1. 聽神經(jīng)瘤的治療方法有哪些？聽神經(jīng)瘤的首選治療策略為手術(shù)治療，對于不適合手術(shù)治療者可考慮立體定向放射外科治療。1）手術(shù)治療 為首選治療方法，目的是力爭腫瘤全切，降低手術(shù)死亡率和減少并發(fā)癥，不完全切除時應(yīng)輔以立體定向放射治療。常用手術(shù)入路有枕下乙狀竇后入路和經(jīng)迷路入路。對于較大的聽神經(jīng)瘤，多選擇枕下乙狀竇后開顱腫瘤切除術(shù)。經(jīng)迷路入路多用于較小的腫瘤；優(yōu)點為直接開放橋小腦腳區(qū)、不牽拉小腦，可清楚地在內(nèi)耳道底部確定面神經(jīng)的解剖位置；缺點為無法保留聽力。2）立體定向放射治療 主要用于年齡較大、身體情況較差或不愿意接受手術(shù)治療的患者，主要適用于直徑<3cm的實體性前庭神經(jīng)鞘瘤；腫瘤縮小一般于治療后6~8個月開始出現(xiàn)，在24~36個月達高峰；主要副作用為面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能障礙。2. 聽神經(jīng)瘤手術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？1) 聽神經(jīng)瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)功能障礙，大型聽神經(jīng)瘤常難以保留面神經(jīng)功能，術(shù)后易出現(xiàn)面癱。對面部表情要求高者可一期修復(fù)或2~4周后行面-舌下神經(jīng)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)。2) 聽力下降或聽力喪失 大型聽神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無可用聽力。小型聽神經(jīng)瘤雖可經(jīng)迷路入路切除，可避免直接開放橋小腦腳區(qū)、不牽拉小腦，但最主要的缺點是無法保留聽力。3) 吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀。4) 顱內(nèi)感染5) 腦脊液漏 如腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏和傷口漏。6) 顱內(nèi)血腫、小腦挫傷本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一. 聽神經(jīng)瘤的常見臨床表現(xiàn)有哪些？聽神經(jīng)瘤從最初癥狀出現(xiàn)到確診一般4年左右，常見臨床表現(xiàn)有：聽力改變 常見首發(fā)癥狀，典型者為漸進性的單側(cè)感音性聾，10%為突聾。 耳鳴 多為持續(xù)性、高調(diào)性單側(cè)耳鳴。前庭功能障礙 18%~22%在發(fā)病早期可有眩暈，數(shù)天或數(shù)月后自行緩解；走路不穩(wěn)；90%可有眼球震顫。面神經(jīng)表現(xiàn) 多數(shù)為輕度面癱，極少有面肌運動障礙，很少因根部受壓而出現(xiàn)面肌痙攣。三叉神經(jīng)表現(xiàn) 同側(cè)的面部感覺異?；蜻t鈍，以三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)多見；6%有發(fā)作性面痛；極少出現(xiàn)咀嚼功能障礙。后組腦神經(jīng)麻痹 構(gòu)音障礙、吞咽困難和聲音嘶啞，對側(cè)輕癱和錐體束征。小腦性共濟失調(diào) 占45%，多有軀干和四肢失調(diào)，表現(xiàn)為辨距過度、運動失調(diào)、變換運動失調(diào)，常合并姿勢性震顫和小腦性語言。腦干癥狀 腫瘤較大時出現(xiàn)。表現(xiàn)為共濟失調(diào)、復(fù)視、對側(cè)肢體運動和感覺障礙，嚴重可出現(xiàn)昏迷和呼吸障礙。顱高壓癥狀和體征 非早期癥狀，主要見于大型腫瘤，尤其是伴有腦積水的病人。表現(xiàn)為視乳頭水腫、頭痛加?。ㄒ郧邦~和枕部多見）、嘔吐等，嚴重者可因視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而失明。二. 聽神經(jīng)瘤的早期表現(xiàn)是什么？典型的聽神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)“三聯(lián)征”為耳鳴、感覺性耳聾和平衡障礙，對出現(xiàn)上述表現(xiàn)的患者應(yīng)及時到神經(jīng)外科就診，查頭CT或MRI以明確診斷，及早進行治療。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.聽神經(jīng)瘤為什么會出現(xiàn)很多癥狀？聽神經(jīng)瘤最初位于內(nèi)聽道內(nèi)，壓迫前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)，引起耳鳴和聽力下降。此后逐漸突入橋小腦角區(qū)的腦池內(nèi)，表面有蛛網(wǎng)膜覆蓋，并壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腦干（引起梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高）、小腦和后組顱神經(jīng)，引起相應(yīng)部位的壓迫癥狀。2.聽神經(jīng)瘤如何根據(jù)嚴重程度進行分期？1)根據(jù)腫瘤發(fā)展分為6期：①內(nèi)耳道內(nèi)期 腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)②第Ⅰ期 突入橋小腦角1cm內(nèi)③第Ⅱ期 突入橋小腦角2cm內(nèi)④第Ⅲ期 突入橋小腦角3cm內(nèi)⑤第Ⅳ期突入橋小腦角4cm內(nèi)⑥第Ⅴ期突入橋小腦角4cm以上。根據(jù)上述分期腫瘤在第Ⅱ期以內(nèi)主要表現(xiàn)為耳科癥狀，如耳鳴、聽力減退和眩暈。發(fā)展到第Ⅲ期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，三叉、面、后組腦神經(jīng)癥狀，小腦和腦干癥狀。進入第Ⅳ期 癥狀加重并出現(xiàn)明顯的梗阻性腦積水和顱內(nèi)壓增高。第Ⅴ期 視力減退甚至失明，隨時可能發(fā)生死亡。2） 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3期 ①第Ⅰ期 腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)，有聽力下降、耳鳴、眩暈和眼球震顫等聽神經(jīng)受累表現(xiàn)。②第Ⅱ期 腫瘤進入腦池，上述癥狀加重并出現(xiàn)前庭性共濟失調(diào)、頭痛、面部和角膜感覺遲鈍。③第Ⅲ期 腫瘤壓迫腦干，上述癥狀加重并出現(xiàn)復(fù)視、視力減退、頭痛等面神經(jīng)和后組顱神經(jīng)受累以及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，常有明顯的小腦癥狀。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤又稱位聽神經(jīng)施萬細胞瘤、位聽神經(jīng)鞘瘤，多起源于前庭神經(jīng)的施萬細胞，不含神經(jīng)纖維成分，絕大多數(shù)也非發(fā)生于蝸神經(jīng)。2.聽神經(jīng)瘤常見嗎？聽神經(jīng)瘤的年發(fā)病率約為0.70~1.15/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的7.79%~10.64%。聽神經(jīng)瘤是最常見的橋小腦角腫瘤，約占橋小腦角區(qū)腫瘤的85%~92%。3.哪些人好發(fā)聽神經(jīng)瘤？聽神經(jīng)瘤的發(fā)病高峰為30~49歲為高峰，女性略多于男性，絕大多數(shù)為單側(cè)。4.聽神經(jīng)瘤是怎么引起的？聽神經(jīng)瘤大多發(fā)生于前庭神經(jīng)，為外胚層起源，由前庭神經(jīng)的Schwann細胞發(fā)展演變而來。聽神經(jīng)瘤發(fā)生于內(nèi)聽道內(nèi)，逐步向顱內(nèi)擴展。遺傳性聽神經(jīng)瘤并發(fā)于神經(jīng)纖維瘤?、蛐停ɑ蛏窠?jīng)纖維瘤病Ⅰ型），與發(fā)病有關(guān)的染色體改變定位于22號染色體長臂，其中的抑癌基因NF-2調(diào)節(jié)Schwann細胞的生長。神經(jīng)纖維瘤?、裥停╒on Recklinghausen病周圍型）為周圍神經(jīng)纖維瘤病，發(fā)病率為1/4000，表現(xiàn)為顱內(nèi)外多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，17號染色體有遺傳缺陷，有2%~4%的單側(cè)神經(jīng)纖維瘤患者并發(fā)NF-1。神經(jīng)纖維瘤?、蛐停╒on Recklinghausen病中樞型）為中樞神經(jīng)纖維瘤病，發(fā)病率1/（33000~50000），表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，同時有顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤、施萬細胞瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等，22號染色體長臂的抑癌基因NF-2有缺陷。本文系范存剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

聽神經(jīng)瘤在中老年人中并不少見，是顱內(nèi)橋小腦角區(qū)常見的腫瘤。此瘤起源于聽神經(jīng)，雖屬良性，緩慢增長，逐漸影響聽力，引起耳鳴，甚至聽力喪失；個別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。除瘤體較?。?cm以下）可觀察或行立體定向放射治療（非手術(shù)治療）外，手術(shù)切除是主要的治療方式。聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱、閉眼麻痹如何避免？！橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)，小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。聽神經(jīng)瘤的切除中，如何保護這些重要結(jié)構(gòu)，最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術(shù)的難點和關(guān)鍵。目前國際上十分重視聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)的保護問題，甚至還提倡對聽神經(jīng)保護的理念。實際上，由于全球醫(yī)療條件和技術(shù)現(xiàn)狀的不均衡，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙發(fā)生率并不低，患者表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)眼瞼閉合困難，眼結(jié)膜或/和角膜長期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需終生點眼藥水，重者甚至還要縫合眼瞼以保護眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。除此之外，患者口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴重影響，生活質(zhì)量大減?，F(xiàn)代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，以及神經(jīng)電生理監(jiān)測手段，是實現(xiàn)腫瘤全切、顱神經(jīng)完美解剖與功能保護的前提。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

NF2是一種常染色體顯性遺傳性疾病，致病基因位于22q，臨床主要表現(xiàn)為多種神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，聽力下降和皮膚腫瘤[1]。多發(fā)生于包被結(jié)構(gòu)，如神經(jīng)鞘瘤（雪旺細胞瘤）和腦膜瘤。其中以神經(jīng)鞘瘤最為常見，由于神經(jīng)鞘瘤往往多發(fā)而且有復(fù)發(fā)的傾向，給臨床治療帶來一定的困難，流行病學資料表明NF2在人群中的患病率為1/3 300～40 000，發(fā)病率為1/210 000[2]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)NF2基因突變及其表達產(chǎn)物功能異常，是引起該病發(fā)病的基礎(chǔ)。NF2基因表達產(chǎn)物merlin被認為和抑制細胞的過度增殖以及惡性變有關(guān)。當NF2基因發(fā)生框架突變，基因功能完全失活時，患者發(fā)病年齡小而且預(yù)后差；點突變或小片段基因缺失者臨床癥狀輕；拼接部位的突變介于兩者之間，并且臨床表現(xiàn)在不同個體間差異較大，可能和突變的位置有關(guān)[3]。有家族史的患者發(fā)生框架突變的概率明顯高于散發(fā)病例，散發(fā)者基因突變多以嵌合形式存在，因此臨床癥狀較輕?；蛐秃捅憩F(xiàn)型關(guān)系的研究表明，首次出現(xiàn)癥狀的年齡，顱內(nèi)腦膜瘤的數(shù)量和拼接部位的突變有關(guān)、聽力喪失的年齡和基因錯譯有關(guān)[4]。有數(shù)據(jù)顯示，確診時的年齡每減少1歲，患者的死亡危險性就增加1.13倍；發(fā)生腦膜瘤者的死亡人數(shù)是無腦膜瘤的2.51倍；在特殊治療中心就診患者的死亡率比在其他醫(yī)療機構(gòu)接受治療者下降了0.43%[5]。其中，年齡因素較強地預(yù)示了死亡的危險性。25歲以后發(fā)病者，病情進展緩慢，多數(shù)患者可存活到50歲以上，25以前發(fā)病者，可發(fā)生3個以上的腫瘤，很少生存到50歲以上[2]。NF2的臨床診斷標準較多，Manchester標準較常用，具體為：（1）雙側(cè)聽神經(jīng)瘤；（2）直系一級親屬患NF2，以及單側(cè)聽神經(jīng)瘤或至少有以下病變中的兩個：①神經(jīng)纖維瘤②腦膜瘤③膠質(zhì)瘤④雪旺細胞瘤⑤青少年晶狀體后包膜下渾濁；（3）單側(cè)聽神經(jīng)瘤和至少有以下病變中的兩個：①神經(jīng)纖維瘤②腦膜瘤③膠質(zhì)瘤④雪旺細胞瘤⑤青少年晶狀體后包膜下渾濁；（4）多發(fā)性腦膜瘤和單側(cè)聽神經(jīng)瘤或以下病變中的兩個：①神經(jīng)纖維瘤②膠質(zhì)瘤③雪旺細胞瘤④白內(nèi)障[6]。目前NF2的治療方法主要包括顯微神經(jīng)外科和放射外科治療。治療的難點在于腫瘤分布廣泛，而且聽神經(jīng)瘤往往引起嚴重的并發(fā)癥，如聽力喪失及面癱，繼而出現(xiàn)暴露性角膜炎，嚴重的往往失明。Samii統(tǒng)計82名雙側(cè)聽神經(jīng)瘤的120個腫瘤手術(shù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后聽力保留率僅為36%，其中小于75px為57%，大于75px為24%，面神經(jīng)解剖保留85%，并認為NF2病人發(fā)病早進展快，神經(jīng)功能保留率低[7]。因而治療的理想結(jié)果是腫瘤生長被完全控制，聽力得以保存，無面癱等并發(fā)癥。Subach報道伽瑪?shù)吨委?0個病人的隨訪結(jié)果：聽力保留率為67%，面神經(jīng)功能保留率為81%，三叉神經(jīng)保留率為94%，5年的腫瘤控制率為92.5%，Subach認為伽瑪?shù)秾F2是一種安全、有效的治療，且聽力及面神經(jīng)功能的保留率比現(xiàn)有的治療技術(shù)高[8]。我們經(jīng)驗是：(1)腫瘤直徑小于75px，無梗阻性腦積水，無明顯腦組織及神經(jīng)受壓，無顱高壓綜合征表現(xiàn)，可采用伽瑪?shù)吨委?。如此可盡量保留病人的聽神經(jīng)功能及其他神經(jīng)功能。本組共33例病人，腫瘤控制率為87.5%，全部病人均保留了有用的聽力，新出現(xiàn)的面癱占3%。無癱瘓、失明等并發(fā)癥，無一例死亡。(2)雙側(cè)聽神經(jīng)瘤一側(cè)腫瘤直徑大于75px，對側(cè)小于75px，若大腫瘤一側(cè)聽力差，可切除該腫瘤，且術(shù)中要爭取腫瘤全切除，術(shù)后對側(cè)腫瘤行伽瑪?shù)吨委煛Ｈ粜∧[瘤一側(cè)聽力也差，則手術(shù)需慎重，因為全聾會給病人帶來很大的痛苦。對于此類手術(shù)，我們采用腫瘤部分切除，手術(shù)只要解除腦干壓迫，解除腦積水，對于面神經(jīng)及聽神經(jīng)則不予剝離。Samii亦建議對于最后有聽力一側(cè)的腫瘤采取不切除手術(shù)，爭取保留病人耳蝸神經(jīng)功能，術(shù)后對于殘留腫瘤再行放射外科治療。(3)對于兩側(cè)直徑大于75px的腫瘤，若巨大腫瘤一側(cè)聽力已喪失，則爭取顯微神經(jīng)外科全切除，對側(cè)腫瘤可根據(jù)腫瘤對腦干的壓迫情況及病人要求行手術(shù)或伽瑪?shù)吨委?。若最大腫瘤一側(cè)為主要聽力，腫瘤直徑遠大于75px，而相對小腫瘤一側(cè)聽力喪失，我們建議對于有聽力一側(cè)的腫瘤采取部分切除手術(shù)，爭取保留病人該側(cè)的耳蝸神經(jīng)功能。對側(cè)行二期手術(shù)或伽瑪?shù)吨委煛?4)對于凸面或鐮旁腦膜瘤，無論腫瘤大小，伽瑪?shù)兜闹委煻紤?yīng)慎重，因伽瑪?shù)吨委熀笸饑乐氐乃[反應(yīng)。本組有2例凸面腦膜瘤因頑固性腦水腫再行手術(shù)治療。因此對于凸面或鐮旁腦膜瘤，原則上應(yīng)開顱手術(shù)切除腫瘤，可選擇大骨瓣開顱、幕上幕下聯(lián)合開顱或分次開顱手術(shù)治療，殘余的鐮旁腦膜瘤可補充伽瑪?shù)吨委?。無論是直接行伽瑪?shù)吨委熯€是術(shù)后補充伽瑪?shù)吨委?，因NF2患者腫瘤較多，分次治療是最好的選擇，最好間隔3個月。當然，如果腫瘤較少，且體積較小，也可以選擇單次治療。伽瑪?shù)吨委烴F2，腫瘤的控制率、面聽神經(jīng)功能保留率較高。但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，控制腫瘤邊緣劑量，尤其應(yīng)限制腦干劑量，采取靈活治療。本文系余軍武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

聽神經(jīng)瘤起源于內(nèi)聽道里的前庭神經(jīng)，又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，是耳外科最常見的良性腫瘤。其主要癥狀為緩慢進行性聽力下降，直至喪失。腫瘤長大后可突入顱內(nèi)，造成相應(yīng)的壓迫癥狀，但腫瘤始終位于腦外，與腦組織之間有明確的界面。聽神經(jīng)瘤的治療主要有觀察和顯微手術(shù)。觀察限于高齡、腫瘤生長極緩慢的患者，而年輕和腫瘤生長較快的患者建議手術(shù)治療。放射外科僅限于無法耐受手術(shù)或術(shù)后殘留者。聽神經(jīng)瘤治療的現(xiàn)代理念是不僅要求切除腫瘤，更重要的是面、聽神經(jīng)保護和功能重建，這方面耳顯微神經(jīng)外科醫(yī)師具有獨特的優(yōu)勢。耳外科醫(yī)師能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并通過對聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干功能等進行全面檢查和評估，制定最佳治療方案。耳神經(jīng)外科醫(yī)師通常利用耳后硬幣大小的骨窗即可切除腫瘤，無需常規(guī)開顱，可以不牽拉或者最小程度牽拉腦組織，最大限度減少神經(jīng)損傷，符合微侵襲和精準治療的現(xiàn)代理念。術(shù)后面、聽神經(jīng)功能重建，更是耳顯微神經(jīng)外科的強項。2015年，上海市聽覺醫(yī)學臨床中心引進腦外科醫(yī)師。耳神經(jīng)外科與腦外科的融合，是一個國際趨勢。融合腦外科的路徑和方法，采用乙狀竇后徑路和顱中窩徑路，可以在保留面神經(jīng)功能的同時，最大可能的保留聽力。復(fù)旦大學眼耳鼻喉醫(yī)院耳顯微外科、耳神經(jīng)外科在王正敏院士開拓性的工作和卓越的領(lǐng)導(dǎo)下，在遲放魯教授、李華偉教授、陳兵教授和戴春富教授等領(lǐng)銜的治療團隊的共同努力下，在聽神經(jīng)瘤診療方面積累了豐富經(jīng)驗。2015年起開創(chuàng)了聽神經(jīng)瘤手術(shù)新模式。本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中年易發(fā)病 早期常忽視聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見的一種良性腫瘤，90%的聽神經(jīng)瘤來自聽神經(jīng)的前庭部分，少數(shù)長在耳蝸神經(jīng)上。聽神經(jīng)瘤多見于30-50歲中年人，20歲以下者少見。雖然聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，但由于長在小腦半球和腦干之間一個叫腦橋小腦角的區(qū)域里，所以給患者帶來了很大的傷害，手術(shù)切除對于醫(yī)生的要求也比較高。持續(xù)耳鳴、只能單側(cè)接電話時要當心人到中年，比較容易出現(xiàn)頭暈、耳鳴。但當出現(xiàn)耳鳴持續(xù)發(fā)作，越來越嚴重，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時，就需要警惕了。此類患者往往自以為是勞累過度、精神壓力大等原因造成的，經(jīng)過檢查后才發(fā)現(xiàn)得的是聽神經(jīng)瘤，這種情況如果神經(jīng)壓迫時間長，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會很大，耳朵失聰不說，還會壓迫腦干而出現(xiàn)癱瘓，無法進食。蛛網(wǎng)膜界面下操作：取腫瘤、保神經(jīng)兩不誤聽神經(jīng)瘤的治療一直是醫(yī)學難點，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，但手術(shù)涉及到保護重要的腦組織，如腦干，又要保護重要的血管，如小腦后下動脈、小腦前下動脈，還要保護重要的神經(jīng)包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)，這些稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡。“面神經(jīng)往往位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分的保護神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風險大大的降低。”目前利用磁共振彌散張量成像技術(shù)追蹤面神經(jīng)，可以給患者做特殊的神經(jīng)成像，精確神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，從而做到手術(shù)中的精準“導(dǎo)航”。再結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)，目前南京腦科醫(yī)院聽神經(jīng)瘤全切率超過95%，面神經(jīng)的解剖保留率達到了90%以上，部分患者還可以做到聽力的保留。先進的技術(shù)和手術(shù)理念很大的解決了聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的問題是近年神經(jīng)外科領(lǐng)域最主要的突破之一。 治療越早，效果越好腫瘤初期生長在神經(jīng)外膜上，只有長到一定體積，壓迫神經(jīng)后，才會出現(xiàn)明顯病癥，患者才能察覺到。聽神經(jīng)瘤及早治療手術(shù)效果會很好，比如3厘米之內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留，大聽神經(jīng)瘤面神經(jīng)損傷機率大，但是一般也會保留部分面神經(jīng)功能。還有病人由于懼怕手術(shù)而采取了伽瑪?shù)吨委?，放療等治療手段不能完全控制腫瘤繼續(xù)生長，周邊腦組織硬化還會給手術(shù)帶來更大的危險。長期出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙需要及時排查聽神經(jīng)瘤，但病人也不必草木皆兵，驚恐不安，在大量單側(cè)神經(jīng)性耳聾的病人中，只有少數(shù)病人患的是聽神經(jīng)瘤，即便患者被確診為聽神經(jīng)瘤，如及時地進行手術(shù)治療，都可以達到滿意的效果。

聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)外科門診一種常見的疾病，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤之一。下面，就將門診聽神經(jīng)瘤患者最常提到的問題總結(jié)如下，希望能夠為廣大患者朋友在就診前提供相應(yīng)的幫助。 1、我為什么會得聽神經(jīng)瘤？這與我的工作環(huán)境有關(guān)系嗎？答：聽神經(jīng)瘤是一種特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前的醫(yī)學研究結(jié)果還無法解釋其發(fā)病原因，也就是說，該疾病的病因尚不明確?，F(xiàn)有的醫(yī)學文獻報道只表明工作環(huán)境，生活習慣以及作息時間等因素與發(fā)病率有相關(guān)性，而并不能說這些是聽神經(jīng)瘤的致病原因。2、我是從什么時候患上這個病的？答：聽神經(jīng)瘤是一種緩慢生長的腫瘤，總的來說，腫瘤的平均生長速度為2mm/年，但不同患者腫瘤生長的速度均不同。即使是同一患者，在其疾病的不同時期，腫瘤的生長速度也是不一樣的。發(fā)病最初，患者往往沒有任何癥狀，隨著腫瘤的逐漸增大相繼出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力下降，行走不穩(wěn)等癥狀。所以對于門診聽神經(jīng)瘤的患者，我們往往不能對具體的發(fā)病時間做出準確的估計。3、有什么藥物能夠治療該疾病嗎？答：至今尚沒有針對聽神經(jīng)瘤的特效藥物。近年來，利用貝伐單抗類藥物（如阿瓦斯?。┲委熉犐窠?jīng)瘤的研究比較熱門，其作用原理是阻礙營養(yǎng)腫瘤的血管生成，進而減緩腫瘤的生長速度，該類藥物對于生長速度較快的腫瘤作用較明顯。但聽神經(jīng)瘤本身生長速度緩慢，故利用該類藥物治療本疾病的效果并不確切。目前并沒有任何支持藥物治療聽神經(jīng)瘤的臨床證據(jù)，對于診斷較明確的聽神經(jīng)瘤，手術(shù)切除或是立體定向放射療法聽仍是首選的治療策略。4、能夠確定我現(xiàn)在患的就是聽神經(jīng)瘤嗎？會不會有別的可能性？答：聽神經(jīng)瘤有其典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的癥狀、體征，頭顱磁共振平掃+增強影像檢查，顳骨CT掃描，專業(yè)的聽力學檢查等輔助檢查手段，大多數(shù)聽神經(jīng)瘤患者都能在術(shù)前得到相對明確的診斷。但與其它顱內(nèi)腫瘤一樣，想要確診該疾病，需要行手術(shù)切除并對切下來的腫瘤組織行病理學檢查。 5、目前有哪些方式治療聽神經(jīng)瘤？答：臨床上對聽神經(jīng)瘤的治療策略主要有觀察、立體定向放射治療、手術(shù)切除三種。對于腫瘤體積較小，聽力尚存在且希望盡可能長時間保留聽力的患者而言可選擇觀察，即定期復(fù)查頭顱磁共振檢查并比較相鄰兩次影像學檢查之間腫瘤的變化情況，一般建議每隔一年復(fù)。查一次。若腫瘤最大直徑小于2cm且聽力尚存在，若患者難以接受手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥，可選擇立體定向放射療法，目前臨床上廣泛應(yīng)用的伽馬刀或射波刀均屬于此范疇，但需注意的是，這種療法一般只能減緩腫瘤的生長，并不能完全消除腫瘤，隨著時間的推移，腫瘤最終仍會繼續(xù)長大。對于腫瘤體積較大，并且已經(jīng)出現(xiàn)聽力喪失等臨床癥狀的聽神經(jīng)瘤患者而言，手術(shù)切除仍舊是最有效的治療措施。最終采取哪種治療措施應(yīng)綜合考慮醫(yī)生專業(yè)建議以及病人的意愿，切不可根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息盲目決定。一旦懷疑患有聽神經(jīng)瘤，需前往神經(jīng)外科?？崎T診進行咨詢，以獲得專業(yè)的解答。6、若選擇手術(shù)治療，能夠采取微創(chuàng)手術(shù)的方式嗎？答：各式各樣的信息獲得途徑使得患者對顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)生了概念上的混淆。微創(chuàng)并不僅僅是根據(jù)手術(shù)切口的大小來定義的。隨著技術(shù)的發(fā)展，以顯微神經(jīng)外科理念為基礎(chǔ)的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)讓病人的手術(shù)切口越來越小，手術(shù)損傷越來越少。但從專業(yè)醫(yī)學角度來說，聽神經(jīng)瘤切除仍屬于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，而非微創(chuàng)手術(shù)。目前世界范圍內(nèi)尚無微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的大宗報道。7、手術(shù)之后，我的聽力能得到恢復(fù)嗎？答：目前全世界范圍內(nèi)報道的聽神經(jīng)瘤術(shù)后聽力保留率都非常低。一般來說，若腫瘤最大直徑超過2.5cm，無論術(shù)前聽力狀況如何，術(shù)后聽力都基本喪失。而對于腫瘤直徑小于1cm的患者來說，術(shù)后即使聽力未完全喪失，較術(shù)前也會大幅度減退，且聽力保留率不超30%。當然，這僅僅指行手術(shù)的一側(cè)。理論上講，手術(shù)并不會對非手術(shù)的一側(cè)聽力造成影響。8、雖然我的腫瘤體積已經(jīng)很大了，但為何我患腫瘤的這一側(cè)仍舊能夠聽到聲音？答：一般來說，當腫瘤直徑超過2cm后，患者的聽力均會受到不同程度的影響。由于人類擁有兩只耳朵，當一側(cè)聽力受損之后，另一側(cè)能夠起到補償?shù)淖饔?。所以患者往往覺得日常生活并未受到嚴重的影響。聽力的實際水平究竟如何，還需要通過專業(yè)的聽力學檢查進行評估。9、腫瘤切除以后還會再長嗎？會變成惡性的嗎？答：任何顱內(nèi)腫瘤都有復(fù)發(fā)的幾率。到底會不會復(fù)發(fā)，何時復(fù)發(fā)均需要根據(jù)手術(shù)的情況進行判斷，這就使得術(shù)后的定期復(fù)查顯得十分重要，一般來說，只要手術(shù)切除較徹底，并按照醫(yī)囑定期復(fù)查隨訪，即使腫瘤有復(fù)發(fā)的跡象，都能夠在第一時間得到妥善的處理。而不論是否復(fù)發(fā)，聽神經(jīng)瘤都是良性腫瘤，不會變成惡性。10、手術(shù)風險大嗎？答：這是門診患者最常問到的問題，也是神經(jīng)外科醫(yī)生比較難回答的問題。對于任何開顱手術(shù)而言，手術(shù)風險都是不言自明的。對于聽神經(jīng)瘤來說，手術(shù)的最主要的風險是術(shù)中損傷面神經(jīng)帶來的術(shù)后面癱。腫瘤大小、術(shù)前患者的狀態(tài)、主刀醫(yī)生的經(jīng)驗等各方面因素均會影響手術(shù)的效果。一般來說，腫瘤體積越小，患者身體狀態(tài)越好，主刀醫(yī)生技術(shù)越熟練，所帶來的手術(shù)風險就越小。所以，將自身情況對比其他患者是不科學的，這也是患者需要前往神經(jīng)外科?？崎T診咨詢的主要原因。（注：由于本文是給廣大患者參閱的科普性文章，故許多問題的解釋未涉及過于專業(yè)的術(shù)語，若需了解更多相關(guān)專業(yè)知識，請于解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科門診咨詢張軍副教授，出診時間：每周三、周五上午）本文系張軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

聽神經(jīng)瘤是較常見的側(cè)顱底良性腫瘤，起源于前庭蝸神經(jīng)的鞘膜，占顱內(nèi)腫瘤6%-8%，主要臨床表現(xiàn)為非對稱性聽力下降、耳鳴、眩暈、平衡失調(diào)等，嚴重者可引起腦積水、腦干受壓、腦疝、甚至死亡。借助于診斷方法的進步，其發(fā)病率逐年增長，目前已達2.28例/10萬人/年。聽神經(jīng)瘤可被分為囊性聽神經(jīng)瘤和實性聽神經(jīng)瘤，前者占聽神經(jīng)瘤的6.8%-20.4%。近年來，出于臨床應(yīng)用的實際需要，囊性聽神經(jīng)瘤診斷主要依賴于磁共振檢查，其特征如下：T2加權(quán)像中可見腫瘤組織囊性部分呈均勻高信號，比腦脊液信號略高；T1加權(quán)像中可見腫瘤實性部分表現(xiàn)為與腦組織等信號或低信號，實性組織及囊壁可被增強造影劑增強。聽神經(jīng)瘤的治療策略包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放療。而囊性聽神經(jīng)瘤的處理則較為棘手，因其具有以下幾個特點：第一，生長速度快導(dǎo)致瘤體較大，易壓迫腦干及腦室，導(dǎo)致腦室流出道梗阻，造成腦積水；第二，囊壁易與面神經(jīng)粘連，影響術(shù)后面神經(jīng)功能及腫瘤切除范圍；第三，放療效果不佳。實性聽神經(jīng)瘤囊性聽神經(jīng)瘤治療策略隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤診斷呈小型化趨勢，其治療策略不再僅限于手術(shù)治療，隨訪觀察及立體定向治療比例逐年上升，治療方式的選擇取決于腫瘤大小、腫瘤生長部位、生長速度、是否囊性變、患者全身情況及期望值等。而囊性聽神經(jīng)瘤的治療策略仍以手術(shù)切除為主，這是由于：第一，囊性聽神經(jīng)瘤生長速度較快，早期出現(xiàn)聽力下降、面神經(jīng)功能障礙、視神經(jīng)乳頭水腫及腦積水等，觀察隨訪的治療策略可能會錯失最佳治療時機。第二，立體定向放射治療后，囊性聽神經(jīng)瘤較實性聽神經(jīng)瘤更容易發(fā)生快速增長，其中的機制還不明確。也有病例報道，囊性聽神經(jīng)瘤在立體定向放射療法后發(fā)生腫瘤內(nèi)出血造成腦干壓迫后導(dǎo)致患者死亡。手術(shù)治療囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)特點在于對囊腫、囊壁處理的特殊性。根據(jù)囊性聽神經(jīng)瘤分型，中央厚壁型囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)全切率高，而周圍薄壁型腫瘤，特別是囊壁粘連面神經(jīng)、腦干者，如無法完全安全剝離腫瘤，則以近全切除為主，即在面神經(jīng)、腦干表面殘留部分囊壁和腫瘤組織，最大限度保留術(shù)后神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。面神經(jīng)位置的確定和功能保留是囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)中較為困難的步驟，手術(shù)中采取面神經(jīng)監(jiān)測，在囊性聽神經(jīng)瘤手術(shù)中采取2.0mA刺激囊壁，確定面神經(jīng)位置后行囊壁切開，在手術(shù)早期將囊內(nèi)容物吸盡，盡可能避免手術(shù)對面神經(jīng)造成損傷。對于年齡大且合并多種慢性疾病的患者，開顱手術(shù)治療風險大，可采取聽神經(jīng)瘤囊液腹腔引流術(shù)。術(shù)中借助導(dǎo)航技術(shù)，將引流管近端置入聽神經(jīng)瘤囊袋中，遠端與腹膜腔相連，術(shù)后聽神經(jīng)瘤囊性部分基本萎縮消失，可解除聽神經(jīng)瘤對于腦干壓迫及腦室梗阻癥狀。更多就診信息，請掃描下方二維碼添加“吳皓耳神經(jīng)與顱底外科工作室”為好友更多資訊，請掃描下方二維碼關(guān)注“人工耳蝸資訊”和“聽神經(jīng)瘤資訊”