尊敬的劉教授：您好！首先，感謝您三年前給我的治療，帶給我及我家新的生活！ 記得，2006年寒風(fēng)刺骨的冬季里，我感到右側(cè)關(guān)節(jié)痛，活動時疼痛加重，且伴“咳、咳 ”的響聲，有時活動到某一位置就卡住不能動，噩夢般的病魔從此纏上了14歲的我。 父母工作忙，以為我是生長疼。在我多次給父親說起肩痛時，父親就帶我去醫(yī)院做了檢查，說是“韌帶松弛”，醫(yī)生給我口服止痛藥，貼風(fēng)濕止痛膏，還做了超聲波理療，但并沒有減輕我的痛苦，當(dāng)?shù)毓莻漆t(yī)院聘請了省級醫(yī)學(xué)專家和白馬寺正骨醫(yī)院的專家會診，病情始終未有減輕，找遍了本省的治療專家，不停地抽血化驗和拍片子，一直沒有結(jié)果，我從開始懼怕檢查到最后完全麻木了。大部分醫(yī)生認(rèn)為我是骨彈響癥，堅持自己診斷明確，讓我服用了布洛芬緩釋片和曲馬多等西藥及中藥活血化瘀片等。長期服用這些藥，使我的胃發(fā)酸和發(fā)脹，且出現(xiàn)了呃逆，每次疼痛難忍，打嗝到凌晨三點。母親和弟弟早就睡下了，父親就坐在床邊陪我。為了不打嗝，我還吃了難以下咽的柿子蒂。中藥不行吃西藥，降痙攣和鎮(zhèn)靜的藥統(tǒng)統(tǒng)吃下去，經(jīng)常吃了就嘔吐。疼痛難忍的時候就去打封閉針，我已記不清打了多少封閉針。醫(yī)生說不能經(jīng)常這樣打封閉，可為了讓疼痛緩解，就只能這樣做，可不久，疼痛又發(fā)作了。剛剛進(jìn)入高三，學(xué)習(xí)緊張的時候，身體也越來越糟糕，疼痛比原來更為嚴(yán)重，白天會因關(guān)節(jié)痛而腿打軟，好多次都要摔倒。坐在班里，脊柱困疼，如坐針氈，晚上會疼得像無數(shù)個針頭扎進(jìn)骨頭，翻來覆去地睡不著。整夜失眠和焦慮，后來爸爸給我辦了休學(xué)手續(xù)。別人都在為大學(xué)夢沖刺，我卻在病房里疼痛難忍。轉(zhuǎn)眼熬到了夏天，我的肩部彈響和疼痛并未減輕，且髂、肘、腕、髖、脊柱、膝和踝開始有同樣癥狀，父親帶我到河南省最權(quán)威的醫(yī)院——鄭大一附院，頂著大太陽排隊掛號，等了半天，五分鐘的問診和聽診，給我開了各項檢查單子，包括X線片、CT、磁共振和微量元素等檢查，有些項目需好幾天才可完成。我尚在年幼，卻因親身經(jīng)歷，懂得老百姓看病不容易，疾病和內(nèi)心的疼痛交織在一起，感到特別無助和無奈。幸運的是，爸爸托關(guān)系，找到一位曾經(jīng)是七十年代河南一附屬醫(yī)院的骨科老爺爺，他和藹可親，問了我的病情，經(jīng)過很認(rèn)真的坐臥位檢查，診斷我是炎癥性疾病，還告訴我慢慢就會好起來，不讓我背負(fù)過大的思想負(fù)擔(dān)，就開了點藥讓我服用，偶爾他老人家還會給我打電話問近況，藥用了一段時間，輕了一些，但后又復(fù)發(fā)疼痛。后來聽說全國骨傷會議要在鄭州某酒店召開，當(dāng)大夫的父親就帶我去讓有名的專家們會診，專家們的說法不一，還是沒給我一個定論，我?guī)е丶遥犝f湖北武漢有個地方治療疑難雜癥，有獨特的配方。真是病急亂投醫(yī)，父母決定帶我南下武漢。坐了一天一夜的車，到了湖北的某醫(yī)院，醫(yī)院大廳是一位老先生的雕塑，聽說他是著名的風(fēng)濕病開創(chuàng)者，可是老人家已不在人世了，醫(yī)院有他的傳承人。我的病情疑難，病區(qū)的主任決定給我進(jìn)行大會診，要求我再次進(jìn)行CT和磁共振等檢查，結(jié)果出來后，仍是各項正常，他們很無奈地說，解決不了我的問題。 “叫天天不靈，叫地地不應(yīng)”就是我當(dāng)時的狀態(tài)把！同為醫(yī)生的父親整夜嘆氣，一年花白了頭發(fā)，他行醫(yī)二十多年，為很多人解除了病痛，而自己的寶貝生病卻無從下手。原本是外科醫(yī)生的父親，開始買骨科和風(fēng)濕病書籍，天天扎在書堆里查閱學(xué)習(xí)，希望可找到解決的辦法。他上網(wǎng)查哪里的骨科好，哪里的風(fēng)濕科好。他從單位請了長假，一門心思陪我尋醫(yī)。在朋友的建議下，父親決定帶我去北京、上海和天津大城市再度求醫(yī)。又是一個冬季，父親和我踏上了去往北京的火車。一路上他話不多說，表情凝重。我知道他的心事，我知道自己的疾病給家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)。北京之行，我們抱著很大的希望，那天上午九點到北京，下午兩點趕到北醫(yī)三院，找我們預(yù)約的骨科專家，從兩點等到七點半，專家很負(fù)責(zé)地告訴我，他也不能診斷我的病，建議我掛特需門診，第二天掛了特需門診，專家認(rèn)為可能是免疫方面的疾病，建議預(yù)約骨科和風(fēng)濕免疫科專家對我進(jìn)行大會診。北京積水潭醫(yī)院是我國骨科的權(quán)威醫(yī)院之一，在等待北醫(yī)三院大會診的幾天里，我們?nèi)チ朔e水潭醫(yī)院。父親認(rèn)真查看了專家簡介，決定掛號，掛號室說第二天早上才可以掛號，旁邊的票販子聽到我和爸爸的談話，就湊近要兜售掛號票。這幾年四處求醫(yī)，家里在我身上的花銷很大，為了省錢，我們決定找個小旅館住下，凌晨兩點起來排隊。我們在掛號室門口又見到那個票販子，他說了很多的規(guī)則，說我們這樣做是沒有用的。反復(fù)權(quán)衡，我們回小旅館休息，決定買他的號，四點父親去掛號室，那票販子還在排隊，看了這票販子也不容易，可能也是為了生計吧，第二天我們拿到了票，門診專家仔細(xì)詢問，觸診檢查將近半個小時，要求再做個CT檢查，因為他們醫(yī)院的病人太多，就介紹我到部隊醫(yī)院做了CT檢查，第二天就可出結(jié)果。專家們分析，可能是類風(fēng)濕病或免疫類疾病。綜合了之前的專家意見，我們感覺我的病不是骨科病，也就意味著我的病誤診了五年半。我們既然坐了很久的火車北上，趁大會診還有時間，就去協(xié)和醫(yī)院看看吧。只要有一個可能治好的機會，我們就絕不放過。我們走到協(xié)和醫(yī)院大門的時候，一個中年婦女上來搭話，我沒有戒備心，如實相告。她說他兒子也與我一樣，在協(xié)和醫(yī)院治好了，然后遇到一個穿軍大衣的男子從協(xié)和門診出來，告訴我說，今天的專家不在醫(yī)院坐診了，去其他的地方坐診了，那個女的就帶我們?nèi)チ四莻€地方。真的是求醫(yī)心切，就被騙子鉆了空子。在公交車上，爸爸的同學(xué)打電話問我們的看病進(jìn)展，爸說了情況，對方說我們上當(dāng)了，我們就立馬下公交返回協(xié)和醫(yī)院，下午等專家上班，想掛某個專家的號，可惡的票販子就又湊上來兜售，9塊錢的號賣到了1400元，反復(fù)問了幾個病友，都說不好掛號，也就放棄了協(xié)和醫(yī)院之行。我們奔向國家圖書館，父親繼續(xù)查閱資料，坐等北醫(yī)三院的大會診。晚上我們和爸爸的同學(xué)吃飯，他說劉湘源教授是國內(nèi)的知名專家，可以去北醫(yī)三院讓他看一下，我暗自高興，我的會診專家里就有他，爸爸說劉教授肯定經(jīng)驗豐富。爸爸在網(wǎng)上查了劉湘源教授的資料，發(fā)現(xiàn)他在很權(quán)威的刊物上發(fā)表了不少文章，且是北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科的學(xué)術(shù)帶頭人。再到北醫(yī)三院，看了簡介，才得知劉教授很年輕。會診室里，我見到了劉教授，他面帶笑容，態(tài)度和藹，說：“小姑娘，說說你哪里不舒服，怎么治療的？”......最后通過大會診，劉教授用非?？隙ǖ恼Z氣告訴我，我是纖維肌痛綜合征，他可以治好，劉教授說讓我放心，三個月讓我康復(fù)，能夠回到學(xué)校。已經(jīng)休學(xué)兩年的我，聽了真是熱淚盈眶，回家按照劉教授的藥（維骨力、氯美扎酮、復(fù)方氯唑沙宗、馬來酸氟吡汀和鈣爾奇D）服用10天就有了減輕，劉教授還留了電話號碼和微信號給我，我們還在“好大夫”網(wǎng)上不斷匯報我的病情進(jìn)展。劉教授告訴我什么時候可以加量，什么時候可以減量，什么時候去復(fù)診。堅持吃藥一個月，全身癥狀明顯減輕，我看到了重生的希望，二月份去北醫(yī)三院復(fù)診，見到劉教授，我的心情真是激動不已！劉教授還是一如既往的和藹。他說：“小姑娘，好點了吧?！蔽胰讨鴾I水點頭致謝。他說再過兩個月就可以恢復(fù)得更好，又給我開了藥，從初診到復(fù)診后的三個月，我在網(wǎng)上匯報病情進(jìn)展，咨詢用藥，劉教授都是當(dāng)天晚上給我回復(fù)。我經(jīng)歷了票販子風(fēng)波、假門診風(fēng)波，知道北京看病多難，也知道北京大醫(yī)院的醫(yī)生有多忙！劉教授現(xiàn)在把我的病治好了，真是給我了第二次生命！三個月后我真的回到了學(xué)校，完成了高中最后一年學(xué)業(yè)。雖然休學(xué)兩年，成績不理想，但受劉教授的影響，高考報志愿我毅然選擇了醫(yī)學(xué)，我要像劉教授一樣，當(dāng)一名聞名的疑難病專家！ 而今我是一名臨床醫(yī)學(xué)的在讀大學(xué)生，也許我的起點低，但是我一定努力，彌補不足，考劉教授的研究生！今年是我康復(fù)的第三年，身體健康，還當(dāng)上了有2000人的系部班長，我在傳承劉教授給我的精神，做一個有價值的人，把愛傳承下去。2014年中秋節(jié)，我給劉教授發(fā)短信祝福，劉教授告訴我，可以寫一篇醫(yī)患溝通來信，我和父親很激動，我們當(dāng)即決定一起寫作，回顧這五年的艱辛求醫(yī)之路。我將我的故事寫下來，給相信奇跡的每一位人！希望我們都不再受病魔的困擾，在有限的生命里增加生命的寬度！實現(xiàn)人生的價值！如果讀這篇文章的人還在病痛的困擾之中，但愿本文能給您幫助，給您力量！一定要有信心，樂觀面對一切！所有的苦難都會有盡頭！千萬不要放棄，多走一步，就多一份希望！您可以去北醫(yī)三院找劉教授及其團隊，請相信他的技術(shù)和醫(yī)德，他是我的天使! 也會是你的天使！如果讀這篇文章的人也同我一樣，已被劉教授精湛的醫(yī)術(shù)給予了新生，那我們就認(rèn)真過好以后的每一天，做個有愛心有價值的人！再次感謝劉教授在我要放棄的時候挽救了我！感謝劉教授三年來一直與我保持聯(lián)系，對我學(xué)業(yè)的鼓勵！您的恩德，我畢生難忘！河南汝州 張留陽2015-1-21回復(fù)張留陽：你好！感謝你來信分享你的患病和就醫(yī)經(jīng)歷，你對我的信任我深表欣慰！你能夠完全康復(fù)，我為你感到高興！你能夠選擇學(xué)醫(yī)，更讓我無比激動！當(dāng)你去年中秋節(jié)聯(lián)系我，給我祝福和感謝的時候，我真的忘記了你這位曾經(jīng)救治過的病人，因為每日就診的病人實在太多，難以記住所有患者。你在后來的微信交流中，得知你之所以從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，源于我對你的影響，并且立志當(dāng)個好大夫，在中國這種醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，你能夠選擇學(xué)醫(yī)，我真的十分感動、欣賞和高興！希望你努力學(xué)習(xí)，刻苦奮斗，成為優(yōu)秀的醫(yī)生。如果你以后從事風(fēng)濕病事業(yè)，我們也許就是真正的同行了。 你的就醫(yī)經(jīng)歷確實非常坎坷，且家里還有專門從事醫(yī)學(xué)的父親（記得是外科大夫），每次疼痛總是考慮骨科疾病，請國內(nèi)頂級骨科專家聯(lián)合會診，而未曾考慮到風(fēng)濕免疫科就診和會診，一是反映風(fēng)濕免疫病尚未被廣大老百姓，甚至大內(nèi)科和大外科的醫(yī)生們所認(rèn)識，二是反映風(fēng)濕免疫科的宣傳還不到位。你的主要癥狀是全身疼痛和關(guān)節(jié)彈響，無次數(shù)的化驗和影像學(xué)檢查均無異常，使用各種止痛藥和理療療效欠佳。根據(jù)你的癥狀、查體及輔助檢查結(jié)果綜合判斷，最終在我院聯(lián)合會診，診斷為纖維肌痛綜合征，并經(jīng)過針對纖維肌痛綜合征和骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)治療后，疼痛和彈響均完全消失，值得慶賀！纖維肌痛綜合征是一種主要表現(xiàn)為肌肉骨骼疼痛和發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。該病多見于20-60歲女性，起病緩慢，主要癥狀包括全身疼痛和僵硬感，尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著，外界環(huán)境刺激如劇烈活動、不活動、睡眠不足和精神打擊等可使病情惡化。容易伴有腸易激綜合征、緊張性頭痛、感覺異常、明顯乏力、疲勞、失眠等表現(xiàn)。查體可有特殊部位壓痛點，而實驗室檢查如血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子和血常規(guī)等均正常。一般來說，如果有持續(xù)3個月以上的全身痛或偏側(cè)和上下腰痛（必須有中軸骨痛），加上以下9對壓痛點中至少11個有壓痛（4Kg力量）并排除其他疾病，可考慮該疾病。具體壓痛點包括頸肌枕部附著點、斜方肌上緣重點、膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線的近側(cè)、肱骨外上髁遠(yuǎn)端50px處、第二肋骨與軟骨交界處的外上緣、臀外上象限的臀肌前皺襞處、大粗隆后方（大轉(zhuǎn)子后50px）、第5-7頸橫突間隙前面、岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣。 纖維肌痛綜合征的治療包括疾病教育、體育鍛煉及藥物治療等。在疾病教育方面，應(yīng)減輕心理壓力，增強自信。體育鍛煉方面，建議行有氧運動（步行，水上運動和肌肉強化訓(xùn)練），每周至少3次，每次30分鐘，避免夜間鍛煉。藥物治療方面，目前常用的藥物包括普瑞巴林、度洛西汀、氯美扎酮、復(fù)方氯唑沙宗、馬來酸氟吡汀等藥。本病的預(yù)后比較好，就像你一樣，通過3個月的治療，癥狀完全緩解，并已經(jīng)維持三年沒有復(fù)發(fā)。 目前，纖維肌痛綜合征患者越來越多，可能與社會壓力、學(xué)業(yè)壓力、心理壓力及個人素質(zhì)等有關(guān)，因此，保持良好的心態(tài)，放松心情和進(jìn)行有益的體育鍛煉是很重要的。當(dāng)然，一些器質(zhì)性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等可與纖維肌痛綜合征并存，因此，就診時，完善相關(guān)檢查是必要的。在此，再次感謝你的來信，祝福你及你的全家健康、快樂！金銀姬（enhee1202@163.com），劉湘源（liu-xiangyuan@263.net）2015-2-8

纖維肌痛綜合征診斷和治療指南摘自《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》2011年l概述纖維肌痛綜合征(fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS)是一種病因不明的以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。FMS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者為特發(fā)性，不合并任何器質(zhì)性疾??；而后者繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種風(fēng)濕性疾病，也可繼發(fā)于甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風(fēng)濕性疾病。FMS在臨床上比較常見，好發(fā)于女性，多見于20-70歲人群。在美國，人群中FMS患病率為2％，其中男女患病率分別為O．5％和3．4％，患病率隨年齡增長而升高；風(fēng)濕科門診中該病所占比率高達(dá)15．17％，僅次于骨關(guān)節(jié)炎。國內(nèi)目前尚無確切的流行病學(xué)統(tǒng)計資料。FMS病因及發(fā)病機制目前尚不清楚。2臨床表現(xiàn)2．1癥狀和體征2．1．1疼痛：全身廣泛存在的疼痛是FMS的主要特征。一般起病隱匿，大部分患者就診時不能準(zhǔn)確回憶起疼痛開始的時間。也有部分患者疼痛出現(xiàn)于外傷之后，并由局部逐漸擴展到其他部位。FMS的疼痛呈彌散性，一般很難準(zhǔn)確定位，常遍布全身各處，以頸部、肩部、脊柱和髖部最常見。疼痛性質(zhì)多樣，疼痛程度時輕時重，休息常不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻捒墒拱Y狀加重。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨氣候等均可加重病情。2．1．2壓痛：FMS唯一可靠的體征即全身對稱分布的壓痛點。在壓痛點部位，患者對“按壓”反應(yīng)異常敏感，出現(xiàn)痛苦的表情或拒壓、后退等防衛(wèi)性反應(yīng)。這些壓痛點彌散分布于全身。常位于骨突起部位或肌腱、韌帶附著點等處，仔細(xì)檢查這些部位均無局部紅腫、皮溫升高等客觀改變。大多數(shù)FMS患者壓痛點的分布具有一致性，已確定的9對(18個)解剖位點為：枕骨下肌肉附著點兩側(cè)、第5、7頸椎橫突間隙前面的兩側(cè)、兩側(cè)斜方肌上緣中點、兩側(cè)肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣的起始部、兩側(cè)第2肋骨與軟骨交界處的外上緣、兩側(cè)肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處、兩側(cè)臀部外上象限的臀肌前皺襞處、兩側(cè)大轉(zhuǎn)子的后方、兩側(cè)膝脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線內(nèi)側(cè)。2．1．3疲勞及睡眠障礙：約90％以上的患者主訴易疲勞，約15％可出現(xiàn)不同程度的勞動能力下降，甚至無法從事普通家務(wù)勞動?；颊叱ＴV即使在清晨醒后也有明顯疲倦感。90％-98％的患者伴有睡眠障礙，表現(xiàn)為多夢、易醒、甚至失眠等。精神緊張、過度勞累及氣候變化等均可加重上述癥狀。2．1．4神經(jīng)、精神癥狀：情感障礙是FMS常見臨床癥狀，表現(xiàn)為情緒低落，對自己病情的過度關(guān)注，甚至呈嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)。很多患者出現(xiàn)注意力難以集中、記憶缺失、執(zhí)行功能減退等認(rèn)知障礙。一半以上FMS患者伴有頭痛，以偏頭痛最為多見。眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、刺痛、蟻走感也是常見癥狀，但無任何神經(jīng)系統(tǒng)異常的客觀證據(jù)。2．1．5關(guān)節(jié)癥狀：患者常訴關(guān)節(jié)疼痛，但無明顯客觀體征，常伴有晨僵，活動后逐漸好轉(zhuǎn)，持續(xù)時間常>1h。2．1．6其他癥狀：約30％以上患者可出現(xiàn)腸激惹綜合征，部分患者有虛弱、盜汗、體質(zhì)量波動以及口干、眼干等表現(xiàn)，也有部分患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、雷諾現(xiàn)象、不寧腿綜合征等。2．2輔助檢查2．2-1實驗室檢查：血常規(guī)、血生化檢查、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酶、類風(fēng)濕因子等均無明顯異常。部分患者存在體內(nèi)激素水平紊亂，如血清促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素釋放激素、生長激素、類胰島素生長激素-1、甲狀腺素等異常，腦脊液中P物質(zhì)濃度可升高，偶有血清低滴度抗核抗體陽性或輕度C3水平減低。2．2．2功能性磁共振成像(fMRI)：FMS患者可能出現(xiàn)額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常，以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常。2．2．3評估量表：纖維肌痛影響問卷(FIQ)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)，Beck抑郁量表(BDI)、McGiII疼痛問卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表等可以出現(xiàn)異常，有助于評價病情。3診斷要點3．1診斷不明原因出現(xiàn)全身多部位慢性疼痛。伴軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及焦慮、抑郁等，經(jīng)體檢或?qū)嶒炇覚z查無明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時，需高度警惕FMS。全身多處壓痛點陽性是診斷必不可少的條件。必須強調(diào)的是FMS并非“排除性疾病”，有其自身的臨床特點。目前診斷多參照1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的FMS分類標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容如下：①持續(xù)3個月以上的全身性疼痛：即分布于軀體兩側(cè)，腰的上、下部以及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛。②18個已確定的解剖位點中至少11個部位存在壓痛。檢查時醫(yī)生用右手拇指平穩(wěn)按壓壓痛點部位，相當(dāng)于4kg/cm2的壓力，使得檢查者拇指指甲變白，恒定壓力幾秒鐘。各壓痛點檢查方法一致，同時需使用相同方法按壓前額中部、前臂中部、手指中節(jié)指骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等部位，排除患者“偽痛”。同時符合上述2個條件者，診斷即可成立。但該標(biāo)準(zhǔn)所強調(diào)的是FMS與其他類似疾病的區(qū)別，沒有包括疲勞、睡眠障礙、晨僵等特征性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮到上述特點，以提高診斷的可靠性。FMS診斷成立后，還必須檢查有無其他伴隨疾病，以區(qū)分原發(fā)性抑或繼發(fā)性。3．2鑒別診斷3．2．1慢性疲勞綜合征：該病以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞為主要特征，與FMS的表現(xiàn)極為相似，但前者常突發(fā)起病，伴有上呼吸道感染或流感樣癥狀，可出現(xiàn)反復(fù)低熱、咽喉痛、頸或腋下淋巴結(jié)壓痛，實驗室檢查常有抗EB病毒包膜抗原抗體陽性。值得提出的是，慢性疲勞綜合征與FMS有多項重疊癥狀，常同時存在，甚至有研究者認(rèn)為它們實質(zhì)上可能是同一疾病的2種不同表現(xiàn)。3．2．2肌筋膜痛綜合征：本病男性多見，系由肌筋膜痛性激發(fā)點受刺激所引起的局限性肌肉疼痛，常伴有遠(yuǎn)距離牽涉痛，肌肉激發(fā)點周圍?？捎|及痛性拉緊的帶狀或條索狀包塊，可伴有受累肌肉的運動和牽張范圍受限、肌力減弱等。3．2．3風(fēng)濕性多肌痛：本病為急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為頸、肩帶、骨盆帶肌肉對稱性疼痛，無肌無力或肌萎縮。可有正色素正細(xì)胞性貧血，ESR及CRP明顯升高為其特征，對小劑量糖皮質(zhì)激素敏感。3．2．4神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。篎MS患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢麻木、刺痛、蟻走感等癥狀時需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。出現(xiàn)情感障礙或認(rèn)知障礙時需注意排除原發(fā)性精神疾病或某些器質(zhì)性疾病所致的精神癥狀。3．2．5其他疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退癥等都可表現(xiàn)為肌痛、疲勞和全身乏力等，通過特征性的體征和特異的實驗室異常不難鑒別。4治療方案及原則FMS一經(jīng)診斷，對患者的宣教極為重要，給患者以安慰和解釋，使其理解該病的確存在，無任何內(nèi)臟器官受損，可以得到有效的治療，不會嚴(yán)重惡化或致命。目前FMS仍以藥物治療為主，但輔以非藥物治療，如患者宣教以及認(rèn)知行為治療、水浴療法、需氧運動等，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應(yīng)。因此，最佳治療方案應(yīng)由風(fēng)濕科、神經(jīng)科、醫(yī)學(xué)心理科、康復(fù)科及疼痛科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與制定，針對不同個體采取藥物和非藥物聯(lián)合的協(xié)同治療。4．1藥物治療4．1．1抗抑郁藥為治療FMS的首選藥物，可明顯緩解疼痛，改善睡眠，調(diào)整全身狀態(tài)，但對壓痛點的改善效果不理想。4．1．1．1三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)：阿米替林(amitriptyline)應(yīng)用最為廣泛，可明顯緩解全身性疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高患者情緒，但抗膽堿能作用明顯，并常伴抗組胺、抗腎上腺素能等其他不良反應(yīng)。初始劑量為睡前12．5mg，可逐步增加至每晚25mg，1-2周起效。4．1．1．25-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)：該類藥物療效不優(yōu)于TCAs，但與TCAs聯(lián)合治療效果優(yōu)于任何一類藥物單用。常用藥物有氟西汀(fluoxetine)，起始劑量20mg，2周后療效不明顯，可增至40mg，晨起1次頓服；舍曲林(sertraline)，每日50mg，晨起頓服；帕羅西(pamxetine)，每日20mg，晨起頓服。4，1．1．35-羥色胺和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)：常用藥物度洛西汀(duloxetine)，對伴或不伴精神癥狀的FMs患者均可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，可提高生活質(zhì)量。用藥劑量為60～120mg，分2次口服，不良反應(yīng)包括失眠、口干、便秘、性功能障礙、惡心及煩躁不安、心率增快、血脂升高等；米拉普倫(milnacipran)，可降低FIQ、VAS評分，改善FMS的疼痛及全身不適癥狀。用藥劑量為25-100mg／d，分2次口服；文拉法辛(venlakine)也可較好地緩解疼痛，改善抑郁癥狀，起始劑量為37．5mg/d，分3次口服，劑量可根據(jù)療效酌情增加至75mg／d。4．1．1．4高選擇性單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：MAOIs抗膽堿能不良反應(yīng)或中樞興奮作用較少。對于FMS患者，嗎氯貝胺(moclobemide)可緩解疼痛，調(diào)節(jié)情緒，治療劑量為300-450mg／d，分2-3次口服。該藥禁止與TCAs、SSRIs、SNRIs以及哌替啶、可待因等聯(lián)合使用。4．1．2肌松類藥物環(huán)苯扎林(cyclobenzaprine)治療劑量為10mg睡前口服，或每次10mg，每日2．3次。不良反應(yīng)常見，發(fā)生率超過85％，如嗜睡、口干、頭暈、心動過速、惡心、消化不良、乏力等。4．1．3第2代抗驚厥藥普瑞巴林(pregabalin)是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于FMS治療的藥物，不良反應(yīng)呈輕、中度，與劑量相關(guān)。包括頭暈、嗜睡、體質(zhì)量增加、水腫等。起始劑量150mg，分3次口服，l周內(nèi)如無不良反應(yīng)，劑量增加至450mg/d，可與TCAs、SSRIs或SNRls等聯(lián)合應(yīng)用。4．1．4鎮(zhèn)痛藥物非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多(tramadol)對FMS有效，150-300mg/d，分3次口服，需注意藥物耐受或依賴；阿片類藥物可不同程度地緩解疼痛，可能對FMS有效，但因其明顯不良反應(yīng)，如藥物耐受、成癮、便秘、惡心等，不推薦使用。非甾體抗炎藥(NSAIDs)可能對FMS有效，常作為臨床輔助用藥，改善FMS疼痛，目前無NSAIDs單獨應(yīng)用療效評價的循證醫(yī)學(xué)資料。4．1．5非麥角堿類選擇性多巴胺D2和D3受體激動劑普拉克索(pramipexole)對部分患者疼痛、疲勞、軀體不適有一定緩解作用，對壓痛點以及精神癥狀的改善也有一定作用。普拉克索耐受性好，不良反應(yīng)輕微，包括惡心、失眠、嗜睡、頭暈、便秘、體位性低血壓等。起始劑量為0．375mg/d，分3次口服，每5-7d增加1次劑量，若患者可耐受，劑量增至最佳療效，每日最大劑量4．5mg。4．1．6鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜催眠類藥物可以縮短入睡時間。減少夜間蘇醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量，可有助于FMS患者改善睡眠，但對疼痛緩解效果不明顯。唑吡坦(zolpidem)lOmg，每晚睡前口服；佐匹克隆3．75～7．5mg，每晚睡前口服。4．1．7激素類藥物目前普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素對FMS無效，不推薦使用。4．1．8其他最新研究5-羥色胺受體拮抗劑托烷司瓊(tropisetron)每日5mg口服可明顯減輕疼痛，改善FMS癥狀。也有研究提出S-腺苷蛋氨酸、5-羥色胺、L-色氨酸等有一定療效，結(jié)果尚不肯定。4．2非藥物治療4．2．1患者宣教：作為多學(xué)科聯(lián)合治療的首要前提，患者宣教日益受到重視。通過醫(yī)患溝通、知識講座、宣傳手冊、患者問交流討論等多種形式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識FMs，使其認(rèn)識到緊張、壓力是病情持續(xù)及加重的重要因素。4．2．2認(rèn)知行為療法和操作行為療法：對伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的FMS患者首選。這種治療方案必須在各相關(guān)學(xué)科醫(yī)生共同參與下針對不同個體制定，可減輕患者疼痛、疲勞癥狀，改善不良情緒，調(diào)整機體功能，并可減少藥物不良反應(yīng)。4．2．3水浴療法：可明顯緩解疼痛、疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。4．2．4功能鍛煉：包括需氧運動和力量訓(xùn)練等。個體化的鍛煉方案必須根據(jù)患者病情及全身狀況，由風(fēng)濕科和康復(fù)科醫(yī)生共同制定。該治療方法可減輕疼痛、疲勞癥狀，緩解壓痛，改善患者自我評估，提高生活質(zhì)量。4．2．5其他：針灸、按摩、低中頻電療、局部痛點封閉等治療方法均有報道，療效尚不肯定。

纖維肌痛綜合征（Fibromyagia syndrome Fms）是醫(yī)學(xué)上常見的一種疾病，其特征表現(xiàn)為彌漫性全身疼痛和軟組織多個解剖位點觸壓痛，疼痛和壓痛檢測點大多位于肌肉組織。目前認(rèn)為這種疼痛變異，主要是由于CNS對一般傷害感受的神經(jīng)感覺放大所致，而非特異地來自肌肉病變。在成年，女性患者占大多數(shù)。此癥狀涉及日常生活的許多方面，并伴有如抑郁、焦慮、失眠、內(nèi)分泌疾病、腸激惹綜合征、自主神經(jīng)功能異常等多種癥狀與疾病。FMS可伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下等疾病，可使上述疾病病情復(fù)雜化。FMS曾被認(rèn)為是患者的想象，而現(xiàn)在認(rèn)為FMS是彌漫性變異疼痛的人類模型。實驗室檢查顯示血小板血清素水平降低、腦脊液P物質(zhì)及神經(jīng)生長因子水平升高、皮質(zhì)醇及生長激素調(diào)節(jié)異常、大腦節(jié)段性血流較正常減少。已逐漸明確FMS病因為來自外源性因素，包括由腦干壓迫或頸髓病變所致的一種FMS亞型。診斷1.分類FMS可恰當(dāng)?shù)貧w類為一大組軟組織疼痛綜合征之一。它的特點是疼痛來自關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)，位于關(guān)節(jié)囊和骨膜外。在FMS病程中關(guān)節(jié)運動范圍常常保持正常，關(guān)節(jié)沒有腫脹、炎癥、積液滲出、局部溫度升高。軟組織疼痛綜合征可分為原灶性、區(qū)域性和全身性三類。軟組織疼痛性疾病原灶性區(qū)域性全身性嵌壓綜合征（如腕管綜合征）肌筋膜痛綜合征（MPS）纖維肌痛綜合征（FMS）腱鞘炎（如二頭肌肌腱炎）復(fù)雜區(qū)域痛綜合征（CRPS）慢性疲勞綜合征（CFS）多數(shù)原灶性疾病被認(rèn)為是由于對組織的反復(fù)機械性損傷造成的，它們常以解剖結(jié)構(gòu)命名。區(qū)域性分布的綜合征歸因于“過度使用”，即一個以上身體結(jié)構(gòu)受累，它們在解剖上仍局限于某區(qū)域或軀體部位。“全身性”類型是指一個系統(tǒng)性過程，以更全面的方式累及肌肉骨骼系統(tǒng)。2.臨床表現(xiàn)多數(shù)FMS患者具有典型彌漫性全身疼痛，癥狀持續(xù)3個月以上。疼痛在可運動關(guān)節(jié)附近處的肌肉、韌帶、滑囊、肌腱等軟組織部位最為明顯，但不在關(guān)節(jié)內(nèi)?；颊咛弁次恢贸Ｔ趦蓚?cè)上下肢、頸部后側(cè)、前胸及腰背部。疼痛被描述為持續(xù)的、彌漫的、深在的酸痛、刺痛，為時是伴有遠(yuǎn)端肢體感覺遲鈍的刺痛。其它常見癥狀包括慢性失眠、抑郁、焦慮、頭暈?zāi)垦?，長時間晨僵、類似身體疲乏的疲勞、腹部絞痛伴稀便、腹部左上部壓痛類似腸激惹綜合征、尿頻、尿急、排尿困難但是尿液無菌及膀胱區(qū)深部壓痛。3.壓痛點（TP）對18個TP中至少有11個需對4kg的指壓表現(xiàn)為疼痛感。⒈⒉枕部：枕骨下肌肉附著點。⒊⒋：頸椎下部：C5-C9枕突間隙的前面。⒌⒍斜方?。荷线吘壵悬c。⒎⒏：岡上?。航鼘霞∑瘘c，肩胛棘上方。⒐⒑第二肋：第二胸肋結(jié)合處，近外側(cè)的上緣。⒒⒓肱骨外上髁：位于肱骨外上髁遠(yuǎn)端出2cm處的伸肌。⒔⒕臀部：臀部外上限，臀肌前皺褶處。⒖⒗大轉(zhuǎn)子：大粗隆的后方。⒘⒙膝：位于膝關(guān)節(jié)中間脂肪墊，關(guān)節(jié)折皺線和髁的近側(cè)。發(fā)病機制FMS的病因仍不清楚，其病因假說為一歷史轉(zhuǎn)變過程。從一精神性疾病，到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)索引分類的肌肉疾病，到目前的傷害感受異常的CNS疾病。1.心理因素 受累個體精神心理環(huán)境可能是軀體表現(xiàn)發(fā)生的因素。2.肌肉組織的生理和病理 和正常對照組織肌肉相比，沒能確定FMS特異的組織學(xué)異?；螂婄R異常。已證明磁共振光譜和其他方法發(fā)現(xiàn)的FMS骨骼肌異常實際上是慢性去適應(yīng)的結(jié)果。3.遺傳傾向 目前沒有確定異常的基因，但是為些被認(rèn)定的基因可解釋FMS患者的代謝異常。4.性別因素FMS女性患病率明顯高于男性。即女性疼痛損傷后易發(fā)生慢性疼痛變異。5.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常：對眩暈、頭昏、失眠、晨僵、白日疲乏等最可能的解釋是自主神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜的功能障礙。6.神經(jīng)感覺功能異常 中樞性敏感導(dǎo)致了傳入性刺激幅度增大，增加它們對痛覺的影響。7.痛覺變異FMS患者痛覺過敏8.神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)：神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)作為神經(jīng)遞質(zhì)在傷害感受和痛覺變異中的作用，在動物實驗中被廣泛研究，理論上與人的FMS相關(guān)。和數(shù)年前的情況不同，F(xiàn)MS患者當(dāng)時常被認(rèn)為是沒有任何查體發(fā)現(xiàn)的健康主訴者，現(xiàn)在已有幫助診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)。FMS早期被認(rèn)為是抑郁的軀體化，而現(xiàn)在精神病學(xué)模式機制似乎不能恰當(dāng)?shù)亟忉孎MS。人們曾努力在“疼痛性肌肉”中尋找發(fā)病機制，相反，現(xiàn)在認(rèn)為FMS癥狀似乎更適合傷害感受模式。盡管曾說FMS實驗室檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有關(guān)的CNS傷害感受功能的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)明顯異常。對痛覺變異的認(rèn)識（痛覺變異為異常中樞傷害感受過程的表現(xiàn)）改變了對FMS總的看法。在FMS發(fā)現(xiàn)的一些異常，即5-HT降低和P物質(zhì)增高，理論上和疼痛放大癥狀一致。

纖維肌痛綜合征它是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力、怕冷、失眠等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性疾病。其患病率約為2％，其中女性為3.4％,男性為0.5％。 本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，“特征性”的癥狀是慢性廣泛性的肌肉疼痛，大多數(shù)伴有皮膚觸痛，時輕時重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆肌肉最常見。81％的患者具有11個以上的壓痛點，女性比男性壓痛點多。輕微受傷，受寒，睡眠不好，精神壓抑與過度的緊張均可引起疼痛發(fā)作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。90％患者常伴有睡眠障礙及精神不振，一半以上患者可有嚴(yán)重的疲勞，甚至無法工作。晨僵見于約絕大部分患者，其嚴(yán)重程度可能與睡眠不佳和精神壓抑有關(guān)。其他的表現(xiàn)可有：頭痛、胸痛、頭暈、感覺異常、呼吸困難、抑郁和焦慮等等?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)腫脹，但無客觀體征。

纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome,FS）是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病性的軟組織疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有廣泛的壓痛點,可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)及各種非風(fēng)濕?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖隆盒阅[瘤）等。這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征，如不伴有其他疾患，則稱為原發(fā)性纖維肌痛綜合癥。持續(xù)3個月以上的全身性疼痛：身體的左、右側(cè)、腰的上、下部及中軸骨骼（頸椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同時疼痛時才認(rèn)為是全身性疼痛。18個壓痛點中至少有11個疼痛。壓痛點部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點；第5至第7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處；第二肋骨與軟骨交界處，恰在交界處外側(cè)上緣；臀部上象限，臀前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。同時滿意上述2個條件者，可診為纖維肌痛綜合征。本病的確切發(fā)生機制尚不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)。1．睡眠障礙：約60—90%的纖維肌痛綜合征患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。精神緊張、環(huán)境噪音均可加重纖維肌痛綜合癥癥狀。2．神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常：已發(fā)現(xiàn)血清素（serotonin,5-HT）和P物質(zhì)（substanceP）等神經(jīng)遞質(zhì)在本病的發(fā)病中起重要作用。血清素的前體是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在腸道被吸收后，大部分與血漿蛋白結(jié)合，小部分呈游離狀態(tài)。游離的色氨酸可被載體攜帶通過血-腦屏障進(jìn)入腦組織。然后，在5-HT能神經(jīng)元中經(jīng)羥化和脫羧作用生成5-HT。釋放到突觸間隙的5-HT，在部分被突觸前神經(jīng)末梢重攝取，部分經(jīng)線粒體單胺氧化酶作用生成無活性的5-羥吲哚乙酸（5-hydroxyindoleaceticacid）。阿米替林（amitriptyline）和胺苯環(huán)庚烯（cyclobenzaprine）可5-HT向5-羥吲哚乙酶轉(zhuǎn)化，增加5-HT濃度，故對纖維肌痛綜合征有一定療效。相反，給予色氨酸羥化酶抑制劑—對氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)會出現(xiàn)纖維肌痛綜合征樣疼痛，停用這種藥物后，疼痛消失。物理或化學(xué)刺激可誘導(dǎo)纖維肌痛綜合征患者產(chǎn)生明顯的皮膚充血反應(yīng)，這種過度反應(yīng)可能與存在著持續(xù)的末梢傷害刺激有關(guān)。由于這些刺激，皮膚多型傷害感受器反射性地從神經(jīng)末梢釋放病理量的P物質(zhì)，后者又可引起局部血管擴張，血管通透性增強及一種神經(jīng)源性炎癥(neurogenicinflammmation)。3.免疫紊亂:纖維肌痛綜合征患者的真皮-表皮交界處有免疫反應(yīng)物沉積，肌肉毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，提示有急性血管損傷；組織缺氧及通透性增強?；颊叱Ｊ龅脑虿幻鞯捏w重增加，手彌漫性腫脹及夜尿增多可能與通透性增強有關(guān)。白介素-2(interleukin-2，IL-2)水平在纖維肌痛綜合征中升高。接受IL-2治療的腫瘤患者會出生纖維肌痛綜合征樣癥狀，包括廣泛的疼痛、睡眠障礙、晨僵及出現(xiàn)壓痛點等。纖維肌痛綜合征的癥狀如疲乏、疼痛是臨床上常見的癥狀。它需要下列幾種疾病相鑒別。1.精神性風(fēng)濕痛：纖維肌痛綜合片易與精神性風(fēng)濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風(fēng)濕有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊。變化多端，無解剖基礎(chǔ)，且不受天氣或活動的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經(jīng)病、抑郁、精神分裂癥或其他精神病。區(qū)別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。2.慢性疲勞綜合征：包括慢性活動性EB病毒感染和特發(fā)性慢性疲勞綜合征。表現(xiàn)為疲勞、乏力，但缺少基礎(chǔ)病因。檢查患者有無低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結(jié)腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助于鑒別二者。3.風(fēng)濕性多肌痛：表現(xiàn)為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據(jù)血沉快、多見于60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：均有全身廣泛性疼痛、發(fā)僵及關(guān)節(jié)腫脹的感覺。但纖維肌前綜合征的關(guān)節(jié)無腫脹的客觀證據(jù)，它的晨僵時間比RA短，實驗室檢查包括類風(fēng)濕因子、血沉、關(guān)節(jié)X線片等。纖維肌痛綜合征疼痛分布范圍較廣泛，較少局限于關(guān)節(jié)，多位于下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。5.肌筋膜痛綜合征：肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎，易與纖維肌前點征相混淆。但兩者在診斷、治療和預(yù)后上都有不同之處。肌筋膜痛綜合征有激發(fā)點，與纖維炎不同，沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等癥狀，除非合并其他疾病，纖維肌前綜合征一般無實驗室異常。但有報道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高，自然殺傷細(xì)胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質(zhì)濃度升高。纖維肌痛綜合征的藥物治療,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,單純使用布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛,效果往往不太理想,激素類藥物對本病亦無效。三環(huán)類抗抑郁劑,如阿米替林、丙咪嗪、多慮平等,對治療一般有效;其中以阿米替林療效最好,應(yīng)用阿米替丁10－25mg和環(huán)米扎林10－20mg等解除憂郁、幫助睡眠,可使疼痛減輕.若與萘普生合用,止痛效果更佳。有報道用安定、維生素Ｂ＿1、布洛芬加小活絡(luò)丸(或大活絡(luò)丸)治療有效;中醫(yī)辨證施治對本病也有一定的治療效果.其它治療：如局部交感神經(jīng)阻斷、痛點封閉、經(jīng)皮神經(jīng)刺激、干擾電刺激、針灸、按摩等均可試用.歡迎掃一掃下面微信號加入脊椎保養(yǎng)與除痛

臨床風(fēng)濕科經(jīng)常會接診這么一類人群：患者反復(fù)多年周身疼痛，按壓肌肉有明顯痛感、但局部關(guān)節(jié)體征卻不明顯，同時伴有乏力、失眠、痛苦、煩躁和焦慮等癥狀。這些患者往往輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院反復(fù)就診，各項檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。長期以來她們被家人或醫(yī)生診斷為“神經(jīng)官能癥”，或被誤認(rèn)為“無病呻吟”。實際上這往往是“纖維肌痛癥”惹得禍，我們有必要引起對“纖維肌痛癥”的重視。纖維肌痛癥(FMS)一直是十分復(fù)雜且具有爭議的疾病,其臨床特征為具有嚴(yán)重的軀體不適和廣泛的疼痛,但缺少任何容易確定的生物學(xué)功能異常指標(biāo)。其病因往往是多方面的,一般認(rèn)為與以下因素有關(guān):遺傳易感性、外傷、病毒感染、情感傷害、過敏、睡眠障礙、長時間身體姿勢不良、工作過度和營養(yǎng)不良等。目前臨床上對于纖維肌痛癥的認(rèn)識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一方面是臨床醫(yī)師對本病缺乏足夠重視，另一方面是本病缺乏適合臨床操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前一般我們還是采用1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)然目前已有了美國風(fēng)濕病學(xué)會FMS 2010年新標(biāo)準(zhǔn)）。當(dāng)患者具有持續(xù)3個月以上的全身彌漫性肌肉疼痛和手指觸診發(fā)現(xiàn)18個(9對)特異壓痛點（主要對稱性性分布在軀干兩側(cè)）中有11個和(或)更多的壓痛點有壓痛時，加之患者沒有其他可以解釋疼痛的疾病可加以診斷。應(yīng)注意的是此類患者疼痛特點：發(fā)病往往較為隱匿，癥狀非常個體化；疼痛活動和鍛煉后可加重，休息不能緩解；疼痛呈彌漫性，但很難予以定位；疼痛性質(zhì)不一，且伴有僵硬；病情波動與寒冷、工作家庭壓力、月經(jīng)周期等密切相關(guān)；疼痛的同時多伴有明顯乏力、睡眠障礙、抑郁焦慮等相關(guān)病癥。目前治療纖維肌痛癥無特效藥物。一經(jīng)診斷，給患者以安慰和解釋,解除病人的焦慮和抑郁是最重要的。最佳治療需多學(xué)科處理，根據(jù)患者疼痛強度、功能和相關(guān)特征如抑郁、疲乏和睡眠障礙，聯(lián)合藥物和非藥物治療。常規(guī)的消炎止痛藥對本病缺乏療效。鎮(zhèn)痛藥（奇曼?。?、抗抑郁藥（阿米替林、百憂解、度洛西丁、等）、肌松藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、認(rèn)知行為治療等被認(rèn)為對本病有效。中醫(yī)藥對本病治療具有潛在優(yōu)勢，但同樣需要長期治療，并需要多種治療手段共同干預(yù)，比如說中藥、針灸、推拿、理療、溫?zé)岑煼ā⒂醒蹂憻?、太極拳等?？傊?，臨床需要引起對纖維肌痛癥的重視，而本病治療的主要目標(biāo)是減輕癥狀，治療上應(yīng)強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?，鼓勵患者多行有氧鍛煉，并選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

纖維肌痛綜合征（Fibromyalgia syndrome, FMS）是一種主要表現(xiàn)為肌肉骨骼疼痛和發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。纖維肌痛綜合征可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)及各種非風(fēng)濕?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、惡性腫瘤）等。這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征(secondary fibromyalgia syndromen)，如不伴有其他疾患，則稱為原發(fā)性纖維肌痛綜合征。國內(nèi)穆榮教授就我國風(fēng)濕病專科醫(yī)師對纖維肌痛綜合征(FMS)認(rèn)知情況的調(diào)查，結(jié)果顯示僅約1/3的醫(yī)師知道1990年ACR制定的FMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他的如治療、發(fā)病機理等方面的知曉率更低。我國風(fēng)濕科醫(yī)生對FMS的認(rèn)知程度顯著低于英國及東南亞國家，顯示了我國醫(yī)師了解FMS的必要性。一、FMS是常見病，還是少見病FMS在成年人群，女性患者占大多數(shù)。國外流行病學(xué)研究，F(xiàn)MS具有很高的患病率，人群中患病率介于0.5%至5%之間。據(jù)統(tǒng)計，美國ＦＭＳ的患病率為２％，大約有600萬～1000萬患者，是僅次于骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見風(fēng)濕病。歐洲調(diào)查其患病率在1-10%。我國沒有詳細(xì)的流行性病學(xué)調(diào)查資料，常常被認(rèn)為是少見病。我個人認(rèn)為，原發(fā)性的FMS的發(fā)病率相對少，但繼發(fā)于干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病的繼發(fā)性FMS患者很多，是常見病。二、診斷是采用新標(biāo)準(zhǔn)，還是舊標(biāo)準(zhǔn)2010年ACR提出了新的診斷FMS的標(biāo)準(zhǔn)。它與1990年的標(biāo)準(zhǔn)有什么關(guān)系呢？新的標(biāo)準(zhǔn)制訂的背景是：參加研究的醫(yī)生大多在網(wǎng)上招募，并非全部是FMS方面的專家，其水平參查不齊。我個人認(rèn)為新這個標(biāo)準(zhǔn)不能取代ACR1990分類標(biāo)準(zhǔn)，但它是老標(biāo)準(zhǔn)的補充。2010年ACR的這個標(biāo)準(zhǔn)尚未經(jīng)過組外的驗證，還不能成為真正意義上的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、有客觀依據(jù)，還是沒有關(guān)于FMS是否是病曾經(jīng)有過爭論，主要是有人認(rèn)為FMS是一種感受，沒有客觀的依據(jù)。近年來有證據(jù)表明FMS患者的肌肉B超：血流減少；F MRI異常：額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常，以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常等。說明FMS是有客觀的依據(jù)的。四、是單純的藥物治療，還是綜合治療關(guān)于FMS的治療，近年的爭論很多。有人過多地依賴藥物治療，也有人認(rèn)為，此病缺乏特有的治療手段。事實上，F(xiàn)MS特別強調(diào)綜合治療的方法。要求藥物、病人宣教、認(rèn)知行為治療、水浴療法、功能鍛煉、針灸、按摩等聯(lián)合多學(xué)科治療。風(fēng)濕科、神經(jīng)精神科、理療體療科、醫(yī)學(xué)心理科及疼痛科等的多學(xué)科協(xié)作。五、是進(jìn)展快，還是慢有人認(rèn)為FMS近年研究不多，治療沒有新意。事實上，近年關(guān)于FMS的治療進(jìn)展很快。常見的的藥物有抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、中樞性骨骼肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥（曲馬多 ）、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。2009年美國FDA批準(zhǔn)了新型的治療FMS藥物，如普瑞巴林、度洛西汀、普拉克索等，臨床使用滿意。近年研究的3大突破：1.發(fā)病與遺傳有關(guān)；2. 纖維肌痛綜合癥與痛感異常有關(guān)； 3. 提高痛閾的藥可治療纖維肌痛綜合癥。六、是預(yù)后好，還是預(yù)后差FMS治療的主要目標(biāo)是減輕癥狀。經(jīng)過綜合積極處理后多數(shù)患者有較好的預(yù)后。但對于有嚴(yán)重精神性疾病、阿片類藥依賴、經(jīng)多方面積極治療無效的病程長的患者預(yù)后較差。

我們在內(nèi)外科門診經(jīng)常遇到來就診的中年女性主訴全身疼痛，說是“痛得令人心煩意亂”，伴有失眠、易醒、多夢。常訴“關(guān)節(jié)腫脹”，但體檢未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。檢查三大常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體等都正常。風(fēng)濕科醫(yī)生在排除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥及腱鞘炎等風(fēng)濕免疫性疾病后，最后診斷為“纖維肌痛綜合征”。纖維肌痛綜合征是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，舊稱“纖維組織炎”。該病疼痛來源于肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、神經(jīng)等關(guān)節(jié)以外組織。本病多在25—45歲發(fā)病，女性多于男性，80%—90%為育齡婦女。其臨床表現(xiàn)多種多樣，可歸納如下：（1）特征性癥狀：全身廣泛性疼痛，多為刺痛，疼痛遍布全身各部位，尤以頸、胸椎、下背部等骨骼及肩胛、骨盆等處為常見。（2）常見癥狀：有失眠、易醒、多夢、精神不振等睡眠障礙及疲勞。（3）其他癥狀：病人常訴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍腫脹，但客觀上常“查無實據(jù)”。其次有偏頭痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。醫(yī)生體檢時，壓痛點用拇指按壓（按壓力約為4公斤）18個壓痛點（9對）至少有11個疼痛。纖維肌痛綜合征的病因不明，疼痛學(xué)研究認(rèn)為與痛覺感受器異常有關(guān)。文獻(xiàn)報告類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等病人也可以出現(xiàn)纖維肌痛綜合征的癥狀。治療方面最重要的一點是給病人解釋。向病人說明本病不會造成殘疾，預(yù)后良好，以解除病人的焦慮和抑郁。目前治療方法不多，主要是改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺感受器的敏感性，改善肌肉血流等。輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。伸展練習(xí)、有氧健身、改善睡眠、局部熱敷、輕柔按摩均能使病情減輕。在藥物治療方面，目前較常用的藥物為抗抑郁藥。2004年我國醫(yī)生在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》報道用阿米替林加中藥白芍總苷（帕夫林）治療比單用阿米替林療效好。氯唑沙宗能減輕全身僵硬感。針灸、交感神經(jīng)阻斷、痛點封閉等也可試用。近年有人提出心血管適應(yīng)訓(xùn)練及肌電圖生物反饋訓(xùn)練有一定療效。

1.普瑞巴林（pregabalin）：是美國FDA批準(zhǔn)的第一種治療纖維肌痛綜合癥的藥物。普瑞巴林是神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸的一種類似物，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈣通道的α2-δ亞基，減少鈣離子內(nèi)流，隨之減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，而達(dá)到止痛的效果。Crofford等人發(fā)現(xiàn)普瑞巴林450mg/d使纖維肌痛綜合癥患者的疼痛、睡眠質(zhì)量、疲倦、患者自己的全面評估和生活質(zhì)量都有顯著改善。2.度洛西汀（duloxetine）：是美國FDA批準(zhǔn)的第二種治療纖維肌痛綜合癥的藥物。度洛西汀是一種很強的5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可以增強5-羥色胺和去甲腎上腺素介導(dǎo)的神經(jīng)傳遞，是一種抗抑郁藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，度洛西汀60mg，2/d可使纖維肌痛綜合癥患者的疼痛、壓痛點的壓痛、晨僵和生活質(zhì)量都有顯著改善，這種改善與患者是否同時患有抑郁癥無關(guān)。3.普拉克索（pramipexole）：是美國FDA在2009年5月批準(zhǔn)的第三種治療纖維肌痛綜合癥的藥物。普拉克索是一種多巴胺同類物，與多巴胺受體D2和D3結(jié)合，抑制感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，是一種治療巴金森病的藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，普拉克索4.5mg睡前服可使纖維肌痛綜合癥患者的疼痛、疲倦、生活質(zhì)量和患者自己的全面評估都有顯著改善。

1.發(fā)病與遺傳有關(guān)。有研究顯示，28%纖維肌痛綜合癥患者的子女可能患纖維肌痛綜合癥, 有報道可高達(dá)70%。基因研究發(fā)現(xiàn)，纖維肌痛綜合癥與5-羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子（serotonin transport promoter）基因的多樣性，兒茶酚- O -甲基轉(zhuǎn)移酶Met158等位基因及多巴胺D4受體7個重復(fù)等位基因有關(guān)。2. 纖維肌痛綜合癥與痛感異常有關(guān)。外周末稍神經(jīng)感受到的刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)到達(dá)脊髓的背角，經(jīng)處理后上傳到更高級的神經(jīng)中樞。這種刺激在脊髓背角被處理為傷害性或非傷害性信號，這兩者之間的界線被稱為痛閾，在痛閾之上的刺激將被上傳被感受為疼痛，在痛閾之下的刺激將被過濾或被感受為良性刺激。現(xiàn)在知道，維持痛閾的主要神經(jīng)介質(zhì)為5-羥色胺和去甲腎上腺素，氨基丁酸和多巴胺也間接地參與了痛閾的形成。有證據(jù)說明，纖維肌痛綜合癥患者這4種神經(jīng)介質(zhì)的水平降低。纖維肌痛綜合癥患者的痛閾下降，將自常人感覺不到或者感覺為良性刺激的閾下刺激感受為疼痛。所以，在體表稍微加壓，便能在纖維肌痛綜合癥患者身上誘導(dǎo)出難以忍受的疼痛來。3. 提高痛閾的藥可治療纖維肌痛綜合癥：最新的臨床藥物研究證實，提高5-羥色胺、去甲腎上腺素、氨基丁酸和多巴胺水平的藥物可以用來治療纖維肌痛綜合癥。許多治療纖維肌痛綜合癥的傳統(tǒng)藥物，例如抗抑郁藥阿米替林、止痛藥曲馬多和肌肉松弛劑環(huán)苯扎林都能夠提高5-羥色胺和去甲腎上腺素的水平 。