轉(zhuǎn)：纖維肌痛病友會?2022-06-2420:26?發(fā)表于四川以下文章來源于纖維肌痛醫(yī)聲?，作者纖維肌痛醫(yī)聲纖維肌痛醫(yī)聲.為醫(yī)生提供纖維肌痛研究交流平臺。序言：英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院(RoyalCollegeofPhysicians)于近日發(fā)布了《纖維肌痛綜合征臨床診斷指南》，旨在支持臨床醫(yī)生考慮纖維肌痛綜合征（FMS）的診斷，其中也不乏一些同時也需要患者了解的內(nèi)容，病友會在翻譯版本原文的基礎(chǔ)上對部分內(nèi)容進(jìn)行了再次整理，希望對病友們有所幫助。也歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)，可能隨手的一次轉(zhuǎn)發(fā)就能為輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的疼痛患者們帶來新的方向。?FMS的診斷具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槟壳斑€沒有已知的臨床實(shí)驗(yàn)室檢測來證實(shí)或反駁其存在。故，該指南旨在支持臨床醫(yī)生診斷FMS，并非總結(jié)FMS的治療管理。但其實(shí)，正確的診斷已經(jīng)可以產(chǎn)生治療和安慰效果，不應(yīng)被低估。本指南旨在為患者、親屬、護(hù)理人員和臨床醫(yī)生提供關(guān)于FMS的簡明信息。希望通過更好的理解，提高對FMS的認(rèn)識，以便及時診斷和管理。纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1.使用診斷標(biāo)準(zhǔn):美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）2016診斷標(biāo)準(zhǔn)可以幫助臨床醫(yī)生診斷FMS。（詳情點(diǎn)擊）注意：FMS不是排除性診斷。其他情況可能出現(xiàn)與FMS類似的癥狀，F(xiàn)MS也可以與其他既定的疾病共存（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、抑郁癥等）。纖維肌痛綜合征1.什么是纖維肌痛綜合征？纖維肌痛綜合征(FMS)是一種以持續(xù)和廣泛的疼痛為特征的疾病，與侵入性疲勞、睡眠障礙、認(rèn)知和身體功能受損以及心理障礙有關(guān)。它在最新國際疾病分類（ICD-11）中被列為慢性原發(fā)性疼痛。FMS以前被稱為纖維炎，或纖維肌炎。但這些名字是不準(zhǔn)確的，因?yàn)樗鼈円馕吨鴮?dǎo)致疼痛的主要原因是肌肉內(nèi)的炎癥活動，而研究進(jìn)展表明，F(xiàn)MS疼痛的主要機(jī)制是在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的疼痛處理的變化。2.總是被誤解的FMS：FMS不是軀體化癥狀；FMS不是由肌肉或關(guān)節(jié)的炎癥導(dǎo)致；FMS不是應(yīng)對不力的反應(yīng)；FMS不是對創(chuàng)傷或痛苦的不適應(yīng)反應(yīng)；FMS不是臆想的。3.目前FMS的病因證據(jù)：中樞系統(tǒng)敏化：雖然FMS的確切原因尚不清楚，但主要是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的異常疼痛處理。神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激的超敏性（稱為“中樞和外周敏感”）可以解釋許多與FMS相關(guān)的癥狀。外周神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性：最近的研究表明，F(xiàn)MS患者的外周神經(jīng)系統(tǒng)可能受到影響，包括免疫影響，但迄今為止對這一問題的研究相對較少。不良性應(yīng)激：有充分的證據(jù)表明，經(jīng)歷壓力性事件，如重大的身體或心理創(chuàng)傷，會增加患FMS的風(fēng)險。然而，雖然這對部分患者很重要，但也有許多患者沒有經(jīng)歷這樣的觸發(fā)因素。遺傳學(xué)：FMS的家庭中遺傳的可行性較高，基因信息的變異很可能會增加患病風(fēng)險。診斷纖維肌痛的因素1.哪些因素應(yīng)注意FMS的存在？廣泛存在的疼痛：在身體的多個部位出現(xiàn)的疼痛。使用身體部位圖表都有助于進(jìn)一步了解疼痛的分布。疲勞：包括身體、認(rèn)知和情緒上的疲勞。患者可能同時經(jīng)歷。超敏反應(yīng)：對聲音、光或環(huán)境溫度波動的敏感性增加可能說明外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺處理發(fā)生變化。疼痛時長超過3個月：出現(xiàn)或復(fù)發(fā)超過3個月的疼痛被認(rèn)為是“慢性”或“持續(xù)性”。長期的無效治療：在實(shí)驗(yàn)或者FMS患者的生活中，對慢性原發(fā)性疼痛的藥物治療往往是無效的。僅關(guān)注手動治療的康復(fù)，包括活動或軟組織技術(shù)（例如不正確的按摩）或劇烈運(yùn)動可能無效，甚至可能增加疼痛。另外，止痛藥和標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)方法的效果不佳可能表明：神經(jīng)系統(tǒng)的異常疼痛處理占主導(dǎo)地位，而不是結(jié)構(gòu)、炎癥或心理機(jī)制。一些止痛藥可以在耐受性發(fā)展前幾周有效，然后變得無效。按摩有時可以在短時間有效?；颊卟恢耄憾喾N癥狀可能導(dǎo)致患者感到不知所措，通常會描述很多癥狀。臨床醫(yī)生應(yīng)該注意，這種復(fù)雜的表現(xiàn)可能代表FMS。在FMS中，可同時出現(xiàn)以下癥狀：上腹部疼痛、便秘、抑郁、失眠、頭暈、麻木/刺痛、腹部疼痛/痙攣、頭痛、肌肉無力、思考或記憶問題、疲勞/疲勞、肌肉疼痛、惡心、緊張、胸痛、視力模糊、發(fā)燒、腹瀉、口干、瘙癢、喘息、蕁麻疹/傷痕、耳鳴、嘔吐、胃灼熱、口腔潰瘍、味覺喪失、癲癇、眼睛干燥、呼吸短促、食欲不振、皮疹、光敏感、聽力困難、易瘀傷、脫發(fā)、尿頻、排尿疼痛、膀胱痙攣。醫(yī)生也感到不知所措：醫(yī)生經(jīng)常反思他們和病人之間的互動。即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在與纖維肌痛病人交流的過程中也可能會感到迷茫，這本身也是有用的信息，并指向FMS。3.正確的診斷診斷FMS不應(yīng)該成為一個勾框練習(xí)，評分工具應(yīng)該用來確保FMS診斷的有效性，作為支持臨床醫(yī)生診斷的輔助手段。并且，F(xiàn)MS的正式診斷不應(yīng)該在沒有臨床醫(yī)生在場（面對面或遠(yuǎn)程）的情況下進(jìn)行。值得注意的是，如果最近的評估記錄了符合FMS的癥狀，則評估分?jǐn)?shù)略低于該診斷標(biāo)準(zhǔn)閾值的患者也可能被診斷為FMS。相應(yīng)的，如果患者評分符合纖維肌痛的既定診斷，臨床診斷醫(yī)生的作用是確保診斷的可靠性。如果不確定，建議轉(zhuǎn)診到有診斷纖維肌痛的經(jīng)驗(yàn)的專家來進(jìn)行。4.考慮多種健康狀況為了幫助識別其他可能的診斷，醫(yī)生應(yīng)安排以下篩選項(xiàng)目：·?血液檢查·?紅細(xì)胞沉降率(ESR)·?c反應(yīng)蛋白(CRP)·?肌酸激酶(CK)·?肝功能試驗(yàn)(LFT)·?促甲狀腺激素(TSH)·?血糖·?U&Es附：維生素B12缺乏應(yīng)該是與FMS相關(guān)的疲勞和疼痛的鑒別診斷，但還需要更多的證據(jù)。維生素D缺乏癥在FMS患者中比在一般人群中更常見，但替代治療后關(guān)于癥狀控制的結(jié)果相互矛盾，不建議進(jìn)行維生素D篩查試驗(yàn)。5.纖維肌痛的管理FMS的管理不在該指南范圍內(nèi)。但已經(jīng)發(fā)表的一些基于證據(jù)的方法可以提供：圍繞患者教育、自我管理和與支持小組（如患者社群）的干預(yù)是很重要的。治療方法可以包括：·?溫和康復(fù)（有氧運(yùn)動）·?在社區(qū)中的群體性治療（如普拉提，正念等）·?一對一的專業(yè)治療，如專業(yè)疼痛康復(fù)、心理治療等·?疼痛管理計劃·?藥物附：·?疼痛的管理，包括信息管理，康復(fù)方法，以及與支持小組（如患者社群）的聯(lián)系，可以減少痛苦；·?一般止痛藥或正常的肌肉骨骼物理治療往往無效，甚至可能造成傷害；·?FMS是一種慢性疾病，需要在初級（康復(fù)）保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行有計劃的復(fù)查。因此，初級（康復(fù)）保健團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)支持和促進(jìn)治療的發(fā)展?？祻?fù)保健機(jī)構(gòu)如果能夠在過程中有效利用臨床醫(yī)生的專業(yè)知識和患者的信息分享，那將再好不過了。6.FMS癥狀的多樣性對醫(yī)生的要求：·?詢問患者疼痛的情緒感受，如Ta對疼痛的感受；·?詢問患者關(guān)于疼痛發(fā)作的看法；·?詢問患者對醫(yī)生的期望；·?培養(yǎng)一些對患者背景的文化認(rèn)知；·?注意不要對患者有刻板印象；·?可讓家庭成員一同進(jìn)行咨詢和評估。纖維肌痛的診療是一個快速發(fā)展的領(lǐng)域，本出版物隨著科學(xué)證據(jù)的發(fā)展，還需要進(jìn)一步的迭代更新。病友會的話：該指南雖然主要是針對臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，但其中部分內(nèi)容也是患者需要了解的。就醫(yī)治療是患者與醫(yī)生雙方之間的配合，絕非其中一方的單打獨(dú)斗，患者對疾病有足夠的認(rèn)知也是高效治療的重要組成部分。另外，希望指南中提到的“可讓家庭成員一同進(jìn)行咨詢和評估”能對病友們有一些啟發(fā)，有家庭成員參與的看診可以讓身邊人對纖維肌痛有正確的認(rèn)識，更加理解我們的境況，對我們來說是溫暖的慰藉，也更有利于康復(fù)。近來，我們發(fā)現(xiàn)許多病友苦于無法就近解決就醫(yī)問題，長期為就診而奔波，給經(jīng)濟(jì)和身體帶來雙重壓力。所以，希望有豐富就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的病友們可以提供一些擅長診療纖維肌痛的醫(yī)生信息，病友會會將反饋信息進(jìn)行整理并公布，為病友們提供一些方便。同時也歡迎對纖維肌痛有診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生聯(lián)系我們，一起助力纖維肌痛診療發(fā)展。

（轉(zhuǎn)自）編譯?/徐藝青、夏日菠蘿海?，專業(yè)校審?/李致均被診斷為纖維肌痛的患者往往會陷入絕望、無助，這種痛他人無法感同身受，而且止痛類藥物可能收效甚微。美國密歇根州普羅維登斯醫(yī)院的霍華德.舒賓納教授是慢性疼痛領(lǐng)域的專家，三次入圍“美國最佳醫(yī)生”，全美各地的病人都找他解決疼痛問題，在排名靠前的疼痛中就有纖維肌痛。霍華德.舒賓納曾發(fā)表過一項(xiàng)研究，參與者是嚴(yán)重的背痛患者和纖維肌痛患者，經(jīng)過干預(yù)，2/3患者疼痛減輕30%以上，1/2患者疼痛減輕50%以上?；羧A德是用什么方法緩解纖維肌痛的呢？本文整理、編譯于霍華德.舒賓納教授一次關(guān)于纖維肌痛的講座分享。以下為編譯內(nèi)容：?01治療纖維肌痛，首先要了解它對于許多纖維肌痛患者而言疼痛很厲害，甚至是無情的痛苦，可無論做什么都擺脫不了它。你去看醫(yī)生，他也給你開了藥，可卻對你毫無幫助。你甚至可能做過手術(shù)，但不管你是患有背部、頭部、頸部、腹部，亦或是全身性疼痛，這些手術(shù)也不能幫你停止纖維肌痛。可能你也嘗試過用替代醫(yī)學(xué)來緩解疼痛，比如草藥、治療性按摩、針灸、催眠，甚至是水晶療法等等，希望它們能帶來幫助。它們其中一些治療也許可以暫時性地或部分緩解疼痛，但這些疼痛依然存在，并且日復(fù)一日地折磨著你。纖維肌痛患者往往會尋求多個醫(yī)生的幫助，但都療效不佳，于是開始覺得沒人能幫到他，因?yàn)闆]人了解你真正的問題。醫(yī)生甚至?xí)扑]你去看心理醫(yī)生，言下之意是他認(rèn)為你的疼痛可能不是真的，而是你的大腦造成的錯覺，但你很清楚自己并不是在憑空捏造這些痛苦。有的醫(yī)生可能會告訴你，你的病情很嚴(yán)重，可如果他們不知道該如何治療，那他們的診斷就對你毫無幫助。而一些采用非主流療法的健康從業(yè)者可能會告訴你，你的疼痛是因?yàn)椤澳愕募棺禌]有對齊”，或者“你的氣場不正常，你的氣減少了”。我上面說的這些其實(shí)都是觀察你身體的不同方式，但如果他們無法正確診斷你身體疼痛的原因（纖維肌痛），那也就沒有任何一種方法能夠真正幫助到你，你的疼痛還是會不斷折磨著你。同時，纖維肌痛還是一種常常和其他身體疼痛一起出現(xiàn)的疾病，常常被人稱為“并發(fā)癥之王”，這聽起來十分可怕。不過最大的好消息在于，你不必帶著這種痛苦度過余生。不管你是疼了幾周還是很多年，它都可以被戰(zhàn)勝。但是，戰(zhàn)勝纖維肌痛的前提是，你要了解它，這絕對是康復(fù)的第一步。02纖維肌痛的奧秘是中樞敏化纖維肌痛的臨床表現(xiàn)是廣泛對稱的肌肉骨骼疼痛，是一種“慢性、廣泛性”疼痛。這種疼痛至少會持續(xù)6個月，但對大多數(shù)人來說，疼痛往往年復(fù)一年，它多發(fā)生在背部，肩膀，手臂以及頭部。神奇的是，這種疼痛會頻繁地在身體的各個部位轉(zhuǎn)移。很顯然，一個結(jié)構(gòu)性問題不會從你身體的一個部位轉(zhuǎn)移到另一個部位。舉例來說，如果你的一條胳膊斷了（骨折就是一種結(jié)構(gòu)性損傷），這種骨折不會從你已經(jīng)斷掉的胳膊上轉(zhuǎn)移到另一只健康的胳膊上?？墒抢w維肌痛綜合征帶來的的疼痛就是這樣的。怎么會這樣呢？這是因?yàn)?，纖維肌痛其實(shí)是由大腦和身體之間的神經(jīng)聯(lián)結(jié)過度敏感導(dǎo)致的。這些聯(lián)結(jié)形成了疼痛的惡性循環(huán)，并可能持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至數(shù)十年——除非你采取措施來阻止它。而當(dāng)你的神經(jīng)系統(tǒng)習(xí)得了這種疼痛信號的循環(huán)傳輸后，這些信號發(fā)出的時間越長，神經(jīng)就變得越敏感、越活躍，你也就會感到越痛。纖維肌痛的疼痛游走現(xiàn)象表明患者的神經(jīng)通路存在紊亂，因?yàn)槭俏覀兊拇竽X在控制疼痛，從而在不同的部位打開和關(guān)閉疼痛感受。至于導(dǎo)致纖維肌痛的原因，可能是你生活中的傷害或壓力事件，例如車禍等；也可能是某些突發(fā)事件，例如在一次工作中的意外扭傷。當(dāng)你仔細(xì)思考你的生活現(xiàn)狀和你長久以來的生活經(jīng)歷，就會發(fā)現(xiàn)你的大腦是如何放大這種痛苦并使這種惡性循環(huán)持續(xù)下去的。特別值得注意的是，當(dāng)一個人的負(fù)性情緒越強(qiáng)烈時，纖維肌痛程度也就越嚴(yán)重，而反復(fù)持續(xù)的疼痛則會轉(zhuǎn)而使患者對治療失去信心，感到茫然，從而造成更劇烈的疼痛。這是奧秘中最重要的部分。03治療關(guān)鍵是針對大腦的訓(xùn)練就像你的神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)會了讓你的身體感到疼痛一樣，你也完全可以用你的大腦來忘記這種疼痛，也就是“以其人之道還治其人之身”。當(dāng)用于治療中樞敏化性疼痛時，其效果是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，通過以大腦為目標(biāo)(自上而下的方法)，而不是外周傷害感受性輸入(自下而上的方法)。當(dāng)藥物對中樞敏化性疼痛效果不佳的時候，你應(yīng)該考慮一些心理干預(yù)方法，它們可以改變大腦對于疼痛信息的認(rèn)知、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)，從而改變疼痛的感受。霍華德.舒賓納說，他向患者介紹纖維肌痛這種疾病以及治療方案時，大多數(shù)人最初的反應(yīng)是完全不相信，并拒絕，因?yàn)榇蠹腋鼧酚谕ㄟ^藥物的方式解決問題?？梢灶A(yù)料得到，有一些患者永遠(yuǎn)不會改變，而有一些患者則慢慢開始關(guān)注、接受。如今，霍華德.舒賓納已改變了對疼痛來源的理解，原來以為慢性疼痛是結(jié)構(gòu)性的問題，是我的骨骼出了問題，外科醫(yī)生就可以讓它恢復(fù)正常；現(xiàn)在也可以體察到日常生活中的壓力會在何時對我的身體造成疼痛，并克服它們。更重要的是，霍華德.舒賓納讓數(shù)百位纖維肌痛患者減輕了疼痛。04一位纖維肌痛患者的康復(fù)之旅瑞秋是美國的一位園林工人，可她卻長期受到纖維肌痛的困擾。當(dāng)她膝蓋和肩膀的疼痛開始蔓延到全身時，她別無選擇，只能停工幾個月。瑞秋被手臂痛、背痛、頸痛、胸痛和一系列其他癥狀所困擾，最終被診斷為纖維肌痛。和很多纖維肌痛患者一樣，瑞秋也反復(fù)看不同的醫(yī)生，但一直沒有獲得很好的治療效果?！皼]人能告訴我到底哪里出了問題，我只能繼續(xù)采用物理治療，所以我一直去做。我的胸痛反復(fù)出現(xiàn)，然后又消失，但似乎每次預(yù)約理療后，我的肩部問題都變得更糟。最后我做了右肩的核磁共振，結(jié)果醫(yī)生說我的肩膀絕對沒有問題，更沒有炎癥。我想我所有的醫(yī)生都很困惑，因?yàn)槲业奶弁丛絹碓絿?yán)重。我的手變得麻木和刺痛，幾乎是在一天之內(nèi)就發(fā)展到了這種地步。我的右臂變得非常虛弱，甚至都沒法洗碗。我已經(jīng)好幾個月沒爬過樹了——這是工作需要，工作上只能做些輕松的事情。所以我非常沮喪，不確定自己是否會好轉(zhuǎn)。最后我做了頸部核磁共振成像。當(dāng)我告訴醫(yī)生我的頸部受傷時，他認(rèn)為我可能是神經(jīng)受到了壓迫，可是頸部核磁共振結(jié)果也很好。所以我被醫(yī)生告知請四個星期的假，讓我的肩膀完全休息一下，看看是否有好轉(zhuǎn)。我想這是我休假四周的第三天，我的癥狀變得更嚴(yán)重，并開始傳播到我?guī)缀跛械年P(guān)節(jié)：我的兩個肩膀，我的膝蓋，我的腳踝，我的胸口?！庇捎谔弁吹恼勰ト鹎餆o法工作，她被迫回到了老家。在家鄉(xiāng)，她重新看了醫(yī)生。這次她遇到了轉(zhuǎn)機(jī)，醫(yī)生給了她另一種意見：心理治療。在醫(yī)生辦公室待了兩個小時后，瑞秋對纖維肌痛有了新的認(rèn)識。第二天，她根據(jù)醫(yī)生的建議嘗試了心理治療。奇跡的是，經(jīng)過心理治療，瑞秋所有的癥狀幾乎都在一個月內(nèi)消失了?！拔业奶彀?！但我非常謹(jǐn)慎，我甚至沒有用我的右臂洗碗。我開始鍛煉，開始跑步。這是我有生以來第一次能在沒有疼痛的情況下跑步，或者在沒有任何疼痛的情況下做運(yùn)動。我知道這聽起來很神奇，可事情就是像奇跡一樣在一個月內(nèi)慢慢好轉(zhuǎn)了，我很感謝我以前的醫(yī)生，他在那兩個半小時中給了我很大的啟示。我的生活開始慢慢步入正軌?！本幷呓Y(jié)語纖維肌痛是一種難治性慢性疼痛，患者癥狀和治療方案高度個性化，像瑞秋那種所有癥狀全部消失的戲劇性轉(zhuǎn)變的案例并不多。但可以確定的是，大多數(shù)患者經(jīng)過心理干預(yù)后疼痛會有顯著改善。國內(nèi)一項(xiàng)研究對64名纖維肌痛患者進(jìn)行CBT干預(yù)的研究顯示，相比于僅口服藥物并簡單接受醫(yī)學(xué)講座的32名控制組患者，接受了認(rèn)知行為干預(yù)的32名實(shí)驗(yàn)組患者在多種負(fù)性情緒上有了顯著的改善，其疼痛感也有了明顯下降。具體來講，認(rèn)知治療是幫助患者分析產(chǎn)生錯誤信念的原因及這種信念的危害性，使其認(rèn)識到自身想法的不合理之處，進(jìn)而放棄錯誤信念，轉(zhuǎn)而建立合理的、適應(yīng)良好的的認(rèn)知，從而學(xué)會新的應(yīng)對方式。一旦患者的歪曲認(rèn)知得到糾正，其癥狀也就隨之改善，并能增強(qiáng)治愈疾病的信心。而行為訓(xùn)練主要包括漸進(jìn)式放松、腹式呼吸、想象練習(xí)等，旨在通過放松患者的身心來幫助緩解負(fù)性情緒。隨著不良情緒的消退，疼痛也將逐漸減輕。

“序言：最新國際疾病分類（ICD-11）已逐漸向全國推廣使用，而在ICD-11中，纖維肌痛被歸類于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛，這難道意味著纖維肌痛患者都得看疼痛科？?”聆聼|作者FM小推廣、纖纖|校對Thea|編輯38歲的劉女士，9年前突發(fā)頸后部疼痛，此后疼痛區(qū)域擴(kuò)散至雙肩、頭頸、下背部、臀部甚至嚴(yán)重時頭頸部出現(xiàn)僵硬情況。幾年來的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)皆無明顯效果，直到發(fā)病后的第五年。2018年5月，劉女士從親戚哪里得知上海某醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生可以看全身疼痛的疑難雜癥，于是當(dāng)即便掛了該院相關(guān)專家號，兩周后劉女士被確診為“纖維肌痛”。那是她第一次聽說這個病名。劉女士已經(jīng)記不清，從發(fā)病到確診的五年時間里，她跑過多少家醫(yī)院，杭州、成都、上海的醫(yī)院里都有過她的身影，曾經(jīng)有疼痛科的醫(yī)生說她是自身免疫性疾病，應(yīng)該到風(fēng)濕科就診；有過風(fēng)濕科的醫(yī)生說她是心理疾病導(dǎo)致的，應(yīng)該去看精神衛(wèi)生科；也有醫(yī)生說過她的癥狀可能是神經(jīng)出現(xiàn)問題，應(yīng)該看神經(jīng)內(nèi)科；也懷疑是脊椎問題曾經(jīng)去骨科看過。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，劉女士最終于風(fēng)濕免疫科確診纖維肌痛綜合征。??PART1???纖維肌痛屬于什么科？那么問題來了，只有風(fēng)濕免疫科才能看纖維肌痛？當(dāng)然不是。1992年，纖維肌痛綜合征（FMS）被納入國際疾病分類(ICD)，獲得了國際認(rèn)可。同年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將FMS認(rèn)定為一種疾病，根據(jù)ICD的代碼M.79.7將其歸類為非關(guān)節(jié)型風(fēng)濕病?；蛟S這可以解釋為什么目前大部分纖維肌痛患者主要就診于風(fēng)濕免疫科。直到2018?年，IASP（國際疼痛研究學(xué)會）特別工作組與WHO合作，在最新疾病分類(ICD-11)中將FM歸類于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛。國際疾病分類的導(dǎo)向是醫(yī)保，中國是世衛(wèi)成員國，中國衛(wèi)健委和醫(yī)政醫(yī)管局已逐漸將ICD-11向全國推廣使用，而ICD-11中對纖維肌痛疾病分類的調(diào)整意味著國際醫(yī)學(xué)界對纖維肌痛有了更專業(yè)的認(rèn)知和定位，也從側(cè)面反映了纖維肌痛將逐漸在全球范圍內(nèi)更加得到重視。不過，新的國際疾病分類就意味著疼痛科成為纖維肌痛患者的唯一選擇？當(dāng)然不是。傳統(tǒng)上，纖維肌痛屬于風(fēng)濕免疫科的范疇，ICD-11將纖維肌痛歸于慢性原發(fā)性疼痛，或許這會引起更多疼痛科醫(yī)生的關(guān)注。但事實(shí)是，無論是診斷還是治療，纖維肌痛都涉及多個學(xué)科領(lǐng)域。著名骨科專家翁習(xí)生教授在接受采訪時表示：“鑒于其具有較高的誤診率和較長的診斷周期，常表現(xiàn)為‘共病’現(xiàn)象，涉及到多個學(xué)科領(lǐng)域，診療上非常復(fù)雜，因此需要風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科及骨科等多學(xué)科臨床專家的共同協(xié)作，關(guān)注纖維肌痛共病危險因素，推進(jìn)纖維肌痛快速識別，建立以患者為中心的多學(xué)科積極干預(yù)方案，從而實(shí)現(xiàn)利于原發(fā)病治療、提高患者依從性、降低藥占比的多重獲益?！?此外，醫(yī)學(xué)心理科、康復(fù)科等也在纖維肌痛的診療過程中也扮演著重要角色。所以，醫(yī)生們對劉女士的建議也并不是全無道理。不過，長期以來，由于國內(nèi)醫(yī)患整體對對纖維肌痛認(rèn)識不足，許多待確診治療的纖維肌痛患者無目的的就醫(yī)，于是出現(xiàn)了“科科看、科科推”的尷尬局面。于患者而言，了解纖維肌痛的跨學(xué)科屬性，有助于其更高效的治療和更少的財力、物力、人力、精神等消耗。于相關(guān)醫(yī)生而言，提高對纖維肌痛的認(rèn)知，對減少誤診漏診、提高患者診療效率起著至關(guān)重要的作用，同時也有利于減少醫(yī)療系統(tǒng)資源浪費(fèi)，減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，打造科室優(yōu)勢、推動纖維肌痛的診療長足發(fā)展等......??PART2???多學(xué)科聯(lián)合診療纖維肌痛對于診療纖維肌痛，所涉科室都有各自的優(yōu)勢所在。風(fēng)濕病學(xué)專門研究涉及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病，而從1992年開始纖維肌痛被分類為非關(guān)節(jié)型風(fēng)濕病后便主要由風(fēng)濕科進(jìn)行診療及研究。美國纖維肌痛協(xié)會在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的受訪者是由風(fēng)濕病學(xué)家診斷的，國內(nèi)暫時沒有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，但是從實(shí)際情況來看，已確診的纖維肌痛患者中，在風(fēng)濕免疫科確診并接受治療的占極大多數(shù)。從診療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生對纖維肌痛的認(rèn)知程度、患者就診習(xí)慣和共病的識別與治療等方面看，風(fēng)濕免疫科仍占較大優(yōu)勢。ICD-11中的相關(guān)調(diào)整意味著疼痛科應(yīng)該提高對纖維肌痛的重視，將疼痛科在診斷、治療和為慢性疼痛患者提供持續(xù)護(hù)理方面的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，為患者的求醫(yī)之路減少障礙。60%以上的纖維肌痛患者患者在其一生中會經(jīng)歷抑郁癥，另有50%以上會感到焦慮。心理健康問題與纖維肌痛之間存在重大聯(lián)系，甚至有極大部分患者的病程始于情緒障礙。并且隨著社會文化、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式從過去的“生物醫(yī)學(xué)?！敝饾u向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變要求在治療患者原發(fā)疾病的同時，更加關(guān)注患者的心理需求和社會功能需求，所以心理醫(yī)學(xué)科的輔助治療在纖維肌痛管理過程中同樣無可取代。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對纖維肌痛中的中樞神經(jīng)問題也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。研究證實(shí)，中樞敏化是纖維肌痛的重要發(fā)病機(jī)制。與臨床上更為熟知的傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理疼痛不同，中樞敏化引起的疼痛，就像是機(jī)制體全身的疼痛感知被放大，表現(xiàn)為痛覺敏感，并且部分患者伴有嚴(yán)重的慢性頭痛問題，這也與神經(jīng)內(nèi)科的研究范圍不謀而合。目前國內(nèi)已有部分神經(jīng)內(nèi)科先行者將目光放在纖維肌痛綜合征上，可謂大勢所趨。當(dāng)纖維肌痛與脊柱炎、慢性腰背痛、頸椎病等“共病”或以頸椎為主要發(fā)病部位時，患者往往習(xí)慣前往骨科看診，這也要求骨科醫(yī)生掌握一定的纖維肌痛知識，以免漏診誤診的情況出現(xiàn)。同時，若將對骨病診療優(yōu)勢與纖維肌痛的識別診療相結(jié)合，將大大利于相關(guān)共病的識別，推動纖維肌痛共病識別診療的發(fā)展。作為橫跨多學(xué)科，涉及多領(lǐng)域的共病之王，纖維肌痛不僅給患者們帶來極大的痛苦，也為醫(yī)生們帶來不小的挑戰(zhàn)。但同時，其特殊屬性和為患者們帶來的惡劣影響要求所涉醫(yī)生們提高對纖維肌痛的認(rèn)知和重視，各相關(guān)科室醫(yī)生在專注本科疾病診療的同時，也應(yīng)提高對纖維肌痛的篩查和鑒別意識，如果能做到多學(xué)科聯(lián)合診療則效果最佳。這樣才能幫助患者早確診早治療，從而提高他們的生活質(zhì)量，推動纖維肌痛領(lǐng)域的不斷發(fā)展。參考資料：·??IntJMolSci.2020Nov;21(21):7877，MassimoE.Maffei.,"Fibromyalgia:RecentAdvancesinDiagnosis,Classification,PharmacotherapyandAlternativeRemedies”轉(zhuǎn)纖維肌痛醫(yī)聲?纖維肌痛醫(yī)聲?2022-02-1819:01

1.普瑞巴林和度洛西汀當(dāng)出現(xiàn)了耐藥，有什么新藥可以替代？我現(xiàn)在吃度洛西汀一天120毫克，普瑞巴林300毫克，感覺效果不如以前。答：加強(qiáng)非藥物治療方法。度洛西汀換為阿米替林或米那普侖2.120毫克的欣百達(dá)可以一直吃嗎？我已經(jīng)吃了一年了答：加強(qiáng)非藥物治療方法。注意復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。如無異常也可以的。3.纖維肌痛本質(zhì)是肌肉痛還是神經(jīng)支配區(qū)域路線疼？答：纖維肌痛的痛感的部位是軀體的各個部位，包括：肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)支配區(qū)域，但其產(chǎn)生機(jī)制是疼痛的神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。4.纖維肌痛病根在全身肌肉還是大腦？答：中樞神經(jīng)（主要是大腦）5.吃普瑞巴林后手抖腳抖是咋回事？怎樣辦？答：藥物副作用。換用其它藥物6.吃普后便秘怎么辦？答：吃便秘治療藥物，如：聚乙二醇4000散劑等藥7.嚴(yán)重怕冷怕風(fēng)和腹脹是纖維肌痛的癥狀嗎？答：是8.我上次問了梁教授我吃兩年普瑞巴林早晚各一顆，黛力新早一顆，梁教授讓我黛力新慢慢停先減半，請問慢慢停會有什么不良反應(yīng)，該注意哪些問題?答：纖維肌痛治療藥物減停太快都會有不良反應(yīng)，減量緩慢時不良反應(yīng)不大，黛力新減量快了可能會有全身不適9.梁主任：我在新疆工作，患病3年余，2021年8月經(jīng)您診斷，確診我纖維肌痛，服用阿米替林、艾瑞昔布片，11月加普瑞巴林。天氣轉(zhuǎn)暖今年4月初減停普瑞巴林每日4粒（已服半年），阿米替林1片已無法改善睡眠，保留艾瑞昔布片每日一片，關(guān)節(jié)肌肉僵疼癥狀較服用普瑞巴林時加重。度洛西汀最初我試服過，頭暈出汗整晚不睡。請問該如何調(diào)整用藥？答：繼續(xù)服用普瑞巴林，阿米替林可以加到每晚50mg。加強(qiáng)非藥物治療。10.????躁郁癥、頸腰椎病、眠少多夢、慢性腸胃炎便秘、中耳術(shù)后病史多年，去年初始上背肩胛骨疼痛僵硬筋肉緊張條索狀、有時左手脹肌痛但看不出腫脹（尤其早上和不運(yùn)動、低頭時明顯），多次驗(yàn)風(fēng)濕11項(xiàng)指標(biāo)CCP30—40（正常0—5）其余正常，骨疏腰椎—2.8,?就診當(dāng)?shù)毓强?、心理科等多科室理療等，風(fēng)濕科專家有認(rèn)為纖維肌痛不是類風(fēng)濕，有認(rèn)為不是纖維肌痛而是類風(fēng)濕早期。用氯硝西泮（前兩年漸減去年初停用）、德巴金、米氮平多年，度洛西汀、普瑞巴林、艾拉莫德、骨化三醇、塞來昔布十個月，疼痛一直未緩解。自覺疼痛處肌膚異樣敏感怕風(fēng)冷和汗（冷汗）毛燥衣物，但又稍麻刺壓按較遲鈍不覺痛，精神思維尚可。請教梁主任，可能是纖維肌痛還是類風(fēng)濕？為何用藥不見緩解？謝謝了！答：可能是精神心理相關(guān)的疼痛-不典型纖維肌痛。原因：沒有明顯類風(fēng)濕常見的關(guān)節(jié)腫脹和活動受限。（未見患者本人，診斷僅供參考）。部分患者常規(guī)治療效果欠佳，需要綜合治療，多運(yùn)動，加強(qiáng)非藥物治療方法。11.????您好，請問梁主任：您給我開了普瑞巴林和曲唑酮，吃了兩個多月了，感覺沒有什么效果，反而疼痛更加厲害了，請問我這是怎么回事呢？不應(yīng)該減輕嗎？反而更厲害了。答：這兩種藥物對你無效，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下改用度洛西汀。12.????請問梁主任，口服神經(jīng)遞質(zhì)，比如直接口服五羥色胺，是否有效？也就是說，口服神經(jīng)遞質(zhì)是否能突破血腦屏障？答：目前沒有這種藥物13.????拉莫三嗪是降谷氨酸的，是否可以用來治療纖維肌痛？答：不能14.????梁主任您好，我纖維肌痛，我吃普瑞巴林和度洛西汀，大劑量沒效，吃帕羅西汀，僅治療好了刺痛刺癢，但肌肉的壓痛無法改善，請問可吃什么藥治療？答：阿米替林或米那普侖15.????梁主任你好，上次的直播中，問題太多了，梁主任沒有回答上，我是歷經(jīng)了四年才找到梁主任，2021年11月給我確診纖維肌痛綜合癥之后，每天吃欣百達(dá)60mg、普瑞巴林150mg、勞拉西泮半片、美時玉半片，現(xiàn)在良好，該怎么減藥呢？答：勞拉西泮、普瑞巴林、美時玉按這個順序一個一個減量16.梁主任好，去年10月份您診斷為慢性肌肉骨骼疼痛綜合征和致密性骨炎，之前一直吃度洛西丁，30毫克吃了兩個月，60毫克吃了兩個月，90毫克吃了四個月，疼痛有緩解。由于一些原因，上個月才加上了坦度羅酮一天三次和60毫克的度洛西丁一塊吃，吃了快一個月后感覺疼痛在吃度的基礎(chǔ)上沒有明顯緩解，明顯的是睡眠會好些。度洛西丁一加量到90就早醒，沒吃度之前睡眠還沒有這么差，會不會是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素補(bǔ)充太多了，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致？坦度羅酮快吃完了，需要繼續(xù)吃嗎？吃多久？現(xiàn)在血沉15，需要加西樂葆一起吃嗎？謝謝主任解答！答：少數(shù)人度洛西汀影響睡眠。坦度螺酮繼續(xù)吃，一直吃。不用加西樂葆。17.請問梁主任，準(zhǔn)備懷孕，但是又沒辦法停藥，因?yàn)橥Ｋ幒筇弁床荒苋淌埽欠裼袀湓泻驮衅诳墒鞘褂玫睦w維肌痛藥物或者有何解決辦法？答：孕期服用抗抑郁藥物導(dǎo)致早產(chǎn)率稍有增加18.請問梁主任產(chǎn)后風(fēng)濕不能吹空調(diào)怎么治療？原因地中海貧血做月子24小時虛汗不停打開毛孔吹了很冷的空調(diào)答：當(dāng)?shù)匦睦砜漆t(yī)師診治是否為“軀體癥狀障礙”19.請問梁主任纖維肌痛會不會引起外陰疼痛，或者外陰炎，如果會該怎么辦？答：可以。治療方法同普通纖維肌痛20.中西藥能一起吃么答：可以21.服藥三個月沒有任何效果是正?，F(xiàn)象么答：正常22.中醫(yī)建議我不能出汗不能吹空調(diào)是正確思路么謝謝主任答：不是。要多運(yùn)動出汗，而不是汗蒸發(fā)汗，適當(dāng)吹空調(diào)逐漸適應(yīng)23.纖維肌痛同時伴有，膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)肌肉痛。手指關(guān)節(jié)痛，是否要分類治療？答：不需分類24.口服普瑞巴林兩月余，身上蕁麻疹時輕時重一月余，是否需要停藥？或同時治療。答：如果忍受不了就換藥25.補(bǔ)充一點(diǎn)，纖維肌痛發(fā)病同時肩關(guān)節(jié)肌肉痛就很厲害，現(xiàn)一側(cè)肩周手臂疼痛厲害，變形影響功能。請問可以抻拉鍛煉嗎？答：病情不明了，需骨科醫(yī)生評估26.草烏甲素片治療纖維肌痛效果怎么樣？能否和普瑞巴林度洛西汀同時使用？答：部分患者有效?？梢院投嚷逦魍⊥瑫r使用，和普瑞巴林慎重合用27.如果普瑞巴林+度洛西汀最大量效果還是不好，阿替米林和文拉法辛推薦哪一個？答：度洛西汀換用阿米替林28.請問主任，在纖維肌痛的范圍里，脖子（枕下肌群和斜方肌等等）持續(xù)的疼痛僵硬并且有很多彈響，這種癥狀會引起頭發(fā)昏供血不足？眼睛和耳朵會受到疼痛的影響嗎？答：不會供血不足。眼睛、耳朵可以疼痛29.因?yàn)轭i椎本身有反弓和突出，這個癥狀怎么判斷是纖維肌痛還是單純的頸椎病導(dǎo)致的勞損和壓迫呢？如果是纖維肌痛引起的，請問應(yīng)該怎樣治療呢？答：這個需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生當(dāng)面診治。骨科醫(yī)生看頸椎病變是否嚴(yán)重

【概述】纖維肌痛綜合征是一種彌漫性全身疼痛性疾病，多見于女性，發(fā)病隱匿，常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁等多種非特異性癥狀。患者的典型表現(xiàn)是，身體的多個特定部位有疼痛。?【臨床表現(xiàn)】纖維肌痛綜合征的患者特征性臨床表現(xiàn)是全身廣泛性疼痛，疼痛為鈍痛，一般不伴關(guān)節(jié)腫脹。勞累、應(yīng)激、壓力、天氣變化等都可加重病情。多數(shù)患者合并睡眠障礙。?【體格檢查】特征性的表現(xiàn)是，全身廣泛存在的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多位于肌腱、韌帶附著點(diǎn)處，用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時，患者可感受到疼痛，而在正常人則不會出現(xiàn)疼痛，壓痛點(diǎn)局部無紅腫等異常改變。19個固定疼痛區(qū)域包括：左右肩部、左右臀部（包括臀大肌及粗隆部）、左右上臂、左右前臂、左右頜部、左右大腿、左右小腿、胸背部、腰背部、胸、頸、腹部。部分患者可有不同程度認(rèn)知障礙。?【輔助檢查】功能磁共振成像（fMRI）：FMS患者可能出現(xiàn)額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常，以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常。評估量表：纖維肌痛影響問卷（F1Q）、疼痛視覺模擬評分法（VAS），Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛問卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表等可以出現(xiàn)異常，有助于評價病情?！驹\斷與鑒別診斷】1.2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3個條件可以診斷纖維肌痛綜合征：（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴(yán)重（SS）積分≥5；或WPI=3～6和SSS≥9。（2）癥狀持續(xù)在相同水平3個月以上。（3）沒有其他可以解釋疼痛的疾病。彌漫疼痛指數(shù)（WidespreadPainIndex，WPI）指過去1周內(nèi)19個固定區(qū)域發(fā)生疼痛的數(shù)量，共計0～19分。癥狀嚴(yán)重程度（SymptomSeverity，SS）共計0～12分，包括：疲勞、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知癥狀以及所有軀體征狀的嚴(yán)重程度。視疲勞、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度評為1～3分，總分0～9分。0分=無；1分=輕微問題；2分=中度問題；3分=嚴(yán)重問題。軀體征狀的嚴(yán)重程度分為0～3分，0分=無；1分=很少癥狀；2分=中等量癥狀；3分=大量癥狀。供參考的軀體征狀：肌肉疼痛、腸易激綜合征、思維障礙記憶力下降、精神緊張、頭痛、頭暈、視物模糊、眼干、失眠抑郁、肌無力、氣短、腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、胃部不適、食欲缺乏、口干、口腔潰瘍、味覺改變、胸痛、發(fā)熱、瘙癢、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹、皮疹、瘀斑、耳鳴、聽力障礙、癲癇、脫發(fā)、尿頻、尿痛等。2.2016年Wolfe修改版纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下4個條件可以診斷纖維肌痛綜合征：（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴(yán)重程度積分（SSS）≥5；或WPI=4～6和SSS≥9。（2）全身疼痛，5個區(qū)域內(nèi)至少有4個出現(xiàn)疼痛，其中頜、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范圍內(nèi)。（3）癥狀持續(xù)在相同水平3個月以上。（4）該病不影響其他疾病的診斷，不排除其他重要臨床疾病的存在。5個區(qū)域是指，左上肢（左肩、左上臂、左前臂）、右上肢（右肩、右上臂、右前臂）、軸向區(qū)域（頸部、胸背部、腰背部）、左下肢（左髖、左大腿、左小腿）、右下肢（右髖、右大腿、右小腿）。SSS總分為疲勞、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知癥狀三種癥狀嚴(yán)重程度的積分（0～9），加上患者過去6個月內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀積分（0～3）的總和，總計0～12分。①頭痛（0～1）；②下腹部疼痛或絞痛（0～1）；③抑郁（0～1）。纖維肌痛綜合征需與以下疾病相鑒別：1.慢性疲勞綜合征與纖維肌痛綜合征表現(xiàn)相似，以疲勞為主要癥狀，常突發(fā)起病，伴有上呼吸道感染或流感癥狀。疼痛部位沒有纖維肌痛綜合征典型。2.風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛是以對稱性的近端關(guān)節(jié)和肌肉的酸痛為主要表現(xiàn)，多表現(xiàn)為頸肩胛帶肌和骨盆帶肌的疼痛，血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著升高，小劑量激素有效。3.肌筋膜疼痛綜合征由肌筋膜疼痛引起，往往有肌筋膜疼痛的激發(fā)點(diǎn)，或有遠(yuǎn)距離牽涉痛，疼痛部位往往較局限，與肌肉筋膜的解剖分布走行有關(guān)，不呈對稱性分布，特定肌肉運(yùn)動可誘發(fā)或加重疼痛?！局委熢瓌t】歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）2017年修訂的纖維肌痛綜合征的管理建議包括：根據(jù)Meta分析結(jié)果，唯一治療相關(guān)的強(qiáng)烈推薦為鍛煉。根據(jù)專家意見，一個基于與患者共享決策為基礎(chǔ)的漸進(jìn)性四階段治療模式被推薦。初始管理應(yīng)該包括患者教育、聚焦非藥物治療。無效的病例應(yīng)該根據(jù)患者個人需求選擇進(jìn)一步治療，包括心理治療（針對心境障礙和無益的應(yīng)對策略），藥物治療（針對嚴(yán)重疼痛或睡眠障礙）和/或多模式的康復(fù)計劃（針對嚴(yán)重的失能）。新的治療流程要求了解纖維肌痛綜合征需全面評估患者的疼痛、功能、社會心理狀態(tài)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，初始治療應(yīng)以非藥物治療為重點(diǎn)。非藥物治療方法常用有氧力量鍛煉、認(rèn)知行為治療、多元治療、針灸或水療、物理治療、沖擊波、冥想運(yùn)動治療（氣功、瑜伽、太極）和基于注意力的減壓治療。常用的藥物有：1.抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林是一部分纖維肌痛癥患者有效的藥物。5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如度洛西汀、文拉法辛等，除了緩解疼痛外，對于焦慮、抑郁也有較好的療效。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥，可提高療效，常用的藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。2.鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國FDA批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征的藥物?？捎行Ь徑馓弁?，亦能改善睡眠、疲勞。3.其他非甾體抗炎藥可能有效，常作為輔助用藥，對難以緩解的中重度疼痛可考慮使用阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等。鎮(zhèn)靜藥如唑吡坦片等對纖維肌痛綜合征也有改善睡眠的作用。骨骼肌松弛藥環(huán)苯扎林，結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁藥相似，對纖維肌痛綜合征有一定作用。臨床不推薦使用激素治療。疼痛?？浦委煟盒菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯對于改善纖維肌痛綜合征患者的睡眠有著顯著的作用?！究祻?fù)和預(yù)后】該疾病無任何器質(zhì)性器官受損，可以得到有效治療，不會嚴(yán)重惡化或致命。應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒，積極參與鍛煉，多數(shù)預(yù)后較好。