纖維肌痛（Fibromyalgia，F(xiàn)M），既往國(guó)內(nèi)多稱為纖維肌痛綜合征，是一種與心理因素密切相關(guān)的以全身多處疼痛及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能紊亂、晨僵以及抑郁焦慮等精神癥狀。本病實(shí)際上可以理解為抑郁或焦慮引發(fā)的以疼痛為主的軀體化癥狀群。對(duì)于上述定義，作為康復(fù)科醫(yī)生，從康復(fù)醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，提出了幾點(diǎn)疑問？1.FM患者最常見的應(yīng)該是肌骨系統(tǒng)疼痛癥狀，也就是說直接病因應(yīng)該是肌骨系統(tǒng)問題，為什么定義卻把心理因素放在首位？2.很多抑郁、焦慮非常嚴(yán)重的患者，為什么沒有FM的癥狀？3.為什么經(jīng)過藥物治療、心理治療和運(yùn)動(dòng)行為治療后，仍有很多患者癥狀不能解除？4.行為和運(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為有效，只是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)提高了身體機(jī)能、改善了情緒問題？除此之外還有沒有別的機(jī)制？FM的發(fā)病還有一個(gè)非常重要的原因，或者換個(gè)說法，其實(shí)就是忽略了引起肌骨系統(tǒng)本身問題的最直接原因，即肌肉、骨骼系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能問題。大家會(huì)有疑問，我的纖維肌痛診斷是在排除了所有器質(zhì)性病變、風(fēng)濕科疾病、骨科疾病后，因?yàn)榍榫w心理有些問題，從而最終確診的。為什么又說我的肌骨系統(tǒng)確實(shí)有問題呢？作者在康復(fù)門診中經(jīng)常會(huì)遇到此類患者，渾身不舒服、各個(gè)關(guān)節(jié)無規(guī)律疼痛或麻木，經(jīng)常伴隨著頭痛、頭暈、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、惡心、便秘、腹痛、腹脹、尿急、尿頻、月經(jīng)紊亂等等癥狀。經(jīng)過詳細(xì)查體、康復(fù)診斷和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)很多患都確實(shí)存在肌骨系統(tǒng)問題，經(jīng)過康復(fù)手法、物理治療和整體康復(fù)功能訓(xùn)練，很多患者癥狀得到了明顯的改善。特別是在加用心理科藥物后，效果則更為明顯。當(dāng)然這里所說的肌骨問題不單單指哪個(gè)單獨(dú)關(guān)節(jié)或人體局部出現(xiàn)了問題，最重要的、也是最容易忽略的是患者的人體整體功能性動(dòng)作系統(tǒng)出了問題。運(yùn)動(dòng)功能領(lǐng)域在醫(yī)學(xué)方面屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)?？茊栴}，康復(fù)關(guān)注的是人體功能，特別是人體整體運(yùn)動(dòng)功能，無論是診斷、評(píng)估、治療與臨床?？贫加泻艽蟮牟顒e。該問題涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué)中的人體功能動(dòng)作篩查、選擇性功能動(dòng)作評(píng)估體系、人體區(qū)域依賴關(guān)系、協(xié)調(diào)性平衡性檢查、穩(wěn)定性靈活性檢查等方面。運(yùn)動(dòng)功能異常與情緒心理問題同樣重要，都是纖維肌痛的重要發(fā)病機(jī)制。“生命在于運(yùn)動(dòng)！”人體姿勢(shì)、呼吸、各種行為動(dòng)作甚至睡覺都是運(yùn)動(dòng)功能。心理問題我們經(jīng)常會(huì)遇到，而運(yùn)動(dòng)功能問題則更為普遍。恰恰是在運(yùn)動(dòng)方面，現(xiàn)代人出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的問題。長(zhǎng)期久坐、不良臥姿、不良睡姿、手機(jī)、電腦、不良職業(yè)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)損傷等等原因，導(dǎo)致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是。大家都知道對(duì)于纖維肌痛（或者叫心身疾病），普遍認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)是非常重要的一環(huán)，改善了運(yùn)動(dòng)功能，心身各種癥狀會(huì)得到緩解。我想這也正印證了運(yùn)動(dòng)功能問題是心身問題的一個(gè)非常重要的病因。但治療心身疾病雖說都在提運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但多數(shù)只是如何選擇運(yùn)動(dòng)方式和內(nèi)容，以及所選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等問題，并沒有真正抓住運(yùn)動(dòng)功能問題治療的本質(zhì)。肌骨運(yùn)動(dòng)功能問題的治療需要在仔細(xì)的康復(fù)診斷評(píng)估之后，針對(duì)具體問題進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方案制定與物理治療，其完全不同于只是簡(jiǎn)單的參與某種運(yùn)動(dòng)。而吃藥只是多數(shù)對(duì)癥治療的方法，因?yàn)椴涣嫉淖藙?shì)、呼吸模式、不良職業(yè)習(xí)慣以及由此引發(fā)的各個(gè)骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及功能性問題，單靠藥物是解決不了的。舉個(gè)例子來理解肌骨運(yùn)動(dòng)功能問題的康復(fù)評(píng)估思路：比如一個(gè)人腳崴了，在其恢復(fù)過程中為了避免疼痛、防止受傷部位再次損傷，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)走路時(shí)兩腿不平衡（人體自動(dòng)代償保護(hù)功能），而往往這種不平衡會(huì)形成神經(jīng)系統(tǒng)條件反射植于記憶之中。久而久之這種錯(cuò)誤的動(dòng)作模式會(huì)造成骨盆不平衡，與骨盆相連的腰椎會(huì)出現(xiàn)不平衡，腰椎不平衡則胸椎、頸椎也會(huì)出問題。當(dāng)然輕度崴腳不會(huì)造成很大的影響，如果恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，形成持續(xù)錯(cuò)誤動(dòng)作模式，就會(huì)帶來一系列運(yùn)動(dòng)功能問題，甚至結(jié)構(gòu)性問題，從而產(chǎn)生了各種各樣的肌骨系統(tǒng)癥狀。通過上面介紹大家就很容易理解了，為什么很多患者經(jīng)過?？扑幬?、心理藥物、運(yùn)動(dòng)行為療法治療后效果仍然有限，原因就是沒有治療深層次病因，即“腳崴”和因“腳崴”長(zhǎng)期以來造成的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式和神經(jīng)調(diào)控的問題。肌骨運(yùn)動(dòng)功能問題與情緒心理有什么關(guān)系？心身醫(yī)學(xué)是近年的熱點(diǎn)，認(rèn)為各系統(tǒng)問題與情緒心理相關(guān)，生理問題會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生影響，心理問題同樣會(huì)影響生理問題。通過復(fù)雜的情感心理過程、交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)、腦功能系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)之間的密切聯(lián)系和相互影響，從而產(chǎn)生了各種各樣的癥狀。其實(shí)運(yùn)動(dòng)與心理一樣，都遵循上述機(jī)制。長(zhǎng)期肌骨系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，勢(shì)必病人會(huì)很不舒服，時(shí)間長(zhǎng)了緊張、焦慮就會(huì)出現(xiàn)，而緊張、焦慮又會(huì)導(dǎo)致人體肌肉張力的改變，反過來再加重肌骨系統(tǒng)癥狀，形成惡性循環(huán)。也因此很多病人用了心理藥物后，惡心循環(huán)鏈被打破，確實(shí)舒服了很多，但是還要看到如果肌骨系統(tǒng)客觀存在的問題不解決，有些病人并不能治愈。如果原發(fā)問題是緊張、焦慮，則會(huì)導(dǎo)致肌骨系統(tǒng)癥狀，這已經(jīng)被心身醫(yī)學(xué)證明。焦慮、緊張患者多數(shù)表現(xiàn)為彎腰駝背等典型表現(xiàn)，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)功能模式問題，會(huì)形成異常神經(jīng)運(yùn)動(dòng)調(diào)控，會(huì)產(chǎn)生各種肌骨癥狀，而一但形成習(xí)慣則很難更改，即便心理藥物有效，但肌骨問題仍然需要康復(fù)干預(yù)?？偨Y(jié)：人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)任何部位出了問題，都可能對(duì)其它部位或某種運(yùn)動(dòng)功能造成損害，從而產(chǎn)生各種各樣的癥狀。因此治療纖維肌痛不但需要心理藥物，還需要找到或者排除肌骨本身存在的運(yùn)動(dòng)功能問題。纖維肌痛的治療建議是，心理+肌骨運(yùn)動(dòng)功能問題共同治療。提示：纖維肌痛除了肌骨系統(tǒng)癥狀外，還經(jīng)常伴隨著頭痛、頭暈、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、惡心、便秘、腹痛、腹脹、尿急、尿頻、月經(jīng)紊亂等等癥狀，其實(shí)這些問題也同樣與人體肌骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)。相關(guān)問題請(qǐng)參考本人其它文章。植物神經(jīng)功能紊亂新視角：人體運(yùn)動(dòng)功能問題 以上為作者個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。

纖維肌痛與心理問題密切相關(guān)，是風(fēng)濕免疫科第二大疾病，發(fā)病率僅次于骨關(guān)節(jié)炎，但由于患者和醫(yī)生普遍缺乏對(duì)該跨學(xué)科疾病的認(rèn)識(shí)，誤診漏診率至今居高不下，患者個(gè)人和醫(yī)保負(fù)擔(dān)沉重。由于纖維肌痛與神經(jīng)心理關(guān)系密切，如果患者能夠樹立對(duì)該病的正確認(rèn)知，并積極干預(yù)，可以完全康復(fù)，但對(duì)一些重癥患者、或是有負(fù)面性家庭社會(huì)因素難以擺脫的患者，要徹底康復(fù)就相對(duì)艱難。 【財(cái)新網(wǎng)】（記者 馬丹萌 實(shí)習(xí)記者 毛可馨）46歲的浙江女子楊燕，11年前突發(fā)肩后部疼痛，此后疼痛區(qū)域擴(kuò)展至雙肩和頭頸，發(fā)病時(shí)頭頸部僵硬。 32歲的臺(tái)州女子陸雪，4年前剛生下女兒，產(chǎn)后不久出現(xiàn)持續(xù)腰痛。此后疼痛不斷蔓延至頭、臉、骶骨、手指關(guān)節(jié)、臀部、腿部，全身十幾處，疼痛發(fā)作時(shí)手腳僵硬。 對(duì)于這種僵痛“怪病”，中國(guó)尚無流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)。如果根據(jù)德國(guó)公布的發(fā)病率估計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)，有著相似癥狀的患者大約2400萬(wàn)人。更嚴(yán)重的問題是，這些病人里每十個(gè)有九個(gè)都被誤診。原本對(duì)癥下藥可以治好的疼痛，有些誤診反而導(dǎo)致不可逆的損傷，從此再難康復(fù)。 解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）風(fēng)濕科副主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)心身風(fēng)濕學(xué)組組長(zhǎng)梁東風(fēng)告訴財(cái)新記者，內(nèi)地二三級(jí)醫(yī)院對(duì)這種疾病的正確診斷率可能只有8.2%，絕大多數(shù)患者都曾被反復(fù)誤診、漏診，“即使到了三甲醫(yī)院，這個(gè)病的誤診率也非常高，而那些小診所根本沒算進(jìn)去?！? 梁東風(fēng)介紹，上述疼痛癥狀的發(fā)生與心理問題密切相關(guān)，是風(fēng)濕免疫科第二大疾病，發(fā)病率僅次于骨關(guān)節(jié)炎，但由于患者和醫(yī)生普遍缺乏對(duì)該跨學(xué)科疾病的認(rèn)識(shí)，其誤診漏診率至今居高不下。 而直到輾轉(zhuǎn)看病五年后，楊燕才第一次聽到這個(gè)從未聽過的病名： “你得的是纖維肌痛?！? 那已經(jīng)是2012年9月的一天。飽受多年疼痛折磨得楊燕起了個(gè)大早，獨(dú)自坐上從老家余姚到杭州的大巴，來到浙江省中山醫(yī)院，在該院疼痛科，她才終于確診。 陸雪比楊燕要幸運(yùn)一些。她是在在患病一年多以后，到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院確診的。而此前她多次被不同醫(yī)院的醫(yī)生診斷為強(qiáng)制性脊柱炎。 這是一種非常危險(xiǎn)的診斷。梁東風(fēng)說，他非常不愿看到纖維肌痛患者被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎，原因是，后者是一種致殘性疾病，一旦纖維肌痛患者被誤診為此病，將遭受巨大打擊，“患者一看是這個(gè)診斷，覺得將來會(huì)殘疾，本來心理狀態(tài)就不好，誤診成強(qiáng)直，往往難以自拔，治療結(jié)局就會(huì)很差?！? 何為纖維肌痛 在世界衛(wèi)生組織第11版《國(guó)際疾病分類》（ICD-11）中，纖維肌痛是一種慢性廣泛疼痛，主要癥狀包括周身彌散性疼痛，情緒焦慮、挫敗或抑郁，或有功能性殘疾。纖維肌痛目前被認(rèn)為與心理問題有關(guān)，其引發(fā)的全身疼痛、僵硬及怕冷癥狀與與焦慮、抑郁等心理狀態(tài)相關(guān)性非常高。 梁東風(fēng)曾對(duì)本院纖維肌痛患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，在纖維肌痛患者中，有67.4%伴有焦慮狀態(tài)，87.2%伴有抑郁狀態(tài)。而這類患者越是無法確診，就越焦慮，越焦慮，則越加重癥狀。 陸雪就曾自述，發(fā)病期間，家中的“婆媳矛盾”幾乎同步爆發(fā)，讓她心理壓力日漸沉重。她告訴財(cái)新記者，生完孩子后，“婆婆一知道我生的是女兒就跑回家了”。產(chǎn)后恢復(fù)期間，盡管住在一起，婆婆并不幫忙，白天一般都出去打麻將，還常常在女兒的照顧方式上與她發(fā)生爭(zhēng)吵。據(jù)陸雪描述，她的丈夫在婆媳矛盾爆發(fā)時(shí)，“就躲在一邊，管不了，說兩個(gè)人打個(gè)你死我活就好了。” 根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）官網(wǎng)介紹，此病好發(fā)于女性，多發(fā)于早期和中期成年，但因缺乏客觀的“金標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生在診斷時(shí)常將其與其他疾病混淆。 在多個(gè)小樣本統(tǒng)計(jì)研究中，國(guó)內(nèi)纖維肌痛患者的誤診率均在90%上下。梁東風(fēng)曾統(tǒng)計(jì)過自己醫(yī)院接診的患者情況，他告訴財(cái)新記者，據(jù)他計(jì)算，內(nèi)地二三級(jí)醫(yī)院對(duì)纖維肌痛的正確診斷率可能只有8.2%，絕大多數(shù)患者都曾被反復(fù)誤診、漏診，“即使到了三甲醫(yī)院，這個(gè)病的誤診率也非常高，而那些小診所根本沒算進(jìn)去。” 梁東風(fēng)至今對(duì)一個(gè)誤診患者印象深刻。2002年，他曾給一位山西女性看病，她在30歲時(shí)做過一次婦科絕育手術(shù)，此后因家中孩子多、其他成員分擔(dān)少，因此生活壓力大，心情時(shí)常煩悶，后出現(xiàn)了全身疼和怕冷的癥狀。 “她怕涼怕到什么程度？根本不敢開窗戶。7月份來看病，她穿著五層毛衣，戴著棉帽，穿著棉皮鞋，還有毛褲?！绷簴|風(fēng)說，這名女患者當(dāng)時(shí)跑了很多醫(yī)院和科室，也找到過他，但由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，他最終將其診斷為普通的骨關(guān)節(jié)炎，直到2013年，該患者再次找到梁東風(fēng)時(shí)，才確診為纖維肌痛癥。治療僅一個(gè)月后，患者的五層毛衣就逐漸脫掉，怕冷癥狀也有明顯改善。 對(duì)于纖維肌痛的發(fā)病率，中國(guó)大陸的醫(yī)生們常常借用其他地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)?！?0年前，香港有一個(gè)發(fā)病率調(diào)查結(jié)果是0.8%，但現(xiàn)在看來，當(dāng)初可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估了這個(gè)病的發(fā)病水平。在最近幾年比較好的研究中，纖維肌痛的發(fā)病率大概在2%-6.4%左右，這是一個(gè)比較高的數(shù)字了?！绷簴|風(fēng)介紹，“纖維肌痛其實(shí)是風(fēng)濕科第二大病，僅次于骨關(guān)節(jié)炎?！? 刊發(fā)于PLoS One的一篇研究中顯示，纖維肌痛在美國(guó)的發(fā)病率約為1.75%，另一項(xiàng)在Arthritis Care & Research發(fā)表的研究顯示，此病在德國(guó)的發(fā)病率約為2.1%。因大陸目前尚無針對(duì)該疾病大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，若按前述發(fā)病率推算，至少有2400萬(wàn)纖維肌痛患者。 誤診漏診之痛 北京市協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科主任曾小峰告訴財(cái)新記者，該病在西方或許比中國(guó)更常見一些，用西方的發(fā)病率估算中國(guó)的患病人數(shù)可能偏高，但在現(xiàn)實(shí)中，這類患者確實(shí)很多，而且誤診普遍。如果無法對(duì)癥治療，不但病痛持續(xù)，甚至常常因因誤診而加重病情。 楊燕她向財(cái)新記者回憶，2007年的冬天，她第一次發(fā)病。起初，她只是感到肩后至脊柱右側(cè)，有杯口大的面積酸痛難忍，但隨后，病情迅速發(fā)展，肩部肌痛分布均勻且無時(shí)無刻，神經(jīng)性的刺痛常在毫無防備時(shí)襲來，說不清楚在哪個(gè)地方。她頭頸也慢慢變得僵硬，有段時(shí)間甚至要把頭懸掛在床外睡覺。 楊燕是一名零售店里的文員，但自生病后，她雙手無力，只能寫出歪歪扭扭的字，嚴(yán)重時(shí)兩個(gè)大臂的肌肉疼痛到顫抖。她用一邊耳朵夾著聽筒打電話，會(huì)突然發(fā)現(xiàn)自己的頭無法扭動(dòng)?！拔伊嗖粍?dòng)?xùn)|西，害怕買菜、害怕做飯、害怕拖地，就連胸罩的兩條肩帶都變成了我的負(fù)擔(dān)?！彼f。 她先后在余姚當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的多個(gè)科室就診，但始終難以得到診斷。起先，骨科醫(yī)生診斷她頸椎壓迫，開了用于治療周圍神經(jīng)病的甲鈷胺片，但吃了一陣毫無效果；推拿科醫(yī)生也按照頸椎病的方式治療，楊燕持續(xù)推拿一個(gè)多月，病情仍在進(jìn)展，“后來知道不應(yīng)該往下推，應(yīng)該提拉，往下按就把肌肉和骨頭更加閉合了，越推越嚴(yán)重?！? 楊燕也去了針灸科，針灸治療效果時(shí)好時(shí)壞，病情嚴(yán)重時(shí)寫文件都困難；理療科醫(yī)生則直接將其趕走，“我在理療科大概做了一兩個(gè)療程，他們說，我這個(gè)病他們看不了?！崩懑熆漆t(yī)生推薦其去神經(jīng)內(nèi)科就診，為了排上專家號(hào)，她半夜就去排隊(duì)，但醫(yī)生也沒查出問題。 2012年，楊燕找到一位按摩師，用提拉的手法給她捏筋。一段時(shí)間后，她感到身體狀況稍好一些，但還是想要搞清楚自己得的什么病。于是，9月的一天，楊燕起了個(gè)大早，獨(dú)自坐上去往杭州的大巴，來到浙江省中山醫(yī)院。在發(fā)病后五年，她終于被該院疼痛科的醫(yī)生確診。 輾轉(zhuǎn)周折的確診故事，是多數(shù)纖維肌痛患者的共同經(jīng)歷。確診前曲折的求醫(yī)歷程，也給患者個(gè)人和醫(yī)保帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。到確診時(shí)，楊燕五年里前前后后看病已經(jīng)花去了20萬(wàn)。 家在臺(tái)州的陸雪被誤診的情況還更為嚴(yán)重。她2014年生下一個(gè)女兒，產(chǎn)后第二個(gè)月，便開始持續(xù)腰痛。陸雪起先并不在意，但在此后的幾個(gè)月時(shí)間里，疼痛非但沒有緩解，反而不斷蔓延，她的頭、臉、骶骨、手指關(guān)節(jié)、臀部、腿部，全身十幾處都開始疼痛?！岸鄧樔税?！晚上睡覺的時(shí)候，突然手也僵硬了，腿也僵硬了，疼到腳后跟?！彼f。 至產(chǎn)后5個(gè)多月時(shí)，陸雪已經(jīng)發(fā)展為下半身疼痛。她起初以為自己是腰椎間盤突出，到當(dāng)?shù)刂行尼t(yī)院看病，但核磁共振檢查顯示其腰椎沒有明顯問題，“做核磁檢查，全套驗(yàn)血，花了1800塊錢，醫(yī)生讓我回家躺著休息，開了藥，但我躺了一星期，沒用?！? 和楊燕一樣，陸雪也在臺(tái)州及上海的多個(gè)醫(yī)院和科室間反復(fù)就診。她產(chǎn)后四個(gè)多月就給女兒斷奶，每次去上?？床?，城市交通加火車，需要5個(gè)多小時(shí)。西醫(yī)、中醫(yī)，乃至偏方，她都曾嘗試，但都無法緩解癥狀。有的醫(yī)生還判斷她是產(chǎn)后風(fēng)濕，即“月子病”，服用中藥，配合理療。 陸雪曾被多次診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，治療后不見起色。上海市一家知名三甲醫(yī)院[馬1] 在將其診斷為強(qiáng)直性脊柱炎后，曾立即建議她注射生物制劑益賽普，如果按此方案治療，僅用藥這一項(xiàng)一年費(fèi)用就將超過6萬(wàn)，但在首次使用前，陸雪因驗(yàn)血時(shí)有指標(biāo)不符合而暫緩治療。 “我越來越害怕，到處查我的病，后來我的手指都僵硬了，全身疼痛，呼吸困難?！标懷┱f。 纖維肌痛最常被誤診的疾病就是脊柱關(guān)節(jié)炎，包括強(qiáng)直性脊柱炎。根據(jù)梁東風(fēng)的研究，在301醫(yī)院確診的107名纖維肌痛患者中，約有24.5%的患者被曾被診斷為脊柱關(guān)節(jié)炎。 在一些互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)上，有不少纖維肌痛患者自述曾被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎，并因此消沉，“腰突住院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑我是強(qiáng)直，回家后網(wǎng)上查強(qiáng)直資料，越看越覺得自己是強(qiáng)直，心理基本崩潰了”“之前被其他醫(yī)生誤診為未分化脊柱關(guān)節(jié)炎，心理壓力巨大，吃了很多中、西藥都不見任何好轉(zhuǎn)，都對(duì)生活失去信心了?！? 梁東風(fēng)說，他非常不愿看到纖維肌痛患者被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎，原因是，后者是一種致殘性疾病，一旦纖維肌痛患者被誤診為此病，將遭受巨大打擊，“患者一看是這個(gè)診斷，覺得將來會(huì)殘疾，本來心理狀態(tài)就不好，誤診成強(qiáng)直，往往難以自拔，治療結(jié)局就會(huì)很差。”他說。 《中華醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文顯示，脊柱關(guān)節(jié)炎與纖維肌痛的臨床表現(xiàn)有很多相似之處，如都可能出現(xiàn)脊柱肢體疼痛和僵硬不適、疲乏、抑郁及睡眠障礙等癥狀，需要通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等方法排除脊柱關(guān)節(jié)炎的可能性，才能確診纖維肌痛。 但梁東風(fēng)指出，風(fēng)濕科醫(yī)生往往不注意患者的心理狀況，且對(duì)跨學(xué)科疾病認(rèn)識(shí)不足，不敢輕易下結(jié)論，排除脊柱關(guān)節(jié)炎，一定程度上抬高了誤診率。 確診率能否提高？ 多名專家告訴財(cái)新記者，纖維肌痛難以確診，主要是因?yàn)榛颊呒搬t(yī)生對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)不足：盡管纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)發(fā)布多年，但風(fēng)濕科醫(yī)生在臨床上卻使用有限。究其原因，很大程度上與該疾病屬于跨學(xué)科疾病有關(guān)。 梁東風(fēng)告訴財(cái)新記者，纖維肌痛跨風(fēng)濕學(xué)科和心理學(xué)科兩個(gè)分科，風(fēng)濕科與心理科醫(yī)生對(duì)這種疾病各認(rèn)識(shí)一半，漏診、誤診也因此更為嚴(yán)重?！拔覀冿L(fēng)濕免疫科大夫大多都認(rèn)識(shí)的是與自身免疫機(jī)理有關(guān)的病，但纖維肌痛同時(shí)與神經(jīng)心理有關(guān)?！绷簴|風(fēng)說。 早在1990年，美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）就已發(fā)布纖維肌痛綜合征分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中指出，該病確診需要有3個(gè)月以上的周身彌漫性疼痛病史，以及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)檢查。該標(biāo)準(zhǔn)于2010年及2016年進(jìn)行過修訂，將由長(zhǎng)期心理問題引發(fā)的軀體癥狀嚴(yán)重程度納入評(píng)分。 新診斷標(biāo)準(zhǔn)納入了心理學(xué)科的量化診斷指標(biāo)，比之前的標(biāo)準(zhǔn)更具可行性，但國(guó)內(nèi)醫(yī)生至今對(duì)其使用有限。曾小峰介紹，新標(biāo)準(zhǔn)非常重視心理癥狀在診斷中的權(quán)重，包括疲勞感、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知障礙等三種主要軀體化癥狀，及腸易激綜合征、頭痛、頭暈、肌肉疼痛、耳鳴、胸悶、視物不清等?！艾F(xiàn)在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)相應(yīng)癥狀的權(quán)重，比以前更容易診斷一些，但是大多數(shù)風(fēng)濕科醫(yī)生還是對(duì)這個(gè)診斷方法不太了解?！痹》逭f。 這一“不太了解”的情況并非中國(guó)風(fēng)濕科醫(yī)生獨(dú)有，盡管早有診斷標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，但纖維肌痛在全球的誤診率都居高不下。前述刊發(fā)于PLoS One的研究顯示，美國(guó)纖維肌痛患者的臨床誤診率也達(dá)到73%。 事實(shí)上，跨學(xué)科疾病并不少見。如果所跨學(xué)科均是軀體疾病領(lǐng)域，醫(yī)生容易把握，相對(duì)少誤診；但如果跨心身疾病學(xué)科，即既與軀體病有關(guān)，又與心理疾病有關(guān)，醫(yī)生則較難準(zhǔn)確判斷。 梁東風(fēng)以痛風(fēng)為例向財(cái)新記者解釋，該疾病是由于患者體內(nèi)尿酸過高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積的疾病，既屬于內(nèi)分泌科，也可屬于風(fēng)濕免疫科，但由于其總體屬于內(nèi)科范疇，且有多個(gè)指標(biāo)可幫助診斷，因此無論哪個(gè)科的醫(yī)生，都很少對(duì)其誤診。 “心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的病就不一樣?！绷簴|風(fēng)說，現(xiàn)在的臨床醫(yī)生對(duì)患者心理問題普遍忽略，“許多醫(yī)生一提到心理問題，就想到精神科，覺得那是另一條線上的事，離得比較遠(yuǎn)。這也是咱們醫(yī)學(xué)教育前幾年的一個(gè)趨勢(shì)，對(duì)心理問題沒有重視?！? 據(jù)介紹，風(fēng)濕科的?？漆t(yī)生一般不敢對(duì)焦慮、抑郁引起的疼痛做出心理方面的診斷。遇到腰背疼痛的患者，醫(yī)生往往先考慮脊柱關(guān)節(jié)炎等熟悉的病，看檢查結(jié)果能不能套上，一旦發(fā)現(xiàn)檢查指標(biāo)全都正常，便束手無策。 曾小峰提到，在成為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的過程中，沒有老師教過這個(gè)病。梁東風(fēng)則表示，現(xiàn)在全國(guó)僅有一小部分醫(yī)生認(rèn)識(shí)纖維肌痛這個(gè)病，“很多患者到了北京也確診不了?！彼J(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)對(duì)心身醫(yī)學(xué)引起足夠重視[馬2] ，并希望，能有越來越多的臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，加入到認(rèn)識(shí)及研究這類疾病的隊(duì)伍里，但這個(gè)過程恐怕無法一蹴而就，“需要一點(diǎn)時(shí)間?！彼f。 心身疾病未被臨床醫(yī)生認(rèn)知，纖維肌痛不是孤例。世界衛(wèi)生組織在《將心理健康融入初級(jí)診療的全球視角》文件中提示，心理健康問題也可能軀體化，包括纖維肌痛在內(nèi)，目前約有三分之一的軀體化癥狀未在醫(yī)學(xué)上得到解釋。 “醫(yī)生的觀念要提高，要有新的醫(yī)學(xué)模式?！鄙虾Ｒ幻诰C合性三甲醫(yī)院從業(yè)多年的精神科醫(yī)生告訴財(cái)新記者，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床分科已經(jīng)越來越專，“現(xiàn)在的醫(yī)生看病，只看一部分，看病不看人，這是很大的問題。我們應(yīng)該用生物-心理-社會(huì)模式來診治病人，幾乎沒有哪種病是全生物性的，哪種病是全心理問題的，只不過是各占比例多少。” 陸雪是在患病一年多以后確診的。她當(dāng)時(shí)已經(jīng)被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為強(qiáng)制性脊柱炎。為了求醫(yī)，她從網(wǎng)上檢索，發(fā)現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科有醫(yī)生非常擅長(zhǎng)診治強(qiáng)直性脊柱炎，因此再次來到上海。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生仔細(xì)看過她的影像檢查結(jié)果，并進(jìn)行體格檢查后，認(rèn)為她得的不像強(qiáng)直性脊柱炎。 陸雪告訴財(cái)新記者，她第一次前往該院，醫(yī)生在診斷結(jié)果里寫的是“脊柱關(guān)節(jié)炎”，但在旁邊打了一個(gè)問號(hào)，并讓她回去重做核磁檢查。第二次門診，她帶上骶髂核磁檢查結(jié)果，并向醫(yī)生說起“后腦勺疼痛，半身疼痛”，醫(yī)生即作出了纖維肌痛的診斷。 對(duì)陸雪和楊燕這樣的患者而言，她們希望盡可能縮短確診前輾轉(zhuǎn)求治的過程。楊燕被病痛折磨到夜不能寐的時(shí)候，身體不能動(dòng)彈，思維還醒著試圖解救自己。她拖著疼痛緊張的身體上網(wǎng)搜索，“那時(shí)候真希望有人能告訴我更多的辦法！” 而縮短患者的求診經(jīng)歷，也可以降低醫(yī)保負(fù)擔(dān)?！斑@個(gè)病的誤診對(duì)醫(yī)保負(fù)擔(dān)非常大?！绷簴|風(fēng)說，“因?yàn)榛颊呖偸堑教幙?，無謂的檢查就非常多，如果能盡早診斷，會(huì)很明顯減少醫(yī)保負(fù)擔(dān)的?！? 患者拒絕用藥 即便醫(yī)生能夠順利確診，也并不意味著患者一定能被治愈。由于纖維肌痛用藥與抑郁癥、焦慮癥等心理疾病十分相似，但多數(shù)藥品的適應(yīng)癥中沒有寫出“纖維肌痛”，因此患者拒絕服藥的現(xiàn)象普遍。 財(cái)新記者在QQ上找到多個(gè)纖維肌痛患者群，有成員數(shù)達(dá)數(shù)百人的大群推崇素食、辟谷等方法治療纖維肌痛，群里有成員一旦看到有人說吃藥有效，就會(huì)立即出來制止，并威脅要將成員踢出群聊。 但在醫(yī)生們看來，這樣的行為和正確治療南轅北轍。目前，國(guó)際上治療纖維肌痛的主要是止痛藥物、抗抑郁藥物、肌肉弛緩藥以及睡眠藥物治療。 陸雪好不容易確診后，也抗拒服藥。在那個(gè)著名的風(fēng)濕免疫科里，醫(yī)生每次上午出診，都要看到下午一兩點(diǎn)才結(jié)束，每個(gè)患者的就診時(shí)間只有短短幾分鐘。陸雪說，確診的那次門診，她從進(jìn)入診室到出來，一共就沒和醫(yī)生說上幾句話，她甚至不知道自己患的是什么病，醫(yī)生就開好了處方，讓她去買藥。 “他給我開的抗抑郁藥，我開始不明白，所以很抗拒，以為醫(yī)生認(rèn)為我是抑郁癥，然后在從上?；丶业幕疖嚿喜旁诓v上看到是纖維肌痛?！标懷┱f，但送她去看病的爸爸，以及丈夫和婆婆至今都認(rèn)為她患的是抑郁癥。 沒有人向陸雪詳細(xì)解釋纖維肌痛是一種什么病，它和抑郁癥又是什么關(guān)系，陸雪因此想要反復(fù)確認(rèn)。她告訴財(cái)新記者，有一次，杭州有風(fēng)濕免疫科醫(yī)生到臺(tái)州坐診，她又去掛了號(hào)，多名醫(yī)生在看過她的片子，并進(jìn)行壓痛測(cè)試后，也將其診斷為纖維肌痛，另有一名醫(yī)生認(rèn)為她患的是心理科疾病，她甚至還想再去北京確認(rèn)一次，“家里人都認(rèn)為我瘋了”。 陸雪說，醫(yī)生告訴她，纖維肌痛只能吃抗抑郁藥，曾給她開過度洛西汀，但她只吃了一個(gè)月，未見效果就停藥了。楊燕則始終沒有服藥，“我最終是在疼痛科確診的，醫(yī)生給我開了兩小瓶阿米替林（一種抗抑郁藥）和維生素B幾，我忘了，至今沒吃。這些藥也很便宜，我覺得不會(huì)有什么效果。”楊燕說。 梁東風(fēng)告訴財(cái)新記者，纖維肌痛通常需要綜合性治療，運(yùn)動(dòng)療法為首選，還可輔以心理治療、針灸推拿治療等。但他強(qiáng)調(diào)，病情較重的患者仍需用藥，多數(shù)為抗抑郁、抗焦慮的藥物，如果擅自拒服或停藥，容易令病情反復(fù)難愈。 但通常，抗抑郁藥物的適應(yīng)證中不包括纖維肌痛，這令患者疑慮重重?！斑@些藥的適應(yīng)證都沒寫纖維肌痛，患者很容易產(chǎn)生不信任，還有的患者擔(dān)心抗抑郁藥會(huì)長(zhǎng)期依賴，有些覺得是心理問題，可以自己克服。”梁東風(fēng)說。 2007年6月，普瑞巴林成為美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的第一個(gè)明確用于治療纖維肌痛的藥物。2008年和2009年，度洛西汀和米那普侖分別成為第二個(gè)和第三個(gè)。普瑞巴林的適應(yīng)證有神經(jīng)痛、癲癇、焦慮癥等，后兩者可用于治療抑郁癥。 在中國(guó)，直到2018年10月中旬，纖維肌痛才被國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)寫入普瑞巴林的新適應(yīng)證。此前，普瑞巴林多用于治療廣泛性焦慮障礙。曾小峰告訴財(cái)新記者，纖維肌痛患者使用精神科藥物往往有很多顧慮，此次擴(kuò)大適應(yīng)癥能對(duì)提高患者依從性起到一定作用。 但這僅是規(guī)范患者用藥的第一步。梁東風(fēng)指出，多數(shù)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生并不熟悉精神科用藥的方法和劑量，他們必須加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)、精神病學(xué)等領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)，“風(fēng)濕科大夫?qū)π睦砜圃\斷不熟悉，用藥上，也很難熟悉，所以他們不敢診斷也不敢用藥，要慢慢學(xué)習(xí)掌握?！? 楊燕和陸雪之后都沒有再用藥，她們采用了一些輔助治療的方法調(diào)理身體。楊燕告訴財(cái)新記者，她目前一直注意控制飲食配合鍛煉，“已經(jīng)可以正常生活，不會(huì)痛了?！彼刻煸绯?點(diǎn)多起床，晨跑一小圈，并結(jié)合太極拳、站樁馬步、倒立、瑜伽等鍛煉方式?！半m然我生活已經(jīng)和正常人一樣了，但是病根還在，不能放松警惕?！睏钛嗾f。 陸雪則堅(jiān)持站樁，并認(rèn)為身體恢復(fù)了不少，只有最嚴(yán)重的腰部等處仍然疼痛僵硬，還需要進(jìn)一步康復(fù)。 五個(gè)月前，陸雪又生下第二個(gè)女兒。她現(xiàn)在的家庭關(guān)系依然緊張，父母很早就勸她離婚，但她還是覺得離不開女兒。 梁東風(fēng)告訴財(cái)新記者，由于纖維肌痛與神經(jīng)心理關(guān)系密切，如果患者能夠樹立對(duì)該病的正確認(rèn)知，并積極干預(yù)，可以完全康復(fù)，但對(duì)一些重癥患者、或是有負(fù)面性家庭社會(huì)因素難以擺脫的患者，要徹底康復(fù)就相對(duì)艱難。

纖維肌痛（Fibromyalgia，F(xiàn)M），既往國(guó)內(nèi)多稱為纖維肌痛綜合征，是一種與心理因素密切相關(guān)的以全身多處疼痛及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。本病實(shí)際上可以理解為抑郁或焦慮引發(fā)的以疼痛為主的軀體化癥狀群。FM可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者為原發(fā)性，不合并任何器質(zhì)性疾??；而后者繼發(fā)于脊柱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種風(fēng)濕性疾病及非風(fēng)濕性疾病。FM患病率較高，在普通人群中患病率為2%~6.4%，在風(fēng)濕性疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎。各年齡段發(fā)病率相似，女性患病率僅是男性的2倍左右。該病的發(fā)病具有一定遺傳因素，患者的直系親屬更有可能患FM和其他慢性疼痛狀態(tài)。【臨床表現(xiàn)】FM主要表現(xiàn)為多部位慢性疼痛，睡眠障礙和疲勞，與一些逐漸加重的癥狀合并出現(xiàn)，包括記憶力減退、思維紊亂、抑郁等。一．多部位慢性疼痛全身多部位慢性疼痛是FM的主要特征?；颊叱Ｊ鲈谀炒瓮鈧?、受涼之后出現(xiàn)疼痛，后范圍逐漸擴(kuò)展，但仔細(xì)詢問病史，往往發(fā)現(xiàn)發(fā)病前曾有負(fù)性生活事件導(dǎo)致情緒低落或焦慮，之后出現(xiàn)疼痛并逐漸加重。疼痛一般呈彌散性，很難準(zhǔn)確定位，可遍布全身各處，關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚或軀體的任何部位都可以出現(xiàn)疼痛。疼痛性質(zhì)多種多樣，可呈刺痛、抽痛、跳痛、酸痛、脹痛等，休息常不能緩解。其中，上背痛和腰背痛最為常見。勞累、應(yīng)激、精神壓力等可加重病情，特別因?yàn)槭軟觥⒋碉L(fēng)、陰雨天氣容易病情加重，患者往往通俗地認(rèn)為自己得了“風(fēng)濕”，常常頸部疼痛不適導(dǎo)致多數(shù)患者述自己有“頸椎病”。二．睡眠障礙及疲勞多數(shù)患者伴有睡眠障礙，表現(xiàn)可有入睡困難多夢(mèng)、噩夢(mèng)、易醒、甚至失眠等。很多患者感覺睡眠不充分，晨起時(shí)常有夜間半夢(mèng)半醒的感覺，不確定自己是睡著了還是沒睡著。清晨醒后仍有明顯疲倦感，常覺得比睡前更累，即無恢復(fù)性睡眠。多數(shù)患者主訴容易疲勞，出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力下降，甚至無法從事普通家務(wù)勞動(dòng)。三． 精神、神經(jīng)癥狀情感障礙是FM常見臨床癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對(duì)自己病情的過度關(guān)注，甚至呈嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)，常常不顧工作和生活，長(zhǎng)時(shí)間在各種媒介上查詢有關(guān)病情的信息。多數(shù)患者出現(xiàn)注意力難以集中、記憶力減退、頭痛，眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻?zhàn)吒幸彩浅Ｒ姲Y狀，但無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常的客觀證據(jù)。四． 多種伴隨癥狀FM常伴隨焦慮、抑郁的多種軀體癥狀。近一半的患者可出現(xiàn)腸激惹綜合征，其他常見的有怕風(fēng)怕涼、盜汗、口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、胸痛、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱等表現(xiàn)，很多患者喜嘆氣，也有部分患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征等。一些產(chǎn)后、流產(chǎn)或婦科手術(shù)后的婦女更容易出現(xiàn)怕風(fēng)怕涼、周身疼痛等癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“產(chǎn)后風(fēng)濕”“產(chǎn)后痹”，認(rèn)為是產(chǎn)后氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無此診斷名詞，也無此相關(guān)描述，作者所見大量的所謂“產(chǎn)后風(fēng)濕”患者，多數(shù)具有明顯的焦慮、抑郁特征，其中以周身疼痛表現(xiàn)為主者完全符合FM的診斷，給予針對(duì)性治療后療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)研究也證實(shí)了產(chǎn)后各種疼痛癥狀的發(fā)生與產(chǎn)褥期遵守關(guān)門窗、不碰涼水等傳統(tǒng)行為無關(guān)，而與患者的心理因素有關(guān)。這些心理因素包括哺育嬰兒負(fù)擔(dān)過重、產(chǎn)后生活方式變化過大、產(chǎn)后神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化等對(duì)產(chǎn)婦心理的影響，而對(duì)某些患者來講，其產(chǎn)后怕吹風(fēng)、碰涼水而偏又不小心有過相關(guān)經(jīng)歷往往成為其焦慮、抑郁情緒形成的唯一心理誘因?！驹\斷和鑒別診斷】診斷上，既往多采用1990年ACR提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，ACR已于2016年進(jìn)行了最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制訂，該標(biāo)準(zhǔn)刪除了1990年標(biāo)準(zhǔn)中壓痛點(diǎn)數(shù)量的體格檢查項(xiàng)目，主要按照身體發(fā)生疼痛的數(shù)量和焦慮、抑郁的軀體癥狀的程度相結(jié)合共同進(jìn)行診斷。FM發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，沒有特異的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查輔助診斷，加之國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生對(duì)認(rèn)識(shí)該病所需的心身醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，因此目前臨床上將FM誤診成其他疾病的情況很普遍，常見的有脊柱關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、“產(chǎn)后風(fēng)濕”、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌筋膜炎和骨質(zhì)疏松癥等，而風(fēng)濕性多肌痛和重金屬中毒是容易引起周身疼痛的兩種疾病，也需要與FM鑒別?！局委煛縁M有效的治療干預(yù)措施包括聯(lián)合使用藥物治療和非藥物療法。在治療過程中，需要患者的積極配合，應(yīng)使患者了解痛覺的性質(zhì)不是由于身體某部位受到傷害，尤其應(yīng)當(dāng)告知患者減緩壓力、改善睡眠以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)在治療過程的重要性。一、藥物治療FM的發(fā)病主要與心理因素相關(guān)，因此調(diào)節(jié)心理、神經(jīng)等方面的藥物對(duì)本病的治療效果較好。其中，度洛西汀、普瑞巴林、米那普侖是已經(jīng)通過美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療FM的藥物。根據(jù)主要癥狀選擇最佳的治療方式，起始低劑量治療，然后緩慢加量。在非藥物治療開始前，給患者一些藥物治療有助于提高患者的依從性。阿米替林、文拉法辛、氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林等抗抑郁藥物亦可通過其抗焦慮、抑郁的作用改善心理狀況從而逐漸減輕其疼痛等軀體癥狀。加巴噴丁和普瑞巴林屬同一類藥物，可用于治療FM。普拉克索對(duì)部分患者疼痛、疲勞、軀體不適有一定緩解作用，對(duì)壓痛點(diǎn)以及精神癥狀的改善也有一定作用。非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多對(duì)FM有一定效果，與度洛西汀等抗抑郁類藥物合用有引發(fā)5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。病例報(bào)道顯示馬來酸氟吡汀有效。非甾體類抗炎藥，阿片類藥物和糖皮質(zhì)激素，不能有效治療FM的疼痛。二、非藥物療法疾病教育，認(rèn)知行為療法和運(yùn)動(dòng)療法這三種非藥物性干預(yù)治療也很重要。這些治療方法可使患者的機(jī)能得到持續(xù)性的改善，而能否在臨床實(shí)踐中運(yùn)用，最重要的就是患者是否能夠得到這些非藥物療法的幫助，堅(jiān)持并遵守治療。扳機(jī)點(diǎn)注射、推拿、太極、瑜伽、針灸和肌筋膜釋放治療都是常用的FM治療方法，但支持的科學(xué)試驗(yàn)證據(jù)較少?！绢A(yù)后】如果接受合適的治療，大多數(shù)FM患者都能獲得較為明顯的改善。但往往在初期藥物治療之后，會(huì)殘留一些癥狀，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)進(jìn)行非藥物治療干預(yù)，尤其是減緩壓力、改善睡眠以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這樣疾病才有可能獲得痊愈。本文由梁東風(fēng)授權(quán)好大夫在線網(wǎng)上發(fā)表，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，轉(zhuǎn)載后請(qǐng)注明作者。

一、病史摘要主訴：女性，39歲，腰背痛8月余，治療后癥狀反復(fù)。現(xiàn)病史：患者于8月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛為酸脹痛，呈持續(xù)性加重，疼痛影響睡眠，無明顯節(jié)律性，無明顯加重及緩解因素，無放射痛。外院就診，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，尿常規(guī)白細(xì)胞升高，考慮為泌尿系統(tǒng)感染可能，抗生素治療后（具體情況不詳）腰痛癥狀緩解不明顯?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬“腰痛待查”收入我科。既往史：患者三年前有尿路感染史，表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛尿路刺激癥狀，伴有反復(fù)血尿；近2年內(nèi)有夜尿增多病史，每日1-2次?；颊唛g斷腰痛6年余，2月前疼痛復(fù)發(fā)，疼痛強(qiáng)度大于既往。體格檢查：一般情況可。雙側(cè)肋脊角扣痛（+），右側(cè)為甚；雙側(cè)L1-L5棘突上及椎旁壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（-）；四肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，病理反射未引出。外院輔助檢查：特殊檢查：B超：肝囊腫、左腎結(jié)石婦科B超：盆腔積液、子宮肌瘤。全腹CT平掃+增強(qiáng)：左腎小結(jié)石，雙能量分析提示以尿酸鹽成分為主；肝臟多發(fā)小囊腫；子宮肌瘤？左側(cè)附件區(qū)改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。腰椎CT平掃：腰2/3、3/4、4/5椎間盤未見突出；腰椎退變；胸11、12椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)可能。腹主動(dòng)脈B超：（-）、腎主動(dòng)脈（-）頭顱和胸部CT：未見明顯異常。肺通氣功能：正常。心電圖檢查結(jié)論1、竇性心律2、電軸左偏3、順鐘向轉(zhuǎn)位。冠脈造影CTA：未見明顯冠脈狹窄征象，右冠脈優(yōu)勢(shì)型?；?yàn)：血常規(guī)：WBC13.36尿常規(guī)（-）中段尿培養(yǎng)：無菌生長(zhǎng)淀粉酶：血70.6尿146.3HIV抗體、梅毒抗體（-）胸苷激酶1（-）免疫球蛋白G、M、A，Kappa、lambda輕鏈，白蛋白、a1、a2、β、γ球蛋白（-）抗核抗體、核小體抗體、dsDNA抗體、組蛋白抗體、抗SmD1抗體、U1-nRNP抗體、抗SS-A（Ro）60KD、抗SS-A（Ro）52KD、SS-B（La）抗體、Sc1-70抗體、著絲點(diǎn)抗體、Jo-1抗體、PO抗體（-）PT、APTT、FDP、TT、FIB、D-二聚體（-）AFP、CEA、CA125、CA15-3、CA19-9、鐵蛋白、B2微球蛋白、腫瘤相關(guān)抗原72-4、NSE烯醇酶、細(xì)胞角蛋白19片斷、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原、人絨毛膜促性腺激素（-）乙肝表面抗體62.83、乙肝e抗體1.22、乙肝核心抗體35.246、丙肝（-）T3、T4、TSH、FT3、FT4、ATG、ATA、甲狀旁腺激素片斷（-）二：治療經(jīng)過1.第一次入院（2014年12月）入院后完善輔助檢查：化驗(yàn)：CRP、ESR、TB抗體、降鈣素原、尿RT、補(bǔ)體C3、C4（-）電解質(zhì)K、Na、Cl、Ca（-）Mg1.31血糖8.1血RT：初查WBC9.87、N%76.4；復(fù)查（-）輔檢：腹部超聲檢查：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟目前未見明顯異常。婦產(chǎn)科B超檢查：檢查所見子宮前位，厚度：39，長(zhǎng)度：52，寬度：42。子宮形態(tài)尚規(guī)則內(nèi)膜厚度：7.1內(nèi)膜回聲欠均勻子宮肌層回聲欠均勻左卵巢大?。?3×24×24右卵巢大小：21×23×17子宮直腸窩未見無回聲區(qū)。請(qǐng)結(jié)合臨床。入院第三天：腰痛癥狀仍然持續(xù)，行走時(shí)出現(xiàn)右下肢體顫抖伴行走不穩(wěn)，右下肢體淺感覺減退。查體：右下肢肌力IV級(jí)，左下肢肌力V級(jí)，右下肢淺感覺減退。指鼻試驗(yàn)陰性，直線行走不能；雙上肢腱反射正常，左側(cè)膝反射亢進(jìn)；左側(cè)chaddock陽(yáng)性，巴氏征可疑陽(yáng)性，Gordan、Oppenham陰性；右側(cè)病理征陰性；腦膜刺激征陰性。精細(xì)活動(dòng)（輪替動(dòng)作，書寫）遲緩。對(duì)答、精神及思維無明顯障礙。處理:考慮患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，予完善頭顱CT以及胸椎和頸椎磁共振檢查。頭顱CT：頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常頸椎MR檢查頸椎生理弧度稍變直伴輕度骨質(zhì)增生。C3/4、C4/5、C5/6和C6/7椎間盤突出；頸椎間盤變性。胸椎MR檢查：胸椎骨質(zhì)增生。部分胸椎間盤變性。TT11、T12下終板“許莫氏”結(jié)節(jié)形成。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診結(jié)果，考慮運(yùn)動(dòng)障礙，給與怡諾思、阿普唑侖后，下肢顫動(dòng)和行走不穩(wěn)明顯好轉(zhuǎn)。入院第7天：患者述腰腹痛較前加重，中上腹為重，胃納差。查體：雙側(cè)腎區(qū)叩痛（+）；雙側(cè)L1-L5棘突上及椎旁壓痛（+），臀中肌壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（+/-）；右下肢L1以下淺感覺減退，左側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性。中上腹偏左處有壓痛，無反跳痛。處理：考慮患者胃納差，中上腹壓痛，結(jié)合患者胃潰瘍病史，今起給予奧克。并完善腰椎MRI平掃加增強(qiáng)檢查。腰椎MR平掃增強(qiáng)檢查：腰椎輕度骨質(zhì)增生。根據(jù)患者有明顯腰椎和腰腹部肌肉筋膜壓痛，考慮診斷肌筋膜炎，給予靜脈用藥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血止痛治療，并給予超聲引導(dǎo)下雙側(cè)L1-L5椎旁肌肉筋膜松解+右側(cè)腹橫平面阻滯后，疼痛好轉(zhuǎn)，予以出院。2.第二次入院（2015年2月）現(xiàn)病史：患者于3天前再次出現(xiàn)腰背部疼痛，伴輕微腹痛。查體：雙側(cè)T7-8、L3-S1椎旁壓痛（＋），右側(cè)較重，輔助檢查：肝功能、腎功能、血糖、血粘度（-）乙肝二對(duì)半（-）ESR、CRP（-）、降鈣素原（-）WBC10.06N%：72.52015-2-4：N%:70.3%上腹部平掃增強(qiáng)：肝臟多發(fā)小囊腫。治療：B超引導(dǎo)下T7-8，L2-5雙側(cè)椎旁肌肉筋膜減壓術(shù)，配合靜脈藥物消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀，以及干針、物理治療。3.第三次入院（2015年3月）現(xiàn)病史：術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)但仍有反復(fù)。治療:B超引導(dǎo)下L3-S1椎旁肌肉松解筋膜減壓治療。4.第四次入院（2015年5月）化驗(yàn)：肝功能、腎功能、ESR、CRP（-）血糖7.98；血脂：總膽固醇5.73；血RT：WBC10.54，N%88.7治療：B超引導(dǎo)行L3-S1右側(cè)椎旁、L4-5棘上棘間韌帶和右側(cè)臀中肌行肌肉筋膜減壓松解加三氧治療。5.第五次入院（2015年7月）主訴：腰背痛8月余，治療后癥狀反復(fù)查體：雙側(cè)T4-8,L1-l5椎旁壓痛（＋），雙側(cè)臀肌壓痛（+）、雙側(cè)髂腰肌止點(diǎn)壓痛（+），雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)（-），4字(-)，雙下肢肌力正常，感覺正常。中軸脊柱兩側(cè)均有一定程度按壓痛。診斷：纖維肌痛、肌筋膜炎治療：1.B超引導(dǎo)下T4-8和L1-L5雙側(cè)椎旁、雙側(cè)臀中肌、右側(cè)腰方肌、腰大肌和髂腰肌止點(diǎn)處行肌肉筋膜減壓松解治療。2.藥物：疏肝解郁、普瑞巴林、西樂葆。三、討論1.纖維肌痛（FMS）的診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷診斷：（1）典型病史：主要特征：全身廣泛性疼痛；附屬特征：疲勞、睡眠障礙和晨僵（75%）;腸激惹綜合征、雷諾現(xiàn)象、頭痛、主觀性腫脹、非節(jié)段性感覺異常、心理壓抑和明顯的臟器功能障礙（25%）;（2）壓痛點(diǎn)檢查：大多數(shù)為對(duì)稱性；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：排查意義，無客觀異常發(fā)現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛，包括身體的左右側(cè)，腰的上下部及中軸同時(shí)疼痛；（2）壓痛點(diǎn)：>11/18。滿足上述2個(gè)條件者可診斷為FMS。鑒別診斷：（1）風(fēng)濕性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎；（2）慢性感染/慢性炎癥：結(jié)核、慢性梅毒、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、萊姆病、艾滋??；（3）內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、垂體功能低下。2.目前的肌肉筋膜松解介入治療結(jié)合藥物治療方案僅能部分控制患者的疼痛，腰背疼痛仍時(shí)有加重，患者比較焦慮擔(dān)心無法治愈。血常規(guī)檢查，仍時(shí)有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。為更有效控制患者的疼痛，進(jìn)一步的診治方案如何？

纖維肌痛癥（fibromyalgia,FM）的病因不明，有些患者可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。最突出的癥狀是全身彌漫性疼痛，持續(xù)在3個(gè)月以上，同時(shí)會(huì)合并一些其他臨床表現(xiàn)，包括：情緒病、焦慮癥、偏頭痛、緊張性頭痛、腸易激綜合征，慢性疲勞綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，以及化學(xué)物質(zhì)過敏癥。。目前還屬于不能治愈的慢性疼痛性疾病。據(jù)估計(jì)，全球患病率為2.7%，男女比為1:3。疼痛的起源似乎是神經(jīng)性的，經(jīng)常產(chǎn)生痛覺過敏（對(duì)痛性刺激的反應(yīng)增加）和痛覺超敏（由正常不導(dǎo)致疼痛的刺激產(chǎn)生疼痛）。在患有風(fēng)濕性疾病患者中，有較高比例者患有FM。在強(qiáng)直性脊柱炎中比例在12.6%-30.4%，SLE為13.4-16.2%，RA為6.6-15.4%。對(duì)那些僅有RA患者來說，同時(shí)患有RA與ＦＭ者出現(xiàn)更嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，病情活動(dòng)性更高，生活質(zhì)量更差。患有炎性關(guān)節(jié)炎者，中度至重度疼痛與心理健康情況較差與FM的臨床診斷相關(guān)。最近研究發(fā)現(xiàn)，炎性風(fēng)濕性疾病是FM患者相對(duì)常見的共患病，在受研究人群中發(fā)生率為7%。伴有炎性風(fēng)濕病的FM患者比不伴有者，在身體機(jī)能、疼痛指數(shù)等方面更差，但兩組在生活質(zhì)量、精神健康上無明顯差異。根據(jù)可獲得的證據(jù)，普瑞巴林、度洛西汀及米那普侖應(yīng)作為可選擇的藥物用于治療這種疾病，其次是阿米替林和環(huán)苯扎林。其它藥物（至少有一項(xiàng)陽(yáng)性臨床試驗(yàn)結(jié)果）包括一些選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：?jiǎn)崧蓉惏贰⑦吝胚?、加巴噴丁、曲馬多、托烷司瓊，羥丁酸鈉和大麻隆。目前已知的所有藥物中沒有一種可以對(duì)纖維肌痛的所有癥狀都有效，即疼痛、疲勞、睡眠障礙和抑郁，在最相關(guān)的癥狀中聯(lián)合治療是一種選擇，但需要進(jìn)行更徹底的臨床試驗(yàn)研究。纖維肌痛癥患者眾多的癥狀伴隨著高比例共患病，使纖維肌痛癥為一種高致殘綜合征，它增加衛(wèi)生保健花費(fèi)，損害生活質(zhì)量。這種復(fù)雜的綜合征很難治療，因此建議多學(xué)科交叉治療，常推薦聯(lián)合藥物與非藥物治療。另外，聯(lián)合兩種或更多的非藥物治療（也被叫做多元治療）也被大多循證指南推薦為纖維肌痛癥的治療。一、藥物治療：僅僅三種藥物，普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療纖維肌痛癥，須被考慮為一線用藥。加拿大衛(wèi)生部批準(zhǔn)了普瑞巴林和度洛西汀，但歐洲藥品管理局未批準(zhǔn)任何藥物。1、抗抑郁藥抗抑郁藥常常被用于治療不同類型的慢性疼痛，包括纖維肌痛癥，雖然它的有效性隨藥物類型與作用機(jī)制變化。雖然不同的三環(huán)類抗抑郁藥TCAs已被用于治療慢性疼痛，阿米替林在治療纖維肌痛癥上已被最徹底地進(jìn)行研究，而且被所有出版的臨床實(shí)踐指南所推薦。一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究，評(píng)估了阿米替林（10項(xiàng)研究）的有效性和可接受性，度洛西?。?項(xiàng)研究）以及米那普侖（5項(xiàng)研究），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：阿米替林改善疼痛、疲勞、睡眠和健康相關(guān)生活質(zhì)量為小至中度效應(yīng)量，且所有結(jié)果皆優(yōu)于度洛西汀和米那普侖。但是由于實(shí)驗(yàn)方法學(xué)上的限制，阿米替林并不能作為金標(biāo)準(zhǔn)。另一項(xiàng)薈萃分析顯示阿米替林在緩解疼痛和疲勞上與度洛西汀、米那普侖和普瑞巴林有相似效果。2、5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑兩種5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：度洛西汀和米那普侖，已被FDA批準(zhǔn)用于治療纖維肌痛癥，目前被所有出版的臨床實(shí)踐指南推薦用于這一疾病治療。度洛西汀顯示可顯著地改善纖維肌痛的癥狀和影響，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果建議每天劑量為60mg，因?yàn)?20mg/d劑量并不能產(chǎn)生更好的效果，且患者的耐受性更差。另一方面，30mg/d劑量對(duì)改善疼痛無效。根據(jù)一篇薈萃分析的結(jié)果，度洛西?。?項(xiàng)研究）和米那普侖（5項(xiàng)研究）可改善疼痛和患者感知的臨床癥狀：疲勞、抑郁情緒和健康相關(guān)生活質(zhì)量。但是，這兩種藥物對(duì)疼痛和患者感知的臨床癥狀其效應(yīng)值較小，而其他三項(xiàng)的效應(yīng)值無實(shí)際意義。3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑在選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）中，西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林已被研究用于治療纖維肌痛癥。所有的實(shí)踐指南推薦使用SSRIs。根據(jù)薈萃分析的結(jié)果，SSRIs（2項(xiàng)帕羅西汀的研究、2項(xiàng)西酞普蘭研究和3項(xiàng)氟西汀研究）可改善疼痛、抑郁、睡眠和健康相關(guān)生活質(zhì)量。但是，疼痛、抑郁和HRQL的效應(yīng)值較小，而睡眠效應(yīng)值無實(shí)際意義，而且，SSRIs具有不可互換性，因此，這些藥物的實(shí)用性，仍有個(gè)疑問存在。4、單胺氧化酶抑制劑兩種單胺氧化酶抑制劑MAOIs，都是可逆的與選擇性單胺氧化酶A亞型，叫做嗎氯貝胺和吡吲哚，已被研究用于纖維肌痛癥的治療。嗎氯貝胺（150mgbid）已被證明可改善抑郁、睡眠障礙和疲勞，顯著高于安慰劑，但在疼痛方面有效性與安慰劑并無差異。有報(bào)道，吡吲哚（75mgbid）在改善疼痛上優(yōu)于安慰劑，但并不能改善心理癥狀、疲勞與睡眠障礙，它們的使用僅被歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）實(shí)踐指南所推薦。5、加巴噴丁類似物普瑞巴林和加巴噴丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中是與電壓門控鈣離子通道α2-δ亞單位結(jié)合的藥物。雖然他們最初被許可作為抗癲癇藥，目前主要用于慢性疼痛的治療。普瑞巴林被FDA批準(zhǔn)用于纖維肌痛癥的治療，且被所有出版的指南推薦使用。在六項(xiàng)短期安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)中，普瑞巴林都被證實(shí)可改善疼痛和睡眠障礙。而一項(xiàng)長(zhǎng)期安慰劑替代研究結(jié)果顯示，它可顯著保持、長(zhǎng)期改善所有結(jié)果，包括生活質(zhì)量。一項(xiàng)薈萃分析顯示：普瑞巴林（5項(xiàng)研究）和加巴噴?。?項(xiàng)研究）可改善疼痛，疲勞、睡眠和HRQL，但是效應(yīng)值較小，不能改善抑郁；另外，可顯著改善疲勞和焦慮，但效應(yīng)值無實(shí)際意義。6、其它藥物1）環(huán)苯扎林環(huán)苯扎林是一種與三環(huán)類抗抑郁藥一樣的“老藥”，在結(jié)構(gòu)上相似，但被批準(zhǔn)用作肌肉松弛藥，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和德國(guó)、西班牙的實(shí)踐指南都推薦使用環(huán)苯扎林。研究發(fā)現(xiàn)：環(huán)氧扎林與布洛芬（600mg/d）的聯(lián)合治療與單用環(huán)氧扎林（10mg/d）相比，在緩解疼痛與改善睡眠上并無優(yōu)勢(shì)，而環(huán)苯扎林（10mg/d）與氟西?。?0mg/d）聯(lián)合使用可更顯著地減輕疼痛。在一個(gè)關(guān)于環(huán)苯扎林的5項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析中，作者得出結(jié)論，該藥可改善患者全身功能，對(duì)睡眠質(zhì)量可中度改善。2）曲馬多曲馬多是一種非典型鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)樗铅贪⑵荏w弱的激動(dòng)劑，以及5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑。單次劑量靜脈內(nèi)曲馬多可緩解纖維肌痛患者的疼痛。在纖維肌痛的治療上已評(píng)估了單用口服曲馬多與聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚的療效，當(dāng)與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用時(shí)，可緩解疼痛和改善身體機(jī)能。使用曲馬多治療纖維肌痛癥被歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和德國(guó)、西班牙、加拿大的實(shí)踐指南所推薦。3）5-HT3拮抗劑作為5-HT3受體拮抗劑的藥物中，口服和靜脈注射托烷司瓊以及靜脈給予多拉司瓊已被研究用于纖維肌痛的治療。5mg靜脈托烷司瓊和5mg/10mg口服托烷司瓊比安慰劑更有效地緩解疼痛。靜脈5mg托烷司瓊結(jié)合物理治療比僅采用物理治療更有效地減少疼痛。相似的是，靜注多拉司瓊可更有效緩解疼痛，但在抑郁、總體癥狀或生活質(zhì)量上沒有影響。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和德國(guó)的實(shí)踐指南推薦使用托烷司瓊。4）多巴胺能激動(dòng)劑已有研究發(fā)現(xiàn)普拉克索可改善疼痛、疲勞和整體癥狀，而有二項(xiàng)臨床試驗(yàn)評(píng)估羅匹尼羅，未能證明在這方面的有效性。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和西班牙實(shí)踐指南推薦普拉克索用于治療纖維肌痛癥。5）羥丁酸鈉羥丁酸鈉是γ-羥基丁酸鈉鹽，一種GABA代謝物。它被許可治療嗜睡癥，在美國(guó)報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)用于治療纖維肌痛癥。但是，2010年，由于有關(guān)潛在濫用風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA駁回了這項(xiàng)請(qǐng)求。在5項(xiàng)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，該藥可改善纖維肌痛的癥狀。西班牙實(shí)踐指南推薦使用羥丁酸鈉治療纖維肌痛，但需注意，羥丁酸鈉使用比較復(fù)雜，且存在潛在濫用。二.中醫(yī)治療纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)痹病范疇。中醫(yī)中藥治療施行安神養(yǎng)血。疏筋通絡(luò)，活血化淤，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

戴生明第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師(專家門診時(shí)間：周二下午、周四上午)1 查不出病因的全身疼痛 王女士有一個(gè)美滿幸福的家庭，為了照顧年幼的兒子于10年前辭去工作在家做全職太太，兒子現(xiàn)已讀小學(xué)4年級(jí)，丈夫是某外企的高管，職位越做做高，薪水也非?？捎^。但最近2年讓王女士頗為煩腦的是，從頭到腳全身疼痛，夜不能寐，情緒低落。最讓王女士沮喪的是，當(dāng)她和醫(yī)生談?wù)撟约旱牟∏闀r(shí)，都會(huì)遭遇到難以忍受的懷疑。因?yàn)?，她已?jīng)看了許多著名醫(yī)院的骨科專家、風(fēng)濕病專家，做了許許多多的抽血化驗(yàn)，CT和磁共振成像檢查也做了多次，所有結(jié)果均顯示正常。于2個(gè)月前她抱著試試看的心情來到了我的門診，在聽了她的絮絮叨叨，翻看了厚厚一大疊的化驗(yàn)單、檢查報(bào)告，然后在她的幾個(gè)痛點(diǎn)按壓后，我給她作出了診斷——纖維肌痛綜合征。在服藥2個(gè)月后，疼痛明顯減輕，整個(gè)人的精神狀態(tài)較前也明顯好轉(zhuǎn)。2 纖維肌痛綜合征的特點(diǎn)本病好發(fā)于女性，最常見的發(fā)病年齡為25~45歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣。全身廣泛存在的疼痛是纖維肌痛綜合征的主要特征。一般起病隱匿，大部分患者就診時(shí)不能準(zhǔn)確回憶起疼痛開始的時(shí)間。纖維肌痛綜合征的疼痛呈彌散性，一般很難準(zhǔn)確定位，常遍布全身各處，以頸部、肩部、脊柱和髖部最常見。疼痛性質(zhì)多樣，疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，休息常不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉可使癥狀加重。大部分病人將這種疼痛描寫為鈍痛，痛得令人心煩意亂。病人常自述有關(guān)節(jié)痛，但沒有關(guān)節(jié)腫脹。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨氣候等均可加重病情。除了痛，病人還會(huì)感覺疲勞、精神不能集中以及其他說不明道不白的身體不適。盡管該病主要影響女性，但是許多男性其實(shí)也會(huì)罹患這種病，但常被誤診為慢性背部疼痛。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢(mèng)、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。該病患者的睡眠障礙有2個(gè)重要的特點(diǎn)，第一是即使睡眠時(shí)間能夠達(dá)到同年齡正常人的睡眠時(shí)間，但患者的精神和體力并不會(huì)得到恢復(fù)，一些患者甚至?xí)V說睡眠后比不睡的時(shí)候還累，另一個(gè)特點(diǎn)是入睡困難。纖維肌痛綜合征的病因不明。醫(yī)生們現(xiàn)在認(rèn)為，本病引起的那種疼痛不是因?yàn)榧∪夂完P(guān)節(jié)受傷或者發(fā)炎，而是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)在處理神經(jīng)末梢組織的疼痛感覺時(shí)出了點(diǎn)毛病，放大了疼痛。在這些患者，由于向大腦傳遞信息的神經(jīng)變得非常敏感，當(dāng)人感受到疼痛，這種刺激信號(hào)就被放大。所以相對(duì)于正常人來說，纖維肌痛患者要更加容易感到痛苦：正常人感覺到的中度疲勞和不舒服，在患者們看來就是痛苦萬(wàn)分。最嚴(yán)重的時(shí)候，他們會(huì)毫無來由地感到疼痛。3 纖維肌痛綜合征的治療目前纖維肌痛綜合征仍以藥物治療為主，輔以非藥物治療，例如患者宣教以及認(rèn)知行為治療、需氧運(yùn)動(dòng)等，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應(yīng)?？挂钟羲帪橹委熇w維肌痛綜合征的首選藥物，可明顯緩解疼痛，改善睡眠，調(diào)整全身狀態(tài)。鎮(zhèn)靜催眠類藥物可以縮短入睡時(shí)間，減少夜間蘇醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量，可有助于纖維肌痛綜合征患者改善睡眠，但對(duì)疼痛緩解效果不明顯。(專家門診時(shí)間：周二下午、周四上午)

纖維肌痛癥是以周身彌漫性疼痛為主要表現(xiàn)的一種風(fēng)濕病，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和日本都是風(fēng)濕科的常見病之一，醫(yī)生接診患者后常常很快確診。該病以青中年人居多，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，女性明顯多于男性。但是在目前中國(guó)，該病仍是風(fēng)濕科醫(yī)生認(rèn)識(shí)的短板。究其原因，一是該病患者主觀上疼痛的感覺難以精確描述且隨時(shí)間變化而波動(dòng)，可以遍布周身上下左右，也可以僅在幾個(gè)特定的部位，甚至在就診時(shí)主訴手指、膝蓋等關(guān)節(jié)部位疼痛，或者以頸肩部、腰背部疼痛為主，對(duì)風(fēng)濕科醫(yī)生診斷和鑒別診斷造成了一定的困擾，中年患者常常被誤診為勞損性或退化性疾病，年輕患者容易被擬診為脊柱關(guān)節(jié)??；二是客觀上醫(yī)生的查體除十幾個(gè)壓痛點(diǎn)外，最常見的關(guān)節(jié)腫痛和積液、肌肉無力和炎癥等表現(xiàn)并不存在，輔助檢查也無特異性發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，常常會(huì)漏診。三是患者除了肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛之外，常常因合并睡眠障礙、記憶力下降、疲乏而就診，即使加強(qiáng)睡眠和休息，晨起仍然感到?jīng)]有精神，甚至難以應(yīng)對(duì)日常工作等，年輕患者因此病停工者不少見，亦有合并腸易激綜合征而不斷就醫(yī)消化科者。相當(dāng)一部分患者因該病的折磨和困擾，不斷就診各大醫(yī)院和?？粕踔磷≡簷z查，包括神經(jīng)科、疼痛科、中醫(yī)正骨科、精神科等等，不惜花費(fèi)大量財(cái)力、時(shí)間做各種抽血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查卻一無所獲。部分患者診斷為焦慮癥或者抑郁癥。一部分患者可以在原有的慢性風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病基礎(chǔ)上合并纖維肌痛癥，該類患者的疼痛需要風(fēng)濕科醫(yī)生注意鑒別原發(fā)病活動(dòng)性炎癥造成的，還是合并癥纖維肌痛癥造成的。纖維肌痛癥可因情緒和內(nèi)在的壓力而出現(xiàn)病情的波動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)家庭內(nèi)部矛盾和應(yīng)急事件會(huì)明顯使病情加重，患者病情嚴(yán)重時(shí)甚至可以出現(xiàn)跛行、無法行走等表現(xiàn)，容易誤診為關(guān)節(jié)炎。但是客觀上所有的檢查均未發(fā)現(xiàn)異常有助于風(fēng)濕科醫(yī)生鑒別。纖維肌痛癥因其無炎癥性改變的特點(diǎn)，不會(huì)像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞和殘疾，也不會(huì)影響患者壽命，因此該病的治療以改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力為主?；颊叽_診后更應(yīng)該放松心情，樂觀面對(duì)，配合醫(yī)生治療，多數(shù)都會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。本文系李玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

纖維肌痛綜合征相關(guān)知識(shí)及患者日常注意事項(xiàng)隨著現(xiàn)代化生活節(jié)奏的加快，人們需要忍受的精神壓力越來越大，也因此造成一些身心疾病的發(fā)病率越來越高。有部分患者來院就診，通常的主訴是持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的全身疼痛，并且伴有其他相關(guān)癥狀，如睡眠質(zhì)量較差，易疲勞，抑郁等，相關(guān)檢查卻無異常。這部分患者可能患上了一種特殊的疾病，稱為纖維肌痛綜合征。診斷纖維肌痛在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都存在較大爭(zhēng)議，很多學(xué)者都在質(zhì)疑，纖維肌痛是否可以作為一個(gè)獨(dú)立的疾病。但是，有一點(diǎn)是確定無疑的，即纖維肌痛的患者的上述癥狀確實(shí)存在。但是目前對(duì)纖維肌痛的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。什么是纖維肌痛，以及其發(fā)病率是多少？在日常診療工作中，若患者有慢性疼痛病史，并且其范圍較廣，查體可見多處肌肉部位壓痛或者有疲勞、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙等癥狀，則可診斷纖維肌痛。對(duì)部分患者來說，可能會(huì)同時(shí)存在肌肉壓痛和上述相關(guān)癥狀。大范圍慢性疼痛（chronic widespreadpain）在流行病學(xué)上的定義為：疼痛持續(xù)至少 3 月，疼痛分布范圍在軀體兩側(cè)，并且至少累及腕以上及腕以下。多個(gè)國(guó)家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，大范圍慢性疼痛是一個(gè)較為普遍的問題，其發(fā)病率在 10% 左右。但需要注意的是，并非所有大范圍慢性疼痛的患者均有纖維肌痛疾病。 根據(jù)美國(guó)抗風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)完成的兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，德國(guó)纖維肌痛的人群發(fā)病率在 2.1% 左右，而美國(guó) Minnesota 的人群發(fā)病率在 6.4%。哪些人易患纖維肌痛綜合征？纖維肌痛通常發(fā)生在女性當(dāng)中，一項(xiàng) minnesota 人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約 7.7% 的女性，和 4.9% 的男性符合 ACR 2010 年纖維肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但一項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行的對(duì)醫(yī)療記錄的分析發(fā)現(xiàn)，同樣一個(gè)人群，符合 ACT 2010 年診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者僅 27% 被診斷為纖維肌痛，按照比例計(jì)算，女性發(fā)病率僅 2%，男性僅 0.15%，這和實(shí)際調(diào)查結(jié)果不符合。 還有一點(diǎn)值得注意的是，醫(yī)療記錄中大部分患者診斷纖維肌痛時(shí)年齡偏小，但實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，纖維肌痛的發(fā)病率隨著年齡增大而增加，超過 60 歲時(shí)發(fā)病率最高，其中可能的原因是，對(duì)老年患者，若出現(xiàn)肢體多處疼痛時(shí)往往被診斷為關(guān)節(jié)炎而不是纖維肌痛。王蘇麗 呂良敬纖維肌痛綜合征是怎樣發(fā)生的呢？目前對(duì)纖維肌痛的具體發(fā)病機(jī)制尚不了解。這類患者在肌肉中不存在持續(xù)的結(jié)構(gòu)或功能異常，但其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的疼痛傳導(dǎo)和處置機(jī)制受損。一項(xiàng)近期完成的綜述發(fā)現(xiàn)，脊髓節(jié)段痛覺傳導(dǎo)信號(hào)的放大在患者慢性疼痛發(fā)生中起了非常重要的作用。 心理學(xué)和社會(huì)學(xué)因素對(duì)疼痛放大機(jī)制也有一定影響，人口學(xué)研究表明，上述因素和纖維肌痛的發(fā)作和持續(xù)過程相關(guān)。但是，對(duì)正常人群而言，并非所有相同程度的心理社會(huì)應(yīng)激均會(huì)導(dǎo)致纖維肌痛的發(fā)生，因此，遺傳因素在其發(fā)生中也有一定的作用。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)纖維肌痛患者家族遺傳族譜的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有纖維肌痛的患者，其同輩兄妹發(fā)生纖維肌痛的概率較正常人群高 13.6 倍。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和纖維肌痛存在相關(guān)性的是 17 號(hào)染色體的一個(gè)區(qū)域。 盡管目前有上述研究發(fā)現(xiàn)，但其是否是纖維肌痛發(fā)病的具體機(jī)制尚言之過早。纖維肌痛的治療目前纖維肌痛的治療存在較多熱點(diǎn)。1.纖維肌痛的非藥物治療 纖維肌痛的非藥物治療方法可以是心理或物理的方法。物理學(xué)治療方法包括主動(dòng)和被動(dòng)方式。物理治療（主動(dòng)） 推薦所有的纖維肌痛患者進(jìn)行功能鍛煉。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（20min/ 天，2-3 次 / 周，持續(xù)至少 2.5 周）可以改善患者的臨床癥狀。力量訓(xùn)練也可以減少疼痛和觸痛，并帶給患者愉悅。物理治療（被動(dòng)） 一項(xiàng)系統(tǒng)分析及兩個(gè)臨床研究為沐浴療法治療纖維肌痛提供了中等強(qiáng)度的臨床證據(jù)支持。其他被動(dòng)的物理療法包括按摩，馬殺雞，電療及超聲療法。但目前支持上述臨床措施應(yīng)用的證據(jù)較少心理學(xué)治療 除鍛煉之外，纖維肌痛可以通過教育和心理學(xué)，行為學(xué)進(jìn)行治療。教育可以緩解患者因?yàn)槲恢枚a(chǎn)生的緊張和焦慮情緒，而行為認(rèn)知療法可以改善患者的疼痛感覺。 目前有強(qiáng)力的證據(jù)支持疾病宣教對(duì)患者改善疾病功能預(yù)后有顯著意義。纖維肌痛大部分臨床治療項(xiàng)目中也將疾病宣教作為一個(gè)有效的治療手段。(王蘇麗 呂良敬) 2.纖維肌痛的藥物治療治療纖維肌痛的藥物包括止痛藥，阿片類藥物，抗抑郁藥。有些藥物，如普瑞巴林，加巴噴丁，血清素和腎上腺素再攝取抑制劑（米那普侖，度洛西?。┑瓤梢愿淖兩窠?jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)。不同的藥物對(duì)疾病的治療效果不一。纖維肌痛綜合征患者的日常注意事項(xiàng)：緩解各種精神壓力是最重要的：一般來說，患者或多或少地受到來自自身、家庭及社會(huì)壓力的影響，如離婚、喪偶和工作緊張等，往往伴隨有失眠、多夢(mèng)、易醒和疲乏等癥狀，因此減輕各種壓力和苦惱非常重要。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這種病不是大病，可以緩解至正常狀態(tài)；其次應(yīng)該做到心胸寬闊，不去計(jì)較一些雞毛蒜皮的事，多與朋友交流傾訴，必要時(shí)可以去看心理醫(yī)師，可減輕患者疼痛、疲勞癥狀，改善不良情緒，調(diào)整機(jī)體功能，并可減少藥物不良反應(yīng)。平時(shí)應(yīng)保持良好而充足的睡眠。體育鍛煉也是非常重要的：可以進(jìn)行散步、游泳和球類運(yùn)動(dòng)等，建議選擇一種或多種適合于自己年齡段的最感興趣的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不應(yīng)突然增大運(yùn)動(dòng)量，一般每周訓(xùn)練3次，每次30分鐘左右。應(yīng)避免睡覺前鍛煉，以免使失眠加重。按醫(yī)囑服用藥物：規(guī)律服用一段時(shí)間的藥物，待癥狀好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量直至停用。定期檢查及就診。（王蘇麗 呂良敬，源于風(fēng)濕免疫病醫(yī)患交流平臺(tái)微信號(hào)luliangjing920）

該內(nèi)容著作權(quán)屬于丁香醫(yī)生，該文章由「蔣雨彤」獨(dú)家授權(quán)丁香園使用，拒絕其它任何形式的轉(zhuǎn)載。1. 什么是纖維肌痛綜合征？纖維肌痛綜合征是一種病因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。2. 廣泛性慢性疼痛是什么？疼痛持續(xù)至少 3 月，疼痛分布范圍在軀體兩側(cè)，并且至少累及腕部以上及腕部以下。3. 有廣泛性慢性疼痛就是患有纖維肌痛綜合征嗎？不是。廣泛性慢性疼痛是一個(gè)相對(duì)普遍的癥狀群，但并非所有廣泛性慢性疼痛的患者都有纖維肌痛綜合征。其他疾病如炎癥性風(fēng)濕性疾病及彌漫性骨轉(zhuǎn)移也會(huì)表現(xiàn)為廣泛性慢性疼痛。4. 纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？廣泛性慢性疼痛，可有皮膚觸痛，以頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆帶肌肉最常見，也常有睡眠障礙、疲勞、頭痛、頭暈、胸痛、腹瀉、腹痛、感覺異常、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難、認(rèn)知功能障礙、抑郁或焦慮等表現(xiàn)。5. 纖維肌痛綜合征的核心表現(xiàn)是什么？廣泛性慢性疼痛、背痛、疲勞、多個(gè)關(guān)節(jié)痛、睡眠障礙、晨僵、晨起乏力、注意力難以集中及健忘等。6. 纖維肌痛綜合征是一個(gè)獨(dú)立的疾病嗎？這一問題在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都存在較大爭(zhēng)議，目前認(rèn)為該病是一種包括廣泛性疼痛、明顯軀體不適，常伴有睡眠障礙和疲勞的一組臨床綜合征。7. 纖維肌痛綜合征可與其他疾病共存嗎？可以。纖維肌痛綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者為特發(fā)性，不合并任何器質(zhì)性疾??；而后者繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種風(fēng)濕性疾病，也可繼發(fā)于甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風(fēng)濕性疾病。8. 纖維肌痛綜合征的診斷是一個(gè)排他性診斷嗎？不是。纖維肌痛綜合征可和其他疾病共存，如炎癥性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等疾病。9. 纖維肌痛綜合征患者一定有抑郁表現(xiàn)嗎？不是。并不是所有該病患者有抑郁表現(xiàn)，同樣也并不是所有抑郁癥患者都有全身疼痛。纖維肌痛綜合征和抑郁癥可能有些共同的特點(diǎn)，包括疼痛和疲勞，但是兩者不屬于同一類疾病。10. 纖維肌痛綜合征的患者有多少？根據(jù)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，成人的發(fā)病率約 0.7%~3.3%，其中女性發(fā)病率約 1.0%~4.9%，男性的發(fā)病率約 0.0%~1.6%。國(guó)內(nèi)目前尚無確切的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。11. 誰(shuí)更容易患纖維肌痛綜合征？多見于 20~70 歲人群，好發(fā)于女性，女性比男性的發(fā)病比例為 2~21：1，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，超過 60 歲時(shí)發(fā)病率最高。12. 纖維肌痛綜合征與氣候有關(guān)嗎？目前尚無實(shí)質(zhì)性的研究表明氣候?qū)w維肌痛綜合征患者的日常疼痛和疲勞狀態(tài)有影響。13. 纖維肌痛綜合征有死亡風(fēng)險(xiǎn)嗎？美國(guó)的一項(xiàng)研究指出，纖維肌痛綜合征的患者的死亡率并不比骨關(guān)節(jié)炎患者的死亡率高，但是這類患者的自殺率要高于普通人群。丹麥的研究也得出相似的結(jié)論，并且女性患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)升高。14. 纖維肌痛綜合征會(huì)遺傳嗎？遺傳因素在該病的發(fā)生中起著一定的作用。有關(guān)纖維肌痛患者家族遺傳族譜的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有纖維肌痛的患者，其同輩兄妹發(fā)生纖維肌痛的概率較正常人群高 13.6 倍。15. 纖維肌痛綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制是什么？具體的病因與發(fā)病機(jī)制尚不清楚。病因與遺傳易感性、外傷、壓力、感染、過敏、睡眠障礙、工作過度、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常等方面有關(guān)。16. 纖維肌痛綜合征的體格檢查有哪些異常？患者身體常廣泛存在對(duì)稱性的壓痛點(diǎn)，多位于頭部、下背、腹部、髖部和大腿，特別是頸、背、腰部中軸兩旁的肌肉，在壓痛點(diǎn)處，病人反應(yīng)較敏感。合并癥的相應(yīng)體格檢查陽(yáng)性。除此之外，無其他客觀體征。17. 哪些實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助診斷纖維肌痛綜合征？目前并沒有特別的血液或影像學(xué)方法診斷纖維肌痛綜合征，血沉、C 反應(yīng)蛋白濃度在這類患者中通常并不升高。但是由于該病可以和其他疾病合并存在，因此在確立患者纖維肌痛診斷前需行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，及鑒別診斷所需的檢查?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、血沉、C 反應(yīng)蛋白、肌酶、血鈣、促甲狀腺激素、維生素 D 水平等。18. 如何診斷纖維肌痛綜合征？1990 年美國(guó)ACR標(biāo)準(zhǔn)包括：（1） 持續(xù) 3 個(gè)月以上的全身性疼痛，包括身體的左、右側(cè)，腰的上、下部及中軸（頸椎或前胸或胸椎或下背部）同時(shí)疼痛。（2） 壓痛點(diǎn)：以拇指按壓，壓力為 4 kg/cm^2，18 個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有 11 個(gè)疼痛。 ①雙側(cè)后枕部的枕下肌肉附著處； ②雙側(cè)斜方肌上緣的中點(diǎn)； ③雙側(cè)下頸部：C5 ~ 7 頸椎橫突間隙的前面； ④雙側(cè)岡上肌起點(diǎn)處，肩胛上近中線處； ⑤雙側(cè)第 2 肋與第 2 肋軟骨連接處，正位于連接處外側(cè)上緣； ⑥雙側(cè)肱骨外上髁側(cè)面，肱骨外上髁遠(yuǎn)端 2 cm 處； ⑦雙側(cè)臀?。和尾客馍舷嘞尥渭∏鞍欛尢帲? ⑧雙側(cè)大轉(zhuǎn)子：轉(zhuǎn)子粗隆后方； ⑨雙側(cè)膝部：中間的脂肪墊關(guān)節(jié)皺褶線近端。同時(shí)符合以上 2 個(gè)條件，并排除其他風(fēng)濕病者，就可診斷為纖維肌痛綜合征。2010 年修訂后的 ACR 標(biāo)準(zhǔn)不再要求指定部位的觸痛點(diǎn)，取而代之的是將人體劃分為 19 個(gè)區(qū)域，至少有 7 個(gè)區(qū)域的疼痛，且將不同區(qū)域的疼痛個(gè)數(shù)累加，統(tǒng)計(jì)形成廣泛性疼痛指數(shù)，同時(shí)將其他合并癥狀納入，形成癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（包括疲勞，睡眠障礙，認(rèn)知障礙等），兩個(gè)評(píng)分相結(jié)合。19. 纖維肌痛綜合征有嚴(yán)重程度的判定方法嗎？目前尚無判定疾病嚴(yán)重程度的方法。德國(guó)的指南提出沒有發(fā)現(xiàn)輕度和重度的患者有特別的功能及自身癥狀的區(qū)別。但是臨床上可見臨床表現(xiàn)及疾病嚴(yán)重程度的不同，且軀體的痛苦和主觀不適越多時(shí)，其需用的藥物及軀體及心理健康的合并癥也越多。輕微和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)區(qū)別包括軀體癥狀的多少，軀體癥狀的持續(xù)時(shí)間及程度，是否合并心理癥狀，是否影響日常工作，是否有很大心理壓力，是否配合治療，是否了解自己患有的疾病（嚴(yán)重者常懷疑自己得了重癥?。┑确矫?。20. 纖維肌痛綜合征應(yīng)與哪些疾病相鑒別？主要與其他引起慢性廣泛性疼痛的疾病相鑒別；內(nèi)科疾病：慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病、慢性乙型病毒性肝炎、炎癥性腸病、骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺旁腺亢進(jìn)/減退癥、維生素 D 缺乏癥等；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。捍x性肌病、退行性肌病、內(nèi)分泌代謝性肌病、中毒性肌痛、肌強(qiáng)直、中樞及外周系統(tǒng)疾病引起的肌痛、引起肌痛的罕見病等。21. 什么是慢性疲勞綜合征？慢性疲勞綜合征是以不能忍受的疲勞為主要特點(diǎn)，持續(xù) 6 個(gè)月以上，并可伴有頭痛、咽痛、淋巴結(jié)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、記憶力減退、睡眠后精力不能恢復(fù)等表現(xiàn)，可能與病毒感染有關(guān)。22. 什么是風(fēng)濕性多肌痛？風(fēng)濕性多肌痛是常見于老年人，是以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。本病特點(diǎn)是頸、肩胛、上臂、臀、股部的肌肉疼痛和僵硬，多為對(duì)稱性。對(duì)小劑量激素反應(yīng)良好23. 纖維肌痛綜合征能治愈嗎？不能，但是非藥物治療和藥物治療能夠緩解癥狀，減輕疾病對(duì)生活的影響。24. 纖維肌痛綜合征的非藥物治療有哪些？非藥物治療方法可以是物理或心理學(xué)的方法。物理學(xué)治療方法包括規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（20 分鐘/天，2-3 次/周）、沐浴療法，而按摩、電療、超聲療法、針灸也可能對(duì)該病的治療有效。心理學(xué)治療：教育可以緩解患者因?yàn)閷?duì)疾病的未知而產(chǎn)生的緊張和焦慮情緒，而行為認(rèn)知療法可以改善患者的疼痛感覺。25. 纖維肌痛綜合征的藥物治療有哪些？治療纖維肌痛的藥物包括止痛藥，阿片類藥物，抗抑郁藥及抗痙攣藥。止痛藥：撲熱息痛或者非甾體抗炎類藥物在纖維肌痛患者使用的臨床證據(jù)有限。阿片類：目前證明對(duì)纖維肌痛治療唯一有效的阿片類藥物是曲馬多（或者曲馬多聯(lián)合撲熱息痛）?？挂钟羲帲蝗绨⒚滋媪?、度洛西丁?？挂钟羲幬镌谥委熇w維肌痛中十分有效，對(duì)治療疼痛、疲勞及睡眠障礙時(shí)存在較大的作用。抗痙攣藥：普瑞巴林、加巴噴汀可以有效的治療纖維肌痛綜合征，并改善疼痛、睡眠障礙、焦慮。26. 纖維肌痛綜合征應(yīng)用止痛藥的副作用有哪些？最常見的是胃腸道反應(yīng)，也存在心血管風(fēng)險(xiǎn)。COX-2 選擇性抑制劑（如塞來昔布）可以減少胃腸道副反應(yīng)，但其對(duì)心血管，腎功能，腦血管等的影響目前仍不明確。27. 纖維肌痛綜合征應(yīng)用阿片類的副作用有哪些？便秘，惡心，消化不良，頭痛，欣快感，意識(shí)混亂，困倦，昏睡，尿潴留，有成癮性。28. 纖維肌痛綜合征的預(yù)后如何？纖維肌痛綜合征一個(gè)比較難以治愈的疾病，目前沒有特效的治療措施。但該病不會(huì)造成肢體功能障礙和危及生命，預(yù)后良好?？傮w來說，年齡愈小預(yù)后愈好，兒童較成人預(yù)后更佳，而且恢復(fù)時(shí)間也較早。29. 纖維肌痛綜合征病人應(yīng)該如何參與治療？病人首先要解除顧慮，此病不會(huì)有生命危險(xiǎn)，要接受現(xiàn)實(shí)，否則很容易加重癥狀。要依靠自我心理調(diào)節(jié)，放松心情，平日做一些體育運(yùn)動(dòng)，可以起到改善不良心理狀態(tài)的作用，并改善癥狀；要培養(yǎng)多方面興趣，多與人交流，尤其是多與醫(yī)生交流病情。30. 病人的親屬應(yīng)該如何幫助纖維肌痛綜合征病人？親屬的關(guān)心能夠幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，幫助病人積極參與社會(huì)活動(dòng)中，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒的變化，不適時(shí)督促患者就醫(yī)。參考文獻(xiàn)1. 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【摘要】女性產(chǎn)后出現(xiàn)的周身疼痛、怕涼、怕風(fēng)的癥狀，與坐月子期間碰涼水、吹風(fēng)等無關(guān)，而與多種因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后抑郁/焦慮的形成有關(guān)，其中以周身疼痛為主要表現(xiàn)的可符合纖維肌痛綜合征的診斷，抗抑郁治療療效明顯。常有一些女性在產(chǎn)后出現(xiàn)周身疼痛，包括關(guān)節(jié)、肌肉等，而且遇涼、遇風(fēng)之后疼痛加重，并常有風(fēng)往關(guān)節(jié)或骨頭里面鉆的感覺，因此特別怕涼、怕風(fēng)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是產(chǎn)婦坐月子期間遇風(fēng)寒潮濕（通俗稱為“受風(fēng)”）導(dǎo)致，稱“產(chǎn)后風(fēng)濕”或“月子病”。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無此診斷名詞?！爱a(chǎn)后風(fēng)濕”難道真是“受風(fēng)”導(dǎo)致的嗎？下面介紹一個(gè)病例以供參考。病例簡(jiǎn)介：女性27歲，產(chǎn)后怕風(fēng)、遇涼關(guān)節(jié)、肢體痛半年?；颊弋a(chǎn)后1個(gè)月出現(xiàn)遇涼或吹風(fēng)時(shí)關(guān)節(jié)及肢體疼痛，同時(shí)有涼風(fēng)向骨關(guān)節(jié)里鉆的感覺，間斷出現(xiàn)肢體麻木感、膝關(guān)節(jié)周圍燒灼感、胸骨周圍疼痛，間斷頭痛、頭暈，常有失眠、心悸、胸悶、陣發(fā)出汗。多項(xiàng)風(fēng)濕化驗(yàn)均為正常?；颊弋a(chǎn)后由婆婆照顧，因生活習(xí)慣的不同，患者對(duì)婆婆很多方面都不滿意，又不好多說，只好憋在心里，時(shí)間長(zhǎng)了，心里很是郁悶，常常獨(dú)自哭泣、整夜不眠。出現(xiàn)了風(fēng)濕癥狀后，一直認(rèn)為是坐月子期間碰涼水導(dǎo)致，擔(dān)心病情惡化，一直比較焦慮、煩躁。來診后考慮其諸多癥狀為抑郁/焦慮的軀體表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診給予抗抑郁藥物治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后癥狀完全消失。婦女分娩（或流產(chǎn)、婦科手術(shù)）之后坐月子是我國(guó)傳統(tǒng)的生活習(xí)慣，目的是避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后受累、受涼，以利于盡快恢復(fù)身體狀態(tài)。一些產(chǎn)婦的確在產(chǎn)后出現(xiàn)了特別怕涼、怕風(fēng)、遇涼關(guān)節(jié)及周身疼痛不適的情況，這種情況在古代中醫(yī)理論中稱為“產(chǎn)后痹”，現(xiàn)又被稱為“產(chǎn)后風(fēng)濕”或“月子病”，而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無此診斷名詞。筆者作為工作多年的西醫(yī)風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)生，臨床所見“產(chǎn)后風(fēng)濕”病例幾乎都伴有抑郁/焦慮的因素，其中以周身疼痛表現(xiàn)為主的患者很多符合纖維肌痛綜合征的診斷，抗抑郁治療療效明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)研究也證實(shí)了女性產(chǎn)后各種疼痛癥狀的發(fā)生與產(chǎn)褥期遵守關(guān)門窗、不碰涼水等傳統(tǒng)行為無關(guān)，而與患者的心理因素有關(guān)[1]。這些心理因素包括哺育嬰兒負(fù)擔(dān)過重、產(chǎn)后生活方式變化過大、產(chǎn)后神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化等給產(chǎn)婦心理所造成的抑郁/焦慮，而對(duì)某些患者來講，其產(chǎn)后怕吹風(fēng)、碰涼水而偏又不小心有過相關(guān)經(jīng)歷往往成為其抑郁/焦慮情緒形成的唯一心理誘因。日本、韓國(guó)等亞洲人體質(zhì)與國(guó)人相差不大，但都沒有產(chǎn)后不吹涼風(fēng)、不碰涼水的習(xí)慣及患“產(chǎn)后風(fēng)濕”的擔(dān)憂，更不必說歐美等國(guó)，那些認(rèn)為“中國(guó)人骨縫偏大容易風(fēng)寒入侵”的說法毫無科學(xué)依據(jù)。因此，女性產(chǎn)后應(yīng)摒棄傳統(tǒng)坐月子方式，提倡科學(xué)的坐月子，即產(chǎn)褥期注意休息、個(gè)人衛(wèi)生和適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，坐月子期間涼水洗手洗臉、窗戶適當(dāng)打開讓空氣流通等都不會(huì)導(dǎo)致“風(fēng)濕”。參考文獻(xiàn)：1.周穗贊,王曉莉,王燕,等.河北省某村婦女產(chǎn)褥期傳統(tǒng)行為及相關(guān)疼痛性疾病研究.中國(guó)婦幼保健, 2006,21(19): 2708-2710.本文系梁東風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。