日常生活中我們常常會(huì)聽(tīng)到“三高”的說(shuō)法，即高血糖、高血壓和高血脂。除此之外，隨著人們的生活條件不斷改善以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸即將成為我們面臨的“第四高”。根據(jù)近年各地高尿酸血癥患病率的報(bào)道，目前我國(guó)約有高尿酸血癥者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%。尿酸如果長(zhǎng)期偏高得不到控制，可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)、泌尿系結(jié)石等問(wèn)題。本人作為一名泌尿科醫(yī)師，今天就和大家重點(diǎn)介紹一下尿酸結(jié)石的產(chǎn)生和預(yù)防。1、尿酸結(jié)石是如何產(chǎn)生的？尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，約2/3由腎臟排泄，通過(guò)尿液排出體外。正常情況下尿酸對(duì)人體沒(méi)有損害。如果血液中尿酸含量過(guò)高容易出現(xiàn)尿酸結(jié)晶將會(huì)進(jìn)一步形成尿酸結(jié)石。高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高尿酸血癥的原因包括：第一是過(guò)量攝入高嘌呤的食物，比如吃海鮮、喝啤酒、燒烤擼串等；第二是體內(nèi)嘌呤產(chǎn)生異常，其中酶的異常會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成過(guò)多，如果磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加、次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)缺乏、葡萄糖6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏等；第三是排泄量過(guò)少，包括腎小管分泌較少、腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增多等。繼發(fā)性高尿酸血癥的原因有：第一是某些遺傳性疾病（I類糖原累積病）；第二是某些血液病（如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等）引起尿酸產(chǎn)生過(guò)多；第三是慢性腎病導(dǎo)致腎小管分泌尿酸較少；第四是某些藥物（如呋塞米、依他尼酸、阿司匹林等）能夠抑制尿酸排泄。2、尿酸結(jié)石應(yīng)該如何預(yù)防？通過(guò)上述尿酸結(jié)石形成的原因，我們不難知道預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于減少尿酸的形成以及增加尿酸的排泄。一、低嘌呤飲食，避免食用海鮮或其他嘌呤含量高的食物，禁止飲酒尤其是啤酒。二、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及大量飲水，建議每日飲水至少2000ml。三、服用碳酸氫鈉片（小蘇打）、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）等藥物堿化尿液，使尿液的pH值維持在6.5-7.0之間，促進(jìn)尿酸排泄。由于碳酸氫鈉片（小蘇打）鈉含量較高，高血壓患者不宜長(zhǎng)期服用，而枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）鈉鉀平衡，安全性高，可長(zhǎng)期服用。四、高尿酸血癥者可以口服葉酸、別嘌呤醇、非布司他等藥物降低血液尿酸的濃度。

尿酸增高會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作，高尿酸的病人平時(shí)飲食上要少吃以下幾類食物：一、動(dòng)物的內(nèi)臟，比如肝臟、肺、心等，這些嘌呤含量比較高。二、蔬菜中的蘑菇類、豆類、豆制品、菠菜等。三、海鮮類的食物，比如魚(yú)、蝦、螃蟹、牡蠣等。四、酒類的包括啤酒與白酒。高尿酸的患者平時(shí)可以適當(dāng)多吃些堿性的蔬菜與水果，像青菜、大白菜、蘋(píng)果、西瓜、梨都是可以的，也可以適當(dāng)吃些雞肉、鴨肉的肉類食物。平時(shí)要注意多喝水，每天保持2000ml以上的水量，可以促進(jìn)尿酸代謝，痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，可以用非甾類或者激素類的藥物緩解疼痛，進(jìn)行對(duì)癥處理。

血尿酸到什么程度需要吃藥，要吃多久，用藥時(shí)注意什么？尿酸是人體中正常的物質(zhì)，具有維持血壓、抗氧化、保護(hù)細(xì)胞DNA的生理作用。維持一定的血尿酸水平對(duì)人體有益，但血尿酸過(guò)高的時(shí)候就會(huì)對(duì)人體超過(guò)傷害。一、什么是高尿酸血癥人體的血尿酸水平有一定的波動(dòng)，當(dāng)非同日測(cè)量，2次的血尿酸水平均超過(guò)420μmol/L時(shí)，被稱為高尿酸血癥。血中尿酸含量過(guò)高，超過(guò)其溶解度時(shí)，就容易在關(guān)節(jié)部位析出尿酸鹽結(jié)晶或形成痛風(fēng)石，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)周圍組織造成破壞，引起難以忍受的劇烈疼痛，這也就是大家熟知的痛風(fēng)。如果血尿酸在腎臟中沉積、析出結(jié)晶，就會(huì)引起急性腎損傷、間質(zhì)性腎炎以及尿酸結(jié)石，對(duì)腎臟造成損害。二、血尿酸到什么程度需要吃藥健康人群如果沒(méi)有痛風(fēng)癥狀，輕度升高的血尿酸不需要藥物治療，只需飲食控制減少嘌呤攝入、控制體重，并且多喝水促進(jìn)尿酸排泄。不過(guò)如果血尿酸水平超過(guò)540μmol/L時(shí)，則建議進(jìn)行藥物治療，控制目標(biāo)為降至420μmol/L以下。如果有痛風(fēng)癥狀，則血尿酸水平超過(guò)480μmol/L時(shí)，就建議進(jìn)行藥物治療，將血尿酸水平控制在360μmol/L以下。如果是有“三高”慢性病、腦卒中、冠心病、肥胖、腎功能不全等慢性病者，但沒(méi)有痛風(fēng)癥狀，在血尿酸水平超過(guò)480μmol/L時(shí)就建議進(jìn)行藥物治療，將血尿酸水平控制在360μmol/L以下。有痛風(fēng)癥狀者，在血尿酸水平超過(guò)420μmol/L時(shí)就要藥物治療，控制目標(biāo)為300μmol/L以下。三、不同降尿酸藥物的注意事項(xiàng)常用的降尿酸藥物有3種，其中別嘌醇、非布司他是抑制尿酸合成藥物；苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸排泄藥物。服用降尿酸藥物時(shí)需要大量飲水，可以促進(jìn)尿酸排泄，還可以預(yù)防發(fā)生腎結(jié)石。要注意的是，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不建議使用降尿酸藥物，否則血尿酸水平迅速降低，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)石表面溶解，釋放尿酸增加局部刺激，導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀加重。所以降尿酸藥物通常用于無(wú)癥狀的高尿酸血癥者，或是痛風(fēng)患者穩(wěn)定期的降尿酸治療。別嘌醇：是上市時(shí)間最長(zhǎng)、價(jià)格最低廉、應(yīng)用最廣泛的降尿酸藥物。但基因HLA-B5801陽(yáng)性者，服用別嘌醇時(shí)有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的超敏反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生死亡率20%的剝脫性皮炎，而在亞洲人群中HLA-B5801陽(yáng)性率較高，所以建議服用前做HLA-B5801基因檢測(cè)，無(wú)法檢測(cè)者要從最小劑量開(kāi)始服用。非布司他：不推薦用于無(wú)痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥者，美國(guó)FDA提示服用非布司他有可能增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者，在用藥前要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估是否適用。苯溴馬?。涸黾幽蛩嵩谀蛞褐信懦?，服用時(shí)需大量飲水（每日飲水3000ml以上）。有重度腎功能不全者（腎小球?yàn)V過(guò)率低于20ml/min）以及患有腎結(jié)石者禁用。用藥時(shí)需注意肝功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉時(shí)要立即停藥。四、降尿酸藥要吃多久體重與血尿酸水平呈正相關(guān)，所以肥胖者減肥可以降低血尿酸水平。尿酸主要由人體中的嘌呤代謝產(chǎn)生，飲食影響只占30%左右，70%與個(gè)人的體質(zhì)、基因相關(guān)。通過(guò)減輕體重、控制飲食仍然無(wú)法使血尿酸水平達(dá)標(biāo)者，就需要進(jìn)行藥物治療。降尿酸藥物一般在2~4周內(nèi)會(huì)使血尿酸水平穩(wěn)定降低，所以建議在用藥一個(gè)月后復(fù)查血尿酸水平，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥。有痛風(fēng)癥狀的人，需要長(zhǎng)期用藥，把血尿酸水平維持在較低的程度。無(wú)癥狀的高尿酸血癥者，可以采取間歇式用藥，比如用藥一個(gè)月，間隔一個(gè)月，再用藥一個(gè)月，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生?？偨Y(jié)一下，輕度血尿酸升高，但沒(méi)有痛風(fēng)癥狀者，可以采取減輕體重、控制飲食的方法降低血尿酸。血尿酸水平超過(guò)540μmol/L，或是出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀者，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用降尿酸藥物進(jìn)行治療了。對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。

建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式：包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；體重增加是痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重減輕則有保護(hù)作用。限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。其中重度飲酒者，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果明顯增加血尿酸水平，與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；大量攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類)明顯降低痛風(fēng)發(fā)生率。不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。???摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》

咨詢地點(diǎn)：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門診，五號(hào)樓二樓23診室。病例介紹患者，男，28歲，血尿酸常年在700之上，多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作，曾經(jīng)在內(nèi)科系統(tǒng)治療、規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物1個(gè)月，但是血尿酸仍然保持700以上，遂放棄內(nèi)科口服藥物治療。因膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛在我科要求住院治療，住院前多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)了痛風(fēng)急性發(fā)作跡象，紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯。于是暫緩膝關(guān)節(jié)術(shù)后的疼痛康復(fù)治療，給予高劑量免疫三氧血治療，處理痛風(fēng)急性發(fā)作。配合非甾體抗炎藥短時(shí)口服。免疫三氧血治療每天一次，在治療過(guò)程中，患者反饋，平素疼痛劇烈、持續(xù)多日的關(guān)節(jié)炎癥狀好轉(zhuǎn)很快，各個(gè)關(guān)節(jié)的癥狀陸續(xù)緩解。與此同時(shí)，我們多次復(fù)查血尿酸，可以看到，血尿酸水平逐漸下降，患者自己也感覺(jué)很驚喜，因?yàn)?，已?jīng)多年沒(méi)有過(guò)500多這樣低的水平了。下面我們看看免疫三氧血治療過(guò)程中，血尿酸變化的柱形圖。這個(gè)病例的治療結(jié)果很好，在于患者及家屬非常配合治療，管床醫(yī)生也非常負(fù)責(zé)任，密切追蹤患者癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)患配合良好，產(chǎn)生了大家都非常鼓舞的結(jié)果。免疫三氧血能夠提高人體清除代謝廢物（自由基）能力、改善機(jī)體炎癥狀態(tài)等。在我們科室，每個(gè)月有數(shù)百例的治療，用于慢性疼痛、廣泛疼痛、失眠、腫瘤患者放化療期間不適癥狀改善、肢體缺血、慢性疲勞等很多疾病與癥狀、亞健康狀態(tài)、痛風(fēng)糖尿病等慢病配合治療…等等很多方面獲得了患者的歡迎。如果有上述治療需求，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門診，五號(hào)樓二樓23診室咨詢。

高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率在逐年上升。中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見(jiàn)代謝性疾病。問(wèn)題一：什么是痛風(fēng)？?1.無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。?2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。?3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問(wèn)題二：什么是無(wú)癥狀高尿酸血癥？??有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。?值得提醒的是：若無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問(wèn)題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？?1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。?2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。?3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問(wèn)題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？?1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。?2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。?3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問(wèn)題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？?1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。?2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。?3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。?4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。?5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。?6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。?7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問(wèn)題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？?1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。?2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。?3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。?4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。?5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無(wú)不良影響。問(wèn)題七：無(wú)癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？?1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。?2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過(guò)敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。?3.中國(guó)、日本的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開(kāi)始降尿酸藥物治療。?4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問(wèn)題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？?1.血尿酸長(zhǎng)期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。?2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。問(wèn)題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？?1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬隆）。?2.無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。?3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。?4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。?5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問(wèn)題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？?1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。?2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。?3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問(wèn)題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？?1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。?2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。?3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問(wèn)題十二：如何正確使用秋水仙堿？?1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。?2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。?3.開(kāi)始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問(wèn)題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？?1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。?2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。?3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。?4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問(wèn)題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？?1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。?2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問(wèn)題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？?1.不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。?2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。?3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。?4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。?5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問(wèn)題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？?1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。?2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。?3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。?4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。?5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問(wèn)題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？?1.無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。?2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。?3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問(wèn)題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？?1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。?2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。?3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空

（本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）肥肉還是瘦肉？肥肉與瘦肉的區(qū)別在于肥肉的主要成分是脂肪，而瘦肉蛋白質(zhì)含量較高。脂肪中主要含飽和脂肪酸，可使血中膽固醇含量增高，更易增加痛風(fēng)患者心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，脂肪可抑制尿酸排泄，故應(yīng)少吃脂肪。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對(duì)肉類均應(yīng)忌口，而在發(fā)作間歇期，如果實(shí)在太饞，則宜選瘦肉，嚴(yán)格控制攝入量，一般每日應(yīng)控制在50g以內(nèi)。紅肉還是白肉？紅肉和白肉其實(shí)是老外的叫法，是根據(jù)肉做熟之前的顏色來(lái)區(qū)分。做熟前是紅色的肉屬于紅肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物的肉，做熟前是淺色的肉屬于白肉，如魚(yú)類和雞、鴨、鵝等家禽類的肉。新近研究發(fā)現(xiàn)，肉類中的紅肉和白肉對(duì)痛風(fēng)的影響不同。紅肉在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中占據(jù)重要的位置，與白肉相比，其不僅富含嘌呤，還含有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加痛風(fēng)、肥胖和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此2012年ACR痛風(fēng)指南指出應(yīng)限制紅肉的攝入，證據(jù)等級(jí)為B級(jí)，故痛風(fēng)患者應(yīng)限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入，而每日攝入適量的家禽肉對(duì)血尿酸水平影響不大。對(duì)于痛風(fēng)病人而言，專家建議紅肉白肉都要少吃，痛風(fēng)急性發(fā)作期更應(yīng)該對(duì)肉類忌口，如果特別貪吃肉類，那在痛風(fēng)緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時(shí)，可少量吃點(diǎn)白肉，但應(yīng)嚴(yán)格限量。肉類的正確烹調(diào)姿勢(shì)除了肉類本身嘌呤含量之外，肉類的烹調(diào)方法亦與痛風(fēng)發(fā)作息息相關(guān)，主要包括：1.家禽肉類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，脂肪可促進(jìn)尿酸形成，阻止尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸增多，因此肉類應(yīng)去皮去脂；2.一般來(lái)講，越鮮美的動(dòng)物肉嘌呤含量越高，燉出來(lái)的湯越鮮美的肉類嘌呤含量越高。這是為什么呢？原來(lái)，嘌呤分子中含有氮原子，氮原子含量越高的食品，通常越鮮香，例如海鮮，肉湯等。在痛風(fēng)患者中還流傳著一句話，“吃肉要吃回鍋肉”，這里的回鍋肉并非通俗所指的回鍋肉，而是指把肉類過(guò)水，這樣可減去一半的嘌呤；嘌呤易溶于水，把肉煮湯，大部分嘌呤都溶解在湯水中，這時(shí)候棄湯吃肉，可大大減少嘌呤進(jìn)入體內(nèi)；3.不宜采用油煎或炸肉，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法；4.煮肉時(shí)盡量用植物油，少用動(dòng)物油；5.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免使用；6.少用含鈉高的調(diào)味品，如食鹽、味精、醬油等。我們都知道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)腔所致，而鈉鹽提供的鈉離子可促使尿酸轉(zhuǎn)化為尿酸鹽進(jìn)而沉積于關(guān)節(jié)，促進(jìn)痛風(fēng)發(fā)作。此外，痛風(fēng)患者多合并有高血壓病、冠心病及腎臟病變等，因此也應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)控制在2g-5g以內(nèi)。飲食控制是痛風(fēng)非藥物治療的重要組成部分，與藥物治療相輔相成，對(duì)痛風(fēng)的長(zhǎng)期管理至關(guān)重要。隨著對(duì)痛風(fēng)飲食研究的不斷深入，有關(guān)痛風(fēng)的飲食宜忌也在發(fā)生變化，臨床醫(yī)生也應(yīng)該不斷更新自己的觀點(diǎn)并教育患者，以更好的提高痛風(fēng)治療效果。?