男，38歲，廣東潮州人，痛風(fēng)10余年，全身多發(fā)痛風(fēng)結(jié)石。10月9日，血尿酸807umol/L。9月19日，行微創(chuàng)痛風(fēng)石清除術(shù)，手術(shù)非常順利，約20分鐘，手術(shù)完美結(jié)束。9月20日，術(shù)后第一天，可見痛風(fēng)石完全消失，傷口愈合良好，左手食指功能良好。

男，28歲，廣東揭陽普寧人。2023年9月18日，左踝外側(cè)痛風(fēng)石，清晰可見，予行微創(chuàng)痛風(fēng)石清除手術(shù)，手術(shù)非常順利，約半小時，完美結(jié)束。2023年9月19日，術(shù)后第一天，左踝外側(cè)痛風(fēng)石完全消失，傷口愈合非常良好。

痛風(fēng)飲食營養(yǎng)治療總原則：“三低一高”，即低嘌呤飲食、減輕體重、低鹽低脂膳食和大量飲水。?食物中嘌呤的含量規(guī)律：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果像肉湯、骨髓、腦髓、動物內(nèi)臟、貝殼食物、魚及蔬菜、豆類、紅蘿卜、花生、蘑菇等食物，嘌呤堿含量均較高，少食為好。如需吃魚、肉，可將魚、肉煮熟，吃其肉而不喝湯，因為嘌呤是魚湯、肉湯、火鍋湯、菌類湯中味道鮮美的來源。或是在烹調(diào)肉和雞時，先用水焯一下?lián)瞥觯庵械泥堰士刹糠峙懦?，因而降低了肉食中的嘌呤含量。盡量避免吃燉肉或鹵肉。節(jié)制總熱量，消除超重或肥胖（理想體重=身高-105cm）。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%～90％左右為妥，不要禁食和過度饑餓。在限制總熱量的同時，患者的體重會有所下降，但切忌減得太猛，因為突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸競爭排出，使尿酸排出減少，能夠促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，每日50～70g，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋，因牛奶、雞蛋無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分，它們是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，且含嘌呤甚少，對痛風(fēng)病人不會產(chǎn)生不良影響。但酸奶中含乳酸較多，乳酸與尿酸競爭排泄，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，應(yīng)以植物性食物為熱量的主要來源，如面粉、米類。盡量少食蔗糖和甜菜糖，因為它們分解后會產(chǎn)生果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用，加之痛風(fēng)多合并有高血壓、冠心病及腎病等，所以痛風(fēng)患者應(yīng)限鹽，每天不超過3g。脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜。清淡的飲食一方面可以減少熱量的攝入有助于減肥；另一方面可以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體，阻礙腎臟排泄尿酸。每日應(yīng)該喝水2000-3000m毫升，通過增加尿量來幫助腎臟排出尿酸，同時減輕尿酸對腎臟的損害因酒能使血乳酸增加，對腎小管排泄尿酸有抑制作用動物內(nèi)臟這類食物的嘌呤含量普遍較高（嘌呤含量超過150mg/100g），豬肝、雞肝、熟鴨肝、熟鵝肝的嘌呤含量分別為275mg/100g、317mg/100g、398mg/100g、408mg/100g，都是高嘌呤食物。甲殼類食物河蟹、大閘蟹、龍蝦、皮皮蝦、扇貝、牡蠣、生蠔、蛤蜊等，嘌呤含量都超過了150mg/100g。濃肉湯肉湯隨著熬煮時間的延長而增加，湯汁越濃嘌呤含量越高。豬肉湯熬煮不超過8小時，嘌呤含量在20~150mg/100g。酒常見酒類的總嘌呤含量一般都不超過10mg/100g，但可能會通過減少尿酸排泄和增加尿酸生成兩種途徑使血尿酸增加，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險增加。每日酒精攝入量大于15g會顯著增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險（啤酒增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險的作用更加顯著）。含糖飲料和果汁通常含有大量的果葡糖漿或果糖，促進(jìn)尿酸生成（香蕉、葡萄的果糖含量較高）；過多糖的攝入可能會引起胰島素抵抗，間接減少尿酸的排泄?？Х劝閭H咖啡中所含的咖啡因在體內(nèi)經(jīng)脫甲基作用代謝為甲基黃嘌呤，可競爭性抑制黃嘌呤氧化酶在尿酸生成中的作用，從而減少血尿酸水平，并且咖啡中除咖啡因以外的一些其他物質(zhì)也有可能對降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險產(chǎn)生一定作用。但咖啡伴侶中加入了糖和奶精，會增加熱量的攝入，不利于維持血尿酸水平。調(diào)味品雞精總嘌呤含量大于500mg/100g；辣椒油、花椒、芥末、胡椒粉等調(diào)味料較為辛辣刺激，容易使神經(jīng)興奮，可能會促使痛風(fēng)發(fā)作。海鮮鰻魚、鱈魚、多寶魚、鯉魚、河鱸魚、草魚、金槍魚等，嘌呤含量都不超過150mg/100g，在非痛風(fēng)發(fā)作期的時候可以吃40~75g/d。畜禽肉豬牛羊、雞鴨鵝不屬于高嘌呤的食物。畜禽肉建議控制在40~75g/d。粗糧嘌呤含量較低的粗糧包括薏米、玉米面、大馇子、小馇子、高粱米、地瓜、土豆等，都可以吃。中等嘌呤的粗糧不用太擔(dān)心，植物中的嘌呤對痛風(fēng)的影響較小。粗糧中膳食纖維含量較高，經(jīng)常食用可以降低痛風(fēng)和高尿酸血癥的風(fēng)險。豆制品食用豆類可能降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。未經(jīng)加工的大豆嘌呤含量較高，為218mg/100g，屬于高嘌呤食物，將大豆加工制作成北豆腐、南豆腐、內(nèi)酯豆腐、豆?jié){、納豆后嘌呤含量會降低很多，分別為68mg/100g、95mg/100g、100mg/100g、29mg/100g、110mg/100g。牛奶牛奶中嘌呤含量僅為1mg/100g，其中含有的鈣、鉀、乳清酸等成分都有利于降低尿酸水平。雞蛋雞蛋、鵝蛋、松花蛋嘌呤含量僅為1mg/100g，鵪鶉蛋嘌呤含量7mg/100g。蔬菜蔬菜普遍嘌呤都比較低，而且富含膳食纖維、礦物質(zhì)鉀、鎂、維生素等營養(yǎng)。中嘌呤甚至高嘌呤含量的蔬菜，也可放心吃（高嘌呤蔬菜與高尿酸血癥沒有關(guān)聯(lián)，還存在負(fù)相關(guān)性）。部分海鮮很多痛風(fēng)患者是拒絕吃海鮮的，認(rèn)為它們嘌呤含量都高。實際上有4種海鮮可以放心吃，它們的嘌呤含量＜30mg/100g，屬于低嘌呤食物，比如海蜇絲、海參、干鮑魚（泡發(fā)后）、銀魚。水痛風(fēng)患者每天飲水量維持在2000ml以上，可以促進(jìn)尿酸的排泄（可以喝淡茶）。

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是管理生活方式。首先，飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次，控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。此外，無論疾病活動與否，不推薦痛風(fēng)患者補充維生素C制劑。需要強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。1.降尿酸治療的指征?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。2.降尿酸治療的時機(jī)?血尿酸波動可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，因此既往大多數(shù)痛風(fēng)指南不建議在急性發(fā)作期開始時降尿酸，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。?如在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程?降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，并長期維持；?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)則降為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。4.降尿酸治療降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。?別嘌醇：一線治療藥物。成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。注意事項：腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量。eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。如條件允許，建議治療前行HLA?B5801基因檢測。?非布司他：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評估血尿酸水平，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。雖然非布司他是否增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險尚無定論，但對有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用。?苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d?？捎糜谳p中度腎功能異常或腎移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，建議給予適當(dāng)堿化尿液治療。?其他降尿酸藥物：對難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），但不建議將其作為一線用藥。新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），可用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，IL-1受體拮抗劑或作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。?秋水仙堿：建議應(yīng)用低劑量，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。當(dāng)eGFR為30~60ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。?非甾體抗炎藥：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型。該類藥物可能導(dǎo)致腎損害，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。?糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。一般推薦潑尼松0.5mg/kg/d連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作。此外，有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。

尿酸控制在多少合適？不同的人群標(biāo)準(zhǔn)不一樣！01、什么是高尿酸血癥？尿酸是人體代謝產(chǎn)物，尿酸由飲食攝入（約20%）和體內(nèi)分解（約80%）的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，約2/3通過腎臟，1/3通過消化道排泄。當(dāng)尿酸的產(chǎn)生與代謝失衡，體內(nèi)尿酸高于正常范圍，非同日2次空腹血尿酸水平超過420umol/L，即高尿酸血癥。高尿酸血癥通常無明顯臨床癥狀。02、什么是痛風(fēng)？血尿酸超過血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞即痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性表現(xiàn)表現(xiàn)為“紅腫熱痛”，即關(guān)節(jié)及周圍發(fā)紅、發(fā)燙、紅腫明顯，伴隨劇烈疼痛，首次發(fā)作以單關(guān)節(jié)多見，最好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，此外還可發(fā)生于足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)未經(jīng)治療的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石可小如芝麻，也可大如雞蛋，擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。03、應(yīng)該如何治療？1、非藥物治療●?提倡健康飲食，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品。限制動物性高嘌呤食物的攝入，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?！?限制酒精攝入，禁飲啤酒，黃酒和烈酒。戒煙，避免被動吸煙。●?鼓勵適量運動。建議每周至少進(jìn)行150min中等強度的有氧運動。應(yīng)避免劇烈運動以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運動后及時補充水分。肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0kg的速度將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5~23.9）。什么是“痛風(fēng)套餐”？“痛風(fēng)套餐”是網(wǎng)絡(luò)用語，通常指吃了之后容易引起高尿酸血癥、誘發(fā)痛風(fēng)的食物。包括但不限于海鮮、啤酒、高湯、動物內(nèi)臟、高糖飲料等。2、藥物治療高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時采用藥物治療。藥物治療方案須遵循個體化、分層、達(dá)標(biāo)、長程管理的原則，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療主要包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類：抑制尿酸合成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他促進(jìn)尿酸排泄藥物：常用藥物有苯溴馬隆堿化尿液治療對于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，晨尿pH值<6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，推薦將尿pH值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用藥物有枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉。痛風(fēng)發(fā)作治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥（足量、短療程），對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。聯(lián)合用藥：對于嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及≥2個大關(guān)節(jié)者，建議聯(lián)合用藥治療，可選擇秋水仙堿+非甾體類消炎藥、秋水仙堿+口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，但不建議口服非甾體類消炎藥+糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。怎么用高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證。表一：高尿酸血癥分型目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。?1.別嘌醇?黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。?「用法」成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。?「注意事項」可引起皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時篩查HLA-B?5801基因：基因陽性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。?2.非布司他?特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者?！赣梅ā蛊鹗紕┝?0mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。?「注意事項」非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?3.苯溴馬隆?通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。?「用法」成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。?「注意事項」對于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。?4.指南推薦?痛風(fēng)降尿酸一線藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆；無癥狀高尿酸血癥降尿酸一線藥物：別嘌醇或苯溴馬??；?聯(lián)用：單藥足量、足療程治療血尿酸仍未達(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。04、治療的時機(jī)和控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的時機(jī)和控制目標(biāo)：無合并癥：血尿酸水平≥540μmol/L，建議控制<420μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。合并癥包括：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。痛風(fēng)患者起始降尿酸藥物治療的時機(jī)和控制目標(biāo)：無合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥420μmol/L，建議控制<300μmol/L。合并癥包括：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥２次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/L。來源：邵逸夫醫(yī)院、用藥指南

降尿酸藥物何時用，何時停？相關(guān)概念1.?高尿酸血癥日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛風(fēng)血液中的尿酸超過一定濃度（>420μmol/L）后形成結(jié)晶沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。?3.高尿酸血癥≠痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)急性發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，當(dāng)高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導(dǎo)致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。何時用?1.無癥狀高尿酸血癥，何時開始降尿酸？?血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無癥狀高尿酸血癥患者。?2.痛風(fēng)急性發(fā)作期，要不要降尿酸？?（1）急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，使血中尿酸增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或移動性痛風(fēng)發(fā)作。故應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進(jìn)行降尿酸治療，并復(fù)查肝功、腎功、24小時尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個人的體質(zhì)及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。?（2）正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物正在服用降尿酸藥物的痛風(fēng)急性發(fā)作患者如藥物劑量的改變，亦可使血中尿酸水平波動，故不建議停用降尿酸藥物。?3.痛風(fēng)緩解期，何時開始降尿酸？?血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。?何時停?1.血尿酸控制目標(biāo)?（1）無癥狀高尿酸血癥無合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時：血尿酸<360?μmol/L?（2）痛風(fēng)緩解期痛風(fēng)患者：血尿酸＜360μmol/L，并長期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；不建議血尿酸長期<180μmol/L，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。?2.血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥么？?尿酸水平＜300μmol/L維持6個月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險及改善患者生活質(zhì)量。?所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：?大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)，且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標(biāo)范圍。來源用藥指南

一，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題?！?017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。尿酸水平高一定會引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。無癥狀高尿酸血癥患者，建議通過控制高嘌呤飲食和積極運動來降尿酸水平。二，如何科學(xué)管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅持在?？崎T診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應(yīng)當(dāng)避免。酒精的攝入和痛風(fēng)發(fā)作顯著相關(guān)，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，目前仍存在爭議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運動，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度運動（運動時心率控制在最大心率50％～70％范圍內(nèi)）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。三，痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦？分2個策略。1急性發(fā)作時首先消炎止痛治療，2-4周后才開始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時內(nèi)使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風(fēng)急性發(fā)作合并了多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的時候，才需要服用糖皮質(zhì)激素。