2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）發(fā)表了一篇針對痛風的文章，總結(jié)了英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的痛風指南最新建議。要點概覽：降尿酸治療（ULT）應(yīng)采用達標治療（treat-to-target）的管理策略，目標使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。沒有重大心血管疾病的人，別嘌呤醇或非布司他可作為一線治療。在處方ULT時，須向患者解釋，治療是終身的。達到目標血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風患者，應(yīng)考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。有以下情況之一應(yīng)懷疑痛風：①?第一跖趾關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛（通常是一夜之間），并伴有紅腫；②?出現(xiàn)痛風石。除第一跖趾關(guān)節(jié)外的其他關(guān)節(jié)（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速（通常是一夜之間）出現(xiàn)劇烈疼痛和紅腫，應(yīng)考慮痛風的可能。在關(guān)節(jié)疼痛、紅腫的患者中，評估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣結(jié)晶沉積和炎性關(guān)節(jié)炎的可能性。如果懷疑是化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。對于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)疼痛的患者，要考慮慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。對于疑似痛風患者，應(yīng)詳細了解病史并進行體格檢查，評估癥狀和體征。非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素為痛風發(fā)作的一線治療方案，同時要考慮到患者的合并癥、同時服用的藥物以及偏好。正在服用NSAID治療痛風發(fā)作的痛風患者，考慮增加使用質(zhì)子泵抑制劑。如果非甾體類抗炎藥和秋水仙堿有禁忌、不能耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風發(fā)作。關(guān)于痛風的飲食和生活方式改變沒有標準化的建議，目前支持特定飲食預的證據(jù)有限。應(yīng)向痛風患者解釋，目前沒有足夠的證據(jù)表明任何特定飲食可以預防痛風發(fā)作或降低血尿酸水平，建議他們遵循健康、均衡的飲食習慣。告知痛風患者，超重或肥胖，或過度飲酒，可能會加重痛風的發(fā)作次數(shù)和癥狀。采用達標治療（treat-to-target）的管理策略，對有以下情況的痛風患者給予ULT治療：多次痛風發(fā)作或讓患者痛苦的發(fā)作；3-5期慢性腎?。辉谑褂美騽?；有痛風石；慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。不屬于上述情況的痛風發(fā)作患者，應(yīng)討論ULT這一治療選擇。開始進行ULT時，可將別嘌呤醇或非布司他作為一線治療藥物，同時要考慮到患者的合并癥和偏好。對有重大心血管疾?。ㄈ缬行募」Ｋ阑蜃渲惺罚虿环€(wěn)定心絞痛）的痛風患者，別嘌呤醇為一線治療。以血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）為目標；從低劑量的ULT開始，利用每月的血尿酸水平來指導劑量增加，直到達到目標血尿酸水平（如患者能耐受）。確?；颊咧?，在達到目標血尿水平后，通常還要繼續(xù)ULT，通常是一種終身治療。在痛風發(fā)作平息后的至少2-4周開始使用ULT。如果痛風發(fā)作比較頻繁，可以在痛風發(fā)作時就開始使用ULT。對于達到目標血尿酸水平后繼續(xù)ULT的痛風患者，考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。文章來源：醫(yī)咖會文章作者：醫(yī)咖會

???研究顯示我國的痛風發(fā)病率約為1.1%，痛風發(fā)作讓人痛不欲生，因此日常干預控制痛風發(fā)作極其重要。除了藥物干預，飲食同樣是痛風管理非常重要的一部分，它也是患者經(jīng)常關(guān)心的問題。有強有力的證據(jù)支持飲食減肥是改變痛風患者生活方式的基礎(chǔ)措施?？傮w原則：避免高嘌呤食物???在痛風急性發(fā)作期，只能食用牛奶、雞蛋、精制谷類及嘌呤低的蔬菜，禁止食用一切肉類及嘌呤含量高的食物。在痛風緩解期，采用正常膳食以維持理想體重，但應(yīng)盡量避免食用動物內(nèi)臟、沙丁魚、濃肉湯等，限量選用肉、魚、禽類及海產(chǎn)品。?肉????痛風患者在日常飲食中必須控制豬肉、牛肉等富含嘌呤的紅肉攝入量。各種動物內(nèi)臟，包括肝臟、腎臟、大腦、腸子等少吃最好不吃，家禽類(雞、鴨、鵝)蛋白對血尿酸影響較小，推薦優(yōu)先選擇此種肉類以補充動物蛋白。肉類的食用量因人而異，一般認為，無痛風急性發(fā)作時，患者每日肉類攝入量不宜超過100克。痛風急性發(fā)作期，肉類攝入量應(yīng)暫時減少，每日控制在50克，甚至不吃。?高?湯????濃肉汁、濃肉湯、魚湯、海鮮湯、火鍋等高湯里富含嘌呤，痛風患者盡量避免食用。果糖果糖進入人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成合成嘌呤的底物，從而使嘌呤合成加速，尿酸生成增多，導致痛風的發(fā)作。因此，建議避免攝入蜂蜜、含糖飲料、奶茶等。很多碳水化合物含有較多果糖，?因此主要通過谷薯類食物如米飯、面條、饅頭等攝入碳水化合物。?水?果????在常見的水果中，梨、李子、葡萄、蘋果、香蕉的果糖含量較高，尤其是梨和蘋果，痛風人群要少吃。宜選擇西柚、柚子、草莓、檸檬等含糖量低的或者說吃上去沒有那么甜的水果。除種類選擇外，還要注意控制每次進食水果的數(shù)量，每天攝入水果以200～400克為宜。?蔬?菜????痛風人群主要限制的是動物性嘌呤的攝入量，對植物性嘌呤的攝入量并沒有做太多限制，多吃蔬菜水果有利于增加尿酸的排出量。蔬菜水果多富含鉀元素，鉀可以促進腎臟排出尿酸。足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達到500克或更多。但有些蔬菜痛風患者還是盡量避免，比如菌類、腌制類蔬菜等，新鮮蔬菜如菠菜、蘆筍、萵筍、蘑菇、四季豆、花菜等也會對尿酸水平和痛風發(fā)作帶來不利影響。?豆?制?品???豆制品作為嘌呤含量較高食物的代表之一，在以往的痛風患者飲食中，是被禁止的食物。但其實豆類的促尿酸排泄作用>含嘌呤高導致的血尿酸合成增加，所以不會影響血液中嘌呤的量。豆類含豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維、大豆異黃酮等有益物質(zhì)，可以降低心腦血管疾病的風險。因此痛風患者可適當吃豆腐、豆?jié){等豆制品，但不要吃干豆。?海?鮮????大部分海鮮屬于高嘌呤食物，如生蠔、扇貝、蜆子、海蠣、蟶子、澳洲龍蝦、皮皮蝦、基圍蝦等甲殼類海鮮，干貝、海米、小魚干等海鮮干貨嘌呤含量也較高。當前季節(jié)的大閘蟹，特別是里面的蟹黃所含的嘌呤也不容小覷，痛風人群需避免食用。但是新鮮海參、海帶嘌呤含量低，可適當食用。?水????每天多喝水，維持每日尿量2000-3000毫升，以促進尿酸排泄。但要注意，多喝的是白開水、淡茶水、礦泉水，而不是各種飲料及高湯。?酒???嚴格禁酒，特別是急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎的患者。實在不可避免的場合下建議選擇紅酒（引起痛風發(fā)作風險的具體排列：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒>紅酒）。?個?性?化????雖然飲食控制已成為減少痛風發(fā)作的一大基石，但長期采用低嘌呤飲食方法治療痛風對痛風患者可能會產(chǎn)生有害的心臟代謝后果。例如，由于嘌呤含量高，應(yīng)避免食用多種魚類，但美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會建議采用包括脂肪魚在內(nèi)的飲食模式，以降低心血管疾病風險。因此痛風管理還需個性化，尤其是合并多種疾病的患者，需醫(yī)師與患者共同制定飲食模式，而不是只關(guān)注于單一的食物項目。????除了飲食以外，近年來有研究顯示肥胖、熬夜、壓力等因素也是痛風發(fā)作的強大誘因，痛風人群應(yīng)注意調(diào)整自己的作息以及生活工作環(huán)境，盡量避免痛風發(fā)作。參考文獻【1】楊蕾,王昕,王俊平,等.痛風患者這么吃,兼顧美味和健康[J].祝您健康,2022(8):36-38.【2】梁丙楠.痛風患者的飲食指導原則[J].開卷有益（求醫(yī)問藥）,2022(3):12.【3】YokoseC,McCormickN,ChoiHK.Theroleofdietinhyperuricemiaandgout.?CurrOpinRheumatol.2021;33(2):135-144.杭州風濕編輯｜蔣?歡審核｜應(yīng)振華

高尿酸的人飲食注意與禁忌?五大禁忌禁忌一、嚴格限制嘌呤攝入嘌呤是細胞核中的一種成分，只要含有細胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。忌限制嘌呤攝入，蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，少吃脂肪，少吃鹽，不宜使用抑制尿酸排出的藥物.禁忌二、少吃脂肪因脂肪會減少尿酸排出。痛風并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。禁忌三、禁忌高蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。禁忌四、還要禁酒酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進尿酸排除。禁忌五、禁忌火鍋火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。尿酸高可以吃什么一、低嘌呤食物可以吃1、奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。2、肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。二、中等嘌呤食物宜限量1、豆類及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。2、肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、兔肉。三、鼓勵選食堿性食品增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出。應(yīng)鼓勵病人選食蔬菜和水果等堿性食物，既能促進排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機鹽，以利于痛風的恢復。如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑桔等。四、鼓勵患者多飲水患者也可飲用高量果汁、菜汁時，會使尿液變?yōu)閴A性，此現(xiàn)象可促使結(jié)晶的尿酸溶解而容易由尿中排出;同時果菜汁中含有豐富的維生素B群，可改善痛風的癥狀。在急性的痛風發(fā)生時，每天可喝3公升的果菜汁，如此即可帶出尿酸。若要好得更快，那就要以牛奶、果汁之液體取代飲食中食物的水份，意即不要喝湯而喝牛奶與果汁替代。五、供給充足的維生素膳食中的維生素一定充足，許多蔬菜和水果能供給豐富的維生素和無機鹽。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進尿酸鹽排泄。同時可選用碳酸氫鈉等藥，使尿液堿性化，防止尿路結(jié)石。六、適量的碳水化合物糖主要來源應(yīng)是植物性食物為主，如面粉、米類、但不要過量，因為糖可增加尿酸的生成與排出。最佳痛風食譜高尿酸血癥，痛風的飲食調(diào)節(jié)，最為重要?，F(xiàn)介紹最佳痛風食譜如下:?????(－)可吃的低嘌呤食物(每100克食物中所含嘌呤生物微不足道或無嘌呤體)?????????1.飲料:茶咖啡果汁??汽水??巧克力?可可?茶?可樂?蘇打水?礦泉水?麥乳精果凍等?????2.各種乳類和乳酪?鮮奶?酸奶?奶粉?奶酪?煉乳?冰淇淋等??????3.蛋類?雞蛋?鴨蛋?皮蛋?????4.各種脂肪(中等量食入)?????5.黃油?????6.膠質(zhì)類?海參魚翅??????7.面包丶麥面粉或麥面食??????8.谷類及其制成品米（大米小米糯米玉米）丶麥（小麥?大麥?燕麥?蕎麥?麥片等）面類制品??精???????白面面面條饅頭面包餅干蛋糕富強粉）葛粉或生粉玉米片或玉米粥?空心面?西谷米????????蘇打餅干???????黃油小點心高梁通心粉土豆甘薯茡薺等?????9.魚子醬?????10.糖和蜜汁????11.各種堅果(如核桃粟子榛子杏仁花生醬等)????12.蔬萊類白菜卷心萊萵筍芹菜?莧菜芥菜韭菜?韭黃?甘藍?甘藍菜類?瓜類???????13.濃縮維生素制品(如魚肝油丶大比目魚油)????14.餡餅(肉陷除外)????15.含奶油制品(無肉類)????16.各種果汁制品????(二)宜限量的中等嘌呤食物(每100克食物中含中等量嘌呤體最75mg)??????????1.豆類及制品:豆制品(豆腐丶豆腐干丶乳豆腐丶豆奶丶豆?jié){)丶干豆類(綠豆丶紅豆丶黑豆丶蠶豆)丶豆苗丶黃豆芽。????2.肉類:雞肉丶野雞丶火雞丶斑雞丶石雞丶鴨肉丶鵝肉丶鴿肉丶鵪鶉丶豬肉丶豬皮丶牛肉丶羊肉丶狗肉丶鹿肉丶兔肉。????3.水產(chǎn)類:草魚丶鯉魚丶鱈魚丶比目魚丶鱸魚丶梭魚丶刀魚丶螃蟹丶鰻魚丶鱔魚丶香螺丶紅鲙丶鮑魚丶魚丸丶魚翅。????4.蔬菜類:菠菜丶筍(冬筍丶蘆筍丶筍干)丶豆類(四季豆丶青豆丶菜豆丶豇豆丶豌豆)丶海帶丶金針丶銀耳丶蘑菇丶菜花丶龍須菜。????5.油脂類及其他:花生丶腰果丶芝麻丶粟子丶蓮子丶杏仁。????(三)禁忌的高嘌呤食物(每100克食物中含大量嘌呤體75－－150mg)????????1.豆類及蔬菜類:黃豆丶扁豆丶紫萊丶香菇。????2.肉類:肝(豬肝丶牛肝丶雞肝丶鴨肝丶鵝肝)丶腸(豬腸丶牛腸丶雞腸丶鴨腸丶鵝腸)丶心(豬心丶牛心丶雞心丶鴨心丶鵝心)丶肚與胃(豬肚丶牛肚丶雞胃丶鴨胃丶鵝胃)丶腎(豬腎丶牛腎)丶肺丶腦丶胰丶肉脯丶濃肉汁丶肉餡等。????3.水產(chǎn)類：魚類（魚皮丶魚卵丶魚干丶沙丁魚丶鳳尾魚丶鯖魚丶鰱魚丶烏魚丶鯊魚丶帶魚丶吻仔魚丶海鰻丶扁魚干丶鯧魚)丶貝殼類(蛤蜊丶牡蠣丶蛤子丶蠔丶淡菜丶干貝)丶蝦類(草蝦丶金勾蝦丶小蝦丶蝦米)丶海參。????4.其他:酵母粉丶各種酒類(尤其是啤酒)。????????(四)絕對禁食的高嘌呤食物(每100克食物中含極大量嘌呤體150－－1000mg)???????????????羊心丶鯡魚丶?鯡魚卵丶沙丁魚丶?胡瓜魚丶貽貝丶濃縮肉汁丶?肉脯丶?胰丶酵母。???????????????????日常生活中可注意以下幾點：??1.注意攝取低嘌呤飲食。2.多喝開水，建議每天最好喝上2000毫升的水，盡量均勻飲水，每小時一杯，必要時可適量用點小蘇打幫助排出體內(nèi)過量的尿酸。3.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。4.少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。5.保持理想體重，避免過度肥胖，體重過重時應(yīng)慢慢減重，每月以減輕1公斤為宜。6.進行飲食控制，盡量避免食用含嘌呤質(zhì)高的食物，尤其是要少吃火鍋。7.平常注意適當運動，較適合的運動有慢跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走。8.避免飲酒，尤其是啤酒，可喝茶，但不要過濃。9.急性發(fā)病期間，應(yīng)盡量選擇嘌呤含量低的食物。10.避免過度勞動、緊張和濕冷，穿鞋要舒適。　飲食選擇??正常人嘌呤攝入量可多達600~1000毫克/日，痛風患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時每日不宜超過100~150毫克。因此,我們心里應(yīng)該有一個“譜”:哪些食物的嘌呤量多,盡量少吃,哪些食物含嘌呤少,多吃無妨。1、低嘌呤食物可放心食用??(1)主食類:米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。(2)奶類:牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)葷食:蛋類以及豬血、雞鴨血等。(4)蔬菜類:大部分蔬菜均屬低嘌呤食物。(5)水果類:水果基本上都屬于低嘌呤食物,可放心食用。(6)飲料:蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。(7)其他:醬類、蜂蜜。油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調(diào)味品。?????2、中等嘌呤食物宜限量食用?(1)豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。(2)肉類:家禽家畜肉(3)水產(chǎn)類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、響螺、鮑魚、魚丸、魚翅。(4)蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。(5)油脂類及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。?3、高嘌呤食物應(yīng)謹慎食用,最好不食用(1)豆類及蔬菜類:黃豆、扁豆、紫菜、香菇。(2)肉類:家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內(nèi)臟,肉脯,濃肉汁,肉餡等。(3)水產(chǎn)類:魚類(魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚)、貝殼類、蝦類、海參。(4)其他:酵母粉、各種酒類,尤其是啤酒。?????????????????????????

痛風治療藥物超全用藥總結(jié)高尿酸血癥：無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。痛風：血尿酸超過在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風。尿酸性腎?。貉蛩岢^在血液或組織液中的飽和度，可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。一、降尿酸藥物治療時機和血尿酸控制目標值需要提醒的是：降尿酸藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害，甚至致命的別嘌醇過敏綜合征等，無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。二、常用降尿酸藥物臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。Ｒ痪€治療藥物：痛風患者可選擇別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆；無癥狀高尿酸血癥患者可選別嘌醇或苯溴馬隆。別嘌醇：黃嘌呤氧化酶抑制劑，使用別嘌醇之前均建議進行HLA?B5801基因檢測，如無法進行基因篩查，應(yīng)從最小劑量開始使用。非布司他：特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，F(xiàn)DA黑框警告其可能增加患者心血管死亡風險，在用藥之前建議由?？漆t(yī)生充分評估患者病情和心血管事件風險后確定。苯溴馬?。捍倌蛩崤判顾幬?，禁用于CKD≥3期患者或有腎結(jié)石高危風險的患者。罕有暴發(fā)性肝壞死報道，合并慢性肝病患者應(yīng)謹慎使用苯溴馬隆，使用過程中密切監(jiān)測肝功能。三、堿化尿液藥物低pH尿（pH<6）是尿酸性腎結(jié)石形成的重要原因。當高尿酸血癥與痛風患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物（苯溴馬?。r，定期監(jiān)測晨尿pH值。因尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度，但增加了鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率，因此推薦高尿酸血癥與痛風患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。建議服用枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉堿化尿液。碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。枸櫞酸氫鉀鈉：適用于尿酸性腎結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及低枸櫞酸尿患者。四、痛風急性發(fā)作期治療藥物秋水仙堿或非甾體類消炎藥（NSAIDs）是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物。糖皮質(zhì)激素適用于嚴重急性痛風發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。1.秋水仙堿2.非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥可增加心血管風險，盡可能縮短用藥時間。必須告訴患者：若出現(xiàn)胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征時，立即就醫(yī)。3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素易引起糖尿病、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂（鈉潴留、鉀流失）、骨質(zhì)疏松等。若長期使用，需同時口服胃黏膜保護劑、鈣劑和鉀離子，并密切關(guān)注心血管安全性并監(jiān)測電解質(zhì)。

尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動在450~520μmol/L（正?！?20μmol/L），既往身體健康，沒有過關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史，要不要使用降尿酸藥物治療？類似體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，下面來聊一聊高尿酸與痛風。首先需要明確一個定義：高尿酸血癥≠痛風高尿酸或者尿酸高學名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風濕病范疇。理論上講，高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理生理學基礎(chǔ)，但當機體僅有血尿酸升高而無關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風。所以高尿酸血癥≠痛風。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。血尿酸的長期升高，可導致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)、及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來看一下美國風濕病學會2020年提出的指南建議：針對無癥狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。而國內(nèi)針對無癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時機，并制定相應(yīng)的治療目標，進行分層管理。1、患者管理是基礎(chǔ)應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識，制定個體化的生活方式干預。如有共患病，需要與?？漆t(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。2、非藥物治療是關(guān)鍵提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000～3000ml。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運動減輕體重可有效降低血尿酸水平。3、藥物治療是補充對于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預療效不佳時可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480μmol/L,且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)多學科合作制定合理的降尿酸治療方案。

痛風患者出現(xiàn)下列情況時起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平≥480μmol/L血尿酸≥420μmol/L且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲(2B)建議痛風急性發(fā)作完全緩解后2～4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的痛風急性發(fā)作患者，不建議停用降尿酸藥物。無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的控制目標建議痛風患者控制血尿酸<360μmol/L合并上述情況之一時，控制血尿酸水平<300μmol/L(2B)；不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/(2B)。摘自中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》

2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）發(fā)表了一篇針對痛風治療的最新指南，要點概覽如下：1??診斷：有以下情況之一應(yīng)懷疑痛風：①第一跖趾關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛（通常是一夜之間），并伴有紅腫；②出現(xiàn)痛風石。除第一跖趾關(guān)節(jié)外的其他關(guān)節(jié)（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速出現(xiàn)劇烈疼痛和紅腫，應(yīng)考慮痛風的可能。血尿酸水平≥360μmol/L確診痛風。2??急性痛風發(fā)作的一線治療：非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素。3??慢性期治療：降尿酸治療（ULT）應(yīng)采用達標治療（treat-to-target）的管理策略，目標使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。沒有重大心血管疾病的人，別嘌呤醇或非布司他可作為一線治療。治療是終身的。達到目標血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風患者，應(yīng)考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。4??調(diào)整飲食和生活方式：目前沒有特定飲食可以預防痛風發(fā)作或降低血尿酸水平，建議遵循健康、均衡的飲食習慣。

痛風屬于內(nèi)科代謝障礙性疾病，尿酸鹽代謝障礙，在體內(nèi)沉積可造成手足部關(guān)節(jié)韌帶及軟組織的破壞。尤其關(guān)節(jié)部位的痛風石可引起關(guān)節(jié)的紅腫、骨質(zhì)破壞，嚴重影響手足部的功能，痛風晚期可以造成腎功能損害。臨床上痛風石侵犯的骨質(zhì)可造成缺失，真的像被痛風石“吃掉”一樣。我們通過外科手術(shù)清除痛風石能減少體內(nèi)尿酸總量，減緩病變進展，防止骨關(guān)節(jié)和肌腱、神經(jīng)的侵犯而造成不可逆的損害。建議及早手術(shù)，不要等骨質(zhì)出現(xiàn)破壞再做手術(shù)，就會出現(xiàn)功能的丟失。另外體內(nèi)的痛風石是一個巨大的尿酸鹽庫，它可不斷地向血液釋放尿酸鹽，尿酸鹽沉積于腎間質(zhì)及腎小管，形成腎結(jié)石，所以手術(shù)清除一部分痛風石可以減少腎臟負擔，保護腎臟。痛風石在CT三維成像中呈綠色，借助三維CT影像手術(shù)，可以使手術(shù)范圍更加明確，徹底清除深部隱藏的尿酸鹽，減少尿酸殘留。痛風石患者早期的治療以飲食調(diào)節(jié)，口服排酸藥物治療。但對于一些晚期局部痛風石較重的患者，建議盡早外科手術(shù)的干預。三維CT圖像可以精準清除手足部的痛風石病灶，減輕組織損傷，特別對于切口深層的痛風石不易遺漏，從而降低手術(shù)區(qū)域的復發(fā)率。