2022年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了痛風(fēng)的診斷和管理指南。本文主要針對主要涵蓋了痛風(fēng)的診斷和管理，并針對痛風(fēng)的診斷，痛風(fēng)發(fā)作的管理以及長期管理和轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)建議。癥狀與體征1.出現(xiàn)以下任何情況均可能提示痛風(fēng)：單側(cè)或雙側(cè)第一跖趾（MTP）迅速出現(xiàn)（通常在一夜之間）劇烈疼痛并伴有紅腫；痛風(fēng)石。2.痛風(fēng)通常發(fā)生迅速（通常在一夜之間），除了MTP關(guān)節(jié)以外，其他關(guān)節(jié)也可迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫或腫脹，如足中部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。3.對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、腫脹的患者，需評估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣晶體沉積和炎癥性關(guān)節(jié)炎的可能性。4.如果懷疑患有化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定立即轉(zhuǎn)診。5.對于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)考慮慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。6.對于痛風(fēng)疑似患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查以評估癥狀和體征。診斷1.對于有痛風(fēng)癥狀和體征的患者，應(yīng)測量血尿酸水平以明確臨床診斷[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在發(fā)作期間血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且強(qiáng)烈懷疑痛風(fēng)，則在病情穩(wěn)定至少2周后重復(fù)血尿酸水平的測量。2.如果痛風(fēng)的診斷仍然不確定或未明確，可考慮關(guān)節(jié)抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行顯微鏡檢查。3.如果無法進(jìn)行關(guān)節(jié)抽吸或痛風(fēng)的診斷仍然不明確，可考慮使用X射線、超聲或雙能CT檢查。1.考慮到患者的合并癥、聯(lián)合處方和偏好，將非甾體抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素作為痛風(fēng)發(fā)作的一線治療。2.考慮為正在服用NSAID治療痛風(fēng)發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。3.如果NSAID和秋水仙堿存在禁忌、不耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風(fēng)發(fā)作。4.除非NSAID、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則痛風(fēng)發(fā)作不應(yīng)使用白介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑之前，需將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。5.痛風(fēng)患者在服用處方藥外，在病變關(guān)節(jié)部位敷冰袋（冷療法）可能有助于減輕疼痛。6.在痛風(fēng)發(fā)作后，應(yīng)考慮進(jìn)行隨訪：1）監(jiān)測血尿酸水平；2）提供有關(guān)痛風(fēng)的信息，以幫助患者進(jìn)行自我管理、降低發(fā)作風(fēng)險；3）評估生活方式和合并癥（包括心血管危險因素和CKD）；4）審查藥物并討論長期降尿酸治療（ULT）的風(fēng)險和獲益。1.?目前沒有足夠的證據(jù)表明，任何特定的飲食可以防止痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平。建議痛風(fēng)患者遵循健康、均衡的飲食。2.?痛風(fēng)患者若體重過重或肥胖，或飲酒過量，可能會加劇痛風(fēng)發(fā)作和癥狀。痛風(fēng)的降尿酸療法治療1.?針對目標(biāo)策略為痛風(fēng)患者提供降尿酸治療：1）多次或難以處理的痛風(fēng)發(fā)作；2）慢性腎臟病（CKD）3~5期；3）利尿劑治療；4）痛風(fēng)石；5）慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2.?對于首次或隨后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，但不屬于上述情況的患者，應(yīng)給予達(dá)標(biāo)治療策略與其討論ULT治療。3.?確保患者了解ULT的重要性，即使在血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)后，仍需繼續(xù)進(jìn)行ULT治療，并且通常是終身治療。4.?在痛風(fēng)發(fā)作后至少2~4周開始ULT治療。如果痛風(fēng)發(fā)作很頻繁，可在發(fā)作期間開始使用ULT。目標(biāo)治療策略1.從低劑量的ULT開始，并依據(jù)每月血尿酸水平來指導(dǎo)劑量調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平。血尿酸水平控制目標(biāo)1.?血尿酸水平控制目標(biāo)應(yīng)為＜360μmol/L（6mg/dl）。2.?以下痛風(fēng)患者，可考慮將血尿酸水平目標(biāo)降低到＜300μmol/L（5mg/dl）：1）有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；2）盡管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl），但仍會持續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸療法1.?在開始靶向治療ULT時，別嘌醇或非布司他作為一線治療，還應(yīng)考慮患者的合并癥和偏好。2.?對于患有嚴(yán)重心血管疾病（如既往心肌梗塞或中風(fēng)，或不穩(wěn)定型心絞痛）的痛風(fēng)患者，建議別嘌醇作為一線治療。3.?如果未達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的合并癥和偏好的前提下，將別嘌醇或非布索坦作為二線治療。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作1.?應(yīng)與患者討論在開始或滴定ULT時服用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的益處和風(fēng)險。2.?對于在開始或滴定ULT時選擇接受治療以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的患者，在達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平時應(yīng)給予秋水仙堿。如果秋水仙堿存在禁忌、不能耐受或無效，考慮使用低劑量NSAID或低劑量口服糖皮質(zhì)激素。3.?為防止痛風(fēng)發(fā)作，在開始或滴定ULT時，考慮為正在服用NSAID或糖皮質(zhì)激素的患者添加質(zhì)子泵抑制劑，還需考慮到個人的不良事件風(fēng)險因素。4.?除非秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則在開始或滴定ULT時不建議使用IL-1抑制劑以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。在為患者處方IL-1抑制劑之前，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。血尿酸水平監(jiān)測1.?對于達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后仍繼續(xù)進(jìn)行ULT的糖痛風(fēng)患者，考慮每年進(jìn)行血尿酸水平監(jiān)測。本文來源：MediEndo周訊本文作者：MediEndo周訊

男，67歲，痛風(fēng)20余年，右手中指巨大痛風(fēng)石。親自主刀，微創(chuàng)手術(shù)，痛風(fēng)石完全消失，術(shù)后不留任何疤痕。經(jīng)過十多年積極探索，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在痛風(fēng)的規(guī)范診治方面積累了豐富經(jīng)驗，是全國痛風(fēng)規(guī)范化診治中心，不但有痛風(fēng)?？崎T診，推崇“全面評估，個體化、精細(xì)化、達(dá)標(biāo)治療”的痛風(fēng)治療的新理念，而且在微創(chuàng)領(lǐng)域也在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平，對于有巨大痛風(fēng)石的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)快速清除患者痛風(fēng)石，傷口小，見效快，愈合快，完美解決痛風(fēng)患者關(guān)切的問題。歡迎廣大被巨大痛風(fēng)石困撓的痛風(fēng)患者前來就診。

樂醫(yī)生在出門診時，經(jīng)常會聽到來自風(fēng)濕病友們的感嘆：原來這個病也是來風(fēng)濕科就診的。確實，基本上每位風(fēng)濕病友都要去其他科輾轉(zhuǎn)幾次之后才知道原來自己這個情況是需要去風(fēng)濕科就診。很多時候自己也經(jīng)常在想，如果風(fēng)濕病友們能夠在早些時候來到風(fēng)濕科就診，這應(yīng)該會對他的整個生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風(fēng)濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結(jié)了常見的風(fēng)濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風(fēng)濕病的表現(xiàn)時，建議及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機(jī)。下面就跟病友們科普一下常見的風(fēng)濕病有哪些。疾病小科普：痛風(fēng)是什么？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時左右達(dá)高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進(jìn)展可導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導(dǎo)致腎功能、心血管等損害。因此，痛風(fēng)應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防痛風(fēng)石的形成，減少對臟器功能的損害。痛風(fēng)相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見，病情進(jìn)展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴(yán)重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達(dá)70%。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，中國患病率高于西方國家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細(xì)菌感染）等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因為紅斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動時可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強(qiáng)直性脊柱炎是什么?強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動受限。強(qiáng)直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會導(dǎo)致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強(qiáng)直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術(shù)也不能完全改善?？墒侨绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，情形會大為不同。生物制劑的研制為強(qiáng)直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關(guān)節(jié)炎是什么？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動時的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時可致殘。預(yù)防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風(fēng)險。另外我們也要提高對OA的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風(fēng)濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_(dá)到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風(fēng)濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見?？砂橛谢虿话橛卸喾N皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。當(dāng)出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運(yùn)動或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科就診。皮肌炎相關(guān)Gottron征皮肌炎相關(guān)披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征?？衫奂捌つw、心、肺、腎和消化道等內(nèi)臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側(cè)手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關(guān)節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴(yán)重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進(jìn)行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內(nèi)臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預(yù)后不佳。肺動脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時補(bǔ)充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風(fēng)濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)動脈或靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨(dú)或多個共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術(shù)后、創(chuàng)傷、長期臥床，久坐久站或長時間乘坐飛機(jī)或高鐵時血栓風(fēng)險將進(jìn)一步增高，可能導(dǎo)致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重情況下可危及生命?；颊咝枳⒁庖?guī)避風(fēng)險因素，可采取藥物、適當(dāng)增加飲水及運(yùn)動、少食油膩食物等方式進(jìn)行預(yù)防。風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進(jìn)行性進(jìn)展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風(fēng)濕病的預(yù)后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時，一定要警惕風(fēng)濕病，及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機(jī)。

飲食控制是痛風(fēng)治療的重要環(huán)節(jié)之一?？偟膩碚f，痛風(fēng)患者的飲食原則是低嘌呤、低蛋白、低脂肪和低熱量，其中最重要的一點(diǎn)便是「低嘌呤」。根據(jù)食物中嘌呤含量的不同，將日常食物分為紅、綠、灰三大類。01?一張紅綠榜，嘌呤值快速定位??紅榜——注意避免的食物（高嘌呤食物）肝臟、腎臟等動物內(nèi)臟；貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品；濃肉湯和肉汁等；??綠榜——建議選用的食物（低嘌呤食物）脫脂/低脂乳類及制品，每日300毫升；蛋類，每日雞蛋1個；新鮮蔬菜，每日1斤或更多；低GI谷類，如糙米、黑米等；充足飲水，每日2000毫升及以上。??灰榜——限制食用的食物牛、羊、豬肉等紅肉類；魚類；高果糖、蔗糖食物；含酒精飲料。02?痛風(fēng)發(fā)作期和緩解期該怎么吃？不論痛風(fēng)是否發(fā)作，紅榜的食物都要盡可能不吃，綠榜的食物則建議按推薦量食用。高果糖、蔗糖的食物，以及含酒精的飲料，營養(yǎng)價值較低，不論何種情況均應(yīng)限制攝入。此外，近些年的研究表明，適量攝入嘌呤含量高的植物性食品（如菠菜、豆腐、豆?jié){等），并不會導(dǎo)致痛風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展。因此蔬菜和豆類也是可以放心食用的。痛風(fēng)發(fā)作時，灰榜的食物需盡量避免。應(yīng)以蔬菜、奶類、谷類、白肉類為主要膳食來源，不建議食用紅肉類、魚類、軟飲料、蜂蜜，必須嚴(yán)格限制酒（尤其是啤酒和白酒）的攝入。痛風(fēng)處于緩解期時，提倡均衡飲食，保證飲食的均衡攝入，以避免發(fā)生營養(yǎng)不良，因此灰榜的食物也建議「適量」食用。肉類可以每日吃50克（一兩）左右的牛、羊、豬等紅肉；對于魚類，可選擇黃花魚、鯉魚等嘌呤較低的魚，沙丁魚、秋刀魚等嘌呤含量高的魚盡量避免。海參、海蜇皮等嘌呤含量較低的海產(chǎn)品，也可以少量吃一些。今日食補(bǔ)小貼士每100克?食物嘌呤含量（毫克）低嘌呤食物（<50毫克）：柚子、柑橘、小米、四季豆、山核桃；中嘌呤食物（50～150毫克）：豬肉、牛肉、羊肉、黃花魚、草魚；高嘌呤食物（150～1000毫克）：豬肝、牛肝、牡蠣、基圍蝦、濃雞湯、火鍋湯、沙丁魚。