有一種痛讓人撕心裂肺、生不如死甚至有人說堪比生孩子的痛苦這種痛叫做“痛風(fēng)”由家人用輪椅推進診室陳伯來自粵西，今年60多歲。老人痛風(fēng)有近5年多，每年發(fā)作2－3次，每次發(fā)作一周左右可緩解。本想著忍忍就好，所以一直沒有堅持降尿酸治療。2個月前有痛風(fēng)發(fā)作，痛得實在不行，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸781μmol/L，用藥后復(fù)查血尿酸已經(jīng)降到163μmol/L了，但一個月來關(guān)節(jié)踝和足趾關(guān)節(jié)腫痛卻依然未能緩解，生活很是受到影響。陳伯一家很是納悶，趁著來廣州探望孫子，專門到大醫(yī)院找風(fēng)濕免疫科醫(yī)生看診。帶著種種疑惑，阿伯來到了我院。接診的風(fēng)濕免疫科主任黃建林教授仔細(xì)查看的病歷記錄和驗單并做了體檢，判斷痛風(fēng)的診斷是成立的。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進行降尿酸治療正確的，但對治療要進行調(diào)整，黃建林給出以下兩點建議：1、將降尿酸治療力度減了，原來當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用了兩種降尿酸藥，一種是非布司他，每天40mg，另外一種是苯溴2、新加秋水仙堿，塞來昔布可以繼續(xù)服用，以消炎和止痛。一周后電話隨防，病人關(guān)節(jié)腫痛趨于好轉(zhuǎn)。病人關(guān)節(jié)腫痛不緩解的關(guān)鍵原因在于降尿酸降得太快了，降得也太低了。黃建林說道，確實高尿酸血癥是造成痛風(fēng)的根本原因，無高尿酸血癥，就無痛風(fēng)。服藥降尿酸對痛風(fēng)治療是十分重要的。血尿酸不降下來，沒有達標(biāo)治療（無痛風(fēng)石的患者，血尿酸水平未低于360μmol/L，有痛風(fēng)石的患者血尿酸水平未低于300μmol/L），痛風(fēng)就容易頻繁發(fā)作，甚至在身體各處出現(xiàn)痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、腎臟損害。案例中的這位阿伯原來就沒有好好降尿酸，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作?！敖的蛩嶂委熤v究的是持之以恒，保持尿酸長期達標(biāo)，但別降得太快”。黃建林強調(diào)，不少網(wǎng)友在看到化驗單上尿酸很高，很想讓尿酸快點降下來。這種想法很好，但實施下來，卻極易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。道理有二：誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的劇烈波動，包括突然升高和降低。降尿酸過猛，血尿酸快速下降時，關(guān)節(jié)及周圍的原沉著的單鈉尿酸鹽結(jié)晶會較快溶解，產(chǎn)生一些微晶體，正是這些微晶體刺激關(guān)節(jié)，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作或腫痛較難消退。講到這里，我們就能明白服降尿酸藥的時候，痛風(fēng)也會發(fā)作。而且，降尿酸藥的力度越強，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的可能性就越大。由于個體差異，不同病人對藥物的反應(yīng)也不同，國內(nèi)外指南均推薦小劑量起始降尿酸藥物，緩慢加量，有助于降低降尿酸藥物治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險。尿酸藥物治療初期給予小劑量秋水仙堿（0.5～1.0mg/d），可降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)的頻率，少維持3～6個月。不能耐受秋水仙堿的患者，建議小劑量非甾體抗炎藥（如塞來昔布、依托考昔）（不超過常規(guī)劑量的50%），不能耐受秋水仙堿和非甾體抗炎藥的患者，建議小劑量糖皮質(zhì)激素（強的松≤10mg/d）預(yù)防發(fā)作。尿酸高了會引起痛風(fēng)，但尿酸并非一無是處的，維持一定的尿酸水平其實對人體是有益的。2018年發(fā)表的研究顯示，2個前瞻性研究中心對710例因急性缺血性腦卒中收入院的患者進行血尿酸監(jiān)測分析，并進行3個月內(nèi)預(yù)后結(jié)果的監(jiān)測。結(jié)論是較高和較低的血尿酸水平對急性缺血性卒中的預(yù)后不利，血尿酸水平與急性缺血性腦卒中的預(yù)后呈U型關(guān)系。在降尿酸治療中，醫(yī)生強調(diào)血尿酸降到目標(biāo)值，即達標(biāo)治療（沒有痛風(fēng)石得降到360μmol/L以下，有痛風(fēng)石的降到300μmol/L以下），但不并越低越好，國內(nèi)外指南均不推薦將尿酸降至180μmol/L以下，與目標(biāo)值相近即可。原作者：黃建林。編輯：中六君

什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風(fēng)往往僅累及1個關(guān)節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機體分解某些食物時產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。痛風(fēng)的癥狀是什么？痛風(fēng)患者會突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是大腳趾、腳踝或膝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)也常會紅腫。通常僅有1個關(guān)節(jié)受累，但某些患者會出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)更常在夜間發(fā)作。痛風(fēng)所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開始時最嚴(yán)重。隨后，癥狀會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有針對痛風(fēng)的檢查嗎？有。為了檢查您是否有痛風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標(biāo)本。若在液體標(biāo)本中檢出典型的痛風(fēng)結(jié)晶，就可證實痛風(fēng)。即使沒有進行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生可能仍會強烈懷疑您存在痛風(fēng)：●有1個關(guān)節(jié)(尤其是大腳趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹●在發(fā)作間歇，癥狀可完全消失●血液檢查顯示尿酸水平高如何治療痛風(fēng)？現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物有效，應(yīng)確保備在身邊，以便在感覺痛風(fēng)即將發(fā)作時立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時越早服藥，治療效果越好。治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物包括：●非甾體類抗炎藥(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–這是一大類藥物，包括布洛芬和吲哚美辛。對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，NSAIDs可能不夠安全?！袂锼蓧A–該藥對治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。●類固醇–可減輕腫脹和疼痛。類固醇有口服液和注射劑。有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？有，一些藥物可降低痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴(yán)重痛風(fēng)患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶(Pegloticase)，該藥通過靜脈使用。這種藥物可能會在部分患者中引起過敏反應(yīng)。醫(yī)生可能還會檢查尿酸水平是否降低至痛風(fēng)結(jié)晶能溶解的程度。事實上，當(dāng)您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，可增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，醫(yī)護人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時間溶解，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，需要繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，并確保您正使用的劑量是合適的。別嘌醇（建議內(nèi)分泌科或風(fēng)濕免疫科遵醫(yī)囑）：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）維持。②腎功能下降時，如Ccr＜60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量為50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。均衡膳食可幫助改善健康狀況。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。嘌呤是存在于許多食物中的天然成分，限制高嘌呤飲食有時可能有用。但其他措施，如按時服藥和戒酒可能更有助于緩解痛風(fēng)癥狀。一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖?？刂粕鲜黾膊∮兄诟纳颇目傮w健康狀況，并且也可能緩解痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作時，休息和冰敷關(guān)節(jié)可能有效。

痛風(fēng)在過去被稱為“宮廷病”，只有貴族因大吃大喝才會惹上它。但現(xiàn)在生活條件好了，老百姓也會被痛風(fēng)威脅。據(jù)最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。權(quán)威營養(yǎng)專家總結(jié)了“食物嘌呤等級表”，讓我們從飲食入手遠(yuǎn)離痛風(fēng)！常見食物嘌呤等級超高嘌呤食物，痛風(fēng)和高尿酸的人應(yīng)該完全避免；中高嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；中低嘌呤食物，食用時稍加注意；低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。7種排尿酸食物?????要想降尿酸，除了嚴(yán)格控制飲食、避免攝入高嘌呤的食物外，增加尿酸的排泄也是預(yù)防高尿酸的重要一環(huán)！那么，如何快速排出體內(nèi)尿酸？吃什么有利于體內(nèi)尿酸快速排出呢？01奶制品??尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率。02豆類??豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。03蔬菜???近年多項研究表明：進食富含嘌呤的蔬菜，并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率，進食大量的蔬菜，可堿化尿液、有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。04新鮮水果???選擇含果糖量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖。???建議痛風(fēng)患者少吃：蘋果、無花果、橙子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。05維生素C???口服維生素C的降尿酸作用，已被應(yīng)用于臨床實踐。???建議平均劑量為500mg/d（成人每日攝入量不應(yīng)超過2000mg）。維生素C可能通過促進尿酸排泄、抑制尿酸產(chǎn)生來降低血尿酸水平。06茶???茶有類似咖啡的降尿酸機制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消。飲茶對血尿酸水平無顯著影響，痛風(fēng)患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。07多喝水???每日喝水2000ml，多飲白開水可以稀釋尿酸，加速尿酸排泄從而使尿酸水平下降。??少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等，因為這些湯中含有大量嘌呤成分。記住防痛風(fēng)的7個秘籍01痛風(fēng)少吃高果糖食物???痛風(fēng)患者的“敵人”，除了各種富含嘌呤的食物外，還有富含果糖的食物。痛風(fēng)患者要少吃甜度比較高的水果，尤其是果糖含量較高的水果。???因為血液中的果糖含量上升，會導(dǎo)致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。此外，有的飲料中會添加“果葡糖漿”。因此，痛風(fēng)患者進食前要注意看一下配料表，少吃富含果糖的食物。02痛風(fēng)少用調(diào)味料???痛風(fēng)患者都知道要少吃海鮮等，但很多人并不知道，蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調(diào)味料的嘌呤含量也很高。這些調(diào)味品常常是一些動物、海鮮等經(jīng)過加工而成，其嘌呤含量非常高。食用這些調(diào)味品烹調(diào)的食物后，可以短時間內(nèi)迅速升高體內(nèi)的尿酸水平，快速的血尿酸升高則會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。03痛風(fēng)患者別喝葡萄酒???都知道痛風(fēng)患者不能喝啤酒，因為啤酒中有嘌呤，但有些人認(rèn)為紅葡萄酒里沒有嘌呤，所以痛風(fēng)患者可以喝。???這其實是非常錯誤的！???酒精對痛風(fēng)的影響是多方面的，酒精會促進嘌呤吸收，即便紅葡萄酒和白酒中沒有嘌呤，酒精跟其他含嘌呤的肉類一起食用也會加重痛風(fēng)。另外，酒精可促進尿酸生成，增加痛風(fēng)或高尿酸風(fēng)險。04痛風(fēng)多吃堿性食物??痛風(fēng)患者要有意識地多吃點堿性食物，比如黃瓜、南瓜、土豆、白菜、油菜、胡蘿卜等，以增加尿液的堿性，抑制結(jié)石形成。05患痛風(fēng)要少吃粗糧???痛風(fēng)患者忌口的食物除了常見的海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯外，主食不應(yīng)該選用粗糧，如玉米、蕎麥、全麥片等。因為這些谷物糙皮中嘌呤含量相對較多，過多食入會引起血尿酸升高。06痛風(fēng)喝點蘇打水???痛風(fēng)患者除了選擇低嘌呤飲食，還要想辦法促進血液尿酸的排泄，最簡單的方法是喝蘇打水。???蘇打水有較強的堿性，在腎臟可以使尿液呈堿性，堿性環(huán)境有利于腎臟排酸。???實際上，在痛風(fēng)的臨床治療中也經(jīng)常要吃蘇打片，道理與喝蘇打水一樣——促進尿酸的排泄。07防痛風(fēng)飲食要低蛋白???主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和雞蛋的蛋白部分。因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白以滿足組織代謝需要，嘌呤又甚少，對痛風(fēng)幾乎不產(chǎn)生不良影響。???但酸奶因含乳酸較多，故不宜飲用。

靠這一張“食物嘌呤表”，搞定痛風(fēng)患者每日飲食痛風(fēng)在過去被稱為“宮廷病”，只有貴族因大吃大喝才會惹上它。但現(xiàn)在生活條件好了，老百姓也會被痛風(fēng)威脅。據(jù)最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。權(quán)威營養(yǎng)專家總結(jié)了“食物嘌呤等級表”，讓我們從飲食入手遠(yuǎn)離痛風(fēng)！常見食物嘌呤等級超高嘌呤食物，痛風(fēng)和高尿酸的人應(yīng)該完全避免；中高嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；中低嘌呤食物，食用時稍加注意；低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。7種要想降尿酸，除了嚴(yán)格控制飲食、避免攝入高嘌呤的食物外，增加尿酸的排泄也是預(yù)防高尿酸的重要一環(huán)！那么，如何快速排出體內(nèi)尿酸？吃什么有利于體內(nèi)尿酸快速排出呢？01奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率。02?豆類豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。03蔬菜近年多項研究表明：進食富含嘌呤的蔬菜，并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率，進食大量的蔬菜，可堿化尿液、有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。04新鮮水果選擇含果糖量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖……建議痛風(fēng)患者少吃：蘋果、無花果、橙子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。05維生素C口服維生素C的降尿酸作用，已被應(yīng)用于臨床實踐。建議平均劑量為500mg/d（成人每日攝入量不應(yīng)超過2000mg）。維生素C可能通過促進尿酸排泄、抑制尿酸產(chǎn)生來降低血尿酸水平。06茶茶有類似咖啡的降尿酸機制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消。飲茶對血尿酸水平無顯著影響，痛風(fēng)患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。07多喝水每日喝水2000ml，多飲白開水可以稀釋尿酸，加速尿酸排泄從而使尿酸水平下降。少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等，因為這些湯中含有大量嘌呤成分。

1.堅持低嘌呤飲食，飲食應(yīng)以新鮮蔬菜為主，適量食用豆類及豆制品，避免動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等；同時要禁酒，酒精會阻礙尿酸的正常代謝，應(yīng)當(dāng)限制酒精飲用。還要多喝水，有利于每日排尿，減輕痛風(fēng)發(fā)作。2.避免升尿酸藥物，包括利尿劑，小劑量阿司匹林、化療藥等。運動要適宜，馬拉松、登山等對關(guān)節(jié)劇烈的運動不適合進行，容易誘發(fā)痛風(fēng)。3.l痛風(fēng)需要規(guī)律服用降尿酸藥，但除了按時用藥，也要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與改變生活方式，這樣才能減少痛風(fēng)因素，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。