聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療以手術(shù)治療為主，趙天智主任介紹：目前，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留率相對(duì)較高，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過(guò)程中我們就不用太擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)“顏面”問(wèn)題。如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽(tīng)力的問(wèn)題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟(jì)功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。提醒：病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。

聽(tīng)神經(jīng)是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長(zhǎng)越大，累及周?chē)M織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來(lái)越多，壓迫及粘連越來(lái)越重，手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增多。最近有2例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者通過(guò)手術(shù)治療，都做到了腫瘤全切，面神經(jīng)完整保留，無(wú)面癱。總結(jié)一下，這2例患者都有一個(gè)共同特點(diǎn)，瘤子大小在2cm左右，與腦組織及神經(jīng)、血管粘連不緊，容易分離。術(shù)中我們先用高速磨鉆磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后壁，暴露內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤并切除，這個(gè)地方腫瘤最容易殘留，如果不切除干凈，很容易引起術(shù)后復(fù)發(fā)。瘤內(nèi)減壓，分離腫瘤與小腦、腦干、面神經(jīng)粘連，最后腫瘤全切，面神經(jīng)及前庭下神經(jīng)保存完好，術(shù)后病人20分鐘蘇醒送回病房，無(wú)面癱。大量的臨床實(shí)踐證明，在患者身體允許的情況下，聽(tīng)神經(jīng)瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，大多可以取得滿(mǎn)意的治療效果。

聽(tīng)神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽(tīng)力下降。由于這種耳鳴有時(shí)并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長(zhǎng)，患者聽(tīng)力可進(jìn)行性下降，最后完全喪失；之后，患者可能還有面部麻木、鼻唇溝變淺、聲音嘶啞、吞咽困難、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；病程晚期可出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，盡早診斷及治療至關(guān)重要。診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤需要做哪些檢查？1、病史：典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正常或中耳疾??；第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見(jiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽(tīng)道口區(qū)，多伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。趙天智主任介紹：目前顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能。小的聽(tīng)神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委煟笳叩闹委熌繕?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問(wèn)題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。

日前，在顱底腫瘤專(zhuān)家趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我今年52歲了，發(fā)現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降，右臉及頭部間歇性麻木，面部痙攣，到醫(yī)院去檢查后考慮是聽(tīng)神經(jīng)瘤，想問(wèn)下要如何治療？是否必須手術(shù)治療？手術(shù)大概需要多少錢(qián)？能不能先伽馬刀治療？”趙天智主任介紹：從患者現(xiàn)提供的檢查資料，考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性比較大，需要綜合評(píng)估后再制定治療方案，建議先到耳鼻喉科完成聽(tīng)力檢查，把聽(tīng)力的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，言語(yǔ)識(shí)別率、腦干誘發(fā)電位置這三項(xiàng)檢查做了后，再看選擇手術(shù)、伽馬刀還是觀察等治療方法。如評(píng)估后需要手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用大概7萬(wàn)，醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例需要咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開(kāi)顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來(lái)抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽(tīng)神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭(zhēng)取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對(duì)于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時(shí)，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來(lái)就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。聽(tīng)神經(jīng)瘤早期手術(shù)，保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)！手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。

??聽(tīng)神經(jīng)瘤是較為常見(jiàn)的良性腫瘤，多以耳鳴耳聾及眩暈為癥狀。手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要手段之一。而面癱是聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后最主要的，且對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大的并發(fā)癥。那么，為什么聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后容易出現(xiàn)面癱？這是因?yàn)?，面神?jīng)與聽(tīng)神經(jīng)瘤起源的前庭神經(jīng)關(guān)系十分密切，它們?cè)谀X干的發(fā)出點(diǎn)十分接近，并且在行程中靠在一起，就像兩股貼在一起的兩根電線（圖1）。當(dāng)發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，腫瘤緊挨面神經(jīng)，甚至與面神經(jīng)黏在一起，不容易分辨。另外，隨著腫瘤的長(zhǎng)大，面神經(jīng)不斷受到壓迫與牽拉，甚至可能被壓迫如薄膜，貼敷于腫瘤表面。面神經(jīng)本身就比較嬌嫩，再加上腫瘤的壓迫與粘連，在手術(shù)中非常容易受到損傷，術(shù)后出現(xiàn)面癱。???????????????????????圖1面神經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)瘤起源的前庭神經(jīng)的關(guān)系十分緊密??那么，如何才能最大限度的減少面神經(jīng)的損傷？一是要早治療。腫瘤越小，面神經(jīng)形態(tài)就越完整，手術(shù)時(shí)較易發(fā)現(xiàn)與保留。而對(duì)于大型聽(tīng)神經(jīng)瘤，除了必備的術(shù)中電生理檢測(cè)外，還需要主刀醫(yī)生有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與熟練的顯微手術(shù)技術(shù)。??由于面神經(jīng)比較嬌嫩，腫瘤壓迫及手術(shù)中的牽拉都有可能導(dǎo)致術(shù)后面神經(jīng)功能的紊亂，因此，即使面神經(jīng)術(shù)中保留，部分患者術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)面癱的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這種情況，患者與家屬也不必焦慮，大部分患者經(jīng)過(guò)1年左右的功能康復(fù)鍛煉多可改善。（本文為賽醫(yī)生原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明來(lái)源）

患者，中老年男性，耳聾3年，磁共振顯示右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，最大徑4.5cm。入院完善各項(xiàng)檢查后，行“電生理監(jiān)測(cè)下右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤顯微切除術(shù)”，術(shù)中腫瘤全切，術(shù)后三個(gè)月復(fù)診時(shí)，一般情況良好，無(wú)面癱表現(xiàn)。在臨床工作中，1.5~3cm左右大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤比較常見(jiàn)，而大于3.5cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤較少見(jiàn)，常多見(jiàn)與中老年患者，分析其原因：（1）聽(tīng)神經(jīng)瘤為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，耳鳴及耳聾癥狀發(fā)展十分緩慢，容易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤體積已非常巨大；（2）中老年患者出現(xiàn)耳聾時(shí)，常被認(rèn)為是年齡所致，未考慮腫瘤，因而被漏診或誤診，延誤治療。巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤（>3cm）的手術(shù)難度顯著增加，術(shù)后更易出現(xiàn)面癱。因此再次提醒一下，若年輕人出現(xiàn)單耳突聾，或任何年齡段人群出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)耳鳴及進(jìn)行性聽(tīng)力下降，要排除一下聽(tīng)神經(jīng)瘤。（賽醫(yī)生原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)發(fā)，請(qǐng)注明。）

聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)病年齡為30-60歲，位于腦組織外面，早期癥狀多為聽(tīng)力下降、耳鳴、暈眩。隨著腫瘤的增大可逐漸出現(xiàn)臉部麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)；嚴(yán)重時(shí)可以引起梗阻性腦積水、腦干功能受損，導(dǎo)致病人昏迷，甚至危及生命。聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)及血管穿行其間，如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，也是過(guò)去手術(shù)并發(fā)癥多的重要原因。可以說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。隨著顯微外科的發(fā)展及設(shè)備、技術(shù)的日趨成熟，目前認(rèn)為手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤最佳選擇，該觀點(diǎn)也得到了眾多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)可。目前我們針對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤采用的手術(shù)治療：耳后半徑3cm的弧形切口，骨窗半徑大約1.5-2cm，利用小腦與巖骨之間的天然間隙，達(dá)到在不損傷腦組織的情況下切除腫瘤。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小、質(zhì)地、血供以及腫瘤與周?chē)M織黏連輕重之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、手術(shù)理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。對(duì)于同一家醫(yī)院同一位大夫來(lái)說(shuō)，決定手術(shù)效果的主要因素是腫瘤的大小。為什么呢？因?yàn)槟[瘤越大累及周?chē)X干、顱神經(jīng)、血管就越廣泛，對(duì)腦干、顱神經(jīng)、血管的壓迫、黏連就嚴(yán)重，分離切除腫瘤的難度就越大。手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥，建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的面癱！

日前，在顱底腫瘤趙天智主任的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“近期，我父親出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做核磁共振檢查查出2.21.2cm大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，醫(yī)生建議做伽馬刀治療，還是想咨詢(xún)下您，我父親的情況更適合伽馬刀還是手術(shù)？?jī)蓚€(gè)方法做完分別會(huì)有哪些影響？我父親已經(jīng)70歲了，能做頭部手術(shù)嗎？”趙天智主任介紹：根據(jù)患者提供的檢查資料，從片子上看中了大小算中等，手術(shù)主要取決于患者的身體條件，如患者身體較比較差，心肺功能比較差，建議進(jìn)行放療治療，因?yàn)樗呀?jīng)70歲了，如患者身體還可以，將來(lái)預(yù)期壽命還比較常，建議還是考慮手術(shù)治療。在我治療這些病人中也有75歲的患者，腫瘤也比較大，術(shù)后恢復(fù)的也都挺好，而且現(xiàn)在聽(tīng)神經(jīng)瘤保留面神經(jīng)的可能性已經(jīng)達(dá)到90%以上、保留聽(tīng)力的可能性也比原來(lái)高，目前該手術(shù)的技術(shù)比原來(lái)要成熟，建議結(jié)合患者的身體條件，選擇手術(shù)治療還是放療治療?；颊咭蓡?wèn)：想找您看是先掛您的號(hào)？如果想要手術(shù)或者其他治療，需要等嗎？手術(shù)的話(huà)會(huì)有什么后遺癥？趙天智主任介紹：是的，需要先掛號(hào)門(mén)診評(píng)估，目前我的坐診時(shí)間每周二下午、每周四上午，如想手術(shù)的話(huà)，可能需要等到兩到三個(gè)月的時(shí)間，在手術(shù)順利的情況下，就沒(méi)有什么特殊的后遺癥，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療常見(jiàn)的并發(fā)癥就是面癱，前面也跟您說(shuō)過(guò)了，目前該手術(shù)較成熟，發(fā)生面癱的幾率很低，最嚴(yán)重的話(huà)就是有生命危險(xiǎn)，但是這種只是理論上存在的，發(fā)生的幾率就更低了，關(guān)于手術(shù)或其他治療方法的一些疑問(wèn)，可以門(mén)診溝通。聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)發(fā)展至今，手術(shù)的成功率達(dá)到95%以上。當(dāng)然，開(kāi)顱手術(shù)致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)肯定也是存在的，但是概率極低，在5%以下。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的目的就是將腫瘤盡可能切干凈，而且患者首次手術(shù)也是治愈這種良性腫瘤的最好時(shí)機(jī)。如果切不干凈，二次手術(shù)甚至三次手術(shù)會(huì)越來(lái)越困難，所帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)會(huì)越來(lái)越大。目前來(lái)講，手術(shù)基本上能夠把腫瘤完全切干凈。當(dāng)然對(duì)于一些和腦干粘得特別緊的腫瘤，如果強(qiáng)行切干凈，必然會(huì)干擾甚至損傷腦干，容易出現(xiàn)后遺癥。因此醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇性地留一部分腫瘤組織，術(shù)后可以考慮用放療來(lái)抑制腫瘤復(fù)發(fā)。聽(tīng)神經(jīng)瘤能不能用伽馬刀治療？什么情況下適合用伽馬刀？目前顯微神經(jīng)外科的醫(yī)生一致認(rèn)為，聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，爭(zhēng)取首次手術(shù)就能將腫瘤完全清除。而對(duì)于年老體弱，或者合并有嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病等其他系統(tǒng)性疾病，承受不了外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，可以使用伽馬刀治療。如果腫瘤與腦干粘連緊密，外科手術(shù)不得不殘留小部分腫瘤細(xì)胞時(shí)，術(shù)后也可以用伽馬刀補(bǔ)救。但不推薦患者一上來(lái)就做伽馬刀。跟手術(shù)比，伽馬刀的治療效果如何，能完全清除腫瘤嗎？伽馬刀其實(shí)是一種放射線，這種放射線通過(guò)生物學(xué)效應(yīng)控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，使之逐漸壞死，很難達(dá)到完全清除腫瘤的目的。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)，特別是65歲以下的患者。

前言：無(wú)須對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤“談瘤色變”，患者往往對(duì)腦瘤很恐懼，以為是不治之癥，害怕開(kāi)顱手術(shù)，更擔(dān)心術(shù)后“非死即殘”。其實(shí)現(xiàn)在的神經(jīng)外科手術(shù)已經(jīng)今非昔比。大部分聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后可以治愈，并重返社會(huì)。30個(gè)問(wèn)題：1.?什么是聽(tīng)神經(jīng)瘤？答：聽(tīng)神經(jīng)瘤是起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的腫瘤2.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是如何分類(lèi)的？答：腫瘤按照直徑分為巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是長(zhǎng)在聽(tīng)神經(jīng)上的腫瘤嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)于哪個(gè)部位？答：聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞，好發(fā)于顱內(nèi)橋腦小腦角區(qū)和內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)。4.?聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病率有多高？答：約占顱內(nèi)腫瘤的8%，發(fā)病率0.2-1.7/10萬(wàn)5.?哪些人群容易患上聽(tīng)神經(jīng)瘤？?jī)和寐?tīng)神經(jīng)瘤的機(jī)率大嗎？答：中年高發(fā)，40-60歲之間。兒童發(fā)病率低。6.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性還是惡性腫瘤？會(huì)發(fā)生惡變嗎？答：良性腫瘤，極少發(fā)生惡變。7.?聽(tīng)神經(jīng)瘤是否與遺傳因素有關(guān)？聽(tīng)神經(jīng)瘤的發(fā)病原因是什么？答：有一定相關(guān)性，特別是神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳疾病。8.?患上聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)有哪些癥狀？答：最常見(jiàn)是耳聾和耳鳴。9.?患者有頭暈、聽(tīng)力下降、耳鳴的癥狀就一定是患有聽(tīng)神經(jīng)瘤嗎？答：不一定。需要進(jìn)一步進(jìn)行頭顱磁共振檢查。10.?聽(tīng)神經(jīng)瘤該如何與相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷？答：需要與一些耳鼻喉科疾病如美尼爾病、耳石癥等鑒別。11.?聽(tīng)神經(jīng)瘤患者需要做哪些檢查？答：聽(tīng)力學(xué)檢查、頭顱磁共振檢查、顳骨CT檢查等。12.?聽(tīng)神經(jīng)瘤如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者造成哪些危害？會(huì)威脅生命嗎？答：腫瘤逐漸生長(zhǎng)可能壓迫腦干造成走路不穩(wěn)、吞咽困難，壓迫中腦導(dǎo)水管和四腦室造成腦積水，引起認(rèn)知功能下降、大小便失禁，嚴(yán)重者可以危及生命。13.?聽(tīng)神經(jīng)瘤都有哪些治療方法？答：手術(shù)切除、立體定向放射外科等等。14.?聽(tīng)神經(jīng)瘤可以完全治愈嗎？答：是可以完全治愈的。15.?哪些聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者需要接受手術(shù)治療？答：腫瘤造成聽(tīng)力損害、壓迫腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)。16.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是開(kāi)顱手術(shù)嗎？答：是一種后顱窩開(kāi)顱手術(shù)。17.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能微創(chuàng)嗎？答：現(xiàn)在大部分聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)完成。18.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：主要取決于腫瘤體積大小，平均需要3-4個(gè)小時(shí)。19.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難點(diǎn)在哪里？答：手術(shù)難點(diǎn)在于如何保留重要神經(jīng)基礎(chǔ)上全切除腫瘤。20.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)給患者留下后遺癥嗎？答：大部分患者術(shù)后不會(huì)有后遺癥，極少數(shù)患者可能會(huì)有面癱等后遺癥。21.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)會(huì)引起面癱嗎？機(jī)率高不高？手術(shù)后患者出現(xiàn)面癱怎么辦?答：術(shù)后主要風(fēng)險(xiǎn)就是面癱，發(fā)生概率并不高，而且出現(xiàn)面癱目前可以通過(guò)神經(jīng)吻合重建方法治療。22.?聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除后，切除部分還會(huì)再長(zhǎng)嗎？答：理論上是可能復(fù)發(fā)和再生長(zhǎng)的，目前統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)概率是5%。23.?聽(tīng)神經(jīng)瘤切除后，再次生長(zhǎng)該如何處理？答：腫瘤復(fù)發(fā)或再次生長(zhǎng)還可以手術(shù)切除或者選擇立體定向放射外科。24.?術(shù)后患者能夠恢復(fù)正常生活工作嗎？答：術(shù)后絕大多數(shù)患者可以回歸正常生活工作。25.?患者手術(shù)后需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？答：術(shù)后需要7天左右。26.?術(shù)后患者需要注意什么問(wèn)題？答：術(shù)后需要早期活動(dòng)鍛煉，如果出現(xiàn)面癱可以早期康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧等治療。27.?團(tuán)隊(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤每年完成多少例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)？答：每年完成100例以上聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)。28.?團(tuán)隊(duì)手術(shù)效果怎么樣？答：手術(shù)效果很好，特別是面神經(jīng)和聽(tīng)力保留率達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。29.?團(tuán)隊(duì)有哪些特色技術(shù)？答：在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，術(shù)中耳蝸神經(jīng)動(dòng)作電位監(jiān)測(cè)等技術(shù)。30.?聽(tīng)神經(jīng)瘤應(yīng)該如何預(yù)防？答：應(yīng)該定期查體，出現(xiàn)聽(tīng)力下降等應(yīng)該及早排查就醫(yī)。

聽(tīng)神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參與，因此，聽(tīng)神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱(chēng)為前庭神經(jīng)鞘瘤。且不會(huì)自動(dòng)消失，如果不積極治療的話(huà)會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度因人而異。隨著腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)逐漸產(chǎn)生壓迫，對(duì)腦干、小腦、顱內(nèi)其他神經(jīng)都會(huì)有影響。比方說(shuō)剛開(kāi)始聽(tīng)神經(jīng)瘤在內(nèi)耳道里，壓迫聽(tīng)神經(jīng)，患者一側(cè)耳朵聽(tīng)力下降，直到聽(tīng)力完全喪失，甚至突聾。腫瘤變大后，就從內(nèi)耳道里“冒”出來(lái)，壓迫小腦，走路就會(huì)搖搖晃晃，容易摔跤。同時(shí)還會(huì)感覺(jué)到一側(cè)手腳不靈活，沒(méi)勁。腫瘤變得更大之后，就會(huì)壓迫其他顱內(nèi)神經(jīng)，比如三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)等，讓人感覺(jué)到臉麻，看東西有重影。如果腫瘤沒(méi)有及時(shí)處理，繼續(xù)長(zhǎng)大，還會(huì)引起吞咽困難、偏癱等癥狀。如果聽(tīng)神經(jīng)瘤特別小，僅僅局限在內(nèi)耳道里，并沒(méi)有“冒”出來(lái)，而且也沒(méi)有出現(xiàn)任何耳鳴、耳聾、眩暈、面癱等表現(xiàn)，就可以暫時(shí)觀察一段時(shí)間。這段時(shí)間主要看腫瘤對(duì)聽(tīng)力有沒(méi)有影響，至少每年要做一次核磁共振，對(duì)比檢查結(jié)果，來(lái)估算腫瘤的生長(zhǎng)速度。如果腫瘤“冒”出來(lái)了，或者雖然沒(méi)有“冒”出來(lái)，但引起了聽(tīng)力問(wèn)題，就應(yīng)該盡早手術(shù)處理了。提醒：手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。臨床診斷1、病史：典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有上述漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)。2、神經(jīng)耳科檢查：由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽(tīng)力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。（1）聽(tīng)力檢查：有4種聽(tīng)力檢查方法可區(qū)別聽(tīng)力障礙是來(lái)自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的障礙聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?；第Ⅱ型為耳蝸聽(tīng)力喪失；第Ⅲ、Ⅳ型為聽(tīng)神經(jīng)病變音衰退閾試驗(yàn)。如果音調(diào)消退超過(guò)30dB為聽(tīng)神經(jīng)障礙，短增強(qiáng)敏感試驗(yàn)積分在60%～100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗(yàn)有增補(bǔ)現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無(wú)增補(bǔ)現(xiàn)象的屬中耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。（2）前庭神經(jīng)功損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對(duì)側(cè)時(shí)位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人能檢查：聽(tīng)神經(jīng)瘤多起源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗(yàn)幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能可以受損。3、影像檢查（1）顱骨X線片：巖骨平片見(jiàn)內(nèi)耳道擴(kuò)大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。（2）CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽(tīng)道口區(qū)，多伴內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)張，增強(qiáng)效應(yīng)明顯。MRIT1加權(quán)像上呈略低或等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。