1、部分胰島素增敏劑胰島素增敏劑能改善胰島素抵抗，增強胰島素敏感性，有效地幫助患者控制血糖。主要包括噻唑烷二酮類、雙胍類降糖藥物。在這兩類藥物中，二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮又有著一定的降尿酸作用?！?二甲雙胍降低血尿酸的機制可能是通過抑制游離脂肪酸的合成從而減少尿酸的生成。對于糖尿病合并高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可優(yōu)先選擇應(yīng)用?！?羅格列酮、吡格列酮，通過減輕胰島素抵抗、降低高胰島素血癥而起降尿酸的作用，適合肥胖、存在胰島素抵抗的痛風(fēng)合并糖尿病的患者。2、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）SGLT-2抑制劑這一類藥物可明顯降低血尿酸水平，口服SGLT-2抑制劑可使尿糖及尿酸排泄率增加，血尿酸下降，有研究表明尿酸排泄量增加與尿糖排泄量增加有關(guān)，機制可能為增加尿糖排泄進而使血尿酸降低；也有可能是SGLT-2抑制劑因增加了滲透性利尿的作用，對尿酸產(chǎn)生了影響。3、阿托伐他汀、非諾貝特阿托伐他汀降低血膽固醇水平同時，可通過抑制尿酸合成而使血尿酸降低6.4%-8.2%，適于合并高膽固醇血癥的痛風(fēng)患者。非諾貝特兼有降尿酸和降甘油三酯作用、通過促進腎臟尿酸的排泄起到降尿酸的作用，對于同時合并高甘油三酯血癥的痛風(fēng)患者可選擇使用。4、氯沙坦、氨氯地平氯沙坦和氨氨地平兼有降尿酸和降壓作用，對于合并高血壓的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可優(yōu)先考慮使用。氯沙坦通過促進尿酸經(jīng)腎勝排泄發(fā)揮降尿酸作用，能降低血尿酸15%-30%。其他血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、如厄貝沙坦、纈沙坦也有不同程度的降尿酸作用。此類藥物雖能降低血尿酸，但作用相對較弱、常需要與其他降尿酸藥聯(lián)合使用?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

如何防治青少年高尿酸與痛風(fēng)？國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。臨床上高尿酸血癥與痛風(fēng)本來好發(fā)于中老年人，但目前發(fā)病人群卻日趨低齡化，正在向青少年蔓延，美國流行病學(xué)調(diào)查顯示：兒童及青少年高尿酸血癥發(fā)生率接近10%（12-17歲），與成人相近，國內(nèi)的情況也不容樂觀，十幾歲的孩子罹患高尿酸血癥及痛風(fēng)的案例時有報道。這不僅會對家庭產(chǎn)生影響，還會增加青少年的心理負(fù)擔(dān)，更是一個嚴(yán)重影響社會的公共衛(wèi)生健康問題。青少年的健康成長關(guān)系到祖國的未來和希望，因此高尿酸與痛風(fēng)低齡化現(xiàn)象必須引起全社會的重視。下面對青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治做一科普。一、高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和危害1.HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前權(quán)威文獻對青少年HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清尿酸水平兒童1-12個月＞500μmol/L；1-10歲＞320μmol/L；11-15歲男性＞470μmol/L，11-15歲女性＞350μmol/L；15歲以上同成人標(biāo)準(zhǔn)?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南（2019）》對HUA的診斷定義為——正常嘌呤飲食狀態(tài)下，無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L即為高尿酸血癥。2.HUA的危害提到高尿酸血癥的危害，大家首先想到的就是痛風(fēng)。但實際上，長期的高尿酸狀態(tài)還會帶來諸多危害，如尿酸鹽和草酸鈣沉積導(dǎo)致腎結(jié)石；促進慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展；增加心血管疾病的風(fēng)險（包括高血壓、心肌梗塞、進展性心力衰竭）；誘發(fā)急性尿酸性腎病；此外HUA也與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征等代謝性疾病密切相關(guān)。二、痛風(fēng)的概念和癥狀表現(xiàn)痛風(fēng)指HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和尿路結(jié)石的一組臨床綜合癥，屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇。也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。痛風(fēng)痛風(fēng)，最讓人記憶深刻的大約就是這個“痛入骨髓”的“痛”。究其原因與尿酸高有關(guān)。當(dāng)血液中尿酸濃度高到一定程度，超過溶液的飽和度后，就析出尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅、腫、痛、熱，功能受限，這就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也是平常我們常說的痛風(fēng)。典型的痛風(fēng)癥起病急驟，多于半夜足痛驚醒，60%~70%首發(fā)于拇趾單關(guān)節(jié)處，90%在病程中足拇趾被累及，其他發(fā)生痛風(fēng)的關(guān)節(jié)還有跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，手指、腕、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)者較少見，少數(shù)患者可伴有頭痛、低熱癥狀，血沉增快，白細(xì)胞升高。痛風(fēng)如果反復(fù)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)越來越多，最后形成慢性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽也會大量沉積，凝結(jié)成團，形成痛風(fēng)石，小如芝麻，大如雞蛋，經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞；尿酸鹽結(jié)晶如果沉積在腎臟，可誘發(fā)腎臟損傷，形成腎結(jié)石和急、慢性尿酸鹽腎病，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。三、高尿酸血癥（HUA）形成的原因1、尿酸生成過多高嘌呤飲食、高果糖飲料或食物、飲酒、藥物、溶血、骨髓增生性疾?。ò籽?、多發(fā)性骨髓瘤）、橫紋肌溶解（藥物、創(chuàng)傷）等均可引起血尿酸生成增加；2、尿酸排出減少遺傳因素、肥胖、某些藥物（如噻嗪類利尿劑、某些抗結(jié)核藥物、環(huán)孢素、小劑量阿司匹林等）、腎功能不全等均可引起尿酸排出減少。3、混合性因素尿酸生成增多和排除減少的因素同時存在。四、高尿酸血癥一定會出現(xiàn)痛風(fēng)嗎？雖然痛風(fēng)是高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥不是一定引起痛風(fēng)。實際上大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)機會就多。一般來說當(dāng)男性血尿酸水平超過527μmol/L時，女性血尿酸水平超過516μmol/L時，在暴飲暴食（如飲酒、海鮮及肉食）、勞累、受涼、緊張、感染等誘因的作用下往往會出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。五、痛風(fēng)為什么會出現(xiàn)“低齡化”現(xiàn)象？目前青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者有增多趨勢，究其原因除與存在高尿酸血癥/痛風(fēng)家族史可能與下列因素有關(guān)系：1、肉吃太多了我們的祖輩都是以谷類食物為主，而現(xiàn)在由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，多數(shù)家庭的孩子變成以肉類食物為主，而肉類食物嘌呤含量高，在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為尿酸，如果超出了生理代謝和排泄能力，就會導(dǎo)致高尿酸血癥及痛風(fēng)。2、超重與肥胖小哥多了現(xiàn)在大多數(shù)青少年體力活動越來越少，出門坐車者增多，騎自行車、步行者漸少，每天熱量攝入過多又缺少足夠的體育鍛煉，超重與肥胖者越來越多。有研究證實，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)，肥胖人群更容易高尿酸。3、飲料喝多了不少青少年喜歡飲料當(dāng)水喝，然而，大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，如果攝入量大，超過人體所需要的，就可能會轉(zhuǎn)化為脂肪。果糖在轉(zhuǎn)化為脂肪的過程中，就會產(chǎn)生尿酸。另外果糖本身也會影響腎臟對尿酸的排泄。在這雙重作用下，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風(fēng)。4、學(xué)業(yè)重了，運動少了現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)重，每天做不完的功課，課外活動少，上學(xué)放學(xué)都是家長接送，運動少了，而缺乏運動不利于身體尿酸的排泄，容易高尿酸及痛風(fēng)。六、青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療青少年高尿酸血癥/痛風(fēng)的治療基本同普通成年人，血尿酸高需要控制和維持尿酸穩(wěn)定，痛風(fēng)急性發(fā)作期快速止痛。但目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)指南，建議以現(xiàn)有的成人指南和說明書為基礎(chǔ)用藥，由于青少年正處于長身體的階段，而多數(shù)降尿酸藥及抗炎止痛藥副作用比較大，如果使用不當(dāng)就可能對孩子的生長發(fā)育有一定的影響，所以在治療過程中應(yīng)注意定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能，以便安全降尿酸、緩解痛風(fēng)發(fā)作的同時盡可能減少藥物對身體造成的損傷。1、降尿酸治療降尿酸治療可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇如下藥物：?別嘌呤醇：推薦在使用前進行HLA-B5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，每日1～3次；6～10歲，每次100mg，每日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。對于15歲以上的劑量可參考成人用量。?非布司他：初始劑量為20-40mg/d，2-5周后血尿酸不達標(biāo)者，逐漸加量，最大劑量為80mg/d。但非布司他尚缺乏在18歲以下兒童用藥安全性和有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。?苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5-50mg/d，2-5周后根據(jù)血尿酸水平，可調(diào)整劑量至75mg/d或100mg/d，早餐后服用，15歲以上可酌情使用，但不推薦兒童使用。?堿化尿液藥物：碳酸氫鈉：服用需要與其他藥物至少間隔1-2小時，6歲以下患兒一般不用碳酸氫鈉；枸櫞酸鹽制劑：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉，口感較好，不但可以堿化尿液，增加尿酸溶解度，還可以溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。同時，枸櫞酸氫鉀鈉具有良好的離子配比，可平衡鉀鈉離子攝入量，不會引起電解質(zhì)紊亂。2、痛風(fēng)急性發(fā)作期治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療，青少年可以根據(jù)年齡選擇合適的如下抗炎鎮(zhèn)痛藥，但使用過程中應(yīng)謹(jǐn)慎，要避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致肝腎功能損害。?秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。用于預(yù)防成人和16歲以上青少年痛風(fēng)發(fā)作時，推薦秋水仙堿劑量為0.6mg，每日1-2次，最大劑量為每日1.2mg。但兒童用藥的安全性和有效性尚未確立，故不推薦用于預(yù)防或治療兒童患者痛風(fēng)發(fā)作。?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞來昔布、美洛昔康等。18歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確立，僅布洛芬可在醫(yī)生指導(dǎo)下供兒童選擇使用。?糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg/（kg·d），相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。在初發(fā)的痛風(fēng)治療中，糖皮質(zhì)激素并非首選，是否需要使用，應(yīng)遵循專科醫(yī)生的指導(dǎo)。注意長期使用糖皮質(zhì)激素會影響生長發(fā)育。?對嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。七、青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的預(yù)防1、勤體檢，查尿酸高尿酸血癥畢竟是痛風(fēng)等生化基礎(chǔ)，早發(fā)現(xiàn)才能早預(yù)防、早治療。2、低嘌呤飲食避免暴食動物內(nèi)臟、紅肉和海產(chǎn)品及菇類、干豆制品等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，但可適量食用豆?jié){及豆腐類。3、規(guī)律運動、控制體重肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可降低血尿酸水平。規(guī)律運動是幫助代謝、控制體重的最好方式。4、禁酒，限制飲料酒精及果糖飲料均干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒等，對紅酒的限制有爭議。值得一提等是近些年青少年高尿酸病例中，多數(shù)是過多攝入含糖飲料惹的禍。5、多喝水，促排泄如果心腎功能正常，建議一天至少飲2L的水，并且及時排尿，減少腎小管對尿酸的再吸收，可增加尿酸的排泄。6、避免受涼、感染、過勞、緊張、受傷這些都是誘發(fā)尿酸結(jié)晶形成沉積導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的因素。7、藥物控制尿酸研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，使血尿酸水平＜360μmol/L（有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作者血尿酸水平應(yīng)＜300μmol/L）可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。

痛風(fēng)是一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。?????痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。?????我國男性痛風(fēng)患者最主要的誘發(fā)因素為飲酒(25.5%)，其次為高嘌呤飲食(22.9%)和劇烈運動(6.2%)；女性痛風(fēng)患者最主要的誘發(fā)因素為高嘌呤飲食(17.0%)，其次為突然受冷(11.2%)和劇烈運動(9.6%)。很多痛風(fēng)患者在就診時常聽到的一句話就是“多喝水”。我們通常說水是生命之源，喝水雖然不能直接治病，但多喝水的確可以促進人體的新陳代謝，及時排出體內(nèi)代謝物質(zhì)和有害物質(zhì)。對于痛風(fēng)患者來說，多喝水就會多排尿。而尿酸溶解在尿液中，排尿越多，尿酸排出得就越多。?????因此，臨床上治療痛風(fēng)的首要目標(biāo)就是降尿酸。除了常用的降尿酸藥物，生活方式、飲食方面的調(diào)整也有助于尿酸降低。一般醫(yī)生都會建議患者要多喝水，多排尿，以達到降尿酸的效果。要想降尿酸，就要多排尿。要想多排尿，就要多喝水。?????但是喝水這件事，對痛風(fēng)患者來說其實并不簡單：哪種水該喝、哪種要少喝、喝多少合適等等……為了在生活中做到沉著應(yīng)對、避免翻車，下面這7個問題請注意！01每天該喝多少水？在《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》里明確指出：痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需要充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000ml。這里關(guān)于飲水量只規(guī)定了下限，在實際臨床過程中確實存在因為過度擔(dān)心痛風(fēng)發(fā)作而過量飲水，甚至達到在日常情況下飲水量超過4000ml/d的情況。過量的飲水會加重心、腎負(fù)擔(dān)，既往合并有心臟病、高血壓、腎病和水腫的人都需要適量控制飲水量。健康成人每天需要水2500ml左右。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日最少飲水1200ml(約6杯)。飲水不足或過多都會對人體健康帶來危害。飲水應(yīng)少量多次，要主動，不要感到口渴時再喝水。飲水最好選擇白開水，所以一般飲水量控制在2500ml左右即可，處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者可適當(dāng)增加飲水量至3000ml/d。不過要提醒大家，每日2000～3000毫升的水不是一次性喝完，而應(yīng)該分開多次飲用。02推薦喝哪種水？我們都知道，水分子是由氧和氫兩種元素組成的。水分子之間通過氫鍵相互作用，形成分子團。理論上來說，破壞氫鍵就能得到小分子水。有些商家聲稱小分子水更容易被人體吸收，但目前仍沒任何證據(jù)證明其與健康有直接關(guān)系。更關(guān)鍵的是，如果想讓分子團更小，根本沒必要去買那些昂貴的小分子水。最簡便的方法就是把水加熱，水分子活動越劇烈，越不利于氫鍵形成，分子團自然就會變小。03要不要喝蘇打水？不需要。首先，市面上出售的蘇打水多分為兩類：天然蘇打水和人工合成蘇打水。天然蘇打水含有許多成分，碳酸氫鈉就是其中之一。碳酸氫鈉就是大家常提到的小蘇打。因為碳酸氫鈉溶于水后呈弱堿性，臨床上也會被用來堿化尿液，促進尿酸排泄。堿化尿液可以增加尿酸鹽在尿液中的溶解程度。但是目前市面上大部分蘇打水多為含果糖蘇打水，不僅影響尿酸排泄，而且過量飲用可能會增加糖尿病的風(fēng)險。一項研究表明過量飲用蘇打水導(dǎo)致慢性腎病的發(fā)生風(fēng)險增加。因此可以與碳酸氫鈉片交替使用，同時食用堿性的水果和蔬菜作為補充，避免長期大量飲用蘇打水，以免帶來不必要的風(fēng)險。04能喝檸檬水嗎？一提到檸檬，大家都會不自覺地皺起眉頭，開始咽口水，妥妥的“望梅止渴”表現(xiàn)??！但檸檬卻是一種堿性食物，所以檸檬水也是堿性的。這是為什么呢？首先，食物的酸堿性并不單純由食物本身的pH值決定，而取決于食物在人體內(nèi)代謝產(chǎn)物的酸堿度。檸檬經(jīng)人體消化代謝后，留在體內(nèi)的物質(zhì)主要是碳酸氫鈉。那檸檬嘗起來卻是酸溜溜的啊？這是因為檸檬中含有大量的檸檬酸等有機酸，導(dǎo)致了酸味，但進人體后，檸檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出體外，而檸檬酸鈉等鹽類卻因無法被人體分解而留在體內(nèi)，最終變?yōu)閴A性。簡單說，檸檬水就是弱堿性水，可以喝。05咖啡或茶能不能喝？咖啡或茶都可以喝。國外研究總結(jié)了既往15項研究得出結(jié)論，痛風(fēng)或高尿酸血癥跟喝茶沒有關(guān)系。想通過喝茶來降尿酸的人，還是放棄這一想法吧！想喝茶又害怕尿酸升高、痛風(fēng)發(fā)作的患者，可以大膽地喝！從研究結(jié)果看，喝發(fā)酵類的茶對高尿酸血癥患者來說更適宜。至于咖啡，痛風(fēng)患者也可以放心喝。有研究表明，喝咖啡可以降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。應(yīng)該強調(diào)的是，研究所指咖啡是純的、未添加糖和奶的咖啡，建議大家盡量選擇不加或少加糖、奶的咖啡。當(dāng)然，如果沒有習(xí)慣喝咖啡，或者喝完咖啡會心悸，也無需刻意去喝咖啡。06喝葡萄酒行不行？痛風(fēng)患者和高尿酸血癥患者都應(yīng)該戒酒。因為酒精本身就會導(dǎo)致血尿酸水平升高，且會生成乳酸，競爭抑制了尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸水平進一步升高。不同種類的酒對痛風(fēng)發(fā)作的影響不一，啤酒、黃酒等對血尿酸的影響大，雖然葡萄酒的影響相對小一點，但是對痛風(fēng)患者來說，能不喝酒盡量不喝吧。07什么時候喝水？痛風(fēng)患者最佳飲水時間是清晨、晚上和兩餐之間。清晨是指起床后至早餐前半小時，晚上指晚飯后45分鐘至睡前。不要在飯前半小時內(nèi)，或飯后立即飲水，這樣會沖淡胃液，影響食物的消化吸收。另外，要養(yǎng)成健康的飲水習(xí)慣。喝水時不要暴飲，不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天氣炎熱或出汗較多時，要及時補充足夠的水分。

轉(zhuǎn)：風(fēng)濕新前沿?2022-05-1220:00?發(fā)表于上海以下文章來源于醫(yī)學(xué)新視點?，作者醫(yī)學(xué)新視點痛風(fēng)是一種常見慢性疾病，來自亞洲、歐洲和北美的研究數(shù)據(jù)顯示成人患病率在0.68%-3.90%之間。痛風(fēng)在男性中更普遍，亞洲研究顯示男女比例約為8:1。然而，痛風(fēng)的治療卻普遍不理想，很多患者反復(fù)發(fā)作，而且沒有接受規(guī)范的降尿酸治療。血清尿酸鹽濃度升高是痛風(fēng)發(fā)展的最重要危險因素，長期降低尿酸水平從而逆轉(zhuǎn)高尿酸血癥也是有效管理痛風(fēng)的主要策略。痛風(fēng)發(fā)作時如何處理，長期管理有哪些注意事項，又該如何預(yù)防？近期，《柳葉刀》發(fā)表綜述文章，全面總結(jié)了痛風(fēng)臨床特點、病理生理學(xué)和治療的最新進展。截圖來源：TheLancet四個病理生理階段：尿酸高≠痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)的進展有四個病理生理階段：高尿酸血癥的發(fā)展，尿酸鹽晶體的沉積，由于沉積晶體的急性炎性反應(yīng)而引起痛風(fēng)發(fā)作，以及以痛風(fēng)石為特點的疾病晚期。部分患者也可能沒有經(jīng)歷過痛風(fēng)發(fā)作，就已經(jīng)發(fā)展為晚期。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)展的“必經(jīng)之路”。尿酸鹽是嘌呤核苷酸降解的最終產(chǎn)物。引起嘌呤核苷酸降解的高嘌呤飲食或其他飲食因素（如酒精和果糖的攝入）會增加血清尿酸鹽水平和痛風(fēng)的風(fēng)險。銀屑病和骨髓增生異常等疾病也會導(dǎo)致血清尿酸鹽濃度增加。尿酸鹽排泄受腎臟和腸道調(diào)節(jié)，尿酸鹽排泄不足會增加血清尿酸鹽濃度。循環(huán)胰島素濃度的升高（在體重指數(shù)偏高和代謝綜合征的情況下）和利尿劑也會減少尿酸鹽的腎臟排泄。大多數(shù)高尿酸血癥患者是無癥狀的，且不會發(fā)展為痛風(fēng)。即使在患有嚴(yán)重高尿酸血癥（≥600μmol/L；約10mg/dL）的人中，在15年里也只有不到一半人會患上痛風(fēng)。高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積被認(rèn)為是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的重要節(jié)點。約25％的高尿酸血癥患者具有尿酸鹽晶體沉積，可以通過影像學(xué)檢查來確認(rèn)。尿酸鹽晶體對巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中NLRP3炎性體的激活與痛風(fēng)發(fā)作尤其相關(guān)。NLRP3炎性小體的激活依賴于兩個信號系統(tǒng)，尿酸鹽晶體引起的炎癥反應(yīng)只是其中一步，這也是尿酸鹽沉積初期可能沒有明顯臨床炎癥的原因。痛風(fēng)石則是身體對尿酸鹽晶體的慢性、異物肉芽腫性（foreign-bodygranulomatous）炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)不止是痛風(fēng)發(fā)作痛風(fēng)的典型首發(fā)癥狀就是痛風(fēng)發(fā)作——嚴(yán)重疼痛的急性炎癥性關(guān)節(jié)炎，主要影響下肢（腳、腳踝和膝蓋）關(guān)節(jié)。肘部、腕部和手部關(guān)節(jié)也可能發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作，但上肢受累通常僅發(fā)生在長期、控制不佳的患者中。痛風(fēng)發(fā)作通常為單關(guān)節(jié)發(fā)作；多關(guān)節(jié)發(fā)作通常發(fā)生在疾病控制不佳的患者中，可伴有明顯的全身癥狀，包括發(fā)燒，發(fā)冷甚至譫妄（delirium）。痛風(fēng)發(fā)作從發(fā)作到疼痛峰值的時間通常短于12小時，伴有不同程度的紅腫，這可能導(dǎo)致患者活動受限、難以行走。在沒有治療的情況下，痛風(fēng)發(fā)作通常會在7-14天內(nèi)自行消退，在一段時間無痛期后，再次發(fā)作。痛風(fēng)復(fù)發(fā)通常難以預(yù)測，但與高尿酸血癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)作的誘因包括高嘌呤、酒精攝入，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和急性疾病。大多數(shù)患者會反復(fù)發(fā)作，而且，隨著持續(xù)暴露于更高水平的血清尿酸鹽、尿酸鹽負(fù)擔(dān)不斷增加，每次痛風(fēng)發(fā)作可能會持續(xù)更長的時間。隨著時間推移，一些患有持續(xù)性高尿酸血癥的人也會發(fā)展為痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷。痛風(fēng)石出現(xiàn)的典型位置包括關(guān)節(jié)、耳朵、滑囊、指尖、肌腱。痛風(fēng)石的大小可能差異很大，痛風(fēng)石通常較硬，但在降尿酸鹽的治療過程中，可能會發(fā)生軟化。根據(jù)位置的不同，痛風(fēng)石可能會限制關(guān)節(jié)的活動。痛風(fēng)還往往與多種疾病有關(guān)，包括高血壓、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂異常、慢性腎臟疾病和腎結(jié)石等，這些合并疾病會讓痛風(fēng)的治療更為復(fù)雜，并增加過早死亡風(fēng)險。痛風(fēng)發(fā)作：盡早抗炎治療對于無癥狀的高尿酸血癥患者來說，應(yīng)考慮預(yù)防痛風(fēng)，如飲食調(diào)整、減輕體重。目前不建議通過降尿酸鹽藥物或抗炎藥來預(yù)防痛風(fēng)。而一旦出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，建議盡早進行抗炎治療。治療重點是控制疼痛和抑制關(guān)節(jié)炎癥。一線療法包括口服皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿。具體藥物選擇取決于患者的個人因素，包括合并疾病、伴隨用藥以及此前用藥的療效和副作用情況。伴有腎臟疾病、心臟病、消化性潰瘍疾病或正在服用抗凝藥物，應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。在感染、體液潴留或糖尿病的情況下，應(yīng)避免大劑量口服潑尼松。在患有嚴(yán)重腎臟疾病、嚴(yán)重肝病以及同時使用ABCB1抑制劑、CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢菌素，酮康唑、克拉霉素和維拉帕米）的患者中，秋水仙堿可能具有毒性。此外，臨床試驗表明：口服潑尼松龍、非甾體抗炎藥（包括非選擇性或COX-2選擇性藥物）和小劑量秋水仙堿對痛風(fēng)發(fā)作的療效相當(dāng)。但口服皮質(zhì)類固醇可能比非甾體抗炎藥具有更好的安全性，非甾體抗炎藥又比小劑量秋水仙堿的副作用要少。小劑量秋水仙堿（立即服用1.0-1.2mg，隨后1小時后服用0.5-0.6mg）與大劑量秋水仙堿（6小時服用4.8mg）的療效相當(dāng)，但副作用更少，不建議大劑量服用秋水仙堿。對于痛風(fēng)發(fā)作而無法口服藥物的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)、肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇也是一種選擇。IL-1抑制劑僅用于無法耐受或具有一線抗炎治療禁忌癥的患者。非藥物療法（如冰敷）具有一定的鎮(zhèn)痛作用。支持療法包括休息、行動輔助以及補充充足的營養(yǎng)和水分。與此同時，所有出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者都需要了解長期有效的降尿酸鹽療法，以防止復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)損傷。痛風(fēng)需長期持續(xù)治療，降低并維持尿酸水平達標(biāo)有效、長期痛風(fēng)管理的主要策略是血清尿酸鹽達標(biāo)治療，通過治療持續(xù)降低尿酸鹽，以實現(xiàn)尿酸鹽晶體溶解。臨床試驗表明，從長遠(yuǎn)來看，這種治療策略可以減少痛風(fēng)發(fā)作、消退痛風(fēng)石并預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。對于大多數(shù)痛風(fēng)患者，血清尿酸鹽目標(biāo)水平應(yīng)低于360μmol/L。對于那些尿酸負(fù)荷較高的人群（例如已出現(xiàn)痛風(fēng)石），血清尿酸目標(biāo)水平應(yīng)更嚴(yán)格，≤300μmol/L。什么情況下需要降尿酸？通常推薦以下患者開始降尿酸鹽治療：出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)引起關(guān)節(jié)損害的影像學(xué)證據(jù)、痛風(fēng)頻繁發(fā)作（一年內(nèi)≥2次）和尿路結(jié)石；血清尿酸濃度很高（>480μmol/L）或具有合并疾病（腎臟或心臟?。┑哪贻p患者（<40歲）。降尿酸治療可以在痛風(fēng)發(fā)作期間啟動，應(yīng)從低劑量開始逐漸調(diào)整劑量。在此期間，還可以使用低劑量抗炎藥來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（如每天250mg萘普生，或每天0.6mg秋水仙堿，連續(xù)3-6個月）。降尿酸藥物選擇對于大多數(shù)痛風(fēng)患者來說，別嘌醇是一線降尿酸療法。大多數(shù)痛風(fēng)患者可通過別嘌醇單藥治療實現(xiàn)血清尿酸鹽水平達標(biāo)。別嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中會出現(xiàn)皮疹并需要停止治療。在HLA-B5801基因攜帶者中（部分亞裔和非裔美國人）容易出現(xiàn)別嘌醇超敏反應(yīng)綜合征，可通過提前篩查基因避免。非布司他被推薦作為二線降尿酸療法。非布司他對于心血管風(fēng)險的影響在不同大型試驗中尚未得出一致結(jié)論，對別嘌醇治療反應(yīng)不佳或不耐受的患者，醫(yī)生可推薦非布司他、并同時關(guān)注患者的心血管風(fēng)險。此外，丙磺舒、苯溴馬隆等泌尿外科藥物可以促進尿酸鹽排泄，也可作為單一療法或與別嘌醇聯(lián)用。但潛在副作用是有尿結(jié)石風(fēng)險。培戈洛酶（pegloticase）可代謝尿酸鹽，臨床試驗顯示可改善痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石等癥狀。痛風(fēng)的長期管理：關(guān)注合并癥和飲食合并疾病管理合并疾病管理也非常重要，比如關(guān)注體重指數(shù)、血壓、肌酐和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。一些其他合并疾病的治療藥物，比如降壓藥氯沙坦、SGLT-2抑制劑類降糖藥降脂藥非諾貝特也都具有一定的降低尿酸鹽的特點。飲食調(diào)整通過得舒（DASH）飲食和減輕體重有助于實現(xiàn)血清尿酸水平的適度降低。得舒（DASH）飲食：主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養(yǎng)。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質(zhì)來源，并均衡攝入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、堅果、少量的脂肪和甜食；同時減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。同時，應(yīng)避免含糖飲料和過量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）攝入。紅肉、海鮮等富含嘌呤的食物也會增加血清尿酸鹽的濃度和痛風(fēng)的風(fēng)險?；颊呖梢宰⒁庾R別引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的特定食物，避免這些飲食誘因可能會有所幫助。不過，大多數(shù)痛風(fēng)患者僅靠飲食管理還不能實現(xiàn)血清尿酸達標(biāo)。小結(jié)痛風(fēng)常見但可治療，特別是通過別嘌醇等藥物長期降低尿酸鹽可預(yù)防痛風(fēng)并改善患者的生活質(zhì)量。通過規(guī)范降尿酸療法的啟動和持久性，高質(zhì)量的痛風(fēng)管理有助于改善患者預(yù)后。?點擊文末“閱讀全文/Readmore”，即可訪問綜述原文。參考資料[1]NicolaDalbeth,etal.,(2021).Gout.TheLancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-9

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的人出現(xiàn)了血液中尿酸增高的現(xiàn)象，高尿酸血癥已經(jīng)成為繼高血壓、糖尿病、高血脂之后的第四位，而且呈年輕化趨勢，長時間尿酸持續(xù)升高就會沉積在關(guān)節(jié)及軟組織引發(fā)痛風(fēng)。???人體內(nèi)尿酸到底是什么成分，怎么來源，今天和大家共同分享：??尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)的廢物，人體內(nèi)肝臟會把沒用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)腎臟、腸道排毒器官把尿酸排泄出去，因此攝入太多或體內(nèi)嘌呤的生成過多或排出減少均會導(dǎo)致尿酸增高。人們常說病從口入，高尿酸血癥同樣也脫不了吃進去太多有關(guān)，那什么飲食含嘌呤成分多呢？??高嘌呤飲食包括：啤酒、濃湯、帶殼海鮮、豆制品等，除了以上這些，還有一個尿酸高的幫兇：果糖，近些年研究顯示，攝入含糖飲料和富含果糖的水、果汁與通風(fēng)的發(fā)病率增加平行，此外，還發(fā)現(xiàn)果糖潰瘍增加食欲，不受胰島素、廋素的調(diào)節(jié)，因此進食者不會有飽腹感產(chǎn)生。不少高尿酸患者，對含糖飲料的危害毫不知情，甚至可能覺得用飲料代替酒是一種健康的生活方式。??下面這些果糖食品要特別注意：??1、任何甜飲料：包括碳酸飲料、果汁、功能性飲料等都是果糖最豐富的來源??2、蜂蜜：蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但是其果糖含量高達70%，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用??3、果糖含量較多的水果：我們平時常吃的芒果、西瓜、蜜瓜、荔枝、甜瓜都是含糖量較高的水果，還有柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后有一半轉(zhuǎn)化成果糖，水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g內(nèi)沒有問題，切勿貪多。??4、烘焙糕點：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等這些大家愛吃的面包糕點都是高糖食物，注意別吃太多，以防尿酸增多。??5、各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑。飲食習(xí)慣以下兩點很重要：?1、多喝水、戒酒：每天喝1500ml以上?2、堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘，避免劇烈運動或損傷，肥胖要減輕體重。下面講一下尿酸高的危害：?1、關(guān)節(jié)損傷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常導(dǎo)致足第一趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背以及膝關(guān)節(jié)等突然劇烈疼痛，發(fā)作數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅腫，大多數(shù)情況下只有一個關(guān)節(jié)發(fā)作，引起痛風(fēng)石、痛風(fēng)骨破壞?2、高尿酸性腎病：血尿酸過高，加重腎臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)尿中尿酸過高，使尿酸鹽沉積于腎，導(dǎo)致尿酸性腎病。一般10年后就會出現(xiàn)腎損傷，導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥，此外，高尿酸血癥還會大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病，如糖尿病、高血脂和心血管疾病風(fēng)險。

每年一體檢肯定有一大波人被查出“高尿酸”“高血糖”“高血脂”隨著生活水平提升這些富貴病越來越普遍而且這類代謝疾病除了藥物治療外還需要在生活中注重飲食控制很多人都覺得糖尿病不能吃水果痛風(fēng)不能吃海鮮高脂血癥不能吃脂肪…因為怕吃錯而錯過了很多美食今天三甲系統(tǒng)地告訴大家痛風(fēng)、糖尿病、高血脂癥患者哪些能吃、哪些不能吃什么是痛風(fēng)？所謂痛風(fēng)是由尿酸鹽沉積導(dǎo)致的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病痛風(fēng)的病因是「高尿酸血癥」就好比水里的鹽濃度太高了慢慢被析出來就形成“尿酸結(jié)晶”導(dǎo)致痛風(fēng)痛風(fēng)自然病程一般有4個階段1無癥狀性高尿酸血癥2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3間歇期4痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)病期受累關(guān)節(jié)會發(fā)熱、變得暗紅、腫脹感覺有刀割或咬噬樣疼痛如果治療不當(dāng)會遷延不愈或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)痛風(fēng)飲食治療總體原則“三低一多”?三低：低嘌呤飲食、低（減輕）體重；低鹽低脂飲食一多：多（大量）喝水另外先說明一點，過去主張無嘌呤或嚴(yán)格限制富含嘌呤的食物，但同時也限制了蛋白質(zhì)的攝入，長期會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。?因此，目前最新的建議改為：主要限制含嘌呤高的食物。也就是說，飲食限制相對放寬了，但該嚴(yán)格的還是一樣嚴(yán)格。高尿酸/痛風(fēng)患者不能吃什么？01不吃動物內(nèi)臟，少吃紅肉各種動物內(nèi)臟，包括肝臟、腎臟、大腦、腸子等，都不要吃。濃肉湯、魚湯、海鮮湯等，也不要吃。各種紅肉（牛肉、羊肉、豬肉等），在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不要吃。當(dāng)痛風(fēng)患者處于緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時，紅肉攝取量控制在一天50克以內(nèi)，但可以適量吃一些去皮的白肉。02少吃海鮮類食物長期吃大量高嘌呤海鮮，也是痛風(fēng)的風(fēng)險因素之一。盡量不要吃，急性期絕對不能吃的有（高嘌呤）：▲?貝類、牡蠣和螃蟹等帶甲殼的海產(chǎn)品；▲?一些魚類，如鯉魚、鯽魚、黃魚等。?可以少量吃的（中嘌呤）：▲?金槍魚、鱸魚等魚類；▲?小龍蝦、河蝦、大閘蟹（除了蟹黃）等。03減少脂肪攝入、減肥脂肪本身會阻礙腎臟對尿酸的排泄，高脂飲食還會導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。所以吃“肉”要選脂肪含量低的；控制烹調(diào)用油，植物油20~30克/天；花生、核桃、瓜子等堅果含脂肪多，也要少吃。本身比較胖的患者（單純腰腹肥胖也算），減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善，建議將體重控制在正常范圍（BMI18.5~23.9kg/m2)。04不吃精制碳水化合物碳水化合物提供的能量占總能量的50~60%，宜選擇低GI食物。鼓勵全谷物食物占全日主食量的30%以上，全天膳食纖維攝入量達到25~30g。05嚴(yán)格戒酒、不喝甜飲料急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)嚴(yán)格禁酒精。眾所周知，喝酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，啤酒尤為顯著，紅酒風(fēng)險相對小些。具體排序是陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒>紅酒。痛風(fēng)患者喝飲料前要注意看一下配料表，減少含糖量較高（包括果糖）的飲料，添加“果葡糖漿”、“白砂糖”、“蜂蜜”的最好就不要喝了。06不吃干豆，可適當(dāng)吃豆腐、豆?jié){很多人以為痛風(fēng)患者不能吃豆類食物。但其實豆類的促尿酸排泄作用>含嘌呤高導(dǎo)致的血尿酸合成增加，所以不會影響血液中嘌呤的量。另外，豆類含豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維、大豆異黃酮等有益物質(zhì)，可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險。因此痛風(fēng)患者可適當(dāng)吃豆腐、豆?jié){等豆制品，但不要吃干豆。痛風(fēng)可以吃的海鮮痛風(fēng)患者為了避免發(fā)作不能吃高嘌呤飲食如大部分海鮮但也不是全都必須戒掉??嘌呤含量較少的食物，痛風(fēng)緩解期可少量吃；??嘌呤含量較高的食物，痛風(fēng)緩解期要限制吃；??嘌呤含量特別高的食物，禁止食用。痛風(fēng)患者可以吃的海鮮：鮮海參·嘌呤含量≈8嘌呤最低的海鮮，比很多蔬菜都低！海蜇絲·?嘌呤含量≈9嘌呤含量第2低的海鮮，比大米還低！部分魚類·嘌呤含量65~127如鱈魚、桂魚、多寶魚、鱔魚部分蝦蟹·嘌呤含量101~121如鮮對蝦、大閘蟹（熟）注：嘌呤含量單位：mg/100gPoint痛風(fēng)患者如何吃海鮮？上述這幾類低、中嘌呤海鮮，血尿酸控制在300umol/L以內(nèi)的痛風(fēng)患者，在緩解期可少量嘗一嘗。但痛風(fēng)發(fā)作期間一定不要吃！相反，有些食物看起來很「素」但嘌呤卻比我們想象得要高痛風(fēng)患者要盡量少吃痛風(fēng)患者不建議吃的素菜：黃豆綠豆腐竹蘆筍紫菜糖尿病推薦吃的水果水果雖然含糖但糖尿病人并不是不能吃適合糖尿病患者吃的水果應(yīng)符合以下幾個特點??生糖指數(shù)(GI)＜55：吃了后升糖不快??血糖負(fù)荷(GL)＜10：對血糖水平影響不大按這2個標(biāo)準(zhǔn)挑選入選了幾個比較適合糖尿病患者吃的水果糖尿病適合吃的水果：櫻桃·?GI值≈22·?GL值≈2GI、GL值都很低，但要少吃熟透的！木瓜·?GI值≈25·?GL值≈2木瓜不豐胸，但對糖尿病是真友好！草莓·?GI值≈29·?GL值≈2雖然甜但其實含糖量真不算高！鮮桃·?GI值≈28·?GL值≈3當(dāng)然，如果對桃子過敏則不要吃！蘋果·GI值≈36·?GL值≈4各項指標(biāo)都比較適中，物美價廉。以上這些水果比較適合糖尿病患者而若水果升糖快、對血糖影響較大哪怕不甜，也應(yīng)盡量少吃不算很甜卻對血糖影響大的水果：山楂香蕉鮮棗菠蘿Point糖尿病如何吃水果？糖尿病患者如近期血糖控制相對平穩(wěn)，每天可以選在兩餐之間吃100~200g左右的水果。但如果近期血糖波動較大，則還是忍忍吧！高脂血癥建議吃的脂肪大家印象中高脂血癥的人一定要少吃大魚大肉油脂和膽固醇高的食物但其實即便是高脂血癥患者也不能一點油脂都不吃??人體膽固醇其實只有小部分和飲食相關(guān)??適量攝入Ω-3不飽和脂肪酸對心血管有益高脂血癥適合吃的脂肪：三文魚·?脂肪含量≈7.8富含Ω-3不飽和脂肪酸，對血管有益雞蛋·?脂肪含量≈8.6隔天吃1個整雞蛋對膽固醇影響不大~堅果·?脂肪含量≈30~70每天一小把(10g)堅果，對心血管有益注：脂肪含量單位：g/100g高脂血癥還應(yīng)該少吃：加工零食甜點含糖飲料這些食物中可能含有過多添加糖、反式脂肪酸糖過多在體內(nèi)一樣也變成脂肪而反式脂肪酸則隱藏在一些零食配料里對血管有害Point高血脂患者如何吃脂肪食物？在不影響血脂指標(biāo)，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的前提下，上述3種富含脂肪的食物適量食用是不會影響健康的。而且一定程度上還會對降血脂有益?。ňC合京醫(yī)通、邵逸夫醫(yī)院）

關(guān)于痛風(fēng)的18個問題中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進行HLA-B5801基因檢測。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因為：酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動物性食品？1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運動？1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運動后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。

慢性肝炎、腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、濕疹、瘡毒、皮膚瘙癢、高膽固醇以及痛風(fēng)患者應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑食用牛肉，對牛肉過敏人群忌食牛肉。一般人群可適量食用牛肉。1.肥牛肉為高脂肪、高蛋白食物，且難以消化，不利于慢性肝炎、腎炎患者的病體康復(fù)，故應(yīng)忌食。2.中醫(yī)認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多為熱毒熾盛，或陰虛內(nèi)熱，而牛肉益氣補脾，食后易生熱，故應(yīng)忌食。濕疹、瘡毒、皮膚瘙癢患者忌食辛辣、溫?zé)?、油膩葷腥食物，而牛肉為補益之物，食后不利于皮膚疾患康復(fù)，故應(yīng)忌食。此外，牛肉過敏者應(yīng)忌食。3.牛肉中的膽固醇含量偏高，故高血脂者應(yīng)少食。4.牛肉屬于中嘌呤食物，痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下食用。5.牛肉的營養(yǎng)價值高，脂肪含量與其它肉類比相對較低，且含有豐富的肌氨酸，維生素和蛋白質(zhì)，鈣、鐵、鋅、鎂等多種微量元素。牛肉對人體新陳代謝的加快有著積極的作用，可以提供人體必須的營養(yǎng)素。所以適量吃牛肉不會長胖，有利于減肥健身，而且高血壓、冠心病、血管硬化和糖尿病患者以及身體虛弱者都可適量食用。6.如果食用太多牛肉，攝入的熱量以及營養(yǎng)素就會增加，超出機體代謝能力時，就會導(dǎo)致機體肥胖，增加代謝負(fù)擔(dān)，因此健康人群應(yīng)適量食用。

我們都知道，高嘌呤飲食會升高尿酸，引發(fā)痛風(fēng)，因此，不少痛風(fēng)病人會抱怨：“我已經(jīng)不敢吃肉和海鮮，不敢喝老湯，不沾酒了，這樣的人生還有什么樂趣？”那么，痛風(fēng)病人到底能不能愉快地吃喝？食物該怎么選擇？主食怎么選我們的日常主食有大米、白面、淀粉、通心粉、高粱等。大米的食物嘌呤含量通常在20mg/100g以下，屬于低嘌呤食物。白面、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋的嘌呤含量更低，對尿酸影響較小，可以放心食用，只要注意熱量攝入即可。另外，有些蔬菜可以替代部分主食。像馬鈴薯、芋頭、紅薯等根莖類蔬菜，嘌呤含量很低，淀粉含量高，可以替代部分白米白面充當(dāng)主食。吃蛋類會升高血脂嗎由于部分痛風(fēng)的患者合并高血脂，因此可能擔(dān)心吃蛋類會影響血脂。其實這樣的擔(dān)心是多余的。醫(yī)學(xué)研究表明，膽固醇的水平與脂肪攝入量有很大的關(guān)系，但和每天的膽固醇攝入量關(guān)系并不大，而且蛋類含有的主要是高密度脂蛋白膽固醇，是對人體有益的膽固醇。所以，對于痛風(fēng)患者來說，每天吃1個鮮蛋沒有問題。但是，皮蛋、咸鴨蛋含鹽及一些添加劑，不建議食用。既有痛風(fēng)又有糖尿病蔬菜怎么選冬瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜、絲瓜、黃瓜、葫蘆、茄子、青椒等瓜類蔬菜，都屬于低嘌呤食物，嘌呤含量通常在15mg/100g以下。而且，它們富含水分，熱量也很低，痛風(fēng)患者可以放心吃。其中，南瓜是高纖維低熱量的食物，能控制食欲。南瓜還可以提高胰島素水平，輔助降糖。所以，對于既有痛風(fēng)又有糖尿病的朋友，南瓜是非常好的食物。特別推薦苦瓜。每100g苦瓜，嘌呤含量約12mg，熱量僅79千焦，苦瓜清熱降火，還富含維生素C和膳食纖維，有助于減肥。另外，苦瓜有“植物胰島素”之稱，所含的苦瓜苷和類似胰島素的物質(zhì)，有顯著的降糖效果，因此適合痛風(fēng)合并糖尿病患者食用。痛風(fēng)急性期和緩解期都可食用。番茄富含大量番茄紅素、維生素、胡蘿卜素、葉酸及微量元素等，不僅有助于控制血糖穩(wěn)定，還可以在一定程度上緩解糖尿病并發(fā)高血壓、視網(wǎng)膜病變等。在葉類蔬菜中，圓白菜、萵菜、蒿菜、韭黃、空心菜、薺菜、芥藍(lán)、芥菜、韭菜花、包心白菜、芹菜、莧菜、白菜、菠菜、黑木耳，都是低嘌呤食物。對于痛風(fēng)合并糖尿病的患者來說，特別推薦空心菜。空心菜所含果膠能加速體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出，木質(zhì)素則能提高巨噬細(xì)胞的活力，殺菌消炎，增進腸道蠕動，對于防治痛風(fēng)合并便秘及腸道疾病有積極作用。食用空心菜可堿化尿液、降低腸道的酸度，預(yù)防腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，利于尿酸排出，能有效預(yù)防痛風(fēng)?？招牟酥械娜~綠素有“綠色精靈”之稱，除了能夠潔齒、防齲、除口臭外，還有通便解毒的功效，能降低血糖，適宜痛風(fēng)合并糖尿病患者。用豆制品替代肉類尿酸控制更佳很多朋友一查出尿酸高，就變得談“豆”色變。他們往往會有這樣一個固有觀念：豆類食品嘌呤高，堅決不能吃。豆類嘌呤含量不低，但據(jù)可信的臨床研究證實，豆類食品的攝入不增加痛風(fēng)的風(fēng)險。這是因為豆制品在加工過程中，會流失大部分的嘌呤，因此相較豆類，豆制品更有利于痛風(fēng)患者。如果痛風(fēng)病友在飲食中能用植物蛋白，也就是豆類或豆制品替代動物性蛋白（特別是紅肉和海鮮），尿酸水平的控制會更加理想。適當(dāng)吃些菌菇類不升高尿酸痛風(fēng)患者能吃菌菇嗎？大部分的菇類都屬含嘌呤食材，金針菇每100克就含嘌呤有260毫克、香菇每100克含306毫克的嘌呤、杏鮑菇含嘌呤318毫克、草菇含嘌呤584毫克、巴西蘑菇含嘌呤498毫克、猴頭菇含嘌呤397毫克、柳松菇含嘌564毫克，尤其是秀珍菇每100克的嘌呤含量更是高達732毫克、珊瑚菇也含有906毫克的嘌呤量。但是根據(jù)近年的多項臨床研究表明，進食這些富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)生率，可以適量食用。如果有糖尿病含糖量高水果謹(jǐn)慎選擇杏子、鴨梨、芒果、石榴、西瓜、橙子、鳳梨、香蕉、橘子、菠蘿、桃子、檸檬、葡萄、枇杷、哈密瓜、蘋果、楊桃、李子、梨子、木瓜、番石榴、小番茄、大櫻桃、草莓等水果，嘌呤含量基本在5mg/100g以下，屬于低嘌呤食物，可以吃。但是痛風(fēng)病人如果伴有糖尿病或者血糖偏高等癥狀，對于含糖量較高的水果，如葡萄、水蜜桃、蜜橘、荔枝、橙子、菠蘿、鮮棗、鮮桂圓、香蕉等應(yīng)盡量少吃。對痛風(fēng)患者來說，特別推薦兩樣水果。櫻桃。櫻桃所富含的豐富的花青素可通過抑制尿酸重吸收、促進尿酸排泄等方式降低血尿酸水平。國外一項研究顯示，每天堅持飲用櫻桃汁的痛風(fēng)患者，4個月內(nèi)急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少了50%以上。櫻桃還能減少甘油三酯和膽固醇在肝臟中的積累，促進脂肪代謝。血液中脂肪水平下降也有助于尿酸水平的降低。芒果。近年來對芒果苷的降尿酸作用研究較多。芒果苷可以明顯降低高尿酸血癥大鼠肝臟黃嘌呤脫氫酶水平而對黃嘌呤氧化酶無作用，還可以抑制腎臟尿酸重吸收，促進尿酸排泄，其降尿酸機制與苯溴馬隆基本一致，且對肝腎功能均無明顯不良影響。與櫻桃一樣，芒果苷也能促進脂肪代謝，有助于尿酸水平的降低。大棗、葡萄干、桂圓干、柿餅等水果干能食用嗎？這些干果雖然屬于低嘌呤食物，但是糖分較高，如合并糖尿病的患者就要少吃。果脯和蜜餞，由于加了很多糖、油或鹽分，會升高血糖、血脂、血壓，不建議食用。堅果不宜過多食用大部分堅果屬于堿性或中性食品，其嘌呤含量較低，這有助于水液代謝，維持，人體內(nèi)的酸堿平衡，堅果中含有不飽和脂肪酸、白藜蘆醇、各種維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，能夠減少人體內(nèi)膽固醇的吸收，軟化血管、降脂降壓和降低膽固醇。然而，堅果的熱量和油脂含量相對較多，所含水分相對較少，因此，痛風(fēng)患者每天適宜吃6～8克，不宜過多食用。痛風(fēng)患者能不能喝奶多項研究表明，多喝低脂乳制品有利于預(yù)防痛風(fēng)。但是，鑒于蛋奶類含豐富的蛋白質(zhì)，對于肝腎功能有問題的痛風(fēng)患者，食用前還是要先咨詢一下醫(yī)生。痛風(fēng)患者能喝飲料和酒嗎飲水過少是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險因素。痛風(fēng)患者應(yīng)大量飲水，每日2000ml以上。痛風(fēng)患者可以飲用以下一些低嘌呤飲料，如蘇打水、汽水、礦泉水、茶、咖啡等。其中，蘇打水含碳酸氫鈉，可以堿化痛風(fēng)患者的尿液，增加尿酸在尿中的可溶性，促進尿酸的排出。而可樂、雪碧、果汁、果凍等含果糖的飲料可增加患痛風(fēng)的風(fēng)險，應(yīng)避免飲用。痛風(fēng)病人不宜喝酒。因為酒精在體內(nèi)代謝可以變成乳酸，乳酸可以競爭性地抑制尿酸在腎臟的排泄，從而導(dǎo)致尿酸從尿液中排出減少，血尿酸水平升高；酒精可以通過增加三磷酸腺苷的降解，最終導(dǎo)致尿酸生成增多。（生活與健康記者陳小卿）