1、最早出現(xiàn)耳部癥狀：當(dāng)腫瘤小于1cm時，多出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈或惡心、嘔吐，少數(shù)患者可出現(xiàn)耳聾。2、然后出現(xiàn)面部癥狀：當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大，但小于3cm時，腫瘤壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮、淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。3、最后出現(xiàn)后組顱神經(jīng)、小腦、腦干及顱高壓癥狀：腫瘤壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起對側(cè)肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦積水時則有頭痛、嘔吐、視力減退。目前國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)師一致認(rèn)為：聽神經(jīng)瘤的最有效治療方法是手術(shù)切除。腫瘤周圍神經(jīng)、血管眾多，又緊貼腦干，手術(shù)難度高，瘤子越小接觸周圍的神經(jīng)、血管就越少，與腦干粘連的就越輕，所以聽神經(jīng)瘤在早期體積比較小時，手術(shù)相對容易，引起周圍血管、神經(jīng)及腦干損傷的概率就低，手術(shù)風(fēng)險及留下后遺癥的概率也越低，愈后也就越好。如果腫瘤發(fā)現(xiàn)較晚，腫瘤體積過大，與周圍神經(jīng)、血管及腦干的關(guān)系過于復(fù)雜，那么就很難做到腫瘤全切，而且容易損傷周圍的神經(jīng)、血管，引起相應(yīng)的并發(fā)癥，因此，聽神經(jīng)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要！

聽神經(jīng)瘤是一類常見的良性腫瘤，好發(fā)于中老年，多以耳鳴、聽力下降及突聾為主要臨床表現(xiàn)，部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大后，可出現(xiàn)面部麻木及行路不穩(wěn)等表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤的發(fā)病誘因尚不完全清楚，多數(shù)為偶然發(fā)生，單側(cè)多見。部分是由于遺傳因素造成神經(jīng)纖維瘤病，表現(xiàn)為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，還可合并腦膜瘤、膠質(zhì)瘤以及脊髓的神經(jīng)鞘瘤。聽神經(jīng)瘤的治療方式主要為放射治療（伽馬刀）及手術(shù)治療。一般直徑小于2cm的聽神經(jīng)瘤，可以考慮伽馬刀治療，而直徑大于2cm的聽神經(jīng)瘤則建議手術(shù)治療。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的核心問題就是面神經(jīng)的保護(hù)。由于聽神經(jīng)瘤起源的神經(jīng)與面神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)耳道，所以面神經(jīng)常與腫瘤黏連，甚至融合到腫瘤表面，稍有不注意，就可能損傷面神經(jīng)，造成術(shù)后的面癱，影響患者的面容。聽神經(jīng)瘤的手術(shù)與其他類型腫瘤（如膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等）手術(shù)的差別極大，需要精細(xì)的手術(shù)器械及必備的術(shù)中電生理監(jiān)測設(shè)備，同時對主刀醫(yī)生的技術(shù)具有非常高的要求，只有主刀聽瘤手術(shù)超過100例后，才能對聽瘤手術(shù)具有深刻的認(rèn)識，達(dá)到最好的手術(shù)效果。中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科賽克主任醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊，專注聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療。團(tuán)隊在術(shù)前會詳細(xì)評估患者病情，術(shù)中采用精細(xì)手術(shù)及電生理監(jiān)測保留面神經(jīng)，以及術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行面神經(jīng)鍛煉，保留住了患者術(shù)后的微笑，能夠更加自信的恢復(fù)到正常的生活與工作中去。保留聽神經(jīng)瘤患者的微笑，是賽克主任醫(yī)師團(tuán)隊不懈努力的目標(biāo)。

聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低。聽神經(jīng)瘤比較少見，從手術(shù)的角度來說，我們一般是瘤內(nèi)切除，然后磨開內(nèi)聽道切除內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，確實難以保障一定腫瘤都不殘留，目前可以考慮r刀治療風(fēng)險比較小，但是仍存在照射后腫瘤仍然上漲的可能性，如果r刀治療后腫瘤仍在生長，可以考慮再次手術(shù)治療。?一般來說，復(fù)發(fā)率比較低，但是不能說聽神經(jīng)瘤沒有復(fù)發(fā)的可能性，神經(jīng)瘤可以復(fù)發(fā)。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)歷經(jīng)一個多世紀(jì)的發(fā)展，已成為一種成熟、安全的治療方法，而且手術(shù)全切是唯一能夠根治聽神經(jīng)瘤的方法。治療聽神經(jīng)瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式主要有：乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路、顱中窩入路三種。這三種手術(shù)入路各有其優(yōu)勢和劣勢，它們的共同點是均需要較大的外部皮膚切口、切除較多骨質(zhì)或顱骨開窗來暴露內(nèi)聽道和橋小腦角區(qū)以切除腫瘤。隨著微創(chuàng)手術(shù)的理念在臨床中廣泛應(yīng)用，耳科醫(yī)生在微創(chuàng)手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤方面也做出了諸多探索。2012年意大利的Presutti教授首次嘗試在內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道入路切除位于內(nèi)聽道的小型聽神經(jīng)瘤，取得了較好的手術(shù)結(jié)果。此后，很多耳科學(xué)者開始嘗試采用此入路來切除小型聽神經(jīng)瘤，并且取得了令人滿意的結(jié)果。在此基礎(chǔ)上還發(fā)展出了經(jīng)外耳道入路顯微鏡聯(lián)合耳內(nèi)鏡技術(shù)，來切除小型聽神經(jīng)瘤，以克服內(nèi)窺鏡手術(shù)的單手操作、二維平面視野等缺陷。十年來的臨床實踐證明，經(jīng)外耳道這一自然通道，切除部分中耳、內(nèi)耳和其周圍的骨質(zhì)來暴露內(nèi)聽道，是切除內(nèi)聽道內(nèi)聽神經(jīng)瘤最直接、最便捷的徑路（下圖）。這一入路可以實現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，并大大縮短了手術(shù)時間和住院時間。需要注意的是微創(chuàng)手術(shù)不僅僅是指手術(shù)的切口小，如果不顧手術(shù)的適應(yīng)癥而一味追求外部皮膚的小切口，就可能會導(dǎo)致暴露不充分、視野欠佳、手術(shù)器械無法靈活操作，這種情況下會更容易損傷術(shù)腔內(nèi)重要的組織和結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)、腦組織等）、無法徹底切除腫瘤，這種小切口的手術(shù)對患者造成的損傷反而是“巨創(chuàng)”。因此真正的微創(chuàng)不只是外部皮膚切口小，而且還應(yīng)該對周圍組織造成的損傷小、出血少、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。對于某些小型的聽神經(jīng)瘤患者，經(jīng)外耳道入路切除腫瘤能夠?qū)崿F(xiàn)以上微創(chuàng)手術(shù)的目標(biāo)。盡管有以上優(yōu)點，但只有很少的聽神經(jīng)瘤患者適合外耳道入路微創(chuàng)手術(shù)治療，因為此入路有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥：1、主要位于內(nèi)聽道的小型聽神經(jīng)瘤，2、腫瘤在持續(xù)生長，3、患者喪失實用聽力，4、保守治療難以控制的眩暈或其它癥狀。此外，經(jīng)外耳道入路需要磨除耳蝸、前庭等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后無法通過人工耳蝸來重建患者聽力。

有少部分患者出現(xiàn)反復(fù)的眩暈、耳鳴和聽力下降，而且在短期內(nèi)治療后沒有緩解還在加重，遇到這種情況一般還是要排查聽神經(jīng)瘤，一般建議做個顱腦的MRI檢查，這樣就可以排查中樞的疾病。最近張先生就是由于反復(fù)眩暈、耳鳴、聽力下降找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生治療，但是治療后張先生的疾病稍微有些緩解。但出院后聽力短期內(nèi)還是進(jìn)一步加重，所以在此入院做了進(jìn)一步的顱腦檢查后發(fā)現(xiàn)3cm左右的聽神經(jīng)瘤。這種情況一般建議手術(shù)切除。佛山禪誠醫(yī)院耳鼻喉手術(shù)團(tuán)隊和神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊共同討論后決定采用乙狀竇后入路切除腫瘤。手術(shù)采用全麻下耳鼻喉喉手術(shù)團(tuán)隊和神經(jīng)外科團(tuán)隊共同手術(shù)，神經(jīng)外科解決中樞部分的問題，耳鼻喉團(tuán)隊解決內(nèi)聽道的問題和神經(jīng)的保護(hù)問題，兩個團(tuán)隊共同手術(shù)做了五個小時，順利完成了手術(shù)。術(shù)后查房患者無面癱等并發(fā)癥。對于有進(jìn)行性耳鳴、聽力下降、眩暈的患者，在耳鼻喉治療的同時要注意排查中樞的問題，一般建議最好能做個顱腦的MRI排插顱腦的病變。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

5月9日，趙天智主任為他做了聽神經(jīng)瘤手術(shù)，術(shù)后門診復(fù)查時，為趙天智主任送錦旗表達(dá)感謝，同時分享了自己的術(shù)后改變，他說：“我手術(shù)前聽力下降，聽力損失比較嚴(yán)重，還有耳鳴特別嚴(yán)重，做完手術(shù)后，面神經(jīng)功能及聽力保留的相當(dāng)好，就沒有一點影響?！毙枰嵝崖犐窠?jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒有明顯手術(shù)禁忌癥的時候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽力下降！因此，患者千萬不要抗拒手術(shù)，及時手術(shù)有利于保留聽力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險的問題，事實上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。聽神經(jīng)瘤治療現(xiàn)狀：1、隨訪觀察對于年齡較大（＞70歲）或壽命有限者，或有同側(cè)聽力喪失但沒有腦干壓迫或腦積水癥狀的患者，可定期行CT或MRI隨訪，并密切觀察癥狀，反復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)查體。癥狀和體征因腫瘤增大加重或腫瘤生長每年大于2mm的患者需要積極治療。2、外科手術(shù)治療橋小腦角區(qū)的腫瘤多為良性腫瘤，治療的主要方法為手術(shù)治療，盡可能安全徹底的切除腫瘤。3、放射治療可單獨治療或作為外科手術(shù)的輔助性治療。多用于直徑小于3cm腫瘤，還可用于不愿意進(jìn)行顯微手術(shù)，一般狀況不穩(wěn)定、有癥狀的老年患者、顯微手術(shù)切除后復(fù)發(fā)和手術(shù)再次全切除后有殘余病變的患者。

聽神經(jīng)瘤是腦內(nèi)cpa區(qū)最常見的良性腫瘤，很大一部分患者通過外科手術(shù)可以根治。但是手術(shù)時機(jī)、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、生長方式等因素會引起不同程度的并發(fā)癥，也就是我們常說的手術(shù)風(fēng)險。對于聽神經(jīng)瘤來說，最常見的、發(fā)生率最高的風(fēng)險有以下兩點：1、聽力障礙：發(fā)生率最高，大部分聽神經(jīng)瘤患者術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的聽力障礙了。只有極少一部分小聽神經(jīng)瘤（直徑小于10mm）術(shù)后可保留有用聽力，大部分直徑小于10mm的小聽神經(jīng)瘤及所有大于10mm的大聽神經(jīng)瘤術(shù)后都會出現(xiàn)聽力障礙。2、面癱：聽神經(jīng)瘤在生長過程中壓迫面神經(jīng)，使之變薄，并與之貼敷在一起，所以在切除腫瘤時，需要將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來，勢必會對面神經(jīng)造成一定影響。如果腫瘤與神經(jīng)粘連較緊，那么出現(xiàn)面癱就比較完全，如果腫瘤與神經(jīng)粘連不緊，那么術(shù)后面癱就較輕，而且經(jīng)過一段時間可逐漸恢復(fù)。舉個例子來說明一下，被腫瘤壓迫變薄的面神經(jīng)就好比是一張紙，腫瘤就好比是一個小粘貼，貼在這張紙上，如果小粘貼與紙張粘連比較緊，那么在揭小粘貼的時候就容易將部分紙張粘連在小粘貼上，造成紙張損傷，就像我們從面神經(jīng)上剝離腫瘤一樣，容易引起面神經(jīng)損傷。與之相反，如果小粘貼與紙張粘連不緊，比較松弛，那么我們就能很容易的將小粘貼從紙張上揭下來，也不會損傷紙張，就像我們切除腫瘤時可以輕松的將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來，避免面神經(jīng)損傷，從而保留面神經(jīng)功能，避免面癱的出現(xiàn)。當(dāng)然，大夫術(shù)中的輕柔、精準(zhǔn)的操作也可以減少面癱的發(fā)生。

治療前患者50歲男性，因右側(cè)耳鳴伴聽力輕度下降1年，頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)小聽神經(jīng)瘤可能?；颊?年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病灶約7mm，因擔(dān)心風(fēng)險并不愿意干預(yù)，選擇觀察。最近（1年后）復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶增大至11mm。為保存患者右側(cè)聽力及切除腫瘤，來我院手術(shù)。治療中我們在面神經(jīng)電生理監(jiān)測下手術(shù)，耳后微創(chuàng)小切口，術(shù)后通過面神經(jīng)探測儀找到面神經(jīng)，并辨認(rèn)出聽神經(jīng)，注意保護(hù)，磨開內(nèi)聽道口，將起源于前庭神經(jīng)的腫瘤包括生長于內(nèi)聽道內(nèi)的部分全部予以切除。治療后治療后即刻術(shù)后第二天患者面神經(jīng)功能完全正常，聽力較術(shù)前相仿。目前小聽神經(jīng)瘤我們也都建議病人手術(shù)治療，因為目前顯微手術(shù)技術(shù)成熟，在監(jiān)測下不僅能夠完好保住面神經(jīng)，而且能夠保住聽神經(jīng)。如果患者不手術(shù)最終同側(cè)聽力將完全喪失。