肌纖維疼痛綜合征(fibromyagiasyndrome，F(xiàn)M)是一種全身廣泛的疼痛，且時(shí)間超過3個(gè)月，壓痛點(diǎn)超過11/18處（拇指按壓，4kg按壓力，18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)疼痛）的慢性疼痛綜合征。纖維肌痛是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，為肌肉功能異常，其特點(diǎn)是慢性過程，女性多見，女:男=10:1肌纖維觸痛點(diǎn)沒有自發(fā)的和牽扯性疼痛，但有明顯的觸痛感，肌纖維觸痛點(diǎn)高發(fā)于頸肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，岡上肌和岡下肌，臀肌等，肌肉疼痛游走不定，嚴(yán)重影響患者工作和生活。FM分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性纖維肌痛，沒有明確的神經(jīng)病理性或創(chuàng)傷性/炎癥性損傷，患者伴焦慮、抑郁等心理疾病比例較高，對(duì)其他感官刺激也高度敏感，又稱為“自上而下”型。繼發(fā)性肌纖維肌痛，是由于持續(xù)的外周刺激導(dǎo)致中樞敏化，從而引起疼痛放大。這類患者伴隨焦慮抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增強(qiáng)，又稱為“自下而上”型。臨床表現(xiàn)1.壓痛點(diǎn)纖維肌痛患者常有一些輕微按壓即感疼痛的壓痛點(diǎn)，多位于肘關(guān)節(jié)、頸肩關(guān)節(jié)、臀髖和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織。2.廣泛疼痛這些疼痛并非由于組織炎癥所致，而呈現(xiàn)出一種痛閾降低高度敏感狀態(tài)，對(duì)正常刺激表現(xiàn)出疼痛，常分布于身體雙側(cè)，影響頸部、肩部、上下肢等，可因噪音、天氣變化、情緒不佳而惡化。3.疲勞90%的纖維肌痛患者會(huì)表現(xiàn)為疲勞。可能與睡眠質(zhì)量差有關(guān)，睡眠有不同的深度，足夠的深度睡眠比睡眠時(shí)間更重要。纖維肌痛患者缺乏深度睡眠（非快速動(dòng)眼期），清晨醒來感覺沒有休息好，雖然睡眠時(shí)間很充足，有些患者醒來會(huì)伴有肌肉酸痛和疲勞感，仿佛夜里一直在干活。4.情緒失調(diào)超過半數(shù)的患者表現(xiàn)為情緒失調(diào)，表現(xiàn)為注意力不集中、健忘、記憶障礙等，還有易怒、抑郁和氣憤等。所以有部分纖維肌痛患者被誤診為抑郁癥。5.其他癥狀如偏頭痛、緊張性頭痛、身體不同部位的麻木和顫抖等。腸易激惹綜合征、膀胱易激惹表現(xiàn)為腹痛、尿頻等。診斷目前沒有特定的血液檢查或影像資料結(jié)果支持，診斷主要基于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和體格檢查。治療首先纖維肌痛綜合征不會(huì)危及生命，也不會(huì)致殘。纖維肌痛無法完全痊愈，但可采取一定治療手段緩解癥狀，由于癥狀個(gè)體差異較大，治療策略因人而異，醫(yī)患必須相互配合共同努力才能取得滿意療效。1.患者教育患者教育是非常重要的一步，幫助患者了解自己的疾病狀況。2.釋放壓力，良好的睡眠非常必要。3.運(yùn)動(dòng)緩解肌肉疼痛的最有效方法是規(guī)律的低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3次，建議游泳、騎自行車、散步、八段錦等。4.藥物有三環(huán)類（如阿米替林）和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）、凱萊通可緩解疲勞感、肌肉酸痛，僵硬及睡眠質(zhì)量。5.中西醫(yī)結(jié)合：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、壓痛點(diǎn)局麻藥注射、觸發(fā)點(diǎn)滅活、頰針、火龍罐等可改善局部微循環(huán)，緩解疼痛，打破疼痛-肌肉痙攣的惡性循環(huán)。

美麗而優(yōu)雅的趙女士，在杭州經(jīng)營著服裝生意，一家人幸福美滿，然而疫情過后趙女生卻逐漸得了一種怪病”：全身上下哪里都痛，睡不著，、成天愁眉不展、精神不振，可多家醫(yī)院抽血、檢查卻全是陰性結(jié)果。患者甚至被診斷為心理疾病，抑郁癥。在家屬的建議下無耐至我可針灸治療，最后診斷為纖維肌痛。經(jīng)過我科“四通一藥”針灸等綜合治療后，趙女士終于由找回了往日的神韻。 其實(shí)趙女士得的這種病，臨床并不少見，但是由于缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，臨床診斷率不高，誤診率高達(dá)90%，相當(dāng)一部分患者如同前文的趙女士一樣因病痛的折磨和困擾，在不同醫(yī)院不同科室不斷就診。那么纖維肌痛到底是一種什么樣的疾病呢？ 什么是纖維肌痛？ 纖維肌痛，又叫纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)M）是一種以全身廣泛性疼痛（核心癥狀）以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀，也常伴發(fā)雷諾綜合征、腸易激綜合征與心理疾病。 纖維肌痛患者遭遇的疼痛，性質(zhì)多樣（鈍痛、針刺、刀割、電擊等），程度劇烈，而且是一種慢性疼痛，一般超過3個(gè)月以上。據(jù)調(diào)查48% 的纖維肌痛患者有自殺傾向，長(zhǎng)期、劇烈的疼痛和抑郁，很容易讓纖維肌痛患者陷入精神上的絕境。 有哪些臨床表現(xiàn)？ 纖維肌痛好發(fā)于女性，男女發(fā)病比例約為1:7，多見于20～70歲人群。該病是以廣泛的肌肉骨骼疼痛為主要特征，患者會(huì)覺得周身不自在，“哪哪都痛”，伴隨著疲勞（即使經(jīng)過一晚上休息后仍無法解除疲勞感是一個(gè)標(biāo)志）、睡眠、記憶和情緒問題。概括起來纖維肌痛有5大特征： 五大特征 （1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)、腰、背，疼痛性質(zhì)多樣，多以酸痛脹痛為主，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無紅腫，休息常不能緩解。 （2）不能緩解的疲勞乏力和睡眠障礙。90%的以上的患者主訴易疲勞，患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)；90-98%的病人存在睡眠障礙，多表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、精神不振等。 （3）伴有焦慮、抑郁等精神癥狀。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。同時(shí)可表現(xiàn)為注意力難以集中、記憶力減退等認(rèn)知障礙。 （4）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共同存在。患者關(guān)節(jié)疼痛，常伴有晨僵；30%以上患者出現(xiàn)腸易激綜合征。常見共存的疾病還有：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、 骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病，以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 （5）臨床檢查無明顯異常。患者類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 為什么會(huì)得纖維肌痛綜合征？ 該病目前原因不明，一般來說與社會(huì)心理因素有關(guān)，如遇到某個(gè)突發(fā)事件，身體創(chuàng)傷、外科手術(shù)、感染或嚴(yán)重的心理壓力等。 其發(fā)病機(jī)制可能是：中樞傳入處理功能失調(diào)。此類患者存在中樞神經(jīng)敏化，即：常規(guī)的非傷害性的刺激就可以引起疼痛（正常人不出現(xiàn)疼痛），F(xiàn)M患者低強(qiáng)度刺激下就可以產(chǎn)生高強(qiáng)度疼痛（正常人低強(qiáng)度疼痛）。這句話有點(diǎn)拗口，簡(jiǎn)單理解為連擁抱、握手這樣的輕接觸都會(huì)感到疼痛。 如何自我識(shí)別？ 7問7答，自我篩查。 1、全身廣泛性疼痛； 2、疼痛性質(zhì)為燒灼樣、電擊樣、或痙攣樣； 3、伴有全身感覺異常，如針刺感、麻木感； 4、伴有持續(xù)且休息后不能緩解的疲勞； 5、伴隨其他健康問題，如消化、泌尿問題，或精神問題； 6、疼痛顯著影響生活； 7、醫(yī)院常規(guī)檢查未見異常結(jié)果。 上述每題1分，總計(jì)達(dá)到5分，則高度懷疑您得了纖維肌痛，需盡早就診治療。 如何治療？ 詳見下文及我們浙江省中醫(yī)院針灸科科室微信公眾號(hào)推文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3IePD4__5qKQckOg_ls5-A

如何治療？目前尚無特效藥物。但是經(jīng)正確積極治療癥狀是可以有效緩解！全世界眾多指南認(rèn)為纖維肌痛的治療方案應(yīng)采取循序漸進(jìn)的步驟，在健康教育的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，提倡以體育鍛煉、心理疏導(dǎo)等多學(xué)科交叉干預(yù)的個(gè)體化綜合治療。由于藥物治療療效有限，非藥物治療成為目前該病治療的重要方法之一。中醫(yī)針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物治療，最新研究顯示針灸可顯著緩解患者疼痛，改善睡眠治療，重建健康狀態(tài)【ComparingVerumandShamAcupunctureinFibromyalgiaSyndrome:ASystematicReviewandMeta-Analysis.】。因此2017年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟及2021年意大利風(fēng)濕病學(xué)會(huì)都將針灸列為推薦非藥物療法。纖維肌痛癥應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，經(jīng)過多年的臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為本病病機(jī)責(zé)之于肝、脾、腎等臟功能失調(diào)及風(fēng)寒濕諸邪合而致病。病變?nèi)站?，則五臟氣機(jī)紊亂，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，且“久病人絡(luò)”，致全身經(jīng)絡(luò)氣血不暢。基于此，我們創(chuàng)建了：“四通一補(bǔ)”方法，即“一針、二罐、三刺絡(luò)、四艾灸”的針灸外治四通療法，同時(shí)配合內(nèi)服中藥扶正祛邪，最終達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑，從而改善纖維肌痛臨床癥狀的目的。中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》說:“經(jīng)絡(luò)者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。所以必須疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。一針——疏通經(jīng)絡(luò)選穴：阿是穴，風(fēng)池、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、合谷、太沖、血海等，同時(shí)配穴患者疼痛部位，根據(jù)不同的疼痛部位選擇相應(yīng)的穴位，如肩頸部加用：風(fēng)府、天柱、頸百勞、大椎、肩井等。在傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合電針，達(dá)到祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，經(jīng)絡(luò)通暢則疼痛消失。同時(shí)配合印堂、百會(huì)、神門等穴位，起到鎮(zhèn)靜安神，改善失眠、焦慮等。二罐——暢通經(jīng)絡(luò)采用火罐或藥物罐（中藥熬煮后拔罐，通經(jīng)活絡(luò)效果更佳）實(shí)施拔罐。對(duì)于陽氣不足者選督脈拔罐，激發(fā)患者陽氣，溫陽行氣；或在背部膀胱經(jīng)選擇肺俞、膈俞、旰俞、脾俞、腎俞等拔罐，起到調(diào)理臟腑之功效；或在疼痛局部拔罐，放松肌肉，暢通經(jīng)絡(luò)。藥物罐三刺絡(luò)——強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)中醫(yī)認(rèn)為：久病必瘀。纖維肌痛發(fā)病往往時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)絡(luò)淤堵，故在疼痛局部采用刺絡(luò)放血的方法，達(dá)到強(qiáng)通經(jīng)脈、祛瘀生新和邪除病愈的作用。刺絡(luò)拔罐四艾灸——溫通經(jīng)絡(luò)中醫(yī)經(jīng)典《素問·生氣通天論》云:“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。纖維肌痛患者往往由于疼痛，局部肌肉緊張，筋脈拘急，故當(dāng)溫陽通絡(luò)養(yǎng)筋。因此采用善于溫通的溫針灸、艾盒灸等，使得陽氣充足，達(dá)到通絡(luò)活血，柔筋養(yǎng)神，補(bǔ)益強(qiáng)壯的作用。肩關(guān)節(jié)疼痛局部使用溫針灸。五中藥——調(diào)理經(jīng)絡(luò)在通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，注重扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)根絕。使用中藥調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎，使用氣血生化有源，氣血充足，經(jīng)絡(luò)暢通，最終達(dá)到調(diào)理經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)止痛，調(diào)和臟腑之功效。當(dāng)然除了上述中醫(yī)針灸治療之外，其他的非藥物治療，如健康宣教，讓患者了解疾病，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持中醫(yī)氣功、八段錦、五禽戲等練習(xí)；均衡營養(yǎng)等也非常關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)乃幬?，如抗抑郁類、肌松類藥物、第二代神?jīng)鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類等，最終取得最佳療效。具體詳細(xì)內(nèi)容可查閱我們醫(yī)院針灸科微信公眾號(hào)：?https://mp.weixin.qq.com/s/3IePD4__5qKQckOg_ls5-A

纖維肌痛綜合征(fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS)目前的發(fā)病機(jī)制仍未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FMS尚無特異性治療。在之前的視頻中，王建明主任介紹了纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療，西醫(yī)臨床藥物治療主要以普瑞巴林、抗抑郁藥物、肌松類藥物、非甾體抗炎藥等改善癥狀，但是存在副作用大、長(zhǎng)期療效不確切等問題。非藥物治療，如體育鍛煉、心理疏導(dǎo)等仍為目前該病的首選療法。因此中醫(yī)在纖維肌痛的治療方面存在一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)病名?中醫(yī)古籍中并無關(guān)于纖維肌痛的專論，因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,目前中醫(yī)學(xué)界尚無纖維肌痛綜合征公認(rèn)的中醫(yī)病名?！鹅`樞·周痹》記載：“周痹者，在于血脈之中……風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間……”“此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居于分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹。”其記載的病變部位與纖維肌痛相近。《中藏經(jīng)·論痹》中有“氣痹”之名,“大凡風(fēng)寒暑濕之邪……入于肺,則名氣痹。”《中藏經(jīng)·論氣痹》中記載：“氣痹者,愁憂思喜怒過多,則氣結(jié)于上……壅而不散則痛,留而不聚則麻?！迸c纖維肌痛病因與情志異常相近。因此，根據(jù)其疼痛廣泛的特點(diǎn)，不同學(xué)者稱以“周痹”、“肝痹”、“筋痹”、“肌痹”、“氣痹”等，也有學(xué)者考慮到其神經(jīng)精神因素，將痹病與郁病合而稱之為“郁痹”。依據(jù)其他臨床表現(xiàn),也可分屬“頭痛”“不寐”“虛勞”等范疇。病因病機(jī)?中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證。陰陽失調(diào)，肝、脾、腎虧虛為本病內(nèi)因；風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵是本病外因；七情內(nèi)傷、飲食不潔是本病的誘發(fā)因素。因此本病病根在肝、脾、腎，病位在皮膚、肌肉、腠理、筋膜?；静C(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致不通則痛、不榮則痛。肝腎虧虛，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血不足則營衛(wèi)失調(diào)、腠理不密、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛而入，發(fā)為本病。進(jìn)而影響五臟，臟腑氣機(jī)紊亂，升降無序，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，真氣不能周榮分肉。所以在臨床上所見到的病情復(fù)雜多樣，因此在臨床治療時(shí)更強(qiáng)調(diào)注重個(gè)體，辨證論治。中醫(yī)治療?1、內(nèi)治法：中醫(yī)治療纖維肌痛綜合征多從肝論治。因其核心病機(jī)與肝郁氣滯相關(guān)，治法包括疏肝、行氣、解郁，可予柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯等辨證加減。中焦脾胃在調(diào)暢臟腑氣機(jī)中具有樞紐的作用。因此治療時(shí)需注意調(diào)和中焦，祛濕化痰?？捎铚啬憸⑺木訙?。對(duì)于陽虛寒凝證的患者，治療以溫陽、益氣、散寒為主，可予麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。血瘀貫穿纖維肌痛綜合征發(fā)生發(fā)展始終。因此治療時(shí)可酌情加用活血化瘀藥。2、外治法：如中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、超聲藥物透入等；針灸、按摩、火罐、針刀、氣功養(yǎng)生等。臨床上多用中醫(yī)綜合療法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)服與外治療法。1.氣滯血瘀證證候：情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣滯血瘀，肝脈痹阻。證見周身走竄脹痛，隨情志變化增減，疼痛廣泛拒按；胸脅脹悶，或見煩躁易怒，失眠多夢(mèng)；舌淡暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：疏肝理氣，祛瘀止痛，舒筋通絡(luò)。方藥：越鞠湯合身痛逐瘀湯，根據(jù)六郁之偏重加減，或柴胡疏肝散合活絡(luò)效靈丹加減。2.濕痰痹阻證證候：反復(fù)感受寒濕或濕熱之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，濕聚津凝成痰，或臟腑失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈。證見腰背四肢筋肌酸痛，困重發(fā)僵，陰雨天加重；或見脘悶納呆，抑郁失眠；舌苔白膩，脈弦滑。治法：祛濕蠲痹，化痰理氣，舒筋通絡(luò)。方藥：蠲痹湯合溫膽湯加減。3.肝脾失和證證候：肝郁氣滯，橫乘脾土，脾失健運(yùn)；或脾虛濕蘊(yùn)，土壅木郁，致肝脾失調(diào)，筋肌失養(yǎng)。證見周身僵痛，倦怠乏力，失眠多夢(mèng)；或抑郁心煩，納差便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：疏肝健脾，舒筋活絡(luò)。方藥：逍遙散加減。4.氣血虧虛證證候：素體虛弱，或病久、失血、飲食失調(diào)，使氣血虧虛，肝失所藏，筋脈失濡。證見周身隱痛，肢麻倦乏，夜臥多驚；或見抑郁多夢(mèng)，心悸目眩，面色萎黃；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)弦。治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方藥：三痹湯加減。5.肝腎不足證證候：年老腎氣虧虛，或久痹精血耗損，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)。又可具體辨為肝腎陰虛、腎陽不足、寒凝肝脈等證。肝腎陰虛證見周身筋肌煩痛拘急，屈伸不利，入夜尤甚；腰膝酸軟無力，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。方藥：景岳大造丸加減。腎陽不足、寒凝肝脈證見筋脈拘攣冷痛，巔頂頭痛；驚恐憂郁，夜臥多驚；舌淡苔白，脈沉弦無力。治法：補(bǔ)腎益肝，溫陽散寒，舒筋活絡(luò)。方藥：補(bǔ)肝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯等。除了早期診斷，積極于我科進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療，定期復(fù)診外，患者平時(shí)還應(yīng)該注意緩解精神壓力，保持情緒平靜。消除誘發(fā)因素，濕冷天氣注意保暖，避免過度勞累。服用中西藥物改善睡眠，適度鍛煉。通過合理的治療與防護(hù)，患者的癥狀可以控制和緩解，生活質(zhì)量也能得到提高！參考文獻(xiàn)[1]趙亞云,張柔曼,焦娟.中醫(yī)藥治療纖維肌痛綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2017,39(1):86-89.[2]焦娟,殷海波,馮興華,姜泉,張華東,唐曉頗,葛琳,韓曼,張柔曼.纖維肌痛癥中醫(yī)病名探討[J].中醫(yī)雜志,2019,60(01):20-23.[3]孫靜,張春艷,劉春平,欒永安,苗冬蕾.纖維肌痛綜合征的中醫(yī)治療[J].中國醫(yī)刊,2014,49(12):27-30.[4]高玉中.纖維肌痛綜合征中醫(yī)分型論治探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(09):32-33.

引言 纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種病因不明的，以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征。具體表現(xiàn)和鑒別診斷已在之前的文章中介紹過。 那么此病該如何治療呢？病情會(huì)進(jìn)一步惡化嗎？在本期視頻中，王建明主任將帶我們回顧纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因，并重點(diǎn)介紹纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療與預(yù)后。 首先，患者應(yīng)該保持良好的情緒。此病雖然會(huì)有廣泛的臨床癥狀，但無內(nèi)臟器官受損，雖然目前沒有特效治療方法，但通過科學(xué)的管理和治療，患者的疼痛等癥狀可以緩解，不會(huì)嚴(yán)重惡化或致命。 藥物治療 目前一線治療藥物包括普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖（5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs）、阿米替林。二線用藥包括曲馬多、環(huán)苯扎林、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。 1、抗抑郁藥物： 首選藥物，可以改善睡眠，調(diào)整情緒，緩解疼痛，常用藥如阿米替林、度洛西汀、米那普侖和舍曲林等。低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。度洛西汀可顯著改善患者的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長(zhǎng)期維持，但對(duì)疲勞和睡眠障礙的影響不大。米那普侖可有效改善患者的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對(duì)睡眠無改善。 2.第二代抗驚厥藥物： 普瑞巴林是首個(gè)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物。在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。 3、鎮(zhèn)痛藥物： 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多，對(duì)疼痛具有中度改善作用，但對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量并無改善，可造成藥物耐受或依賴。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、塞來昔布等）對(duì)纖維肌痛作用較弱，但若合并有其他炎性疼痛疾病時(shí)加用 NSAIDs 有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。 4、肌松類藥物： 環(huán)苯扎林，可改善患者的疼痛、睡眠障礙，但無明顯抗抑郁作用。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過 85%。 5、鎮(zhèn)靜催眠藥物： 如唑吡坦、佐匹克隆，能提高睡眠質(zhì)量，但不能緩解疼痛。可推薦治療早期使用，睡眠等有所改善后應(yīng)逐漸停用。 ?綜合治療? 近年來，風(fēng)濕學(xué)界提出纖維肌痛綜合征的綜合治療，即在診斷纖維肌痛綜合征后及時(shí)開展宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和自我管理，并進(jìn)行藥物治療，包括內(nèi)服、外治、中西醫(yī)結(jié)合及非藥物治療。對(duì)于難治型患者，需要制定系統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃，包括心理疏導(dǎo)、藥物治療、非藥物治療、認(rèn)知行為療法及功能鍛煉等方法。 非藥物治療 1、運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)干預(yù)是纖維肌痛的主要治療方法之一，及早開始運(yùn)動(dòng)能預(yù)防功能障礙和疾病發(fā)展，恢復(fù)或維持有氧耐力、肌力、活動(dòng)、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡性和功能，提高總體健康狀況；同時(shí)可減輕疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀，提高生活質(zhì)量。推薦患者首選有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳、踏車等）、肌力練習(xí)（如拉彈力帶、舉啞鈴等）和靈活性練習(xí)（如肌肉拉伸、太極拳、瑜伽等）。 但患者如果剛開始就高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能出現(xiàn)疼痛、疲勞加重、慢性肌骨損傷，甚至發(fā)生心血管意外事件，應(yīng)該在醫(yī)生評(píng)估整體狀況，制訂運(yùn)動(dòng)方案后再開始運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，量力而行。 2、其他物理療法： 如針灸、按摩、水浴療法等，以及經(jīng)顱磁刺激(r TMS)和經(jīng)顱直流電刺激(t DCS)等療法也可以緩解全身疼痛、認(rèn)知和情感障礙以及其他軀體不適?；颊呖梢匀フ?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試這些物理治療。 由于臨床表現(xiàn)的多樣性，且上述藥物均存在一定的不良反應(yīng)，纖維肌痛綜合征的治療存在很大的挑戰(zhàn)。也因此，中醫(yī)藥在纖維肌痛中的運(yùn)用有其特殊優(yōu)勢(shì)。在之后一期，我們會(huì)具體介紹中醫(yī)對(duì)纖維肌痛的認(rèn)識(shí)與治療的研究進(jìn)展。 只要盡早開始治療、長(zhǎng)期治療、密切監(jiān)測(cè)與定期隨訪?；颊叩那榫w、疼痛、生活質(zhì)量均會(huì)有所改善！ 以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn)： [1]纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011(08):559-561. [2]朱謙.纖維肌痛臨床診療中國專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(10):721-727. [3]葉超群,梁東風(fēng),凌夢(mèng)鈺,胡立冬,韓云峰,侯景明,江山,姜麗,李玲,李燕妮,倪國新,萬里,王雪強(qiáng),王于領(lǐng),吳慶軍,徐曉龑,楊遠(yuǎn)濱,姚中強(qiáng).纖維肌痛運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者實(shí)踐指南(2021年)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(08):790-797.

臨床上有太多種的疾病都有疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)也多種多樣，有些時(shí)候甚至難以描述到底是怎么個(gè)疼法。 纖維肌痛綜合征是風(fēng)濕病中的一種，患了該病的朋友們要注意了，有效識(shí)別纖維肌痛是很重要的。 我們今天就來學(xué)一下，如何從眾多疾病中把纖維肌痛區(qū)分出來。 這里就不單獨(dú)細(xì)說纖維肌痛了，患者朋友們可以瀏覽往期的科普，來了解纖維肌痛的發(fā)病及表現(xiàn)。 纖維肌痛與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別： 1、性別與年齡 ? ?? 強(qiáng)直性脊柱炎患病率男性＞女性，年齡集中在30～39歲，而纖維肌痛綜合征的患病率則是女性＞男性，未見明顯年齡段分布。 ?2、疼痛部位及性質(zhì) 強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰骶部和足跟部痛；而纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為肩部刺痛、脹痛、麻痛、游走性疼痛，可伴軀體化障礙*。 *軀體化障礙：以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可涉及任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的焦慮抑郁情緒?；颊邔?duì)軀體癥狀過度擔(dān)心和關(guān)注。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ? ? 強(qiáng)直性脊柱炎可見血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，HLA-B27陽性率高，影像學(xué)檢查部分患者可見腱端侵蝕性改變；而纖維肌痛綜合征患者的血沉、C反應(yīng)蛋白基本正常，HLA-B27陽性率偏低，腱端侵蝕性改變較強(qiáng)直性脊柱炎減少。 纖維肌痛與肌筋膜疼痛綜合征*?(Myofascial pain syndrome MPS)鑒別： *肌筋膜疼痛綜合征：以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合征。 下面我們通過這張表格來直觀的看一下這兩個(gè)綜合征的具體區(qū)別： 纖維肌痛與風(fēng)濕性多肌痛?(Polymyalgia Rheumatica PMR)*鑒別： *風(fēng)濕性多肌痛：是一種以頸、肩和盆骨肌肉對(duì)稱性疼痛、晨僵，并伴有發(fā)熱、虛弱無力、體重減輕等全身反應(yīng)的炎癥性風(fēng)濕性疾病。 同樣的方式，我們用這個(gè)表格來學(xué)習(xí)： 纖維肌痛與慢性疲勞綜合征?(Chronic fatigue syndrome CFS)鑒別： 首先我們先來學(xué)習(xí)一下這個(gè)聽起來十分抽象的病。 1990年Dawson所提慢性疲勞綜合征的定義為: (1)?以疲勞為主要癥狀； (2)?有明確的發(fā)病史； (3)?因疲勞而致嚴(yán)重影響身體和精神功能；? (4)?伴隨癥狀為彌漫性疼痛、情緒障礙和睡眠障礙。 明確了何為慢性疲勞綜合征，我們來看這個(gè)病是怎么診斷的： 美國疾病控制中心提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:? (1)?主要癥狀：持續(xù)6個(gè)月以上的疲勞致體力下降50%, 無其它病因可以解釋； (2)?次要癥狀：低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌無力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠障礙及神經(jīng)精神癥狀, 運(yùn)動(dòng)后感疲勞24小時(shí)不能恢復(fù)； (3)?體征：低熱、咽炎、淋巴結(jié)捫及。 主要癥狀、次要癥狀和2項(xiàng)體征?(+) ，或者主要癥狀加8項(xiàng)以上次要癥狀，皆可診斷。 因?yàn)槁云诰C合征與纖維肌痛有很多相似的癥狀，必須詳詢發(fā)病史和檢查多個(gè)部位的壓痛點(diǎn)，CFS的實(shí)驗(yàn)室檢查可有r-球蛋白增加，CD4/CD8下降和NK細(xì)胞活性下降。 患者朋友們可以拿著自己的化驗(yàn)單，依照對(duì)自身情況的了解，來學(xué)著辨別一下這幾種疼痛。 得了纖維肌痛，不要急，更不要因?yàn)閯e人無法理解您的疼痛而郁悶，及時(shí)就診我科，積極治療，規(guī)律用藥，擁有一個(gè)好心情，病痛自然也就緩解了。 以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn)： [1]郭永飛,楊宇凌,余水全,李水連.強(qiáng)直性脊柱炎中Andersson損害的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2018,16(01):137-140. [2]趙麗.強(qiáng)直性脊柱炎與纖維肌痛綜合征的鑒別與特點(diǎn)分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2020,37(06):706. [3]Kristin M. Gowin. DIFFUSE PAIN SYNDROMES IN THE ELDERLY[J]. Rheumatic Disease Clinics of North America, 2000, 26(3):673-682. [4]Hoffmann A, ?Linder R, ?Kr?ger B, et al. [Fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome. Similarities and differences].[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1996, 121(38):1165-8.

生活中，有些朋友總覺得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來問黃閏月大夫，這是不是類風(fēng)濕？不，這時(shí)，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風(fēng)濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見于40歲以上的女性，而“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。患者常自述有關(guān)節(jié)痛，但沒有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感受到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國主要致殘性疾病之一?？磥砝w維肌痛和類風(fēng)濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時(shí)間表減少非正常睡眠時(shí)間，如：白天不要小睡。每晚固定時(shí)間上床睡覺；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認(rèn)知和情志管理目前認(rèn)為認(rèn)知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運(yùn)用得當(dāng)也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時(shí)患者獲得家人的支持，放下心理負(fù)擔(dān)也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營養(yǎng)攝入，避免過多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)！還是運(yùn)動(dòng)！對(duì)于“懶癌晚期”的朋友來說，運(yùn)動(dòng)可是要命。不管怎樣，也要說：必須得運(yùn)動(dòng)！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過晨跑時(shí)的豆?jié){油條，更要躲過夜跑時(shí)的燒烤！那么，對(duì)于纖維肌痛患者，建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動(dòng)可以減少疼痛和睡眠問題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問題。建議維持時(shí)間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。類風(fēng)濕患者目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運(yùn)動(dòng)可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時(shí)臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當(dāng)活動(dòng)。在一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，更要進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)訓(xùn)練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護(hù)① 多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時(shí)使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)不變，適當(dāng)做放松運(yùn)動(dòng)；④ 攜帶重物時(shí)，采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重3-4kg。03 萬能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一時(shí)爽，一直運(yùn)動(dòng)一直爽。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)可多做關(guān)節(jié)練習(xí)。參考文獻(xiàn)：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強(qiáng),張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風(fēng)濕和類風(fēng)濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國臨床康復(fù),74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END

通訊作者：葉超群 空軍特色醫(yī)學(xué)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科；梁東風(fēng)解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科摘要：纖維肌痛是第三常見的肌肉骨骼相關(guān)疾患，發(fā)病率僅次于腰痛和骨關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是纖維肌痛的主要治療方法之一，患者如何更好地進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)是提高纖維肌痛康復(fù)效果的關(guān)鍵因素。我們成立多學(xué)科專家和患者共同參與的纖維肌痛運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者實(shí)踐指南工作組，依據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》原則和程序，篩選纖維肌痛患者關(guān)注的運(yùn)動(dòng)干預(yù)相關(guān)問題，提出纖維肌痛運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者實(shí)踐11條意見。關(guān)鍵詞：纖維肌痛；運(yùn)動(dòng)；康復(fù)；患者；指南纖維肌痛（Fibromyalgia）是患病率僅次于腰痛和骨關(guān)節(jié)炎的第三大常見肌肉骨骼相關(guān)疾患，雖然無明確的病理損害，但表現(xiàn)出多系統(tǒng)的癥狀，如廣泛性疼痛、疲勞、睡眠障礙、抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。纖維肌痛的治療包括非藥物治療和藥物治療，而運(yùn)動(dòng)是最主要、最常用的非藥物治療[1-4]。為方便患者自我進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)，我們成立了纖維肌痛患者和多學(xué)科醫(yī)務(wù)工作者參與的指南工作組，參照國際規(guī)范流程，制訂了纖維肌痛患者版運(yùn)動(dòng)指南。指南形成方法1 發(fā)起制訂任務(wù)：本指南由空軍特色醫(yī)學(xué)中心、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心和中國纖維肌痛病友會(huì)發(fā)起。啟動(dòng)時(shí)間為2020年10月20日，定稿時(shí)間為2021年5月29日。2 組建指南工作組：指南工作組由康復(fù)醫(yī)師、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師、物理治療師、循證醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成。工作組成員與本指南均不存在利益沖突。3 指南注冊(cè)：依據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊(cè)》[5]、《制訂/修訂<臨床診療指南>的基本方法及程序》[6]，撰寫指南計(jì)劃書，并在國際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)：IPGRP-2021CN027。指南制作同時(shí)參考國際指南協(xié)作網(wǎng)的《患者版指南方法學(xué)手冊(cè)》和國際實(shí)踐指南報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare，RIGHT）[7]。 4 指南使用者：本指南供纖維肌痛患者及其家屬、朋友或照護(hù)者、纖維肌痛患者診療和管理相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員使用。目標(biāo)人群為纖維肌痛患者。5 篩選臨床問題：通過查閱文獻(xiàn)資料，咨詢一線風(fēng)濕免疫科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員的意見，初步擬定19個(gè)臨床問題；通過微信平臺(tái)、郵件向中國8個(gè)不同地區(qū)的纖維肌痛病友會(huì)患者代表進(jìn)行問卷調(diào)查，依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果確定最終11個(gè)本指南擬解決的問題。6 文獻(xiàn)檢索及證據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)確定的問題，按人員、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局（Population, Intervention, Comparison and Outcome, PICO）原則進(jìn)行解構(gòu)，對(duì)解構(gòu)的問題以2020年12月31日為截止日期進(jìn)行檢索，檢索范圍包括PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、PEDro、CINAHL、萬方、CNKI、維普、CBM；納入文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)包括：系統(tǒng)分析/Meta分析和原始研究（隨機(jī)對(duì)照研究、觀察性研究）、國際指南。7 評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量、產(chǎn)生推薦意見 運(yùn)用AGREE Ⅱ[8]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具[9]、Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)[10]、紐卡斯?fàn)?渥太華量表[11]、美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)量表、診斷性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)[12]分別對(duì)納入的指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析、隨機(jī)對(duì)照研究、觀察性研究、診斷試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；運(yùn)用推薦意見分級(jí)的評(píng)估、制定及評(píng)價(jià)（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）方法[13]，對(duì)證據(jù)體及推薦意見進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)（表1）。8 推薦意見產(chǎn)生與指南更新 依據(jù)證據(jù)總結(jié)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)方法的利弊、成本和對(duì)資源的需求、患者意愿、經(jīng)濟(jì)成本等因素共同討論形成推薦意見，并利用德爾菲法問卷對(duì)推薦意見進(jìn)行調(diào)查、修改，形成指南初稿。本指南擬每4-5年按國際指南更新要求進(jìn)行更新。 9 指南最終納入11個(gè)臨床問題，并形成相應(yīng)的推薦意見11條，包括纖維肌痛患者運(yùn)動(dòng)的益處、風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理等方面的建議。指南內(nèi)容問題1：什么是纖維肌痛？ 推薦意見1：推薦加強(qiáng)患者教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、掌握疾病自我管理技能（1 C）纖維肌痛又稱纖維肌痛綜合征，是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經(jīng)常伴有疲勞、無恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知障礙、抑郁和焦慮的疾患[14, 15]。普通人群中纖維肌痛患病率大概在2%-4%，好發(fā)于50歲以上女性[16, 17]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能是遺傳易感性、緊張的生活事件、外周（炎癥）和中樞（認(rèn)知-情緒）機(jī)制相互作用，導(dǎo)致由于神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變而產(chǎn)生的疼痛感知障礙[16, 18]。目前纖維肌痛尚無特效治療方法，但通過科學(xué)的管理和治療，患者能夠應(yīng)對(duì)疼痛、維持功能和改善生活質(zhì)量，而患者的積極主動(dòng)參與是科學(xué)管理的關(guān)鍵?；颊呓逃抢w維肌痛治療的基礎(chǔ)[1, 3, 19]。教育的目的是幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、明確治療目標(biāo)、掌握疾病的自我管理能力[1, 2]。教育內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、治療計(jì)劃與策略、預(yù)期結(jié)局、自我管理技能。自我管理技能具體包括應(yīng)對(duì)疼痛策略、改善睡眠衛(wèi)生、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食[1, 3, 20, 21]。研究證實(shí)以教育為基礎(chǔ)的針對(duì)纖維肌痛應(yīng)對(duì)和自我管理的多學(xué)科康復(fù)干預(yù)能有效改善纖維肌痛患者生活質(zhì)量和抑郁、焦慮、疲勞等主要癥狀[2, 22]。對(duì)于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者來說，教育有助于患者掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)的原則與方法，提高運(yùn)動(dòng)依從性及降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。問題2：如何診斷纖維肌痛？意見2：推薦依據(jù)疼痛程度及分布區(qū)域、主要癥狀及其嚴(yán)重程度、以及疼痛和主要癥狀持續(xù)時(shí)間來診斷纖維肌痛[23, 24]（1B）目前纖維肌痛診斷主要依據(jù)2016年對(duì)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010/2011年纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂版[23, 24]。它是將“基于醫(yī)師”的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2010年標(biāo)準(zhǔn)與“基于患者”的2011年標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一為既可由醫(yī)生或也可由患者使用的標(biāo)準(zhǔn)，其特異性和陽性預(yù)測(cè)率均高于2010年標(biāo)準(zhǔn)，且較2010版應(yīng)用更為簡(jiǎn)便。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參見表2。表 2 2016修訂版纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者的臨床表現(xiàn)滿足以下前3條時(shí)，則可診斷纖維肌痛（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（SSS）≥5；或WPI=4-6且SSS≥9；（2）廣泛性疼痛，定義為5個(gè)區(qū)域中至少有4個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛，其中頜部、胸部、腹部的疼痛不包含在廣泛性疼痛定義內(nèi)；（3）癥狀持續(xù)相同水平在3個(gè)月以上；（4）即使存在其他疾病，纖維肌痛的診斷也是有效的，纖維肌痛的診斷不排除其他臨床重要疾病的存在。說明：1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）：指過去1周內(nèi)下面19個(gè)部位中出現(xiàn)疼痛數(shù)量的積分，每個(gè)部位出現(xiàn)疼痛記1分（總分19分）2）癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（SSS）：是指過去1周內(nèi)3個(gè)主要癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的總分（0-9）加上過去6個(gè)月內(nèi)頭痛及下腹疼痛或絞痛、心情壓抑發(fā)生數(shù)量（0-3）的總和問題3：運(yùn)動(dòng)對(duì)纖維肌痛患者有什么好處和風(fēng)險(xiǎn)？意見3：推薦患者盡早開始科學(xué)運(yùn)動(dòng)（1C）運(yùn)動(dòng)對(duì)纖維肌痛患者的好處包括：預(yù)防功能障礙和疾病發(fā)展，恢復(fù)或維持有氧耐力、肌力、活動(dòng)、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡性和功能能力，提高總體健康狀況[25, 26]；同時(shí)可減輕疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀，提高生活質(zhì)量[27-29]。因此，多部纖維肌痛管理指南均推薦：纖維肌痛患者應(yīng)盡早明確診斷，確診后立即開始運(yùn)動(dòng)治療[1-4]。運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)在于部分纖維肌痛患者在剛運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的主要癥狀如疼痛、疲勞加重，以及慢性肌骨損傷[26]?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循：1）個(gè)體化原則即制定與患者健康、體力相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案；2）循序漸進(jìn)原則，尤其在鍛煉計(jì)劃的初始階段，遵循“從低強(qiáng)度開始，慢慢增加”原則；3）進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)，有助于降低疼痛和損傷風(fēng)險(xiǎn)[26]。纖維肌痛患者剛開始實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，將一次運(yùn)動(dòng)分多次進(jìn)行，每次至少10分鐘，有助于保證運(yùn)動(dòng)效果并防止癥狀加重。另外，患者需區(qū)分運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的疲勞與纖維肌痛的疲勞癥狀。運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的適度疲勞是有益的且可恢復(fù)的，即經(jīng)過睡眠、休息后可恢復(fù)；而纖維肌痛的疲勞癥狀，即使經(jīng)過睡眠、休息后也無法減輕；出現(xiàn)纖維肌痛的癥狀加重時(shí)，需減小運(yùn)動(dòng)量。問題4：纖維肌痛患者如何預(yù)防心血管意外事件？ 意見4：推薦患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行全面的健康評(píng)估，掌握一般健康篩查內(nèi)容，以預(yù)防心血管意外事件(1C)普通成人運(yùn)動(dòng)時(shí)存在心血管意外事件風(fēng)險(xiǎn)如猝死和急性心肌梗塞，但一般進(jìn)行中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)極低[25]。進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者，特別是無規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣且患有心血管疾病或隱匿性心血管疾病的患者，猝死和急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇而短暫地增加，但其風(fēng)險(xiǎn)隨著規(guī)律運(yùn)動(dòng)量的增加而降低。盡管纖維肌痛患者目前未見運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心血管意外事件報(bào)道，但心血管意外是危及生命的嚴(yán)重事件，且大部分纖維肌痛患者平?；顒?dòng)減少，故進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意防止心血管意外事件。為防止運(yùn)動(dòng)心血管意外事件發(fā)生，運(yùn)動(dòng)前必需進(jìn)行全面健康評(píng)估[26]。全面健康評(píng)估內(nèi)容包括一般健康篩查、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、體力測(cè)試和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。一般健康篩查內(nèi)容包括：1）目前是否進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，即3次/周，30分鐘/次，已持續(xù)3個(gè)月的中等強(qiáng)度（40%–59%心率儲(chǔ)備heart rate reserve，HRR）的規(guī)律運(yùn)動(dòng)；2）是否患有心血管疾?。鞔_的心臟手術(shù)、心衰、心瓣膜病、心臟移植、先天性心臟病、心肌梗塞等）、代謝性疾病（糖尿?。┖湍I臟疾??；3）是否存在提示潛在心血管疾病、代謝性疾病和腎臟疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，即頭暈、無力、極度疲乏、黑朦、胸痛、胸悶、憋氣、心悸、踝關(guān)節(jié)腫脹、短距離步行后下肢蟻?zhàn)吒械龋?）期望運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?；颊咝枵莆丈鲜鲆话愫Y查內(nèi)容，識(shí)別上述心血管意外事件的前驅(qū)表現(xiàn)并熟知：1）無論是否有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣但存在提示潛在心血管疾病代謝性疾病及腎臟病的臨床表現(xiàn)者，均需停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行進(jìn)一步臨床?？茩z查，由專科醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果決定是否可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。2）對(duì)于無規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但無合并心血管疾病、代謝性疾病、腎臟疾患的纖維肌痛者，不存在提示潛在心血管、代謝性疾病及腎臟病的臨床表現(xiàn)者；以及有規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣但合并心血管/代謝/腎臟疾病的患者，可進(jìn)行?。?0%–39% HRR）-中等（40%–59% HRR）強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并逐步進(jìn)展到可忍受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心血管/代謝/腎臟疾病前驅(qū)表現(xiàn)時(shí)，需立即停止運(yùn)動(dòng)，尋求及時(shí)的醫(yī)療。 同時(shí)，患者還需配合醫(yī)生或康復(fù)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估包括了解運(yùn)動(dòng)史、既往及現(xiàn)病史（尤其關(guān)注心血管、代謝、腎臟病及骨與關(guān)節(jié)疾病如骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病史），評(píng)價(jià)心血管疾病、代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)（高血壓、高血脂、心律失常、心瓣膜病、猝死家族史、高血糖、心臟雜音等）。體力測(cè)試主要包括心肺耐力、肌力和靈活性測(cè)試，對(duì)于纖維肌痛患者心肺耐力可采用6分鐘步行測(cè)試，癥狀輕有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者可采用踏車、臺(tái)階或平板試驗(yàn)測(cè)試；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可采取癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。問題5：纖維肌痛患者首選什么運(yùn)動(dòng)？ 意見5：推薦患者首選有氧運(yùn)動(dòng)、肌力練習(xí)和靈活性練習(xí) (1C)有氧運(yùn)動(dòng)是指全身大肌肉群參與的反復(fù)的周期性節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中機(jī)體通過有氧代謝供能，其主要功能是增強(qiáng)心肺耐力、改善代謝、調(diào)節(jié)血壓血脂、改善情緒，主要形式有慢跑、快走、游泳、踏車等。力量練習(xí)是指利用肌肉的等長(zhǎng)、等張、離心或向心收縮來增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)，常常利用彈力帶、啞鈴、自身體重作為負(fù)荷進(jìn)行抗阻練習(xí)。靈活性練習(xí)包括改善關(guān)節(jié)活動(dòng)和軟組織柔韌性練習(xí)，其對(duì)于維持正常姿勢(shì)、機(jī)體完成各種活動(dòng)具有重要意義，常采用肌肉拉伸練習(xí)進(jìn)行。這三種運(yùn)動(dòng)不僅改善纖維肌痛患者的主要身體素質(zhì)如心肺耐力、肌力與肌耐力、靈活性，而且可緩解疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀，改善患者身體功能和生活質(zhì)量[27-29]。有氧運(yùn)動(dòng)和肌力練習(xí)主要是減輕纖維肌痛患者疼痛和改善總體健康狀況，拉伸練習(xí)和有氧運(yùn)動(dòng)有助于提高健康相關(guān)生活質(zhì)量，不同練習(xí)聯(lián)合應(yīng)用能更明顯地改善疼痛、疾病嚴(yán)重性和抑郁癥狀，尤以有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量練習(xí)效果更好，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[25, 30]。 問題6：纖維肌痛患者可進(jìn)行太極拳、普拉提、瑜伽運(yùn)動(dòng)嗎？ 意見6：建議太極拳、瑜伽、普拉提練習(xí)作為患者有氧練習(xí)、力量練習(xí)及靈活性練習(xí)的替代運(yùn)動(dòng) (2D)太極拳、瑜伽、普拉提在西方被稱為“冥想運(yùn)動(dòng)”或?qū)佟疤娲c補(bǔ)充治療”，主要特點(diǎn)是通過軀體運(yùn)動(dòng)、呼吸練習(xí)和冥想來促進(jìn)心身合一，具有促進(jìn)軀體和心理健康作用，均已應(yīng)用于纖維肌痛患者并取得較好效果[31-33]。尤其是太極拳較常規(guī)治療（教育、放松、拉伸）明顯改善疼痛、睡眠質(zhì)量、疲勞，緩解抑郁、提高生活質(zhì)量；且隨時(shí)間延長(zhǎng)（24周）其較有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步改善患者癥狀、情緒、功能和自我管理策略[33]。普拉提和瑜伽練習(xí)均能改善患者癥狀、情緒和身體功能，且包含核心穩(wěn)定性和靈活性練習(xí)成分；尤其是纖維肌痛患者大部分為女性，而瑜伽和普拉提深受女性喜愛[34]。因此，太極拳、瑜伽、普拉提可用于替代或輔助有氧、力量及靈活性練習(xí)。問題7：纖維肌痛患者適合在水中運(yùn)動(dòng)嗎？意見7：建議有條件的患者進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)(2C)水中運(yùn)動(dòng)兼具水療和運(yùn)動(dòng)的雙重作用，水療（無論是否結(jié)合水中運(yùn)動(dòng)）可減輕纖維肌痛患者疼痛、改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量[35, 36]。水中運(yùn)動(dòng)（水中有一半以上的時(shí)間在進(jìn)行有氧、力量、協(xié)調(diào)性練習(xí)）使患者多維度功能、自我報(bào)告的身體功能、疼痛和僵硬、膝伸肌和手握力增高、心血管功能改善。但水中運(yùn)動(dòng)與地面運(yùn)動(dòng)對(duì)患者身體功能、疼痛或僵硬或心肺功能的影響相似；地面訓(xùn)練雖使患者握力明顯提高，但未達(dá)到臨床意義，僅水中太極拳較水中拉伸使患者僵硬改善。因此水中運(yùn)動(dòng)和地面運(yùn)動(dòng)均對(duì)纖維肌痛有益，且各有所長(zhǎng)，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)[37]。因此，建議患者依據(jù)個(gè)人喜好、環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)等因素來選擇地面還是水中運(yùn)動(dòng)[1, 38]。問題8：如何合理安排運(yùn)動(dòng)？意見8：推薦患者進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律、適度的個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)、肌力練習(xí)和靈活性練習(xí)的聯(lián)合應(yīng)用(1C)合理的運(yùn)動(dòng)方案是獲得運(yùn)動(dòng)效果并保證運(yùn)動(dòng)安全的關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)方案需依據(jù)個(gè)人的目標(biāo)、病情、健康狀況、體力、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件來設(shè)計(jì)，即遵循個(gè)體化原則。有研究表明，4-6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)（強(qiáng)度為最高心率的50%–80％，30-60分鐘/次，每周2次或3次）和肌力練習(xí)（1-3組/次，8-11個(gè)/組， 8-11組肌群練習(xí)，負(fù)荷為3.1公斤或45％的最大重復(fù)負(fù)荷（repetition maximal, RM））對(duì)減輕纖維肌痛的疼痛癥狀和疾病嚴(yán)重程度最有效，大肌肉群的拉伸練習(xí)和有氧練習(xí)改善生活質(zhì)量；有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合肌力練習(xí)和拉伸運(yùn)動(dòng)對(duì)于減輕抑郁癥狀最有效[25]。且≥10分鐘/次的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與纖維肌痛核心癥狀（疼痛和疲勞）和總體疾病嚴(yán)重程度改善獨(dú)立相關(guān),且每次持續(xù)中高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀表現(xiàn)越好[38]。因此，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)大學(xué)指南建議纖維肌痛患者：有氧運(yùn)動(dòng)從開始1-2次/周進(jìn)展到至少3次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從開始的10分鐘/次進(jìn)展到30-60分鐘/次，運(yùn)動(dòng)中心率從開始的30%HRR逐步進(jìn)展到40%-59%HRR，乃至60%-89%HRR[26]。肌力練習(xí)2-3次/周，兩次之間間隔48小時(shí)。利用啞鈴、彈力帶或自身體重進(jìn)行中高負(fù)荷的全身大肌肉群（包括四肢和軀干）的抗阻練習(xí)，練習(xí)負(fù)荷從開始的40%-60%RM進(jìn)展到60%-80%RM，每組從4-5個(gè)提高到8-12個(gè)，從1組提高到重復(fù)2-4組/肌肉群，每組間隔2-3分鐘；肌肉耐力練習(xí)負(fù)荷則<50%RM，10-25次重復(fù)/組，從1組提高到2組。 靈活性練習(xí)從1-3次/周進(jìn)展到5次/周，拉伸從開始的10-30秒/次進(jìn)展到60秒/次，包括全身及四肢肌群，每次持續(xù)10分鐘，可在準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)后進(jìn)行。具體安排可根據(jù)患者自身運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、環(huán)境條件、時(shí)間等進(jìn)行，可將力量練習(xí)、有氧練習(xí)安排在一次運(yùn)動(dòng)中，每周進(jìn)行3-5次；也可將其分開安排，每周進(jìn)行有氧練習(xí)3次，力量練習(xí)2-3次。每次運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行5-10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5-10分鐘放松活動(dòng)，準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)后各進(jìn)行靈活性練習(xí)（拉伸）5-10分鐘。問題9：如何監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？ 意見9：推薦患者利用運(yùn)動(dòng)中心率和說話試驗(yàn)監(jiān)測(cè)有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，RM結(jié)合RPE監(jiān)測(cè)肌力練習(xí)強(qiáng)度(1C)代表有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)有能量消耗、攝氧量、活動(dòng)時(shí)能量消耗占最大功能能力的百分比（%）、自認(rèn)用力和疲勞程度量表如Borg 量表（Borg Rating of Perceived Exertion，RPE）、說話試驗(yàn)等。其中，利用心率儲(chǔ)備計(jì)算運(yùn)動(dòng)中率和說話試驗(yàn)是一種客觀有效可靠且方便易行的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)[26]。利用心率儲(chǔ)備計(jì)算運(yùn)動(dòng)中心率方法：運(yùn)動(dòng)中心率=（最大心率-靜息心率）×% +靜息心率，最大心率通過體力測(cè)試獲得或按年齡預(yù)估，按年齡預(yù)估方法為最大心率=220-年齡，靜息心率為清晨起床前安靜時(shí)的心率。具體檢測(cè)方法：在運(yùn)動(dòng)中以右手食、中、環(huán)三指計(jì)數(shù)10秒橈動(dòng)脈脈搏，乘以6即為1分鐘心率。說話試驗(yàn)因能反應(yīng)大眾乳酸閾值，已推薦作為監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主要方法[26]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：運(yùn)動(dòng)中能自如地說話，提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度；說話有點(diǎn)費(fèi)力，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為大強(qiáng)度；不能舒服地說話時(shí)，提示超大強(qiáng)度[39-42]。RPE量表的開發(fā)是為了讓鍛煉者能夠主觀評(píng)估在鍛煉過程中的身體用力和疲勞程度[43]。其評(píng)分會(huì)受到心理因素、情緒狀態(tài)、環(huán)境條件、運(yùn)動(dòng)方式、年齡和口渴等因素影響[44-46]。其可用于輔助上述指標(biāo)使用。肌力練習(xí)負(fù)荷監(jiān)測(cè)指標(biāo)為RM。RM由肌力測(cè)試獲得，一般每1-2周測(cè)一次。纖維肌痛患者肌力練習(xí)可結(jié)合RPE進(jìn)行[26]。肌力練習(xí)時(shí)，如采用60%-80%的RM，稍費(fèi)力但仍能完成，說明強(qiáng)度合適；如能輕易完成，說明強(qiáng)度小，需增加負(fù)荷。問題10：纖維肌痛患者運(yùn)動(dòng)過程中需要注意什么？意見10：推薦患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理，定期復(fù)查（1D）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理，遵循個(gè)體化原則、循序漸進(jìn)原則，有利于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)依從性和安全性，使患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)。在剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，因纖維肌痛的疼痛、疲勞、僵硬等癥狀，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間宜小，以不加重癥狀、使患者能堅(jiān)持為宜；運(yùn)動(dòng)過程中，依據(jù)患者病情、功能、體力及對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，有計(jì)劃地調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等任何成分大量增加，以最大程度地減少肌肉酸痛、肌骨損傷、癥狀加重風(fēng)險(xiǎn)，以及增加運(yùn)動(dòng)依從性。一般在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的前4周內(nèi)，有氧運(yùn)動(dòng)每1-2周增加5-10分鐘/次，肌力練習(xí)通過增加每組訓(xùn)練重復(fù)的次數(shù)、重復(fù)的組數(shù)或負(fù)荷來增加。規(guī)律運(yùn)動(dòng)4-6周后，在接下來的4-8個(gè)月內(nèi)逐漸向上調(diào)整運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間以達(dá)到適宜運(yùn)動(dòng)量，其間一般每2周可增加10%負(fù)荷[26]。如果出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重，需及時(shí)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。定期復(fù)查的目的是了解患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，明確運(yùn)動(dòng)的效果，從而為調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案、提高運(yùn)動(dòng)效果與安全提供依據(jù)。復(fù)查的內(nèi)容包括：1）采用視覺模擬量表、纖維肌痛嚴(yán)重程度（Fibromyalgia Severity, FS）量表、修訂版纖維肌痛影響問卷（Fibromyalgia Impact Questionnaire Revised, FIQR）、SF-36簡(jiǎn)明健康問卷分別評(píng)價(jià)疼痛、主要癥狀嚴(yán)重程度、功能和生活質(zhì)量，明確運(yùn)動(dòng)的效果。2）患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，尤其在剛開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整后，應(yīng)監(jiān)控患者是否有過度氣短、疲勞加重和肌肉酸痛，如存在這些表現(xiàn)，提示運(yùn)動(dòng)的耐受性不佳，則應(yīng)下調(diào)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；如果每次運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)異常反應(yīng)如胸痛、胸悶等癥狀在經(jīng)過降低運(yùn)動(dòng)量后仍無改善，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；尤其是出現(xiàn)心血管意外事件前驅(qū)癥狀時(shí)需立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行?？浦委?。3）是否出現(xiàn)纖維肌痛癥狀加重，是否出現(xiàn)肌骨系統(tǒng)并發(fā)癥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。4）根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和方案，必要時(shí)進(jìn)行RM和心肺耐力的測(cè)試。5）針對(duì)患者的狀況及存在的問題，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)及行為干預(yù)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)積極性，提高運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和依從性[26]。6）合并其他疾病時(shí)，需兼顧考慮其他疾病的運(yùn)動(dòng)需求與禁忌。復(fù)查時(shí)間在剛開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，以每月一次為宜；基本適應(yīng)運(yùn)動(dòng)后，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，出現(xiàn)異常情況隨時(shí)復(fù)查。問題11：除了運(yùn)動(dòng)，還需進(jìn)行其他治療嗎？推薦意見11：推薦患者進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的多學(xué)科結(jié)合的循序漸進(jìn)的綜合治療（1B）一系列物理因子治療如低能量激光、熱療、電磁場(chǎng)治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療、生物反饋等可不同程度改善纖維肌痛癥狀、健康狀況和生活質(zhì)量[35]；認(rèn)知行為治療不僅較對(duì)照干預(yù)（等待治療，注意控制訓(xùn)練，常規(guī)治療，其他主動(dòng)的非藥物療法）使疼痛程度、健康相關(guān)生活質(zhì)量、情緒、殘疾和疲勞均明顯改善，其效果（除生活質(zhì)量外）可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；而且較藥物治療在治療結(jié)束和隨訪6個(gè)月時(shí)顯示出在處理疼痛策略上優(yōu)勢(shì)[48]。正念治療[49]、高壓氧治療[21, 50, 51]、經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱電刺激[52, 53]、全身振動(dòng)治療[54-56]等均顯示出一定的治療效果。多部纖維肌痛管理指南也一致推薦[1, 3, 4]：纖維肌痛診斷明確后即應(yīng)由風(fēng)濕免疫、疼痛、心理、康復(fù)等學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行教育和運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)教育和運(yùn)動(dòng)治療反應(yīng)不佳、伴有嚴(yán)重情緒認(rèn)知障礙者需進(jìn)行認(rèn)知行為治療。癥狀嚴(yán)重者伴嚴(yán)重功能障礙者需采取藥物與非藥物治療相結(jié)合的綜合策略。因此，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，在運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上，可輔助物理因子治療、正念治療、藥物治療。存在情緒障礙者，結(jié)合認(rèn)知行為治療。有條件者可進(jìn)行高壓氧、經(jīng)顱磁刺激等治療。

兩者皆為慢性炎癥性疾病，然纖維肌痛綜合征以全身慢性疼痛為主要臨床癥狀，以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見，有些患者可能出現(xiàn)麻木感、燒灼感或蟻行感；強(qiáng)直性脊柱炎則通常以腰背部、臀部深處疼痛不適為癥狀表現(xiàn)。纖維肌痛綜合征發(fā)病率女性多于男性，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病率則是男性多于女性?；?yàn)方面纖維肌痛綜合征血沉、C反應(yīng)蛋白等一般正常，HLA-B27陽性率也較強(qiáng)直性脊柱炎少。