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楊祖立主任醫(yī)師 中山六院 胃腸外科 早期胃癌的內(nèi)鏡治療中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸外科 楊祖立早期胃癌根據(jù)腫瘤浸潤的深度和有無淋巴結轉(zhuǎn)移，在治療上分為內(nèi)鏡下治療（EMR/ESD，尤其以ESD更為常用）和外科手術治療。今天就早期胃癌的內(nèi)鏡治療和大家聊一聊。結合日本胃癌的治療規(guī)約，我國早期胃癌的內(nèi)鏡治療的適應癥如下：①任何大小的無潰瘍分化型黏膜內(nèi)癌；②病變直徑<3cm合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌；③病變直徑<2cm無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌。內(nèi)鏡下早期胃癌切除術后，要進行規(guī)范的標本處理和病理檢查。根據(jù)術后病理情況評估是否達到根治性切除，一般按照下表進行評估，一般A/B為根治性切除，而C1/C2為非根治性切除。對于非根治性切除，如果是切緣陽性引起的可以分為水平切緣陽性和垂直切緣陽性。水平切緣陽性主要為術中切除范圍較小所引起的，可以結合患者、家人的要求及實際情況采用觀察、再次ESD等方法。而對于垂直切緣陽性的患者，常常是由于腫瘤浸潤較深引起的，常常會合并淋巴結的轉(zhuǎn)移，建議追加手術。對于非根治術切除可能存在潛在的淋巴結轉(zhuǎn)移者，需要根據(jù)淋巴結轉(zhuǎn)移的風險而采用不同的治療策略。關于ESD術后淋巴結轉(zhuǎn)移的風險評估及治療策略見下表。按照腫瘤大小>30mm（1分）、侵潤深度SM2（1分）、淋巴管侵潤（3分）、血管侵潤（1分）和垂直切緣（1分）五個項目，總分7分評估。其中0-1分為淋巴結轉(zhuǎn)移低危險度，建議隨訪；2-4分為淋巴結轉(zhuǎn)移中危險度，建議密切隨訪或手術治療；5-7分為淋巴結轉(zhuǎn)移高危險度，建議手術治療。楊祖立：外科博士，中山六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師/教授，博士生導師，博士后合作導師。門診：周一、五上午（中山大學附屬第六醫(yī)院1號樓3樓外科門診）廣東省醫(yī)學會胃腸外科分會副主任委員廣東省醫(yī)學會消化道腫瘤分會副主任委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會微創(chuàng)分會常委中國抗癌協(xié)會康復會學術指導委員會常委廣東省臨床醫(yī)學學會-胃腸外科專業(yè)委員會常委海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會常委中國研究型醫(yī)院學會數(shù)字醫(yī)學臨床外科專業(yè)委員會數(shù)字化微創(chuàng)學組委員廣東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會委員廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科分會委員2021年03月15日
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 早期胃癌預后較好，無論內(nèi)鏡或外科手術治療，5年生存率均可達90％以上。但是與傳統(tǒng)外科手術相比，內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少、恢復快且術后患者生存質(zhì)量高等優(yōu)勢，目前已經(jīng)成為早期胃癌的首選治療方法。然而內(nèi)鏡下治療要取得與外科手術一樣的治療效果，前提是病變必須一次性完全切除，并且病變無淋巴結轉(zhuǎn)移風險。在臨床實踐中，有部分早期胃癌病人接受ESD治療后病理結果顯示達不到治愈性切除的標準，還需要再補做外科手術，我們稱之為非治愈性切除。一般包括兩方面的原因：一是手術操作方面，出現(xiàn)切除不完整，水平切緣或（和）垂直切緣有癌細胞殘留的情況。另一方面是腫瘤本身的存在復發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素，如術后病理報：黏膜下侵及深度>500 μm、脈管癌栓、腫瘤分化程度較差（如印戒細胞癌）等。那么出現(xiàn)了上述情況，該如何處置呢？可借助eCura評分系統(tǒng)評估風險分級。評分系統(tǒng)指出：垂直切緣陽性（1分）、腫瘤最大徑>30 mm（1分）、黏膜下層浸潤>500 μm（1分）、存在脈管侵犯（1分）、存在淋巴管侵犯（3分）是淋巴結轉(zhuǎn)移的五個獨立危險因素。五個獨立危險因素相加后0-1分為低危，2-4分為中危，5-7分為高危。低危的淋巴結轉(zhuǎn)移率為2.5%，中危6.7%，高危22.7%。對于單純水平切緣陽性、腫瘤最大徑≤30mm、黏膜下浸潤≤500 μm、無脈管及淋巴管侵犯、Lauren's分型為腸型、高-中分化、男性、高齡等病人，殘留癌和淋巴結轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，可考慮再次行ESD治療，在內(nèi)鏡下擴大粘膜的水平切除范圍。而對于有垂直切緣陽性、腫瘤最大徑>30 mm、黏膜下浸潤>500 μm、存在脈管或淋巴管侵犯等高危因素的病人，可采用eCura評分進行評估病人術后淋巴結轉(zhuǎn)移的風險，低危病人，追加手術和不追加手術的生存率和復發(fā)率無明顯差異，可選擇臨床隨訪；中、高危病人追加手術有意義，可降低復發(fā)率、提高生存率。對于追加手術應首選腹腔鏡胃癌根治術。外科手術的時機目前多認為在ESD術后1個月左右為佳。2021年03月02日1592
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2021年02月28日1596
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陳志賓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤康復期，是指經(jīng)過手術、化療、放療等手段治療后，腫瘤被臨床治愈了，患者不再治療，而是在調(diào)養(yǎng)身體的時期。在這個時期，我們不僅要做到身體的康復，還做到心理的康復 。腫瘤康復期還需要進行心理調(diào)整，只有身體和心理都健康了，腫瘤患者才能算是真正意義上的“康復”。那么，怎么樣才可以做到心理康復呢？1.消除恐懼心理 經(jīng)歷過癌癥的人，對于生命必是更多了一份珍惜，患者每天都緊張兮兮，時刻擔心著腫瘤卷土重來，對軀體任何細小的變化都會十分敏感，其實，這種恐懼的心理狀況不僅幫不了你，只會讓你的機體免疫力以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都受到影響，身體內(nèi)環(huán)境不利于康復期的體質(zhì)恢復。2.改掉不良生活習慣 比如運動少、肥胖、久坐、熬夜、抽煙喝酒、生活作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、長期不良的負面情緒等這些不良因素，改掉這些不好的習慣和生活方式，患者的身體免疫力會有較大的提升，身體內(nèi)環(huán)境也會處于一個平穩(wěn)良好的狀況，幫助身體好細胞的恢復，遏制癌細胞的活躍。3.改變癌型性格 通俗的講，就是脾氣要改改了。沒有什么比身體恢復健康更重要的事情了。特別是那些一點小事就焦慮，什么小事都較真，遇事喜歡憋在心里，表面上很少流露出負面情緒；習慣克制、壓抑自己的真實想法的患者，這樣的患者要積極參與一些陽光正面的活動，跟性格開朗的人多接觸，多聊開心的事，多做讓自己愉悅的事情?？傊痪湓?，不管用什么樣的法子，都要讓自己開朗起來，心寬一些，該放下的就放下。2021年02月14日1303
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 腫瘤飲食40問，你想知道的全在這里！11、煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？ 肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%，湯內(nèi)多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以為了更多補充營養(yǎng)應該湯肉一起吃。 22、患者能吃“發(fā)物”嗎？ 所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于“發(fā)物”。關于“發(fā)物”與腫瘤的關系其科學性有待考證。至少到目前為止未見明確因“發(fā)物”導致腫瘤疾病加重的病例。 西醫(yī)營養(yǎng)學中并不存在“發(fā)物”一說。當然，有些人對海鮮、魚類等食物過敏另當別論。在癌癥患者的飲食中，正需要牛羊肉、禽類、魚類來保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白來自于牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品這四大類。 33、吃得越有營養(yǎng)，腫瘤生長得越快？ 腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關，癌細胞每時每刻都在搶奪正常細胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細胞照樣生長，饑餓只會讓身體消耗得更快，加速疾病的惡化。 44、腫瘤患者只能吃得清淡，不能油膩？ 患者需要補充機體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類、堅果等。 55、大量食用抗癌食物能治病嗎？ 盲目大量食用所謂能夠抗癌的食物是十分片面的，這可能會造成飲食偏嗜、營養(yǎng)不均衡，還是應該求助于專業(yè)醫(yī)生。 66、保健品有用嗎？ 某些營養(yǎng)素及某些植物化學物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據(jù)證明其抗癌作用。腫瘤是一個細胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌保健品是錯誤的。 77、腫瘤患者能吃辣椒嗎？ 癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據(jù)的。國內(nèi)許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。 88、只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關系嗎？ 這是錯誤的。如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞。進食障礙可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能就要使用它。 99、能餓死腫瘤細胞嗎？ 當機體已處于衰弱狀況時，腫瘤仍優(yōu)先吸取機體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機體自身的營養(yǎng)需求，會降低機體的免疫功能。 1010、患者飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？ 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水。其中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)是主要的能量來源。 1111、患者每天需要大量喝水嗎？ 水是機體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質(zhì)紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。 1212、腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？ 避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。 1313、腫瘤患者便秘有什么食療小竅門？ 增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，如蜂蜜水、綠茶水等。 1414、患者腹瀉怎么調(diào)整飲食呢？ 高纖維食品會加重腹瀉（如堅果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等，并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質(zhì)平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米、白扁豆等）。腹瀉嚴重暫時禁食。 1515、放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？ 富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以做成蔬果汁加堅果補充。一些補血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當歸、大棗、山藥等益氣補血，扶正固本。 1616、化療后白細胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？ 食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動物肝臟、動物血、大棗、新鮮水果；不宜喝濃茶；適當葉酸及綠葉蔬菜補充?；謴驮煅汗筋?，黑木耳、靈芝等；紅棗、黑米、花生。 1717、白蛋白輸?shù)迷蕉嘣胶脝幔? 錯！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液。其實白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時考慮應用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。 1718、輸液吸收好，營養(yǎng)價值更高嗎？ 錯！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。 1819、腫瘤患者為什么要注重營養(yǎng)呢？ （1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。 （2）抗腫瘤治療（手術/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。 （3）心情低落，影響食欲和消化功能。 1920、腫瘤患者缺乏維生素怎么補？ 每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。 2021、患者每天需要多少蛋白質(zhì)？ 蛋白質(zhì)占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年患者的蛋白質(zhì)攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的患者要限制蛋白攝入量。 2122、蘑菇能抗癌，越貴的菌類效果越好嗎？ 含香菇多糖的菌類被證實有抗癌的功效，但沒有證據(jù)說食用貴的菌類比尋常的有效。因為它的“貴”主要體現(xiàn)在“物以稀為貴”，并非表現(xiàn)在營養(yǎng)價值上。只要保證新鮮果蔬的攝入，并注意種類的多樣化都對患者有益。 2223、癌癥患者能不能喝雞湯？ 嚴格來說，癌癥患者沒有什么不能吃的。只是，吃得科學、健康才能更有效地防止癌癥復發(fā)，延長生命，提高生活質(zhì)量。 2324、放療后患者食欲不振怎么辦？ 頭頸部放療后，味覺細胞破壞，通常會降低對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏感度。改善方法應少量多餐，烹調(diào)時可以加強甜味及酸味，避免苦味食物等。 2425、放療后腹瀉，需要怎么調(diào)整飲食？ 放療部位如果在腹部，如直腸、膀胱、子宮等，引起腸道過度蠕動可引起腹痛、腹瀉。改善方法應避免食用易產(chǎn)氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。刺激性的食品和調(diào)味品亦應避免食用。 2526、放療后口干怎么調(diào)整飲食？ 應常漱口，保持口腔濕潤，防止口腔感染，每天多飲水或喝高熱量的飲料，避免調(diào)味太濃烈的食物。食物應制成滑潤的形狀，例如果凍肉泥，亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，以助吞咽。 2627、有沒有證據(jù)表明生酮飲食可以治療癌癥？ 沒有任何一種食物可以治療癌癥。一些研究顯示，生酮飲食與小鼠中某些類型腫瘤的生長緩慢有關。并且，生酮飲食在對某些類型的腦腫瘤進行的研究中也顯示出了希望。但也有研究發(fā)現(xiàn)，低脂肪飲食可降低某些類型乳腺癌的復發(fā)風險。 2728、癌癥患者飲食要清淡以蔬果為主，要避免動物產(chǎn)品，如牛奶或肉類？ 錯。癌癥患者應保持均衡飲食，以提供身體足夠營養(yǎng)素。癌癥患者需要高蛋白飲食，肉類及奶類含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少進食會導致蛋白質(zhì)吸收不夠及加速肌肉流失。 2829、癌癥患者要低糖飲食，才能餓死癌細胞？ 錯。低糖飲食并不會餓死癌細胞，反而會增加癌癥患者營養(yǎng)不良的機會。攝取足夠熱量及蛋白質(zhì)是首要目標，才能保持較佳的身體來克服治療期間的種種不適。 2930、化療中的患者吃什么好？ 食物清淡細軟好消化：以谷薯類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞蛋羹、豆腐、雞肉、魚肉等。如果治療反應較大，飲食以半流質(zhì)為主，如菜粥、八寶粥、龍須面、面包、雞蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。 3031、腫瘤患者能不能純素食？ 不能。腫瘤始終是一個消耗性疾病，合理的營養(yǎng)、強壯的身體也有利于對抗腫瘤。 3132、患者營養(yǎng)不良怎么辦？ 三餐盡可能完成，除此以外，適量加餐，不要等餓了再吃。不光要多吃，還要吃好。在就餐時可適量吃一些高熱能、高蛋白的食物。適度活動，可以促進消化功能，改善食欲。用正餐時不要大量喝水（喝湯），避免影響進食量。 3233、體型偏胖的癌癥患者如何飲食？ 如果一個患者體型偏胖，治療后恢復良好，那么適量的“忌口”，減少肥膩飲食，維持健康的體態(tài)是更有好處的。例如直腸癌、乳腺癌等，疾病與飲食與肥胖有一定關系，那么改變不良飲食結構，不吃精加工食物，增加蔬菜水果攝入，減少紅肉攝入是有一定好處的。 3334、癌癥患者是否要多吃有機食品？ “有機”一詞通常用于形容沒有殺蟲劑和基因修飾（轉(zhuǎn)基因）的食物，還用于形容來自未給予抗生素或生長激素動物的肉類、禽類、蛋類和乳制品。目前，還沒有研究表明有機食品比其他食品更能降低癌癥發(fā)病風險或復發(fā)風險。 3435、癌癥患者要多吃豆類食物嗎？ 豆類食物是一種極好的蛋白質(zhì)來源。具有弱的雌激素活性，在動物研究中表明可以預防某些激素依賴性癌癥。豆類含有抗氧化特性的化合物，可能具有抗癌作用。對于乳腺癌幸存者，至可以增強他莫昔芬的治療效果。 3536、素食可以降低患癌癥的風險嗎？ 素食飲食是指蔬菜、水果和全谷物含量高，紅肉含量低的飲食。沒有直接的證據(jù)表明，與富含肉類飲食相比，素食飲食有助于降低患癌癥的風險。 3637、糖類“會”導致癌癥或加速癌癥進展嗎？ NO，沒有直接的證據(jù)表明糖攝入會增加罹患癌癥或使癌癥惡化（進展）的風險。大多數(shù)含糖量高的食物和飲料營養(yǎng)低，建議限制添加糖的食品和飲料的攝入量。 3738、腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有哪些？ （1）精神萎靡/反應差，乏力/疲倦。 （2）食欲缺乏/消瘦，體重減輕，低于正常值的20%。 （3）皮膚干燥/水腫/肌肉松弛，肌肉組織和皮下脂肪的減少，使皮膚缺乏彈性。 （4）血清白蛋白/血紅蛋白/血清鐵均低于正常值。 3839、腫瘤患者厭食怎么辦？ 心理壓抑/焦慮不安也可加重厭食癥狀。鼓勵患者多進食，還應增進飲食的色/香/味來刺激食欲；也可通過在餐前半小時進行適量活動來增進食欲；采用少量多餐法來保證攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量；盡可能讓患者同家屬和朋友一起進餐，創(chuàng)造良好的心理氛圍。 3940、患者吞咽困難怎么辦？ 吞咽困難常常是頭頸部放療或口腔手術的并發(fā)癥。如癥狀不嚴重，可采用進軟飲食/切細煮爛的固體食物，或進食時佐以湯汁的方法來克服，但不主張進流質(zhì)以避免食物誤入呼吸道；如癥狀嚴重，則需采用管飼或靜脈營養(yǎng)。2021年01月25日2172
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 我們不少的腫瘤患者家屬。 對腫瘤患者都非常的關心關注，給予了大量的這種支持，幫助不少的家屬。 買了人參，紅參，鹿茸。 什么冬蟲夏草，各種各樣的補品，希望患者能夠盡快的盡早恢復康復，那么這種心情是可以理解的，我們知道上書說的這幾種都屬于藥材，那么藥物它都有偏性，所謂的偏性就是它的東西。 從中醫(yī)的角度來講，古人治病劇毒以為藥。 采用藥物的這種偏性的同性去治療疾病，這是我們所謂藥物治療疾病的一個基本的原理。 那么凡藥都有殺生毒紅參或者人參一類的，它確實可以大補元氣，能夠補氣生津。 但是呢，對于一些陽參的體質(zhì)，陰虛有火的體質(zhì)。 寒濕衛(wèi)生的體質(zhì)。 他往往會出現(xiàn)一些矛盾性的癥狀。 這個時候呢，你用了大補的人參或者紅參，不但沒有達到促進患者的臟腑的功能，去調(diào)節(jié)免疫力的這種作用，反倒會適得其反，加重。 身體的這種代謝的負擔，因為藥物的這種偏性。 加重了陰虛體質(zhì)，加重了這種上火的這種情況，有的更嚴重者，可能會危及生命。 冬蟲夏草作為一種傳統(tǒng)的補益肺腎的因為名貴中藥，價格也相對昂貴。 它具有一定的抗腎、肺纖維化的作用。 對腎功能的這種衰竭，或者肺2021年01月21日1960
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 胃手術是治療胃癌、胃、十二指腸潰瘍等疾病的重要方法，切胃是不折不扣的大手術。 以前病人切胃后要住個半個月才出院，但醫(yī)學的進步加快了患者的術后恢復，現(xiàn)在很多病人手術后不到一周便出院了，病人回家后有時會出現(xiàn)腹痛、腹脹、反酸燒心、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，常常令患者非常擔心，心想是不是刀沒開好出什么并發(fā)癥了。。。 本文就胃術后可能出現(xiàn)的一些癥狀一一分析，以解答患者朋友的疑惑。 1.腹痛我們要觀察是間斷性的還是持續(xù)性的，間斷性腹痛主要是術后腸道功能沒完全恢復， “腸子抽筋”引起的，一般是進食后出現(xiàn)，排氣、排便后可自行緩解，需注意吃易消化的食物，少食多餐。如果為持續(xù)性腹痛甚至逐漸加重，考慮可能出現(xiàn)完全性腸梗阻、胃腸接口破裂、腹腔出血等情況，需要馬上聯(lián)系主治醫(yī)師。 2.腹脹術后早期由于胃腸道功能恢復不完全、胃腸接口腫脹等原因，進食后腹脹是可能出現(xiàn)的，此時需注意進食容易消化的食物，注意少吃多餐。如果腹脹持續(xù)性加重，甚至伴嘔吐、腹痛等癥狀，需立即聯(lián)系主治醫(yī)師去醫(yī)院就診。 03黑便、嘔血解黑便是消化道出血的表現(xiàn)，血液在腸道中停留時間較長便形成黑便，胃術后出現(xiàn)黑便考慮胃腸接口出血可能性大，黑便量大且伴頭暈、心慌甚至嘔血時，需立即聯(lián)系主治醫(yī)師住院。 04.反酸、燒心反酸燒心多見于全部胃被切除的患者，由于沒有了胃入口處的一扇門，腸內(nèi)容物可反流到食管、咽喉部，引起反酸、燒心甚至嘔吐泡沫樣液體?？刹扇“肱P位，睡前一小時禁食，藥物治療，如果效果不佳，可去醫(yī)院就診。 05.惡心、嘔吐單純惡心嘔吐且嘔吐量少可繼續(xù)觀察，如果惡心嘔吐伴腹痛、腹脹、無排氣、沒有大便等，考慮出現(xiàn)腸梗阻，需去醫(yī)院就診。吃啥吐啥或僅能進食流質(zhì)食物，則有可能出現(xiàn)胃腸接口處狹窄，也需聯(lián)系主治醫(yī)師。 06.發(fā)熱單純性發(fā)熱不伴腹痛等癥狀，可能是傷口發(fā)炎了，此外還需排除呼吸道感染、尿路感染等。若伴腹痛、腹脹、畏寒發(fā)抖等癥狀，考慮胃腸接口沒有長好，有東西漏到肚子里了，需要立即前往醫(yī)院就診。 07.頭暈、心慌大量甜膩食物短時間進入小腸，可引起所謂的傾倒綜合征，包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。 前者發(fā)生在進食后一小時內(nèi)，高滲的甜膩食物使得血管里的液體進入腸腔，出現(xiàn)心慌、頭暈、血壓下降等血容量不足癥狀。 后者發(fā)生在進食后2小時左右，由于胰島素分泌過多，引起低血糖表現(xiàn)，如心慌、出冷汗等。 需要注意少吃多餐，一般建議每日進食6次，進食后保持平臥半小時，飲食成分應為低糖、高蛋白質(zhì)。若采用上述方法癥狀仍然持續(xù)出現(xiàn)，則需要去醫(yī)院就診。 08.腹瀉由于胃手術后胃腸道功能恢復不完全而出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，或者進食過油食物等原因，所以有可能出現(xiàn)腹瀉。如果屬于輕度腹瀉，一般飲食調(diào)節(jié)即可，需多進食清淡、有營養(yǎng)的食物，避免油膩食物，也可服用止瀉藥物。如果屬于中、中度腹瀉，需及時去醫(yī)院就診，防治水、電解質(zhì)失衡。 09.便秘胃術后便秘往往也是由于胃腸道功能紊亂和飲食兩方面導致，如果伴隨肛門停止排氣、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀需當心腸梗阻可能。對于單純性便秘，需多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，必要時可使用乳果糖等通便藥物。 總之胃術后康復回家后可能會出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，大部分通過飲食調(diào)節(jié)、生活習慣的調(diào)整都能緩解，無需過度擔心，若癥狀持續(xù)不緩解，還是需要及時聯(lián)系主治醫(yī)師。 轉(zhuǎn)自:曙光醫(yī)院胃腸外科 張旭醫(yī)生 醫(yī)生簡介: 胡建醫(yī)生 上海中醫(yī)藥大學腹腔曙光醫(yī)院胃腸外科 曙光醫(yī)院胃腸外科胡建醫(yī)生門診時間安排: 周一下午:普通門診 曙光醫(yī)院東院外科2號診室。如無號，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號。 周一、周三上午:專家主任門診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無號，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號。2020年11月24日1794
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 手術當天，患者回到病床，會有心電監(jiān)護，監(jiān)護上顯示的是患者的生命體征。人是一件很精密的儀器，如果生命體征有問題，那么要高度警惕，及時找醫(yī)生過來看?？梢宰尰颊咝菹ⅲ灰⒆”O(jiān)護儀的讀數(shù)就行。為防止患者血栓形成，可以幫患者間斷捏小腿的肌肉，以及讓患者做被動的伸腿動作。過個4個小時左右可以叫患者在床上適當翻身，有的患者直直的躺了一晚上，第二天說醫(yī)生，我腰痛，誰這么躺一晚上都會腰痛啊。 一般術后會有導尿管，導尿管1-2天就會拔掉，如果有前列腺增生等問題，要及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會在拔掉導尿管之前給病人吃藥，訓練排尿功能再拔掉導尿管。 手術之后，你會發(fā)現(xiàn)在患者的肚子上有1-2根橡膠管，這是醫(yī)生用來觀察肚子里面的傷口是不是長好了的工具，每天可以間斷捏一捏橡皮管，看看管子里面的水的顏色，一般都比較清亮，淡血色，如果是鮮紅色的血，或者渾濁，那么及時跟醫(yī)生溝通一下是否有問題。 一般手術之后2-3天醫(yī)生都會給患者抽血，看看有沒有感染，營養(yǎng)狀態(tài)怎么樣，有沒有血栓形成。 盡量讓患者上半身高一點躺著，我們叫做低半臥位，這樣更容易咳痰，也不容易出現(xiàn)腹腔的毒素吸收導致發(fā)熱。 多數(shù)的患者都是做腹腔鏡手術，損傷小，要鼓勵患者早期下床走路。一般來說，第二天把監(jiān)護儀拆掉之后就可以先在床邊坐一下，適應之后再下床走路，如果做的不是微創(chuàng)手術，傷口比較大患者感覺到下床走路疼痛，可以在醫(yī)院的自助販賣機上購買腹帶進行腹部的約束。 鼓勵患者多咳嗽，尤其是年齡大或者抽煙的患者，防止肺炎的發(fā)生。給患者拍背以幫助咳痰，尤其是在做完霧化之后效果更好。 術后第二天，可以給患者喝一點水，每次大約50ml，如果可以，再過一天開始喝點米湯，肉湯之類的流質(zhì)。 流質(zhì)飲食1-2天之后，可以給患者半流質(zhì)飲食，比如吃一點燉蛋，線面等等，注意增加蛋白類的飲食，魚湯肉湯之類的，以利于傷口的愈合。 如果出現(xiàn)發(fā)燒，肚子痛，要及時和醫(yī)生溝通。 一般順利的話，患者7-9天能夠恢復，傷口愈合的時間大概就是9天左右，但是有糖尿病，高血壓，抽煙，喝酒等基礎問題的患者會比較慢，手術之后最擔心的就是吻合口沒有長好，叫做吻合口漏，住院的時間會延長，需要沖洗傷口一段時間才能好，所以，要在手術前就開始補充營養(yǎng)，禁煙，治療上述的這些基礎病，同時要鼓勵患者樂觀的面對疾病，祝您的家人能夠順利的從胃手術中恢復。2020年11月23日1449
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黃丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胃腸外科 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科黃丹華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI胃癌是一種嚴重的消耗性腫瘤。據(jù)中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院胃癌患者中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達80.8%。在所有的惡性腫瘤中，營養(yǎng)不良發(fā)生率僅次于食管癌、胰腺癌，居第三位。營養(yǎng)治療的重要性不言而喻，而手術后飲食指導是營養(yǎng)治療的首要手段。01飲食原則1、少食多餐在正常生理情況下，胃的容量可以大到5000ml，因為手術切除了大部分、甚至全部胃，使進食容受量比原來明顯減少。因此，只有增加餐數(shù)，才能彌補食量不足，滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。推薦每天5~6餐，甚至更多。2、細嚼慢咽 通俗地說，胃是粉碎機硏磨機和攪拌機，一方面將大小不等的食物研磨為0.1m的食糜，另一方面將高滲透壓食物調(diào)和為等滲透壓食物，排入小腸。手術后，胃的這個功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實現(xiàn)胃液的調(diào)和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時使食物被唾液充分調(diào)和與消化。3、終身補充 由于胃結構與功能的受損，日常食物常常難以滿足患者的營養(yǎng)需求，《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補充劑(ONS)，即口服工業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑來補充食物的不足。建議每天補充400kcal以上，終身堅持。4、保持體重手術后,100%的胃癌患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導的首要目的。具體目標是使體重不低于正常范圍的下限值，每2周定時稱重一次并記錄。體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時，應該及時回醫(yī)院復診，以排除腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。02營養(yǎng)干預具體做法一、飲食計劃家屬制定飲食計劃表,將每天的食物分為5-6餐并將飲食營養(yǎng)搭配。二、營養(yǎng)搭配總體上宜清淡、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化。保證蛋白質(zhì)的攝入量和質(zhì)量，降低碳水化合物含量。蛋、乳、魚、肉、豆都是優(yōu)質(zhì)蛋白來源，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白，動物蛋白優(yōu)于植物蛋白，每日1-2枚雞蛋，不主張素食。吃新鮮肉，少紅肉多白肉，即少吃豬牛羊，多吃禽魚蝦。胃癌術后應注意日常膳食中維生素和鈣的補充，適量增加鐵含量高的食物。另外，我國民間尚有“發(fā)物”的說法。人們認為“發(fā)物”會影響術后傷口的恢復或者促進腫瘤的復發(fā)，但現(xiàn)代醫(yī)學并沒有“發(fā)物”這種概念。通常情況下，發(fā)物也是食物，對大多數(shù)人不會產(chǎn)生副作用；若因“發(fā)物”禁忌而過于限制飲食，更容易引起營養(yǎng)不良，得不償失。三、飲食過渡可以從流食-半流食-軟食-普食逐級過渡，比如吃稀飯沒有不舒適則轉(zhuǎn)為爛軟飯，若吃爛軟飯不適，則再返回上一級稀飯，一段時間后再次過渡到下一級。四、增加果蔬攝入量水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果。五、注意糖類的攝入人體所有細胞中，癌細胞最喜糖，它們吸收葡萄糖的能力是正常細胞的10倍，一般情況下，正常細胞吸收葡萄糖會產(chǎn)生大量的熱量，以維持身體的正常運轉(zhuǎn)，而癌細胞卻只吸收其中5%，其后就會將這些葡萄糖丟棄，不過可別放松警惕，這個過程會產(chǎn)生大量的乳酸，而乳酸不利于癌癥恢復，比如它可以抑制T細胞的活性，加速癌細胞的生長。因此，適量攝入糖類，才是對健康最為有利的事情，可以多吃一些含低糖食物，而要遠離那些糖量比較高的食物。而且并不是不吃糖就可以阻止癌細胞對糖類的所作所為，因為我們的很多食物比如饅頭、米飯當中的淀粉都會轉(zhuǎn)化為葡萄糖，因此沒有辦法做到完全不吃糖。我們能做到的就是均衡飲食，飲食多樣化，這樣對于癌癥患者的恢復是最為有利的。六、改善生活習慣a.戒煙酒，避免含糖飲料尤其是碳酸飲料b.避免含亞硝酸鹽的食物，如熏肉、腌菜、等c.保護胃粘膜：忌食滾燙飲食，堅硬食物d.保持口腔衛(wèi)生和手衛(wèi)生e. 胃癌術后容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥，醫(yī)學上稱為“傾倒綜合征”，早期傾倒綜合征癥狀出現(xiàn)在餐后1小時之內(nèi)，表現(xiàn)為進食后患者容易出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出虛汗、惡心、腹痛等癥狀，這是由于胃癌手術切除了幽門括約肌，食物容易快速進入小腸，若食物含糖量或者滲透壓較高，造成大量細胞外液進入腸腔，使得血容量減少，加上腸蠕動刺激腹腔神經(jīng)叢所導致；晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、暈厥。為避免傾倒綜合征的發(fā)生也需要患者控制每次的進食量和進食速度，避免一次進食多量的甜流質(zhì)和湯汁，并進食后平躺休息10-15分鐘為宜。f.每兩周晨起空腹稱體重，若下降大于2斤，查明原因，排查是營養(yǎng)不足還是復發(fā)可能。七、堅持遵醫(yī)囑定期復查華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胃腸外科微信號：WHTJ_GI2020年11月01日1584
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 一般來說，胃癌晚期如果沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移建議立刻進行手術切除腫瘤的治療，目前胃癌根治切除術是最有效的治療方法，如果患者全身情況和胃部解剖情況都允許，建議進行根治性切除治療。如果身體情況不允許，可以先調(diào)理改善患者身體一段時間，好轉(zhuǎn)后再考慮手術治療或者局部姑息切除治療、中醫(yī)保守治療等，在一定程度上減輕癌癥癥狀，提升生命質(zhì)量，起到支持治療的作用。胃癌晚期的治療原則是早確診早切除，及時防止癌細胞擴散，再做綜合治療，以取得更好的療效。當然，如果是胃癌手術全切后，一般都需要進行化療輔助治療。手術只是去除主要病灶，留在體內(nèi)的癌細胞仍然有極強的繁殖擴散能力?；熑匀皇切g后主要的治療方向，如果患者身體實在無法耐受，再考慮中醫(yī)治療，但一般效果有限，存活期較短。術后化療可以有效防止胃癌擴散到肝肺、腹膜等器官組織，對病變組織產(chǎn)生較好療效，雖然不一定能完全治愈，但完全可以延長患者生命，提高存活率。對于化療對患者身體產(chǎn)生的免疫力傷害，應當加強護理和鍛煉，配合藥物使用減少毒副作用。2020年10月19日2327
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