臨床中影響尿酸排泄的藥物很多，現(xiàn)對(duì)以下14種藥物進(jìn)行了總結(jié)，充分掌握這些藥物，有助于指導(dǎo)優(yōu)化臨床用藥選擇，也可避免聯(lián)用藥物進(jìn)一步加重高尿酸患者的病情。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)的可能機(jī)制是血容量降低，細(xì)胞外液濃縮，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管分泌受抑制，促進(jìn)近曲小管重吸收尿酸增加，進(jìn)而導(dǎo)致了血尿酸的升高。而保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，卻有降尿酸的作用。碳酸酐酶抑制性利尿劑乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平明顯升高血尿酸，尼群地平影響較小，而氨氯地平有促尿酸排泄作用。β受體阻滯劑，如普萘洛爾，升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對(duì)尿酸影響較小。?珍菊降壓片、吲達(dá)帕胺片、復(fù)方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥，也易引起高尿酸血癥。降壓藥物引起高尿酸血癥的相關(guān)機(jī)制為降低腎血流量和腎小球?yàn)V過率，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥，尤其在與利尿劑合用時(shí)，更為明顯。血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦可通過抑制腎小管上皮細(xì)胞的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1活性促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸的水平。吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩者通過抑制尿酸排泄，促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的吸收而升高尿酸。停藥后血尿酸可恢復(fù)正常，再次給藥可見血尿酸再次升高。利福平可以抑制尿酸吸收，加速尿酸排泄，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合利福平一起使用時(shí)，血尿酸可不升高，而不聯(lián)合利福平，多數(shù)患者尿酸水平升高。環(huán)孢素、巰嘌呤片、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）可升高尿酸水平；環(huán)孢素屬鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可增強(qiáng)近曲小管重吸收尿酸而升高尿酸。他克莫司又名FK506，F(xiàn)K506的服用可有高比例的高尿酸血癥發(fā)生，在腎移植中可以達(dá)到52%，肝移植中為31%，但具體機(jī)制尚不明確。阿司匹林對(duì)尿酸代謝的影響是雙向的：大劑量阿司匹林（>3g/d）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，2~3g/d的阿司匹林會(huì)導(dǎo)致尿酸的儲(chǔ)留，而小劑量阿司匹林（75～325mg/d用于心血管預(yù)防）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高，但是對(duì)需要心血管預(yù)防的痛風(fēng)患者，通常不需要停用阿司匹林。煙酸是人體必需的13種維生素之一，大劑量服用煙酸時(shí)，會(huì)引起高尿酸血癥，可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過程有關(guān)，攝入過多可增加體內(nèi)尿酸水平。維生素C有酸化尿液的作用而不利于尿酸的排泄；而維生素B1和B2會(huì)降低尿酸的排泄。喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進(jìn)而可能導(dǎo)致高尿酸血癥，目前機(jī)制尚未完全明確。環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑等可使細(xì)胞死亡數(shù)量急劇增高，嘌呤降解增加，引起尿酸貯積誘發(fā)高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。環(huán)磷酰胺發(fā)生高尿酸血癥的機(jī)制為減少血清假膽堿酯酶，使血清尿酸水平增高。左旋多巴是由酪氨酸形成兒茶酚胺的中間產(chǎn)物，即多巴胺的前體。進(jìn)入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導(dǎo)致尿酸升高。作為一種半合成的麥角堿衍生物，有α受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換而增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，可使患者尿酸升高，機(jī)制尚不明。阿卡波糖可通過減少蔗糖分解導(dǎo)致血尿酸水平升高；胰島素可增加腎臟鈉離子和尿酸的重吸收，同時(shí)升高血壓和尿酸；噻唑烷二酮類可通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平；磺脲類通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降血糖，并促進(jìn)尿酸的排出；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈和卡格列凈）通過抑制腎臟近曲小管重吸收葡萄糖的SGLT-2活性，增加尿中葡萄糖排泄而降血糖，同樣能增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。非諾貝特屬于貝特類降脂藥，通過清除嘌呤及尿酸促進(jìn)尿酸排泄。阿托伐他汀該藥也有促尿酸排泄作用。胰酶是從動(dòng)物的胰臟中提取出來的，含有大量的嘌呤。若長(zhǎng)期大劑量使用，可引起高尿酸血癥。肌苷是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物。在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，長(zhǎng)期使用可引起高尿酸血癥。文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/oPqQq3NqSw51MK_IsaAEaA文章作者：黃艷

1，依托考昔120mg一天一次，5-7天。不疼就不用吃。2，多喝水，每日2000ml以上。多排尿，排出尿酸。3，患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。注意足部保暖，不能對(duì)著空調(diào)吹。也不能用熱水泡腳。越泡越腫。4，平時(shí)規(guī)范吃降尿酸藥物的，繼續(xù)服用。平時(shí)不規(guī)律服藥的。疼痛緩解后2周，開始規(guī)范服用降尿酸藥物。5，中藥消痛貼膏，有一定效果。6，疼痛期間禁止吃嘌呤含量高的食物，如肉湯，小黃魚，各種肉制品。海鮮。以及高蛋白食物。各種豆制品。還有，果汁，含糖飲料。清淡飲食。

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸增高而引起的一種代謝性風(fēng)濕病。多見于男性，尤其是40歲以上的男性，有明顯的家族遺傳性。痛風(fēng)可分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)石形成期及慢性期。痛風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，但有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，嘌呤代謝紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)。而長(zhǎng)期高嘌呤飲食和飲酒，是誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的主要因素。此外，肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、腎功能不全等也是痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，預(yù)防痛風(fēng)要從改變飲食習(xí)慣和生活方式做起。戒除煙酒煙草中含有的尼古丁會(huì)刺激神經(jīng)和血管，引起血管收縮、血壓升高，導(dǎo)致尿酸排泄減少；香煙中的一氧化碳會(huì)降低血液中的含氧量，影響腎臟對(duì)尿酸的排泄。酒精能促進(jìn)嘌呤的分解代謝，增加血尿酸水平。痛風(fēng)患者飲酒會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平增高，引起痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。建議：戒煙酒?、俳錈煟菏穷A(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)最有效的方法。據(jù)調(diào)查顯示，約80%的患者都有吸煙或長(zhǎng)期飲酒史，且多數(shù)患者都有不同程度的吸煙行為，這對(duì)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作無(wú)疑是極為不利的。②限酒：酒精易在體內(nèi)蓄積，會(huì)影響尿酸排出；而適量飲酒可增加尿酸排泄，但過量飲酒會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。所以痛風(fēng)患者應(yīng)盡量做到不飲酒。③避免高嘌呤食物包括動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、紅肉、蘑菇、豆類等。生活中要少吃這些食物，同時(shí)應(yīng)盡量避免食用高嘌呤食物。④多喝水：增加尿量，可加速尿酸排出。每日飲水量應(yīng)不少于1500ml（約8~10杯）為宜。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)痛風(fēng)患者應(yīng)根據(jù)自身病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。但不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、慢跑、打太極拳等低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。高尿酸血癥患者及痛風(fēng)急性發(fā)作期，不建議運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。可在痛風(fēng)緩解期適量進(jìn)行一些低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車、打太極拳等。（1）每天進(jìn)行30~60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜；（2）每周進(jìn)行3~5次的抗阻訓(xùn)練，以增加肌肉量，提高機(jī)體代謝能力；（3）如果關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)明顯疼痛或腫脹，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量；（4）痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)，以免加重病情?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，不能一開始就進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量鍛煉。痛風(fēng)急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免按摩、熱敷和過度活動(dòng)；病情緩解期可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量活動(dòng)。平時(shí)要多喝水，促進(jìn)尿酸排出。避免高嘌呤飲食在食物中，嘌呤含量最高的食物是海鮮，其次是肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚等。尿酸是一種酸性物質(zhì)，對(duì)人體有害。人體內(nèi)嘌呤的來源主要有兩個(gè)途徑：一是從食物中攝取，二是由體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生。食物中的嘌呤經(jīng)消化吸收后，絕大部分成為尿酸進(jìn)入血液；少部分被氧化分解成尿酸而隨尿液排出體外。如果攝入的嘌呤量超過人體所需，多余的嘌呤就會(huì)以尿酸的形式沉積在關(guān)節(jié)、組織或腎臟中，引起高尿酸血癥。所以要避免高嘌呤食物的攝入。1.動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦、脾等）：每100克食物含嘌呤150~1000毫克；建議痛風(fēng)患者少吃或不吃上述高嘌呤含量的食物，避免引起血尿酸水平增高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作?？刂企w重超重或肥胖是痛風(fēng)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而過度肥胖者，往往合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等疾病。因此，要控制體重，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉。1.控制體重：超重或肥胖者要通過合理的飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來控制體重。對(duì)于超重或肥胖者來說，應(yīng)該將體重控制在正常范圍內(nèi)，即BMI=體重（kg）/身高（m）2,BMI=體重（kg）/身高2（m），正常范圍為18.5~23.9。如體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)10%以上者，則為超重。2.飲食：如果飲食不控制好，很容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。同時(shí)要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等嘌呤含量高的食物，避免飲酒。3.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，同時(shí)可增加熱量消耗。因此痛風(fēng)患者可以適當(dāng)做些有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳等。4.藥物：痛風(fēng)患者可以根據(jù)自己的情況選擇藥物治療。如服用降尿酸的藥物者應(yīng)注意低嘌呤飲食及大量飲水；服用碳酸氫鈉者應(yīng)避免大量進(jìn)食含鉀高的食物；服用別嘌醇時(shí)應(yīng)注意低嘌呤飲食。限制鹽的攝入世界衛(wèi)生組織建議每人每日攝入鈉的量不超過2200毫克，建議普通人每人每日食鹽的攝入量應(yīng)不超過6克，以減少高血壓和心血管病的發(fā)生。高尿酸血癥患者每天鹽的攝入量應(yīng)控制在2~3克。世界衛(wèi)生組織建議，每天吃鹽5克以下對(duì)預(yù)防高尿酸血癥是非常有益的，也是最安全的。因此，建議痛風(fēng)患者每日攝入鹽量不超過2~3克，即食鹽總量不超過6克。中國(guó)居民膳食指南建議，每天食鹽攝入量不超過6克，即烹調(diào)用鹽包括醬油、蠔油、味精、雞精等調(diào)味品中的含鈉量都超過了6克，因此需要減少食鹽用量。如果想要飲食更加清淡健康，也可以選擇食用低鈉鹽。低鈉鹽即在傳統(tǒng)氯化鈉（氯化鉀）基礎(chǔ)上再加食用堿或小蘇打制成的食鹽。低鈉鹽中含有豐富的鉀和鎂，可以維持細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓、保持酸堿平衡等，起到降血壓、預(yù)防動(dòng)脈硬化、保護(hù)腎臟等作用。多喝水痛風(fēng)患者由于體內(nèi)尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶析出，如果不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛、紅、腫、熱、痛。因此，為了減少痛風(fēng)的發(fā)作頻率，預(yù)防痛風(fēng)石形成和慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，一定要多喝水。多喝水可以促進(jìn)尿酸排泄，每天尿量應(yīng)在2000ml以上。但對(duì)于急性發(fā)作期的病人，應(yīng)禁止喝任何含糖飲料；而在緩解期的病人則可以喝碳酸飲料或白開水。要注意的是：對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者來說，最好是不要喝果汁、汽水等含糖飲料；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石或者痛風(fēng)石比較多的情況下，也不建議飲用。如果在痛風(fēng)急性發(fā)作期大量飲水的話，會(huì)增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收，從而加重腎臟的負(fù)擔(dān)；另一方面大量飲水會(huì)使血容量增高、血壓升高、心臟負(fù)擔(dān)加重等。所以痛風(fēng)急性發(fā)作期要多喝水。對(duì)于慢性痛風(fēng)患者來說，可以選擇飲用檸檬水和淡茶水來調(diào)節(jié)尿酸水平?？傊?，對(duì)于痛風(fēng)患者來說要想避免痛風(fēng)發(fā)作，一定要注意避免食用含嘌呤高的食物，盡量減少飲酒量，多飲水并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

患者，50多歲，廣州增城人，雙側(cè)第一跖趾痛風(fēng)石已經(jīng)有10余年了，但沒有得到規(guī)范治療，越來越大，如同一個(gè)雞蛋大小?；颊吣矫^來就診。2023年6月20日，我們給他做了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)非常順利，雞蛋般大小的痛風(fēng)石完全消失。2023年6月29日換藥，傷口愈合良好，巨大痛風(fēng)石已經(jīng)看不到了（如圖），手術(shù)部分稍腫脹。2023年7月3日，查看手術(shù)部位，手術(shù)部位腫脹已經(jīng)好轉(zhuǎn)。2023年9月16日，門診復(fù)診，整個(gè)右足如獲新生，復(fù)查尿酸365umol/L?；颊叻浅ｉ_心地說：我現(xiàn)在可以穿鞋了，整個(gè)人也非常輕松。2023年11月4日，門診復(fù)診。2024年1月6日，門診復(fù)診。備注：2023年7月3日、9月16日、11月4日，2024年1月6日修改文章，上傳照片

據(jù)杭州日?qǐng)?bào)報(bào)道，最近浙江省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診接診了這樣一位患者：她右腳紅腫，只能穿拖鞋?；?yàn)單結(jié)果顯示，血尿酸濃度超過了500μmol/L。然而，奇怪的是這位女子這段時(shí)間既沒有飲酒，也沒有吃海鮮之類的高嘌呤食物，以往更沒有痛風(fēng)病史。究竟是為什么血尿酸這么高呢？接診醫(yī)生風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師應(yīng)振華經(jīng)過問詢，初步判定，患者的癥狀的確為痛風(fēng)，這與其近期使用的一些藥物有關(guān)。原來患者已結(jié)婚三年，始終沒有懷上孩子，輾轉(zhuǎn)就診后，最后明確不孕不育的原因是患了一種免疫性疾病。對(duì)癥治療半個(gè)月后，就出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀。之后對(duì)藥物進(jìn)行了調(diào)整，該女子情況明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)生提醒：“如果久服影響腎功能或阻止尿酸排泄的藥物，都應(yīng)該定期化驗(yàn)血尿酸的濃度，定期調(diào)整藥物的使用劑量，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生?！蹦蛩崾青堰蚀x產(chǎn)物。一般來說，當(dāng)體內(nèi)尿酸生成增多或（和）排出減少時(shí)，就會(huì)引起尿酸升高。血尿酸水平越高，持續(xù)越長(zhǎng)，發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。那么，哪些情況會(huì)影響身體內(nèi)的尿酸含量呢？1.喝含果糖飲料中山大學(xué)第六醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任黃建林表示，近幾年流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，常飲含果糖飲料會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病率。果糖會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄，雙重作用導(dǎo)致高尿酸血癥，無(wú)論一次性攝入大量果糖還是長(zhǎng)期較多量消耗均可導(dǎo)致血尿酸升高。鮮榨果汁也是如此。2.喝酒江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師支杰華指出，有人看到酒的嘌呤低就認(rèn)為安全了。事實(shí)上酒精對(duì)尿酸的影響和嘌呤高低沒有關(guān)系，它可以通過代謝干擾尿酸濃度，體內(nèi)的酒精越多，殘留的尿酸越多。3.大量攝入高嘌呤食物一般食物嘌呤含量大體可以遵循以下規(guī)律：動(dòng)物內(nèi)臟、貝類＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞水果。4.睡眠不足復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科徐靈菡、章曉燕在該院公眾號(hào)刊文介紹，我們?cè)鴮?duì)我國(guó)東部沿海9個(gè)省市的8289名成年人進(jìn)行了問卷調(diào)查。受訪者分為三組：每天睡5-6小時(shí)為睡眠不足組；每天睡7-8小時(shí)為正常睡眠組；每天睡9-10小時(shí)為睡眠過多組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠不足組中每五個(gè)人就有一個(gè)人患有高尿酸血癥，患病率高達(dá)19.8%，顯著高于正常睡眠組與睡眠過長(zhǎng)組。[5]5.不愛運(yùn)動(dòng)徐靈菡、章曉燕介紹，久坐、每日運(yùn)動(dòng)量減少，也會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，血尿酸水平一開始會(huì)因?yàn)楦缓芰康泥堰柿姿猁}被暫時(shí)積累而立即增加，但隨后血尿酸會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)被消耗而不斷下降，最終到達(dá)比運(yùn)動(dòng)前更低的水平。6.肥胖東莞市人民醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師韓光明談到，尿酸升高也與體重變化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖成人的血尿酸平均濃度顯著高于正常體重成人的血尿酸濃度。[6]7.患上某些疾病韓光明醫(yī)生談到，機(jī)體會(huì)有內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生增多的情況，如白血病、惡性腫瘤化療后，銀屑病、溶血性疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后骨骼肌ATP大量分解等。此外，慢性腎功能不全也會(huì)引起尿酸的排出減少。[6]8.服用某些藥物據(jù)杭州日?qǐng)?bào)，應(yīng)振華主任整理了常見引發(fā)痛風(fēng)的藥物：“比如部分中草藥，像含馬兜鈴酸的中藥，對(duì)腎功能、尿酸排泄功能可能有影響，痛風(fēng)患者要慎用；含有利尿劑的降壓藥，這類藥物會(huì)降低腎臟排尿酸的能力，引起尿酸升高；還有部分血管擴(kuò)張劑，可使腎血流減少，尿酸排泄減少，另外還有一些免疫抑制劑、抗生素，也要格外注意。”文章來源：科普中國(guó)https://mp.weixin.qq.com/s/MhELvvfraDSjInrgQkKTOA

???之前的推文已經(jīng)介紹了非甾體抗炎藥的概念、作用機(jī)制、使用途徑，并列舉了阿司匹林和布洛芬在我科的應(yīng)用范圍。這次我們繼續(xù)就風(fēng)濕科患者常用的依托考昔和塞來昔布進(jìn)行介紹，為患者選擇非甾體抗炎藥提供一些幫助。一、依托考昔??依托考昔是痛風(fēng)患者最常用的NSAIDs之一，具有強(qiáng)勁的止痛作用和較高的安全性，在選擇性COX-2抑制劑中具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。臨床常見的商品名為安康信（默沙東產(chǎn)）、安多昔（苑東生物制藥產(chǎn))等。1、適應(yīng)癥NSAIDs常規(guī)作用：（1）鎮(zhèn)痛、解熱：已批準(zhǔn)用于治療原發(fā)性痛經(jīng)，不用于發(fā)熱。（2）抗炎、抗風(fēng)濕：治療骨關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2、用法用量??用于口服，可與食物同服或單獨(dú)服用。應(yīng)予每日最低劑量，并盡量最短期給藥。（1）骨關(guān)節(jié)炎??推薦劑量為30mg每日一次。對(duì)于癥狀不能充分緩解的病人，可以增加至60mg每日一次，4周以后療效仍不明顯時(shí)，考慮其他治療手段。治療骨關(guān)節(jié)炎最大推薦劑量為每天不超過60mg。（2）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎??推薦劑量為120mg，每日1次。只適用于癥狀急性發(fā)作期，最長(zhǎng)使用8天。（3）原發(fā)性痛經(jīng)??推薦劑量為120mg，每日1次，最長(zhǎng)使用8天。3、禁忌癥禁用：（1）活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血（2）有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏、蕁麻疹或哮喘史者（3）充血性心衰（紐約心臟病學(xué)會(huì)[NYHA]心功能分級(jí)II-IV）（4）確診的缺血性心臟病，外周動(dòng)脈疾病和/或腦血管?。òń谶M(jìn)行過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或血管成形術(shù)的患者）。慎用：（1）妊娠（2）哺乳期婦女（3）心功能不全4、不良反應(yīng)/我科使用宜忌NSAIDs常見不良反應(yīng)：（1）消化系統(tǒng)癥狀及出血風(fēng)險(xiǎn)：可導(dǎo)致腹脹、腹瀉等消化道癥狀，但很少出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（2）心肺功能受損：誘發(fā)心力衰竭和心肌缺血事件。（3）多種NSAIDs合用：可與預(yù)防心血管事件的小劑量阿司匹林合用，但可能加重毒性。特殊不良反應(yīng)：??與華法林長(zhǎng)期使用會(huì)使INR增高，使用最初幾天應(yīng)檢測(cè)INR值。我科宜忌：??急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常用的NSAIDs,雖然使用范圍不廣，但是鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)（30mg依托考昔骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于120mg塞來昔布），安全性高。二、塞來昔布??塞來昔布與依托考昔均為特異性COX-2抑制劑，對(duì)COX1造成的影響很小，因此消化道反應(yīng)少。塞來昔布雖然止痛效果遜于依托考昔，但在風(fēng)濕科的適應(yīng)癥更加廣泛。商品名多為西樂葆。1、適應(yīng)癥NSAIDs常規(guī)作用：（1）鎮(zhèn)痛、解熱：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征；用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征；用于治療成人急性疼痛（AP）；用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀。（2）抗炎：骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎2、用法用量口服給藥:（1）骨關(guān)節(jié)炎??200mg每日一次口服，或100mg每日兩次口服。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎??100mg至200mg，每日兩次口服。（3）急性疼痛??治療急性疼痛的劑量為第1天首劑400mg，必要時(shí)，可再服200mg；隨后根據(jù)需要，每日兩次，每次200mg。3、禁忌癥禁用：（1）對(duì)任何非甾體抗炎藥、磺胺類過敏者。（2）心臟手術(shù)前后。（3）活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者。（4）重度心力衰竭患者。慎用：（1）妊娠及哺乳期婦女（2）出血體質(zhì)、血友病或血小板減少癥（3）肝腎功能不全者（4）心功能不全4、不良反應(yīng)/我科使用宜忌NSAIDs常見不良反應(yīng)：（1）消化系統(tǒng)癥狀：作為特異性COX2較少出現(xiàn)。（2）心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：會(huì)誘發(fā)心血管血栓事件風(fēng)險(xiǎn)。我科宜忌：??有人認(rèn)為其用藥綜合安全性強(qiáng)于依托考昔，且研究證實(shí)有一定的抗腫瘤作用。是被批準(zhǔn)用于強(qiáng)直性脊柱炎的首個(gè)昔布類藥，適應(yīng)癥較依托考昔更為廣泛。塞來昔布為磺胺類藥物，磺胺過敏患者需注意。結(jié)語(yǔ)??本次推文介紹了依托考昔和塞來昔布這兩種常用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的特點(diǎn)，并重點(diǎn)標(biāo)注了風(fēng)濕病患者的用藥注意事項(xiàng)，后續(xù)還將講解洛索洛芬鈉等常見NSAIDs的特點(diǎn)及我科用藥宜忌。參考文獻(xiàn)[1]閻小萍主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎合理用藥300問.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009.02.[2]姚中強(qiáng),于孟學(xué),韓淑玲.非甾體抗炎藥[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(5):295-300.[3]康永華,黃建明,吳曉峰.依托考昔與塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性比較[J].海峽藥學(xué),2012,24(09):92-93.[4]洪駿,徐江勇.依托考昔與塞來昔布治療急性痛風(fēng)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(12):44-45.[5]王海為,李劍勇,楊亞軍,等.非甾體抗炎藥物研究進(jìn)展[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,32(01):77-80.[6]左橙子,彭文興.非甾體抗炎藥的安全用藥與合理選擇[J].中南藥學(xué),2017,15(05):639-642.[7]諸葛瑞琪,劉梅林.阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的進(jìn)展[J].中國(guó)心血管雜志,2022,27(03):211-2