目前，我國流行病學調查顯示兒童及青少年高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率逐年升高，同時證實兒童高尿酸血癥與慢性腎臟病、關節(jié)疾病、代謝性疾病及心血管疾病等多種器官損害密切相關。有研究報道，約90%的高尿酸血癥和痛風患者是由于腎小球濾過率和/或腎小管分泌功能障礙引起，同時，高尿酸血癥也會導致腎功能惡化，增加患者心血管疾病的發(fā)生風險及病死率，是導致慢性腎臟病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。?高尿酸血癥的診斷目前研究認為兒童高尿酸血癥的定義為血清尿酸水平1~12個月>500μmol/L；1~10歲>320μmol/L；11~15歲男童>470μmol/L，11~15歲女童>350μmol/L；15歲以上采用成人標準。我國成人高尿酸血癥的診斷標準為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血清尿酸檢測，男性及絕經(jīng)期后女性>420μmol/L，非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。?慢性腎臟病患者高尿酸血癥的治療1.?非藥物治療目前普遍認為慢性腎臟病患者高尿酸血癥的患者的早期治療應以健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體質量為主的非藥物治療。飲食治療可降低10%~18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70~90μmol/L，推薦患者的飲食應以低嘌呤食物為主。飲食指導患者應以低嘌呤、低熱量及堿性食物為主，嚴格控制動物內臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝入；蔬菜、水果多屬堿性，一方面可通過提高機體的pH值以防止尿酸結晶的形成，另一方面由于蔬菜、水果含鉀量較高，其可促進尿酸在腎臟的排泄。2.?用藥指導指導患者避免使用可升高尿酸的藥物，常見的有噻嗪類利尿劑、某些降糖藥、某些抗結核藥、小劑量水楊酸類藥物、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素、他克莫司等?？蛇m當服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液，促進尿酸的排泄及尿酸鹽結晶的溶解。3.?藥物治療目前降尿酸藥主要分為促進尿酸排泄及抑制尿酸合成2類。用藥原則：（1）估算腎小球濾過濾（eGFR）<30ml/min/1.73m2、接受透析治療或合并腎結石的慢性腎臟病患者，建議使用抑制尿酸生成的藥物。（2）估算腎小球濾過濾≥30ml/min/1.73m2且不合并腎結石的慢性腎臟病患者，若24h尿液尿酸排泄率<4200μmol/L/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進尿酸排泄的藥物。（3）使用促進尿酸排泄藥物的治療過程中，應充分飲水和堿化尿液，定期隨訪尿量、尿液pH值、尿結晶、尿液尿酸排泄率和泌尿系統(tǒng)超聲，尿液pH值應控制在6.2~6.9，24h尿液尿酸排泄率不宜超過4200μmol/L/1.73m2。若在尿液尿酸排泄率超過4200μmol/L/1.73m2的情況下血尿酸仍無法達標，應改用抑制尿酸生成的藥物。抑制尿酸合成藥物此類藥物主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉化成尿酸，從而降低血清尿酸水平，常用的有別嘌醇、非布司他、培格洛替酶等（1）別嘌醇：主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性痛風及早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥。一般推薦從小劑量開始口服，初始劑量為100mg/d，逐漸增加劑量以使血尿酸降至正常。劑量應根據(jù)估算腎小球濾過濾進行調整。（2）非布司他：是一種抑制尿酸合成的新型黃嘌呤氧化酶抑制劑。目前臨床上主要用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，推薦口服劑量為40mg/d或80mg/d，1次/d。對正在接受巰嘌呤或硫唑嘌呤治療的患者應禁用。（3）培格洛替酶：培格洛替酶是一種能將尿酸分解為可溶性尿囊素、過氧化氫和二氧化碳，迅速降低血清尿酸，并能溶解尿酸結石的聚乙二醇化尿酸特異性酶。培格洛替酶目前為注射制劑，應以靜脈內輸注方式使用，不可靜脈內注射，具體劑量方案為每2周至少用時2h輸注1次8mg。促尿酸排泄藥物目前臨床上常用的促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等，此類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收而降低機體尿酸水平，在使用此類藥物時患者應多飲水、堿化尿液，以促進尿酸的排泄，減少尿酸結石的發(fā)生。（1）苯溴馬?。褐饕ㄟ^抑制近端腎小管對尿酸的重吸收發(fā)揮降尿酸作用。目前，臨床上主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性高尿酸血癥。推薦成人及14歲以上患者50~100mg/d，早餐后服用。治療初期飲水量應不少于1500~2000ml/d以促進尿酸排泄，避免泌尿系統(tǒng)結石的形成，但水腫的慢性腎臟病患者應酌情控制飲水量。此外，在用藥期間應堿化尿液，使尿pH值控制在6.2~6.9，并定期監(jiān)測。（2）丙磺舒：主要通過抑制近端腎小管尿酸鹽陰離子轉運蛋白以促進尿酸排泄。推薦初始劑量為0.25g/次，每日2次，2周后增至0.5g/次，每日3次，但總劑量不應超過2g/d，對估算腎小球濾過濾<30ml/min/1.73m2的患者因口服無效應避免使用，原則上以最小有效劑量維持血尿酸水平。此外，在服藥期間應大量飲水以促進尿酸排泄，預防泌尿道結石發(fā)生，必要時可堿化尿液。（3）磺吡酮：主要通過競爭性抑制腎近曲小管對尿酸的重吸收以促進尿酸的排泄。推薦口服起始劑量為100~200g/次，每日2次，持續(xù)1周。維持量為100~400g/次，每日2次。參考文獻夏正坤,?于生友.?兒童慢性腎臟病并高尿酸血癥診治策略[J].?中華實用兒科臨床雜志,2019,34(17):?4.?DOI:?10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.002.

【前言】痛風是長期嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復發(fā)作的急慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴重者出現(xiàn)關節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國成人居民高尿酸血癥患病率達14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢；痛風患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢?！静∶客达L之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風吹即痛；二、疼痛如風，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時間是相對的，大部分急性發(fā)作時疼痛兩三天就能好轉，但也有些嚴重的、病程較長的慢性痛風患者，關節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時間就較長。【病因】●遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風有一定的遺傳傾向。有痛風家族史的人，患病的風險會相對較高；●年齡和性別：一般來說，男性比女性更容易患上痛風，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機能的變化以及腎功能的衰退有關；●生活習慣：長期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習慣，都可能增加患病的風險；●其他疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風的發(fā)病風險?！痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風石病變期。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟更新的痛風診斷循證專家建議，將痛風的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風期，分為痛風性關節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12h左右達高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關節(jié)。痛風好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關節(jié)，指、肘、腕關節(jié)亦可受累。隨著病程進展，反復發(fā)作的患者受累關節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關節(jié)、肩關節(jié)或脊柱關節(jié)，亦可累及關節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。2.發(fā)作間歇期：急性關節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內復發(fā)，隨著病情進展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風石病變期：皮下痛風石和慢性痛風石關節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復發(fā)作關節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風石關節(jié)炎為關節(jié)內沉積大量MSU晶體導致痛風石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關節(jié)骨質的破壞、關節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。【并發(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國風濕病學會制訂的痛風分類標準：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風。（1）關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶；（2）化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶；（3）符合下述標準中的6條或6條以上：①急性關節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應在1d內達高峰；③單關節(jié)炎發(fā)作；④可見關節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節(jié)受累；⑦單側跗骨關節(jié)受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節(jié)內腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線片證實）；12關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風（表1）：第一步，關節(jié)滑液或痛風石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風相關臨床特征的基礎上），滿足下列特征時考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關節(jié)）或踝關節(jié)單關節(jié)受累，之前類似的急性關節(jié)炎發(fā)作史，關節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24h內達峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當痛風的臨床診斷不確定且不能證實MSU晶體時，建議尋找晶體沉積的影像學證據(jù)，特別是超聲或雙能CT?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會導致血尿酸升高，應限制飲用。無論疾病活動與否，不推薦痛風患者補充維生素C制劑，并且需強調的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風性關節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風性關節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風石或關節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿　⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應立即開始降尿酸治療［5,6］。2020年美國風濕病學會痛風管理指南對降尿酸治療的指征按照不同推薦強度提出了建議，強烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風患者開始行降尿酸治療：皮下痛風石≥1個，有證據(jù)表明存在痛風引起的任何影像學損害，或痛風頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風患者開始降尿酸治療；對首次出現(xiàn)痛風發(fā)作的患者，有條件反對起始降尿酸治療；對于首次痛風發(fā)作且合并中重度慢性腎臟病（CKD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無痛風發(fā)作或皮下痛風石），有條件反對起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機：因血尿酸波動可導致痛風急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風指南均不建議在痛風急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應用下，允許在痛風急性期進行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機對照研究，推薦級別弱，尚未被國內外學者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標和療程：痛風患者降尿酸治療目標為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；若患者已出現(xiàn)痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎或痛風性關節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風石完全溶解且關節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關節(jié)炎癥和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內開始應用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應用糖皮質激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外亦有使用白細胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎?。阂坏┐_診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當運動，同時可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術治療。3.痛風石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上，部分痛風石可逐漸溶解、縮小。對痛風石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術治療，但患者術后仍須接受規(guī)范化綜合治療?！绢A防調護】?調整飲食習慣：避免食用高嘌呤食物（如動物內臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時，保持充足的水分攝入，以幫助排出體內的尿酸。?保持良好的生活習慣：避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當進行體育鍛煉，以增強體質和改善血液循環(huán)。?控制體重：過重和肥胖會增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預防痛風的重要措施。?定期檢查：對于有痛風家族史或其他高危因素的人群，應定期進行血尿酸檢測以及肝腎功能等相關檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應及時就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡圖片，侵刪）

對于無癥狀高尿酸（尿酸＞420umol/L，但沒有痛風和痛風石的患者被稱為無癥狀高尿酸）用不用藥存在爭議。國外指南反對給無癥狀高尿酸患者進行藥物治療。我國指南建議無癥狀高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性腎病2期）及以上、或高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的無癥狀高尿酸患者啟動藥物治療。減少尿酸生成：非布司他，別嘌醇增加尿酸排泄：苯溴馬隆促進尿酸排泄：碳酸氫鈉別嘌醇：效果好，便宜，可出現(xiàn)嚴重超敏反應非布司他：效果好，注意心血管風險。苯溴馬?。耗I結石患者不可用。碳酸氫鈉：尿液pH值6.2—6.9。別嘌醇:腎小球濾過率≥60ml/min/1.73m(以下省略單位)，初始劑量100mg；腎小球濾過率<60，初始劑量50mg；腎小球濾過率<15的禁用。非布司他:腎小球濾過率≥30，初始劑量20-40mg；濾過率<30，初始劑量20mg，最大不超過40mg。苯溴馬隆:腎小球濾過率≥60，推薦劑量50-100mg;濾過率30-60之間，推薦劑量不超過50mg;濾過率<30的慎用。①通常不建議在痛風發(fā)作急性期（紅腫熱痛發(fā)作）使用降尿酸藥，在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情使用。②如果在穩(wěn)定的降尿酸過程中出現(xiàn)痛風急性發(fā)作，則無需停用降尿酸藥，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。③痛風患者的降尿酸治療通常是終身的，不要擅自停藥，停藥可能會導致痛風復發(fā)。④在使用降尿酸藥初期，痛風患者應預防性抗炎3-6個月，防止痛風急性發(fā)作。⑤腎友痛風發(fā)作建議優(yōu)先使用短期激素抗炎控制癥狀，而不是非甾體抗炎藥（止痛藥）。⑥痛風患者的尿酸應控制在360umol/l以下并維持住，有痛風石患者應控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，還要注意監(jiān)測肝功能。出門診時間：周三和周日全天地點：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)1樓1診室。

痛風分類標準（2015年ACR/EULAR）痛風分類標準2015年ACR/EULAR總評分≥8分可診斷痛風，該分類標準敏感性為92%，特異性89%。參考文獻：NeogiT,JansenTLTA,DalbethN,etal.2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2015,74(10):1789–1798.?

降尿酸藥物：別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他用藥區(qū)別？根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》推薦，痛風降尿酸治療的一線藥物發(fā)生了改變，非布司他和苯溴馬隆均成為一線治療藥物，別嘌醇因其引發(fā)的超敏反應需謹慎使用。推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。01、作用機制不同1、別嘌醇和非布司他：屬于抑制尿酸合成藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的合成，降低血尿酸水平。2、苯溴馬?。簩儆诖倌蛩崤判顾?，通過抑制腎小管尿酸轉運蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。02、適應癥1、別嘌醇：可用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性痛風、繼發(fā)于惡性腫瘤的高尿酸血癥、器官移植后高尿酸血癥，以及草酸鈣性結石病。2、非布司他：尚無應用于繼發(fā)性高尿酸血癥患者（包括器官移植）的研究，因此不建議應用于尿酸鹽大量升高的患者，如惡性疾病、Lesch-Nyhan綜合征。3、苯溴馬隆：適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關節(jié)炎非急性發(fā)作期。03、優(yōu)、缺點對比苯溴馬隆優(yōu)點：口服易吸收，其代謝產(chǎn)物也具活性，服藥后24小時血中尿酸為服藥前的66.5%耐受性好，不良反應較少，主要為胃腸道不良反應。缺點：部分患者可能會出現(xiàn)肝功能的異常，以及出現(xiàn)皮膚過敏的表現(xiàn)。苯溴馬隆的禁忌證包括對于孕婦或者有懷孕打算的患者，不建議使用。對于哺乳期的婦女也是禁用的，而且不推薦兒童使用。在治療過程中，對于有泌尿系結石的患者，以及出現(xiàn)重度或者中度的腎功能異常的患者也是禁用的。非布司他優(yōu)點：為新型降尿酸藥物，過敏反應少，如果對別嘌醇過敏的患者非布司他可能是首選。對腎損害較小，適合腎功能不全和腎結石患者。同時有非常好的降尿酸效果。使用較方便，即可達到降尿酸效果，可提高患者的服藥依從性。缺點：因為其通過肝臟代謝，部分患者出現(xiàn)肝功能損害。需要注意的是其心血管方面的不良反應，建議有心臟基礎疾病的患者使用非布司他應該謹慎，不作為首選。18歲以下兒童副作用暫不明確，不推薦使用。別嘌醇優(yōu)點：一般來說，別嘌呤醇適合慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風的治療，尤其是控制痛風急性發(fā)作期，同時需要用秋水仙堿或其他消炎藥。兒童使用時應根據(jù)年齡、體重降低用量。缺點:?常見不良反應是胃腸道不適，肝功能受損，有少部分患者可能出現(xiàn)超敏綜合征。比如出現(xiàn)剝脫型皮炎，在最初服用的一段時間最容易發(fā)生，需要警惕。04、降尿酸藥治療策略確定血尿酸目標值2016年版《中國痛風診療指南》認為，將血尿酸降低至360μmol/L以下，可控制病情，促進已有痛風石的溶解，同時可預防腎病的發(fā)生。選擇降尿酸藥物國外指南：腎功能正常的痛風患者，首選別嘌醇；當無法耐受別嘌醇時，或增加劑量后血尿酸仍然無法達標者，考慮換用非布司他，或苯溴馬隆。國內指南：對于抑制尿酸生成的藥物，非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢。需提醒：非布司他的心血管風險大于別嘌醇；HLA-B5801基因陽性者禁用別嘌醇；有腎結石的患者禁用苯溴馬隆。降尿酸療程關于何時應停止降尿酸治療，學界仍無定論。目前已有研究顯示，無臨床癥狀且每年復查血尿酸保持在<420μmol/L的患者經(jīng)過5年治療后停止降尿酸治療，痛風復發(fā)的風險未明顯增高。別嘌醇和非布司他屬于抑制尿酸合成藥，雖然不會增加尿液中尿酸濃度，但會增加尿液中次黃嘌呤和黃嘌呤濃度。為了預防黃嘌呤結石的形成，在服用別嘌醇和非布司期間，均應增加飲水量，必要時堿化尿液。特別提醒：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆都可引起肝功能異常，開始用藥前需測定肝功能，長期用藥時需要定期監(jiān)測肝功能。究竟選擇哪一類藥物，根據(jù)指南，對抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄藥都是同等推薦，均為一線治療藥物，建議大家綜合考慮藥物的適應癥、禁忌癥、肝腎功能、合并癥及經(jīng)濟能力，在醫(yī)生的指導下使用。來源醫(yī)偉達內分泌在線

痛風，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導致的腳痛更是具有鮮明而獨特的特點。這種疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，更嚴重影響了他們的生活質量。痛風性腳痛往往來勢洶洶，毫無預兆。它可能在深夜悄然來襲，將患者從睡夢中驚醒，就如同一場突如其來的暴風雨，瞬間打破了寧靜。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時間內，就會迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點燃了一團火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來就像一個隨時可能爆炸的“火球”。痛風性腳痛的強度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮硇稳荩欠N疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風吹過或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?，如行走、站立都無法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時間也是痛風的一大特點。短則數(shù)小時，長則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長的時間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無助感也隨之而來。痛風性腳痛還具有反復發(fā)作的特點。如果患者不注意飲食控制、生活習慣調整以及規(guī)范治療，痛風很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會逐漸增加，疼痛的程度也可能會越來越嚴重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內經(jīng)過一系列代謝轉化為尿酸，當攝入過多富含嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、肉湯等，會使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過飽和濃度，便會形成尿酸鹽結晶，這些結晶沉積在腳部關節(jié)，尤其是大腳趾關節(jié)，引發(fā)炎癥反應，導致疼痛。遺傳因素在痛風的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風患者，那么其親屬患痛風的風險相對較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過程，導致體內尿酸生成過多或排泄減少，從而增加痛風的發(fā)病幾率。肥胖者體內脂肪含量較高，脂肪細胞會產(chǎn)生一些物質，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會導致胰島素抵抗，進一步影響尿酸的排出，增加痛風發(fā)作的風險。飲酒導致痛風性腳痛，酒精在體內代謝時會產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競爭排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問題，如腎小球濾過率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會導致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進而引發(fā)痛風。一些疾病和藥物也可能導致痛風性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過程中，細胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風的發(fā)生風險。診斷詳細了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點、飲食和生活習慣、家族病史等。體格檢查腳部的關節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關節(jié)和周圍組織，以排除其他可能導致腳痛的疾病。實驗室檢查在痛風性腳痛的診斷中起著關鍵作用。血尿酸水平的檢測是最常用的檢查項目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會暫時降低。血沉、C反應蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評估患者的炎癥反應和整體健康狀況。關節(jié)液檢查是診斷痛風的“金標準”，通過在顯微鏡下觀察關節(jié)液中是否存在尿酸鹽結晶，可以明確診斷。但由于關節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實踐中并非所有患者都需要進行。影像學檢查對于痛風性腳痛的診斷也有一定的診斷價值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹慎。臥床休息，抬高患肢，避免負重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動物內臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內。堿化尿液，通過服用碳酸氫鈉等藥物，促進尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調整，保持適量的運動，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風的發(fā)作。需要強調的是，痛風性腳痛的治療是一個長期的過程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復查血尿酸、肝腎功能等指標，以便及時調整治療方案。同時，患者還應提高對疾病的認識，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。

痛風，是日常生活中一種常見疾病。我國痛風患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢。男性痛風風險隨年齡增加穩(wěn)步增長，女性痛風患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國痛風發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風。但是，近年來由于生活水平普遍提高，很多年輕人營養(yǎng)過剩，缺少運動，痛風正在向低齡化發(fā)展。什么是痛風？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性疾病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。表現(xiàn)為急慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形和痛風石等臨床特征，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸結石，導致急性和慢性腎衰竭。什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥就是痛風嗎？血尿酸超過420umol/L，就被稱為高尿酸血癥，它是痛風最重要的生化基礎和直接病因。流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥的發(fā)生率為13.3%，且呈逐年增加的趨勢，痛風患病風險隨血尿酸水平的升高和持續(xù)時間的延長而增加，約20%-30%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風。高尿酸血癥沒有臨床癥狀，在某些誘因下，如果突然出現(xiàn)關節(jié)的紅腫熱痛，或尿里出現(xiàn)蛋白、潛血，或出現(xiàn)腎結石等，就是痛風了。發(fā)生痛風的危險因素和誘因是什么？痛風的危險因素包括男性、超重、高嘌呤飲食、含糖飲料和果糖的攝入、放化療、藥物、老年、腎功能不全、家族遺傳等。需要注意的是一些常用藥物，如復方利血平氨苯蝶啶片、吲達帕胺、呋塞米片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、吡嗪酰胺片等比較容易誘發(fā)痛風發(fā)作。另外，飲酒、運動過量、緊張勞累、感染外傷、受涼等等也是痛風發(fā)作常見誘因。一部分高尿酸血癥患者發(fā)展成痛風，可無明顯誘因。高尿酸血癥和痛風對身體有什么危害？研究表明，高尿酸血癥是代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等的高危因素，逐漸被公認為繼高血壓、高脂血癥、高血糖之后的“第四高”。痛風首先出現(xiàn)關節(jié)受累，表現(xiàn)為關節(jié)突然出現(xiàn)的劇烈疼痛、腫脹、發(fā)熱，被稱為“王者之痛”。長期反復關節(jié)腫痛，可導致多關節(jié)破壞、畸形、痛風石形成，影響生活質量。其次，在痛風發(fā)病過程中，尿酸鹽也可以沉積在泌尿系統(tǒng)，導致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎結石、腎積水、腎功能不全，甚至尿毒癥。第三、痛風患者往往伴有代謝異常，易并發(fā)肥胖、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征。痛風對心腦血管會造成不良影響，是誘發(fā)冠心病、腦血管病的重要因素，也是加重心腦血管疾病的因素。痛風急性發(fā)作，我該怎么辦？患過痛風的人往往對痛風急性發(fā)作記憶猶新，表現(xiàn)為關節(jié)的陣發(fā)性劇烈疼痛，常累及腳趾、踝關節(jié)。此時要給予及時處理，包括嚴格控制飲食、休息、少活動、抬高患肢、冷敷，在身體條件允許的情況下，需要大量飲水，每日飲水量2000-3000ml，多飲水的目的是為了多排尿，使尿酸從尿液中排出。藥物治療方面，可以外用消炎止痛藥膏，或口服消炎止痛藥，包括非甾體抗炎藥，比如布洛芬，雙氯酚酸鈉等。還有秋水仙堿，值得一提的是，不要按照目前的說明書使用，否則會出現(xiàn)腹瀉等不良反應，要小劑量服用（每天不超過3片）。腎功能不好的患者，可以選擇糖皮質激素，口服、肌肉注射、局部注射都可以。什么時候服用降尿酸藥物？在痛風發(fā)作急性期，以抗炎止痛為主，包括上述所講藥物，急性期一般不主張加用降尿酸藥。在緩解期，需要醫(yī)生評估是否需要啟動降尿酸治療。常用降尿酸藥物包括苯溴馬隆、非布司他、別嘌呤醇等。血尿酸應該降到多少？目標值360umol/L以下！對于慢性痛風、痛風石形成患者，要降到300umol/l以下！千萬不要把降尿酸藥當成止痛藥，痛風發(fā)作時吃幾天，好了以后就停。一定要在醫(yī)生指導下規(guī)律使用降尿酸藥物，門診定期隨診。否則發(fā)展成慢性痛風，就后果嚴重了。痛風是慢性病，一定要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，規(guī)律隨診。如果血尿酸長期達標，且無痛風發(fā)作，可以認為痛風治愈。所以痛風也是可以治愈的疾病。痛風患者怎么吃？少進食高嘌呤飲食，比如海鮮、火鍋、動物內臟等。而海鮮中海參、海蜇除外，因為它們嘌呤含量比較低，可以吃。肉類可適量吃，盡量吃白肉（雞鴨肉），因為白肉嘌呤含量低于紅肉（牛羊肉）。干果、豆類、香菇雖然是植物，但嘌呤含量相對高，需適量吃。減少飲酒，因為酒精本身嘌呤含量不低，且可抑制嘌呤從腎臟排出，所以容易誘發(fā)痛風。多喝白開水、蘇打水，牛奶、酸奶、咖啡、淡茶水可以喝。含有果糖多的飲料，比如橙汁、可樂等要少喝。痛風患者平時應該注意什么？改變生活方式、減重、低嘌呤飲食、戒煙戒酒，所謂“管住嘴，邁開腿”。要保持規(guī)律生活作息，控制好血壓、血糖、血脂等?？傊?，健康的生活方式，讓你遠離痛風。還有最重要的一點，門診定期隨診，保持血尿酸長期達標！????