);雙耳V波潛伏期差延長(zhǎng)。這種辦法可以普查。如果發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，不必過于恐懼，當(dāng)聽神經(jīng)瘤長(zhǎng)得非常巨大時(shí)，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤較小時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而目前，影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)允許我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。因此，如果您無原因出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、聽力下降癥狀，別忘了到耳鼻喉及神經(jīng)外科門診排查聽神經(jīng)瘤！

今日話題耳鳴、聽力下降竟是聽神經(jīng)瘤剛退休不久的趙阿姨近期覺得自己左耳出現(xiàn)耳鳴、聽力呈下降的癥狀，起初劉阿姨并未在意。但是隨著時(shí)間的推移，劉阿姨耳鳴聽力下降的癥狀逐漸加重，甚至最后還出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。原本只是覺得身體的小問題，也沒多想，但這近期的身體狀況可把趙阿姨給嚇壞了。趕緊跟兒女商量了此事，兒女也覺得這不是小事，都覺得不能再這么拖下去，于是前往進(jìn)行頭顱磁共振檢查，結(jié)果顯示：左側(cè)橋小腦角有一個(gè)巨大占位病變。經(jīng)綜合診斷后分析，這個(gè)直徑達(dá)5厘米的占位是聽神經(jīng)瘤，正是腫瘤的壓迫才導(dǎo)致趙阿姨聽力的嚴(yán)重下降。山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科許加軍專家解釋道：其實(shí)中老年人出現(xiàn)耳鳴癥狀需要時(shí)刻引起重視，有時(shí)這種耳鳴不是病理性的，只要休息幾天就能恢復(fù)，而有些耳鳴卻是病理性的，例如聽神經(jīng)瘤的原因，所以患者朋友一定要鑒別清楚。那么聽神經(jīng)瘤到底是什么呢？聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)是聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見于成年人，高峰在30～50歲。為病人解決“頭等大事”的神經(jīng)外科專家，許加軍專家這樣解釋專家解讀神經(jīng)外科許加軍專家，博士，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，山東省神經(jīng)腫瘤尤其是聽神經(jīng)瘤專業(yè)高級(jí)專家，山東大學(xué)研究生導(dǎo)師。專門從事神經(jīng)腫瘤研究和微創(chuàng)治療。聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)早期耳部癥狀腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀腫瘤體積大時(shí)，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。許加軍專家指出，如果發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，不必過于恐懼，當(dāng)聽神經(jīng)瘤長(zhǎng)得非常巨大時(shí)，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腫瘤較小時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而目前，影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)允許我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。因此，如果您無原因出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、聽力下降癥狀，別忘了到神經(jīng)外科門診排查聽神經(jīng)瘤！預(yù)防聽神經(jīng)瘤的方法一級(jí)預(yù)防減少或消除各種致癌因素對(duì)人體產(chǎn)生的致癌作用，降低發(fā)病率。預(yù)防聽神經(jīng)瘤的有效方法，如平時(shí)應(yīng)注意參加體育鍛煉，改變自身的低落情緒，保持旺盛的精力，從而提高機(jī)體免疫功能和抗病能力；注意飲食、飲水衛(wèi)生，防止癌從口入。二級(jí)預(yù)防利用早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的有效手段來減少聽神經(jīng)瘤病人的死亡。在平時(shí)生活中除加強(qiáng)體育鍛煉還應(yīng)注意身體的一些不適變化和定期體檢。一旦發(fā)現(xiàn)身體患聽神經(jīng)瘤之后，一定到正規(guī)醫(yī)院去診斷和治療，樹立戰(zhàn)勝聽神經(jīng)瘤的信心，積極配合，聽神經(jīng)瘤是可以治愈的。三級(jí)預(yù)防在治療聽神經(jīng)瘤時(shí)，設(shè)法預(yù)防聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥和后遺癥。作為山東省神經(jīng)外科神經(jīng)腫瘤骨干專家，許加軍教授介紹說 ，聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科高難度手術(shù)，新時(shí)代技術(shù)的進(jìn)步，我們要求手術(shù)最大程度保留病人面神經(jīng)功能和聽力，以求最大程度保證病人生活質(zhì)量。許加軍教授建議大家，一旦患病及時(shí)尋找高級(jí)神經(jīng)腫瘤專業(yè)醫(yī)生就診！聽神經(jīng)瘤不用急，歡迎咨詢和求助許加軍主任！

小王（化名）今年25歲，于4年前出現(xiàn)聽力下降問題，不太影響正常生活，也就沒有太在意。最近1年右耳朵幾乎聽不見聲音了，聽村里老人說是耳聾了就治不好了，文化程度不高的小王就信以為真了，也沒去醫(yī)院檢查，就這樣湊活著用左耳朵聽。直到最近，小王左腿活動(dòng)時(shí)越來越不靈活，走幾步路都很吃力，嚴(yán)重的影響到了日常的生活。這才到醫(yī)院檢查，經(jīng)頭顱核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頭部長(zhǎng)了一個(gè)聽神經(jīng)瘤，并且瘤體已經(jīng)長(zhǎng)到了5.2cm，腦干和小腦受壓嚴(yán)重，同時(shí)已出現(xiàn)腦積水。分析這個(gè)病例，小王從4年前開始出現(xiàn)聽力下降癥狀，一直沒當(dāng)回事，才導(dǎo)致目前的癥狀加重，這么大的腫瘤如果再繼續(xù)拖延下去，小王都可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。臨床上，聽神經(jīng)瘤很容易被忽視，一是聽神經(jīng)瘤最早出現(xiàn)的癥狀是耳鳴，患者往往去耳科檢查沒發(fā)現(xiàn)問題就回去了，二是像小王這樣早期癥狀輕，不影響生活就放任不管的。等到腫瘤長(zhǎng)大，癥狀嚴(yán)重的時(shí)候才檢查出來。為了避免聽神經(jīng)瘤被忽視，應(yīng)該了解下常見的癥狀都有哪些？聽神經(jīng)瘤最早的癥狀常見的是單側(cè)耳鳴，然后是聽力下降，隨著病情的緩慢進(jìn)展，之后聽力逐漸喪失，一些患者還會(huì)輕度頭暈、步態(tài)不穩(wěn)。后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟(jì)功能減退，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時(shí)治療可能因腦干功能嚴(yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。所以當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，可以多做一個(gè)頭部核磁共振，排查聽神經(jīng)瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

門診中遇到一位35歲的患者，因?yàn)樽蠖话l(fā)性聽力不良、耳鳴前來就診，患者介紹他之前還去過耳鼻喉科治療，癥狀并沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重了，所以來神經(jīng)外科想做進(jìn)一步檢查，結(jié)果腦部核磁共振檢查竟意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)聽神經(jīng)瘤。什么是聽神經(jīng)瘤？為什么患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴？聽神經(jīng)瘤是一種顱內(nèi)常見的腫瘤，好發(fā)于30~50歲的中年人。由于腫瘤長(zhǎng)在聽神經(jīng)鞘上，九成患者會(huì)出現(xiàn)耳聾，尤其是進(jìn)行性高頻、單側(cè)或不對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽力損失，通常該癥狀歷經(jīng)數(shù)月至數(shù)年。另外一種常見癥狀就是耳鳴，多為一側(cè)性，高音調(diào)，類似“蟬鳴音”或“汽笛聲”。不少中老年患者因得不到及時(shí)治療，造成聽力喪失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫腦干危及生命。聽神經(jīng)瘤除了最常見的聽力減退、耳鳴等癥狀，還有其他那些癥狀呢？聽神經(jīng)瘤患者，伴隨腫瘤的生長(zhǎng)，在不同的時(shí)期表現(xiàn)出來的癥狀也不相同，由無到有，由輕漸重，由隱匿轉(zhuǎn)明顯。所以了解清楚每個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)癥狀，對(duì)于聽神經(jīng)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療是很有幫助的。第一期腫瘤：腫瘤直徑＜10mm，單有聽神經(jīng)受損癥狀，大多數(shù)聽神經(jīng)瘤表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、聽力下降等。聽神經(jīng)瘤大多起源于前庭神經(jīng)，患者多數(shù)初期癥狀為前庭神經(jīng)刺激癥狀，如眩暈、耳鳴、惡心等，隨著腫瘤增大擠壓耳蝸神經(jīng)，逐步出現(xiàn)聽力下降。許多患者在接聽電話等活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)聽力減弱就醫(yī)。部分腫瘤在內(nèi)聽道生長(zhǎng)破壞終末動(dòng)脈，引起耳蝸缺血致突然失聰。第二期腫瘤：腫瘤直徑為10~20mm，該階段腫瘤除聽神經(jīng)受損外，可影響三叉神經(jīng)、面神經(jīng)功能，小腦動(dòng)能輕度受損，但無腦內(nèi)壓增高表現(xiàn)，MRI或CT上可見內(nèi)聽道擴(kuò)大，多數(shù)無骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。三叉神經(jīng)受損可表現(xiàn)為面部疼痛、面部感覺減退及面肌萎縮。面神經(jīng)受損可表現(xiàn)為周圍性面癱、同側(cè)舌前2/3味覺減退、消失。部分患者自覺平衡感下降，體檢可無陽性發(fā)現(xiàn)。第三期腫瘤：腫瘤直徑20~30mm，除Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ受損外，有后組顱神經(jīng)、小腦、腦干明顯受損表現(xiàn)，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腰穿檢查可見腦脊液蛋白含量增加，MRI或CT除見內(nèi)聽道擴(kuò)大，多伴有骨質(zhì)破壞。該階段患者除二期腫瘤表現(xiàn)外，可出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、舌后1/3味覺減退消失、聲音嘶啞、咽反射消失、胸鎖乳突肌及斜方肌功能障礙等。部分腫瘤可通過天幕裂孔向上方生長(zhǎng)影響動(dòng)眼神經(jīng)，出現(xiàn)眼球活動(dòng)異常、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。腫瘤向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)擠壓腦干、小腦，引起對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、平衡共濟(jì)障礙等。顱內(nèi)壓增高主要由于腫瘤擠壓第四腦室受壓變形、中腦導(dǎo)水管受壓、枕大池等腦池閉塞，壓迫顱內(nèi)靜脈回流系統(tǒng)引起，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分患者因顱內(nèi)壓長(zhǎng)期增高引起視神經(jīng)萎靡致視力嚴(yán)重障礙。第四期腫瘤：腫瘤直徑＞30mm，病情進(jìn)入最嚴(yán)重階段，全腦功能收到明顯影響。腦干功能嚴(yán)重受損，甚至可損害對(duì)側(cè)腦干組織引起同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損傷的情況。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、角弓反張樣強(qiáng)直發(fā)作，顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高可并發(fā)枕骨大孔疝。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，患者就要引起重視了，建議盡早到神經(jīng)外科詳細(xì)檢查，避免誤診漏診，延誤病情治療，對(duì)身體造成更嚴(yán)重的損傷。

聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性的良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。需要提醒的是，聽神經(jīng)瘤的預(yù)后還需要做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析術(shù)后監(jiān)護(hù)及出院指導(dǎo)相關(guān)問題。 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化 由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識(shí)障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對(duì)較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2、呼吸道護(hù)理 注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時(shí)排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對(duì)于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護(hù)理。 3、引流管護(hù)理 一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，過低會(huì)導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時(shí)更換減少切口感染機(jī)會(huì)。 4、術(shù)后體位 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動(dòng)，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道?；颊咭庾R(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。 5、飲食護(hù)理 對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。 6、眼部護(hù)理 由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋，防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動(dòng)作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長(zhǎng)時(shí)間睡眠中角膜暴露。 7、腦脊液漏護(hù)理 由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。 8、上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。 9、做好基礎(chǔ)護(hù)理 每2小時(shí)翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會(huì)陰擦洗，防止泌尿系感染。

聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。聽神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？會(huì)不會(huì)耳聾？聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。聽神經(jīng)瘤不管有沒有癥狀、不論腫瘤大小，都要立即手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好？如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開顱？開顱的話，手術(shù)切口多大？切除聽神經(jīng)瘤的手術(shù)，有的患者會(huì)問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的醫(yī)生來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開顱手術(shù)，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是在耳朵后面開一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，就可以把腫瘤切除。手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。

　　聽神經(jīng)瘤是一種良性的腫瘤，會(huì)導(dǎo)致聽力下降，因此以往人們順其自然便稱之為聽神經(jīng)瘤。但后來有了病理檢查人們才認(rèn)識(shí)到，其實(shí)這個(gè)腫瘤并不是來源于聽神經(jīng)，而是來源于與之非?？拷纳窠?jīng)——前庭神經(jīng)。由于聽神經(jīng)與前庭神經(jīng)緊緊地挨在一起，因此前庭神經(jīng)上的這個(gè)腫瘤長(zhǎng)大后，就會(huì)壓迫到比較脆弱的聽神經(jīng)，患者會(huì)感到聽力下降，包括耳鳴。 　　聽神經(jīng)瘤不治療，任其發(fā)展下去，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？會(huì)不會(huì)耳聾？ 　　聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。 　　腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。因此，建議聽神經(jīng)瘤患者在確診后應(yīng)盡早接受手術(shù)，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。 　　患者關(guān)注問題：聽神經(jīng)瘤手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面癱嗎？ 　　門診中很多人咨詢聽神經(jīng)瘤術(shù)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)面癱的癥狀，其實(shí)神經(jīng)外科專家介紹面癱是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。面癱不僅影響患者的美觀，面部表情怪異隨之而來的往往是心理的變化：患者不愿出門，不愿見人，自我封閉，將自己自絕于社會(huì)。另外，由于重度面癱眼瞼不能閉合，加之眼淚分泌異常，常導(dǎo)致暴露性角膜炎，出現(xiàn)患眼視力障礙，所以聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的正確處理非常重要。 　　唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授介紹：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱分兩種情況 　　術(shù)中面神經(jīng)解剖保留的面癱 　　即術(shù)中面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)保持完整，連續(xù)性沒有中斷，因術(shù)中面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激而出現(xiàn)的面癱。對(duì)于這部分患者而言，應(yīng)通過主動(dòng)面肌鍛煉（堅(jiān)持早、中、晚進(jìn)行抬額紋、皺眉、閉眼、呲牙、鼓腮等）、被動(dòng)按摩、揉搓、理療及針灸等促進(jìn)面癱的恢復(fù)，大部分患者的面癱在術(shù)后半年內(nèi)會(huì)有不同程度的恢復(fù)。但如果超過半年，面癱還沒有恢復(fù)，就應(yīng)考慮盡早就診。 　　術(shù)中面神經(jīng)沒有解剖保留 　　即術(shù)中面神經(jīng)斷裂，甚至面神經(jīng)與腫瘤一塊被切除，那么面癱自行恢復(fù)的可能性就微乎其微了，就應(yīng)該毫不猶豫盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合了。 　　對(duì)于聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱，一定要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，術(shù)中面神經(jīng)是否解剖保留，以便于決定下一步的治療。 　　那么，手術(shù)成功率高嗎？能將腫瘤完全切干凈嗎？ 　　聽神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，成功率達(dá)到98%以上，風(fēng)險(xiǎn)極低。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤全切，并且可以保護(hù)患者的正常的面聽神經(jīng)。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。除了明確診斷有效降低聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥外，同時(shí)術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要。需要提醒的是，聽神經(jīng)瘤的預(yù)后還需要做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析術(shù)后監(jiān)護(hù)及出院指導(dǎo)相關(guān)問題。 1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化 由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術(shù)直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識(shí)障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對(duì)較小，術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 2、呼吸道護(hù)理 注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術(shù)可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術(shù)中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時(shí)排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對(duì)于痰液不能排出的患者，應(yīng)及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護(hù)理。 3、引流管護(hù)理 一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術(shù)后反應(yīng)，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應(yīng)適宜，仰臥時(shí)以耳屏為基線，側(cè)臥時(shí)以正中矢狀面為基線，引流袋高度應(yīng)在基線上10～15cm左右，最高不應(yīng)超過20cm。過高會(huì)導(dǎo)致引流不充分，過低會(huì)導(dǎo)致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時(shí)避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質(zhì)和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應(yīng)注意及時(shí)更換減少切口感染機(jī)會(huì)。 4、術(shù)后體位 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預(yù)防患者頭部過度扭曲或震動(dòng)，全麻未清醒的患者應(yīng)取側(cè)臥位，以便護(hù)理呼吸道?；颊咭庾R(shí)清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取健側(cè)臥位，翻身時(shí)保持頭部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。 5、飲食護(hù)理 對(duì)因后組顱神經(jīng)術(shù)中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術(shù)后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應(yīng)暫時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。術(shù)后面肌癱瘓及病側(cè)面頰部痛、溫覺喪失者，應(yīng)注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷。 6、眼部護(hù)理 由于手術(shù)操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋，防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行睜、閉眼動(dòng)作訓(xùn)練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進(jìn)眼輪匝肌功能的康復(fù)，睡前用手將患側(cè)上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴(yán)密，以防長(zhǎng)時(shí)間睡眠中角膜暴露。 7、腦脊液漏護(hù)理 由于手術(shù)切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護(hù)理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應(yīng)懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側(cè)頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強(qiáng)換藥。 8、上消化道出血 因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術(shù)后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應(yīng)用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應(yīng)用，于癥狀消失后漸進(jìn)流質(zhì)。 9、做好基礎(chǔ)護(hù)理 每2小時(shí)翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，每日兩次會(huì)陰擦洗，防止泌尿系感染。 出院指導(dǎo) 1、出院后，避免過度勞累緊張，保持充足的休息，六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。 3、出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。 4、出院后準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。 5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì) 6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。

聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說剛開始聽神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽力下降，直到聽力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺到一側(cè)手腳不靈活，沒勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。聽神經(jīng)瘤不管有沒有癥狀、不論腫瘤大小，都要立即手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好？如果聽神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒有“冒”出來，而且也沒有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽力有沒有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤“冒”出來了，或者雖然沒有“冒”出來，但引起了聽力問題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。此時(shí)越早手術(shù)越好，腫瘤還不是特別大的時(shí)候手術(shù)，對(duì)神經(jīng)、腦干等組織的功能保護(hù)得更好。手術(shù)是微創(chuàng)還是要開顱？開顱的話，手術(shù)切口多大？有的患者會(huì)問，這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，在身上留下的傷口很??；而對(duì)于神經(jīng)外科的大夫來說，微創(chuàng)其實(shí)并不單純是指切口小，而是對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷很小。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實(shí)是開顱手術(shù)，事實(shí)上，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)就是在耳朵后面開一個(gè)一元錢硬幣大小的骨窗，患者耳后的傷口一般只有食指那么長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來越困難，所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來越大。目前來講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來抑制腫瘤復(fù)發(fā)。