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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 臨床上有一種被大家低估或者認識不足的風濕病叫纖維肌痛綜合征。纖維劇痛綜合征是一種慢性疼痛性的風濕病，以全身廣泛性的疼痛為核心癥狀，同時伴有疲勞、睡眠障礙、沉僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。全球的發(fā)病率約為2%-8%，其中女性的發(fā)病率約為男性的三倍。纖維肌痛綜合征可以發(fā)生于任何年齡段的人。纖維劇痛綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性纖維劇痛綜合征為特發(fā)性，不合并任何器質(zhì)性疾病，而繼發(fā)性相的系痛綜合征繼發(fā)于像內(nèi)風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎等各種風濕性疾病，也可以繼發(fā)于像甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風濕性疾。2021年04月22日
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 1，纖維肌痛是常見病還是少見??？兩性的發(fā)病率差異大嗎？答：纖維肌痛是臨床常見病，是僅排在腰痛和骨關(guān)節(jié)炎之后的第3大常見肌肉骨骼疾病，世界各國報道的發(fā)病率多數(shù)集中在占普通人群的2%-4%。女性比男性更為常見，女性：男性的患病比例大約在3:1左右。2，目前，國內(nèi)纖維肌痛診療現(xiàn)狀如何？之前的數(shù)據(jù)是首次誤診率為87%，近兩年是否有變化呢？答：經(jīng)過近年的纖維肌痛知識普及，誤診率略下降，但仍較高，暫無具體數(shù)據(jù)3，怎樣看待德國，以色列，澳大利亞的纖維肌痛官方指南里所說的以物理治療為主，藥物治療為輔的方法？咱們國內(nèi)是否有相關(guān)的指南？答：準確地說這些指南中把“非藥物治療”列為纖維肌痛治療的基礎(chǔ)，包括：有氧運動或力量鍛煉、冥想運動（氣功、瑜伽或太極）、正念減壓訓練、心理的認知行為治療、針灸和水療，對每位患者都應推薦其中一種或幾種療法長期堅持。但藥物治療的見效更快，對于一部分患者可鼓勵其較早使用，特別是一些對診斷尚未完全認可的患者以及沒有時間或經(jīng)濟條件無力承擔非藥物療法的患者。普瑞巴林、度洛西汀等治療藥物剛剛使用時可能有些不適，但多數(shù)能逐漸適應，沒有嚴重的毒副作用，也不會產(chǎn)生依賴，病情控制后藥物可以逐漸減量和停藥。治療方案應個體化，輕癥應重點鼓勵進行非藥物治療，中重度患者可根據(jù)其意愿應用一些藥物，令其盡快見到療效，提高其對診斷的認可度并增強治愈疾病的信心。國內(nèi)一些纖維肌痛指南正在制訂過程中，預期2021年將問世。4，有部分人認為疼痛是心理因素造成的？疼痛和抑郁的因果關(guān)系究竟如何？答：神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的調(diào)節(jié)處理功能失調(diào)，機體會表現(xiàn)出疼痛的放大作用而出現(xiàn)慢性疼痛，而大多數(shù)纖維肌痛患者存在的焦慮抑郁狀態(tài)或軀體癥狀障礙等心理問題導致了這種神經(jīng)功能失調(diào)。5，纖維肌痛與“產(chǎn)后風濕”的關(guān)系如何？答：“產(chǎn)后風濕”是中醫(yī)理論的概念，指女性在產(chǎn)后(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))百日內(nèi)因產(chǎn)后體虛，病邪乘虛侵襲機體，進而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及惡風、多汗等癥狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學中并無“產(chǎn)后風濕”的疾病概念，且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性疼痛怕涼等癥狀與產(chǎn)后焦慮抑郁關(guān)系密切，以周身疼痛表現(xiàn)為主的“產(chǎn)后風濕”患者多符合纖維肌痛的診斷。6，有痊愈的可能嗎？幾率有多大呢？答：痊愈是完全可能的。輕中度患者堅持一種或幾種非藥物治療，其中部分患者結(jié)合藥物治療，痊愈的幾率比較高；較重的患者經(jīng)過上述治療也能部分改善，堅持較長時間全面治療后也可能痊愈。當然，痊愈后如果再次遇到負性生活事件或心理應激情況，也可能復發(fā)。7，患病之后如果不采取措施會越來越嚴重還是說也會有好轉(zhuǎn)的可能呢？答：這要看問題中“不采取措施”的具體含義了。只要患者了解該病的主要病因，最起碼也會知道盡量調(diào)節(jié)心情，調(diào)整導致不良心理狀態(tài)的家庭或工作因素，這實際也是最基本、最重要的自我調(diào)節(jié)，也會起到一定的改善作用。當然如果輔以其它的正確治療方法，病情會好轉(zhuǎn)得更快更顯著。8，有病友提到過大麻二酚CBD對纖維肌痛比較有效果，是這樣的嗎？答：大麻二酚（cannabidiol，CBD）是四氫大麻酚（THC）的同分異構(gòu)體，對纖維肌痛的療效正在其它國家進行驗證，其應用尚未獲批準。在我國食品藥品監(jiān)管總局、公安部、國家衛(wèi)生計生委公布的《精神藥品品種目錄（2013年版）》中，四氫大麻酚是受到管制的，且包括其同分異構(gòu)體和立體化學變體。因此，CBD雖然沒有四氫大麻酚的致幻作用，但作為四氫大麻酚的同分異構(gòu)體，仍然與四氫大麻酚一樣受到管制。9，纖維肌痛有遺傳性嗎？對生育是否有影響？答：纖維肌痛患者后代的纖維肌痛發(fā)病率明顯升高。1996年以色列的一項研究發(fā)現(xiàn)，在20個確診患有纖維肌痛的母親的完整核心家庭的58個后代中，有16個（28%）患有纖維肌痛1。纖維肌痛患者的月經(jīng)初潮偏晚并且懷孕率偏低2，這與該病患者存在的神經(jīng)心理及內(nèi)分泌方面的失調(diào)有關(guān)。10，患者日常飲食是否有需要特別注意的地方？答：健康飲食-蔬菜豐富和富含抗氧化營養(yǎng)素對纖維肌痛好轉(zhuǎn)可能有益，在飲食方案中亦應注意預防超重和肥胖。這方面缺乏高質(zhì)量的研究，因此明確有效的營養(yǎng)方案目前還沒有。11，纖維肌痛是否能夠預防？答：采取積極的方法纖維肌痛可以預防。保持樂觀情緒，調(diào)理心態(tài)，克服焦慮緊張和郁悶情緒，放低自己對人生目標的追求，學會放下；積極參加體育運動，如：跑步、游泳、各種球類運動、瑜伽、太極等。12，就整個社會而言，您覺得我們可以如何去幫助纖維肌痛群體呢？社會近幾年的關(guān)注度如何？答：我們?nèi)孕枰ㄟ^各種途徑積極宣傳普及纖維肌痛的知識，讓廣大醫(yī)生及患者了解該病。國內(nèi)各方面對該病的關(guān)注度逐年提升，但距離作為臨床常見病所應該達到的關(guān)注水平還有較大差距。建立病友會、公眾號或病友群也有必要，通過這些渠道大家可以互相交流治病、防病經(jīng)驗、各種療法的注意事項等，治療成功的患者可以給大家介紹經(jīng)驗。13，作為纖維肌痛診療方面的專家，您有沒有什么想對我們的病友說？可以給大家打打氣嗎？纖維肌痛不可怕，堅持科學正確的方法，可以完全治愈！2020年12月25日11423
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周定華主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 風濕科 2020年4月28日，門診來了一位面黃肌瘦的老年男性，神情緊張，沉默寡言，不時還會嘆氣，其無明顯誘因出現(xiàn)食欲減退、消瘦2月余，伴全身肌肉酸痛、乏力、睡眠障礙，體重減輕10公斤，外院查過甲狀腺功能及頭顱CT均正常，患者一直擔心自己得了腫瘤，查體：雙側(cè)斜方肌上緣中點、肱骨外上髁遠端2cm、第2肋骨與軟骨交界處、臀外上象限、股骨大粗隆后方以及第7頸椎橫突間隙均有明顯壓痛，化驗血常規(guī)、肝腎功能、抗核抗體譜、ANCA、腫瘤標志物、心肌酶、血沉、電解質(zhì)、CRP、IgG 4均在正常水平，腹部超聲、胸部CT、甲狀腺超聲均無異常，經(jīng)心里科醫(yī)生會診后，診斷為中度抑郁癥，患者最終確診為纖維肌痛綜合征，并給予了抗抑郁及改善睡眠的藥物治療。 什么是纖維肌痛綜合征呢？化驗檢查都正常，竟能讓人如此痛苦不堪，纖維肌痛綜合征，屬于風濕病的范疇，以嚴重疼痛、睡眠障礙、疲勞為臨床特征，持續(xù)至少3個月，可與其他癥狀合并出現(xiàn)，如食欲不振、記憶力減退、思維混亂、心里抑郁等，因無特異性的化驗檢查，其診斷主要依靠典型的臨床癥狀和典型的壓痛點，根據(jù)ACR的要求，拇指按壓力量4kg，按壓18個壓痛點中至少有11個疼痛。這18個（9對）壓痛點部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點；第5～7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠端2厘米處；第2肋骨與軟骨交界處；臀外上象限，臀肌前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。治療上尚無有效的根治辦法，治療目的是促進患者身心健康及改善其生活質(zhì)量，需要多學科醫(yī)生聯(lián)合制定個體化治療方案，包括患者教育、鍛煉、心里治療、藥物治療等，本病一般不會危及生命，但長期慢性疼痛和乏力，會使患者失去工作能力，因此，提醒出現(xiàn)慢性疼痛困擾的患者們，一定要盡早到醫(yī)院就診，警惕纖維肌痛綜合征的發(fā)生。2020年09月26日2037
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謝林主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 脊柱外科 纖維肌痛綜合征屬于風濕病的一種，特征是彌漫性肌肉疼痛，常伴有多種非特異性癥狀；典型的情形是患者身體的某些特定部位有壓痛，不需要特異的實驗室或病理學檢查來幫助診斷。纖維肌痛綜合征它是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力、怕冷、失眠等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性疾病。其患病率約為2％，其中女性為3.4％,男性為0.5％。本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，“特征性”的癥狀是慢性廣泛性的肌肉疼痛，大多數(shù)伴有皮膚觸痛，時輕時重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆肌肉最常見。81％的患者具有11個以上的壓痛點，女性比男性壓痛點多。輕微受傷，受寒，睡眠不好，精神壓抑與過度的緊張均可引起疼痛發(fā)作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。90％患者常伴有睡眠障礙及精神不振，一半以上患者可有嚴重的疲勞，甚至無法工作。晨僵見于約絕大部分患者，其嚴重程度可能與睡眠不佳和精神壓抑有關(guān)。其他的表現(xiàn)可有：頭痛、胸痛、頭暈、感覺異常、呼吸困難、抑郁和焦慮等等?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)腫脹，但無客觀體征。2020年08月28日2887
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫?！咐w維肌痛綜合征」你可能沒聽過，但美國歌壇天后Lady Gaga你一定聽過。就是這么一個病，迫使Lady Gaga取消10場巡演、暫別樂壇，國內(nèi)首診誤診率高達87%有的患者因全身多處疼痛數(shù)年來求診，經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)活動正常，并無腫脹、畸形等....同時實驗室檢查各項指標均未見明顯異常。這到底是一種什么怪病？能讓這位以工作“鐵人”著稱的音樂天后也難忍病痛，選擇暫停事業(yè)發(fā)展？什么是纖維肌痛綜合征？「纖維肌痛綜合征」是一種以全身彌漫性疼痛為主要特征的疾病，多見于40歲以上的女性。由于本病沒有什么特異性的指標，經(jīng)常會被誤診、漏診。在臨床中，我們不難發(fā)現(xiàn)患有“纖維肌痛綜合征”除了以“多處疼痛”為主要癥狀，還伴有焦慮、抑郁、煩躁、低落等不同的情緒表現(xiàn)，這些癥狀綜合在一起十分影響患者的生活質(zhì)量。本病的突出表現(xiàn)就是“彌漫性軀體疼痛”，患者常會表述為反復四肢、頸部、腰部、背部、髖部多處酸脹疼痛，隱隱而作，時輕時重；同時伴有睡眠障礙、疲勞乏力、焦慮、抑郁等現(xiàn)象?；颊咻氜D(zhuǎn)多處求醫(yī)化驗，發(fā)現(xiàn)血尿肝腎常規(guī)、風濕免疫相關(guān)的檢查均無異常，這個時候就需要考慮這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是不是“纖維肌痛綜合征”作祟。纖維肌痛綜合征主要的治療目的是改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量和工作能力。非藥物治療方面，考慮到患者除了疼痛還會伴發(fā)一些軀體癥狀、心理狀態(tài)的改變，因此需要患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕壓力負擔，必要時可至心理科就診。另外，一定的有氧運動，如慢跑、爬山、太極拳等對于緩解疼痛、減輕疲勞都有一定的幫助。目前來說，纖維肌痛征尚無特效藥物，一般以使用阿米替林、普瑞巴林、度洛西汀等藥物為主。針對纖維肌痛綜合征，西醫(yī)以控制癥狀為主，而中醫(yī)從內(nèi)服中藥，外用針灸推拿均取得不錯的療效。從辯證論治出發(fā)，患者所表述的疼痛、失眠、焦慮等多由情志不遂，久郁傷肝引起。肝主筋，一旦肝失于疏泄，筋脈則失于濡養(yǎng)，可見筋脈疼痛；肝藏血，肝疏失調(diào)，血不養(yǎng)心，則心神不寧，見失眠、焦慮等表現(xiàn)，故治療多以疏肝養(yǎng)血為主，可選用柴胡疏肝散等加減。而針灸推拿根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，對患者不同痛點及附近穴位循經(jīng)取穴，可以達到調(diào)整人體陰陽平衡，疏經(jīng)通絡止痛的目的。纖維肌痛綜合征是一個多因素共同作用的疾病，目前西醫(yī)無有效治療手段。黃閏月醫(yī)生主張：以中醫(yī)治療為主，從肝論治，身心同治，內(nèi)治與外治相結(jié)合，幫助患者回歸正常生活。有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡，侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2020年05月19日1950
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 你是不是也有這樣的情況——有人說自己常常不是這痛就是那痛——頸肩腰背、胳膊、腿……有時關(guān)節(jié)痛，有時肌肉痛，有時搞不清哪里痛，痛時還有酸、沉、脹、麻的感覺。也有人說動不動就痛很煩很郁悶，晚上睡不好覺，白天疲乏沒勁兒什么都不想干，記憶力也跟著變差了。還有人說自己怕風怕涼怕空調(diào)，常常感覺涼風往骨頭里鉆，大夏天也一定要穿長衣長褲，是“坐月子受風”落下了病根....這到底是什么病呢？化驗檢查都查不出來，難道是無病呻吟嗎？專家告訴你：這很可能是纖維肌痛！??！纖維肌痛是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征的疾患。在世界各地都很常見，普通人群的患病率為2%~4%，在風濕科疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎。纖維肌痛各年齡段都可能發(fā)病，女性比男性更為多見，與焦慮、抑郁等心理因素密切相關(guān)。纖維肌痛是一種慢性的、非炎癥性的、非自身免疫性的、中樞傳入處理功能失調(diào)引起的彌漫性疼痛綜合征。其核心癥狀包括多部位疼痛、疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認知問題以及通常存在著心理困擾，全身多個系統(tǒng)、器官也常會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。纖維肌痛的診治涉及風濕、心身、疼痛、神經(jīng)、骨科等幾個學科專業(yè)，與骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、“產(chǎn)后風濕”、脊柱關(guān)節(jié)炎以及類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病的臨床癥狀有很多相似之處。因此，診斷和治療好這種病不僅需要在風濕性疾病方面具有扎實的臨床基礎(chǔ)，也需要對心身醫(yī)學有一定程度的認識，還需要對其他幾個相關(guān)專業(yè)有所了解。風濕科梁東風醫(yī)師致力于纖維肌痛的研究，倡導心身醫(yī)學理念在中國風濕領(lǐng)域的推廣普及，并開設(shè)了纖維肌痛專病門診，幫助患者識別及合理的治療。 —出診安排— 周四上午8:30-12:00 —出診地點— 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心門診大樓五層風濕診區(qū)18診室2019年12月08日6886
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 風濕病有這么一種疾病，它多見于女性，以全身肌肉骨骼痛、僵硬、疲勞為主要癥狀。寒冷、潮濕或過度勞累癥狀會加重，相反溫暖、休息會使我們感到舒適，它被稱為“纖維肌痛綜合征”。 大夫通常會聽到患者說自己下腰痛，可伴有臀部、下肢放射，即使輕度勞累后也會肌肉痛，或者關(guān)節(jié)痛但檢查后關(guān)節(jié)結(jié)果正常；可持續(xù)整天的僵硬；睡眠障礙；疲勞；認知障礙，思考困難和短期記憶喪失，頭暈目眩、焦慮或抑郁等。 纖維肌痛綜合征不會引起畸形，我們可放輕松，減少緊張，加強鍛煉，可用藥物對癥治療。雖然易復發(fā)，但是本病的預后良好。2019年11月28日2115
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