1.堅(jiān)持低嘌呤飲食，飲食應(yīng)以新鮮蔬菜為主，適量食用豆類及豆制品，避免動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等；同時要禁酒，酒精會阻礙尿酸的正常代謝，應(yīng)當(dāng)限制酒精飲用。還要多喝水，有利于每日排尿，減輕痛風(fēng)發(fā)作。2.避免升尿酸藥物，包括利尿劑，小劑量阿司匹林、化療藥等。運(yùn)動要適宜，馬拉松、登山等對關(guān)節(jié)劇烈的運(yùn)動不適合進(jìn)行，容易誘發(fā)痛風(fēng)。3.l痛風(fēng)需要規(guī)律服用降尿酸藥，但除了按時用藥，也要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與改變生活方式，這樣才能減少痛風(fēng)因素，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

1、動物內(nèi)臟。動物內(nèi)臟普遍嘌呤較高，如豬肝，每100g嘌呤含量達(dá)275mg；熟鵝肝，，每100g嘌呤含量達(dá)408mg。2、濃肉湯。肉湯雖然美味，但嘌呤也不低，且會隨著熬煮時間延長而增加。家庭的豬骨、排骨湯，痛風(fēng)期間最好不要喝，否則會增加不適感。3、酒。酒類的總嘌呤含量一般都不超過10mg/100g，但喝酒可能會減少尿酸排泄，并增加尿酸生成，從而是血尿酸增加。4、甲殼類食物。河蟹、大閘蟹、龍蝦、皮皮蝦等甲殼類食物，都屬于高嘌呤食物，大多超過150mg/100g，蛤蜊等貝類比熟鵝肝更高。

1.不少痛風(fēng)者將豆腐視為“高嘌呤”“禁食名單”。越來越多研究發(fā)現(xiàn)，植物來源的嘌呤其實(shí)比動物來源嘌呤對人體影響要小，而且大豆有利于控制人體體重，還能促進(jìn)尿酸排泄，反而對痛風(fēng)起到保護(hù)因素。2.并不是所有“豆”都是高嘌呤。豆與豆之間的嘌呤值是有差異的，如黃豆、綠豆、黑豆、紅小豆等，干豆類，以及腐竹，都屬于超高嘌呤。3.白蕓豆和花蕓豆，以及的內(nèi)酯豆腐和南豆腐，嘌呤值會相對低一些；北豆腐、豆腐干、較濃的豆?jié){則屬于中低嘌呤食物，所以并非所有豆類，都要禁食。4.痛風(fēng)和高尿酸患者應(yīng)該怎么吃豆？對于豆?jié){、豆芽等低嘌呤豆類，患者可以放心食用，但要注意最好不要過多放糖、放油，適量調(diào)味就好；對于腐竹、南豆腐等高嘌呤食物，可以適量少吃，但在痛風(fēng)急性發(fā)作期，就最好避免食用了；對于黃豆、黑豆等超高嘌呤食物，可以與谷物、白米一起烹煮，只要不是食用過多，對身體都不會造成明顯影響。

之前有個親戚在微信問我：孩子14歲了，最近因?yàn)樯∽≡翰槌瞿蛩岣?，大夫說是高尿酸血癥，但不用吃藥，可以先從運(yùn)動和飲食方面控制。但我們看著數(shù)值比正常范圍高挺多，不太放心。聽說尿酸高了會得痛風(fēng)，反復(fù)腿疼。孩子這么小，萬一老腿疼，該咋辦？真不用吃藥嗎？這是老家一個親戚的孩子，從小比較胖，現(xiàn)在14歲，體重都160斤了，身高有170cm左右，著實(shí)塊頭有點(diǎn)大。那么今天，我們就一起了解一下關(guān)于痛風(fēng)的那些事兒。一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血癥？通常把高尿酸血癥定義為：成年男性或者年齡大于15歲男性空腹血尿酸超過420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性兒童或者年齡小于15歲男性空腹血尿酸超過360μmol/L（6.0mg/dl）。二、尿酸的來龍去脈尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要是由次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產(chǎn)生。80%尿酸由核酸分解代謝產(chǎn)生，20%來自人體攝取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產(chǎn)生。人體內(nèi)的尿酸約2/3通過腎臟代謝，約1/3經(jīng)腸道排泄，另有極少量經(jīng)汗腺排泄。人體內(nèi)尿酸生成和排泄處于動態(tài)平衡狀態(tài)，平衡被打破就會導(dǎo)致高尿酸血癥。三、尿酸高有什么危害？1.對骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影響：尿酸在體內(nèi)的存在形式大多為鈉鹽，在某些誘因如：酗酒、疲勞、局部受寒等易形成尿酸鈉鹽結(jié)晶或微小痛風(fēng)石析出，沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起急性炎癥。2.對心腦血管系統(tǒng)的影響：高尿酸會直接或間接地?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血栓形成；加速動脈粥樣硬化；增加斑塊的不穩(wěn)定性。尿酸水平升高，可導(dǎo)致心力衰竭。3.與骨質(zhì)疏松的關(guān)系：尿酸鹽結(jié)晶使腎臟合成1,25-二羥維生素D3減少，引起負(fù)鈣平衡，同時對骨骼及成骨細(xì)胞的機(jī)械刺激減弱，導(dǎo)致骨形成減少，骨吸收增加均易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。4.與內(nèi)分泌代謝性疾病的關(guān)系：大多數(shù)報(bào)道顯示尿酸是糖尿病的危險(xiǎn)因素，是糖代謝紊亂的標(biāo)志；高尿酸血癥有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相關(guān)酶的數(shù)量改變，使血清三酰甘油分解減少，引起血清三酰甘油水平升高。5.其他方面：尿酸結(jié)晶會導(dǎo)致腎功能損害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的獨(dú)立預(yù)測因素。四、引起高尿酸血癥的常見原因以前很多人覺得高尿酸、高血壓、高血糖、高血脂都是中老年人的專利，現(xiàn)在卻越來越年輕化，其實(shí)與以下原因息息相關(guān)。1.進(jìn)食過多高嘌呤食物隨著生活水平的提高，加上父母對孩子的嬌慣，餐桌上的海產(chǎn)品、牛肉、羊肉等等已經(jīng)司空見慣。而這些食物都是高嘌呤食物，長期攝入過多，因無法完全排出體外而導(dǎo)致高尿酸血癥。2.肥胖很多孩子課業(yè)繁重，加上電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，同時孩子們喜歡甜食、飲料、果汁，因此，肥胖問題隨之而來。研究表明，肥胖兒童合并高尿酸血癥機(jī)率比體型正常的兒童要高得多。3.家族史痛風(fēng)屬于多基因遺傳病。10%-25%原發(fā)性痛風(fēng)患者有陽性家族史。此外，還需警惕遺傳代謝性疾病。4.繼發(fā)于其他疾病或藥物慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結(jié)石等都可繼發(fā)高尿酸血癥。水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等藥物也可導(dǎo)致尿酸排出減少。五、兒童痛風(fēng)癥狀與成人相同嗎？很多人覺得同一種疾病，癥狀應(yīng)該相同。還有些孩子被診斷痛風(fēng)后家長有點(diǎn)接受不了，“孩子沒有腳趾頭痛，咋就是痛風(fēng)了呢？”這是因?yàn)椋瑑和达L(fēng)癥狀往往不典型，大多僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。而成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在兒童中，相對膝關(guān)節(jié)腫痛更常見。六、小孩尿酸高，要吃藥嗎？目前降尿酸藥物可分為兩類：抑制尿酸生成的藥物，包括別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，主要推薦苯溴馬隆。目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)指南，由于缺乏16歲以下兒童用藥經(jīng)驗(yàn)，如果患者年齡過?。?6歲以下），不建議使用降尿酸藥物。以現(xiàn)在成人指南為基礎(chǔ)，兒童及青少年高尿酸血癥在飲食和運(yùn)動無法控制時，可進(jìn)行藥物治療，藥物選擇上可以考慮別嘌呤醇。推薦在使用前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。七、尿酸高該怎么從生活上干預(yù)？1.多飲水，飲用檸檬水（新鮮的檸檬切成片泡的水），每天超過1500ml。合理飲食，減少嘌呤含量高的食物攝入。2.盡量不熬夜，早睡早起，作息時間規(guī)律。3.發(fā)作急性期可以短期使用止痛藥，控制發(fā)作，情況穩(wěn)定后停用止痛藥。不建議在急性期進(jìn)行運(yùn)動，待情況穩(wěn)定1個月后可以開始運(yùn)動。4.由于多數(shù)患兒存在肥胖的情況，建議在痛風(fēng)穩(wěn)定的情況下，通過增加體育運(yùn)動和飲食控制，減重。減重治療也可達(dá)到控制尿酸的目的。附：常見食物嘌呤含量表參考文獻(xiàn)：[1]王晶晶,毛建華.兒童高尿酸血癥及相關(guān)腎損害的發(fā)生機(jī)制及臨床意義[J].中華兒科雜志,2016,54(09):711-714.[2]趙奇江,楊云梅,趙正言.高尿酸血癥和老年性疾病的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(11):1252-1256.[3]魯珊.兒童原發(fā)性痛風(fēng)1例報(bào)告[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(08):884-885.[4]龔玉萍,蘇曉清.《2016中國痛風(fēng)診療指南》解讀[J].藥品評價,2016,13(23):5-6+21.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道本文作者：醫(yī)學(xué)小白責(zé)任編輯：李小榮原標(biāo)題：《14歲就尿酸高？了解這4大危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離痛風(fēng)！》

2月2日，上午11時，給一位開車近400公里，遠(yuǎn)道而來的患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。患者，男，36歲，痛風(fēng)10余年，受困于右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石，穿鞋困難，給生活造成了諸多不便。因?yàn)橥达L(fēng)石非常堅(jiān)硬，手術(shù)結(jié)束的時候已經(jīng)是接近13時，前后耗時近2小時。此時，已經(jīng)饑腸轆轆，但看到通過接近完美的手術(shù)，患者的痛風(fēng)石已經(jīng)消失，自豪感油然而生。當(dāng)時一句話縈繞心頭：工作就是修行。努力工作、磨煉技能、精益求精，服務(wù)于患者，解決患者的迫切所需，此時工作的場所，就是自我實(shí)現(xiàn)、完善人格的“精進(jìn)”的道場。工作，是提升心志、磨煉人格的修行，這樣說并不過分。2023年6月2日微信隨訪備注：2023年6月2日修改文章，添加圖片

高尿酸血癥和痛風(fēng)患者最關(guān)心的問題就是我能不能治好？這在醫(yī)學(xué)上說叫做“治愈”。首先，我們先來說一說什么叫治愈。治愈是指經(jīng)過治療后，癥狀完全消失、異常指標(biāo)全部恢復(fù)正常，且在不用藥的情況下病情也不會有波動，病情痊愈的狀態(tài)。那么，高尿酸血癥和痛風(fēng)能治愈嗎？由于病因不明確，目前高尿酸血癥和痛風(fēng)還無法根治。但是，也不要太過悲觀。經(jīng)過正規(guī)、科學(xué)的治療，我們可以預(yù)期以下情況：80%的痛風(fēng)患者病情都能得到控制，長期無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，在服用小量降尿酸藥物的基礎(chǔ)上，尿酸水平處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)。90%的高尿酸血癥患者，在服用小量降尿酸藥物的基礎(chǔ)上，血尿酸長期穩(wěn)定在正常水平。20%的患者，在嚴(yán)格控制飲食，戒酒，減輕體重、生活規(guī)律的前提下可以停用降尿酸藥物。以上患者均可以有較高的生活質(zhì)量，壽命也與正常人差別不大。所以，患者朋友們面對疾病的時候一定要有信心，堅(jiān)持科學(xué)規(guī)范的治療，疾病完全可能得到有效控制或緩解。

很多痛風(fēng)患者經(jīng)過一定時間的降尿酸治療，血尿酸降下來了，便開始擔(dān)心藥物的副作用，痛風(fēng)的患者一定要終身服藥嗎？如果嚴(yán)格控制飲食，減輕體重，痛風(fēng)是否可以停藥呢?目前認(rèn)為，約90％的痛風(fēng)是因?yàn)槟I臟對尿酸的排泄減少所致，只有不到10％的痛風(fēng)是由于尿酸的合成增加引起的。因此，僅靠飲食和運(yùn)動并不能改變體內(nèi)尿酸高的狀態(tài)。同時，痛風(fēng)之所以發(fā)病，是因?yàn)轶w內(nèi)形成了一個“尿酸池”，如痛風(fēng)石，多關(guān)節(jié)沉積部位，泌尿系結(jié)石就是尿酸池的最大儲存庫，經(jīng)過一段時間治療后，雖然血中尿酸水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)（小于300-360μmol/L），但尿酸池中的尿酸也會持續(xù)釋放，因此，一旦停藥，血尿酸水平會很快上升，導(dǎo)致痛風(fēng)的再次發(fā)作。那么，痛風(fēng)患者就真的沒有機(jī)會停藥了嗎？國外學(xué)者對211例嚴(yán)格降尿酸治療5年的痛風(fēng)患者做了停藥的隨訪觀察，其中，82例（39%）的患者痛風(fēng)2年內(nèi)再次發(fā)作，通過穿刺發(fā)現(xiàn)了新的尿酸鹽結(jié)晶。只有11%的患者尿酸在停藥后保持在了360-420μmol/L的較好水平。治療前血尿酸越高、停藥后隨訪時血尿酸越高、有痛風(fēng)石以及多關(guān)節(jié)受累的患者更容易出現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)作，對有以上情況的患者，盡量不要停藥，更應(yīng)采取長期治療策略。而在隨訪2年的過程中也有11%患者不僅無發(fā)作，還成功保持了很理想的尿酸水平。這組患者部分在治療過程中體重下降（比治療前平均減輕3-4kg）；部分同時服用了具有降尿酸作用的降壓藥氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂藥非諾貝特。因此，對于大多數(shù)痛風(fēng)患者，降尿酸需要終生用藥。一般將尿酸降到目標(biāo)值（＜360μmol/L）后，可以將降尿酸藥物逐漸減量，然后用最小有效劑量維持，使血尿酸長期維持在360-420μmol/L（尿酸治療的先達(dá)標(biāo)，后維持正常理論）。而對于之前尿酸并不很高、沒有明顯痛風(fēng)石、且有良好減肥、飲食及用藥依從性的患者，可以考慮降尿酸治療一段時間后進(jìn)行飲食及運(yùn)動干預(yù)治療，并試著停用藥物。痛風(fēng)患者停用降尿酸藥物并非完全不可能，但確實(shí)需要患者病情較輕，充分服用降尿酸藥一段時間，且有很好的減重、飲食運(yùn)動依從性者才能成功停藥。