1，纖維肌痛是常見病還是少見病？兩性的發(fā)病率差異大嗎？答：纖維肌痛是臨床常見病，是僅排在腰痛和骨關(guān)節(jié)炎之后的第3大常見肌肉骨骼疾病，世界各國報(bào)道的發(fā)病率多數(shù)集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更為常見，女性：男性的患病比例大約在3:1左右。2，目前，國內(nèi)纖維肌痛診療現(xiàn)狀如何？之前的數(shù)據(jù)是首次誤診率為87%，近兩年是否有變化呢？答：經(jīng)過近年的纖維肌痛知識普及，誤診率略下降，但仍較高，暫無具體數(shù)據(jù)3，怎樣看待德國，以色列，澳大利亞的纖維肌痛官方指南里所說的以物理治療為主，藥物治療為輔的方法？咱們國內(nèi)是否有相關(guān)的指南？答：準(zhǔn)確地說這些指南中把“非藥物治療”列為纖維肌痛治療的基礎(chǔ)，包括：有氧運(yùn)動(dòng)或力量鍛煉、冥想運(yùn)動(dòng)（氣功、瑜伽或太極）、正念減壓訓(xùn)練、心理的認(rèn)知行為治療、針灸和水療，對每位患者都應(yīng)推薦其中一種或幾種療法長期堅(jiān)持。但藥物治療的見效更快，對于一部分患者可鼓勵(lì)其較早使用，特別是一些對診斷尚未完全認(rèn)可的患者以及沒有時(shí)間或經(jīng)濟(jì)條件無力承擔(dān)非藥物療法的患者。普瑞巴林、度洛西汀等治療藥物剛剛使用時(shí)可能有些不適，但多數(shù)能逐漸適應(yīng)，沒有嚴(yán)重的毒副作用，也不會(huì)產(chǎn)生依賴，病情控制后藥物可以逐漸減量和停藥。治療方案應(yīng)個(gè)體化，輕癥應(yīng)重點(diǎn)鼓勵(lì)進(jìn)行非藥物治療，中重度患者可根據(jù)其意愿應(yīng)用一些藥物，令其盡快見到療效，提高其對診斷的認(rèn)可度并增強(qiáng)治愈疾病的信心。國內(nèi)一些纖維肌痛指南正在制訂過程中，預(yù)期2021年將問世。4，有部分人認(rèn)為疼痛是心理因素造成的？疼痛和抑郁的因果關(guān)系究竟如何？答：神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的調(diào)節(jié)處理功能失調(diào)，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出疼痛的放大作用而出現(xiàn)慢性疼痛，而大多數(shù)纖維肌痛患者存在的焦慮抑郁狀態(tài)或軀體癥狀障礙等心理問題導(dǎo)致了這種神經(jīng)功能失調(diào)。5，纖維肌痛與“產(chǎn)后風(fēng)濕”的關(guān)系如何？答：“產(chǎn)后風(fēng)濕”是中醫(yī)理論的概念，指女性在產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)因產(chǎn)后體虛，病邪乘虛侵襲機(jī)體，進(jìn)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及惡風(fēng)、多汗等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中并無“產(chǎn)后風(fēng)濕”的疾病概念，且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性疼痛怕涼等癥狀與產(chǎn)后焦慮抑郁關(guān)系密切，以周身疼痛表現(xiàn)為主的“產(chǎn)后風(fēng)濕”患者多符合纖維肌痛的診斷。6，有痊愈的可能嗎？幾率有多大呢？答：痊愈是完全可能的。輕中度患者堅(jiān)持一種或幾種非藥物治療，其中部分患者結(jié)合藥物治療，痊愈的幾率比較高；較重的患者經(jīng)過上述治療也能部分改善，堅(jiān)持較長時(shí)間全面治療后也可能痊愈。當(dāng)然，痊愈后如果再次遇到負(fù)性生活事件或心理應(yīng)激情況，也可能復(fù)發(fā)。7，患病之后如果不采取措施會(huì)越來越嚴(yán)重還是說也會(huì)有好轉(zhuǎn)的可能呢？答：這要看問題中“不采取措施”的具體含義了。只要患者了解該病的主要病因，最起碼也會(huì)知道盡量調(diào)節(jié)心情，調(diào)整導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的家庭或工作因素，這實(shí)際也是最基本、最重要的自我調(diào)節(jié)，也會(huì)起到一定的改善作用。當(dāng)然如果輔以其它的正確治療方法，病情會(huì)好轉(zhuǎn)得更快更顯著。8，有病友提到過大麻二酚CBD對纖維肌痛比較有效果，是這樣的嗎？答：大麻二酚（cannabidiol，CBD）是四氫大麻酚（THC）的同分異構(gòu)體，對纖維肌痛的療效正在其它國家進(jìn)行驗(yàn)證，其應(yīng)用尚未獲批準(zhǔn)。在我國食品藥品監(jiān)管總局、公安部、國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《精神藥品品種目錄（2013年版）》中，四氫大麻酚是受到管制的，且包括其同分異構(gòu)體和立體化學(xué)變體。因此，CBD雖然沒有四氫大麻酚的致幻作用，但作為四氫大麻酚的同分異構(gòu)體，仍然與四氫大麻酚一樣受到管制。9，纖維肌痛有遺傳性嗎？對生育是否有影響？答：纖維肌痛患者后代的纖維肌痛發(fā)病率明顯升高。1996年以色列的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在20個(gè)確診患有纖維肌痛的母親的完整核心家庭的58個(gè)后代中，有16個(gè)（28%）患有纖維肌痛1。纖維肌痛患者的月經(jīng)初潮偏晚并且懷孕率偏低2，這與該病患者存在的神經(jīng)心理及內(nèi)分泌方面的失調(diào)有關(guān)。10，患者日常飲食是否有需要特別注意的地方？答：健康飲食-蔬菜豐富和富含抗氧化營養(yǎng)素對纖維肌痛好轉(zhuǎn)可能有益，在飲食方案中亦應(yīng)注意預(yù)防超重和肥胖。這方面缺乏高質(zhì)量的研究，因此明確有效的營養(yǎng)方案目前還沒有。11，纖維肌痛是否能夠預(yù)防？答：采取積極的方法纖維肌痛可以預(yù)防。保持樂觀情緒，調(diào)理心態(tài)，克服焦慮緊張和郁悶情緒，放低自己對人生目標(biāo)的追求，學(xué)會(huì)放下；積極參加體育運(yùn)動(dòng)，如：跑步、游泳、各種球類運(yùn)動(dòng)、瑜伽、太極等。12，就整個(gè)社會(huì)而言，您覺得我們可以如何去幫助纖維肌痛群體呢？社會(huì)近幾年的關(guān)注度如何？答：我們?nèi)孕枰ㄟ^各種途徑積極宣傳普及纖維肌痛的知識，讓廣大醫(yī)生及患者了解該病。國內(nèi)各方面對該病的關(guān)注度逐年提升，但距離作為臨床常見病所應(yīng)該達(dá)到的關(guān)注水平還有較大差距。建立病友會(huì)、公眾號或病友群也有必要，通過這些渠道大家可以互相交流治病、防病經(jīng)驗(yàn)、各種療法的注意事項(xiàng)等，治療成功的患者可以給大家介紹經(jīng)驗(yàn)。13，作為纖維肌痛診療方面的專家，您有沒有什么想對我們的病友說？可以給大家打打氣嗎？纖維肌痛不可怕，堅(jiān)持科學(xué)正確的方法，可以完全治愈！

2020年4月28日，門診來了一位面黃肌瘦的老年男性，神情緊張，沉默寡言，不時(shí)還會(huì)嘆氣，其無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退、消瘦2月余，伴全身肌肉酸痛、乏力、睡眠障礙，體重減輕10公斤，外院查過甲狀腺功能及頭顱CT均正常，患者一直擔(dān)心自己得了腫瘤，查體：雙側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn)、肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm、第2肋骨與軟骨交界處、臀外上象限、股骨大粗隆后方以及第7頸椎橫突間隙均有明顯壓痛，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、抗核抗體譜、ANCA、腫瘤標(biāo)志物、心肌酶、血沉、電解質(zhì)、CRP、IgG 4均在正常水平，腹部超聲、胸部CT、甲狀腺超聲均無異常，經(jīng)心里科醫(yī)生會(huì)診后，診斷為中度抑郁癥，患者最終確診為纖維肌痛綜合征，并給予了抗抑郁及改善睡眠的藥物治療。 什么是纖維肌痛綜合征呢？化驗(yàn)檢查都正常，竟能讓人如此痛苦不堪，纖維肌痛綜合征，屬于風(fēng)濕病的范疇，以嚴(yán)重疼痛、睡眠障礙、疲勞為臨床特征，持續(xù)至少3個(gè)月，可與其他癥狀合并出現(xiàn)，如食欲不振、記憶力減退、思維混亂、心里抑郁等，因無特異性的化驗(yàn)檢查，其診斷主要依靠典型的臨床癥狀和典型的壓痛點(diǎn)，根據(jù)ACR的要求，拇指按壓力量4kg，按壓18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)疼痛。這18個(gè)（9對）壓痛點(diǎn)部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點(diǎn)；第5～7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠(yuǎn)端2厘米處；第2肋骨與軟骨交界處；臀外上象限，臀肌前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。治療上尚無有效的根治辦法，治療目的是促進(jìn)患者身心健康及改善其生活質(zhì)量，需要多學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合制定個(gè)體化治療方案，包括患者教育、鍛煉、心里治療、藥物治療等，本病一般不會(huì)危及生命，但長期慢性疼痛和乏力，會(huì)使患者失去工作能力，因此，提醒出現(xiàn)慢性疼痛困擾的患者們，一定要盡早到醫(yī)院就診，警惕纖維肌痛綜合征的發(fā)生。

纖維肌痛綜合征屬于風(fēng)濕病的一種，特征是彌漫性肌肉疼痛，常伴有多種非特異性癥狀；典型的情形是患者身體的某些特定部位有壓痛，不需要特異的實(shí)驗(yàn)室或病理學(xué)檢查來幫助診斷。纖維肌痛綜合征它是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力、怕冷、失眠等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性疾病。其患病率約為2％，其中女性為3.4％,男性為0.5％。本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，“特征性”的癥狀是慢性廣泛性的肌肉疼痛，大多數(shù)伴有皮膚觸痛，時(shí)輕時(shí)重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆肌肉最常見。81％的患者具有11個(gè)以上的壓痛點(diǎn)，女性比男性壓痛點(diǎn)多。輕微受傷，受寒，睡眠不好，精神壓抑與過度的緊張均可引起疼痛發(fā)作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。90％患者常伴有睡眠障礙及精神不振，一半以上患者可有嚴(yán)重的疲勞，甚至無法工作。晨僵見于約絕大部分患者，其嚴(yán)重程度可能與睡眠不佳和精神壓抑有關(guān)。其他的表現(xiàn)可有：頭痛、胸痛、頭暈、感覺異常、呼吸困難、抑郁和焦慮等等。患者常自述關(guān)節(jié)腫脹，但無客觀體征。

每年5月12日是"國際纖維肌痛日"。了解它懂她（他）戰(zhàn)勝它，我們一起行動(dòng)！ 1、什么是纖維肌痛綜合征？ 是一種以全身廣泛性疼痛主要特征的一種疾病，臨床上并不少見，該病好發(fā)于女性，國外人群中患病率為2％，在風(fēng)濕科門診中占比高達(dá)15％，卻并不為大家所認(rèn)識，臨床診斷率不高，患者常常輾轉(zhuǎn)于不同的科室和醫(yī)生之間，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年而得不到明確診斷。 2、纖維肌痛綜合征是怎么得的？ 和以下原因有關(guān)。1）社會(huì)心理因素：社會(huì)壓力、工作強(qiáng)度、心理壓力、焦慮和抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂；2）疼痛傳導(dǎo)機(jī)制異常：疼痛調(diào)節(jié)因子水平升高，使得疼痛耐受性下降，痛閾下降，疼痛敏感性增高。3）疼痛抑制性遞質(zhì)減少：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)5-羥色胺和去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致疼痛敏感度增強(qiáng)。 3、纖維肌痛綜合征臨床特征： 1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項(xiàng)腰背，多以酸痛脹痛為主，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，精神緊張及陰雨天時(shí)癥狀會(huì)加重，疼痛部位無紅腫； 2）疲勞乏力?；颊叱８械疆惓Ｆ?，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復(fù)； 3）睡眠障礙。患者經(jīng)常失眠，躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠，睡眠表淺易醒，夢多。 4）伴有焦慮、抑郁。患者常表現(xiàn)為情緒低落、內(nèi)心煩躁不安，由于過度擔(dān)心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復(fù)就診。 5）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨(dú)發(fā)病，也可與其他疾病共病存在，常見共存的疾病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 6）臨床檢查無明顯異常。包括血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，以及類風(fēng)濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。 5、治療 ：非藥物治療和藥物治療兩方面。 1）宣教：向患者宣傳本病的特征及治療方案，讓患者對疾病有一個(gè)基本的認(rèn)識，減輕患者的緊張焦慮的情緒，有利于疾病的恢復(fù)。 2）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律地步行、慢跑、爬山、郊游、打球等健身運(yùn)動(dòng)，能夠有效地緩解疼痛、減輕疲勞、提高患者的自我評價(jià)。 3）水浴療法：泡澡、溫泉浴對緩解疼痛疲勞也有一定的療效。4）針灸推拿：針灸推拿對疼痛疲勞的緩解有一定的效果，也可選擇。 4）藥物治療：具有明確適應(yīng)癥的藥物主要有普瑞巴林和度洛西汀。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。「纖維肌痛綜合征」你可能沒聽過，但美國歌壇天后Lady Gaga你一定聽過。就是這么一個(gè)病，迫使Lady Gaga取消10場巡演、暫別樂壇，國內(nèi)首診誤診率高達(dá)87%有的患者因全身多處疼痛數(shù)年來求診，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，并無腫脹、畸形等....同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常。這到底是一種什么怪??？能讓這位以工作“鐵人”著稱的音樂天后也難忍病痛，選擇暫停事業(yè)發(fā)展？什么是纖維肌痛綜合征？「纖維肌痛綜合征」是一種以全身彌漫性疼痛為主要特征的疾病，多見于40歲以上的女性。由于本病沒有什么特異性的指標(biāo)，經(jīng)常會(huì)被誤診、漏診。在臨床中，我們不難發(fā)現(xiàn)患有“纖維肌痛綜合征”除了以“多處疼痛”為主要癥狀，還伴有焦慮、抑郁、煩躁、低落等不同的情緒表現(xiàn)，這些癥狀綜合在一起十分影響患者的生活質(zhì)量。本病的突出表現(xiàn)就是“彌漫性軀體疼痛”，患者常會(huì)表述為反復(fù)四肢、頸部、腰部、背部、髖部多處酸脹疼痛，隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重；同時(shí)伴有睡眠障礙、疲勞乏力、焦慮、抑郁等現(xiàn)象?；颊咻氜D(zhuǎn)多處求醫(yī)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血尿肝腎常規(guī)、風(fēng)濕免疫相關(guān)的檢查均無異常，這個(gè)時(shí)候就需要考慮這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是不是“纖維肌痛綜合征”作祟。纖維肌痛綜合征主要的治療目的是改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力。非藥物治療方面，考慮到患者除了疼痛還會(huì)伴發(fā)一些軀體癥狀、心理狀態(tài)的改變，因此需要患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕壓力負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可至心理科就診。另外，一定的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、爬山、太極拳等對于緩解疼痛、減輕疲勞都有一定的幫助。目前來說，纖維肌痛征尚無特效藥物，一般以使用阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀等藥物為主。針對纖維肌痛綜合征，西醫(yī)以控制癥狀為主，而中醫(yī)從內(nèi)服中藥，外用針灸推拿均取得不錯(cuò)的療效。從辯證論治出發(fā)，患者所表述的疼痛、失眠、焦慮等多由情志不遂，久郁傷肝引起。肝主筋，一旦肝失于疏泄，筋脈則失于濡養(yǎng)，可見筋脈疼痛；肝藏血，肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，見失眠、焦慮等表現(xiàn)，故治療多以疏肝養(yǎng)血為主，可選用柴胡疏肝散等加減。而針灸推拿根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，對患者不同痛點(diǎn)及附近穴位循經(jīng)取穴，可以達(dá)到調(diào)整人體陰陽平衡，疏經(jīng)通絡(luò)止痛的目的。纖維肌痛綜合征是一個(gè)多因素共同作用的疾病，目前西醫(yī)無有效治療手段。黃閏月醫(yī)生主張：以中醫(yī)治療為主，從肝論治，身心同治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，幫助患者回歸正常生活。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除！