為什么許多臨床醫(yī)生都推薦痛風(fēng)患者做雙能CT檢查？他和我們普通的CT有什么不同？結(jié)果可靠嗎？輻射量高嗎？雙能CT是什么？首先先說什么是CT？CT能量成像技術(shù)是指CT在兩種能量的x射線條件下(最主要是KV的變化)分別對被照射物質(zhì)進(jìn)行成像，利用被照射物質(zhì)在不同KV條件下產(chǎn)生的x射線衰減值的差異性在二維能量空間內(nèi)對被照射物質(zhì)進(jìn)行定位和成像顯示，從而可實(shí)現(xiàn)對被照射物質(zhì)的識別、定性和定量分析，提高CT圖像質(zhì)量，減少x射線輻射劑量等應(yīng)用。再來解釋什么是雙能CT？雙能CT（也有稱“雙源CT”）的英文全稱為DualSourceCT（DSCT），顧名思義就是一種將普通CT加倍的一種裝置。它是通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置。單能CT是在一維空間內(nèi)(單一管電壓)獲取處理信息，而雙能CT成像技術(shù)是在二維空間內(nèi)（高低兩種管電壓）獲取處理信息。這兩套x射線球管系統(tǒng)會呈一定的角度安裝在同一平面，對人體進(jìn)行同步掃描。兩套X射線能夠發(fā)射同樣電壓的射線也可以發(fā)射不同電壓的射線，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的整合或分離。雙能CT利用物質(zhì)對射線吸收特征不同的這一特點(diǎn)，使得不同物質(zhì)在圖像上呈現(xiàn)出不同的色彩。從而將痛風(fēng)石與周圍的組織區(qū)分開來，清晰明了地出現(xiàn)在圖像上?！魍达L(fēng)石呈綠色，骨組織呈米色，骨皮質(zhì)呈紫色為什么痛風(fēng)患者要做雙能CT？痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高，形成的單鈉尿酸鹽晶沉積在組織或器官上，所引起的異質(zhì)代謝性疾病。隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢且日益年輕化。而尿酸鹽結(jié)晶出現(xiàn)的前期一般都是無明顯征兆的，或者病人只有些許的疲乏、身體不適和關(guān)節(jié)刺痛感，然后某個時(shí)期就會突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛的癥狀。因?yàn)檫@種情況是我們?nèi)庋蹮o法觀察得到的，但其帶來的危害又是十分嚴(yán)重，所以提前檢查和防護(hù)是很重要的措施。痛風(fēng)，DECT掃描而雙源CT檢查正能迅速而清晰地完成這一點(diǎn)。由于尿酸鹽結(jié)晶存在不同的X線衰減特性，在雙源CT的掃描下機(jī)器能夠?qū)⑷梭w內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶染色為“綠色結(jié)節(jié)/腫塊”而清晰地呈現(xiàn)在影像上面，連具體的數(shù)量、大小和位置都進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。凡是直徑＞2mm的痛風(fēng)石都無法逃離它的掃描，從而做到“一覽無余”。▽你能找到綠色的痛風(fēng)石嗎？點(diǎn)擊圖片查看答案就這樣輕輕一掃，就能檢查出大部分的痛風(fēng)石所在，不僅省去了很多麻煩，還能為關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行不明原因的排查。像是磷酸鈣沉積?。–PPD），即假性痛風(fēng)，由于它的關(guān)節(jié)疼痛癥狀與痛風(fēng)類似，就很容易令人混淆，因此也常被稱為假性痛風(fēng)。通過雙源CT的檢查，確認(rèn)痛風(fēng)石是否存在，便能夠進(jìn)一步確診患者的健康問題，達(dá)到早診斷的目的。這一項(xiàng)檢查的權(quán)威性也得到了指南的認(rèn)可，2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(AmericanCollegeofRheumatology，ACR)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism，EULAR)的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)提出得分制診斷痛風(fēng)，當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)可診斷痛風(fēng)，其中影像部分提出DECT發(fā)現(xiàn)尿酸沉積可得4分。這項(xiàng)檢查有輻射嗎？盡管現(xiàn)在的CT設(shè)備都會控制在一定安全劑量范圍內(nèi)，但大家總會希望CT設(shè)備的輻射劑量能夠越低越好。而雙源CT系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)看似比常規(guī)CT要更加復(fù)雜，但其實(shí)它的輻射劑量對比起常規(guī)CT來說至少能降低50%。因?yàn)殡p源CT系統(tǒng)本身的輻射劑量就很低，而且它可以實(shí)現(xiàn)超快掃描，能夠1秒全身成像，圖像采集速度和效率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常規(guī)CT，所以患者不用太過擔(dān)憂。掃描哪里？通常推薦選擇雙足(最易受累部位)或發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石部位進(jìn)行掃描，根據(jù)程留慧等[8]用DECT對60例無癥狀高尿酸血癥患者檢查結(jié)果來看，對于無痛風(fēng)石的疑似痛風(fēng)患者如何選擇掃描部位尚無定論。既往研究中選擇雙足、關(guān)節(jié)疼痛部位及所有四肢關(guān)節(jié)者均存在,高尿酸血癥患者尿酸鹽沉積部位與關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的部位可能不一致，但跖趾關(guān)節(jié)仍是最常見的沉積部位。因此對于無痛風(fēng)石、疑似痛風(fēng)患者，選擇疼痛部位或跖趾關(guān)節(jié)掃描較為合適。對于某些特殊患者，如肥胖、關(guān)節(jié)畸形或不常見受累關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，需警惕關(guān)節(jié)超出有效視野(DECT的有效視野為雙能源照射交叉點(diǎn))；雙腕、雙肘關(guān)節(jié)需仰臥位掃描，注意患者耐受情況，減少運(yùn)動。雙能CT是完美的嗎？雙能CT也是有缺點(diǎn)的。雙能CT也有可能出現(xiàn)偽影/假象，最常見的就是指甲床假象，這可能是由于尿酸鈉晶體與角蛋白含量CT值相近。偽陽性結(jié)果同樣會出現(xiàn)在老繭或增厚的皮膚、佩戴人工飾品、檢查期患者出現(xiàn)活動等可造成圖像變形這些情況中，因此患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療才能讓成像更加清晰。另外，雙源CT對痛風(fēng)石小于2mm的價(jià)值不大，以及首次痛風(fēng)發(fā)作以及癥狀持續(xù)不超過6周的患者容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。這些不足都能讓雙源CT不能稱為“金指標(biāo)”，因此仍需要結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析才能確診痛風(fēng)。總的來說，雙源CT檢查是一種先進(jìn)、安全、有效的痛風(fēng)結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查方法。對于鑒別關(guān)節(jié)疼痛原因、深入確認(rèn)痛風(fēng)石所在位置、觀察患者身體狀況等情況都有非常大的幫助，所以患者不必太過擔(dān)心和恐懼而耽誤了治療，確診身體健康問題才是最重要的！

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害外，痛風(fēng)還可引起腎臟病變及其他代謝綜合征表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等，導(dǎo)致不可逆的損傷。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018EULAR痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）。01急性發(fā)作期典型痛風(fēng)癥狀常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘等、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動。02發(fā)作間歇期急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時(shí)間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長，無癥狀的間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。03慢性痛風(fēng)石病變期皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，其可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。急性期痛風(fēng)的管理《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》建議痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，國內(nèi)一般推薦盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型。并建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h療效明顯下降。eGFR30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/2d；eGFR<15ml/min或透析患者禁用。?2022NICE痛風(fēng)診斷和管理指南建議：（1）痛風(fēng)發(fā)作的一線治療是非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素，同時(shí)需考慮患者的共病、聯(lián)合處方和偏好。（2）可考慮為正在服用NSAIDs治療痛風(fēng)發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。但需注意《質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識（2020）》中建議：非甾體抗炎藥（NSAIDs）會引起胃黏膜損傷，對于NSAIDs致胃腸道損傷的高風(fēng)險(xiǎn)患者，要避免使用NSAIDs，如果必須使用，可以選擇環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，并合用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）；中等風(fēng)險(xiǎn)患者可選用COX-2抑制劑，或者傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs合用PPIs；沒有危險(xiǎn)因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者，不需要預(yù)防性用藥。?（3）如果NSAIDs和秋水仙堿均存在禁忌證、不耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)發(fā)作。?（4）除非NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素均存在禁忌證、不耐受或無效，否則痛風(fēng)發(fā)作不應(yīng)給予白細(xì)胞介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑前，需將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。?（5）建議痛風(fēng)患者在服用處方藥的同時(shí)，在病變關(guān)節(jié)部位敷冰袋（冷療）或有助于緩解疼痛。?（6）考慮在痛風(fēng)發(fā)作后進(jìn)行隨訪，以便：監(jiān)測血尿酸水平提供痛風(fēng)相關(guān)信息，以及幫助患者進(jìn)行自我管理和預(yù)防發(fā)作評估生活方式和共?。òㄐ难芪ｋU(xiǎn)因素和慢性腎臟?。┗仡櫵幬锊⒂懻撻L期降尿酸治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益痛風(fēng)長期管理《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》建議痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，則立即開始藥物降尿酸治療。?2022NICE痛風(fēng)診斷和管理指南建議（1）遵循達(dá)標(biāo)治療策略為痛風(fēng)患者提供降尿酸治療（ULT），治療指征：?多次或難以處理的痛風(fēng)發(fā)作慢性腎臟病3~5期利尿劑治療痛風(fēng)石慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?（2）對于首次或隨后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，但不屬于上述情況（1條所示內(nèi)容）的患者，應(yīng)基于達(dá)標(biāo)治療策略與其討論ULT策略。?（3）確?；颊呃斫釻LT的重要性，即便在血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，仍需繼續(xù)ULT治療，通常是終身治療。?（4）痛風(fēng)發(fā)作結(jié)束至少2~4周內(nèi)開始啟用ULT。如果發(fā)作很頻繁，則可以在痛風(fēng)發(fā)作期間啟動ULT。?達(dá)標(biāo)治療?從低劑量的ULT開始，在藥物耐受的前提下依據(jù)每月的血尿酸水平來指導(dǎo)劑量調(diào)整，直至實(shí)現(xiàn)目標(biāo)血尿酸水平。?目標(biāo)尿酸水平?（1）血尿酸控制目標(biāo)為＜360μmol/L（6mg/dl）。（2）以下痛風(fēng)患者，可考慮將目標(biāo)血尿酸水平降低至＜300μmol/L（5mg/dl）：①有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②盡管血清尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），但仍繼續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸治療《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》推薦別嘌醇作為一線治療選擇，并給出詳細(xì)的用藥方案：成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次服用。腎功能不全患者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。eGFR15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。?2022NICE痛風(fēng)診斷和管理指南建議：開始達(dá)標(biāo)治療下的ULT時(shí)，別嘌醇或非布司他作為一線治療。還應(yīng)考慮患者的共病和偏好。對于患有主要心血管疾病的痛風(fēng)患者，如既往有心肌梗死、卒中或不穩(wěn)定型心絞痛，一線治療建議選用別嘌醇。如果未能達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的共病和偏好的前提下，可將別嘌醇或非布司他作為二線治療。痛風(fēng)非藥物治療痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料也會導(dǎo)致血尿酸水平升高，應(yīng)限制飲用。需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)。1.禁飲各種酒類。2.禁食動物內(nèi)臟。3.少食動物性食物。4.少食蘑菇和黃豆(及其制品)。5.多飲水，使尿量每日達(dá)2000-2500毫升以上。6.多休息，少精神緊張。7.慎用阿司匹林及利尿劑(復(fù)方降壓藥中可能含有)。8.讀一本有關(guān)痛風(fēng)的書。9.定期復(fù)查血尿酸化驗(yàn)。10.有時(shí)需服用降尿酸藥物。

男，32歲，痛風(fēng)10余年，2016年出現(xiàn)痛風(fēng)石，未規(guī)范治療，痛風(fēng)石越長越多，越長越大。2022年1月，左足第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石被切除了。切除痛風(fēng)石容易，但切了變成這樣，影響了功能與外觀，不是治療的真正的方法?！鰷剀疤崾荆?、不要隨意切除痛風(fēng)石。即使手術(shù)，也要講究技巧，若真的有手術(shù)指征，也要找專業(yè)的醫(yī)生去切除。2、痛風(fēng)石，是完全有機(jī)會通過內(nèi)科治療縮小或完全消失的。有痛風(fēng)石的患者，建議先讓痛風(fēng)?？漆t(yī)生或風(fēng)濕免疫科醫(yī)生看看，讓醫(yī)生指導(dǎo)治療。

一、“痛風(fēng)患者要忌口，海鮮、火鍋和美酒”。關(guān)于痛風(fēng)患者忌口的食物有許多，但如同這句順口溜一般，海鮮算第一大忌。痛風(fēng)群體在日常飲食中需要嚴(yán)格控制嘌呤攝入量，在急性期須控制嘌呤攝入總量100mg以內(nèi)，緩解期控制嘌呤攝入總量150mg以內(nèi)。所以建議痛風(fēng)群體多吃低嘌呤食物，適量吃中嘌呤食物，少吃低嘌呤食物。而海鮮中的各種魚類、貝類、軟體動物類，嘌呤含量普遍都不低，比如白帶魚、鯡魚、蛤蜊、三文魚、魚子醬、魷魚、生蠔的嘌呤含量大約在200-400mg/100g。就連海里生長的蔬菜嘌呤也不低。比如最常見的紫菜和海帶，紫菜嘌呤含量為274mg/100g，海帶為96.6mg/100g。海帶的嘌呤高嗎？它的含量屬于75-125mg/100g的區(qū)間，屬于高嘌呤食物。但仔細(xì)分析，其實(shí)痛風(fēng)群體可以吃海帶。原因主要有兩點(diǎn)：1.海帶的烹飪方式，不論是燉湯或是涼拌，都會經(jīng)歷水煮。在水煮的過程中，一部分嘌呤會溶于水而流失，所以只吃海帶、不喝湯時(shí)，海帶的嘌呤含量是會降低一個層次的，低于紙面數(shù)據(jù)。2.最新研究證明：植物性嘌呤相比動物性嘌呤，并不容易被人體所利用。所以包括海帶在內(nèi)的豆類、豆苗、蘆筍、紫菜、香菇等高嘌呤素食，不再限制食用。二、多食海帶有益于尿酸的代謝談到海帶的營養(yǎng)成分，第一個想到的必然是其豐富的碘元素。除了碘以外，海帶的營養(yǎng)成分中這兩個點(diǎn)值得注意。1.低熱量、低蛋白、低脂從海帶的營養(yǎng)成分表中可以看到，海帶的熱量、蛋白質(zhì)與脂肪含量極低。痛風(fēng)患者大多存在代謝綜合癥，但卻又偏好腥葷油膩。攝入過多的脂肪可使血中羥丁酸和乙酰乙酸上升，抑制尿酸的排泄；高蛋白質(zhì)飲食可致內(nèi)源性嘌呤合成增高，增加尿酸前體，同時(shí)還轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖和增加肝腎代謝的負(fù)擔(dān)。存在肥胖問題的痛風(fēng)患者還應(yīng)積極減肥，減輕體重不僅有利于痛風(fēng)病情的控制，而且有助于緩解代謝綜合征。而海帶熱量、蛋白、脂肪極低的蔬菜，則十分適合進(jìn)入痛風(fēng)群體的日常菜單中。2.高鉀、鈣、鎂，低鈉海帶中鉀鈣鎂元素含量豐富，鈉元素較低。這有什么好處呢？較多的鉀鈣鎂元素經(jīng)代謝后能使得體液偏堿性，特別是尿液偏堿性時(shí)，能夠溶解更多的尿酸，從而代謝出體外。另痛風(fēng)合并高血壓很常見，所以低鈉（低鹽）也是有利于痛風(fēng)患者健康的。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國痛風(fēng)患病率為1.1%，患病人數(shù)已超過1700萬，高尿酸血癥（HUA）已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”，患病人數(shù)已超1.2億。國內(nèi)外痛風(fēng)防治指南都強(qiáng)調(diào)了患教的重要性?；颊呖赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)來了解與痛風(fēng)相關(guān)的知識，但網(wǎng)絡(luò)上的知識并非都具科學(xué)和權(quán)威性。另外，隨著痛風(fēng)高尿酸領(lǐng)域研究的深入，有些觀點(diǎn)也在不斷更新。今天，我們就來了解一下痛風(fēng)常見的10大誤區(qū)，希望可以幫助痛風(fēng)患者樹立面對痛風(fēng)這種疾病的正確認(rèn)識。豆類及豆制品所含嘌呤較高，所以網(wǎng)上一直流傳著“痛風(fēng)患者不能吃豆制品”的說法。一項(xiàng)RCT研究納入60名健康成年男性，隨機(jī)分為6組進(jìn)食不同食物，1h、2h、3h后抽血檢測尿酸濃度。研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸濃度在攝入大豆及豆制品后1h達(dá)到最大值，隨后2h內(nèi)逐漸下降，但豆腐蛋糕和豆腐干的尿酸無明顯變化。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。一項(xiàng)納入14,809名受試者（男性6932名，女性7877名）的研究，評估了啤酒、白酒和葡萄酒與血尿酸的關(guān)系。結(jié)果提示盡管攝入啤酒后尿酸的增幅大于白酒，但血清尿酸水平隨啤酒或白酒的攝入量的增加而增加，也就是說喝白酒也不行。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和meta分析納入2項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，涉及125,299例受試者和1,533例痛風(fēng)事件，在平均17年的隨訪中評估果糖攝入量和痛風(fēng)事件之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：果糖攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)?(RR=1.62，95%CI:1.28-2.03；P<0.0001)。因此，喝飲料也不行，對痛風(fēng)患者來說，最好的飲料就是白開水！牛奶不僅不會升高尿酸，還被證實(shí)可以降低血清尿酸，同時(shí)，牛奶也是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第三條。管住嘴并不單是少吃，而是有選擇的吃，同時(shí)注意營養(yǎng)均衡。痛風(fēng)患者的運(yùn)動也是有講究的，不是運(yùn)動的越多越好。建議痛風(fēng)患者開展中低強(qiáng)度、規(guī)律、有氧運(yùn)動為主的運(yùn)動方式。大量長時(shí)間高強(qiáng)度的運(yùn)動反而會使血尿酸升高。過量運(yùn)動也是誘發(fā)痛風(fēng)的一大誘因。生活方式控制，也最多只能把尿酸值降低60umol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風(fēng)發(fā)作過的病人應(yīng)堅(jiān)持用藥，同時(shí)注意生活方式控制。吃藥是因?yàn)槲覀兩×?，需要把病情控制下來，避免由疾病帶來的一系列并發(fā)癥。往往這些并發(fā)癥的發(fā)生比藥物副反應(yīng)要嚴(yán)重好幾倍，甚至幾十倍。對于疏于控制的痛風(fēng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴(yán)重后果。常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。降尿酸藥物只是“對癥”治療，并沒有從根本上解決尿酸升高的原由，因此應(yīng)用降尿酸藥物治療使血尿酸達(dá)標(biāo)后立即停藥，血尿酸很可能會再次升高。?長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、監(jiān)測指標(biāo)成本、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及患者依從性?！?019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》指出：部分患者，若低劑量降尿酸藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停用降尿酸藥物。但如果停藥之后，患者血尿酸無法達(dá)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)服用降尿酸藥物。這一點(diǎn)國內(nèi)外還存在爭議，2020美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）指南認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到降尿酸指征的可以立即啟用降尿酸藥物治療。而2019中國指南建議：如果既往沒有使用過降尿酸藥物，那么等痛風(fēng)發(fā)作完全緩解2-4周后再開始降尿酸治療，如果正在服降尿酸藥者則繼續(xù)服藥。酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了，根本就不存在酸堿體質(zhì)。痛風(fēng)是上天給我們的一次提醒，他用無比的疼痛警醒我們平時(shí)太放縱了。今天開始，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，這樣才能距離那些更嚴(yán)重的疾病距離越來越遠(yuǎn)。痛風(fēng)被認(rèn)為是最難治愈的“可治愈”疾病，能夠戰(zhàn)勝痛風(fēng)的人，需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。文章作者：代謝網(wǎng)文章來源：代謝網(wǎng)，梅斯風(fēng)濕新前沿

（本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）痛風(fēng)是最常見的風(fēng)濕病之一，是由單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)和軟組織沉積結(jié)晶所致的急性和慢性炎癥。痛風(fēng)是風(fēng)濕性疾病中與飲食關(guān)系最密切的疾病，其發(fā)病與攝入高嘌呤食物直接相關(guān)，控制飲食是除藥物治療之外的一個重要方面。若僅依靠藥物而不注意飲食，痛風(fēng)也往往無法得到滿意的控制。近年來，膳食補(bǔ)充劑替代療法逐漸成為痛風(fēng)疾病管理的一種新思路和新趨勢，包括咖啡，櫻桃，牛奶，其他水果和蔬菜等，之前我們已經(jīng)詳細(xì)講述了咖啡與痛風(fēng)的利害關(guān)系，本周我們繼續(xù)來聊聊櫻桃與痛風(fēng)的那些事兒。櫻桃的應(yīng)用廣泛，臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究已表明，櫻桃具有降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛、改善睡眠質(zhì)量、延緩衰老等作用，而其對痛風(fēng)的作用已受到廣泛關(guān)注，國內(nèi)外多項(xiàng)研究均已證實(shí)櫻桃可降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。早在2003年就有文獻(xiàn)報(bào)道食用櫻桃可降低婦女血尿酸水平?[1]。該研究以10名22-40歲的健康女性為研究對象，一天食用櫻桃280克，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食用櫻桃后尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。在最近的一項(xiàng)研究中，Belt等給予12名參與者飲用櫻桃濃縮汁，兩天后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血尿酸降低比對照組有顯著差異[2]。在2007年Sehlesinger等的研究中發(fā)現(xiàn)，櫻桃能減少急性痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)[3]，其中55％的患者在開始飲用櫻桃汁后的60天內(nèi)停用了日常服用的非甾體類抗炎藥物且沒有急性痛風(fēng)發(fā)作。在ZhangY等進(jìn)行的流行病學(xué)研究中，新鮮櫻桃及其提取物對痛風(fēng)的治療作用也得到了證實(shí)[4]。該研究比較了痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作危險(xiǎn)期食物攝入情況，發(fā)現(xiàn)櫻桃攝入能降低35％的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在近年的另一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，每天堅(jiān)持飲用酸櫻桃汁的患者中，半數(shù)在堅(jiān)持食用的4個月內(nèi)急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少超過50％[5]，值得注意的是，該研究中36％的患者在接受酸櫻桃汁治療后的4-6月內(nèi)都沒有接受任何降尿酸治療，而痛風(fēng)并未復(fù)發(fā)。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中亦有關(guān)于櫻桃降尿酸，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道。來自蒲昭和等的研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人食用櫻桃?guī)滋熘畠?nèi)能起到消腫、減輕疼痛的作用[6]。來自韓文婷等的研究發(fā)現(xiàn)櫻桃凍干粉可減緩?fù)达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致大鼠足爪腫脹，抑制炎癥反應(yīng)，其機(jī)制可能與櫻桃中花青素能夠抑制促炎因子IL-6和TNF-α生成，從而降低組織中炎性因子PGE2和NO水平有關(guān)[7]。盡管有多項(xiàng)研究證實(shí)櫻桃的降尿酸作用，但其降尿酸的機(jī)理仍存在爭議。Schlesinger等發(fā)現(xiàn)櫻桃濃縮汁有抗炎作用，櫻桃中的花青素和其他酚類可抑制活化巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO和降低TNF-α的生成，在體外可抑制環(huán)氧化酶II的活性，并認(rèn)為這是其降低血尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的原因[5]，而Gelber等人則認(rèn)為是櫻桃中豐富的維生素C起到了作用[8]。然而，從目前的文獻(xiàn)報(bào)道來看，維生素C對降低尿酸和治療痛風(fēng)的作用仍存在較大爭議。早前的研究認(rèn)為維生素C能夠降低血尿酸并對痛風(fēng)有治療效果[9]，但近年的研究則認(rèn)為效果有限[10]。因此，對于維生素C降低尿酸和治療痛風(fēng)的效果仍需進(jìn)一步研究。最后要提醒大家，櫻桃雖好，卻不能貪嘴，尤其是存在腎功能不全、少尿的病人——櫻桃中含鉀量高，若食用過多，可導(dǎo)致高血鉀，甚至可引起嚴(yán)重心律失常。