-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良、持續(xù)性負(fù)重，以及長(zhǎng)期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個(gè)部位疼痛，通常為肌肉疼痛?？砂l(fā)生于全身各個(gè)部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見(jiàn)于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機(jī)體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無(wú)力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等。早晨起床時(shí)、氣溫降低時(shí)或疲勞時(shí)疼痛加重，活動(dòng)開(kāi)后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進(jìn)肌肉血流和促使局部無(wú)菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。二者都沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明顯陽(yáng)性特征。筋膜炎的組織病理學(xué)活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說(shuō)明本病為良性疾病,伸展練習(xí),有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對(duì)疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過(guò)肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。2022年09月09日
2222
0
16
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征是一種中樞神經(jīng)感覺(jué)傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知障礙以及心理問(wèn)題。常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。發(fā)病的主要機(jī)制1中樞敏化：中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的反應(yīng)性過(guò)度，包括對(duì)正常致痛刺激和非傷害性刺激引起的疼痛感增強(qiáng)。中樞敏化可能是其最重要的病理生理變化，包括脊髓水平之上的感覺(jué)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受損。在脊髓水平之上，中樞敏化包括感覺(jué)刺激的主動(dòng)放大（對(duì)有害刺激的疼痛反應(yīng)增強(qiáng)）和募集正常閾下低閾值感覺(jué)輸入，激活疼痛回路。另一個(gè)密切相關(guān)的機(jī)制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行調(diào)節(jié)功能的下降，在許多纖維肌痛綜合征病人中，這種作用（稱(chēng)為條件性疼痛調(diào)節(jié)）減弱。2神經(jīng)遞質(zhì)失衡：疼痛相關(guān)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡在其發(fā)病中發(fā)揮作用。促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、谷氨酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子增加，而抑制疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺等減少。3神經(jīng)功能異常：該類(lèi)病人處理疼痛和情緒的大腦區(qū)域如杏仁核、丘腦和島頂信號(hào)異常。較低的刺激即可在該類(lèi)病人大腦中產(chǎn)生與健康對(duì)照組相同水平的軀體感覺(jué)皮層興奮，共病心理疾?。ㄈ缫钟簦?huì)加劇這些異常。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和腦島之間的連接增強(qiáng)與自發(fā)性疼痛強(qiáng)度以及疼痛抑制區(qū)域之間的連接下降有關(guān)。疼痛特征：疼痛是該類(lèi)病人的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。疼痛性質(zhì)多樣，常見(jiàn)為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見(jiàn)。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關(guān)節(jié)部位，但不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和功能受限。疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，休息常不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉可使癥狀加重。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨天氣候等均可加重癥狀。壓痛點(diǎn)通常位于皮下，病人對(duì)在壓痛點(diǎn)部位“按壓”異常敏感。伴隨癥狀1）多數(shù)病人有怕涼怕風(fēng)的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L(fēng)時(shí)常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重2）眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見(jiàn)的伴隨癥狀。3）口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等4）腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)①多部位疼痛：定義為9個(gè)部位中（頭部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢）≥6個(gè)疼痛部位；②中重度睡眠問(wèn)題或疲勞；③多部位疼痛加上疲勞或睡眠問(wèn)題必須存在至少3個(gè)月；④另一種疼痛障礙或相關(guān)癥狀的存在并不排除對(duì)纖維肌痛綜合征的診斷。藥物治療藥物選擇應(yīng)針對(duì)最困擾病人的癥狀，同時(shí)考慮任何可能發(fā)生的不良反應(yīng)。從低劑量開(kāi)始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當(dāng)需要同時(shí)解決多個(gè)癥狀時(shí)，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用。定期評(píng)估藥物的療效和不良反應(yīng)，同時(shí)要了解藥物的不良反應(yīng)可能與其癥狀相似。1）普瑞巴林普瑞巴林在體內(nèi)與電壓門(mén)控鈣通道的α2-δ亞基相結(jié)合，減少鈣離子依賴(lài)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸和P物質(zhì)）釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。普瑞巴林在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。其不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加等。2）SNRIs包括度洛西汀和米那普侖。度洛西汀可顯著改善纖維肌痛綜合征病人的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長(zhǎng)期維持，但對(duì)疲勞無(wú)明顯改善，對(duì)睡眠障礙的影響也不確定。其不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普侖可有效改善病人的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對(duì)睡眠無(wú)改善，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、頭痛和便秘。3）阿米替林（低劑量）阿米替林作為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，其代謝產(chǎn)物去甲替林可有效增強(qiáng)去甲腎上腺素活性，這使得低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。其抗膽堿能作用明顯，常伴有抗組胺、抗腎上腺素能等不良反應(yīng)。4）曲馬多曲馬多是一種弱的μ阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，同時(shí)可以增強(qiáng)5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，對(duì)疼痛具有中度改善作用，但對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)并無(wú)改善，具有與其他阿片類(lèi)藥物相似的不良反應(yīng)，需要注意藥物耐受或依賴(lài)，和其他提高5-羥色胺濃度的抗抑郁藥物聯(lián)用有導(dǎo)致5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，建議謹(jǐn)慎聯(lián)用。5.環(huán)苯扎林環(huán)苯扎林在結(jié)構(gòu)上類(lèi)似于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，常被用作肌肉松弛劑，但無(wú)明顯抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過(guò)85%。6）SSRIsSSRIs治療效果不一致，氟西汀尤其是高劑量（最高80mg）可改善疼痛、疲勞和抑郁癥，但西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀治療效果不明顯。7）大多數(shù)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，但對(duì)纖維肌痛綜合征的作用較弱。對(duì)一些炎性疼痛疾病共病時(shí)加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。8）阿片類(lèi)藥物：可不同程度緩解疼痛，但不能有效治療纖維肌痛綜合征，不鼓勵(lì)在纖維肌痛綜合征中使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。在某些特定病人中，應(yīng)考慮使用弱阿片類(lèi)激動(dòng)劑，之后再考慮使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。有證據(jù)表明，阿片類(lèi)藥物可能會(huì)加重纖維肌痛綜合征相關(guān)的痛覺(jué)過(guò)敏和其他中樞敏化狀態(tài)。非藥物治療1.神經(jīng)調(diào)控治療目前經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)已被用于治療認(rèn)知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛。rTMS通過(guò)放置在病人頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動(dòng)的區(qū)域磁場(chǎng)。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活質(zhì)量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等），療效至少可以維持6個(gè)月。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，是其的治療基礎(chǔ)。適度的運(yùn)動(dòng)在減輕疼痛和癥狀方面有顯著效果。一般建議從低強(qiáng)度開(kāi)始，便于病人接受，隨后逐漸增大強(qiáng)度，選擇應(yīng)以病人的喜好為主。3認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛綜合征病人首選。重點(diǎn)是改變思維導(dǎo)致的負(fù)面情緒，有助于提升病人中遠(yuǎn)期療效，且治療頻次越大預(yù)后越好。4激痛點(diǎn)注射利多卡因可作為FM治療的一種選擇，可以降低脊髓敏化，減輕自發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常，缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如低血壓、頭暈、頭痛、嗜睡、嘴唇麻木等）。2022年09月09日1369
1
15
-
梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 普爾巴林吃了兩個(gè)多月了，肯定要堅(jiān)持吃啊啊。 嗯。 這個(gè)問(wèn)消消肌痛發(fā)病起因是什么？康復(fù)率大概有多少？ 發(fā)病起因啊，它就是簡(jiǎn)單來(lái)講跟患者，我想我平時(shí)也看門(mén)診的時(shí)候也說(shuō)就是神經(jīng)失調(diào)。 神經(jīng)失調(diào)啊，就是。 我們這個(gè)人體這個(gè)都，它都受一些神經(jīng)啊，大腦啊，這些神經(jīng)來(lái)控制。 這種神經(jīng)控制呢，呃，我們?nèi)绻龅竭@些抑郁焦慮的一些事兒，然后碰到一些什么大的一些事件呢。 就會(huì)造成我說(shuō)實(shí)話，精神心理受刺激，這種的心理出現(xiàn)一些紊亂，這種紊亂呢，就導(dǎo)致了這些神經(jīng)失調(diào)，這些調(diào)節(jié)疼痛的，這些調(diào)節(jié)的環(huán)路啊，出現(xiàn)了一些問(wèn)題。 這樣的就會(huì)出現(xiàn)疼痛。 啊，所以說(shuō)呢，它是與神經(jīng)失調(diào)相關(guān)的一個(gè)疼痛。 康復(fù)率有多少呢？如果，嗯，如果治療比較正規(guī)吃藥啦，呃，按一些，呃，像非藥物療法，注意心理康復(fù)，心理治療了，應(yīng)該說(shuō)大部分能康復(fù)啊，我我的經(jīng)驗(yàn)是百分之七八十能康復(fù)啊，能好轉(zhuǎn)，但是一少部分人他他也能有所好轉(zhuǎn)，但是他有的時(shí)候不徹底好，留遺留一些癥狀啊，這個(gè)是完全有可能的，因?yàn)榛蜻z傳部門(mén)，這個(gè)有可能遺傳啊，因?yàn)檫@類(lèi)病呢，它也是。 你神經(jīng)心理的問(wèn)題，在基因上也是有的，那遺傳也是有，經(jīng)常有遺傳的啊。2022年08月03日1359
1
6
-
應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “序言：最新國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-11）已逐漸向全國(guó)推廣使用，而在ICD-11中，纖維肌痛被歸類(lèi)于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛，這難道意味著纖維肌痛患者都得看疼痛科？?”聆聼|作者FM小推廣、纖纖|校對(duì)Thea|編輯38歲的劉女士，9年前突發(fā)頸后部疼痛，此后疼痛區(qū)域擴(kuò)散至雙肩、頭頸、下背部、臀部甚至嚴(yán)重時(shí)頭頸部出現(xiàn)僵硬情況。幾年來(lái)的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)皆無(wú)明顯效果，直到發(fā)病后的第五年。2018年5月，劉女士從親戚哪里得知上海某醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生可以看全身疼痛的疑難雜癥，于是當(dāng)即便掛了該院相關(guān)專(zhuān)家號(hào)，兩周后劉女士被確診為“纖維肌痛”。那是她第一次聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病名。劉女士已經(jīng)記不清，從發(fā)病到確診的五年時(shí)間里，她跑過(guò)多少家醫(yī)院，杭州、成都、上海的醫(yī)院里都有過(guò)她的身影，曾經(jīng)有疼痛科的醫(yī)生說(shuō)她是自身免疫性疾病，應(yīng)該到風(fēng)濕科就診；有過(guò)風(fēng)濕科的醫(yī)生說(shuō)她是心理疾病導(dǎo)致的，應(yīng)該去看精神衛(wèi)生科；也有醫(yī)生說(shuō)過(guò)她的癥狀可能是神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該看神經(jīng)內(nèi)科；也懷疑是脊椎問(wèn)題曾經(jīng)去骨科看過(guò)。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，劉女士最終于風(fēng)濕免疫科確診纖維肌痛綜合征。??PART1???纖維肌痛屬于什么科？那么問(wèn)題來(lái)了，只有風(fēng)濕免疫科才能看纖維肌痛？當(dāng)然不是。1992年，纖維肌痛綜合征（FMS）被納入國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)，獲得了國(guó)際認(rèn)可。同年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將FMS認(rèn)定為一種疾病，根據(jù)ICD的代碼M.79.7將其歸類(lèi)為非關(guān)節(jié)型風(fēng)濕病?；蛟S這可以解釋為什么目前大部分纖維肌痛患者主要就診于風(fēng)濕免疫科。直到2018?年，IASP（國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)）特別工作組與WHO合作，在最新疾病分類(lèi)(ICD-11)中將FM歸類(lèi)于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛。國(guó)際疾病分類(lèi)的導(dǎo)向是醫(yī)保，中國(guó)是世衛(wèi)成員國(guó)，中國(guó)衛(wèi)健委和醫(yī)政醫(yī)管局已逐漸將ICD-11向全國(guó)推廣使用，而ICD-11中對(duì)纖維肌痛疾病分類(lèi)的調(diào)整意味著國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)纖維肌痛有了更專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知和定位，也從側(cè)面反映了纖維肌痛將逐漸在全球范圍內(nèi)更加得到重視。不過(guò)，新的國(guó)際疾病分類(lèi)就意味著疼痛科成為纖維肌痛患者的唯一選擇？當(dāng)然不是。傳統(tǒng)上，纖維肌痛屬于風(fēng)濕免疫科的范疇，ICD-11將纖維肌痛歸于慢性原發(fā)性疼痛，或許這會(huì)引起更多疼痛科醫(yī)生的關(guān)注。但事實(shí)是，無(wú)論是診斷還是治療，纖維肌痛都涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。著名骨科專(zhuān)家翁習(xí)生教授在接受采訪時(shí)表示：“鑒于其具有較高的誤診率和較長(zhǎng)的診斷周期，常表現(xiàn)為‘共病’現(xiàn)象，涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，診療上非常復(fù)雜，因此需要風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科及骨科等多學(xué)科臨床專(zhuān)家的共同協(xié)作，關(guān)注纖維肌痛共病危險(xiǎn)因素，推進(jìn)纖維肌痛快速識(shí)別，建立以患者為中心的多學(xué)科積極干預(yù)方案，從而實(shí)現(xiàn)利于原發(fā)病治療、提高患者依從性、降低藥占比的多重獲益?！?此外，醫(yī)學(xué)心理科、康復(fù)科等也在纖維肌痛的診療過(guò)程中也扮演著重要角色。所以，醫(yī)生們對(duì)劉女士的建議也并不是全無(wú)道理。不過(guò)，長(zhǎng)期以來(lái)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)患整體對(duì)對(duì)纖維肌痛認(rèn)識(shí)不足，許多待確診治療的纖維肌痛患者無(wú)目的的就醫(yī)，于是出現(xiàn)了“科科看、科科推”的尷尬局面。于患者而言，了解纖維肌痛的跨學(xué)科屬性，有助于其更高效的治療和更少的財(cái)力、物力、人力、精神等消耗。于相關(guān)醫(yī)生而言，提高對(duì)纖維肌痛的認(rèn)知，對(duì)減少誤診漏診、提高患者診療效率起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)也有利于減少醫(yī)療系統(tǒng)資源浪費(fèi)，減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，打造科室優(yōu)勢(shì)、推動(dòng)纖維肌痛的診療長(zhǎng)足發(fā)展等......??PART2???多學(xué)科聯(lián)合診療纖維肌痛對(duì)于診療纖維肌痛，所涉科室都有各自的優(yōu)勢(shì)所在。風(fēng)濕病學(xué)專(zhuān)門(mén)研究涉及骨、關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病，而從1992年開(kāi)始纖維肌痛被分類(lèi)為非關(guān)節(jié)型風(fēng)濕病后便主要由風(fēng)濕科進(jìn)行診療及研究。美國(guó)纖維肌痛協(xié)會(huì)在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的受訪者是由風(fēng)濕病學(xué)家診斷的，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，但是從實(shí)際情況來(lái)看，已確診的纖維肌痛患者中，在風(fēng)濕免疫科確診并接受治療的占極大多數(shù)。從診療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生對(duì)纖維肌痛的認(rèn)知程度、患者就診習(xí)慣和共病的識(shí)別與治療等方面看，風(fēng)濕免疫科仍占較大優(yōu)勢(shì)。ICD-11中的相關(guān)調(diào)整意味著疼痛科應(yīng)該提高對(duì)纖維肌痛的重視，將疼痛科在診斷、治療和為慢性疼痛患者提供持續(xù)護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，為患者的求醫(yī)之路減少障礙。60%以上的纖維肌痛患者患者在其一生中會(huì)經(jīng)歷抑郁癥，另有50%以上會(huì)感到焦慮。心理健康問(wèn)題與纖維肌痛之間存在重大聯(lián)系，甚至有極大部分患者的病程始于情緒障礙。并且隨著社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式從過(guò)去的“生物醫(yī)學(xué)模”逐漸向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變要求在治療患者原發(fā)疾病的同時(shí)，更加關(guān)注患者的心理需求和社會(huì)功能需求，所以心理醫(yī)學(xué)科的輔助治療在纖維肌痛管理過(guò)程中同樣無(wú)可取代。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)纖維肌痛中的中樞神經(jīng)問(wèn)題也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。研究證實(shí)，中樞敏化是纖維肌痛的重要發(fā)病機(jī)制。與臨床上更為熟知的傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理疼痛不同，中樞敏化引起的疼痛，就像是機(jī)制體全身的疼痛感知被放大，表現(xiàn)為痛覺(jué)敏感，并且部分患者伴有嚴(yán)重的慢性頭痛問(wèn)題，這也與神經(jīng)內(nèi)科的研究范圍不謀而合。目前國(guó)內(nèi)已有部分神經(jīng)內(nèi)科先行者將目光放在纖維肌痛綜合征上，可謂大勢(shì)所趨。當(dāng)纖維肌痛與脊柱炎、慢性腰背痛、頸椎病等“共病”或以頸椎為主要發(fā)病部位時(shí)，患者往往習(xí)慣前往骨科看診，這也要求骨科醫(yī)生掌握一定的纖維肌痛知識(shí)，以免漏診誤診的情況出現(xiàn)。同時(shí)，若將對(duì)骨病診療優(yōu)勢(shì)與纖維肌痛的識(shí)別診療相結(jié)合，將大大利于相關(guān)共病的識(shí)別，推動(dòng)纖維肌痛共病識(shí)別診療的發(fā)展。作為橫跨多學(xué)科，涉及多領(lǐng)域的共病之王，纖維肌痛不僅給患者們帶來(lái)極大的痛苦，也為醫(yī)生們帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。但同時(shí)，其特殊屬性和為患者們帶來(lái)的惡劣影響要求所涉醫(yī)生們提高對(duì)纖維肌痛的認(rèn)知和重視，各相關(guān)科室醫(yī)生在專(zhuān)注本科疾病診療的同時(shí)，也應(yīng)提高對(duì)纖維肌痛的篩查和鑒別意識(shí)，如果能做到多學(xué)科聯(lián)合診療則效果最佳。這樣才能幫助患者早確診早治療，從而提高他們的生活質(zhì)量，推動(dòng)纖維肌痛領(lǐng)域的不斷發(fā)展。參考資料：·??IntJMolSci.2020Nov;21(21):7877，MassimoE.Maffei.,"Fibromyalgia:RecentAdvancesinDiagnosis,Classification,PharmacotherapyandAlternativeRemedies”轉(zhuǎn)纖維肌痛醫(yī)聲?纖維肌痛醫(yī)聲?2022-02-1819:012022年06月08日357
0
1
-
何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 居民朋友的問(wèn)題接下來(lái)這位居民朋友的問(wèn)題是，纖維肌痛和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別是什么呢？ 哦，纖維肌痛呢，和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢，都屬于風(fēng)濕結(jié)締組織的，呃，疾病，那么類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呢，它主要損傷的是關(guān)節(jié)啊，然后呢，呃，肌腱啊，然后呃，主要引起來(lái)的是關(guān)節(jié)的腫脹疼痛和這個(gè)功能障礙，然后呢，也會(huì)造成一些，嗯，臟器的一些損害，那么呃，臨床表現(xiàn)呢，主要是以呃，四肢的關(guān)節(jié)的腫脹疼痛為主要的表現(xiàn)，那么后期的話，病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形啊，那么纖維肌痛呢，它呢，主要的臨床表現(xiàn)呢，主要是以這個(gè)就是多部位的這個(gè)肌肉酸痛啊，為主要的表現(xiàn)，然后呢，他查這個(gè)，呃，風(fēng)濕啊，查免疫啊，這些沒(méi)有特異性的一些，呃，抗體的一些表現(xiàn)，那么主要病人呢，表現(xiàn)為就是有一個(gè)肌肉的酸痛，全身肌肉的酸痛啊，這個(gè)的話，在這個(gè)女性，尤其是，呃，更年期的或者是老年的女性呢，這個(gè)還是。 呃，嗯，比較多見(jiàn)的這個(gè)問(wèn)題啊，那么這個(gè)可以服用一些這個(gè)，嗯，抗炎止痛的呀，包括一些嗯，改善這個(gè)，呃，就是緩解情緒的一些藥物呢，來(lái)可以進(jìn)行治療，那么這兩個(gè)疾病的話，從這個(gè)，呃，預(yù)后來(lái)說(shuō)呢，來(lái)說(shuō)，就纖維肌痛話，主要是一些癥狀的，就是患者主要是感覺(jué)就是呃，疼痛的癥狀不適2022年05月20日234
0
0
-
梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 1.普瑞巴林和度洛西汀當(dāng)出現(xiàn)了耐藥，有什么新藥可以替代？我現(xiàn)在吃度洛西汀一天120毫克，普瑞巴林300毫克，感覺(jué)效果不如以前。答：加強(qiáng)非藥物治療方法。度洛西汀換為阿米替林或米那普侖2.120毫克的欣百達(dá)可以一直吃嗎？我已經(jīng)吃了一年了答：加強(qiáng)非藥物治療方法。注意復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。如無(wú)異常也可以的。3.纖維肌痛本質(zhì)是肌肉痛還是神經(jīng)支配區(qū)域路線疼？答：纖維肌痛的痛感的部位是軀體的各個(gè)部位，包括：肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)支配區(qū)域，但其產(chǎn)生機(jī)制是疼痛的神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。4.纖維肌痛病根在全身肌肉還是大腦？答：中樞神經(jīng)（主要是大腦）5.吃普瑞巴林后手抖腳抖是咋回事？怎樣辦？答：藥物副作用。換用其它藥物6.吃普后便秘怎么辦？答：吃便秘治療藥物，如：聚乙二醇4000散劑等藥7.嚴(yán)重怕冷怕風(fēng)和腹脹是纖維肌痛的癥狀嗎？答：是8.我上次問(wèn)了梁教授我吃兩年普瑞巴林早晚各一顆，黛力新早一顆，梁教授讓我黛力新慢慢停先減半，請(qǐng)問(wèn)慢慢停會(huì)有什么不良反應(yīng)，該注意哪些問(wèn)題?答：纖維肌痛治療藥物減停太快都會(huì)有不良反應(yīng)，減量緩慢時(shí)不良反應(yīng)不大，黛力新減量快了可能會(huì)有全身不適9.梁主任：我在新疆工作，患病3年余，2021年8月經(jīng)您診斷，確診我纖維肌痛，服用阿米替林、艾瑞昔布片，11月加普瑞巴林。天氣轉(zhuǎn)暖今年4月初減停普瑞巴林每日4粒（已服半年），阿米替林1片已無(wú)法改善睡眠，保留艾瑞昔布片每日一片，關(guān)節(jié)肌肉僵疼癥狀較服用普瑞巴林時(shí)加重。度洛西汀最初我試服過(guò)，頭暈出汗整晚不睡。請(qǐng)問(wèn)該如何調(diào)整用藥？答：繼續(xù)服用普瑞巴林，阿米替林可以加到每晚50mg。加強(qiáng)非藥物治療。10.????躁郁癥、頸腰椎病、眠少多夢(mèng)、慢性腸胃炎便秘、中耳術(shù)后病史多年，去年初始上背肩胛骨疼痛僵硬筋肉緊張條索狀、有時(shí)左手脹肌痛但看不出腫脹（尤其早上和不運(yùn)動(dòng)、低頭時(shí)明顯），多次驗(yàn)風(fēng)濕11項(xiàng)指標(biāo)CCP30—40（正常0—5）其余正常，骨疏腰椎—2.8,?就診當(dāng)?shù)毓强?、心理科等多科室理療等，風(fēng)濕科專(zhuān)家有認(rèn)為纖維肌痛不是類(lèi)風(fēng)濕，有認(rèn)為不是纖維肌痛而是類(lèi)風(fēng)濕早期。用氯硝西泮（前兩年漸減去年初停用）、德巴金、米氮平多年，度洛西汀、普瑞巴林、艾拉莫德、骨化三醇、塞來(lái)昔布十個(gè)月，疼痛一直未緩解。自覺(jué)疼痛處肌膚異樣敏感怕風(fēng)冷和汗（冷汗）毛燥衣物，但又稍麻刺壓按較遲鈍不覺(jué)痛，精神思維尚可。請(qǐng)教梁主任，可能是纖維肌痛還是類(lèi)風(fēng)濕？為何用藥不見(jiàn)緩解？謝謝了！答：可能是精神心理相關(guān)的疼痛-不典型纖維肌痛。原因：沒(méi)有明顯類(lèi)風(fēng)濕常見(jiàn)的關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。（未見(jiàn)患者本人，診斷僅供參考）。部分患者常規(guī)治療效果欠佳，需要綜合治療，多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)非藥物治療方法。11.????您好，請(qǐng)問(wèn)梁主任：您給我開(kāi)了普瑞巴林和曲唑酮，吃了兩個(gè)多月了，感覺(jué)沒(méi)有什么效果，反而疼痛更加厲害了，請(qǐng)問(wèn)我這是怎么回事呢？不應(yīng)該減輕嗎？反而更厲害了。答：這兩種藥物對(duì)你無(wú)效，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師指導(dǎo)下改用度洛西汀。12.????請(qǐng)問(wèn)梁主任，口服神經(jīng)遞質(zhì)，比如直接口服五羥色胺，是否有效？也就是說(shuō)，口服神經(jīng)遞質(zhì)是否能突破血腦屏障？答：目前沒(méi)有這種藥物13.????拉莫三嗪是降谷氨酸的，是否可以用來(lái)治療纖維肌痛？答：不能14.????梁主任您好，我纖維肌痛，我吃普瑞巴林和度洛西汀，大劑量沒(méi)效，吃帕羅西汀，僅治療好了刺痛刺癢，但肌肉的壓痛無(wú)法改善，請(qǐng)問(wèn)可吃什么藥治療？答：阿米替林或米那普侖15.????梁主任你好，上次的直播中，問(wèn)題太多了，梁主任沒(méi)有回答上，我是歷經(jīng)了四年才找到梁主任，2021年11月給我確診纖維肌痛綜合癥之后，每天吃欣百達(dá)60mg、普瑞巴林150mg、勞拉西泮半片、美時(shí)玉半片，現(xiàn)在良好，該怎么減藥呢？答：勞拉西泮、普瑞巴林、美時(shí)玉按這個(gè)順序一個(gè)一個(gè)減量16.梁主任好，去年10月份您診斷為慢性肌肉骨骼疼痛綜合征和致密性骨炎，之前一直吃度洛西丁，30毫克吃了兩個(gè)月，60毫克吃了兩個(gè)月，90毫克吃了四個(gè)月，疼痛有緩解。由于一些原因，上個(gè)月才加上了坦度羅酮一天三次和60毫克的度洛西丁一塊吃，吃了快一個(gè)月后感覺(jué)疼痛在吃度的基礎(chǔ)上沒(méi)有明顯緩解，明顯的是睡眠會(huì)好些。度洛西丁一加量到90就早醒，沒(méi)吃度之前睡眠還沒(méi)有這么差，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素補(bǔ)充太多了，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致？坦度羅酮快吃完了，需要繼續(xù)吃嗎？吃多久？現(xiàn)在血沉15，需要加西樂(lè)葆一起吃嗎？謝謝主任解答！答：少數(shù)人度洛西汀影響睡眠。坦度螺酮繼續(xù)吃，一直吃。不用加西樂(lè)葆。17.請(qǐng)問(wèn)梁主任，準(zhǔn)備懷孕，但是又沒(méi)辦法停藥，因?yàn)橥Ｋ幒筇弁床荒苋淌?，是否有備孕和孕期可是使用的纖維肌痛藥物或者有何解決辦法？答：孕期服用抗抑郁藥物導(dǎo)致早產(chǎn)率稍有增加18.請(qǐng)問(wèn)梁主任產(chǎn)后風(fēng)濕不能吹空調(diào)怎么治療？原因地中海貧血做月子24小時(shí)虛汗不停打開(kāi)毛孔吹了很冷的空調(diào)答：當(dāng)?shù)匦睦砜漆t(yī)師診治是否為“軀體癥狀障礙”19.請(qǐng)問(wèn)梁主任纖維肌痛會(huì)不會(huì)引起外陰疼痛，或者外陰炎，如果會(huì)該怎么辦？答：可以。治療方法同普通纖維肌痛20.中西藥能一起吃么答：可以21.服藥三個(gè)月沒(méi)有任何效果是正?，F(xiàn)象么答：正常22.中醫(yī)建議我不能出汗不能吹空調(diào)是正確思路么謝謝主任答：不是。要多運(yùn)動(dòng)出汗，而不是汗蒸發(fā)汗，適當(dāng)吹空調(diào)逐漸適應(yīng)23.纖維肌痛同時(shí)伴有，膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)肌肉痛。手指關(guān)節(jié)痛，是否要分類(lèi)治療？答：不需分類(lèi)24.口服普瑞巴林兩月余，身上蕁麻疹時(shí)輕時(shí)重一月余，是否需要停藥？或同時(shí)治療。答：如果忍受不了就換藥25.補(bǔ)充一點(diǎn)，纖維肌痛發(fā)病同時(shí)肩關(guān)節(jié)肌肉痛就很厲害，現(xiàn)一側(cè)肩周手臂疼痛厲害，變形影響功能。請(qǐng)問(wèn)可以抻拉鍛煉嗎？答：病情不明了，需骨科醫(yī)生評(píng)估26.草烏甲素片治療纖維肌痛效果怎么樣？能否和普瑞巴林度洛西汀同時(shí)使用？答：部分患者有效。可以和度洛西汀同時(shí)使用，和普瑞巴林慎重合用27.如果普瑞巴林+度洛西汀最大量效果還是不好，阿替米林和文拉法辛推薦哪一個(gè)？答：度洛西汀換用阿米替林28.請(qǐng)問(wèn)主任，在纖維肌痛的范圍里，脖子（枕下肌群和斜方肌等等）持續(xù)的疼痛僵硬并且有很多彈響，這種癥狀會(huì)引起頭發(fā)昏供血不足？眼睛和耳朵會(huì)受到疼痛的影響嗎？答：不會(huì)供血不足。眼睛、耳朵可以疼痛29.因?yàn)轭i椎本身有反弓和突出，這個(gè)癥狀怎么判斷是纖維肌痛還是單純的頸椎病導(dǎo)致的勞損和壓迫呢？如果是纖維肌痛引起的，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣治療呢？答：這個(gè)需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生當(dāng)面診治。骨科醫(yī)生看頸椎病變是否嚴(yán)重2022年05月12日3216
3
14
-
查剛副主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】纖維肌痛綜合征是一種彌漫性全身疼痛性疾病，多見(jiàn)于女性，發(fā)病隱匿，常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁等多種非特異性癥狀?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)是，身體的多個(gè)特定部位有疼痛。?【臨床表現(xiàn)】纖維肌痛綜合征的患者特征性臨床表現(xiàn)是全身廣泛性疼痛，疼痛為鈍痛，一般不伴關(guān)節(jié)腫脹。勞累、應(yīng)激、壓力、天氣變化等都可加重病情。多數(shù)患者合并睡眠障礙。?【體格檢查】特征性的表現(xiàn)是，全身廣泛存在的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)多位于肌腱、韌帶附著點(diǎn)處，用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者可感受到疼痛，而在正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，壓痛點(diǎn)局部無(wú)紅腫等異常改變。19個(gè)固定疼痛區(qū)域包括：左右肩部、左右臀部（包括臀大肌及粗隆部）、左右上臂、左右前臂、左右頜部、左右大腿、左右小腿、胸背部、腰背部、胸、頸、腹部。部分患者可有不同程度認(rèn)知障礙。?【輔助檢查】功能磁共振成像（fMRI）：FMS患者可能出現(xiàn)額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常，以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常。評(píng)估量表：纖維肌痛影響問(wèn)卷（F1Q）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛問(wèn)卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表等可以出現(xiàn)異常，有助于評(píng)價(jià)病情?！驹\斷與鑒別診斷】1.2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3個(gè)條件可以診斷纖維肌痛綜合征：（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴(yán)重（SS）積分≥5；或WPI=3～6和SSS≥9。（2）癥狀持續(xù)在相同水平3個(gè)月以上。（3）沒(méi)有其他可以解釋疼痛的疾病。彌漫疼痛指數(shù)（WidespreadPainIndex，WPI）指過(guò)去1周內(nèi)19個(gè)固定區(qū)域發(fā)生疼痛的數(shù)量，共計(jì)0～19分。癥狀嚴(yán)重程度（SymptomSeverity，SS）共計(jì)0～12分，包括：疲勞、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知癥狀以及所有軀體征狀的嚴(yán)重程度。視疲勞、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)為1～3分，總分0～9分。0分=無(wú)；1分=輕微問(wèn)題；2分=中度問(wèn)題；3分=嚴(yán)重問(wèn)題。軀體征狀的嚴(yán)重程度分為0～3分，0分=無(wú)；1分=很少癥狀；2分=中等量癥狀；3分=大量癥狀。供參考的軀體征狀：肌肉疼痛、腸易激綜合征、思維障礙記憶力下降、精神緊張、頭痛、頭暈、視物模糊、眼干、失眠抑郁、肌無(wú)力、氣短、腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、胃部不適、食欲缺乏、口干、口腔潰瘍、味覺(jué)改變、胸痛、發(fā)熱、瘙癢、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹、皮疹、瘀斑、耳鳴、聽(tīng)力障礙、癲癇、脫發(fā)、尿頻、尿痛等。2.2016年Wolfe修改版纖維肌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下4個(gè)條件可以診斷纖維肌痛綜合征：（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴(yán)重程度積分（SSS）≥5；或WPI=4～6和SSS≥9。（2）全身疼痛，5個(gè)區(qū)域內(nèi)至少有4個(gè)出現(xiàn)疼痛，其中頜、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范圍內(nèi)。（3）癥狀持續(xù)在相同水平3個(gè)月以上。（4）該病不影響其他疾病的診斷，不排除其他重要臨床疾病的存在。5個(gè)區(qū)域是指，左上肢（左肩、左上臂、左前臂）、右上肢（右肩、右上臂、右前臂）、軸向區(qū)域（頸部、胸背部、腰背部）、左下肢（左髖、左大腿、左小腿）、右下肢（右髖、右大腿、右小腿）。SSS總分為疲勞、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知癥狀三種癥狀嚴(yán)重程度的積分（0～9），加上患者過(guò)去6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀積分（0～3）的總和，總計(jì)0～12分。①頭痛（0～1）；②下腹部疼痛或絞痛（0～1）；③抑郁（0～1）。纖維肌痛綜合征需與以下疾病相鑒別：1.慢性疲勞綜合征與纖維肌痛綜合征表現(xiàn)相似，以疲勞為主要癥狀，常突發(fā)起病，伴有上呼吸道感染或流感癥狀。疼痛部位沒(méi)有纖維肌痛綜合征典型。2.風(fēng)濕性多肌痛風(fēng)濕性多肌痛是以對(duì)稱(chēng)性的近端關(guān)節(jié)和肌肉的酸痛為主要表現(xiàn)，多表現(xiàn)為頸肩胛帶肌和骨盆帶肌的疼痛，血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著升高，小劑量激素有效。3.肌筋膜疼痛綜合征由肌筋膜疼痛引起，往往有肌筋膜疼痛的激發(fā)點(diǎn)，或有遠(yuǎn)距離牽涉痛，疼痛部位往往較局限，與肌肉筋膜的解剖分布走行有關(guān)，不呈對(duì)稱(chēng)性分布，特定肌肉運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)或加重疼痛?！局委熢瓌t】歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）2017年修訂的纖維肌痛綜合征的管理建議包括：根據(jù)Meta分析結(jié)果，唯一治療相關(guān)的強(qiáng)烈推薦為鍛煉。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，一個(gè)基于與患者共享決策為基礎(chǔ)的漸進(jìn)性四階段治療模式被推薦。初始管理應(yīng)該包括患者教育、聚焦非藥物治療。無(wú)效的病例應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人需求選擇進(jìn)一步治療，包括心理治療（針對(duì)心境障礙和無(wú)益的應(yīng)對(duì)策略），藥物治療（針對(duì)嚴(yán)重疼痛或睡眠障礙）和/或多模式的康復(fù)計(jì)劃（針對(duì)嚴(yán)重的失能）。新的治療流程要求了解纖維肌痛綜合征需全面評(píng)估患者的疼痛、功能、社會(huì)心理狀態(tài)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，初始治療應(yīng)以非藥物治療為重點(diǎn)。非藥物治療方法常用有氧力量鍛煉、認(rèn)知行為治療、多元治療、針灸或水療、物理治療、沖擊波、冥想運(yùn)動(dòng)治療（氣功、瑜伽、太極）和基于注意力的減壓治療。常用的藥物有：1.抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林是一部分纖維肌痛癥患者有效的藥物。5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如度洛西汀、文拉法辛等，除了緩解疼痛外，對(duì)于焦慮、抑郁也有較好的療效。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）聯(lián)合三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，可提高療效，常用的藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。2.鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國(guó)FDA批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征的藥物?？捎行Ь徑馓弁?，亦能改善睡眠、疲勞。3.其他非甾體抗炎藥可能有效，常作為輔助用藥，對(duì)難以緩解的中重度疼痛可考慮使用阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、羥考酮等。鎮(zhèn)靜藥如唑吡坦片等對(duì)纖維肌痛綜合征也有改善睡眠的作用。骨骼肌松弛藥環(huán)苯扎林，結(jié)構(gòu)與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相似，對(duì)纖維肌痛綜合征有一定作用。臨床不推薦使用激素治療。疼痛專(zhuān)科治療：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)于改善纖維肌痛綜合征患者的睡眠有著顯著的作用?！究祻?fù)和預(yù)后】該疾病無(wú)任何器質(zhì)性器官受損，可以得到有效治療，不會(huì)嚴(yán)重惡化或致命。應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒，積極參與鍛煉，多數(shù)預(yù)后較好。2022年04月24日589
0
0
-
王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 引言 纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種病因不明的，以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征。具體表現(xiàn)和鑒別診斷已在之前的文章中介紹過(guò)。 那么此病該如何治療呢？病情會(huì)進(jìn)一步惡化嗎？在本期視頻中，王建明主任將帶我們回顧纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因，并重點(diǎn)介紹纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療與預(yù)后。 首先，患者應(yīng)該保持良好的情緒。此病雖然會(huì)有廣泛的臨床癥狀，但無(wú)內(nèi)臟器官受損，雖然目前沒(méi)有特效治療方法，但通過(guò)科學(xué)的管理和治療，患者的疼痛等癥狀可以緩解，不會(huì)嚴(yán)重惡化或致命。 藥物治療 目前一線治療藥物包括普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖（5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs）、阿米替林。二線用藥包括曲馬多、環(huán)苯扎林、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。 1、抗抑郁藥物： 首選藥物，可以改善睡眠，調(diào)整情緒，緩解疼痛，常用藥如阿米替林、度洛西汀、米那普侖和舍曲林等。低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。度洛西汀可顯著改善患者的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長(zhǎng)期維持，但對(duì)疲勞和睡眠障礙的影響不大。米那普侖可有效改善患者的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對(duì)睡眠無(wú)改善。 2.第二代抗驚厥藥物： 普瑞巴林是首個(gè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于纖維肌痛綜合征治療的藥物。在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。 3、鎮(zhèn)痛藥物： 非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多，對(duì)疼痛具有中度改善作用，但對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量并無(wú)改善，可造成藥物耐受或依賴(lài)。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布等）對(duì)纖維肌痛作用較弱，但若合并有其他炎性疼痛疾病時(shí)加用 NSAIDs 有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。 4、肌松類(lèi)藥物： 環(huán)苯扎林，可改善患者的疼痛、睡眠障礙，但無(wú)明顯抗抑郁作用。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過(guò) 85%。 5、鎮(zhèn)靜催眠藥物： 如唑吡坦、佐匹克隆，能提高睡眠質(zhì)量，但不能緩解疼痛。可推薦治療早期使用，睡眠等有所改善后應(yīng)逐漸停用。 ?綜合治療? 近年來(lái)，風(fēng)濕學(xué)界提出纖維肌痛綜合征的綜合治療，即在診斷纖維肌痛綜合征后及時(shí)開(kāi)展宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病和自我管理，并進(jìn)行藥物治療，包括內(nèi)服、外治、中西醫(yī)結(jié)合及非藥物治療。對(duì)于難治型患者，需要制定系統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃，包括心理疏導(dǎo)、藥物治療、非藥物治療、認(rèn)知行為療法及功能鍛煉等方法。 非藥物治療 1、運(yùn)動(dòng)： 運(yùn)動(dòng)干預(yù)是纖維肌痛的主要治療方法之一，及早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)能預(yù)防功能障礙和疾病發(fā)展，恢復(fù)或維持有氧耐力、肌力、活動(dòng)、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡性和功能，提高總體健康狀況；同時(shí)可減輕疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀，提高生活質(zhì)量。推薦患者首選有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳、踏車(chē)等）、肌力練習(xí)（如拉彈力帶、舉啞鈴等）和靈活性練習(xí)（如肌肉拉伸、太極拳、瑜伽等）。 但患者如果剛開(kāi)始就高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能出現(xiàn)疼痛、疲勞加重、慢性肌骨損傷，甚至發(fā)生心血管意外事件，應(yīng)該在醫(yī)生評(píng)估整體狀況，制訂運(yùn)動(dòng)方案后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，量力而行。 2、其他物理療法： 如針灸、按摩、水浴療法等，以及經(jīng)顱磁刺激(r TMS)和經(jīng)顱直流電刺激(t DCS)等療法也可以緩解全身疼痛、認(rèn)知和情感障礙以及其他軀體不適?；颊呖梢匀フ?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試這些物理治療。 由于臨床表現(xiàn)的多樣性，且上述藥物均存在一定的不良反應(yīng)，纖維肌痛綜合征的治療存在很大的挑戰(zhàn)。也因此，中醫(yī)藥在纖維肌痛中的運(yùn)用有其特殊優(yōu)勢(shì)。在之后一期，我們會(huì)具體介紹中醫(yī)對(duì)纖維肌痛的認(rèn)識(shí)與治療的研究進(jìn)展。 只要盡早開(kāi)始治療、長(zhǎng)期治療、密切監(jiān)測(cè)與定期隨訪?；颊叩那榫w、疼痛、生活質(zhì)量均會(huì)有所改善！ 以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn)： [1]纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011(08):559-561. [2]朱謙.纖維肌痛臨床診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(10):721-727. [3]葉超群,梁東風(fēng),凌夢(mèng)鈺,胡立冬,韓云峰,侯景明,江山,姜麗,李玲,李燕妮,倪國(guó)新,萬(wàn)里,王雪強(qiáng),王于領(lǐng),吳慶軍,徐曉龑,楊遠(yuǎn)濱,姚中強(qiáng).纖維肌痛運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者實(shí)踐指南(2021年)[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,42(08):790-797.2022年01月14日665
0
1
-
王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 臨床上有太多種的疾病都有疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)也多種多樣，有些時(shí)候甚至難以描述到底是怎么個(gè)疼法。 纖維肌痛綜合征是風(fēng)濕病中的一種，患了該病的朋友們要注意了，有效識(shí)別纖維肌痛是很重要的。 我們今天就來(lái)學(xué)一下，如何從眾多疾病中把纖維肌痛區(qū)分出來(lái)。 這里就不單獨(dú)細(xì)說(shuō)纖維肌痛了，患者朋友們可以瀏覽往期的科普，來(lái)了解纖維肌痛的發(fā)病及表現(xiàn)。 纖維肌痛與強(qiáng)直性脊柱炎鑒別： 1、性別與年齡 ? ?? 強(qiáng)直性脊柱炎患病率男性＞女性，年齡集中在30～39歲，而纖維肌痛綜合征的患病率則是女性＞男性，未見(jiàn)明顯年齡段分布。 ?2、疼痛部位及性質(zhì) 強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰骶部和足跟部痛；而纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為肩部刺痛、脹痛、麻痛、游走性疼痛，可伴軀體化障礙*。 *軀體化障礙：以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可涉及任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的焦慮抑郁情緒。患者對(duì)軀體癥狀過(guò)度擔(dān)心和關(guān)注。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ? ? 強(qiáng)直性脊柱炎可見(jiàn)血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，HLA-B27陽(yáng)性率高，影像學(xué)檢查部分患者可見(jiàn)腱端侵蝕性改變；而纖維肌痛綜合征患者的血沉、C反應(yīng)蛋白基本正常，HLA-B27陽(yáng)性率偏低，腱端侵蝕性改變較強(qiáng)直性脊柱炎減少。 纖維肌痛與肌筋膜疼痛綜合征*?(Myofascial pain syndrome MPS)鑒別： *肌筋膜疼痛綜合征：以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合征。 下面我們通過(guò)這張表格來(lái)直觀的看一下這兩個(gè)綜合征的具體區(qū)別： 纖維肌痛與風(fēng)濕性多肌痛?(Polymyalgia Rheumatica PMR)*鑒別： *風(fēng)濕性多肌痛：是一種以頸、肩和盆骨肌肉對(duì)稱(chēng)性疼痛、晨僵，并伴有發(fā)熱、虛弱無(wú)力、體重減輕等全身反應(yīng)的炎癥性風(fēng)濕性疾病。 同樣的方式，我們用這個(gè)表格來(lái)學(xué)習(xí)： 纖維肌痛與慢性疲勞綜合征?(Chronic fatigue syndrome CFS)鑒別： 首先我們先來(lái)學(xué)習(xí)一下這個(gè)聽(tīng)起來(lái)十分抽象的病。 1990年Dawson所提慢性疲勞綜合征的定義為: (1)?以疲勞為主要癥狀； (2)?有明確的發(fā)病史； (3)?因疲勞而致嚴(yán)重影響身體和精神功能；? (4)?伴隨癥狀為彌漫性疼痛、情緒障礙和睡眠障礙。 明確了何為慢性疲勞綜合征，我們來(lái)看這個(gè)病是怎么診斷的： 美國(guó)疾病控制中心提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:? (1)?主要癥狀：持續(xù)6個(gè)月以上的疲勞致體力下降50%, 無(wú)其它病因可以解釋?zhuān)?(2)?次要癥狀：低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌無(wú)力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠障礙及神經(jīng)精神癥狀, 運(yùn)動(dòng)后感疲勞24小時(shí)不能恢復(fù)； (3)?體征：低熱、咽炎、淋巴結(jié)捫及。 主要癥狀、次要癥狀和2項(xiàng)體征?(+) ，或者主要癥狀加8項(xiàng)以上次要癥狀，皆可診斷。 因?yàn)槁云诰C合征與纖維肌痛有很多相似的癥狀，必須詳詢發(fā)病史和檢查多個(gè)部位的壓痛點(diǎn)，CFS的實(shí)驗(yàn)室檢查可有r-球蛋白增加，CD4/CD8下降和NK細(xì)胞活性下降。 患者朋友們可以拿著自己的化驗(yàn)單，依照對(duì)自身情況的了解，來(lái)學(xué)著辨別一下這幾種疼痛。 得了纖維肌痛，不要急，更不要因?yàn)閯e人無(wú)法理解您的疼痛而郁悶，及時(shí)就診我科，積極治療，規(guī)律用藥，擁有一個(gè)好心情，病痛自然也就緩解了。 以上圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn)： [1]郭永飛,楊宇凌,余水全,李水連.強(qiáng)直性脊柱炎中Andersson損害的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2018,16(01):137-140. [2]趙麗.強(qiáng)直性脊柱炎與纖維肌痛綜合征的鑒別與特點(diǎn)分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2020,37(06):706. [3]Kristin M. Gowin. DIFFUSE PAIN SYNDROMES IN THE ELDERLY[J]. Rheumatic Disease Clinics of North America, 2000, 26(3):673-682. [4]Hoffmann A, ?Linder R, ?Kr?ger B, et al. [Fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome. Similarities and differences].[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1996, 121(38):1165-8.2021年11月29日2235
0
4
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 生活中，有些朋友總覺(jué)得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來(lái)問(wèn)黃閏月大夫，這是不是類(lèi)風(fēng)濕？不，這時(shí)，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來(lái)聊聊類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類(lèi)風(fēng)濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專(zhuān)家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見(jiàn)于40歲以上的女性，而“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見(jiàn)，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見(jiàn)。其他常見(jiàn)部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P(guān)節(jié)痛，但沒(méi)有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱(chēng)性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感受到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國(guó)主要致殘性疾病之一?？磥?lái)纖維肌痛和類(lèi)風(fēng)濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時(shí)間表減少非正常睡眠時(shí)間，如：白天不要小睡。每晚固定時(shí)間上床睡覺(jué)；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺(jué)前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認(rèn)知和情志管理目前認(rèn)為認(rèn)知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運(yùn)用得當(dāng)也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時(shí)患者獲得家人的支持，放下心理負(fù)擔(dān)也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬(wàn)能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)！還是運(yùn)動(dòng)！對(duì)于“懶癌晚期”的朋友來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)可是要命。不管怎樣，也要說(shuō)：必須得運(yùn)動(dòng)！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過(guò)晨跑時(shí)的豆?jié){油條，更要躲過(guò)夜跑時(shí)的燒烤！那么，對(duì)于纖維肌痛患者，建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動(dòng)可以減少疼痛和睡眠問(wèn)題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問(wèn)題。建議維持時(shí)間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。類(lèi)風(fēng)濕患者目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運(yùn)動(dòng)可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時(shí)臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當(dāng)活動(dòng)。在一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，更要進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)訓(xùn)練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護(hù)① 多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時(shí)使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)不變，適當(dāng)做放松運(yùn)動(dòng)；④ 攜帶重物時(shí)，采用帶車(chē)輪的小車(chē)或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說(shuō)成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重3-4kg。03 萬(wàn)能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一時(shí)爽，一直運(yùn)動(dòng)一直爽。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)可多做關(guān)節(jié)練習(xí)。參考文獻(xiàn)：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強(qiáng),張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國(guó)臨床康復(fù),74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日1244
0
1
相關(guān)科普號(hào)
王建明醫(yī)生的科普號(hào)
王建明 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
中醫(yī)風(fēng)濕病科
630粉絲8.5萬(wàn)閱讀
王祥瑞醫(yī)生的科普號(hào)
王祥瑞 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
疼痛科
1.6萬(wàn)粉絲1507.6萬(wàn)閱讀
崔文瑤醫(yī)生的科普號(hào)
崔文瑤 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
疼痛舒緩科
3069粉絲162.2萬(wàn)閱讀